導(dǎo)語：小議鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的圍手術(shù)期護(hù)理一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【關(guān)鍵詞】鼻竇炎；耳鼻喉外科手術(shù)；手術(shù)期間；護(hù)理

慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)療效的高低，不僅依賴于精湛的手術(shù)技術(shù)，也依賴正確的圍手術(shù)期護(hù)理和綜合性治療方法，特別是圍手術(shù)期護(hù)理越來越受到重視。我科自2007年1月～2007年12月間，對120例慢性鼻竇炎患者施行鼻內(nèi)鏡手術(shù)，取得較好的療效，現(xiàn)將圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1臨床資料

120例中，男67例，女53例；年齡5～73歲，平均31歲；病程6個(gè)月～35年。根據(jù)術(shù)前鼻內(nèi)鏡檢查及鼻竇冠狀位CT掃描結(jié)果，按照?？跇?biāo)準(zhǔn)分型分期［1］，Ⅰ型9例(其中1期2例、2期3例、3期4例)，Ⅱ型100例（其中1期6例、2期54例、3期40例），Ⅲ型11例。手術(shù)以Messerklinger術(shù)式為主，Ⅰ型病變切除鉤突，開放前篩、上頜竇自然口和額隱窩，Ⅱ型病變切除息肉、鉤突，全篩開放，上頜竇自然口和額隱窩開放或全鼻竇開放，Ⅲ型病變作全鼻竇開放術(shù)。術(shù)后松除紗條后，隔3～5日清理鼻腔，局部滴用血管收縮劑、抗生素藥水及伯克納等，全身應(yīng)用抗生素及類固醇激素7天。出院后繼續(xù)應(yīng)用口服抗生素、類固醇激素1～2周。局部繼續(xù)應(yīng)用血管收縮劑，抗生素及類固醇激素（伯克納或輔舒良）3～6個(gè)月。依具體情況每1～2周復(fù)查沖洗鼻腔、鼻竇1次，清除術(shù)腔囊泡、肉芽及息肉，并分離粘連，3個(gè)月后每月復(fù)診1次，持續(xù)6個(gè)月以上。

2結(jié)果

Ⅰ型治愈率100%(9/9)，Ⅱ型治愈率90.00%(90/100)，Ⅲ型治愈率81.81%(9/11)，總治愈率為90.00%，并發(fā)癥7例次，分別是嚴(yán)重鼻出血2例，眶周血腫3例，術(shù)腔粘連2例。

3圍手術(shù)期護(hù)理

3.1術(shù)前護(hù)理

3.1.1心理護(hù)理無論手術(shù)大小，患者都會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)。我們針對不同年齡、具體心理問題做好心理疏導(dǎo)。有反復(fù)多次手術(shù)史的患者，常有憂慮、緊張、恐懼心理，此時(shí)耐心介紹該手術(shù)方法的安全性和優(yōu)越性，手術(shù)大夫良好的醫(yī)德、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和手術(shù)成功的病例，增加患者的治療信心，以良好的心態(tài)接受手術(shù)治療。因?yàn)榛純河H屬的各種心理反應(yīng)將直接影響患兒［2］，對此，向家屬介紹鼻內(nèi)鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，并說明手術(shù)的大概過程、術(shù)后可能發(fā)生的情況，使他們對鼻內(nèi)鏡手術(shù)有初步的認(rèn)識。使家屬從未知到已知，消除緊張及恐懼心理；選用治療性游戲與患兒溝通，如游戲、講故事等方式，以減輕患兒的心理壓力，使他們積極配合治療和護(hù)理工作。老年患者年齡大、基礎(chǔ)疾病多，身體應(yīng)激能力差，常擔(dān)心出現(xiàn)意外，這些情緒直接影響手術(shù)的順利進(jìn)行和術(shù)后的康復(fù)。鼓勵(lì)其和已行手術(shù)的老年患者進(jìn)行面對面的交談，使老年患者了解手術(shù)過程并增強(qiáng)信心，解釋基礎(chǔ)疾病治療的必要性，如高血壓、糖尿病、心臟病得到盡早控制，以減少術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥。青年患者由于工作忙，早期未能重視和及時(shí)治療，致鼻塞、頭痛等影響工作和休息才來診治，在手術(shù)前常產(chǎn)生后悔、焦慮或恐懼情緒。他們常擔(dān)心的是麻醉的危險(xiǎn)性、手術(shù)的并發(fā)癥以及術(shù)區(qū)的瘢痕等問題，應(yīng)耐心細(xì)致地指導(dǎo)患者了解手術(shù)過程，使其消除顧慮并積極配合手術(shù)及治療，提高治愈率。

