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[摘要]目的探討集束化護(hù)理聯(lián)合心理干預(yù)對精神科老年功能性便秘患者治療效果及生活質(zhì)量的影響。方法2018年1月～2019年12月，選取本院治療的50例精神科老年功能性便秘患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為兩組，對照組及研究組各25例。對照組給予常規(guī)性護(hù)理，研究組在常規(guī)性護(hù)理的基礎(chǔ)上實行集束化護(hù)理聯(lián)合心理干預(yù)。比較兩組干預(yù)前后癥狀評分、心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的變化。結(jié)果研究組經(jīng)過干預(yù)后糞便性狀、排便間隔、排便困難、排便不盡感、肛門、直腸堵塞感、癥狀總積分比對照組低，干預(yù)后焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分比對照組低，干預(yù)后健康調(diào)查簡表（SF-36）評分比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論集束化護(hù)理能有效改善精神科老年功能性便秘患者的治療效果，改善患者焦慮、抑郁情緒，有利于患者生活質(zhì)量的提高。

[關(guān)鍵詞]集束化護(hù)理；老年功能性便秘；生活質(zhì)量

21世紀(jì)我國面臨的重大問題之一就是人口老齡化，伴隨著人口老齡化加劇，隨之而來的便是老年病患者數(shù)量的增加，其中老年人便秘的發(fā)生率高達(dá)30%。老年功能性便秘是常見的一種非腸道器質(zhì)性病變引起的經(jīng)常性大便干燥、排便困難的疾病，長期便秘則會直接影響老年患者的身體狀況[1]。精神科老年功能性便秘患者有著病情復(fù)雜、病程較長以及多種疾病共存的現(xiàn)象。集束化護(hù)理則是以循證科學(xué)為基礎(chǔ)，用于改善患者臨床癥狀、加快康復(fù)進(jìn)程的一系列護(hù)理措施，而通過心理干預(yù)能緩解患者焦慮、抑郁情緒，利于改善患者便秘癥狀。本研究就集束化護(hù)理聯(lián)合心理干預(yù)對精神科老年功能性便秘患者治療效果及生活質(zhì)量的影響做以下分析。

1資料與方法

1.1一般資料。選取2018年1月～2019年12月在本院精神科的老年功能性便秘患者，剔除不愿配合且有嚴(yán)重精神病史或意識障礙的患者。本次研究經(jīng)本院醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬同意并積極配合。根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為兩組，各25例。對照組女11例，男14例；年齡65～81歲，平均71.45±2.84歲；病程1～7年，平均5.12±0.68年。研究組女13例，男12例；年齡66～80歲，平均72.84±2.55歲；病程1～9年，平均6.91±0.59年。兩組患者在干預(yù)前資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。1.2方法。給予對照組患者常規(guī)性日常護(hù)理，并督促患者合理安排日常作息，多飲水，科學(xué)飲食，督促其進(jìn)食富含膳食纖維的食物，合理增加運動量，指導(dǎo)患者正確的排便姿勢。研究組在常規(guī)性護(hù)理基礎(chǔ)上實施集束化護(hù)理聯(lián)合心理干預(yù)，集束化護(hù)理具體措施如下：①適量運動療法。安排患者觀看健康教育片，讓患者直觀了解到肛直腸的運動，并學(xué)會收縮和放松肛門。根據(jù)患者的具體情況，進(jìn)行轉(zhuǎn)腰等相關(guān)訓(xùn)練。每次30min，每周2～3次。②按摩療法。選取專業(yè)護(hù)師對研究組成員進(jìn)行統(tǒng)一指導(dǎo)，按照穴位按摩操作流程，對足三里、手少陽、耳穴，每個點穴位以大拇指為中心順時針按摩，環(huán)形走位。腹部按摩主要是以肚臍為中心展開按揉，順時針和逆時針按摩相結(jié)合，每次20min，每天2～3次。護(hù)理過程中應(yīng)有專業(yè)護(hù)理人員全程參與，指導(dǎo)患者按摩的強度和力度，糾正其手法，并保證操作的有效性和連貫性。患者身體如有不適，護(hù)理人員要及時發(fā)現(xiàn)問題并給予幫助。心理干預(yù)措施包括：①患者入院后評估其心理狀態(tài)，存在焦慮、抑郁情緒的患者，通常渴望傾訴，應(yīng)加強與患者的溝通，予以患者關(guān)懷、開解，并鼓勵其將心事傾訴；②通過與患者交流，發(fā)現(xiàn)患者負(fù)性情緒的原因，根據(jù)具體原因進(jìn)行干預(yù)，并通過溝通交流增加患者對醫(yī)護(hù)人員的信任感；③加強對患者的健康教育，尤其是老年患者因便秘導(dǎo)致的癥狀，會影響患者生活質(zhì)量，導(dǎo)致其產(chǎn)生焦慮情緒，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)向患者說明疾病病因、機制、治療方法及預(yù)后，告知其保持良好心態(tài)及遵醫(yī)行為可改善疾病預(yù)后，鼓勵患者積極配合治療；④通過向患者分享治療成功病例，使患者增強治療信心，消除焦慮情緒。1.3觀察指標(biāo)。①臨床癥狀評分：于干預(yù)前、干預(yù)3個月后對患者的糞便性狀、排便間隔、排便困難、排便不盡感、肛門及直腸堵塞感、癥狀總積分等方面進(jìn)行記錄評價。根據(jù)糞便性狀：0分為4～7型，1分為3型，2分為2～3型、3分為1型，排便間隔：0分為1～2次/d，1分為3～4次/d、2分為≥5次/d；排便困難程度按照0～3分、排便不盡感按照0～3分劃分、肛門及直腸堵塞感按程度劃分為0～3分，癥狀總分為各癥狀總和，記錄的數(shù)值越高，則代表患者的癥狀越嚴(yán)重。②心理狀態(tài)評估：采用焦慮自評量表（self-ratinganxietyscale，SAS）、抑郁自評量表（self-ratingdepressivescale，SDS）[2]評估患者心理狀態(tài)，兩項量表均為20項，總分均為0～100分，分?jǐn)?shù)越高代表心理狀態(tài)越差。③生活質(zhì)量測評：采用健康調(diào)查簡表（theMOS36-itemshortformhealthsurvey，SF-36）[3]評估患者，干預(yù)前、干預(yù)3個月后生活質(zhì)量，問卷包括36條目，總分100分，分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量就越高。1.4統(tǒng)計學(xué)方法。采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1癥狀評分。研究組干預(yù)前臨床癥狀評分相比對照組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；研究組實施干預(yù)后臨床癥狀評分比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。2.2心理狀態(tài)。研究組干預(yù)前SDS、SAS評分相比對照組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；研究組實施干預(yù)后SDS、SAS評分比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。2.3生活質(zhì)量。兩組干預(yù)前SF-36評分相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；研究組干預(yù)后SF-36評分比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3討論

