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摘要：目的探討舒適護(hù)理在骨科手術(shù)患者中的應(yīng)用體會(huì)。方法選擇2014年1月至2015年12月本院骨科住院手術(shù)患者567例作為對(duì)照組，采取常規(guī)護(hù)理；選擇2016年1月至2017年12月骨科住院手術(shù)患者692例作為觀察組，采取舒適護(hù)理，包括環(huán)境舒適、生理舒適、心理舒適、社會(huì)舒適四個(gè)方面加強(qiáng)護(hù)理；兩組進(jìn)行疼痛程度、止痛藥物、舒適度和滿意度的對(duì)照研究。結(jié)果觀察組患者術(shù)后72h疼痛程度、使用止痛藥物、術(shù)后舒適度、滿意度比較均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有顯著性（均P<0.05）。結(jié)論把舒適護(hù)理運(yùn)用于骨科術(shù)后疼痛的護(hù)理，是一種整體的、積極的選擇，補(bǔ)充和完善了整體護(hù)理的內(nèi)涵，提高了護(hù)士的綜合素質(zhì)，提高了護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：舒適護(hù)理；疼痛；骨科舒適

護(hù)理是通過(guò)對(duì)護(hù)理措施的一種整體性、個(gè)性化性、創(chuàng)造性、有效性的干預(yù)，使患者在心理、生理、社會(huì)交往等方面達(dá)到愉快的狀態(tài)或降低不愉快的程度，使患者身心處于最佳狀態(tài)，以便更好地配合治療，減少并發(fā)癥，早日康復(fù)[1]。骨科患者術(shù)前、術(shù)后疼痛劇烈，而疼痛與焦慮程度呈正相關(guān)。疼痛、焦慮等因素又直接影響患者的心率、血壓、術(shù)后功能鍛煉及康復(fù)等[2]。為減少骨科患者并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量，我院骨科2016年1月起對(duì)住院骨科手術(shù)患者實(shí)施舒適護(hù)理，并與2014-2015年收住入院的骨科患者實(shí)施的常規(guī)護(hù)理對(duì)照進(jìn)行疼痛程度、止痛藥物、舒適度、滿意度的研究，效果滿意，結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料。觀察組：選擇2016年1月至2017年12月本院骨科住院手術(shù)患者692例采取舒適護(hù)理，其中男437例，女255例；年齡10~77歲，中位年齡(43.69±33.05)歲；住院天數(shù)7-200天；掌骨骨折28例，尺、橈骨骨折71例，肱骨骨折66例，鎖骨骨折17例，股骨粗隆間骨折61例，脛腓骨骨折77例，股骨頸骨折92例，脛骨平臺(tái)骨折39例，股骨干骨折77例,骨盆骨折38例，髖關(guān)節(jié)置換39例，膝關(guān)節(jié)置換37例，腰椎骨折39例，截肢11例。對(duì)照組：選擇2014年1月至2015年12月本院骨科住院手術(shù)患者567例采取常規(guī)護(hù)理，其中男395例，女172例,；年齡11~77歲，中位年齡(44.25±32.68)歲；住院天數(shù)5-198天；掌骨骨折24例，尺、橈骨骨折66例，肱骨骨折58例，鎖骨骨折14例，股骨粗隆間骨折53例，脛腓骨骨折75例，股骨頸骨折57例，脛骨平臺(tái)骨折38例，股骨干骨折55例,骨盆骨折20例，髖關(guān)節(jié)置換33例，膝關(guān)節(jié)置換27例，腰椎骨折37例，截肢10例。兩組患者均能進(jìn)行有效語(yǔ)言溝通，無(wú)嚴(yán)重內(nèi)科并發(fā)癥。兩組患者年齡、性別、病種、病情嚴(yán)重程度、麻醉和手術(shù)方式、住院時(shí)間比較，差異均無(wú)顯著性(P>0.05)，具有可比性。1.2方法。1.2.1兩組均采取一般護(hù)理①病區(qū)環(huán)境整潔，通風(fēng)與光線良好；②密切觀察病情，注意傷口有無(wú)紅、腫、熱及滲出現(xiàn)象，患處包扎松緊適度，防止末梢血運(yùn)障礙；③建立良好的護(hù)患關(guān)系，態(tài)度熱情、和藹。④保持舒適的體位，術(shù)后患者采用健側(cè)臥位或平臥位，抬高患肢；患者站立時(shí)用前臂吊帶屈肘位吊起患肢，以促進(jìn)患肢血運(yùn)循環(huán)，減輕腫脹，緩解疼痛[1]。1.2.2觀察組從環(huán)境舒適、生理舒適、心理舒適、社會(huì)舒適四個(gè)方面加強(qiáng)護(hù)理。1.2.2.1環(huán)境舒適護(hù)理制定嚴(yán)格的探視制度，午休和夜間休息時(shí)間謝絕探視，盡可能減少噪音，創(chuàng)造安靜的休息環(huán)境。1.2.2.2生理舒適護(hù)理每天為病人打掃衛(wèi)生，給需要的病人床上擦身、洗頭等護(hù)理，病區(qū)內(nèi)備用指甲剪、針線、一次性剃須刀等生活需用品；指導(dǎo)患者采用聽音樂、看報(bào)紙、聊天等方法緩解疼痛；指導(dǎo)冷敷、熱敷、按摩等物理止痛方法；必要時(shí)遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，并告知鎮(zhèn)痛藥物相關(guān)的反應(yīng)，消除其顧慮。需要改變患者體位時(shí)，先向患者說(shuō)明原因，取得病人配合，動(dòng)作輕柔、準(zhǔn)確，一次性移動(dòng)至舒適體位。向患者和家屬宣傳術(shù)后功能鍛煉的重要性，使患者主動(dòng)、愉快的參與到功能鍛煉中來(lái)。通過(guò)由易到難、被動(dòng)到主動(dòng)、時(shí)間由短到長(zhǎng)的循序漸進(jìn)鍛煉，防止肌肉萎縮，避免關(guān)節(jié)僵硬，逐步恢復(fù)肢體功能。骨科患者常并發(fā)便秘、尿路感染等并發(fā)癥?？茖W(xué)的飲食指導(dǎo)和腹部按摩是避免上述并發(fā)癥的關(guān)鍵[3]。1.2.2.3心理舒適護(hù)理患者入院時(shí)安排同性別患者住一個(gè)房間，入院后護(hù)士自我介紹，介紹工作流程、病區(qū)環(huán)境、醫(yī)院規(guī)章制度以及主管醫(yī)生姓名、職稱，消除患者陌生感。向患者說(shuō)明手術(shù)的意義、麻醉方式、預(yù)后、術(shù)后功能鍛煉方法及護(hù)理操作的必要性，尊重患者的隱私。耐心聽取患者對(duì)疾病的憂慮，理解其對(duì)疼痛的訴求，讓患者感受到被理解、被關(guān)懷的溫暖，并告知術(shù)后疼痛的規(guī)律使其在思想上做好準(zhǔn)備，以良好的心態(tài)接受治療。1.2.2.4社會(huì)舒適護(hù)理在生活上與患者家屬積極溝通,使家屬對(duì)護(hù)理人員充分信任,積極創(chuàng)造條件讓患者家屬、朋友陪護(hù)患者，給患者以精神上安慰、支持、鼓勵(lì)，營(yíng)造濃厚的親情氛圍。同時(shí)組織性情開朗、熱情的患者以親身經(jīng)歷的感受鼓勵(lì)患者，使患者情緒穩(wěn)定，消除恐懼和孤獨(dú)感。根據(jù)不同骨折類型和程度給予相應(yīng)的出院指導(dǎo)、注意事項(xiàng)，指導(dǎo)定時(shí)復(fù)診。建立電話回訪制度，提高患者滿意度。1.3疼痛程度與舒適度、滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。1.3.1疼痛程度評(píng)估采用文字描述評(píng)分法[4]將疼痛分為無(wú)、輕、中、重、劇痛5個(gè)等級(jí)，即0級(jí)為無(wú)痛；1級(jí)為輕度疼痛，有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干擾；2級(jí)為中度疼痛；3級(jí)為重度疼痛，疼痛明顯，不能忍受，要求用止痛劑，睡眠受干擾；4級(jí)為劇痛。1.3.2舒適度、滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]舒適度、滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)采用醫(yī)院統(tǒng)一發(fā)放的《舒適度、滿意度調(diào)查表》進(jìn)行調(diào)查，分為非常舒適、基本舒適、不舒適和非常滿意、基本滿意、不滿意三個(gè)等級(jí)。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0軟件對(duì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用c2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有顯著性。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后72h疼痛程度比較，見表1。2.2兩組患者使用止痛藥物比較，見表2。2.3兩組患者術(shù)后舒適度、滿意度比較，見表3。

