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1人口老齡化現(xiàn)狀

2000年第5次人口普查顯示，我國(guó)人口為12.95億，60歲及以上達(dá)總?cè)丝诘?0.23％，65歲及以上達(dá)總?cè)丝诘?.96％［2］。預(yù)計(jì)2000～2025年，老年人口會(huì)占到總?cè)丝诘?9.3%。2025～2050年，老年人口將占到總?cè)丝诘?5.2%。

1950年，全世界60歲以上的老年人約有2億，1970年達(dá)到3億，2002年達(dá)到6億多，占全世界總?cè)丝诘?0%。聯(lián)合國(guó)預(yù)測(cè)，到2050年老年人數(shù)量將增加到世界總?cè)丝诘?1%［1］。中國(guó)甚至于全世界都正面臨人口老齡化的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

2人口老齡化對(duì)健康的影響

隨著年齡的增長(zhǎng)，機(jī)體功能的下降，患急慢性病的幾率增加，就診率、住院率因此上升。老年人由于生理上的衰老變化和外界環(huán)境的改變，在思想、情緒、生活習(xí)慣和人際關(guān)系等方面，往往不能適應(yīng)而產(chǎn)生不同程度的心理變化。老年人也常出現(xiàn)腦衰弱綜合征、焦慮、憂郁癥、離退休綜合征、空巢綜合征、高樓住宅綜合征等心理和精神問(wèn)題［3］。

3老年護(hù)理的現(xiàn)狀

3.1老年護(hù)理的概念

3.1.1傳統(tǒng)觀念人們往往將老年護(hù)理與老年病護(hù)理相提并論。長(zhǎng)期以來(lái)，人們認(rèn)為老年護(hù)理是針對(duì)老年人的某種疾病而采取的相應(yīng)護(hù)理措施，大多數(shù)疾病對(duì)老年人的影響與對(duì)其他年齡組人群的影響并沒(méi)有太大的區(qū)別。然而，實(shí)踐證明，對(duì)老年人群的護(hù)理有別于對(duì)其他年齡段人群的護(hù)理。這些因素包括老年人對(duì)疾病的反應(yīng)，各種疾病癥狀在這類(lèi)人群中的不同表現(xiàn)，以及這些疾病所導(dǎo)致的身體、心理的反應(yīng)及所產(chǎn)生的后果等。目前老年護(hù)理工作的重點(diǎn)在于幫助老年人應(yīng)付實(shí)際或潛在的健康問(wèn)題。因此老年護(hù)理有別于傳統(tǒng)觀念的老年病護(hù)理［4］。

3.1.2新的觀念老年護(hù)理是以老年人為主體，從老年人身心、社會(huì)、文化的需要出發(fā)，去考慮他的健康問(wèn)題及護(hù)理措施，解決老年人的實(shí)際需要。讓老年人及其照顧者共同參與護(hù)理活動(dòng)，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣埽瑵M足老年人的護(hù)理需求，適時(shí)給老年人及其照顧者以護(hù)理知識(shí)技能的教育及監(jiān)督指導(dǎo)，而不是讓老年人被動(dòng)接受護(hù)理，從而避免心理上產(chǎn)生“無(wú)用”的壓力，由于老年人及其照顧者的參與，使老年人出院回歸社會(huì)后仍能獲得連續(xù)的自我護(hù)理及家人的護(hù)理。研究表明，絕大多數(shù)老年患者（非臥床者）表示不需要護(hù)士提供更多的生活護(hù)理，充分反映了老年人自我護(hù)理的需要，經(jīng)由自我照顧而滿足自身生活需求則有助于老年人生理、心理及社交的健康。因此，老年護(hù)理應(yīng)重視強(qiáng)化個(gè)體自我照顧能力，在盡可能保持個(gè)人獨(dú)立及自尊的情況下提供協(xié)助，適時(shí)給予全補(bǔ)償、部分補(bǔ)償?shù)淖o(hù)理服務(wù)［5］。

3.1.3沒(méi)有統(tǒng)一的概念老年護(hù)理在德國(guó)沒(méi)有統(tǒng)一的概念，其特點(diǎn)是尊重老年人的宗教信仰、生活習(xí)慣及個(gè)性，注重老年人的心理護(hù)理。使老年人的精神、心理、身體三者合一，強(qiáng)調(diào)回歸自然、貼近自然；對(duì)護(hù)理人員強(qiáng)調(diào)更多的是耐心與獻(xiàn)身精神［6］。

