膝關(guān)節(jié)的康復(fù)訓(xùn)練方法范文
時(shí)間：2023-12-22 17:51:03
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篇1
關(guān)鍵詞：膝關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理/康復(fù)
人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKR）是治療骨性關(guān)節(jié)炎，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等所致膝關(guān)節(jié)損傷的方法，是目前比較常用的以改善膝關(guān)節(jié)活動(dòng)和矯正畸形為目的的手術(shù)，隨著TKR的廣泛應(yīng)用，手術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練日益受到重視，而手術(shù)后全面細(xì)致的康復(fù)護(hù)理和科學(xué)合理的康復(fù)訓(xùn)練是保證和鞏固手術(shù)效果，促進(jìn)患者功能康復(fù)的重要部分，現(xiàn)將我們對(duì)TKR綜合康復(fù)訓(xùn)練的方法總結(jié)如下。
1術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練
術(shù)前功能鍛煉指導(dǎo)是能否達(dá)到目標(biāo)重要的一環(huán)，讓患者預(yù)先掌握功能鍛煉的方法并明確注意事項(xiàng)：（1）加強(qiáng)股四頭肌的靜力收縮練習(xí)，股四頭肌每次靜力收縮10s，休息10s，每10次1組，每天完成5～10組，同時(shí)進(jìn)行繩肌的靜力收縮練習(xí)。踝關(guān)節(jié)屈伸肌的主動(dòng)收縮等。（2）指導(dǎo)患者進(jìn)行床上患肢直腿抬高練習(xí)。（3）指導(dǎo)患者深呼吸以增加肺活量，可預(yù)防墜積性肺炎。（4）指導(dǎo)患者正確使用拐杖，為術(shù)后執(zhí)拐行走做準(zhǔn)備，術(shù)后3天下床活動(dòng)，早期下床活動(dòng)可促進(jìn)血液循環(huán)及全身功能的恢復(fù)，預(yù)防肺部并發(fā)癥。
2術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練
2．1手術(shù)當(dāng)天術(shù)后為防止肌肉萎縮，促進(jìn)傷口愈合，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，增強(qiáng)肌四頭肌和繩肌肌力，具體方法如下：手術(shù)當(dāng)天患者擺放于伸直位，麻醉清醒后活動(dòng)足趾及踝關(guān)節(jié)。
2.2術(shù)后第1天患肢做股四頭肌靜力收縮練習(xí)，根據(jù)患者情況，逐漸增加收縮次數(shù)，患者坐于床上，做患肢的直腿抬高練習(xí)，并且患肢抬高時(shí)，盡量維持?jǐn)?shù)秒，做患肢踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)即踝泵運(yùn)動(dòng)和環(huán)繞運(yùn)動(dòng)，每次重復(fù)10～20次，每天3～4次［1］。
2．3術(shù)后第2～7天拔除切口引流管后，除繼續(xù)以上活動(dòng)外，教會(huì)患者主動(dòng)做膝關(guān)節(jié)伸屈鍛煉，活動(dòng)范圍0°～45°，以后每天伸屈幅度增加10°～15°，每日2次，每次2h，并配合人工被動(dòng)鍛煉或CPM機(jī)鍛煉，即膝關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)，如患者疼痛明顯，可口服噻來(lái)西布膠囊在維持鎮(zhèn)痛下進(jìn)行，CPM訓(xùn)練時(shí)起始角度為0°，終止為20°，在1～2min內(nèi)完成1次屈伸活動(dòng)，每次1h，每天2次，根據(jù)患者的耐受程度每天酌情增加5°～10°，在一周內(nèi)使膝關(guān)節(jié)屈伸角度達(dá)到或接近90°。
2．4術(shù)后第8～14天重點(diǎn)是加強(qiáng)患肢在不負(fù)重狀態(tài)下進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，同時(shí)進(jìn)一步增加患膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。方法：用被動(dòng)手法與主動(dòng)活動(dòng)相結(jié)合方法，增加膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。使患關(guān)節(jié)在無(wú)痛范圍內(nèi)有節(jié)律往返屈伸于膝關(guān)節(jié)和相鄰關(guān)節(jié)之間，繼續(xù)使用CPM訓(xùn)練，但關(guān)節(jié)的活動(dòng)度增加大至90°～100°，繼續(xù)加強(qiáng)患肢直腿抬高運(yùn)動(dòng)及股四頭肌和繩肌練習(xí)，進(jìn)而鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，患肢盡量不負(fù)重，此時(shí)重心在健側(cè)下肢，以后重心逐漸向患側(cè)過(guò)度，避免患肢過(guò)度受力。
2．5術(shù)后第15～20天指導(dǎo)患者開(kāi)始進(jìn)行行走和步態(tài)訓(xùn)練，并加強(qiáng)患肢平衡運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練［2］，讓患者上下樓梯，訓(xùn)練時(shí)健側(cè)先上，患側(cè)先下，待患者適應(yīng)后逐漸減少拐杖的依賴(lài)，此期應(yīng)加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，進(jìn)一步行股四頭肌及繩肌的肌力增強(qiáng)訓(xùn)練，采用等張，等長(zhǎng)和等，距肌力訓(xùn)練，指導(dǎo)患者獨(dú)立完成各項(xiàng)日常生活所必須的動(dòng)作，增強(qiáng)患者日常生活的能力。
3出院指導(dǎo)
出院前教會(huì)患者及家屬訓(xùn)練方法，患者坐在床邊，主動(dòng)屈伸小腿或坐在床邊，膝關(guān)節(jié)下墊一枕頭使膝關(guān)節(jié)屈曲，然后伸直，每日多次進(jìn)行，同時(shí)配合全身關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，如散步、上下樓等，這樣不僅使膝關(guān)節(jié)得到鍛煉，同時(shí)使全身得到鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)訓(xùn)練中避免劇烈運(yùn)動(dòng)，不要做跳躍和急轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，防止關(guān)節(jié)的挫傷，臥床休息時(shí)將雙下肢抬高，促進(jìn)血液回流，定期門(mén)診復(fù)查，檢查膝關(guān)節(jié)功能及下肢的功能恢復(fù)情況［3］。
4結(jié)果
本組8例全膝關(guān)節(jié)置換病人經(jīng)術(shù)后精心護(hù)理，耐心康復(fù)指導(dǎo)，所有患者傷口均1期痊愈出院，除1例有輕度疼痛外，其余均疼痛消失，穩(wěn)定性良好，活動(dòng)度達(dá)0°～120°，日常生活自理，采用HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，均為優(yōu)良，TKR是人體較大的重建手術(shù)，術(shù)后不能早期配合康復(fù)訓(xùn)練，就會(huì)影響關(guān)節(jié)動(dòng)態(tài)平衡，加重肌肉萎縮，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，甚至發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，而雙側(cè)TKR患者術(shù)后無(wú)正常肢體功能代償，肌力訓(xùn)練應(yīng)是貫穿康復(fù)訓(xùn)練始終，康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)由小到大，遵守循序漸進(jìn)，因人而異的訓(xùn)練原則。
【參考文獻(xiàn)】
［1］賈勤，朱紅英．48例人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的康復(fù)訓(xùn)練［J］．中華護(hù)理雜志，2005，40(3)：161．
篇2
[關(guān)鍵詞]外傷;膝關(guān)節(jié);功能障礙;治療
[中圖分類(lèi)號(hào)] R684 [文章標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]
膝關(guān)節(jié)是由脛骨、股骨和髕骨組成,膝關(guān)節(jié)周?chē)袃?nèi)側(cè)和外側(cè)半月板,前后交叉韌帶、內(nèi)外側(cè)副韌帶。膝關(guān)節(jié)及其周?chē)耐鈧蛳リP(guān)節(jié)周?chē)钦蹮o(wú)論是手術(shù)治療還是非手術(shù)治療,都可引起膝關(guān)節(jié)粘連,影響膝關(guān)節(jié)的功能,其影響程度有時(shí)更甚于原發(fā)病。
膝關(guān)節(jié)內(nèi)或外黏連被認(rèn)為是關(guān)節(jié)功能障礙的病理基礎(chǔ)。膝關(guān)節(jié)功能障礙的病理改變主要是(1) 在髕上囊及其近端, 纖維瘢痕化的股中間肌將股直肌黏附于股骨干的前方, 同時(shí)股四頭肌發(fā)生攣縮; (2) 股內(nèi)外側(cè)肌擴(kuò)張部纖維化、攣縮及其與股骨髁黏連; (3) 髕股關(guān)節(jié)黏連: (4) 關(guān)節(jié)周?chē)嬖诘幕茵みB消失, 軟組織順應(yīng)性差。關(guān)節(jié)外黏連包括繩肌、股四頭肌的攣縮, 潛在滑囊的黏連, 其中以股中間肌、股直肌及其擴(kuò)張部的攣縮和纖維黏連造成的伸膝裝置病變最為重要。關(guān)節(jié)內(nèi)黏連則包括損傷、關(guān)節(jié)制動(dòng)等引起的關(guān)節(jié)內(nèi)出血、漿液纖維素性滲出在髕上囊、髕股關(guān)節(jié)、脛股關(guān)節(jié)間形成牢固的纖維黏連。髕腱后脂肪及其相關(guān)結(jié)構(gòu)的繼發(fā)性纖維化和攣縮會(huì)阻止髕骨的上下活動(dòng),這常常是膝關(guān)節(jié)伸直遲滯的原因。由于手術(shù)或外傷后關(guān)節(jié)制動(dòng), 關(guān)節(jié)構(gòu)成骨、軟骨、韌帶及周?chē)∪獾纳x亦發(fā)生繼發(fā)性改變, 其中以肌肉的表現(xiàn)最為明顯。
外傷后膝關(guān)節(jié)功能障礙治療的基本目的是恢復(fù)關(guān)節(jié)正常的肌力和活動(dòng)范圍, 又不對(duì)關(guān)節(jié)及鄰近的結(jié)構(gòu)造成更多的損傷。
1 治療方法
1.1 蠟 療
采用蠟餅法,每塊蠟餅大小約25cm×40cm,溫度40-50℃,每日2次,每次20-30分鐘,在牽張訓(xùn)練前使用。
1.2 關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練
視膝關(guān)節(jié)韌帶損傷或骨折愈合情況而定,應(yīng)從被動(dòng)運(yùn)動(dòng)逐步過(guò)渡到主動(dòng)運(yùn)動(dòng),由不負(fù)重的逐漸過(guò)度到負(fù)重的全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的運(yùn)動(dòng), 主要包括膝關(guān)節(jié)主動(dòng)伸屈、持續(xù)器械上的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)(CPM) 、關(guān)節(jié)牽引、關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)。訓(xùn)練中的疼痛屬正常現(xiàn)象,練習(xí)結(jié)束后30分鐘疼痛消退至練習(xí)前的程度即不會(huì)對(duì)組織造成影響,必須克服,畏痛不前2周角度無(wú)進(jìn)展即可造成關(guān)節(jié)粘連。治療完成后膝關(guān)節(jié)局部冷敷,加壓包扎,可減輕疼痛及膝關(guān)節(jié)腫脹。[1]
1.3 肌力訓(xùn)練
采用等長(zhǎng)、等張、等速[2]3種訓(xùn)練方法,同時(shí)鍛煉主動(dòng)肌和拮抗肌,強(qiáng)化神經(jīng)肌肉的協(xié)調(diào)能力。
1.4 理療
用電、光、磁、熱、冷、水等物理因子作用于膝關(guān)節(jié), 起到消炎鎮(zhèn)痛、軟化瘢痕、消散黏連的功效。
1.5 中醫(yī)康復(fù)治療
利用中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的治療手段, 如推拿、按摩、中藥浴等達(dá)到行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)、消除疲勞、滑利關(guān)節(jié)的作用。
1.6 心理康復(fù)治療
外傷后膝關(guān)節(jié)功能障礙的康復(fù)治療時(shí)間長(zhǎng), 難度大,會(huì)出現(xiàn)難以忍受的疼痛, 會(huì)使病人不易堅(jiān)持、配合, 所以心理因素, 特別是態(tài)度和情緒, 在整個(gè)治療過(guò)程中非常關(guān)鍵。[4]
2討論
導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能障礙原因很多, 但外傷嚴(yán)重、原始處理不當(dāng), 特別是未能進(jìn)行早期正規(guī)的康復(fù)治療是不可忽視的原因。所有患者在治療時(shí)并沒(méi)有選擇標(biāo)準(zhǔn)的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分, 而是側(cè)重于膝關(guān)節(jié)功能能否滿(mǎn)足一般生活和工作的基本需求, 把患者回歸生活和工作作為第一要旨, 按照這一要求患者均獲得了滿(mǎn)意的療效。
康復(fù)治療中以蠟療及關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練為主, 物理、中醫(yī)、心理治療為輔。對(duì)經(jīng)過(guò)3個(gè)月正規(guī)系統(tǒng)康復(fù)治療無(wú)效或關(guān)節(jié)ROM改善甚微的患者, 則進(jìn)行手術(shù)介入;術(shù)后局部加壓包扎, 冷敷, 當(dāng)天即由術(shù)者或第1助手親自被動(dòng)活動(dòng)膝關(guān)節(jié); 使用CPM, 2次/d, 1～2 h /次, 同時(shí)鼓勵(lì)患者等長(zhǎng)收縮患肢各群肌肉, 防止其快速萎縮。1周后在運(yùn)動(dòng)療法師指導(dǎo)下行床旁膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練, 2周拆線后進(jìn)入系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。[4]
參考文獻(xiàn)
[1]蘇雄兵,龔熹.膝關(guān)節(jié)韌帶損傷后運(yùn)動(dòng)療法應(yīng)用的效果觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009: 23-24.
