內(nèi)鏡治療結(jié)腸息肉研究論文

時(shí)間:2022-12-09 08:41:00

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內(nèi)鏡治療結(jié)腸息肉研究論文

論文關(guān)鍵詞】:結(jié)腸息肉;內(nèi)鏡;電凝電切

【論文摘要】:目的:探討結(jié)腸息肉內(nèi)鏡下高頻電切治療的療效。方法:結(jié)腸息肉患者156例經(jīng)結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)腸息肉,病理檢查后對息肉進(jìn)行高頻電凝切除。結(jié)果:本組結(jié)腸息肉摘除有效率100%。術(shù)中輕度出血3例,無穿孔病例出現(xiàn)。結(jié)論:內(nèi)鏡下高頻電切除術(shù)安全有效,可以作為治療大腸息肉的首選方法,對減少大腸癌的發(fā)生有重要的價(jià)值。

結(jié)腸息肉是常見病,是粘膜慢性炎癥引起的局部粘膜增生肥厚而形成的粘膜隆起性病變,其中腺瘤性息肉為癌前期病變,需要常規(guī)切除。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展,因其安全、簡便、療效可靠,避免患者剖腹手術(shù),結(jié)腸息肉內(nèi)鏡下切除的適應(yīng)證也不斷擴(kuò)大,應(yīng)用內(nèi)鏡技術(shù)檢查和治療結(jié)腸息肉是目前最佳手段[1]。我科自2005年6月~2007年12月對收治的結(jié)腸息肉患者156例經(jīng)結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)腸息肉,病理檢查后對息肉進(jìn)行高頻電凝切除,臨床效果較好,現(xiàn)報(bào)道如下:

1資料與方法

1.1一般資料本組156例患者,男113例,女43例,男女之比為2.6:1,年齡33~76歲,平均54.6歲,單發(fā)109例,多發(fā)47例。本組共檢出息肉302顆,息肉位于直腸83顆,乙狀結(jié)腸72顆,降結(jié)腸129顆,橫結(jié)腸12顆,升結(jié)腸6顆。302中小于等于0.5cm息肉133顆,0.6~1.0cm119顆,1.1~2.0cm46顆,>2.0cm4顆有蒂息肉192顆,廣基息肉110顆。病理檢查302顆息肉中,炎性息肉54顆,增生性息肉128顆,管狀腺瘤104顆,混合性腺瘤7顆,絨毛狀腺瘤12顆。患者均符合以下標(biāo)準(zhǔn):①結(jié)腸息肉直徑<30mm;②病理活檢排除惡性腫瘤、平滑肌瘤、錯(cuò)構(gòu)瘤、血管瘤、肉芽腫;③無凝血障礙;④無嚴(yán)重高血壓和心臟病;⑤無心臟起搏器。

1.2方法術(shù)前形態(tài)學(xué)觀察良性,肝功能、血小板計(jì)數(shù)、出凝血時(shí)間檢查均在正常范圍。全部患者均在住院部施行治療,術(shù)前均口服瀉劑及清法灌腸。先作病理檢查,排除惡變息肉,然后根據(jù)息肉形狀,大小及蒂的長短粗細(xì),采用電子腸鏡及高頻電發(fā)生器進(jìn)行治療。對133顆5mm以下息肉,活檢鉗鉗除34顆,高頻電凝灼除99顆;鉗除以肉[觀察息肉消失并與周圍黏膜基本相平,電凝燒灼以息肉整體呈灰白色為準(zhǔn)。119顆6~10mm息肉用圈套摘除89顆,高頻電熱活檢鉗鉗夾凝除30顆。對直徑10~20mm所有息肉均采取高頻電發(fā)生器及圈套器圈套電切切除直徑大于20mm廣基無蒂息肉及側(cè)向發(fā)育型息肉采用生理鹽水注射法黏膜剝離術(shù)。