3.2國(guó)內(nèi)外的老年護(hù)理機(jī)構(gòu)發(fā)展史1870年荷蘭成立了第一支家居護(hù)理組織，以后家居護(hù)理在荷蘭各地相繼建立起來(lái)［1］。德國(guó)的老年護(hù)理始于18世紀(jì)，1900年老年護(hù)理成為一種正式職業(yè)［6］。英國(guó)1859年開(kāi)始地段訪問(wèn)護(hù)理，19世紀(jì)末創(chuàng)建教區(qū)護(hù)理和家庭護(hù)理，1967年創(chuàng)辦世界第一所臨終關(guān)懷醫(yī)院。日本1963年成立了老人養(yǎng)護(hù)院。我國(guó)于1985年在天津成立了第一所臨終關(guān)懷醫(yī)院，1988年在上海建立了第一所老年護(hù)理醫(yī)院，1996年5月中華護(hù)理學(xué)會(huì)倡導(dǎo)要發(fā)展和完善我國(guó)的社區(qū)老年護(hù)理，1997年在上海成立老人護(hù)理院，隨后深圳、天津等地成立了社區(qū)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)［7］。截至2004年底，全市共有養(yǎng)老院（老年福利院）439家。根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)部門(mén)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，2004年我市家庭病床共有2.1萬(wàn)，根據(jù)市民政局調(diào)查數(shù)據(jù)，上海市有95%的街道（鎮(zhèn)）開(kāi)展了居家養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)，每月接受服務(wù)的老人有2.6萬(wàn)［8］。目前上海市的老年護(hù)理機(jī)構(gòu)主要有：老年護(hù)理院、養(yǎng)老院、家庭病床和居家養(yǎng)老4個(gè)方面。

3.3老齡化所帶來(lái)的觀念轉(zhuǎn)變

3.3.1傳統(tǒng)老年歧視觀的改變傳統(tǒng)觀念一直把老人看成是衰弱、無(wú)價(jià)值、貧困的社會(huì)邊緣人群，是社會(huì)和家庭的沉重負(fù)擔(dān)。這種負(fù)面、消極的老年歧視觀也嚴(yán)重影響著醫(yī)療護(hù)理服務(wù)業(yè)，表現(xiàn)為治療護(hù)理環(huán)境較差、資金投入不足、設(shè)備簡(jiǎn)陋、醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)低，老年人受歧視、被忽視，得不到公正的待遇和應(yīng)有的尊重，更談不上優(yōu)先權(quán)和高質(zhì)量的醫(yī)療護(hù)理。1991年第46屆聯(lián)大提出了老年人“獨(dú)立、照顧、自我實(shí)現(xiàn)、尊嚴(yán)”四大原則。明確指出老年人的健康要在既符合人道又安全可靠的環(huán)境中得到保護(hù)和康復(fù)，老年人有權(quán)利對(duì)照顧的方式和生活質(zhì)量作出自己的選擇，老年人應(yīng)當(dāng)享有人道關(guān)懷、遠(yuǎn)離歧視，過(guò)著尊嚴(yán)、健康的生活。老年歧視觀念的積極、正向轉(zhuǎn)變，強(qiáng)烈要求老年護(hù)理執(zhí)業(yè)者改變對(duì)待老年人的態(tài)度：從歧視、忽視老年人，提供低質(zhì)量的護(hù)理，轉(zhuǎn)變?yōu)樽鹬?、重視老年人，提供高質(zhì)量、個(gè)性化的老年護(hù)理，真正提高老年人的生活質(zhì)量［7］。