[2]梁丹青,黃志芳,李立. 陳玉娟等速肌力訓(xùn)練康復(fù)系統(tǒng)對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷后力量訓(xùn)練的作用[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù),2009:372-375.
篇3
[關(guān)鍵詞] 股骨髁上骨折;關(guān)節(jié)鏡輔助;髓內(nèi)釘固定;康復(fù)護(hù)理
[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1673-9701(2010)14-83-02
股骨髁上骨折[1]是臨床常見(jiàn)骨折,分屈曲型和伸直型。2006年1月～2008年10月本科采用關(guān)節(jié)鏡輔助髓內(nèi)釘閉合穿釘治療股骨髁上骨折18例,對(duì)所有患者實(shí)施整體護(hù)理,制定科學(xué)的康復(fù)計(jì)劃,取得了滿(mǎn)意的臨床效果,現(xiàn)將結(jié)果闡述如下。
1資料與方法
1.1一般資料
本組18例,男12例,女6例;年齡20～62歲,平均34.6歲。左側(cè)7例,右側(cè)11例。均為閉合性骨折,單純股骨髁上骨折10例,粉碎性骨折8例;屈曲型16例,伸直型2例。其中3例屈曲型發(fā)生血管危象,經(jīng)手法復(fù)位及簡(jiǎn)單外固定后恢復(fù)正常。受傷機(jī)制:交通傷15例,高處墜落傷3例。
1.2手術(shù)方法
所有患者均在傷后7～12d,平均9d實(shí)施手術(shù),血管危象經(jīng)處理恢復(fù)正常后手術(shù)。腰硬聯(lián)合麻醉后,傷側(cè)大腿近側(cè)上消毒止血帶,窩下放置圓枕使膝關(guān)節(jié)保持在30°屈曲位;首先在C型臂X光機(jī)透視下手法牽引小腿使骨折復(fù)位,然后經(jīng)膝關(guān)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)前內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)鏡入路找到髁間窩正中前方髓內(nèi)釘理想入口,即后交叉韌帶附著點(diǎn)前方0.5～1.0cm,垂直切開(kāi)皮膚、髕韌帶2～3cm,使用開(kāi)髓器在關(guān)節(jié)鏡直視下開(kāi)髓、擴(kuò)髓后,選擇長(zhǎng)短、粗細(xì)合適髓內(nèi)釘插入髓腔,釘尾應(yīng)與滑車(chē)溝關(guān)節(jié)面平行或者在股骨遠(yuǎn)端縮進(jìn)1～2mm。C型臂X光機(jī)透視骨折復(fù)位、固定滿(mǎn)意后,安裝導(dǎo)向器,按照先遠(yuǎn)端后近端順序安裝鎖釘,再在關(guān)節(jié)鏡直視下安裝釘尾封帽螺釘。手術(shù)完畢縫合切口。
2護(hù)理
康復(fù)護(hù)理前評(píng)估及制定計(jì)劃要了解患者的身體、心理狀況、個(gè)體特征文化程度,然后有針對(duì)性地制定護(hù)理計(jì)劃,選擇功能鍛煉方式。
2.1術(shù)前護(hù)理
2.1.1心理護(hù)理術(shù)前向患者介紹關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的簡(jiǎn)要過(guò)程及較傳統(tǒng)手術(shù)比較的種種優(yōu)點(diǎn),消除患者對(duì)手術(shù)的恐懼和焦慮,能以最佳心態(tài)接受手術(shù)。同時(shí)詳細(xì)介紹術(shù)后早期功能鍛煉的方法及必要性,使其對(duì)術(shù)后鍛煉有一定的感性認(rèn)識(shí),以取得密切配合。
2.1.2肢體護(hù)理股四頭肌是運(yùn)動(dòng)及穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)最重要的肌肉,功能鍛煉主要是教會(huì)患者鍛煉股四頭肌的方法,術(shù)前3d開(kāi)始進(jìn)行肌肉力量訓(xùn)練,指導(dǎo)患者鍛煉肢體肌肉力量的方法、時(shí)間及次數(shù),向患者講明鍛煉的重要性,防止術(shù)后發(fā)生肌肉萎縮,為術(shù)后順利完成康復(fù)計(jì)劃打下良好基礎(chǔ)。
2.1.3皮膚護(hù)理術(shù)前一定要規(guī)律飲食,不吃刺激性辛辣食物,避免抓傷、碰傷,避免蚊蟲(chóng)叮咬,如有皮膚發(fā)癢、紅腫等現(xiàn)象應(yīng)立即通知醫(yī)生給予處理。術(shù)前皮膚準(zhǔn)備范圍要大,由足尖至大腿上半部2/3處,修剪趾甲。
2.2術(shù)后護(hù)理
2.2.1術(shù)后早期的功能鍛煉此期鍛煉的目的是控制肢體腫脹,促進(jìn)下肢血液循環(huán),恢復(fù)肌肉張力,預(yù)防下肢深靜脈血栓形成,并常規(guī)應(yīng)用抗血栓的藥物。手術(shù)后將患膝下墊軟枕抬高5°～10°,膝關(guān)節(jié)伸直呈外展中立位,在不違反治療原則的情況下確?；颊呤孢m,讓患者進(jìn)行股四頭肌康復(fù)鍛煉和踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)。
2.2.2康復(fù)護(hù)理手術(shù)次日患膝疼痛緩解后即可開(kāi)始功能鍛煉。
(1)踝關(guān)節(jié)進(jìn)行有節(jié)奏的屈伸和轉(zhuǎn)動(dòng)運(yùn)動(dòng),轉(zhuǎn)動(dòng)的方法是由內(nèi)向外或由外向內(nèi)。
(2)關(guān)節(jié)功能鍛煉:根據(jù)患膝的功能狀態(tài),按股四頭肌等長(zhǎng)收縮直腿抬高練習(xí)終末伸膝鍛煉膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍練習(xí)的順序循序漸進(jìn),鍛煉原則為次數(shù)由少到多、鍛煉時(shí)間由短到長(zhǎng)、強(qiáng)度逐漸增強(qiáng)。
(3)膝關(guān)節(jié)主動(dòng)鍛煉:術(shù)后24h行股四頭肌等長(zhǎng)收縮,以增強(qiáng)肌力,防止肌萎縮,方法為患者平臥,足尖朝上,用力伸膝,繃緊大腿肌肉,持續(xù)5～10s,然后放松肌肉,收縮、放松為1次,術(shù)后1～3d每小時(shí)行20次,以后每3天增加10次/h,直至50次/h,有效指標(biāo)是髕骨有向上運(yùn)動(dòng)的動(dòng)作;術(shù)后24h開(kāi)始直腿抬高練習(xí),以增強(qiáng)股四頭肌及繩肌的肌力,有利于增強(qiáng)患膝的穩(wěn)定性。
(4)膝關(guān)節(jié)被動(dòng)鍛煉:膝關(guān)節(jié)的被動(dòng)鍛煉主要通過(guò)CPM機(jī)進(jìn)行,鍛煉時(shí)的疼痛,會(huì)明顯降低康復(fù)訓(xùn)練的效果。術(shù)前運(yùn)用合理的情緒治療,在術(shù)后康復(fù)鍛煉中運(yùn)用全身松弛療法、行為療法、鼓勵(lì)和暗示療法,可降低患者焦慮狀態(tài),緩解鍛煉時(shí)的緊張情緒,同時(shí)抑制皮質(zhì)下中樞疼痛神經(jīng)元的活動(dòng),降低其興奮性,使疼痛的閾值增高,從而緩解疼痛,提高療效[2]。早期關(guān)節(jié)內(nèi)與關(guān)節(jié)外軟組織尚未形成粘連或有粘連尚未完全機(jī)化,較易恢復(fù),使用CPM在防止關(guān)節(jié)周?chē)∪?、肌腱、韌帶組織水腫、粘連變性、攣縮方面有顯著作用[3]。方法:對(duì)于10例單純股骨髁上骨折患者術(shù)后3d開(kāi)始應(yīng)用CPM機(jī)每天1h連續(xù)被動(dòng)練習(xí),起始角度為10°～20°,終止角度為20°～40°,在2min內(nèi)完成一個(gè)來(lái)回,以后逐步增加活動(dòng)度,每日增加5°～10°,但要速度緩慢,屈曲度不超過(guò)60°。在創(chuàng)口愈合、主動(dòng)活動(dòng)膝關(guān)節(jié)無(wú)疼痛時(shí)即可停止。
(5)出院指導(dǎo):術(shù)后14d拆線出院。出院前幫助患者制定康復(fù)功能鍛煉計(jì)劃,指導(dǎo)并教會(huì)患者及家屬訓(xùn)練方法[4]。進(jìn)行不負(fù)重拄拐鍛煉,患者拄雙拐,用雙腋窩撐住杖,先邁健側(cè)下肢,用健測(cè)下肢負(fù)重,然后利用拐杖移動(dòng)向前行走。在行走的過(guò)程中避免摔倒和外傷。6～12周拍攝X線片證實(shí)骨折愈合后才能負(fù)重鍛煉,禁止劇烈活動(dòng),以防意外摔倒。游泳、騎自行車(chē)、慢跑等可在術(shù)后4～6個(gè)月進(jìn)行。
(6)功能鍛煉:功能鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn),貴在堅(jiān)持。應(yīng)注意健肢的鍛煉,以防廢用性肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬;康復(fù)期間注意合理的營(yíng)養(yǎng)攝入,減輕或控制體重的增加;睡眠時(shí)將患肢抬高,促進(jìn)血液回流。定期復(fù)查。
3結(jié)果
3.1股骨髁上骨折愈合情況
術(shù)后隨訪6～11個(gè)月,平均8.6個(gè)月,3～6個(gè)月骨折均骨性愈合。
3.2膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況
末次隨訪時(shí)根據(jù)膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分[5],評(píng)估患者的膝關(guān)節(jié)功能,其中優(yōu)85～100分,良70～84分,可60～69分,差
3.3隨訪
本組隨訪16例,優(yōu)14例,良1例,差1例,優(yōu)良率94.4%。
4護(hù)理體會(huì)
關(guān)節(jié)鏡輔助下髓內(nèi)釘閉合穿針治療股骨髁上骨折,不僅創(chuàng)傷小,且直視下開(kāi)髓點(diǎn)精確,可減少并發(fā)癥,恢復(fù)快,效果肯定,是有效的治療方法。
通過(guò)該類(lèi)患者的護(hù)理,我們體會(huì)到加強(qiáng)對(duì)患者康復(fù)知識(shí)的宣教,系統(tǒng)、有計(jì)劃地進(jìn)行功能鍛煉,對(duì)促進(jìn)患肢肌力的恢復(fù)、關(guān)節(jié)活動(dòng)起著重要的作用,從而促使患者早日康復(fù),減少術(shù)后并發(fā)癥,提高患者的生活質(zhì)量。
[參考文獻(xiàn)]
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篇4
【關(guān)鍵詞】 單側(cè);全膝;置換;康復(fù);護(hù)理
1 臨床資料
1.1 2008年1月至2010年6月，我科共行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)15例。其中男2例，女13例。年齡56~78歲，平均60歲。病程4~30年。創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎5例，骨性關(guān)節(jié)炎9例，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎1例。臨床上癥狀有不同程式度膝關(guān)節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)不穩(wěn)，關(guān)節(jié)活動(dòng)有響聲，2例伴有膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻畸形。
1.2 方法 患者在硬膜外麻醉下進(jìn)行單側(cè)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，左膝5例，右膝10例。住院時(shí)間18~25 d，平均23 d。傷口均甲級(jí)愈合，無(wú)并發(fā)癥。
2 術(shù)后一般護(hù)理
2.1 患肢的護(hù)理 術(shù)后抬高患肢20°~30°，保持中立位，膝下墊軟枕，屈曲15°~30°。冰袋冷敷，有減少術(shù)側(cè)膝關(guān)節(jié)滲出液并止痛，避免小腿腓腸肌和腓總神經(jīng)過(guò)度受壓，造成小腿腓腸肌靜脈叢血栓的形成和腓總神經(jīng)的損傷［1］。避免壓迫患肢影響血運(yùn)，盡量翻向健側(cè)，以免影響血運(yùn)［2］。
2.2 引流管的護(hù)理 預(yù)防膝關(guān)節(jié)感染是人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理極為重要的一環(huán)，它直接影響手術(shù)的質(zhì)量［3］。引流管保持暢通，不可壓迫、扭曲及打折。
3 術(shù)后康復(fù)護(hù)理
3.1 早期康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)（手術(shù)后1~3 d） ①踝泵運(yùn)動(dòng):術(shù)后第二天開(kāi)始足用力做上勾和下踩動(dòng)作，20次/組，每日3組;②壓腿練習(xí):術(shù)后第2天患者坐起練習(xí)按壓膝關(guān)節(jié),尤其術(shù)前伴有屈曲攣縮畸形的患者。將腿伸直放在床上,用軟墊墊于足跟處,并將雙手放在膝蓋上方,輕輕下壓,使腿盡量伸直,每次都要維持5 min左右,到患者不能忍受的疼痛程度為止,這是鍛煉伸直的最好方法。
3.2 恢復(fù)期訓(xùn)練指導(dǎo)（手術(shù)后3~7 d） ①練習(xí)直腿抬高方法：足尖朝上繃緊腿部肌肉，緩慢抬高，高度為足跟距床面20 cm為宜,保持懸空10 s［4］，每5個(gè)或10個(gè)一組，每天3~5組;②關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)器練習(xí)術(shù)后第3天開(kāi)始，初次練習(xí)屈伸由30°開(kāi)始，以后每天增加10°的屈曲度數(shù)，術(shù)后兩周可達(dá)到90°，可殘留5°~10°伸膝滯缺。2次/d，每次30 min。CPM機(jī)以屈膝運(yùn)動(dòng)為主，伸膝不足，所以還要配合主動(dòng)運(yùn)動(dòng)來(lái)彌補(bǔ)伸膝運(yùn)動(dòng)的不足［5］;③彎腿練習(xí)術(shù)后第5天起開(kāi)始練習(xí)?；颊咦诖策呑匀环潘?，腿憑借重力垂到床下，就能達(dá)到90°，然后再用好腿放到前方，幫助向后壓患肢，即可增加屈膝角度。
3.3 愈合期訓(xùn)練指導(dǎo)（術(shù)后7 d~2周） ①扶床站立，可由2人攙扶下床站立，重心放在健側(cè)站立10 s，再將重心移至患肢站立10s，休息片刻，視情況可扶其在病室內(nèi)行走10步左右;②利用拐杖或步行架平地行走，用單拐應(yīng)健側(cè)拄拐，利用拐杖上下樓梯訓(xùn)練，要健側(cè)先上，患側(cè)先下;③獨(dú)立完成日常所必須的活動(dòng)，提高自理能力。