3.1.2術(shù)前治療術(shù)前應(yīng)用一些抗生素及其他相應(yīng)藥物，以期減少并發(fā)癥，增加治愈率等。①局部及全身糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用：局部糖皮質(zhì)激素類藥物可有效地緩解鼻竇炎癥狀，使手術(shù)視野清晰。術(shù)前連續(xù)5天應(yīng)用靜脈或口服糖皮質(zhì)激素，對嚴(yán)重鼻息肉患者可能起到減輕局部炎性反應(yīng)和減少術(shù)中出血的可能性。②抗生素的應(yīng)用：術(shù)前連續(xù)3天的抗生素的應(yīng)用，可減少術(shù)后感染。

3.1.3術(shù)前準(zhǔn)備協(xié)助患者做好各項(xiàng)輔助檢查，注意出凝血時(shí)間和血小板計(jì)數(shù)，以幫助判斷術(shù)中是否有出血傾向并及時(shí)采取應(yīng)對措施，協(xié)助進(jìn)行視力、視野、眼球運(yùn)動(dòng)、瞳孔、眼底等檢查。術(shù)前1天給患者洗頭、剪鼻毛；術(shù)前一晚禁食禁飲6～8h；術(shù)前30min肌內(nèi)注射止血藥。

3.2術(shù)后護(hù)理

3.2.1常規(guī)護(hù)理協(xié)助醫(yī)生密切觀察病情變化，尤其全麻患者手術(shù)后去枕平臥6h，頭偏向一側(cè)，禁食6h，防止嘔吐引起窒息；注意出血情況，密切觀察心率、血壓變化。囑患者全麻清醒6h后半臥位，有利于呼吸及引流通暢，以減輕鼻痛和額部脹痛。局麻患者術(shù)畢回病房后，立即了解術(shù)中出血情況，并測量血壓、脈搏及觀察面部顏色；如果正常，也采取半臥位；如果血壓、脈搏異常，采取平臥位，經(jīng)處理生命體征正常后改為半臥位。觀察敷料填塞情況，防止患者因打噴嚏、咳嗽等使敷料脫出阻塞或誤入呼吸道。

3.2.2出血的觀察護(hù)理囑病人注意后鼻孔有無血液流出，口中的分泌物都應(yīng)吐出，不要吞咽。注意檢查咽后壁有無新鮮血液流出。如果病人有頻繁的吞咽動(dòng)作，反復(fù)從口中吐出血液或血凝塊，則提示有出血的可能，少量滲血者，中鼻道用抗生素紗布條微型堵塞即可。術(shù)腔出血或滲血多時(shí)，立即通報(bào)醫(yī)生，用凡士林或碘紡紗布條中鼻道或鼻腔堵塞。術(shù)后48h囑患者不要用力噴嚏或咳嗽，若有咳嗽或打噴嚏先兆時(shí)，囑其張口深呼吸或用舌尖頂住上腭，以避免引起鼻腔活動(dòng)性出血。術(shù)后1周內(nèi)避免劇烈活動(dòng)，以免誘發(fā)血壓升高而致術(shù)腔出血。保持患者情緒穩(wěn)定，額部冰敷，應(yīng)用止血藥等可預(yù)防出血加重。本組2例患者術(shù)后嚴(yán)重鼻出血，經(jīng)上述處理轉(zhuǎn)危為安。

3.2.3疼痛護(hù)理在麻醉藥消失后，由于手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)后堵塞物壓迫黏膜組織致反應(yīng)性水腫可引起頭痛、鼻額部脹痛及傷口疼痛等，護(hù)理人員要告訴患者填塞物去除后癥狀即可緩解或消失。另外護(hù)理人員還要用心理支持等療法來緩解患者疼痛，提高疼痛閾。情緒緊張、焦慮與痛覺之間有密切關(guān)系［3］。應(yīng)多給予患者生活幫助和心理安慰，消除其緊張、恐懼等心理，可減輕疼痛。對疼痛明顯者，適當(dāng)給予止痛藥。