3.3.2老年護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變針對(duì)全球人口老齡化趨勢(shì)，1990年WHO提出健康老齡化戰(zhàn)略。健康老齡化不僅體現(xiàn)為壽命跨度的延長(zhǎng)，更重要的是生活質(zhì)量的提高。健康老齡化使老年護(hù)理的內(nèi)涵發(fā)生了重大轉(zhuǎn)變：護(hù)理對(duì)象從個(gè)體老年病人擴(kuò)大到全體老年人，護(hù)理內(nèi)容從老年疾病的臨床護(hù)理擴(kuò)大到全體老年人的生理、心理、社會(huì)、生活能力和預(yù)防保健，工作范圍從醫(yī)院擴(kuò)展到了社會(huì)、社區(qū)和家庭。護(hù)理模式由“以病人為中心的整體護(hù)理模式”轉(zhuǎn)向了“以人為中心、以健康為中心的全人護(hù)理模式”。傳統(tǒng)醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)的目標(biāo)在于診斷、治療及治愈疾病。病人康復(fù)的速度和程度是護(hù)理活動(dòng)成效的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)［8］?，F(xiàn)代老年護(hù)理的目標(biāo)是：延緩衰老及惡化，增強(qiáng)自我照顧能力，支持瀕死病人并保持其舒適及尊嚴(yán)，提高老年人的生活質(zhì)量。許多發(fā)達(dá)國(guó)家如日本，已經(jīng)把“提高老年人的生活質(zhì)量”作為老年護(hù)理的最終和最高目標(biāo)，同時(shí)也作為老年護(hù)理活動(dòng)效果評(píng)價(jià)的一個(gè)有效判斷標(biāo)準(zhǔn)［9］。

3.3.3對(duì)健康需求、老年護(hù)理需求的改變根據(jù)世界衛(wèi)生組織的健康概念；健康不僅僅是沒(méi)有疾病或不虛弱，而是身體的、精神的健康和社會(huì)幸福的完美狀態(tài)。人們不僅希望壽命延長(zhǎng)，更希望生命質(zhì)量的提高，對(duì)健康的需求也就隨之上升。隨著社會(huì)的發(fā)展、生活水平的提高，人口平均壽命的延長(zhǎng)，老年人口逐年增加，相對(duì)于年輕人，老年人有更多患慢性病的機(jī)會(huì)。據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示，79.1％的老年人有一種或一種以上的慢性病。如：肌肉骨骼系統(tǒng)疾病、高血壓、聽(tīng)力障礙、慢性支氣管炎、氣喘等。衰老及疾病使老年患者大部分或全部失去自我照顧能力，據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示，65歲以上的老年人中有80%～90％反映有不同程度的日?；顒?dòng)障礙，對(duì)護(hù)理的需求增加［10］。許多老年人需要的是照顧。而不僅僅是治療，對(duì)慢性患者來(lái)說(shuō)更是如此。老年人照顧需要連續(xù)性（如醫(yī)院外的預(yù)防性照顧、理療、精神護(hù)理、家庭護(hù)理等），為老年人提供居住選擇的需求也不斷增加（起居協(xié)助中心、日間照護(hù)中心、老人院、寧養(yǎng)院等）。由于中國(guó)人口基數(shù)大，老年人口增長(zhǎng)速度快，家庭作為基本照顧者的能力可能因獨(dú)生子女政策而降低，老年人醫(yī)療保健需求急劇增加［11］。

3.3.4人口老齡化對(duì)老年護(hù)理的挑戰(zhàn)人口老齡化的趨勢(shì)，使老年人問(wèn)題成為我們這個(gè)時(shí)代的重要現(xiàn)象。老年人處于特殊的年齡階段，如何全方位地護(hù)理老年人，提高其生活質(zhì)量，老年人生活自理能力狀況對(duì)護(hù)理是一個(gè)挑戰(zhàn)。進(jìn)入老年期后，由于生理、心理的變化，對(duì)社會(huì)、生活的適應(yīng)能力下降，同時(shí)面臨退休、喪偶、慢性病折磨、身體功能下降、經(jīng)濟(jì)狀況改變等人生大事，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁、孤獨(dú)等心理問(wèn)題，使得老年人的心理狀況更為復(fù)雜。保持老年人的心理健康對(duì)護(hù)理也是一個(gè)挑戰(zhàn)。老年人是一個(gè)特殊的群體，老年疾病有其自身的特點(diǎn)：發(fā)病率高、慢性病多；病情復(fù)雜、住院時(shí)間長(zhǎng)；醫(yī)療需求高、住院花費(fèi)多。因此，長(zhǎng)壽之后如何促進(jìn)其保持良好的健康功能是今后面臨的重大挑戰(zhàn)。臨終關(guān)懷是護(hù)理老年人安詳、尊嚴(yán)、無(wú)憾地走完生命的最后一站。我國(guó)的經(jīng)濟(jì)狀況、傳統(tǒng)的文化思想及醫(yī)務(wù)人員長(zhǎng)期形成的道德價(jià)值觀與發(fā)展臨終關(guān)懷有著強(qiáng)烈的沖擊。護(hù)理人員不可避免面臨倫理的挑戰(zhàn)：尊重生命；關(guān)注護(hù)理而非治療；注重生命質(zhì)量；尊重死亡是一個(gè)自然過(guò)程，不加速也不延遲死亡；協(xié)助病人安靜地、有尊嚴(yán)地死去，去者能善終，留者能善留［12］。