3.4 出院時(shí)訓(xùn)練指導(dǎo)（2周后）
3.4.1 出院時(shí)制定康復(fù)鍛煉計(jì)劃 教會(huì)患者及家屬訓(xùn)練方法，患者坐在床邊，主動(dòng)屈伸小腿或坐在床上，膝關(guān)節(jié)下墊一枕頭使膝關(guān)節(jié)屈曲，然后伸直，每天多練習(xí)。同時(shí)配合全身關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，如散步、上下樓等。
3.4.2 生活起居指導(dǎo) 行走時(shí)患者應(yīng)使用拐杖或習(xí)步架來(lái)保護(hù)膝關(guān)節(jié)，并應(yīng)注意以小步走動(dòng)來(lái)轉(zhuǎn)身，避免扭轉(zhuǎn)膝關(guān)節(jié)。在家中選擇一個(gè)牢固、直背、有扶手的椅子，這有利于患者站起或坐下，不要坐在低軟的沙發(fā)或躺椅上。避免感冒，遵循小病大治的原則，以防置換關(guān)節(jié)遠(yuǎn)期感染。
4 結(jié)果
術(shù)后2周傷口拆線出院，所有患者膝關(guān)節(jié)均能伸直到0°，屈膝110以上的患者13例，屈膝90°~100°的患者3例，無(wú)1例發(fā)生感染。術(shù)后全部病例進(jìn)行3~12個(gè)月隨訪，1例出現(xiàn)5°屈曲攣縮，余患者膝關(guān)節(jié)可達(dá)到完全伸直，膝關(guān)節(jié)屈膝活動(dòng)120°以上13例。所有患者膝關(guān)節(jié)不適感術(shù)后6個(gè)月基本消失，能參加日常工作及社會(huì)活動(dòng)。
5 總結(jié)
膝關(guān)節(jié)置換成功并不預(yù)示著治療的全部成功，關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)產(chǎn)評(píng)價(jià)手術(shù)治療效果的重要因素，康復(fù)訓(xùn)練是保證和鞏固手術(shù)效果、促進(jìn)功能恢復(fù)的重要部分。
術(shù)后早期進(jìn)行踝泵、壓腿、CPM練習(xí)，可減輕患肢腫脹，預(yù)防血栓形成，此時(shí)關(guān)節(jié)內(nèi)外組織尚未形成粘連，是恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度的好時(shí)機(jī)。術(shù)后步行、上下樓梯訓(xùn)練能提高髖、膝和踝關(guān)節(jié)各部位的協(xié)調(diào)配合，提高肌力。并且還要通過(guò)耐心細(xì)致地心理護(hù)理，解除患者的焦慮和抑郁心理，提高戰(zhàn)勝疾病的信心，使其關(guān)節(jié)早日恢復(fù)正常的功能。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］ 任蔚虹，王惠琴.臨床骨科護(hù)理學(xué).中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2007,8:526.
［2］ 張?zhí)m，高時(shí)榕，張明梅，等.人工膝關(guān)節(jié)換術(shù)的護(hù)理.中華臨床醫(yī)藥與護(hù)理雜志，2003,10（31）.
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篇5
【關(guān)鍵詞】 膝關(guān)節(jié)周?chē)钦?康復(fù)訓(xùn)練;主動(dòng)運(yùn)動(dòng);被動(dòng)運(yùn)動(dòng);Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分;膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍
[ABSTRACT] Objective: To observe the effect of rehabilitative treatment at early stage and rehabilitative stage after surgery for fracture around knee.Methods: A total of 65 cases with fracture around knee were randomly pided into 3 groups. All 26 cases in group A received preoperative education about rehabilitation and comprehensive rehabilitative treatment at early stage including active and passive functional training; 20 cases in group B had preoperative education about active functional training at early stage; and 19 cases in group C with correct and stable position confirmed by Xray underwent interventional therapy 30d later after external fixation removal. Lysholm scale and range of motion (ROM) measurement were performed and compared.Results: There were significant differences in Lysholm scale and ROM between group C and group A&B (P
[KEY WORDS] Fracture round knee; Rehabilitative treatment; Active training; Passive training; Lysholm scale; ROM
膝關(guān)節(jié)功能障礙是膝關(guān)節(jié)周?chē)钦?股骨髁上骨折、髕骨骨折、脛骨平臺(tái)骨折)術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，臨床上可見(jiàn)膝關(guān)節(jié)周?chē)胁煌潭鹊能浗M織腫脹、壓痛及關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。膝關(guān)節(jié)周?chē)钦鄣某Ｒ?guī)治療有復(fù)位、固定和功能訓(xùn)練三大原則[1，2]，其中復(fù)位和固定是以恢復(fù)骨折解剖關(guān)系、早期愈合為目的，功能訓(xùn)練的目的是在不影響固定的情況下盡早恢復(fù)患肢肌肉、肌腱、韌帶及關(guān)節(jié)囊等舒縮活動(dòng)，防止肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。因此，康復(fù)介入的時(shí)機(jī)和方法對(duì)改善患者關(guān)節(jié)功能進(jìn)而提高生活自理能力有重要作用[3]。我科2006年1月～2009年10月采用綜合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)膝關(guān)節(jié)周?chē)钦圻M(jìn)行康復(fù)治療，療效滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組膝關(guān)節(jié)周?chē)钦刍颊?5例，隨機(jī)分為3組，綜合康復(fù)組(第1組)26例，其中股骨髁上骨折10例，男性7例，女性3例，年齡18～65歲，平均36.4歲，骨折類(lèi)型(AO分型)為A型;脛骨平臺(tái)骨折8例，男性5例，女性3例，年齡24～61歲，平均32.3歲，為A型骨折;髕骨骨折8例，男性6例，女性2例，年齡28～51歲，平均37歲，為橫斷型骨折。早期只接受主動(dòng)功能訓(xùn)練康復(fù)組(第2組)20例，其中股骨髁上骨折8例，男性7例，女性1例，年齡23～55歲，平均38.4歲，為A型骨折;脛骨平臺(tái)骨折6例，男性5例，女性1例，年齡20～66歲，平均40.1歲，為A型骨折;髕骨骨折6例，男性4例，女性2例，年齡18～61歲，平均32歲，為橫斷型骨折?；謴?fù)期康復(fù)組(第3組)19例，其中股骨髁上骨折8例，男性5例，女性3例，年齡24～58歲，平均34.4歲，為A型骨折;脛骨平臺(tái)骨折7例，男性5例，女性2例，年齡21～64歲，平均30.6歲，為A型骨折;髕骨骨折4例，男性3例，女性1例，年齡18～63歲，平均34歲，為橫斷型骨折。所有病例選擇均為單一閉合骨折，無(wú)其他內(nèi)科疾病。
1.2 方法
股骨髁上骨折行切開(kāi)復(fù)位DHC鋼板固定，脛骨平臺(tái)骨折行切開(kāi)復(fù)位支持鋼板固定，髕骨骨折應(yīng)用克氏針張力帶固定，基本達(dá)到解剖復(fù)位和堅(jiān)強(qiáng)固定。第1組進(jìn)行術(shù)前康復(fù)教育及早期主動(dòng)和被動(dòng)功能訓(xùn)練綜合康復(fù)治療，第2組只接受術(shù)后早期主動(dòng)功能訓(xùn)練康復(fù)治療，第3組在手術(shù)30d后X線檢查骨折部位對(duì)位正確、穩(wěn)定、拆除外固定后介入康復(fù)治療。
1.2.1 術(shù)前康復(fù)教育及指導(dǎo) 心理康復(fù)是機(jī)體康復(fù)的樞紐，以心理康復(fù)促進(jìn)和推動(dòng)機(jī)體康復(fù)。加強(qiáng)與患者的交流與溝通，向患者解釋骨折后的復(fù)位和固定由醫(yī)師來(lái)完成，而功能訓(xùn)練是在醫(yī)師指導(dǎo)下必須靠患者本人完成。反復(fù)強(qiáng)調(diào)早期功能訓(xùn)練是該手術(shù)成功的關(guān)鍵，爭(zhēng)取患者的積極配合。同時(shí)向患者及家屬講解訓(xùn)練方法，如股四頭肌訓(xùn)練法:患者平臥，下肢伸直同時(shí)繃緊大腿;練習(xí)膝關(guān)節(jié):先試行在腘窩部位墊一軟圓枕，使足跟部位離開(kāi)床面;患肢部分負(fù)重:先讓患者在健康秤上估計(jì)力量等。充分利用健側(cè)肢體進(jìn)行模擬訓(xùn)練。
1.2.2 術(shù)后早期主動(dòng)功能訓(xùn)練 (1)患肢未被固定關(guān)節(jié)各個(gè)方向的全幅運(yùn)動(dòng)，每個(gè)關(guān)節(jié)15～20次/d。(2)術(shù)后1～2d指導(dǎo)股四頭肌等長(zhǎng)收縮、踝關(guān)節(jié)伸屈動(dòng)作50次;3～5d膝關(guān)節(jié)墊高(20～40cm)練習(xí)膝伸直50～100次;6～8d直腿抬高訓(xùn)練或坐床邊伸屈膝關(guān)節(jié)100～150次;9～11d雙手抱股部屈髖屈膝100次;12～14d雙手抱小腿中下部屈曲150次。(3)術(shù)后14d，此時(shí)手術(shù)部位拆線，輔以理療促進(jìn)血液循環(huán)，消腫，開(kāi)始髕骨被動(dòng)活動(dòng)，上下推動(dòng)髕骨和向內(nèi)側(cè)、外側(cè)推動(dòng)髕骨各15次(對(duì)髕骨骨折患者力量要輕柔)。(4)骨折外固定2～3周后每天取下固定物，作受累關(guān)節(jié)屈伸主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，同時(shí)緩慢溫和地牽伸攣縮、粘連關(guān)節(jié)周?chē)浗M織，20～30次/d。(5)4～6周后，患肢行定負(fù)荷的康復(fù)訓(xùn)練:采用階段負(fù)荷的方式，按體重的25%、50%、75%、100%逐漸增加負(fù)荷量及上下階梯訓(xùn)練。
1.2.3 術(shù)后早期被動(dòng)功能訓(xùn)練 在配合患者主動(dòng)訓(xùn)練間隙的同時(shí)進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍(rangeofmotion，ROM)被動(dòng)功能訓(xùn)練(表1)。表1 術(shù)后關(guān)節(jié)被動(dòng)訓(xùn)練活動(dòng)范圍術(shù)后天數(shù)訓(xùn)練次數(shù)每次時(shí)間(h)屈伸(°)
1.2.4 恢復(fù)期康復(fù)組 患者X線檢查骨折對(duì)位正確、穩(wěn)定、骨折線模糊，有少量骨痂形成，拆除外固定進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。(1)患肢各關(guān)節(jié)ROM訓(xùn)練和膝關(guān)節(jié)CPM治療。(2)對(duì)膝關(guān)節(jié)僵直粘連患者施以理療配合膝關(guān)節(jié)屈曲功能牽引，每次30min。(3)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療，根據(jù)關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)及運(yùn)動(dòng)受限方向，對(duì)構(gòu)成膝關(guān)節(jié)的髕股關(guān)節(jié)進(jìn)行髕骨上下推動(dòng)和向內(nèi)側(cè)、外側(cè)推動(dòng)，股脛關(guān)節(jié)進(jìn)行長(zhǎng)軸牽引、前向后滑動(dòng)、側(cè)向滑動(dòng)及內(nèi)外旋，每次30min。手法結(jié)束后，冰敷10min防止關(guān)節(jié)腫脹、骨化性肌炎。(4)做受累關(guān)節(jié)屈、伸主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，幅度和力度要增大，每天30～50次，肢體行走負(fù)荷訓(xùn)練同上。
1.3 康復(fù)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)
術(shù)后第6個(gè)月各組所有患者門(mén)診隨訪進(jìn)行Lysholm[4]膝關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)評(píng)定，共有8項(xiàng)，滿(mǎn)分為100分:跛行(5分)、需要支持(5分)、絞鎖(15分)、不穩(wěn)定(25分)、疼痛(25分)、腫脹(10分)、上下樓(10分)和下蹲(5分)。84分以上為膝關(guān)節(jié)功能正常，66～84分為尚可，低于65分為較差。采用普通測(cè)角器測(cè)量膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
第3組與第1、2組患者治療后膝關(guān)節(jié)Lysholm評(píng)分和膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
