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【關(guān)鍵詞】高血壓病中西醫(yī)結(jié)合療法綜述

高血壓病屬中醫(yī)“眩暈”、“頭痛”范疇。長期服用中西醫(yī)降壓藥,仍是目前防治高血壓病的主要措施之一。研究表明,很多中藥成分具有降壓、擴(kuò)張血管、改善血管通透性的作用,對改善高血壓病癥狀，治療并發(fā)癥有一定優(yōu)勢。

1病因病機(jī)

中醫(yī)認(rèn)為，“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。肝為剛臟，體陰而用陽。肝陽易升，肝火易沖。腎為一身陰液之根，肝有賴腎水以滋養(yǎng)，故發(fā)病與肝腎關(guān)系密切。主要病因:①情志所傷，長期惱怒憂思，導(dǎo)致肝郁氣滯，損傷肝陰，下劫腎陰，陰不制陽，肝陽上亢;②內(nèi)傷虛損，可導(dǎo)致腎精不足，陰陽失調(diào)，心腎不交，下不制上，頭昏視物模糊;③飲食失節(jié)，起居失常。嗜食肥甘，導(dǎo)致痰濕內(nèi)生，運(yùn)化無力，體胖，脈絡(luò)受阻，或嗜酒，嗜煙，勞逸失度，起居無常，導(dǎo)致眩暈發(fā)作；④體質(zhì)因素，是指先天與后天相結(jié)合而表現(xiàn)出來的整體生理功能及特性，適應(yīng)社會(huì)自然諸多方面的能力；⑤瘀血內(nèi)阻，絡(luò)脈不通，血流受阻而致血壓升。總之，高血壓病的病理變化主要責(zé)之“陰陽失調(diào)，氣血紊亂，心腎不交”等。

高血壓病發(fā)病機(jī)制尚未明確。一般認(rèn)為有以下幾個(gè)方面:①高級(jí)神經(jīng)中樞功能失調(diào)。由于某些因素引起強(qiáng)烈的、長期的刺激，導(dǎo)致精神、神經(jīng)過度緊張，使大腦皮層功能紊亂，興奮與抑制功能失調(diào)，皮質(zhì)下血管舒縮中樞形成以血管收縮神經(jīng)沖動(dòng)占優(yōu)勢的興奮灶，使全身小動(dòng)脈痙攣，外周阻力增加，血壓升高;②遺傳因素。據(jù)統(tǒng)計(jì)，有高血壓病家族史的約占50%～60%，多為遺傳性缺陷，患者對各種應(yīng)激的血管反應(yīng)性增強(qiáng);③腎臟因素。腎素分泌增多，腎素在肝中形成的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶作用下，產(chǎn)生的血管緊張素，后者具有很強(qiáng)的全身細(xì)小動(dòng)脈持久的收縮作用，升高血壓，同時(shí)又能刺激腎上腺皮質(zhì)分泌大量醛固酮儲(chǔ)留水鈉，使血壓進(jìn)一步增高。此外，環(huán)境因素、內(nèi)分泌因素等均可導(dǎo)致血壓升高。

2辨病治療和辨證施治

中醫(yī)辨證，多從癥狀、體征入手，一般以“頭昏”、“頭痛”、“眩暈”、“肢體麻木”、“項(xiàng)強(qiáng)”或“耳鳴”，脈弦或強(qiáng)大，或弦細(xì)，或沉細(xì)，或細(xì)澀，舌質(zhì)紅或淡白，或黯，或瘀點(diǎn)、瘀斑，舌胖大，舌有齒痕，苔黃或厚膩或無苔等進(jìn)行分析研究，多辨為“肝陽上亢”、“肝腎陰虛”、“陰陽兩虛”、“氣虛痰濁”、“風(fēng)痰上擾”等證型。對一些無癥狀高血壓病的診斷和防治顯然不夠，需西醫(yī)辨病相輔助。

辨病治療是西醫(yī)的原則,辨證施治是中醫(yī)的特點(diǎn),而中西醫(yī)結(jié)合則應(yīng)辨病與辨證相結(jié)合,兩者不可偏廢。首先,對高血壓病的辨證論治是中西醫(yī)結(jié)合的“二級(jí)診斷”模式,療效仍以高血壓病某一階段的“對癥”治療效果為主,遠(yuǎn)未達(dá)到“對病”診治的深度[1],應(yīng)提倡對高血壓病首先辨病(診斷和鑒別診斷)、分期(根據(jù)有無心、腦、腎等靶器官損害分3期);然后再進(jìn)行中醫(yī)辨證分型，辨證施治;再次是發(fā)現(xiàn)病證之間、分期與分型之間的內(nèi)在聯(lián)系;最后,從中醫(yī)的角度來認(rèn)識(shí)高血壓病總的發(fā)病機(jī)制。通過對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室或輔助檢查結(jié)果的分析,利用中西醫(yī)結(jié)合研究成果來辨證,對于補(bǔ)充或豐富傳統(tǒng)中醫(yī)辨證,在高血壓病的中醫(yī)辨證分型與西醫(yī)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)之間搭起一座橋梁，在一定程度上為中醫(yī)的辨證分型提供客觀依據(jù)。

