【摘要】目的探索持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)理論在提高軍隊(duì)中小型醫(yī)院專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用。方法應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)理論，加強(qiáng)對(duì)專(zhuān)科護(hù)士的能力培訓(xùn)，比較開(kāi)展持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃前后的差異。結(jié)果參加專(zhuān)科培訓(xùn)的護(hù)士在應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后其專(zhuān)科理論、專(zhuān)科操作、健康教育、綜合技能考核得分較之開(kāi)展持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前都有明顯的提高。結(jié)論軍隊(duì)中小型醫(yī)院專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)中應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)不斷改進(jìn)培訓(xùn)方法，有效地提高護(hù)士臨床專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平，確保了較好的培訓(xùn)效果。

【關(guān)鍵詞】持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；專(zhuān)科護(hù)士；培訓(xùn)持續(xù)

質(zhì)量改進(jìn)是一種新型的護(hù)理管理模式，其在系統(tǒng)論的基礎(chǔ)上，更加關(guān)注質(zhì)量管理的持續(xù)性，不僅要求嚴(yán)格把控終末質(zhì)量，同樣強(qiáng)調(diào)管理過(guò)程，對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)流程嚴(yán)格按照操作流程控制，因而使得管理方式更為科學(xué)，管理更為全面，研究表明，在院內(nèi)實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，能全面提升護(hù)理管理質(zhì)量，有助于減少護(hù)理不良事件的發(fā)生，提高護(hù)理工作效率。在對(duì)護(hù)士專(zhuān)科培訓(xùn)中，應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)可以提高教學(xué)質(zhì)量和培訓(xùn)效果。近5年來(lái),為了使年輕護(hù)士的培訓(xùn)更貼近臨床、貼近病人、貼近社會(huì),我院護(hù)理部根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際，設(shè)立了護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)(CQI)小組,具體結(jié)果報(bào)道如下：

1一般資料

選取自2011.1-2015.12在本院內(nèi)參加專(zhuān)科輪訓(xùn)的護(hù)士28名，其中主管護(hù)師1名，護(hù)師23名，護(hù)士4名。學(xué)歷:本科12名,大專(zhuān)15名,中專(zhuān)畢業(yè)生大專(zhuān)在讀1名。實(shí)行三年內(nèi)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn),第一年輪轉(zhuǎn)心腎呼吸內(nèi)科、神經(jīng)科、急診科和燒傷科,每3個(gè)月進(jìn)行一次考核，最后一年進(jìn)行專(zhuān)科培訓(xùn)。我院自2014年1月開(kāi)始實(shí)施CQI，本組28名人中，13名為2011.1--2013.12，為實(shí)施CQI前；2014.1--2015.12的15名學(xué)員為實(shí)施CQI后。

2持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的方法

1對(duì)象與方法

1.1培訓(xùn)方法

1.1.1培訓(xùn)目標(biāo)通過(guò)血液凈化專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)，使其具備以下能力:掌握血液凈化專(zhuān)科護(hù)士的工作范圍;血液凈化中心常見(jiàn)專(zhuān)科護(hù)理技術(shù)和儀器設(shè)備的應(yīng)用及管理;醫(yī)院感染管理與控制的相關(guān)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn);血液凈化急癥及并發(fā)癥的病因、病理、臨床表現(xiàn)、治療護(hù)理;開(kāi)展血液凈化健康教育的方法、組織與管理等，能夠運(yùn)用整體護(hù)理及循證醫(yī)學(xué)方法對(duì)血液凈化患者實(shí)施護(hù)理，開(kāi)展護(hù)理研究，促進(jìn)專(zhuān)科護(hù)理水平的提高與護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。