3 討論
嚴(yán)密觀察膝關(guān)節(jié)修復(fù)過(guò)程，采取早期有針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練是肢體功能恢復(fù)的保障?？祻?fù)訓(xùn)練應(yīng)重視對(duì)患者的心理護(hù)理，針對(duì)患者的心理特點(diǎn)和緊張、驚恐、疼痛等，在安慰同時(shí)向其解釋早期功能訓(xùn)練對(duì)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)是非常重要的，從而使患者在思想上接受并積極配合治療。
膝關(guān)節(jié)手術(shù)內(nèi)固定為骨折的愈合創(chuàng)造了條件，是康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)，制動(dòng)是骨折術(shù)后的主要治療措施之一，但由于制動(dòng)本身造成機(jī)體關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌肉等組織發(fā)生形態(tài)結(jié)構(gòu)、生物化學(xué)及生物力學(xué)等方面的病理改變[5]，最終影響關(guān)節(jié)和肢體的功能。術(shù)后早期的主動(dòng)訓(xùn)練可促進(jìn)機(jī)體靜脈及淋巴回流，減少關(guān)節(jié)內(nèi)粘連和關(guān)節(jié)外肌肉的粘連、攣縮，有利于預(yù)防關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，促進(jìn)功能恢復(fù)。術(shù)后第3天開(kāi)始被動(dòng)活動(dòng)，肌肉收縮促進(jìn)血液、淋巴循環(huán)，有利于局部滲出液吸收，減輕水腫和粘連，防止失用性肌萎縮，肌收縮所產(chǎn)生的生物電有助于鈣離子沉積骨骼，促進(jìn)骨折愈合。同時(shí)等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練使肌腹和肌腱向近端滑移，并能使骨折端產(chǎn)生縱向的擠壓力，使骨端保持良好接觸;等長(zhǎng)收縮時(shí)肌肉無(wú)氧代謝產(chǎn)生的乳酸刺激肌肉微循環(huán)血管擴(kuò)張，利于組織攝取營(yíng)養(yǎng);同時(shí)亦可使骨痂的組建和排列完全符合生理功能的需要，使受損的關(guān)節(jié)得以磨造與塑形。踝泵運(yùn)動(dòng)使下肢肌肉收縮，擠壓深靜脈，防止下肢深靜脈血栓形成。尹清等[6]通過(guò)研究得出康復(fù)開(kāi)始時(shí)間不同對(duì)患者的康復(fù)療效影響顯著，骨折后1個(gè)月內(nèi)是進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的最佳時(shí)機(jī)，患者基本能完全恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能;而骨折4個(gè)月后才開(kāi)始康復(fù)訓(xùn)練則療效欠佳，患者只能恢復(fù)部分膝關(guān)節(jié)功能。曾海輝等[4]比較膝部骨折術(shù)后不同時(shí)期介入康復(fù)治療對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的影響，認(rèn)為早期介入康復(fù)對(duì)改善膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍有非常重要作用。王國(guó)新等[7]分析研究髕骨骨折后影響屈膝功能恢復(fù)的相關(guān)因素，結(jié)果證實(shí):關(guān)節(jié)制動(dòng)時(shí)間與1個(gè)月和3個(gè)月后屈膝功能恢復(fù)呈負(fù)相關(guān)，提示早期康復(fù)的重要性和必要性。
從膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分和ROM評(píng)定可以看出，第1組經(jīng)康復(fù)治療后，患者關(guān)節(jié)功能評(píng)分均為優(yōu)，其中有6例總分100分，膝關(guān)節(jié)ROM平均達(dá)到110.3°;第2組經(jīng)康復(fù)治療后，患者關(guān)節(jié)功能評(píng)分18例為優(yōu)，其余2例為良，膝關(guān)節(jié)ROM平均達(dá)到105.2°，此兩組保證獨(dú)立坐站的轉(zhuǎn)移及正常步態(tài)，但患者要達(dá)到理想的療效，出院后仍需按家庭康復(fù)計(jì)劃漸進(jìn)增強(qiáng)肌力、肌耐力，提高關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和本體感覺(jué)。而第3組患者治療時(shí)已出現(xiàn)不同程度關(guān)節(jié)粘連，主要采用理療配合屈曲功能牽引、ROM訓(xùn)練、CPM治療和關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)等，理療配合功能牽引有利于緩解痙攣，使攣縮及粘連的纖維組織產(chǎn)生更多的塑性延長(zhǎng);關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)牽伸關(guān)節(jié)韌帶、肌肉和皮下組織，松解關(guān)節(jié)內(nèi)粘連，促進(jìn)關(guān)節(jié)液流動(dòng)，緩解關(guān)節(jié)疼痛，增加本體感覺(jué)反饋，從而改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。第3組較治療前有明顯進(jìn)步，但達(dá)到優(yōu)者只有5例，其余14例為良，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度平均達(dá)到89.9°。第3組與第1、2組患者治療后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、ROM差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
主動(dòng)活動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)應(yīng)該是相輔相成的，主動(dòng)活動(dòng)是訓(xùn)練的根本，被動(dòng)活動(dòng)則是前者的準(zhǔn)備和補(bǔ)充[8]。關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間固定制動(dòng)對(duì)關(guān)節(jié)功能有明顯影響[9]，連續(xù)被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)可增加關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)和代謝活動(dòng)，加速關(guān)節(jié)軟骨損傷的修復(fù);同時(shí)可促進(jìn)血腫及滲液的吸收，維持鄰近肌肉或肌腱的活動(dòng)幅度，預(yù)防和減輕粘連[10]。董紀(jì)元等[11]報(bào)道，連續(xù)被動(dòng)活動(dòng)膝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練對(duì)恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能非常重要。20世紀(jì)70年代初，Salter等[12]設(shè)計(jì)了CPM裝置，即滑膜關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)裝置，在關(guān)節(jié)內(nèi)與關(guān)節(jié)外軟組織尚未形成粘連或粘連未完全機(jī)化時(shí)，可較快恢復(fù)功能。膝關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)周?chē)M織能否較好地修復(fù)是關(guān)節(jié)功能康復(fù)的關(guān)鍵。在制動(dòng)情況下關(guān)節(jié)軟骨的損傷只能靠纖維組織修復(fù)，極少形成纖維軟骨，而關(guān)節(jié)軟骨自身缺乏有效再生修復(fù)能力，最終導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能障礙和疼痛。
通過(guò)對(duì)3種膝關(guān)節(jié)周?chē)钦郫熜П容^結(jié)果發(fā)現(xiàn)，第1組的Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分和膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍最佳，第2組稍差，第3組結(jié)果最不理想?？梢?jiàn)膝關(guān)節(jié)周?chē)钦坌g(shù)后早期康復(fù)治療可防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)粘連僵硬，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)骨折愈合，最大限度恢復(fù)肢體功能。另外第1組骨折關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍及Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分均高于第2組，因此不能排除是由早期CPM的作用造成的差異。綜上所述，我們認(rèn)為膝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后早期康復(fù)治療可防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)粘連僵硬，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)骨折愈合，最大限度恢復(fù)肢體功能。并且正確的心理指導(dǎo)，及時(shí)的主動(dòng)、被動(dòng)功能訓(xùn)練的綜合康復(fù)治療是患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的最佳方法。
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篇6
[中圖分類(lèi)號(hào)] R686[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-07-346-01
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，特別是骨科微創(chuàng)技術(shù)、組織工程技術(shù)的發(fā)展，為交叉韌帶損傷的修復(fù)重建帶來(lái)了革命性的變化。但是隨著交叉韌帶重建技術(shù)的不斷普及，由此帶來(lái)一個(gè)全新的課題：前交叉韌帶損傷重建術(shù)后康復(fù)的問(wèn)題。
1 ACL重建術(shù)后康復(fù)的觀點(diǎn) 康復(fù)方法繁多，報(bào)道不一，尚無(wú)大家公認(rèn)的最具權(quán)威性的康復(fù)訓(xùn)練方法。目前有保守與激進(jìn)兩種觀點(diǎn)。保守的觀點(diǎn)大部分來(lái)自骨科醫(yī)生；激進(jìn)的觀點(diǎn)大部分來(lái)自康復(fù)醫(yī)生。而爭(zhēng)論的焦點(diǎn)是：康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)機(jī)與訓(xùn)練方法。
兩種觀點(diǎn)的碰撞[1] [2]
1.1 保守方：交叉韌帶損傷重建術(shù)后，石膏托外固定≥6-8周，患者可以即刻開(kāi)始股四頭肌的等長(zhǎng)收縮，和踝泵運(yùn)動(dòng)，術(shù)后3-4天后可以非負(fù)重情況下下床，但關(guān)節(jié)的主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)嚴(yán)格限制，直到重建組織和骨隧道建立有效連接后方可酌情進(jìn)行主被動(dòng)活動(dòng)，這個(gè)時(shí)間最短也要到6-8周，完全負(fù)重要到4-6個(gè)月后。
1.2 激進(jìn)方：術(shù)后只用支架保護(hù)，即刻開(kāi)始等長(zhǎng)收縮和踝泵運(yùn)動(dòng)，術(shù)后第一天下床，開(kāi)始負(fù)重，術(shù)后第四天關(guān)節(jié)主被動(dòng)活動(dòng)達(dá)到0-60°，1-2周被動(dòng)活動(dòng)達(dá)到90°，4周達(dá)到120°，5周-3個(gè)月為強(qiáng)化訓(xùn)練期，4-6個(gè)月全面恢復(fù)日常運(yùn)動(dòng)，7月-1年恢復(fù)劇烈運(yùn)動(dòng)。
由此可以看出它們共同的出發(fā)點(diǎn)都是為了：如何解決前交叉韌帶重建后“移植的韌帶和肌體良好的長(zhǎng)入與盡早恢復(fù)關(guān)節(jié)功能及運(yùn)動(dòng)能力”這個(gè)矛盾。
2 ACL重建術(shù)后的康復(fù)評(píng)估 對(duì)康復(fù)醫(yī)師和治療師來(lái)說(shuō)容易忽視的幾個(gè)問(wèn)題是：交叉韌帶的解剖關(guān)系及生物力學(xué)性能；了解ACL重建手術(shù)術(shù)式的選擇；ACL重建后移植物對(duì)康復(fù)治療效果的影響。
2.1 結(jié)構(gòu)決定功能。ACL超微結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，其基本構(gòu)成單位是膠原纖維，膠原纖維成束狀排列，走行方向一致，但相鄰纖維走行不同，呈相互交錯(cuò)排列。相比其它自體替代材料，盡管都為膠原纖維，但其單股纖維抗張力強(qiáng)度要大得多。其結(jié)構(gòu)的特殊性決定了前后交叉韌帶對(duì)膝關(guān)節(jié)前后穩(wěn)定性的重要保護(hù)作用。
2.2 ACL生物力學(xué)分析[3]
圖1脛股關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)軌跡
屈曲時(shí)，股骨在脛骨上移動(dòng)的關(guān)系，顯示通過(guò)滾動(dòng)與滑動(dòng)的結(jié)合所形成的接觸點(diǎn)，代表脛股關(guān)系真正的生理性活動(dòng)。
圖2交叉韌帶和側(cè)副韌帶在旋轉(zhuǎn)時(shí)的對(duì)抗和協(xié)調(diào)功能
外旋時(shí)，內(nèi)側(cè)副韌帶緊張；中立位時(shí)，韌帶放松；內(nèi)旋時(shí)，交叉韌帶卷緊。