3.4老年護(hù)理各方面的保障

3.4.1老年人養(yǎng)老服務(wù)的有關(guān)政策上海在1998年出臺(tái)了我國(guó)第一個(gè)地方性法規(guī)（上海市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理辦法），以法制的形式規(guī)范養(yǎng)老結(jié)構(gòu)的運(yùn)作，鼓勵(lì)引導(dǎo)社會(huì)力量興辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，努力形成政府支持、社會(huì)參與的社會(huì)福利社會(huì)化的新模式［13］。2006年2月9日國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)全國(guó)老齡委辦公室和發(fā)展改革委等部門(mén)關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的意見(jiàn)的通知。大力發(fā)展老年社會(huì)福利事業(yè)、社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)；鼓勵(lì)發(fā)展居家老人服務(wù)業(yè)務(wù)；支持發(fā)展老年護(hù)理、臨終關(guān)懷服務(wù)業(yè)務(wù)；促進(jìn)老年用品市場(chǎng)開(kāi)發(fā)和加強(qiáng)教育培訓(xùn)，提高養(yǎng)老服務(wù)人員素質(zhì)。目前歐洲是世界上人類(lèi)壽命最長(zhǎng)的地區(qū)，也是人口老化現(xiàn)象發(fā)生最早的地區(qū)。在北歐，瑞典人平均壽命已達(dá)80歲以上，位于該地區(qū)的瑞典、丹麥、芬蘭等國(guó)政府和衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)非常重視老年護(hù)理服務(wù)，不僅投入相當(dāng)數(shù)目的經(jīng)費(fèi)，還建立了完善的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。如瑞典在20世紀(jì)90年代初期就建立了健康護(hù)理管理委員會(huì)［14］。

3.4.2老年人醫(yī)療護(hù)理需要的獲得根據(jù)老齡委的老年人口數(shù)據(jù)，2004年底，我市60歲以上老人中生活不能自理或部分不能自理的人口有17.5萬(wàn)人。根據(jù)復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院2001年對(duì)徐匯區(qū)3個(gè)居委會(huì)65歲以上老人的入戶調(diào)查，有20%左右老人需要不同程度護(hù)理［15］。以此推算，上海65歲以上老人中有40萬(wàn)左右需要老年護(hù)理服務(wù)。然而，隨著老齡化進(jìn)程的加速與當(dāng)前老年護(hù)理醫(yī)院衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的設(shè)置、發(fā)展水平不相適應(yīng)，難免出現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的不平衡。雖然城市退休老人有養(yǎng)老金、醫(yī)療保險(xiǎn)保障，醫(yī)保政策又允許他們自由選擇入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，門(mén)診就醫(yī)不呈現(xiàn)突出問(wèn)題。但是病員疾病因素及功能減退、加上家庭照護(hù)能力的削弱，則需長(zhǎng)期住院獲得醫(yī)療和護(hù)理，就會(huì)受到經(jīng)濟(jì)限制而帶來(lái)住院困難，有的則產(chǎn)生住院依賴(lài)，從而發(fā)生住院時(shí)間延長(zhǎng)或?qū)ⅰ梆B(yǎng)老”并入“醫(yī)老”現(xiàn)象，病情穩(wěn)定后不愿轉(zhuǎn)向缺乏醫(yī)保、醫(yī)療護(hù)理力量的養(yǎng)老院、家庭病床和居家的養(yǎng)老造成床位的周轉(zhuǎn)受滯，使本來(lái)有限的老年護(hù)理機(jī)構(gòu)失去最有效的利用。農(nóng)村地區(qū)老齡化的居高、經(jīng)濟(jì)條件與醫(yī)療保障的有限，還由于農(nóng)村醫(yī)療技術(shù)服務(wù)欠缺的影響，老年人的醫(yī)療護(hù)理需要更顯得望而不及。