2結(jié)果

156例病人全部順利完成手術(shù),無大出血、燒傷、穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。有113例病人出現(xiàn)腹部隱痛,多見于術(shù)后4h。術(shù)后2d大便潛血(+~++),有時(shí)可見大便中有壞死的息肉組織。上述癥狀1w后消失。其中有3例在切除過程中進(jìn)行了局部止血或預(yù)防出血處置。所有病例經(jīng)3個(gè)月后復(fù)查,被灼過的息肉不論大小均無復(fù)發(fā),灼過息肉的部位不留任何痕跡。

3討論

3.1息肉特點(diǎn)息肉是胃腸癌前病變的主要因素之一,部分息肉尤其是較大息肉可致出血.但更為重要的是某些組織類型的息肉有痛變傾向,癌變的機(jī)會(huì)隨腺瘤體積的增大及腺瘤數(shù)目的增多而增多。結(jié)腸息肉是下消化道的一種常見病,通常將息肉分為腫瘤性息肉和非腫瘤性息肉,息肉??刹l(fā)出血或惡變,是下消化道出血的主要原因。一旦發(fā)現(xiàn)息肉,應(yīng)當(dāng)及時(shí)切除。本組檢出率為15.69%,多數(shù)患者有腹痛、腹瀉或腹部不適等非特異性癥狀,少數(shù)患者為便血或粘液血便。

3.2治療方式選擇息肉治療有內(nèi)鏡下電凝摘除息肉、藥液注射、激光、微波、冷凍、射頻等治療方法。經(jīng)電子內(nèi)鏡高頻電灼切除結(jié)腸息肉是一種簡便而可靠的治療方法,它是利用微波的熱效應(yīng),是靶組織內(nèi)部瞬間產(chǎn)生高溫,組織吸收能量轉(zhuǎn)變?yōu)闊崮?使組織蛋白變性、壞死、凝固而達(dá)到治療目的[2]。治療前先作病理檢查,排除惡變息肉,然后根據(jù)息肉形狀、大小及蒂的長短粗細(xì),采取不同的摘除方法,廣基小息肉,可采用活檢鉗摘除;亞蒂息肉可用圈套器切除,細(xì)蒂息肉,常用圈套器切除,最常用的息肉切除方法包括圈套摘除、熱活檢鉗息肉燒灼術(shù).切除活鉗有蒂息肉最常采用圈套摘除術(shù).遠(yuǎn)端結(jié)腸的小的無蒂息肉通常采用熱活檢鉗息肉燒灼術(shù),對大的廣基無蒂息肉應(yīng)用目前常采用的鹽水注,射法息肉切除術(shù)。3.3預(yù)防并發(fā)癥息肉切的局部并發(fā)癥有出血、穿孔,有文獻(xiàn)報(bào)道出血率為0.2%~0.3%,穿孔率0.5%~3%[3],我院術(shù)后除個(gè)別病人有腹痛外,未見明顯出血及穿孔病例。在術(shù)前要排除出血疾患及心血管疾病,對有凝血障礙及高血壓病患者,慎作。電切息肉時(shí),息肉要暴露充分,腸管要穩(wěn)定;圈套器套住息肉蒂部以后,適當(dāng)用力,防止過分用力牽拉而致撕裂出血,電流指數(shù)要適當(dāng),電流指數(shù)偏小,電凝時(shí)間過長,都易造成穿孔。先電凝,后電切,交替進(jìn)行。電切息肉后宜仔細(xì)觀察有無出血和灼傷,如殘蒂有少許滲血,可用電凝器血,若殘蒂較長,可重新切除一段殘蒂以止血。本組有3例少許滲血,內(nèi)鏡觀察出血自動(dòng)停止后退鏡,未作特殊處理。局部注射生理鹽水,使粘膜下層組織與肌層分離,電凝時(shí)對肌層損傷減少可降低穿孔并發(fā)癥,值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]黃映嬌.內(nèi)鏡下微波治療胃、結(jié)腸息肉30例分析[J].醫(yī)學(xué)文選,2005,24(3):379.

[2]陳更,徐紅,張建廣.鏡下切除結(jié)腸大息肉并發(fā)癥的防范(附173例報(bào)告)[J].吉林醫(yī)學(xué)2006,27(9):36.

[3]張以洋.內(nèi)治療結(jié)腸息肉378例體會(huì)[J].中國內(nèi)鏡雜志,2005,11(5):23.