圖3、4膝關(guān)節(jié)屈伸時(shí)，前交叉韌帶(ACL)張力變化
屈膝時(shí)前交叉韌帶前內(nèi)側(cè)束最緊張，伸直時(shí)后束拉緊，屈曲時(shí)前束拉緊。后側(cè)束松弛，伸膝時(shí)均緊張。
圖5過(guò)度應(yīng)力情況下ACL的變化
強(qiáng)力過(guò)伸前交叉韌帶擠壓斷裂，膝關(guān)節(jié)反屈
2.3 ACL手術(shù)術(shù)式和移植材料的選擇 常用的方法有：自體骨-髕韌帶-骨（BTB）移植物重建ACL（往往作為ACL重建的金標(biāo)準(zhǔn)）；自體繩肌腱(HT)移植術(shù)；自體半腱肌、股薄肌、髂脛束移植術(shù)；異體組織移植術(shù)以及基因組織工程技術(shù)。這些手術(shù)選擇的材料不管自體組織、異體組織以及人工韌帶，就強(qiáng)度和剛度來(lái)講都已達(dá)到或超過(guò)ACL水平[4] [5]。
3 兩種觀點(diǎn)對(duì)ACL重建術(shù)后康復(fù)的影響
3.1長(zhǎng)期制動(dòng)對(duì)關(guān)節(jié)韌帶的影響是明顯的[6]，可以引起關(guān)節(jié)韌帶粘連，膠原纖維排列紊亂，韌帶骨止點(diǎn)出現(xiàn)骨吸收現(xiàn)象，纖維骨附著處破壞小直徑膠原原纖維的比例減少，大原纖維的比例增加，成纖維細(xì)胞形狀改變。
3.2 過(guò)度的應(yīng)力對(duì)ACL的影響不容忽視。研究顯示[7]：ACL重建后移植物在股骨和脛骨隧道內(nèi)口存在張力的變化，而整個(gè)伸屈范圍內(nèi)過(guò)度的變化, 反過(guò)來(lái)將會(huì)導(dǎo)致移植物功能不全或者斷裂。另外，在骨隧道內(nèi)的肌腱轉(zhuǎn)歸與在關(guān)節(jié)腔內(nèi)的肌腱不同，骨栓與骨隧道的愈合至少需要6-8周左右的時(shí)間，末端形成時(shí),細(xì)胞由骨髓腔向肌腱內(nèi)長(zhǎng)入，肌腱逐漸由軟骨化轉(zhuǎn)為骨化，最后在肌腱剛?cè)牍堑牟课恍纬赡┒耍诉^(guò)程需要 12 周以上才能完善，認(rèn)為過(guò)早的激進(jìn)的方法影響終端形成[8]。同時(shí)術(shù)后過(guò)早、過(guò)量進(jìn)行活動(dòng)度訓(xùn)練會(huì)刺激關(guān)節(jié)滑膜，引起滑液滲出，加重關(guān)節(jié)腫脹，引起大量的關(guān)節(jié)積液，需要很長(zhǎng)時(shí)間才能吸收，導(dǎo)致術(shù)后感染率升高，積液中高濃度的膠原酶會(huì)造成韌帶松弛，進(jìn)而導(dǎo)致一定程度的關(guān)節(jié)松弛，此外關(guān)節(jié)積液增加導(dǎo)致關(guān)節(jié)液向骨遂道過(guò)量滲入，影響腱骨終端愈合，而且過(guò)量積液甚至最終影響關(guān)節(jié)活動(dòng)度的正?；謴?fù)[9]。
3.3 關(guān)于負(fù)重練習(xí)，激進(jìn)方法主張術(shù)后即刻負(fù)重練習(xí)，雖早期功能恢復(fù)快，但尚無(wú)大量的遠(yuǎn)期隨訪支持，遠(yuǎn)期是否會(huì)引起松動(dòng)的增加尚有待觀察。而有研究表明，肌腱移植后需要經(jīng)過(guò)局部缺血壞死、血管再生及愈合的過(guò)程，在重建替代過(guò)程中其強(qiáng)度顯著降低，抗旋轉(zhuǎn)力很弱，過(guò)早地恢復(fù)運(yùn)動(dòng)對(duì)重建韌帶的塑形改建不利[10]。
由此可以看出在對(duì)待ACL重建術(shù)后康復(fù)的問(wèn)題上保守和激進(jìn)兩種觀點(diǎn)是從不同的角度看問(wèn)題。一個(gè)是移植物與組織結(jié)構(gòu)的良好的相容性；一個(gè)是關(guān)節(jié)功能和運(yùn)動(dòng)能力的重建。
綜合上述分析的結(jié)果，由于重建時(shí)使用的材料及方法不同，故術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的措施也不相同，而無(wú)論何種方法，其功能練習(xí)的核心是試圖找到康復(fù)鍛煉中盡快恢復(fù)關(guān)節(jié)功能與保證腱骨良好愈合的結(jié)合點(diǎn)。主張?jiān)诒ＷC關(guān)節(jié)功能良好恢復(fù)的前提下，適當(dāng)晚進(jìn)行負(fù)重及恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)的練習(xí)，以確保腱骨愈合。在當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境下理想的方法，保守還是激進(jìn)？我們的觀點(diǎn)是選擇謹(jǐn)慎。
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篇7
【摘要】：我科自2009年1月至6月對(duì)7例膝關(guān)節(jié)病患者行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，取得很好的效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。
一、臨床資料
本組病例7例，男5例，女2例，年齡19～62歲。其中單純半月板損傷3例，半月板合并韌帶損傷2例，韌帶損傷1例關(guān)節(jié)內(nèi)游離體1例。手術(shù)方法：患者取仰臥位，連續(xù)硬膜外麻醉，上止血帶，采用常規(guī)前外、前內(nèi)入路，置入關(guān)節(jié)鏡操作系統(tǒng)常規(guī)鏡檢，對(duì)手術(shù)部位和范圍進(jìn)行評(píng)估，確定手術(shù)部位情況行半月板損傷部分切除后行半月板形成，一并切除增生的滑膜粘連松解，修復(fù)損傷，摘除游離體等。本組病例傷口皆愈合良好，平均住院時(shí)間15d，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)出院。
二、護(hù)理
2.1術(shù)前護(hù)理
2.1.1心理護(hù)理關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療是一項(xiàng)較新的技術(shù)，患者及家屬對(duì)手術(shù)方法和療效還不十分了解，擔(dān)心手術(shù)治療效果不佳、手術(shù)造成不良后果，也擔(dān)心醫(yī)生的技術(shù)水平。由此產(chǎn)生恐懼和緊張心理，我們對(duì)患者實(shí)施了心理護(hù)理，通過(guò)和藹的態(tài)度、通俗易懂的語(yǔ)言，耐心細(xì)致的向患者說(shuō)明關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的目的、意義、優(yōu)點(diǎn)以及我院開(kāi)展此項(xiàng)手術(shù)情況、取得的良好效果。根據(jù)患者及家屬的文化程度相應(yīng)地給予耐心解釋?zhuān)蛊渥龊贸浞中睦頊?zhǔn)備，解除思想顧慮和恐懼心理，以良好的心態(tài)配合手術(shù)和護(hù)理。
2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備入院后進(jìn)行全面的術(shù)前檢查，三大常規(guī)、出凝血時(shí)間測(cè)定、肝腎功能、心電圖、患肢X線、CT等檢查。手術(shù)野的皮膚準(zhǔn)備：患側(cè)大腿下2/3皮膚備皮，注意不要刮破皮膚，以免影響手術(shù)。術(shù)前晚10點(diǎn)以后禁水禁食，術(shù)前30min按醫(yī)囑給予術(shù)前用藥。術(shù)前2～3d指導(dǎo)患者開(kāi)始行股四頭肌功能鍛煉，做肌肉等長(zhǎng)收縮活動(dòng)與鄰近關(guān)節(jié)的抗阻力運(yùn)動(dòng)。指導(dǎo)患者熟悉和掌握各項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練方法以及床上排便。
2.2術(shù)中護(hù)理病人入室后常規(guī)核對(duì)，建立靜脈通路，保證術(shù)中液體充分，協(xié)助麻醉師麻醉，一般采用硬膜外連續(xù)阻滯麻醉，麻醉后取平臥位，輸液肢體外展，固定好雙上肢。在患側(cè)大腿上1/3處綁止血帶，纏繞松緊以一指為宜，平整無(wú)皺折，時(shí)間為1h，一般不超過(guò)1.5h，如再次需要2次間隔時(shí)間為5～10min。使用止血帶過(guò)程中病人會(huì)感到下肢麻木、酸痛、煩躁，應(yīng)密切觀察病人情況，15～30min檢查止血帶壓力指數(shù)及時(shí)間，并及時(shí)提醒術(shù)者。手術(shù)結(jié)束松止血帶前用繃帶加壓包扎，松緊適宜。松止血帶時(shí)注意觀察生命體征的變化。
2.3術(shù)后護(hù)理
2.3.1一般護(hù)理術(shù)后去枕頭平臥，禁飲、禁食6h，嚴(yán)密觀察生命體征和局部有無(wú)紅腫，敷料滲血情況。抬高患肢30°，以促進(jìn)靜脈回流，防止患肢腫脹。如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。必要時(shí)可進(jìn)行冷敷，以促進(jìn)血管收縮，減輕水腫，減少疼痛，防止進(jìn)一步滲血。
2.3.2功能鍛煉膝關(guān)節(jié)術(shù)后組織學(xué)上的纖維化較早，如果不活動(dòng)，4d左右即出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，關(guān)節(jié)固定2周就會(huì)導(dǎo)致結(jié)締組織纖維融合，關(guān)節(jié)功能喪失。因此，膝關(guān)節(jié)術(shù)后早期功能鍛煉非常重要，一般術(shù)后24h內(nèi)麻醉消失即可進(jìn)行。鼓勵(lì)患者活動(dòng)四肢，適當(dāng)行股四頭肌舒縮和足背屈伸運(yùn)動(dòng)。術(shù)后第1天繼續(xù)做股四頭肌舒縮和足背屈伸運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)血液回流，減輕患肢腫脹。術(shù)后第2天開(kāi)始行各種直腿抬高訓(xùn)練。即膝關(guān)節(jié)伸直，抬高下肢30°～45°，維持10s后放下，如此反復(fù)進(jìn)行，訓(xùn)練強(qiáng)度以患者不感到疲勞和疼痛為宜。膝關(guān)節(jié)的被動(dòng)鍛煉，下肢關(guān)節(jié)功能康復(fù)器(CPM)，其具有促進(jìn)血液循環(huán)和關(guān)節(jié)滑液代謝作用，起到止痛、消腫及加快組織修復(fù)作用，有效消除關(guān)節(jié)粘連，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)角度，防止關(guān)節(jié)僵硬。術(shù)后第3天可開(kāi)始行CPM鍛煉，活動(dòng)度由0°～30°開(kāi)始，以后患肢耐受后每天增加5°，每天2次，每次30min速度宜慢，以后逐漸增加。當(dāng)膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈曲達(dá)120°，主動(dòng)屈曲達(dá)90°，膝關(guān)節(jié)無(wú)疼痛時(shí)可停CPM。術(shù)后3～5d可協(xié)助患者坐在床邊，注意保護(hù)患者，防止摔傷。由于關(guān)節(jié)鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，反應(yīng)輕，疼痛少，患者容易提早下床活動(dòng)。手術(shù)后1周指導(dǎo)患者扶拐下床，患肢不負(fù)重，以后逐漸負(fù)重。下床前一定要在床邊練習(xí)坐起，扶拐下地時(shí)要有人陪護(hù)，防止摔倒。
三、出院指導(dǎo)
出院時(shí)告知患者繼續(xù)鞏固住院期間的各項(xiàng)功能鍛煉，患肢能負(fù)重時(shí)可下蹭，行膝關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋練習(xí)。逐漸恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的功能，術(shù)后3～4W可棄拐開(kāi)始鍛煉，避免劇烈活動(dòng)，同時(shí)要注意關(guān)節(jié)保暖，夜間注意抬高患肢，保持良好的心情，避免急躁，不能大量行走，不能急走，不能急轉(zhuǎn)。給予高蛋白、高熱量、高維生素易消化普食。本組病例經(jīng)過(guò)及時(shí)正確的護(hù)理，早期完善的功能鍛煉，無(wú)1例并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)達(dá)到滿(mǎn)意的效果。
參考文獻(xiàn)
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篇8
[關(guān)鍵詞] 人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù);康復(fù)訓(xùn)練;并發(fā)癥
[中圖分類(lèi)號(hào)] R248.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1674-4721(2009)07(b)-103-02
人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是人體矯形外科中較大的重建手術(shù)。它主要適用于股骨頸骨拆及股骨壞死等患者。術(shù)后容易發(fā)生多種局部和全身并發(fā)癥,主要并發(fā)癥為低血壓、感染、脫位、下肢深靜脈血栓[1]。全髖置換術(shù)是骨科較大的手術(shù),是治療股骨頸骨折、股骨頭壞死、髖臼骨折行之有效的方法,具有療程短、療效顯著的特點(diǎn),手術(shù)能否成功與護(hù)理質(zhì)量有密切關(guān)系,因此對(duì)護(hù)理質(zhì)量要求較高。我院自2006年8月對(duì)126例人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者術(shù)后早期進(jìn)行了全面的康復(fù)指導(dǎo),取得了顯著的效果,現(xiàn)總結(jié)分析報(bào)道如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組搜集2006年8月～2008年8月我院骨科收治的126例患者施行的人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù),手術(shù)原因:股骨無(wú)菌性壞死40例,股骨頸骨折52例,股骨粗隆間骨折30例,髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎4例。其中單側(cè)髖關(guān)節(jié)置換116例,雙側(cè)髖關(guān)節(jié)置換10例。男性68例,女性58例。年齡56～81歲,平均(63.8±3.5)歲,將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各63例,兩組患者年齡、性別、文化程度、住院時(shí)間、營(yíng)養(yǎng)狀況、體質(zhì)、治療方法的比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