在德國(guó)，凡需住老年護(hù)理院的老人，須先本人或家屬向保險(xiǎn)公司提出申請(qǐng)，保險(xiǎn)公司根據(jù)老人身體各系統(tǒng)功能狀態(tài)、生活自理能力及社會(huì)交往能力等定出護(hù)理級(jí)別,進(jìn)行評(píng)估。護(hù)理機(jī)構(gòu)（老年護(hù)理院或家庭護(hù)理中心）根據(jù)保險(xiǎn)公司提出的護(hù)理級(jí)別和信息資料查看病人，明確護(hù)理診斷，制訂護(hù)理計(jì)劃。澳大利亞經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的探索形成了比較完備并獨(dú)具特色的老年醫(yī)療保健評(píng)估制度，其實(shí)質(zhì)就是根據(jù)老年人的不同身體狀況進(jìn)行分級(jí)分流，保證真正需要住院護(hù)理的老人的需求［16］。

3.4.3老年護(hù)理的醫(yī)護(hù)力量衛(wèi)生人力是衛(wèi)生資源中最重要的資源，對(duì)于衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展具有決定性作用。上海市衛(wèi)生局在1998年對(duì)護(hù)理院中衛(wèi)生人員的數(shù)量、結(jié)構(gòu)等現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查分析。調(diào)查顯示：22個(gè)護(hù)理院共有衛(wèi)生人員1262人，醫(yī)生310人，護(hù)士303人，另有護(hù)工393人。22個(gè)護(hù)理院共開(kāi)設(shè)床位1922張，由此得知：醫(yī)生與床位比為1∶6.2，護(hù)士與床位比為1∶6.3，護(hù)工與床位比為1∶4.9。而由1997年上海市衛(wèi)生年鑒資料了解，本市所有醫(yī)院中醫(yī)生與床位比為1∶1.9，護(hù)士與床位比為1∶2；街道醫(yī)院醫(yī)生與床位比為1∶0.93，護(hù)士與床位比為1∶2。護(hù)理院的病床使用率很高，達(dá)103.2％，因此，護(hù)理院的醫(yī)護(hù)人員數(shù)量比較緊張。醫(yī)生的學(xué)歷構(gòu)成以中專(zhuān)和大專(zhuān)為主。護(hù)士的學(xué)歷構(gòu)成以中專(zhuān)為主，醫(yī)生的職稱(chēng)結(jié)構(gòu)高、中、初之比為1∶5∶13.3。護(hù)士的職稱(chēng)結(jié)構(gòu)高、中、初之比為1∶9∶130。護(hù)理院醫(yī)護(hù)人員的年齡：醫(yī)生以20～39、40～49歲組為多，50歲以上的也占了約25％。護(hù)士中20～29歲組最多，占了1/3，30～39歲組占了1/4之多。護(hù)理院醫(yī)護(hù)人員年齡構(gòu)成（％）護(hù)工來(lái)源結(jié)構(gòu)：22個(gè)護(hù)理院393名護(hù)工中，下崗、退休職工占5.3％，外地民工占59.2％，其他占35.5％［17］。

2002年對(duì)上海市67所老年護(hù)理醫(yī)院的現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查和分析：共有醫(yī)護(hù)人員2293人，其中醫(yī)師1181人，護(hù)士1112人。40歲以下的醫(yī)技人員占49.38％，護(hù)理人員占73.29％。中青年比例較高。學(xué)歷結(jié)構(gòu)：醫(yī)技人員中本科學(xué)歷的為205人，占17.36％，中專(zhuān)及中專(zhuān)以下學(xué)歷者占41.40％。護(hù)理人員中中專(zhuān)學(xué)歷者達(dá)970人，占87.23％，醫(yī)護(hù)人員的學(xué)歷層次總體偏低。職稱(chēng)結(jié)構(gòu)：醫(yī)技人員中中級(jí)以上職稱(chēng)占29.85％，醫(yī)（技）師占45.32%；護(hù)理人員中中級(jí)以上職稱(chēng)僅占7.65％，護(hù)師占39％；護(hù)士及以下職稱(chēng)占53.35％，超過(guò)護(hù)理人員總數(shù)的1/2。護(hù)理人員中中高級(jí)職稱(chēng)比例低。醫(yī)療護(hù)理人員與床位之比以核定床位比例，醫(yī)生與床位之比為1∶4.93，以實(shí)際開(kāi)放床位比例，醫(yī)生與床位之比為1∶6.54，護(hù)士與床位之比為1∶6.95，醫(yī)護(hù)之比為1∶0.94。護(hù)工概況：62所老年護(hù)理醫(yī)院共有護(hù)工1581人，男性占15.75％，女性占84.25％。外地戶籍護(hù)工占54.92％。年齡在30～49歲的護(hù)工占69.70％。文化程度小學(xué)及文盲比例達(dá)67.05％，護(hù)工總體文化素質(zhì)偏低［18］。總之目前護(hù)理人員人數(shù)和質(zhì)量，均不能適應(yīng)老年護(hù)理的發(fā)展需要。

