導(dǎo)語(yǔ)：腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎療效小議一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：目的探討腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎的療效。方法39例急性闌尾炎患者均在腹腔鏡下進(jìn)行手術(shù)。結(jié)果39例患者手術(shù)時(shí)間45～61min，平均55.4min;住院時(shí)間3-7d，平均4.3d。所有病例無(wú)一例切口感染歿腹腔繼發(fā)感染，均痊愈出院。結(jié)論腹腔鏡用于急性闌尾炎手術(shù)后切口小、住院時(shí)間短，不需要使用太多的抗生素，費(fèi)用低，值得臨床應(yīng)用。

闌尾炎是指闌尾由于多種因素而形成的炎性改變。它是一種常見(jiàn)病，其預(yù)后取決于是否及時(shí)的診斷和治療。早期診治，患者多可短期內(nèi)康復(fù)，死亡率極低;如果延誤診斷和治療可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至造成死亡，筆者對(duì)2009年1月～2010年5月急性闌尾炎患者39例行腹腔鏡手術(shù)治療，療效滿意，報(bào)道如下。

1、資料與方法

1.1臨床資料39例患者男23例，女16例;年齡12—42歲，平均26歲。臨床表現(xiàn)為持續(xù)伴陣發(fā)性加劇的右下腹痛，惡心嘔吐，部分患者白細(xì)胞和嗜中性白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，39例均右下腹闌尾區(qū)(麥?zhǔn)宵c(diǎn))壓痛。其中急性化膿性闌尾炎20例，闌尾周?chē)撃[9例，壞疽及穿孔性闌尾炎10例。

1.2方法39例患者在全身麻醉下進(jìn)行，采用三孔法，首先在臍上切口造氣腹，注入C02氣體，進(jìn)鏡探察，于左下腹距臍旁約4cm處、右側(cè)各做兩個(gè)切口，右側(cè)進(jìn)分離鉗，左側(cè)進(jìn)抓鉗，提起闌尾后分離系膜于闌尾血管跟部置兩個(gè)銀夾后，于兩個(gè)銀夾之間斷闌尾血管。7號(hào)絲線結(jié)扎闌尾于闌尾根部距回盲部約0.5em處，闌尾殘端包埋，將闌尾暫置一旁，將闌尾裝入無(wú)菌避孕套中自切口提出?；撔躁@尾、壞疽性闌尾炎需反復(fù)沖洗腹腔，再次探察無(wú)異常后退鏡，切口下內(nèi)翻縫合，創(chuàng)可貼粘合切口。超聲刀切除闌尾:腹腔如上方法置入腹腔鏡找到闌尾后，抓鉗夾住闌尾尖端系膜邊緣，提起闌尾，用超聲刀夾住闌尾系膜凝固切斷至闌尾根部，沿闌尾邊緣切斷系膜則有利于闌尾的取出，對(duì)較大的闌尾動(dòng)脈先充分凝固至蠟黃色后再離斷，以保證充分止血。闌尾系膜處理完成后，先用分離鉗輕夾闌尾根部，確定是否存在糞石，根部用1號(hào)可吸收線做雙重套扎，在相距5～10mln的闌尾遠(yuǎn)側(cè)，做第3個(gè)套扎，以防切斷闌尾時(shí)膿液漏出。在第3個(gè)圈套和前兩個(gè)圈套之間用超聲刀將闌尾切斷。如果根部已經(jīng)壞疽或穿孔致難以套扎時(shí)，可做根部盲腸壁的“8”字縫合，外加放置局部引流管。闌尾殘端無(wú)需消毒，不作包埋。

2、結(jié)果

39例患者手術(shù)時(shí)間45-61min，平均55.4min;住院時(shí)間3—7d，平均4.3d;所有病例無(wú)一例切口感染及腹腔繼發(fā)感染，均痊愈出院。

