導(dǎo)語：膝關(guān)節(jié)病癥患者護(hù)理論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【關(guān)鍵詞】關(guān)節(jié)鏡；膝關(guān)節(jié)；護(hù)理

【摘要】：我科自2009年1月至6月對7例膝關(guān)節(jié)病患者行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，取得很好的效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

一、臨床資料

本組病例7例，男5例，女2例，年齡19～62歲。其中單純半月板損傷3例，半月板合并韌帶損傷2例，韌帶損傷1例關(guān)節(jié)內(nèi)游離體1例。手術(shù)方法：患者取仰臥位，連續(xù)硬膜外麻醉，上止血帶，采用常規(guī)前外、前內(nèi)入路，置入關(guān)節(jié)鏡操作系統(tǒng)常規(guī)鏡檢，對手術(shù)部位和范圍進(jìn)行評估，確定手術(shù)部位情況行半月板損傷部分切除后行半月板形成，一并切除增生的滑膜粘連松解，修復(fù)損傷，摘除游離體等。本組病例傷口皆愈合良好，平均住院時間15d，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)出院。

二、護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療是一項較新的技術(shù)，患者及家屬對手術(shù)方法和療效還不十分了解，擔(dān)心手術(shù)治療效果不佳、手術(shù)造成不良后果，也擔(dān)心醫(yī)生的技術(shù)水平。由此產(chǎn)生恐懼和緊張心理，我們對患者實施了心理護(hù)理，通過和藹的態(tài)度、通俗易懂的語言，耐心細(xì)致的向患者說明關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的目的、意義、優(yōu)點(diǎn)以及我院開展此項手術(shù)情況、取得的良好效果。根據(jù)患者及家屬的文化程度相應(yīng)地給予耐心解釋，使其做好充分心理準(zhǔn)備，解除思想顧慮和恐懼心理，以良好的心態(tài)配合手術(shù)和護(hù)理。

2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備入院后進(jìn)行全面的術(shù)前檢查，三大常規(guī)、出凝血時間測定、肝腎功能、心電圖、患肢X線、CT等檢查。手術(shù)野的皮膚準(zhǔn)備：患側(cè)大腿下2/3皮膚備皮，注意不要刮破皮膚，以免影響手術(shù)。術(shù)前晚10點(diǎn)以后禁水禁食，術(shù)前30min按醫(yī)囑給予術(shù)前用藥。術(shù)前2～3d指導(dǎo)患者開始行股四頭肌功能鍛煉，做肌肉等長收縮活動與鄰近關(guān)節(jié)的抗阻力運(yùn)動。指導(dǎo)患者熟悉和掌握各項康復(fù)訓(xùn)練方法以及床上排便。

2.2術(shù)中護(hù)理病人入室后常規(guī)核對，建立靜脈通路，保證術(shù)中液體充分，協(xié)助麻醉師麻醉，一般采用硬膜外連續(xù)阻滯麻醉，麻醉后取平臥位，輸液肢體外展，固定好雙上肢。在患側(cè)大腿上1/3處綁止血帶，纏繞松緊以一指為宜，平整無皺折，時間為1h，一般不超過1.5h，如再次需要2次間隔時間為5～10min。使用止血帶過程中病人會感到下肢麻木、酸痛、煩躁，應(yīng)密切觀察病人情況，15～30min檢查止血帶壓力指數(shù)及時間，并及時提醒術(shù)者。手術(shù)結(jié)束松止血帶前用繃帶加壓包扎，松緊適宜。松止血帶時注意觀察生命體征的變化。

2.3術(shù)后護(hù)理

2.3.1一般護(hù)理術(shù)后去枕頭平臥，禁飲、禁食6h，嚴(yán)密觀察生命體征和局部有無紅腫，敷料滲血情況。抬高患肢30°，以促進(jìn)靜脈回流，防止患肢腫脹。如有異常及時報告醫(yī)生處理。必要時可進(jìn)行冷敷，以促進(jìn)血管收縮，減輕水腫，減少疼痛，防止進(jìn)一步滲血。

2.3.2功能鍛煉膝關(guān)節(jié)術(shù)后組織學(xué)上的纖維化較早，如果不活動，4d左右即出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動受限，關(guān)節(jié)固定2周就會導(dǎo)致結(jié)締組織纖維融合，關(guān)節(jié)功能喪失。因此，膝關(guān)節(jié)術(shù)后早期功能鍛煉非常重要，一般術(shù)后24h內(nèi)麻醉消失即可進(jìn)行。鼓勵患者活動四肢，適當(dāng)行股四頭肌舒縮和足背屈伸運(yùn)動。術(shù)后第1天繼續(xù)做股四頭肌舒縮和足背屈伸運(yùn)動，以促進(jìn)血液回流，減輕患肢腫脹。術(shù)后第2天開始行各種體位直腿抬高訓(xùn)練。即膝關(guān)節(jié)伸直，抬高下肢30°～45°，維持10s后放下，如此反復(fù)進(jìn)行，訓(xùn)練強(qiáng)度以患者不感到疲勞和疼痛為宜。膝關(guān)節(jié)的被動鍛煉，下肢關(guān)節(jié)功能康復(fù)器(CPM)，其具有促進(jìn)血液循環(huán)和關(guān)節(jié)滑液代謝作用，起到止痛、消腫及加快組織修復(fù)作用，有效消除關(guān)節(jié)粘連，改善關(guān)節(jié)活動角度，防止關(guān)節(jié)僵硬。術(shù)后第3天可開始行CPM鍛煉，活動度由0°～30°開始，以后患肢耐受后每天增加5°，每天2次，每次30min速度宜慢，以后逐漸增加。當(dāng)膝關(guān)節(jié)被動屈曲達(dá)120°，主動屈曲達(dá)90°，膝關(guān)節(jié)無疼痛時可停CPM。術(shù)后3～5d可協(xié)助患者坐在床邊，注意保護(hù)患者，防止摔傷。由于關(guān)節(jié)鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，反應(yīng)輕，疼痛少，患者容易提早下床活動。手術(shù)后1周指導(dǎo)患者扶拐下床，患肢不負(fù)重，以后逐漸負(fù)重。下床前一定要在床邊練習(xí)坐起，扶拐下地時要有人陪護(hù)，防止摔倒。公務(wù)員之家

三、出院指導(dǎo)

出院時告知患者繼續(xù)鞏固住院期間的各項功能鍛煉，患肢能負(fù)重時可下蹭，行膝關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋練習(xí)。逐漸恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的功能，術(shù)后3～4W可棄拐開始鍛煉，避免劇烈活動，同時要注意關(guān)節(jié)保暖，夜間注意抬高患肢，保持良好的心情，避免急躁，不能大量行走，不能急走，不能急轉(zhuǎn)。給予高蛋白、高熱量、高維生素易消化普食。本組病例經(jīng)過及時正確的護(hù)理，早期完善的功能鍛煉，無1例并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)達(dá)到滿意的效果。

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