3討論

疼痛對(duì)骨科患者的影響，首先影響患者的心理及精神狀態(tài)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)睡眠不足、緊張、抑郁等情緒波動(dòng)[6]，合并高血壓者可使血壓顯著升高，導(dǎo)致心肌缺血、心肌梗死等嚴(yán)重不良后果[7];術(shù)后劇烈的疼痛和不適造成肌肉、血管收縮，最后影響切口愈合，使術(shù)后康復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)，甚至造成再植肢（指）及皮瓣壞死。舒適護(hù)理是一項(xiàng)重要的護(hù)理活動(dòng),可以有效減輕術(shù)后疼痛，對(duì)住院患者的健康是積極有益的。協(xié)助患者采取舒適體位，可以達(dá)到全身性的舒適。通過(guò)心理護(hù)理，加強(qiáng)社會(huì)情感支持，糾正其負(fù)面情緒，為早日康復(fù)提供了有力保證，促進(jìn)了機(jī)體功能的恢復(fù)。同時(shí)，舒適護(hù)理使護(hù)患關(guān)系更融洽，促進(jìn)了護(hù)患關(guān)系的溝通與交流。本組資料顯示，觀察組患者術(shù)后72h疼痛程度及止痛藥物的使用率均顯著低于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異有顯著性（P<0.05）。提示舒適護(hù)理可有效減輕骨折患者術(shù)后疼痛。觀察組患者術(shù)后舒適度和滿意度顯著高于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異有顯著性（P<0.05）。提示舒適護(hù)理不僅能夠消除患者的緊張、抑郁、焦慮等情緒，而且還提高了患者功能鍛煉的主動(dòng)性和依從性，有效的提高了生活質(zhì)量。

綜上，把舒適護(hù)理運(yùn)用于骨科術(shù)后疼痛的護(hù)理，是一種整體的、積極的選擇。舒適護(hù)理順應(yīng)了整體護(hù)理的發(fā)展，補(bǔ)充和完善了整體護(hù)理的內(nèi)涵，使護(hù)理目標(biāo)更加直觀，更具可操作性[1]。同時(shí)，提高了護(hù)士的綜合素質(zhì)，提高了護(hù)理質(zhì)量。

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作者:楊鈴鈴 章可謂 章碧忠 單位:浙江省杭州市富陽(yáng)區(qū)中醫(yī)院