對(duì)照組術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理,觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練。兩組患者均采用Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分[2],并觀察有無(wú)脫位和深靜脈血栓形成。用放射性纖維蛋白原試驗(yàn)檢查是否有下肢深靜脈血栓,超聲波檢查是否有髖股靜脈血栓。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分比較
觀察組術(shù)后3、6個(gè)月全髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分與對(duì)照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較
3 護(hù)理
心理護(hù)理方面,由于受傳統(tǒng)觀念的影響,置換人工關(guān)節(jié)患者顧慮多,心里多不踏實(shí)。筆者認(rèn)為應(yīng)把心理康復(fù)作為功
能康復(fù)樞紐,以心理康復(fù)來(lái)促進(jìn)和推動(dòng)功能康復(fù),使其主觀能動(dòng)地參與功能康復(fù)的訓(xùn)練。本組患者手術(shù)前后較多出現(xiàn)兩種情況:一是急于求成,鍛煉進(jìn)度盲目超前并隨意活動(dòng);二是過(guò)于謹(jǐn)慎,擔(dān)心活動(dòng)后致手術(shù)失敗。護(hù)士要針對(duì)患者的復(fù)雜心理,及時(shí)做好解釋、安慰工作,解除患者思想負(fù)擔(dān),使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,保持良好的心態(tài)配合治療及鍛煉。在進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉的同時(shí),注意觀察患者的心理反應(yīng),用鼓勵(lì)性語(yǔ)言對(duì)患者的每一個(gè)動(dòng)作都給予耐心的指導(dǎo)和肯定,使患者樹(shù)立自信心,自覺(jué)地進(jìn)行鍛煉。及時(shí)了解患者的康復(fù)鍛煉情況,做好患者家屬的工作,使家屬能夠主動(dòng)協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉,以利于其出院后康復(fù)鍛煉的繼續(xù)。
4 康復(fù)訓(xùn)練
4.1 早期功能鍛煉
術(shù)后早期功能鍛煉的目的主要是保持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和肌肉的張力,防止出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。術(shù)后4~6 h即可開(kāi)始進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸跖屈鍛煉,促進(jìn)下肢靜脈回流,減少深靜脈血栓發(fā)生的機(jī)會(huì)。具體方法:患者仰臥,收縮股四頭肌和臀肌,緩慢將患肢足跟向臀部滑動(dòng),使髖部屈曲,足尖向前,先做健肢練習(xí),再移向患肢,屈曲角度不宜過(guò)大,以免引起髖部疼痛,一般髖關(guān)節(jié)屈曲就應(yīng)小于45°,活動(dòng)以患者疼痛能耐受為原則。術(shù)后第1天,鼓勵(lì)其深呼吸,有效咳嗽,同時(shí)上肢外展、擴(kuò)胸,增進(jìn)體力,維持上肢關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍,從疼痛感覺(jué)最小的股四頭肌開(kāi)始,膝下墊一小軟枕,下肢伸展,收縮股四頭肌的肌肉,先健側(cè)再移向患側(cè),股四頭肌的肌肉收縮是為了預(yù)防站立時(shí),膝關(guān)節(jié)屈曲畸形。
4.2 髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度的練習(xí)
患者必須保持關(guān)節(jié)適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)范圍,才能完成功能性的活動(dòng)。髖關(guān)節(jié)伸展和旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練,以訓(xùn)練髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)度,屈曲練習(xí)應(yīng)逐漸由被動(dòng)向主動(dòng)過(guò)度。方法,①臥位練習(xí):鍛煉屈髖肌力量的最好辦法是作髖關(guān)節(jié)半屈位的主動(dòng)或被動(dòng)抗阻力屈髖練習(xí)。術(shù)后24~48 h,如無(wú)特殊情況可允許患者翻身,患者伸直患側(cè)髖關(guān)節(jié),保持旋轉(zhuǎn)中立位,伸直同側(cè)上肢,手掌墊在粗隆后面,屈曲健側(cè)下肢,由醫(yī)護(hù)人員協(xié)助向健側(cè)翻身,兩腿間置一軟枕,髖、膝關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展運(yùn)動(dòng)(抗阻或不抗阻)。如術(shù)后有髖關(guān)節(jié)伸直外旋位不穩(wěn)定,則避免外旋髖關(guān)節(jié)練習(xí)。②坐位練習(xí):術(shù)后6 d,可協(xié)助和指導(dǎo)患者行坐位訓(xùn)練。首先,協(xié)助患者將患側(cè)下肢移近床旁,靠近床沿放下后,坐于床旁,進(jìn)行伸髖練習(xí)時(shí),雙手后撐,主動(dòng)伸直髖、膝關(guān)節(jié),髖關(guān)節(jié)屈曲不超過(guò)80°,屈髖練習(xí)時(shí),髖關(guān)節(jié)適當(dāng)處展,并置于旋轉(zhuǎn)中立位,再進(jìn)行屈髖位旋轉(zhuǎn)練習(xí)。
4.3 出院指導(dǎo)
繼續(xù)指導(dǎo)患者進(jìn)行鍛煉,按出院前訓(xùn)練方法在床上或站立時(shí)進(jìn)行,逐漸增加訓(xùn)練時(shí)間及強(qiáng)度。床上休息時(shí),使髖關(guān)節(jié)屈曲20°,膝關(guān)節(jié)屈曲30°,下肢仍需墊高,促進(jìn)靜脈回流,減輕肢體腫脹。做到三不,即不盤(pán)腿,不側(cè)臥,不負(fù)重。3個(gè)月后患肢可逐漸負(fù)重,注意安全,防止跌倒。定期隨訪,在術(shù)后1、3、6個(gè)月來(lái)院復(fù)查。
4.4 并發(fā)癥觀察及護(hù)理
4.4.1 下肢深靜脈血栓 下肢深靜脈血栓是人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥,其繼發(fā)的肺栓塞是人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后最常見(jiàn)的致死原因。每班嚴(yán)格檢查患者是否保持正確,捫診左腓腸肌,尤其是術(shù)后48 h內(nèi),應(yīng)嚴(yán)密觀察下肢有無(wú)循環(huán)障礙現(xiàn)象。術(shù)后功能鍛煉是手術(shù)成功的關(guān)鍵,也是預(yù)防深靜脈血栓形成的有效措施?？祻?fù)訓(xùn)練必須在護(hù)理人員指導(dǎo)下進(jìn)行,保證患者的安全,注意如已發(fā)生深靜脈血栓,應(yīng)避免患肢的活動(dòng),忌做按摩、理療等,防止發(fā)生肺栓塞[3]。
4.4.2 脫位 脫位是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。注意觀察雙下肢是否等長(zhǎng)、是否疼痛,觸摸手術(shù)部位有無(wú)異物突出感,向患者詳細(xì)說(shuō)明正確的重要性,加強(qiáng)防范意識(shí),不宜過(guò)早進(jìn)行直腿抬高活動(dòng),屈髖不大于90°,搬動(dòng)患者時(shí)需將整個(gè)髖關(guān)節(jié)托起,不能單純牽拉抬動(dòng)患肢,并做到雙下肢不交叉,側(cè)臥時(shí)臥向健側(cè),兩腿間放置軟忱;病情許可可下床,不坐低椅,坐凳時(shí),讓患肢自然下垂,不屈身向前及向前彎曲拾起物件。
5 討論
人工關(guān)節(jié)置換術(shù)已成為治療嚴(yán)重的關(guān)節(jié)損害、重建關(guān)節(jié)功能的重要治療方法。精湛的手術(shù)技術(shù)結(jié)合科學(xué)有效的術(shù)后康復(fù)護(hù)理指導(dǎo),是保證治療效果的重要關(guān)鍵[4]。髖關(guān)節(jié)位于全身的中部,其主要功能為負(fù)重,但又有相當(dāng)?shù)撵`活性,但負(fù)重與運(yùn)動(dòng)相比前者更為重要,髖關(guān)節(jié)周?chē)脑S多肌肉對(duì)維持髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定是一個(gè)重要因素,因此制定了以肌肉訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)為重點(diǎn),以增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及活動(dòng)度為目標(biāo)的康復(fù)方案。護(hù)士指導(dǎo)康復(fù)計(jì)劃,按不同的手術(shù)方法采用不同的康復(fù)進(jìn)程[5]。
成功的人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是取得療效的基礎(chǔ),積極有效的系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練是能否恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能的關(guān)鍵,只有進(jìn)行積極、合理的護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練,才能改善人工髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍,保證重建關(guān)節(jié)的良好功能。做好髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的心理護(hù)理,術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練[6-7],術(shù)后生命體征觀察,患肢護(hù)理及預(yù)防并發(fā)癥及功能訓(xùn)練,對(duì)手術(shù)的成功起到了積極的作用,有效恢復(fù)了關(guān)節(jié)功能,解除了疼痛,提高了患者的生活質(zhì)量。
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篇9
關(guān)鍵詞：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；康復(fù)護(hù)理
多篇文獻(xiàn)報(bào)道了髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)成功的經(jīng)驗(yàn)，并對(duì)術(shù)后護(hù)理進(jìn)行了總結(jié)，由于康復(fù)護(hù)理的內(nèi)容沒(méi)有被重視，由此會(huì)影響手術(shù)的整體效果。而我科設(shè)立了由專(zhuān)業(yè)康復(fù)醫(yī)生及康復(fù)護(hù)士組成的康復(fù)小組，針對(duì)不同患者制定個(gè)性化的康復(fù)護(hù)理方案，使髖關(guān)節(jié)置換后達(dá)到滿(mǎn)意的康復(fù)效果?，F(xiàn)對(duì)我科2012年1月～2013年12月的481例髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后的康復(fù)護(hù)理方法與效果總結(jié)如下：
1 臨床資料
2012年1月～2013年12月我科實(shí)行481例人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，其男性142例，女性239例，平均年齡66歲，小于60歲82例，60～79歲340例，80歲以上56例，90歲以上3例。術(shù)前天數(shù)3d，術(shù)后天數(shù)7.5d。出院后1w、1個(gè)月、3個(gè)月隨訪康復(fù)效果。
2 術(shù)前康復(fù)護(hù)理
包括全身和各肢體功能的評(píng)估，制定康復(fù)護(hù)理計(jì)劃。術(shù)前康復(fù)護(hù)理主要是評(píng)估患者全身肌力、步態(tài)、患髖的活動(dòng)范圍及患髖有無(wú)疼痛，康復(fù)知識(shí)掌握程度及對(duì)康復(fù)的認(rèn)知度的評(píng)估，并對(duì)患者進(jìn)行適應(yīng)性的康復(fù)訓(xùn)練，講解手術(shù)相關(guān)的康復(fù)知識(shí)及訓(xùn)練方法，預(yù)防并發(fā)癥的活動(dòng)指導(dǎo)，通過(guò)系統(tǒng)的術(shù)前準(zhǔn)備使手術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練順利進(jìn)行。
3 術(shù)后康復(fù)護(hù)理
術(shù)后護(hù)理除了常規(guī)護(hù)理外，康復(fù)護(hù)理成為手術(shù)后護(hù)理的重要內(nèi)容，因?yàn)樾g(shù)后的康復(fù)護(hù)理直接影響患者預(yù)期達(dá)到的康復(fù)目標(biāo)。
3.1做好心理護(hù)理，克服心理障礙 術(shù)后患者因切口疼痛、心理恐懼等多方面因素，不能配合進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)，使康復(fù)鍛煉不能盡早有效進(jìn)行。康復(fù)護(hù)士應(yīng)做好心理護(hù)理，加強(qiáng)溝通，耐心介紹早期進(jìn)行功能鍛煉對(duì)達(dá)到手術(shù)理想目標(biāo)的重要性，有傷口疼痛時(shí)功能鍛煉在給予鎮(zhèn)痛藥物后進(jìn)行，讓患者能積極有效進(jìn)行功能鍛煉。