3.4.4老年護(hù)理保險(xiǎn)所謂老年護(hù)理保險(xiǎn)，又稱(chēng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，是將因病或衰老而需護(hù)理的有關(guān)費(fèi)用由保險(xiǎn)系統(tǒng)來(lái)支付的一種保險(xiǎn)制度。保險(xiǎn)人在投保人交納保險(xiǎn)費(fèi)后，承擔(dān)被保險(xiǎn)人在醫(yī)院、康復(fù)中心等專(zhuān)門(mén)護(hù)理機(jī)構(gòu)或家中因接受個(gè)人護(hù)理服務(wù)而發(fā)生的相關(guān)護(hù)理費(fèi)用。老年護(hù)理保險(xiǎn)于20世紀(jì)70年代在美國(guó)率先出現(xiàn)。此后，其他發(fā)達(dá)國(guó)家（如歐洲和日本）相繼推出這一保險(xiǎn)。這一保險(xiǎn)制度之所以在發(fā)達(dá)國(guó)家出現(xiàn)，主要是有以下幾方面原因：第一，人口老齡化。第二，家庭護(hù)理功能弱化。第三，醫(yī)療費(fèi)用急劇上漲。為規(guī)避道德風(fēng)險(xiǎn)，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)者就希望建立專(zhuān)門(mén)的老年護(hù)理保險(xiǎn)。日本于2000年4月實(shí)施了強(qiáng)制性護(hù)理保險(xiǎn)，也是具有社會(huì)保險(xiǎn)性質(zhì)的保險(xiǎn)［19］。

我國(guó)現(xiàn)有的保險(xiǎn)體系尚缺乏護(hù)理保障，雖然城鎮(zhèn)的社會(huì)基本養(yǎng)老保障體系正在初步形成，并已初步建立起社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，但它們并未將老年護(hù)理費(fèi)用包含在保障范圍之內(nèi)。而目前的商業(yè)人壽和健康保險(xiǎn)市場(chǎng)上，老年護(hù)理保險(xiǎn)基本上仍是空白。因此，老年護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)尚缺乏保險(xiǎn)保障，正虛位以待。在有關(guān)老年人的社會(huì)保險(xiǎn)方面，基本養(yǎng)老保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)都存在覆蓋面窄、保障程度低等問(wèn)題。以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為例，2003年我國(guó)參加這一保險(xiǎn)的人數(shù)只占全國(guó)人口的8.43％，計(jì)入暫時(shí)還保留公費(fèi)醫(yī)療的公務(wù)員和部分事業(yè)單位的人員，醫(yī)療保障比例也不過(guò)10.8％。在有關(guān)老年人的商業(yè)保險(xiǎn)方面，已有少數(shù)壽險(xiǎn)公司涉足。例如美國(guó)友邦保險(xiǎn)有限公司于2002年5月就在上海推出了我國(guó)首個(gè)針對(duì)中老年人的保險(xiǎn)產(chǎn)品——友邦永安保綜合個(gè)人意外傷害保險(xiǎn)，將投保人鎖定在50～75周歲的中老年群體；新華人壽也于2002年12月推出名為“美滿人生”的老年保險(xiǎn)產(chǎn)品。但相對(duì)于需求不盡相同的廣大老年保險(xiǎn)消費(fèi)者而言，現(xiàn)有的老年商業(yè)保險(xiǎn)體系存在缺陷，乏善可陳。因此，適時(shí)開(kāi)發(fā)老年護(hù)理保險(xiǎn)產(chǎn)品，對(duì)完善我國(guó)老年保險(xiǎn)體系無(wú)疑會(huì)起到促進(jìn)作用［19］。