功能性便秘是臨床上一種常見病和多發(fā)病，可導(dǎo)致腹痛、腹脹、頭暈、食欲不振等，患者未得到及時的診治，將會誘發(fā)一系列相關(guān)的肛周疾病、心肌梗死、腦卒中等嚴(yán)重的并發(fā)癥。老年患者因其年老體弱，運動次數(shù)少，牙齒咀嚼能力弱，身體機能下降更容易患功能性便秘[4]。加之精神科老年患者大多存在認(rèn)知功能障礙，不善于表達(dá)，在經(jīng)過長期服藥治療后，腸道功能紊亂罹患各種嚴(yán)重并發(fā)癥的概率更高。因此，尋找更加有效的治療方案就顯得格外重要。集束化護(hù)理是在循證護(hù)理的基礎(chǔ)上實行的干預(yù)措施，結(jié)合多種干預(yù)方式，旨在緩解臨床癥狀促進(jìn)功能性便秘患者康復(fù)的一系列措施[5]。本研究結(jié)果顯示，研究組經(jīng)過干預(yù)后臨床癥狀積分比對照組低，干預(yù)后，SAS、SDS評分比對照組低，SF-36評分比對照組高，提示集束化護(hù)理能有效改善老年功能性便秘的癥狀，促進(jìn)生活質(zhì)量的提高，且擁有一定的可操作性和長期性。分析原因在于集束化護(hù)理干預(yù)可以提高患者自身對于這一疾病的認(rèn)知，通過適當(dāng)運動療法加強患者的肛門肌群運動，并通過反復(fù)訓(xùn)練，有效鍛煉肛門肌群，從而促進(jìn)排便[6]。按摩療法則是通過直接刺激穴位，增加排便反射[7-8]。按摩腸胃增加了胃腸道的蠕動，刺激了排便反應(yīng)。通過對患者進(jìn)行心理干預(yù)，能夠使患者建立起自信心，改善患者焦慮、抑郁情緒，使患者對醫(yī)護(hù)人員的信任感增加，并為患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而更加積極地配合治療。另外，功能性便秘同時受到神經(jīng)內(nèi)分泌與自主神經(jīng)系統(tǒng)影響，而情感中樞的解剖位置與兩個系統(tǒng)相近，因此情緒因素對功能性便秘起到重要作用。而通過心理干預(yù)可以緩解患者對疾病、治療及預(yù)后的焦慮情緒，從而降低盆底肌群緊張度，促進(jìn)結(jié)腸蠕動，對患者的臨床癥狀改善起到了促進(jìn)作用[9]。

綜上所述，采用集束化護(hù)理干預(yù)，能夠提升精神科老年功能性便秘患者的治療效果，改善患者焦慮、抑郁情緒和生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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作者:鐘國鋒 梁文豪 李才 單位:茂名市第三人民醫(yī)院