3.2術(shù)后早期的康復(fù)護(hù)理
3.2.1患肢正確姿勢(shì)保持及肌力恢復(fù)鍛煉 術(shù)后術(shù)肢保持中立外展位，穿"丁"字鞋并外展15°～30°，防止術(shù)肢內(nèi)收、外旋，足尖保持向上達(dá)到中立位，膝下墊軟枕以利于術(shù)肢處于放松狀態(tài)。翻身時(shí)雙腿間夾軟枕，由護(hù)士協(xié)助，一手托患者臀部，一手托膝，將患者與身體同時(shí)轉(zhuǎn)為側(cè)臥，禁止內(nèi)收內(nèi)旋[1]，避免向患側(cè)翻身。術(shù)后第1d指導(dǎo)患者行患肢肌肉的靜力收縮運(yùn)動(dòng)和遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)活動(dòng)。如踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)背伸、跖屈運(yùn)動(dòng)及股四頭肌、N繩肌訓(xùn)練，同時(shí)患肢穿彈力襪，給予足底靜脈泵2/d，45min/次，以防止術(shù)肢腫脹及減少下肢深靜脈血栓形成。
3.2.2根據(jù)對(duì)患者的術(shù)前和術(shù)后評(píng)估結(jié)果和手術(shù)方式制定康復(fù)計(jì)劃，指導(dǎo)患者在術(shù)后盡早開(kāi)始進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，臥位時(shí)的髖關(guān)節(jié)活動(dòng)，以恢復(fù)肌肉力量，逐漸增加髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度為目的。①術(shù)肢行股四頭肌等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)：術(shù)肢伸直同時(shí)收縮肌四頭肌，保持5～10s；術(shù)肢直腿抬高訓(xùn)練：要求患肢伸直抬高離床面20cm保持5～10s再放下，每組20次，3～4組/d。②在無(wú)痛情況下加強(qiáng)術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)周?chē)∪毫α烤毩?xí)，做抗阻股內(nèi)側(cè)和股外展力的等長(zhǎng)肌力訓(xùn)練：即在股內(nèi)側(cè)和外側(cè)給予阻力，讓患者主動(dòng)內(nèi)收和外展術(shù)肢每次5s，放松5s，盡量完成5～10次/h。練習(xí)時(shí)避免術(shù)肢超過(guò)人體中線[2]。③仰臥位屈髖屈膝運(yùn)動(dòng)：屈曲膝關(guān)節(jié)使足跟滑向臀部，然后伸直，在不引起疼痛的情況下屈髖
3.3手術(shù)1w后的康復(fù)護(hù)理 何時(shí)下地練習(xí)行走受假體類(lèi)型、手術(shù)切口方式和患者體力恢復(fù)情況而定。并嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，但必須在康復(fù)護(hù)士指導(dǎo)下扶助行器行走。術(shù)后6d～3個(gè)月在鍛煉髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度和加強(qiáng)股四頭肌力量訓(xùn)練的同時(shí)做好下床和步態(tài)的訓(xùn)練。下床前先將床頭搖高45°～60°，從臥位到坐位，使患者有一個(gè)適應(yīng)過(guò)程，以減少起床后頭暈、惡心、嘔吐的不良反應(yīng)，先協(xié)助患者床邊站立練習(xí)，2次/d，等適應(yīng)后再練習(xí)行走。下床時(shí)患者先移至健側(cè)床邊，健側(cè)下肢先離床并使足部著地，患肢外展，屈髖
3.4出院的康復(fù)護(hù)理指導(dǎo) 在患者出院前對(duì)患者及家屬進(jìn)行詳細(xì)指導(dǎo)，出院后繼續(xù)康復(fù)訓(xùn)練，至少堅(jiān)持6個(gè)月，直到髖關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)穩(wěn)定。應(yīng)遵循患肢不負(fù)重的雙拐行走患肢部分負(fù)重的單拐行走棄拐行走的原則，不宜參加劇烈活動(dòng)，要防止人工關(guān)節(jié)脫臼及保護(hù)人工關(guān)節(jié)。不過(guò)早棄拐行走，不彎腰拾物，不坐矮凳和過(guò)低的坐便器，不盤(pán)腿和翹二郎腿，不提拉重物，借助穿襪器穿襪，或采用以下姿勢(shì)穿襪，術(shù)后3w可坐在椅子上，伸直健側(cè)下肢，屈膝、屈髖，將術(shù)肢小腿置于正常膝下方，一手握住患肢足底，一手放于患膝內(nèi)側(cè)，輕輕向下，并逐漸屈曲正常健肢膝關(guān)節(jié)，這個(gè)動(dòng)作同時(shí)含患髖關(guān)節(jié)的屈曲，內(nèi)收和外展，使患者能夠自如的穿鞋襪。保持居家活動(dòng)區(qū)域內(nèi)寬敞，利于行走，穿防滑的鞋子。
4 術(shù)后康復(fù)護(hù)理的特點(diǎn)
康復(fù)功能鍛煉的內(nèi)容多，且需長(zhǎng)時(shí)間鍛煉，鍛煉過(guò)程中或鍛煉后可能會(huì)引起疼痛，部分患者出院在家因沒(méi)有康復(fù)人員在旁指導(dǎo)，產(chǎn)生怠慢心理或鍛煉不到位，導(dǎo)致康復(fù)鍛煉不能有效進(jìn)行?？祻?fù)護(hù)士進(jìn)行鍛煉時(shí)應(yīng)循序漸進(jìn)，予疼痛評(píng)估并及時(shí)處理疼痛。針對(duì)每個(gè)患者的特點(diǎn)，建立個(gè)性化的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，出院后指導(dǎo)家屬督促功能鍛煉，護(hù)士做好定期電話回訪予以指導(dǎo)。481例患者經(jīng)過(guò)住院時(shí)的康復(fù)護(hù)理及出院后的康復(fù)指導(dǎo)，3月后隨訪關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常。
5 體會(huì)
術(shù)后早期進(jìn)行功能鍛煉，以促進(jìn)患肢肌肉和關(guān)節(jié)功能早日恢復(fù)，對(duì)于維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能、減輕關(guān)節(jié)負(fù)載起著很大的作用，成功的護(hù)理，需要患者本人、醫(yī)務(wù)人員、家屬的多方配合完成。
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篇10
患了腦卒中會(huì)有哪些后遺癥
腦卒中發(fā)生后的不同階段具有不同的臨床表現(xiàn)，其醫(yī)護(hù)重點(diǎn)也各有側(cè)重。為了治療和護(hù)理的方便，臨床上常將腦卒中分為如下三期。
急性期 自腦血管病發(fā)生至第2周末。這一時(shí)期的特點(diǎn)是患者病情不穩(wěn)定，常有驟然變化和意外發(fā)生。治療以挽救生命和控制病情進(jìn)展為重點(diǎn)。
康復(fù)期 急性期過(guò)后到病后的1～6個(gè)月。此期患者病情有一定程度的改善并漸趨穩(wěn)定。這一時(shí)期患者病情進(jìn)一步好轉(zhuǎn)的可能性較大。病情可逆者，在這一階段可康復(fù)至較高水平；不可逆者，則癥狀、體征持續(xù)下去，轉(zhuǎn)入后遺癥期。這一時(shí)期的治療以理療、針灸、運(yùn)動(dòng)療法為主。
后遺癥期 腦卒中患者經(jīng)半年治療后，即轉(zhuǎn)入后遺癥期。此期沒(méi)有一定的時(shí)限，除非本病再次發(fā)作。此期特征是病情平穩(wěn)，失去的功能不再有明顯好轉(zhuǎn)。但是經(jīng)功能鍛煉后，由于腦其他部分的代償作用，亦有進(jìn)一步恢復(fù)功能的可能性。這一時(shí)期主要是防止腦卒中再發(fā)、治療基礎(chǔ)疾病和防止并發(fā)癥。醫(yī)療方式主要是功能鍛煉和必要的護(hù)理。
患了腦卒中會(huì)有哪些后遺癥
偏癱 偏癱是最常見(jiàn)的腦卒中后遺癥。它是指一側(cè)肢體肌力減退、活動(dòng)不利或完全不能活動(dòng)。偏癱患者常伴有同側(cè)肢體的感覺(jué)障礙，如冷熱不知、疼痛不覺(jué)等。有時(shí)還可伴有同側(cè)的視野缺損，表現(xiàn)為平視前方時(shí)看不到癱瘓側(cè)的物品或來(lái)人，一定要將頭轉(zhuǎn)向癱瘓側(cè)才能看到。以上這3種癥狀，總稱(chēng)為“三偏”。
失語(yǔ) 失語(yǔ)也是腦卒中的主要后遺癥，有多種不同類(lèi)型。其中，運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)表現(xiàn)為患者能聽(tīng)懂別人的話語(yǔ)，但不能表達(dá)自己的意思，只能說(shuō)一些簡(jiǎn)單而不連貫的單字，別人無(wú)法理解。感覺(jué)性失語(yǔ)則無(wú)語(yǔ)言表達(dá)障礙，但聽(tīng)不懂別人的話，也聽(tīng)不懂自己所說(shuō)的話，表現(xiàn)為答非所問(wèn)，自說(shuō)白話。若同一患者存在上述兩種情形，則稱(chēng)為混合性失語(yǔ)。命名性失語(yǔ)則表現(xiàn)為看到一件物品，能說(shuō)出它的用途，卻叫不出它的名稱(chēng)。較大范圍或復(fù)發(fā)多次的腦卒中患者，可留有精神和智力障礙。表現(xiàn)為記憶力和計(jì)算力下降、反應(yīng)遲鈍、不能看書(shū)寫(xiě)字，最后發(fā)展為癡呆，甚至連吃飯、大小便都不能自理。還有的患者會(huì)出現(xiàn)胡言亂語(yǔ)、抑郁狂躁、哭笑無(wú)常等病態(tài)人格。腦卒中患者的康復(fù)治療 張慶俊腦卒中患者康復(fù)治療的大量工作是在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)或家庭中進(jìn)行的。實(shí)踐證明，許多腦卒中患者通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練可以生活自理，甚至恢復(fù)工作能力。
以往人們由于害怕再度發(fā)生腦出血，不敢早期進(jìn)行康復(fù)治療。實(shí)際上，康復(fù)治療引起再度腦出血的可能性很小，康復(fù)治療和訓(xùn)練宜及早開(kāi)展。一般認(rèn)為，康復(fù)治療開(kāi)始的時(shí)間是：腦血栓形成患者在發(fā)病后1周，神志清醒的患者在發(fā)病后第2天；腦出血患者在發(fā)病第3周后，即急性期過(guò)后。即只要神志清楚、病情平穩(wěn)就可開(kāi)始功能恢復(fù)訓(xùn)練。
第一階段：即腦卒中后急性期（從發(fā)病后到2周），患者肌肉呈弛緩狀態(tài)，四肢沒(méi)有手動(dòng)運(yùn)動(dòng)。
第二階段：發(fā)病2周后?；颊呒埩﹂_(kāi)始增加，痙攣開(kāi)始出現(xiàn)，無(wú)隨意主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)形式以基本的共同運(yùn)動(dòng)和聯(lián)合反應(yīng)為主。
第三階段：可隨意引起共同運(yùn)動(dòng)，痙攣達(dá)到病程中的極值，共同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)受限，不能在某關(guān)節(jié)的全范內(nèi)進(jìn)行活動(dòng)。
第四階段：隨著病程延長(zhǎng)，病情進(jìn)一步恢復(fù)，痙攣不再加強(qiáng)而有所減輕，共同運(yùn)動(dòng)模式削弱，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)開(kāi)始出現(xiàn)。此時(shí)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)雖然困難，但逐漸開(kāi)始變得容易。
第五階段：基本的四肢共同運(yùn)動(dòng)失去了優(yōu)勢(shì)，可以從事較難的分離運(yùn)動(dòng)或較難的功能活動(dòng)，痙攣明顯減輕。
第六階段：共同運(yùn)動(dòng)完全消失，痙攣基本消失，各關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)較靈活，協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)大致正常。
腦卒中患者的康復(fù)內(nèi)容有：
各種理療：包括電療、光療、水療、蠟療以及中西醫(yī)結(jié)合的電針療法、超聲療法、穴位磁療、中西藥直流電導(dǎo)入療法等。
作業(yè)療法：包括日常生活基礎(chǔ)動(dòng)作、職業(yè)勞動(dòng)動(dòng)作及工藝勞動(dòng)動(dòng)作訓(xùn)練等。日的是讓患者逐漸適應(yīng)個(gè)人生活、家庭生活、社會(huì)生活的種種需要。
醫(yī)療體育：是康復(fù)醫(yī)療的主要方法之一。常用的有現(xiàn)代醫(yī)療體操及中醫(yī)傳統(tǒng)體療。
語(yǔ)言訓(xùn)練：對(duì)失語(yǔ)患者施行語(yǔ)言訓(xùn)練，可在一定程度上恢復(fù)其說(shuō)話能力。
心理康復(fù)：研究患者的心理狀態(tài)及智力狀況，運(yùn)用心理療法促使患者的心理康復(fù)。
娛樂(lè)康復(fù)：娛樂(lè)不但有助于身體功能的改善，還可振奮患者的精神，避免其產(chǎn)生孤獨(dú)寂寞感。方式有聽(tīng)音樂(lè)、練習(xí)樂(lè)器、繪畫(huà)等。
下面重點(diǎn)介紹記憶康復(fù)、語(yǔ)言康復(fù)、心理康復(fù)以及運(yùn)動(dòng)功能障礙的康復(fù)訓(xùn)練。
記憶康復(fù)
腦卒中患者常有記憶力減退，具體表現(xiàn)為以下兩種類(lèi)型：
短期記憶障礙：大腦對(duì)新信息的儲(chǔ)存時(shí)間縮短，剛發(fā)生的事情，一會(huì)兒就忘了，對(duì)過(guò)去的事卻記憶猶新。
長(zhǎng)期記憶障礙：往往在近事記憶受損的基礎(chǔ)上形成，先有近事遺忘，慢慢發(fā)展為遠(yuǎn)事記憶力也下降。
不過(guò)，記憶力的康復(fù)是有辦法的，如果患者有一定的文化程度，可以鼓勵(lì)其寫(xiě)日記，將有助于擴(kuò)大思維空間和加強(qiáng)記憶；還可以在房間內(nèi)貼一些字條，如“講究衛(wèi)生”等，提醒他洗臉、刷牙、整理床鋪等，有助于喚醒記憶；還可以讓患者看過(guò)去的照片，激起他對(duì)于往事的回憶；還可以把數(shù)字如電話號(hào)碼拆開(kāi)讓患者記憶，先記前面一半，再記后面的；也可以把事情編成順口溜來(lái)幫助記憶；等等。只要堅(jiān)持訓(xùn)練，一定能取得好的效果。