1.1.2培訓(xùn)方案培訓(xùn)時(shí)間為2個(gè)月，采用集中授課和臨床實(shí)踐相結(jié)合的全脫產(chǎn)培訓(xùn)方式。理論時(shí)間2周，共80學(xué)時(shí);臨床實(shí)踐時(shí)間6周，學(xué)員建立《培訓(xùn)記錄手冊(cè)》，全體學(xué)員分為8組，各設(shè)組長(zhǎng)1名，分別在指定的八所基地醫(yī)院血液凈化中心進(jìn)行實(shí)踐技能學(xué)習(xí)，質(zhì)控老師和各組組長(zhǎng)，帶教老師之間密切聯(lián)系，動(dòng)態(tài)掌握學(xué)員的學(xué)習(xí)進(jìn)度，調(diào)整帶教方案。實(shí)踐期間學(xué)員通過(guò)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題完成相關(guān)護(hù)理論文1篇。實(shí)踐結(jié)束前，帶教老師給予學(xué)員實(shí)踐評(píng)價(jià)，同時(shí)收集學(xué)員對(duì)培訓(xùn)的意見(jiàn)和建議，形成雙向的、積極的反饋和互動(dòng)，提高培訓(xùn)質(zhì)量。

1.1.3考核方法臨床帶教老師的實(shí)踐評(píng)價(jià)作參考(分為優(yōu)、良、合格、不合格)，另考核3項(xiàng)內(nèi)容:理論考試，操作技能、論文成績(jī)。每項(xiàng)100分，總成績(jī)300分。理論考試:培訓(xùn)班2周的理論學(xué)習(xí)結(jié)束后，安排統(tǒng)一的閉卷考試;操作考核:臨床實(shí)踐結(jié)束后，學(xué)員集中接受湖北省血液凈化護(hù)理專(zhuān)家操作考核及點(diǎn)評(píng);論文考評(píng):學(xué)員在培訓(xùn)后期上交護(hù)理論文，專(zhuān)家審核點(diǎn)評(píng)。

2結(jié)果

1方法

1.1設(shè)立崗位。

健康管理中心2012年選舉設(shè)定科室專(zhuān)職帶教人員，其中操作督導(dǎo)員、理論監(jiān)督員各1名。

1.2評(píng)選方法。

要求:需工作滿(mǎn)5年以上，具有較好的業(yè)務(wù)素質(zhì)和豐富的工作經(jīng)驗(yàn)良好的職業(yè)道德、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和較高的慎獨(dú)精神。需勤奮好學(xué)，理論扎實(shí)、技術(shù)操作規(guī)范、動(dòng)作精煉敏捷為選。

1.3培訓(xùn)方法。

1對(duì)象與方法

1．1對(duì)象

以護(hù)理單元為最小抽樣單位，采用分層隨機(jī)抽樣的方法選取新疆地區(qū)77家醫(yī)院的952名外科護(hù)士。納入標(biāo)準(zhǔn)：取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證的在崗?fù)饪谱o(hù)理人員。排除標(biāo)準(zhǔn)：抽樣醫(yī)院非本院的護(hù)理人員；未取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)及病假、事假、產(chǎn)假者；外出進(jìn)修學(xué)習(xí)的護(hù)理人員及實(shí)習(xí)生。

1．2方法

采用自制調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查分析。以30名符合條件的護(hù)理人員作為調(diào)查對(duì)象，進(jìn)行預(yù)調(diào)查，問(wèn)卷有效率為100％，重測(cè)信度系數(shù)為r為0．824，表明信度較好。問(wèn)卷內(nèi)容包括：（1）護(hù)士的基本情況：包括醫(yī)院等級(jí)、護(hù)士的族別、性別、擔(dān)任職務(wù)、已獲最高學(xué)歷、工作年限等；（2）護(hù)士培訓(xùn)需求，對(duì)醫(yī)院培訓(xùn)的滿(mǎn)意度、外科護(hù)士期望參加的培訓(xùn)項(xiàng)目（有護(hù)理操作技能、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)等共10個(gè)項(xiàng)目）（3）期望采取的培訓(xùn)形式（1項(xiàng)或多項(xiàng)選擇）。采用現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查法，由課題組統(tǒng)一培訓(xùn)的各病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)發(fā)放問(wèn)卷，問(wèn)卷使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)，說(shuō)明調(diào)查的目的和意義，調(diào)查對(duì)象以無(wú)記名方式獨(dú)立自愿填寫(xiě)，均在半小時(shí)內(nèi)填寫(xiě)完，由護(hù)士長(zhǎng)當(dāng)場(chǎng)收回交課題組，課題組對(duì)問(wèn)卷的完整性進(jìn)行初步檢查，剔除不合格問(wèn)卷。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