3.4.5老年護(hù)理教育和專(zhuān)業(yè)老年護(hù)理人員的培養(yǎng)老年護(hù)理教育滯后，專(zhuān)業(yè)人才嚴(yán)重短缺，我國(guó)1994年才增設(shè)社區(qū)護(hù)理學(xué)課程，1998年以后，老年護(hù)理學(xué)課程才在華西醫(yī)科大學(xué)等幾所高等護(hù)理學(xué)院開(kāi)設(shè)，尚未在全國(guó)普及?！独夏曜o(hù)理學(xué)》本科教材于2000年12月才正式出版。目前雖然在許多高等院校已調(diào)整課程設(shè)置，增設(shè)了老年護(hù)理學(xué)以及相關(guān)的人文學(xué)科，但專(zhuān)科護(hù)士的培養(yǎng)仍是一片空白。我國(guó)護(hù)理教育的最高學(xué)歷是碩士，但至今尚無(wú)一人獲得老年護(hù)理方面的碩士學(xué)位。從事社區(qū)護(hù)理和老年護(hù)理的護(hù)士學(xué)歷低、人數(shù)少，且沒(méi)有接受過(guò)社區(qū)護(hù)理和老年護(hù)理的系統(tǒng)教育，知識(shí)結(jié)構(gòu)老化，她們不能稱(chēng)為老年護(hù)理的專(zhuān)業(yè)人才。老年護(hù)理的專(zhuān)業(yè)人才嚴(yán)重短缺，高級(jí)專(zhuān)業(yè)人才更是奇缺［7］。

1967年美國(guó)護(hù)理協(xié)會(huì)規(guī)定從事老年護(hù)理的執(zhí)業(yè)者必須具備學(xué)士以上學(xué)歷，社區(qū)開(kāi)業(yè)護(hù)士要具備碩士以上學(xué)歷，目前已形成了學(xué)士、碩士、博士等多層次老年護(hù)理人才梯隊(duì)。英國(guó)RCN（RoyalCollegeofNursing）提出“老年護(hù)理專(zhuān)家計(jì)劃”，旨在培養(yǎng)老年護(hù)理專(zhuān)家，以提高老年人的護(hù)理質(zhì)量。而日本于1994年成立了看護(hù)福利專(zhuān)門(mén)學(xué)校，培養(yǎng)介護(hù)福利士從事老年護(hù)理工作［7］。

德國(guó)的老年護(hù)理教育為職業(yè)培訓(xùn)性質(zhì)，主要培訓(xùn)“老年護(hù)士”和“老年護(hù)士助手”，凡年滿16歲，相當(dāng)于普通高中畢業(yè)（10年教育），身心健康者均可申請(qǐng)參加培訓(xùn)，沒(méi)有入學(xué)考試，學(xué)生經(jīng)過(guò)為期1年半的法定學(xué)時(shí)學(xué)習(xí)與考試，畢業(yè)后可得到國(guó)家認(rèn)可的“老年護(hù)士助手資格，能在德國(guó)境內(nèi)的護(hù)理院做老年護(hù)士助手”。通過(guò)3年法定學(xué)時(shí)學(xué)習(xí)和考試，畢業(yè)獲得國(guó)家認(rèn)可的“老年護(hù)士”資格，可在歐盟的任何一個(gè)國(guó)家的護(hù)理院、醫(yī)院和社區(qū)家庭護(hù)理中心工作。1年半制的老年護(hù)士助手的培養(yǎng)主要以老年基礎(chǔ)護(hù)理教育為主。其課程設(shè)置包括4個(gè)方面：人文政治、社會(huì)-心理、醫(yī)藥及護(hù)理、工作方法及管理。其特點(diǎn)是突出社會(huì)性、實(shí)踐性和服務(wù)意識(shí)［20］。

4老年護(hù)理的發(fā)展

我國(guó)老年護(hù)理起步晚，發(fā)展滯后，老齡化的到來(lái)不同于先進(jìn)發(fā)達(dá)國(guó)家，他們是“先富后老”，而我國(guó)正處于發(fā)展中，是“將老未富”。同時(shí)，由于社會(huì)生活節(jié)奏的明顯加快，家庭小型化趨勢(shì)，家庭的養(yǎng)老、護(hù)老功能正在弱化。面對(duì)老年醫(yī)療保健體系不完善、國(guó)家經(jīng)濟(jì)不富裕、醫(yī)療衛(wèi)生資源缺乏、護(hù)理保障空缺的特點(diǎn)，我們應(yīng)借鑒國(guó)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。

4.1將老齡人的預(yù)防保健作為醫(yī)療體系的基礎(chǔ)工作納入政府衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展規(guī)劃中加強(qiáng)老年人群健康教育，增強(qiáng)老年人的自我保健意識(shí)和能力，提倡科學(xué)、文明、健康的生活方式，用可持續(xù)發(fā)展的戰(zhàn)略眼光建立和完善系統(tǒng)的老年護(hù)理模式，建成醫(yī)院-社區(qū)-家庭護(hù)理連續(xù)服務(wù)機(jī)構(gòu)，不斷提高老年護(hù)理質(zhì)量，適應(yīng)老齡化社會(huì)的需求［14］。