語(yǔ)言康復(fù)
語(yǔ)言康復(fù)也應(yīng)盡早開(kāi)始，在患者意識(shí)清醒、病情平穩(wěn)后就可進(jìn)行。
根據(jù)不同的失語(yǔ)類(lèi)型采用不同的訓(xùn)練方法，運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)的康復(fù)鍛煉應(yīng)從簡(jiǎn)單到復(fù)雜，從“不”“喝”“吃”等單音字到“不行”“喝水”“吃飯”等單詞，會(huì)說(shuō)的詞多了，再練習(xí)簡(jiǎn)單的語(yǔ)句，他人說(shuō)上半句，患者接上半句，慢慢過(guò)渡到說(shuō)整句話。熟練后再訓(xùn)練說(shuō)復(fù)雜的句子，然后可讓患者讀簡(jiǎn)單的文章。訓(xùn)練方法可靈活多變，如看圖說(shuō)話、復(fù)述句子、指物說(shuō)字、指字說(shuō)字等。
若患者為感覺(jué)性失語(yǔ)，_可以存訓(xùn)練中反復(fù)將語(yǔ)言與視覺(jué)結(jié)合，如給患者盛好飯，告訴他“吃飯”；反復(fù)將于勢(shì)與語(yǔ)言結(jié)合，如讓患者洗臉，并用手做洗臉的動(dòng)作，慢慢地患者就會(huì)把語(yǔ)言與表達(dá)的意思聯(lián)系起來(lái)。
心理康復(fù)
心理康復(fù)與腦卒中后的功能恢復(fù)密切相關(guān)，腦卒中發(fā)生后，患者主要的心理問(wèn)題有以下幾點(diǎn)：
擔(dān)心自己的生命小能保全；擔(dān)心自己將來(lái)的生活要?jiǎng)e人照顧；擔(dān)心自己不能勝任工作；等等。
心理康復(fù)需要有針對(duì)性地進(jìn)行。首先，醫(yī)護(hù)人員及患者家人對(duì)患者要熱情。照料其生活起居，關(guān)心其病痛，不能流露出不耐煩的情緒，傷害患者的感情；可介紹腦卒中患者康復(fù)的實(shí)例，樹(shù)立患者恢復(fù)健康的信心；要幫助患者趕走對(duì)死亡的恐懼，向患者介紹病情的發(fā)展及需注意的問(wèn)題，如腦出血患者常擔(dān)心血還未止住，這時(shí)可向患者解釋?zhuān)撼鲅呀?jīng)停止，病情已經(jīng)穩(wěn)定，等血塊吸收后，病情還會(huì)好轉(zhuǎn)，目前主要是防止再出血，要安心休息，不要用力咳嗽和排便，避免情緒激動(dòng)等；在幫助患者肢體康復(fù)的過(guò)程中，對(duì)其每一點(diǎn)進(jìn)步，都要加以鼓勵(lì)，以形成生理康復(fù)和心理康復(fù)的良性循環(huán)。
腦卒中患者偏癱的肢體如何康復(fù)
腦卒中患者在度過(guò)危險(xiǎn)的急性期后，應(yīng)盡早進(jìn)行癱瘓肢體的康復(fù)訓(xùn)練，以促進(jìn)身體的血液循環(huán)和大腦的新陳代謝，增強(qiáng)代償功能，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)強(qiáng)直，使后遺癥發(fā)生減少到最低程度，降低腦卒中患者的病殘率?？祻?fù)可以分為3個(gè)階段：
1.病床上的肢體功能鍛煉：一般指從發(fā)病到可以坐起這一階段，腦梗死患者為1～2周，腦出血患者為3～4周。一旦病情穩(wěn)定，就可以開(kāi)始康復(fù)鍛煉。首先，讓患者學(xué)會(huì)自己將健側(cè)腿放在患側(cè)腿膝關(guān)節(jié)上，沿患側(cè)小腿下滑到踝部；用健側(cè)手臂拉動(dòng)患側(cè)手臂上舉，利用健側(cè)肢體幫助患側(cè)肢體進(jìn)行活動(dòng)。其次，可在病床的另一頭系上繩子，讓患者用健側(cè)手拉著繩子帶動(dòng)軀體活動(dòng)，如翻身、抬腿、舉臂等，盡其所能活動(dòng)、鍛煉。最后，對(duì)肢體癱瘓嚴(yán)重，不能自己鍛煉的患者，護(hù)理人員應(yīng)幫助他們做肢體關(guān)節(jié)的內(nèi)收、外展、旋轉(zhuǎn)、屈伸；為防止畸形，可用矯形裝置將患肢固定于功能位；同時(shí)給予肌肉按摩，為患者下床活動(dòng)打好基礎(chǔ)。
2.練習(xí)坐起和站立：先抬高床頭，練習(xí)坐起。床頭抬高角度從30度開(kāi)始，逐漸增大角度，延長(zhǎng)時(shí)間，讓患者過(guò)渡到雙足下垂，坐于床邊。起床動(dòng)作要慢，否則患者會(huì)有頭暈感。然后可在專(zhuān)人保護(hù)下學(xué)習(xí)站立，站立時(shí)先將身體重量集中在健側(cè)下肢，然后慢慢移向患肢，站立時(shí)間逐步延長(zhǎng)。與此同時(shí)，也不能忽視上肢的練習(xí)。
3.練習(xí)行走和鍛煉生活自理能力：患者能夠較長(zhǎng)時(shí)間站立后，可以開(kāi)始練習(xí)行走。先練習(xí)原地踏步，盡量抬高患肢，然后在兩人的攙扶下練習(xí)行走，扶著椅背或拄拐行走。行走時(shí)應(yīng)平穩(wěn)緩慢，培養(yǎng)正確的步態(tài)，糾正八字足，防止身體過(guò)于向健側(cè)偏斜。待患者已經(jīng)能較好地獨(dú)立行走后，再鍛煉一些日常生活的能力，如上下樓梯、自。行穿衣、吃飯、梳洗等，以促進(jìn)癱瘓肢體功能的全面恢復(fù)。
按摩對(duì)癱瘓肢體的恢復(fù)是十分有利的。按摩可以改變局部組織的生理反應(yīng)。通過(guò)神經(jīng)系統(tǒng)，反射性地調(diào)節(jié)身體功能，使癱瘓肢體血液循環(huán)和淋巴循環(huán)得到改善，營(yíng)養(yǎng)局部皮膚和肌肉，增加肌肉和韌帶的伸縮性，解除肢體的攣縮、畸形及肌肉痙攣。
上述3個(gè)階段是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，不能操之過(guò)急，使患者過(guò)于勞累。康復(fù)階段需要患者及其家屬投入很大的耐心和毅力。
腦卒中患者的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)與主動(dòng)運(yùn)動(dòng)
被動(dòng)運(yùn)動(dòng)就是患者不動(dòng)，將全身放松，特別是要將準(zhǔn)備接受治療的部位放松，患者利用健側(cè)肢體或在他人的幫助下對(duì)患側(cè)肢體進(jìn)行活動(dòng)。
腦卒中患者應(yīng)如何進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)
如果癱瘓肢體不能活動(dòng)，則取仰臥位，用健側(cè)手拿起癱瘓的上肢，緩慢地伸展和屈曲肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、指關(guān)節(jié)，每次被動(dòng)運(yùn)動(dòng)5分鐘，上下午各1次；如果癱瘓的肢體已恢復(fù)活動(dòng)，但運(yùn)動(dòng)仍不靈活，健側(cè)手可幫助癱瘓的肢體活動(dòng)，如幫助屈伸關(guān)節(jié)等。健側(cè)的肢體也應(yīng)經(jīng)常活動(dòng)，這種活動(dòng)有助于患側(cè)肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：
1.被活動(dòng)的肢體應(yīng)充分放松，置于舒適的位置，被活動(dòng)的關(guān)節(jié)要充分予以支持。
2.被動(dòng)運(yùn)動(dòng)應(yīng)緩慢而柔和，要有節(jié)律性，避免做沖擊性動(dòng)作。被動(dòng)活動(dòng)范圍要逐步加大。
3.做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)盡量不引起明顯的疼痛。當(dāng)關(guān)節(jié)明顯粘連時(shí)，應(yīng)避免用暴力強(qiáng)行運(yùn)動(dòng)。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)常用于肩、肘、腕、手指、髖、膝關(guān)節(jié)等部位。
主動(dòng)運(yùn)動(dòng)是指患者依靠自身的能力完成的運(yùn)動(dòng)，其目的是通過(guò)運(yùn)動(dòng)來(lái)恢復(fù)肌力、增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、改善肢體和肌肉的協(xié)調(diào)性。
腦卒中患者如何進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)
不完全性癱瘓或完全性一側(cè)偏癱的患者，當(dāng)患側(cè)的肌力已有恢復(fù)時(shí)，應(yīng)積極地做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。不能下床的患者，自己要做外展肩運(yùn)動(dòng)，同時(shí)還要做屈曲和伸展肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、握拳和伸掌動(dòng)作。下肢要堅(jiān)持做外展和內(nèi)旋運(yùn)動(dòng)，屈曲下肢，以鍛煉下肢的肌力和關(guān)節(jié)的功能。每次做10分鐘，上下午各1次。一般偏癱的腦卒中患者下肢功能恢復(fù)較上肢早。如果條件許可，應(yīng)在發(fā)病后兩三周開(kāi)始站立行走訓(xùn)練。及早開(kāi)始站立行走，是防止下肢萎縮畸形，特別是防止頑固足下垂的有效方法，也是改善全身生理功能的有效措施。
翻身動(dòng)作
翻身能刺激全身的反應(yīng)和活動(dòng)性，是重要的治療性動(dòng)作。轉(zhuǎn)換要掌握循序漸進(jìn)的原則。可先被動(dòng)翻身，并向患者交代要領(lǐng)，使其增加感覺(jué)，再逐漸過(guò)渡到主動(dòng)翻身。
被動(dòng)翻身時(shí)要注意：翻身前要求患者用健側(cè)腿鉤住患側(cè)腿，以協(xié)助翻身，并按要求在健側(cè)腿幫助下把患側(cè)腿擺正；翻身訓(xùn)練可在病床上進(jìn)行，有條件時(shí)也可在地板上進(jìn)行，使患者解除從床上掉下來(lái)的恐懼感；無(wú)論向健側(cè)還是向患側(cè)翻身，都應(yīng)注意教患者將患側(cè)肩部放在不引起痙攣的；患者經(jīng)被動(dòng)翻身訓(xùn)練，掌握了一定的翻身技巧，軀干控制能力改善后，應(yīng)逐漸減少對(duì)患者的幫助，使患者過(guò)渡到主動(dòng)翻身。
主動(dòng)翻身的方法有兩種。
第一種方法：
①患者兩手十指交叉相握，然后伸肘，兩手上舉過(guò)肩，使患側(cè)肩在翻過(guò)身后能維持在正確的位置上。②兩膝彎曲，兩腳平放在床上。③若向患側(cè)翻身時(shí)，患側(cè)膝可不用彎曲。這樣翻過(guò)來(lái)后髖關(guān)節(jié)是伸直內(nèi)旋位，可防止將來(lái)行走時(shí)髖伸不直。④若向健側(cè)翻身，患側(cè)膝要放在健側(cè)膝上面。如患者自己不能做，可給予幫助，這樣翻過(guò)來(lái)后可使患側(cè)處于正確位置。⑤把頭轉(zhuǎn)向要翻的一邊，用手引導(dǎo)軀干旋轉(zhuǎn)，隨后腿再跟上。
第二種方法：
翻向健側(cè)：①患者用健側(cè)手將患側(cè)肢放在胸前。②健側(cè)腳插到患側(cè)腿下面，把患側(cè)腿放在健側(cè)小腿上。③在轉(zhuǎn)頸及肩的同時(shí)，用健側(cè)腳向患側(cè)用力蹬床，身體跟著轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)。
翻向患側(cè)：①將患側(cè)臂移向身體外側(cè)，拇指指向床頭。并使健側(cè)腿膝部立起。②抬頭、頸前屈、轉(zhuǎn)上半身，同時(shí)將腳稍向外移，然后向外側(cè)蹬床，身子隨著轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)。
如果患者做以上兩種主動(dòng)翻身活動(dòng)有困難，可選做主動(dòng)輔助運(yùn)動(dòng)。即在床的兩邊各同定一條帶子，用手拉著協(xié)助進(jìn)行翻身訓(xùn)練，以后逐漸放開(kāi)，以適應(yīng)主動(dòng)翻身。
橋式運(yùn)動(dòng)
橋式運(yùn)動(dòng)就是選擇性髖伸展運(yùn)動(dòng)，是早期床上變換訓(xùn)練的重要內(nèi)容之一，因姿勢(shì)像橋而得名。具體方法是患者取仰臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲，雙足底平踏在床面上，用力使臀部抬離床面。助者可用下述方法幫助患者完成該動(dòng)作：用一只手掌放于患側(cè)膝關(guān)節(jié)的稍上方，在向下按壓膝部的同時(shí)向足前方牽拉大腿：另一只手幫助臀部抬起。隨著患者的進(jìn)步，助者可在逐漸減少幫助的同時(shí)，要求患者學(xué)會(huì)自己控制活動(dòng)，不能讓患側(cè)膝關(guān)節(jié)伸展或向側(cè)方傾倒。
橋式運(yùn)動(dòng)能幫助患者增加軀干的運(yùn)動(dòng)，一旦患者能熟練地完成，就可以隨意地抬起臀部而使其處于舒適的位置，進(jìn)而減少褥瘡的發(fā)生，增加對(duì)關(guān)節(jié)的控制能力，為以后的坐和站打下基礎(chǔ)，防止以后步行時(shí)伸髖困難而引起行走不便。急性期也可用此姿勢(shì)放置便盆和更換衣服。
腦卒中患者康復(fù)鍛煉時(shí)要注意什么
只有適當(dāng)?shù)劐憻挷庞泻玫男Ч?。因此，腦卒中患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉時(shí)要注意遵守以下原則：
1.持之以恒。每天至少鍛煉一次，堅(jiān)持不懈。否則鍛煉的效果不易鞏固。
2.循序漸進(jìn)。逐漸提高運(yùn)動(dòng)的難度和運(yùn)動(dòng)量。
3.因人而異。要根據(jù)各自的病情和身體狀況選擇適當(dāng)?shù)腻憻挿绞胶突顒?dòng)量。
4.勞逸結(jié)合。不能急于求成。特別是心血管疾病患者更要注意。防止心跳過(guò)快（每分鐘不能超過(guò)140次）及心律紊亂，防止血壓過(guò)高（不能超過(guò)26.6/16千帕）；避免屏氣動(dòng)作及過(guò)度用力。如果運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)肌肉緊張，說(shuō)明運(yùn)動(dòng)量過(guò)大，要適當(dāng)減少。
5.注意安全，防止意外。
6.加強(qiáng)正常肢體及軀干功能的鍛煉，以代償殘肢功能。
7.預(yù)防廢用綜合征，防止肩發(fā)僵、肢體攣縮畸形等后遺癥。
8.裝配假肢及矯形器。對(duì)截肢者裝配假肢，可以在一定程度上恢復(fù)其生活自理能力和工作能力。對(duì)某些肢體畸形、運(yùn)動(dòng)異常的患者裝配適當(dāng)?shù)某C形器，可以預(yù)防畸形的進(jìn)一步發(fā)展，補(bǔ)償功能活動(dòng)。對(duì)行走不便的患者，可配備手杖。