1對(duì)象與方法

1．1一般資料某院急診部依據(jù)功能區(qū)域劃分為:①急診病房:下設(shè)急診內(nèi)科、急診神經(jīng)內(nèi)科、急診外科三個(gè)病區(qū);②急診監(jiān)護(hù)室;③急診門(mén)診:設(shè)預(yù)檢分診區(qū)、搶救區(qū)，留觀輸液室。某院急診部共有護(hù)士82名，其中男性2名，年齡20～48歲，平均年齡26歲，其中科護(hù)士長(zhǎng)1名，各功能區(qū)域分設(shè)5名副護(hù)士長(zhǎng)，國(guó)家級(jí)急診專(zhuān)科護(hù)士4名。

1．2培訓(xùn)對(duì)象培訓(xùn)對(duì)象為2010—2011年取得護(hù)士資格證書(shū)，經(jīng)醫(yī)院崗前培訓(xùn)合格分入急診部的20名護(hù)士，男性1名，女性19名，年齡20～23歲，學(xué)歷:大專(zhuān)7人，本科13人。傳統(tǒng)組為2008—2009年新入科的17名護(hù)士，均為女性，年齡19～24歲，學(xué)歷:大專(zhuān)8人，本科9人。兩組護(hù)士在年齡、性別、學(xué)歷及入院考試成績(jī)方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。

1．3培訓(xùn)方法傳統(tǒng)組采用傳統(tǒng)的帶教方法，即由高年資護(hù)士帶教年輕護(hù)士。年輕護(hù)士熟悉工作環(huán)境和工作流程后，即給予相應(yīng)班次工作。新培訓(xùn)模式組即采用對(duì)急診專(zhuān)科護(hù)士建立科學(xué)的分區(qū)域、分階段專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)體系。根據(jù)工作年限及掌握專(zhuān)業(yè)技術(shù)能力要求，按急診病區(qū)、急診監(jiān)護(hù)室、急診門(mén)診三個(gè)區(qū)域，分崗前護(hù)士培訓(xùn)、急診病區(qū)護(hù)士培訓(xùn)、急診監(jiān)護(hù)室護(hù)士培訓(xùn)、急診門(mén)診護(hù)士培訓(xùn)四個(gè)階段。護(hù)理部建立系統(tǒng)的專(zhuān)科培訓(xùn)、準(zhǔn)入制度，科室成立培訓(xùn)小組，由科護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，其成員由副護(hù)士長(zhǎng)、國(guó)家級(jí)急診專(zhuān)科護(hù)士(科室每年選派1～2名護(hù)士參加國(guó)家級(jí)急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn))組成。采用集中授課和操作演示，保證培訓(xùn)統(tǒng)一規(guī)范?？剖抑贫ㄅ嘤?xùn)計(jì)劃、目標(biāo)，組織實(shí)施，對(duì)急診護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)化、有目標(biāo)、有計(jì)劃的崗前和在崗培訓(xùn)。特殊護(hù)理單元:急診監(jiān)護(hù)室、急診門(mén)診還需接受準(zhǔn)入培訓(xùn)，經(jīng)考試考核合格后方能獨(dú)立上崗。考核中理論考試成績(jī)80分以上，操作考試成績(jī)90分以上及格，不及格者延遲3個(gè)月進(jìn)入下一階段的培訓(xùn)，離崗(病假、產(chǎn)假、哺乳假等)3個(gè)月以上者，需經(jīng)科室對(duì)其從制度、工作流程及操作規(guī)范等方面考核合格后方可返回工作崗位。各階段的培訓(xùn)、考試考核成績(jī)記入本人護(hù)理技術(shù)檔案。

1．3．1第一階段:新職工的崗前培訓(xùn)。新職工上崗前由醫(yī)院人力資源部和護(hù)理部對(duì)其進(jìn)行集中崗前培訓(xùn)，經(jīng)醫(yī)院考試合格后進(jìn)入急診部。到急診部后，先分至急診內(nèi)科、急診神經(jīng)內(nèi)科、急診外科病區(qū)。制定詳細(xì)的實(shí)施計(jì)劃，由科室培訓(xùn)小組成員按照分工進(jìn)行培訓(xùn)。要求知曉急診各項(xiàng)核心制度，科室規(guī)章制度、各班職責(zé)、急診患者入院出院流程、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)、急診科的感染知識(shí)以及掌握基本技能操作。培養(yǎng)良好的醫(yī)德，強(qiáng)調(diào)工作中的“慎獨(dú)”精神。3個(gè)月后進(jìn)行相關(guān)理論、操作考試，合格后方可在急診病區(qū)獨(dú)立值班。