高血壓病常伴有高脂血癥、高黏血癥,它們在高血壓病的發(fā)病、心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生中起著促進(jìn)作用[2]。血液流變學(xué)異常和微循環(huán)障礙,血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷,血小板功能異常,紅細(xì)胞變形力減弱,是高血壓病血瘀證的病理基礎(chǔ),為治療高血壓病血管并發(fā)癥提供了理論依據(jù)[3]。侯延麗[4]、吳奕強(qiáng)[5]等通過檢測血流變中全血比黏度、低切濃度和高切比濃度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、紅細(xì)胞壓積、血漿比黏度,發(fā)現(xiàn)指標(biāo)測定值總趨勢為肝陽上亢>陰虛陽亢>肝腎陰虛>陰陽兩虛。蔣衛(wèi)民[6]等觀察了原發(fā)性高血壓（EH）中醫(yī)證型與血糖(BS)、血胰島素(IS)水平的關(guān)系,發(fā)現(xiàn)患者空腹血糖與正常組無差異,但服糖1小時(shí)、2小時(shí)后,BS及糖負(fù)荷后IS明顯增高,胰島素敏感指數(shù)明顯降低,差異顯著,說明高血壓病患者存在胰島素抵抗（IR）,其中肝火亢盛、陰虛陽亢組與痰濕壅盛、陰陽兩虛組和正常對照組差異顯著,提示高血壓病IR的證型主要為肝火亢盛、陰虛陽亢。

心臟及其大血管是高血壓病中較早受到損害的器官,鄭新[7]等研究了EH患者胸主動(dòng)脈CT改變與中醫(yī)分型的關(guān)系,發(fā)現(xiàn)痰濕壅盛組胸主動(dòng)脈管徑擴(kuò)大最顯著,肝陽上亢組次之,陰陽兩虛組最輕，前兩者多見于男性，后者多見于女性。在心電圖方面,王莉婭[8]等通過對256例高血壓病患者進(jìn)行心電圖檢查、中醫(yī)辨證分型及心功能分級(jí),測定PTFv1值,并分析其與中醫(yī)證型及心功能積分之間的關(guān)系,發(fā)現(xiàn)PTFv1值與心功能積分呈高度負(fù)相關(guān)(P<0.01)。肝陽上亢型患者PTFv1值明顯大于其他證型,其心功能較好;水濕泛濫型患者PTFv1值為最小;瘀血內(nèi)停型次之,其心功能較差。

大腦是高血壓影響的重要器官之一,容易并發(fā)損傷及供血改變,劉健[9]等研究了中醫(yī)辨證分型與經(jīng)顱多普勒檢測的關(guān)系,發(fā)現(xiàn)肝火亢盛型以腦血管血流速度加快為主,陰虛陽亢型以血流速度減慢居多,陰陽兩虛及痰濕壅盛型則以腦部血管血流速度減慢為主。綜合以上，很多學(xué)者對高血壓病的中醫(yī)辨證分型與客觀指標(biāo)關(guān)系的研究已作了許多工作,取得了一定的成果,對于揭示中醫(yī)“證”的本質(zhì)提供了一定的客觀依據(jù),這是中西醫(yī)結(jié)合、中醫(yī)現(xiàn)代化的發(fā)展方向。

3中藥治療與西藥治療

中藥和西藥治療高血壓病各有所長。西藥的優(yōu)勢是:①降壓作用較強(qiáng),均能有效地控制血壓;②對某些器官受損有逆轉(zhuǎn)作用,如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑對心肌肥厚有減輕作用;③對高血壓病急癥,西藥降壓藥如硝普鈉、酚妥拉明等作用迅速。其不足之處是:①副作用相對較大,如影響水、電解質(zhì)代謝,影響血脂、血糖代謝,有的藥物長期使用還可影響性功能;②降壓過程中血壓波動(dòng)大,特別是高血壓病早期或老年人高血壓。

中醫(yī)藥的優(yōu)勢:①改善癥狀效果明顯,能有效地提高患者的生活質(zhì)量;②降壓作用緩和,穩(wěn)定血壓效果好,對早期老年輕度高血壓以及較嚴(yán)重高血壓配合西藥治療,均可防止或緩和血壓的較大波動(dòng)；③中藥副作用少,與西藥合用能減量減毒增效；④研究已發(fā)現(xiàn)中藥在對某些靶器官損害的逆轉(zhuǎn)以及并發(fā)癥的防治方面有一定作用[10]。

中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢在于:發(fā)揮中醫(yī)治病求本，改善癥狀，減少并發(fā)癥，減少西藥用量，降低副作用等積極作用，克服中藥降壓效果慢、幅度小等不足，取西藥降壓迅速，控制緊急病情之優(yōu)勢。

4問題與展望

實(shí)踐表明,中西醫(yī)結(jié)合用藥仍是目前高血壓病治療的有效方法,較之單純的中醫(yī)或西醫(yī)具有明顯優(yōu)勢。中藥可改善血液循環(huán),降脂,抗動(dòng)脈粥樣硬化,改善消除臨床癥狀[11]。中西醫(yī)結(jié)合能增強(qiáng)機(jī)體對降壓藥的敏感性,減輕靶器官損害,取得最佳療效[12]。但中藥湯劑存在煎煮費(fèi)時(shí)、不易攜帶服用的問題,應(yīng)予以研究改進(jìn)。

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