導(dǎo)語(yǔ)：早期胃癌的內(nèi)鏡術(shù)后護(hù)理一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

隨著內(nèi)鏡診斷及治療技術(shù)的不斷提高,越來(lái)越多的早期胃癌被發(fā)現(xiàn)并在內(nèi)鏡下進(jìn)行治療。由于內(nèi)鏡治療的微創(chuàng)性,掌握好適應(yīng)證可取得與開(kāi)腹手術(shù)一樣的治療效果,已經(jīng)引起人們的高度重視。內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(ESD)是在內(nèi)鏡黏膜下切除術(shù)(EMR)基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的新技術(shù),可免除傳統(tǒng)手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn),成為治療早期胃腸道癌癥的有效手段,是一種創(chuàng)傷小、療效好、可靠安全的治療方法。根據(jù)內(nèi)鏡下治療的特點(diǎn),在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理是內(nèi)鏡治療成功的必備條件,對(duì)提高療效和安全性具有重要意義。2009年6月—2009年11月筆者在江蘇省人民醫(yī)院進(jìn)修期間對(duì)6例早期胃癌病人行ESD治療。現(xiàn)將手術(shù)配合及護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1臨床資料

1.1一般資料

本組早期胃癌行ESD治療6例,超聲內(nèi)鏡檢查,病變位于胃黏膜下層,應(yīng)用頭端彎曲的針形切開(kāi)刀進(jìn)行ESD治療;1例術(shù)中出現(xiàn)出血,轉(zhuǎn)腹腔鏡中心行手術(shù)治療;1例術(shù)中消化道穿孔,返回病房經(jīng)止血、制酸、預(yù)防感染等保守治療后好轉(zhuǎn);其他均無(wú)術(shù)后出血、穿孔及并發(fā)癥;所有ESD剝離病變包膜完整,基底和切緣未見(jiàn)病變累及。

1.2方法

插入胃鏡仔細(xì)檢查整個(gè)胃腔,行胃黏膜亞甲藍(lán)染色,再次確認(rèn)病變部位,在病灶邊緣由注射針注入生理鹽水抬高病變局部使其完全隆起,使病變與肌層分離,再利用多種內(nèi)鏡用刀切開(kāi)病變周圍黏膜,沿著黏膜下層進(jìn)行剝離。適用于胃任何部位的無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)性癌癥病灶,操作簡(jiǎn)便。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

①心理護(hù)理。病人對(duì)內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)不甚了解,容易產(chǎn)生緊張和恐懼心理。因此應(yīng)根據(jù)病人的心理需要、知識(shí)水平和承受能力對(duì)病人進(jìn)行病情、手術(shù)及相關(guān)的心理咨詢;鼓勵(lì)安慰病人,使病人消除緊張、恐懼心理。②術(shù)前常規(guī)檢查血常規(guī)、血小板、出凝血時(shí)間、血型等;如有凝血機(jī)制障礙和重度貧血,應(yīng)矯治后才能進(jìn)行治療;術(shù)前查心電圖。③術(shù)前12h禁食水,幫助病人摘除口腔內(nèi)的義齒。④術(shù)前30min常規(guī)肌肉注射山莨菪堿10mg,以減輕術(shù)中腸道平滑肌痙攣。

2.2術(shù)中護(hù)理

①保持病人正確的左側(cè)臥位,固定好口墊,囑其放松。內(nèi)鏡插入時(shí)囑其做吞咽動(dòng)作,使內(nèi)鏡順利通過(guò)會(huì)厭部,惡心時(shí)可囑其做深呼吸。②密切觀察病人反應(yīng)和生命體征。如出現(xiàn)頭暈、惡心、面色蒼白、出冷汗或腹部劇痛等低血糖或胃腸牽拉反應(yīng),應(yīng)立即停止治療,監(jiān)測(cè)血壓、脈搏,給予吸氧、靜脈輸液等處理。③護(hù)士應(yīng)熟悉操作的每個(gè)過(guò)程,在操作過(guò)程中協(xié)調(diào)快速,盡量縮短操作時(shí)間。④保持呼吸道通暢,及時(shí)吸出口腔內(nèi)分泌物,防止窒息。

2.3術(shù)后護(hù)理

2.3.1一般護(hù)理

絕對(duì)臥床休息24h,嚴(yán)密觀察生命體征及意識(shí)變化。嚴(yán)密觀察病人有無(wú)腹痛、腹脹及便血現(xiàn)象,注意有無(wú)出血、穿孔。遵醫(yī)囑給予制酸、保護(hù)胃黏膜、止血、補(bǔ)液等處理[1]。

2.3.2飲食護(hù)理

術(shù)后禁食禁水24h,如無(wú)異常,第2天進(jìn)食清淡流質(zhì)飲食,連續(xù)3d后可進(jìn)軟食。動(dòng)脈硬化、高血壓者應(yīng)給予適當(dāng)?shù)慕祲核?以防術(shù)后出血?？刂骑嬍沉?防止便秘增加腹壓,使焦痂過(guò)早脫落而出血。必要時(shí)使用緩瀉劑。

2.3.3并發(fā)癥的護(hù)理

最常見(jiàn)的并發(fā)癥是腹痛、出血和穿孔。術(shù)后病人出現(xiàn)腹痛、腹脹,應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征,注意觀察有無(wú)腹部壓痛、反跳痛,有無(wú)煩躁不安、表情淡漠,有無(wú)嘔血、黑便,一旦出現(xiàn)上述癥狀,應(yīng)立即通知醫(yī)生,迅速建立靜脈通道,快速補(bǔ)液、止血、配血,并做好手術(shù)準(zhǔn)備。本組1例出現(xiàn)出血,轉(zhuǎn)腹腔鏡中心行手術(shù)治療;1例出現(xiàn)消化道穿孔,返回病房后經(jīng)胃腸減壓、抗感染、止血、補(bǔ)液等保守治療后好轉(zhuǎn)。其余均無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

2.3.4出院指導(dǎo)

指導(dǎo)病人飲食規(guī)律,進(jìn)易消化軟食,忌油炸、辛辣刺激性飲食,忌食堅(jiān)硬的食品[2]。出院后如出現(xiàn)持續(xù)性腹痛、嘔血、黑便應(yīng)及早就診。定時(shí)復(fù)查胃鏡,觀察創(chuàng)面恢復(fù)情況。

3小結(jié)

通過(guò)對(duì)6例ESD治療早期胃癌病人的護(hù)理,認(rèn)為ESD具有以下優(yōu)點(diǎn):①創(chuàng)傷小,術(shù)后臟器功能恢復(fù)迅速、疼痛輕微、康復(fù)出院快;②在閉合條件手術(shù),避免開(kāi)放性手術(shù)外源性因素的影響;③ESD使胃腫瘤病人免于器官切除,且ESD的1次切除率高,局部復(fù)發(fā)率低。護(hù)士配合做好充分的心理護(hù)理及術(shù)前準(zhǔn)備是手術(shù)順利與否的關(guān)鍵,術(shù)中的配合是提高治療質(zhì)量、減少并發(fā)癥的保證;而術(shù)后護(hù)理是促使病人早日康復(fù)不可缺少的重要環(huán)節(jié)。據(jù)報(bào)道,ESD術(shù)后出血需要急診內(nèi)鏡止血約7%,穿孔約4%,也有部分病例需要急診外科手術(shù)治療。