1．3．2第二階段:在急診病區(qū)護(hù)士的培訓(xùn)。新上崗護(hù)士分別在急診內(nèi)科病房輪轉(zhuǎn)一年、急診神經(jīng)內(nèi)科病房、急診外科病房各輪轉(zhuǎn)半年，并通過(guò)科室的考試考核，熟練掌握病房常用儀器如:除顫儀、心電監(jiān)護(hù)儀、輸液泵的使用及維護(hù)保養(yǎng)知識(shí)，具備基本急救技能和一定的病情觀察能力、常用藥物知識(shí)。掌握急診疾病護(hù)理知識(shí)，具備一定的溝通能力，做好急診住院病人的健康宣教、出院指導(dǎo)，養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣及嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度。

1一般資料

1.1手術(shù)間配置

我院為綜合性三級(jí)甲等醫(yī)科大學(xué)臨床教學(xué)醫(yī)院，全手術(shù)室共設(shè)有17個(gè)手術(shù)間，全部為層流手術(shù)間。

1.2培訓(xùn)對(duì)象手術(shù)室共有護(hù)理人員32人，其中副主任護(hù)師5人，主管護(hù)師8人，本科學(xué)歷占全科人數(shù)47%，大專(zhuān)學(xué)歷占全科人數(shù)50%，年齡22～45歲。

1.3手術(shù)室專(zhuān)科護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)

正規(guī)醫(yī)護(hù)院校護(hù)理專(zhuān)業(yè)畢業(yè)具有大中專(zhuān)或本科文憑，熱愛(ài)護(hù)理工作，具有扎實(shí)的護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)基礎(chǔ)，具有良好的溝通能力和協(xié)作精神。對(duì)患者有高度的責(zé)任心、同情心和愛(ài)心，在工作中必須要嚴(yán)遵守手術(shù)室各項(xiàng)無(wú)菌操作規(guī)程，做到忠于職守，任勞任怨，時(shí)刻能把“慎獨(dú)”精神貫穿于整個(gè)工作過(guò)程中。

1對(duì)象與方法

1．1對(duì)象

培訓(xùn)對(duì)象為2010年及2012年參加江蘇省急診急救專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)基地學(xué)習(xí)并赴香港培訓(xùn)的學(xué)員共51名。學(xué)員年齡28歲～41歲（33．6歲±2．9歲）；護(hù)齡5年～20年（10．2年±2．3年）；急診專(zhuān)科工作年限5年～20年，中位數(shù)為10年；分別來(lái)自江蘇省三級(jí)甲等醫(yī)院36人，三級(jí)乙等醫(yī)院8人，二級(jí)甲等醫(yī)院7人；本科學(xué)歷44人，專(zhuān)科學(xué)歷者7人；主管護(hù)師32人，護(hù)師19人。

1．2方法

1．2．1培訓(xùn)課程選擇

心肺復(fù)蘇及心血管急救指南是由美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）制定與更新的。自1974年以來(lái)，其開(kāi)發(fā)的基礎(chǔ)生命支持訓(xùn)練（basiclifesupport，BLS）課程和高級(jí)心血管生命支持（advancedcardiovascularlifesupport，ACLS）課程使得危急病人的急救成功率明顯提高。美國(guó)及我國(guó)香港、臺(tái)灣地區(qū)醫(yī)院急診部都將此課程作為急診醫(yī)護(hù)人員的必需訓(xùn)練課程。我們選擇香港明愛(ài)醫(yī)院急救培訓(xùn)中心是香港第一個(gè)取得國(guó)際認(rèn)可的美國(guó)心臟協(xié)會(huì)課程資格的培訓(xùn)中心，具有豐富的培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)。