3.2.4術(shù)后并發(fā)癥觀察及護(hù)理

3.2.4.1腦脊液鼻漏的觀察護(hù)理嚴(yán)密觀察患者有無水樣分泌物自鼻腔內(nèi)流出，低頭時(shí)加重，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)及時(shí)送檢，發(fā)現(xiàn)腦脊液鼻漏時(shí)，患者取半坐臥位，絕對臥床休息，避免劇烈咳嗽及鼻腔滴藥，以預(yù)防顱內(nèi)血壓增高及顱內(nèi)逆行感染，必要時(shí)做腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)等。

3.2.4.2眼眶及視神經(jīng)損傷的觀察護(hù)理由于造成的原因不同，可以出現(xiàn)在手術(shù)中或術(shù)后數(shù)日內(nèi)。術(shù)后要注意有無眼瞼水腫、淤血；有無球結(jié)膜水腫、出血；有無復(fù)視，動(dòng)態(tài)觀察視力變化?？魞?nèi)血腫者給予松除紗布減壓，視神經(jīng)損傷者可給予血管擴(kuò)張劑地塞米松、能量合劑等以利視力恢復(fù)。本組1例糖尿病患者術(shù)后第1天出現(xiàn)眶內(nèi)疼痛、眼球運(yùn)動(dòng)受限，護(hù)理過程中得以及時(shí)發(fā)現(xiàn)，由主管醫(yī)生抽出鼻腔填塞物，保持鼻腔引流通暢，減少對眼球的刺激，加之抗生素及激素運(yùn)用有效地控制和防止視神經(jīng)的間接損傷。

3.2.4.3術(shù)腔粘連和閉塞的預(yù)防及護(hù)理加強(qiáng)術(shù)后換藥是預(yù)防并發(fā)癥的重要措施。定時(shí)囑患者復(fù)診并協(xié)助醫(yī)生在內(nèi)鏡下清理新生的病變組織，用生理鹽水反復(fù)沖洗，以保持竇口的通暢。每次換藥都應(yīng)用麻黃素棉片，以收縮整個(gè)術(shù)腔和各個(gè)通道。一旦發(fā)生鼻腔粘連，給予手術(shù)分離。本組2例患者未按時(shí)復(fù)診致術(shù)腔粘連，經(jīng)分離治愈。

3.2.4.4飲食指導(dǎo)鼻腔填塞期間(24～48h)，半流飲食，少量多次喝開水，鼻腔填塞物拔除后改普通飲食，但避免煎、炸、辛辣等刺激性食物，鼓勵(lì)多吃粗纖維素食物如蔬菜、水果等。

3.2.4.5鼻腔沖洗及用藥為減少術(shù)后鼻腔結(jié)痂、中鼻道粘連、上頜竇口封閉，應(yīng)促進(jìn)分泌物排出及黏膜炎癥、水腫消退。根據(jù)病情不同配制相應(yīng)鼻腔沖洗液，如術(shù)側(cè)鼻腔黏膜明顯水腫者，加入具有收斂作用的藥物配制沖洗液，發(fā)生感染、膿性分泌物較多時(shí)選用呋喃西林液加慶大霉素等具有抗炎作用的沖洗液。常規(guī)沖洗液為生理鹽水。

4出院指導(dǎo)

病人手術(shù)出院后，仍需進(jìn)行多次鼻腔沖洗和定期換藥。因此，在病人出院時(shí)，要做好出院指導(dǎo)。指導(dǎo)患者正確使用鼻腔沖洗器，自行配制鹽水定期沖洗，以利于鼻腔鼻竇黏膜功能的恢復(fù)。囑病人鼻內(nèi)鏡檢查當(dāng)天避免沖洗鼻腔，防止出血。平時(shí)多吃蔬菜、水果；注意避免受涼，預(yù)防感冒；加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高抵抗力，定期隨訪。

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