3、討論

急性闌尾炎是外科常見(jiàn)病，居各種急腹癥的首位。轉(zhuǎn)移性右下腹痛及闌尾點(diǎn)壓痛、反跳痛為其常見(jiàn)臨床表現(xiàn)，但是急性闌尾炎的病情變化多端。典型的急性闌尾炎開(kāi)始有中上腹或臍周疼痛，數(shù)小時(shí)后腹痛轉(zhuǎn)移并固定于右下腹。早期階段為一種內(nèi)臟神經(jīng)反射性疼痛，故中上腹和臍周疼痛范圍較彌散，常不能確切定位。當(dāng)炎癥波及漿膜層和壁腹膜時(shí)，因后者受體神經(jīng)支配，痛覺(jué)敏感、定位確切，疼痛即固定于右下腹，原中上腹或臍周痛即減輕或消失。據(jù)統(tǒng)計(jì)70%～80%的患者有典型轉(zhuǎn)移性右下腹痛病史。少數(shù)患者的病情發(fā)展快，疼痛可一開(kāi)始即局限于右下腹。因此，無(wú)典型的轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛史并不能除外急性闌尾炎。單純性闌尾炎的胃腸道癥狀并不突出，在早期可能由于反射陛胃痙攣而有惡心、嘔吐。盆腔位闌尾炎或闌尾壞疽穿孔可因直腸周?chē)锥疟愦螖?shù)增多。并發(fā)腹膜炎、腸麻痹則出現(xiàn)腹脹和持續(xù)性嘔吐。一般只有低熱，無(wú)寒戰(zhàn)，化膿陛闌尾炎一般亦不超過(guò)38%。高熱多見(jiàn)于闌尾壞疽、穿孔或已并發(fā)腹膜炎。伴有寒戰(zhàn)和黃疸，則提示可能并發(fā)化膿性門(mén)靜脈炎。腹部壓痛是壁腹膜受炎癥刺激的表現(xiàn)。闌尾壓痛點(diǎn)通常位于麥?zhǔn)?McBurney)點(diǎn)，即右髂前上棘與臍連線的中、外1/3交界處。闌尾的這一體表解剖標(biāo)志并非固定不變，它也可位于兩側(cè)髂前上棘連線中、右1/3交界處的Lanz點(diǎn)。隨闌尾解剖位置的變異，壓痛點(diǎn)可相應(yīng)改變，但關(guān)鍵是右下腹有一固定的壓痛點(diǎn)。壓痛程度和范圍往往與炎癥的嚴(yán)重程度相關(guān)。在肥胖或盲腸后位闌尾炎的患者，壓痛可能較輕，但有明顯的反跳痛。而右下腹尾區(qū)(麥?zhǔn)宵c(diǎn))壓痛，則是該病重要的—個(gè)體征。

早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療，抓住有利的手術(shù)時(shí)機(jī)是急性闌尾炎手術(shù)成功的關(guān)鍵。急性闌尾炎如果保守治療很容易復(fù)發(fā)，所以筆者在臨床一般采用手術(shù)的方法進(jìn)行治療。與傳統(tǒng)的手術(shù)相比，腹腔鏡有諸多優(yōu)勢(shì)，如術(shù)后疼痛輕、創(chuàng)傷小，術(shù)中對(duì)腹腔損傷小、術(shù)后腸道功能恢復(fù)陜、腸道不易粘連、排氣比較早。腹腔鏡視野開(kāi)闊，術(shù)中可探察腹腔內(nèi)其他臟器有無(wú)病變，有利于腹腔疾病的早發(fā)現(xiàn)，以免漏診。手術(shù)后切口小、住院時(shí)間短、不需要使用太多的抗生素、費(fèi)用低，尤其適用于肥胖、老年、糖尿病患者以及術(shù)前診斷不明確的患者。

參考文獻(xiàn):

[1]何永滿.傳統(tǒng)闌尾炎切除術(shù)和腹腔鏡切除術(shù)的比較[J].醫(yī)論壇，2009，6(1U:156.