1結(jié)合個(gè)人特點(diǎn)進(jìn)行能力定位

新護(hù)士進(jìn)入療養(yǎng)院工作后，會(huì)有為期5周的專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)，如何在短短的5周時(shí)間里讓他們適應(yīng)療養(yǎng)院的工作，并為后期的工作打下一個(gè)好的基礎(chǔ)，如何把合適的人安排在合適的工作崗位上，這些都需要對(duì)每個(gè)人的特點(diǎn)有一個(gè)較為全面的了解。在最初的1周時(shí)間里，我們通過(guò)進(jìn)行軍事訓(xùn)練、參觀各科室、參觀院館、組織文化娛樂(lè)活動(dòng)等，使每一名新護(hù)士對(duì)療養(yǎng)院有一個(gè)初步的認(rèn)識(shí)，也使他們的性格特點(diǎn)、吃苦耐勞精神、個(gè)人特長(zhǎng)、動(dòng)手能力等在活動(dòng)中得到彰顯，從而對(duì)每一名新護(hù)士的能力特點(diǎn)有一個(gè)初步的定位。

2培訓(xùn)模式的設(shè)置

2.1培訓(xùn)目標(biāo)的設(shè)置

能力本位教育的培訓(xùn)目標(biāo)取向既具有“行為目標(biāo)”取向，又具有“表現(xiàn)性目標(biāo)”取向的特點(diǎn)[1]。行為目標(biāo)旨在培養(yǎng)臨床崗位勝任力，表現(xiàn)性目標(biāo)則注重培養(yǎng)自身的創(chuàng)造力，既可以滿(mǎn)足護(hù)理崗位的需求，又能夠尊重個(gè)人的特點(diǎn)，體現(xiàn)了個(gè)體間的差異性[2]。隨著多樣性軍事化任務(wù)的開(kāi)展，療養(yǎng)院的保障任務(wù)也由單一性向多樣化轉(zhuǎn)型，根據(jù)不同科室臨床任務(wù)的差異，各科室護(hù)士的培訓(xùn)目標(biāo)除了共同打牢專(zhuān)業(yè)思想基礎(chǔ)、熟練掌握護(hù)理操作外，還要熟悉專(zhuān)科所需的相關(guān)知識(shí)、具備人際交往能力、溝通能力等。

2.2培訓(xùn)方法與內(nèi)容

1方法

1．1導(dǎo)師制：對(duì)每位到科的新護(hù)士采取一名帶教老師與1新護(hù)士構(gòu)成“一對(duì)一”的全程導(dǎo)師培養(yǎng)帶教模式］，時(shí)間為期半年，導(dǎo)師全面負(fù)責(zé)新護(hù)士培養(yǎng)期間的學(xué)習(xí)、工作、生活、思想教育等各方面情況，給予全方位指導(dǎo)。

1．2導(dǎo)師選擇：要求具備護(hù)師以上職稱(chēng)，獲得醫(yī)院《護(hù)理師資培訓(xùn)證書(shū)》，責(zé)任心強(qiáng)，專(zhuān)業(yè)知識(shí)豐富，操作規(guī)范。樂(lè)于承擔(dān)導(dǎo)師義務(wù)、為人師表、恪守職責(zé)。

1．3培訓(xùn)方法：

①新護(hù)士和導(dǎo)師確定師生關(guān)系后由護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)一下發(fā)培訓(xùn)計(jì)劃，明確培訓(xùn)周期和總體要求。

②所有操作由科室指定帶教老師統(tǒng)一示教，要求新護(hù)士和導(dǎo)師一起觀摩，以便于提高日后的訓(xùn)練效果；業(yè)務(wù)小講課由科室統(tǒng)一安排人員授課，導(dǎo)師檢查新護(hù)士聽(tīng)課筆記。

第一篇

1護(hù)理禮儀培訓(xùn)的對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

療養(yǎng)科全體護(hù)理人員，要求參訓(xùn)率為100%。

1.2方法

護(hù)理人員規(guī)范、得體的禮儀需要進(jìn)行長(zhǎng)期的、經(jīng)常性的培訓(xùn)，所以我們?cè)谂嘤?xùn)中采取了脫產(chǎn)集中培訓(xùn)和常態(tài)化培訓(xùn)相結(jié)合的方法。