4.2提高國(guó)家對(duì)護(hù)理工作者的重視度，減少人力資源的大量流失加強(qiáng)媒介宣傳，加強(qiáng)人們敬老意識(shí)和對(duì)老年護(hù)理工作的認(rèn)識(shí)，改變對(duì)護(hù)理工作者的歧視。有計(jì)劃地培養(yǎng)一批適應(yīng)社會(huì)和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需求老年專(zhuān)科護(hù)理工作者，派遣去發(fā)達(dá)國(guó)家引監(jiān)護(hù)理方面的成功經(jīng)驗(yàn)，選擇適合我國(guó)老年護(hù)理的先進(jìn)護(hù)理觀點(diǎn)和技術(shù)，拓寬老年服務(wù)的思路。積極開(kāi)展老年護(hù)理研究，培養(yǎng)老年專(zhuān)業(yè)人才，促進(jìn)我國(guó)老年護(hù)理事業(yè)的開(kāi)拓與發(fā)展。

4.3以法律、制度的形式建立系統(tǒng)的老年醫(yī)療保障制度和服務(wù)體系，確保老有所醫(yī)日本于1963年頒布了“老年福利法”，1987年制訂了老年保健法，1996年出臺(tái)了推動(dòng)高齡者福利的十年計(jì)劃，經(jīng)過(guò)30余年的發(fā)展，已形成了集保健、醫(yī)療、護(hù)理、教育系列化的老年福利服務(wù)體系。美國(guó)1965年通過(guò)老年醫(yī)療保險(xiǎn)（medicare）和貧困醫(yī)療補(bǔ)助（medicaid）的立法。經(jīng)過(guò)幾十年的發(fā)展，美國(guó)在長(zhǎng)期護(hù)理、家庭護(hù)理和臨終關(guān)懷（hospic）等方面取得了巨大成就［21］。我國(guó)須抓緊建立和發(fā)展與國(guó)情相匹配的老年醫(yī)療保障制度和服務(wù)體系。

4.4調(diào)整醫(yī)療保險(xiǎn)支付政策，促進(jìn)資源利用的效率與公平一是通過(guò)調(diào)整醫(yī)療保險(xiǎn)家庭病床結(jié)算政策，將部分老年護(hù)理費(fèi)用納入報(bào)銷(xiāo)范圍，進(jìn)一步促進(jìn)居家護(hù)理和居家養(yǎng)老；二是通過(guò)明確老年護(hù)理院的出入院標(biāo)準(zhǔn)和適當(dāng)提高長(zhǎng)期住院病人的費(fèi)用分擔(dān)水平，提高老年護(hù)理院的服務(wù)效率；三是通過(guò)增加養(yǎng)老院內(nèi)部醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)數(shù)量，方便養(yǎng)老院住養(yǎng)老人就醫(yī)，同時(shí)由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付一定比例的老年護(hù)理費(fèi)用，提高養(yǎng)老院住養(yǎng)老人的護(hù)理保障水平［8］。

4.5鼓勵(lì)和扶持社會(huì)、企業(yè)、個(gè)人興辦老年護(hù)理機(jī)構(gòu)和福利設(shè)施借鑒國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家所形成和收到成效的老年護(hù)理中心、臨終關(guān)懷、托老所、家庭護(hù)理、老年公寓等多層次、多種形式的老年護(hù)理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)管理體系，適應(yīng)我國(guó)醫(yī)療保健市場(chǎng)的需要，滿足老年護(hù)理需求。

總之，在人口老齡化進(jìn)程中，如何維護(hù)好老年人的健康、提高老齡人群的生活質(zhì)量、為老年人提供全面、系統(tǒng)、規(guī)范、完善的服務(wù)是我國(guó)護(hù)理人員研究的主要課題，是對(duì)我國(guó)老年護(hù)理事業(yè)的巨大挑戰(zhàn)，是我國(guó)政府的有關(guān)部門(mén)和研究機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)積極關(guān)注的一個(gè)重大社會(huì)問(wèn)題，相信有了政策、法律、制度和保障體系的建立，我國(guó)的老年護(hù)理事業(yè)必將有著美好的前景和廣闊的發(fā)展空間。

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