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【關(guān)鍵詞】老年原發(fā)性高血壓；特點；護理

老年原發(fā)性高血壓病是一種常見病、多發(fā)病。其病理特點是以體循環(huán)動脈壓升高為主的臨床候群。原發(fā)性高血壓病病程長，發(fā)展也不平衡，對心、腦、腎等重要器官可造成嚴重損傷，對腦的影響主要為腦血管意外，長期血壓增高可造成腦出血的發(fā)生。同時，由于高血壓可加速動脈粥樣硬化，而使患者出現(xiàn)一過性腦缺血，甚至腦血栓形成。對于心臟因持續(xù)血壓增高，使左心室負荷增加，最終發(fā)生左心衰竭。原發(fā)性高血壓病基本護理常規(guī)很容易掌握，但是不少老年人血壓增高是隨年齡增長的生理變化，不引起人們的重視，忽視護理?，F(xiàn)將筆者多年來對老年原發(fā)性高血壓病的護理應(yīng)注意的問題，總結(jié)如下。

1臨床資料

本組126例，男74例，女52例。年齡60~85歲，平均74歲。病例符合1999年WHO確定的原發(fā)性高血壓診斷標準：收縮壓≥140mmHg和或舒張壓≥90mmHg。一期高血壓54例，二期高血壓42例，三期高血壓30例。

2藥物治療及療效觀察

2.1藥物治療：60歲以上的老年高血壓患者常選擇6大類藥物控制血壓，即利尿劑、α-受體阻滯劑、β-受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑（CCB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB），由于降壓治療常需終生用藥，因此還應(yīng)考慮到患者的經(jīng)濟承受能力。聯(lián)合用藥原則：第一線降壓藥利尿劑，應(yīng)根據(jù)病情聯(lián)合CCB或ACEI;有缺血性腦血管病且心率慢的60歲以上老年原發(fā)性高血壓患者，不用β受體阻滯劑而首選CCB或ACEI;心肌肥厚、糖尿病腎病患者應(yīng)首選ACEI，但血肌酐高者慎用。需要ACEI而不能耐受ACEI副作用者，選用ARB。

2.2藥物選擇

2.2.1利尿劑適用于輕、中度原發(fā)性高血壓，使用小劑量。如氫氯噻嗪每天劑量≤25mg，降壓起效較平穩(wěn)、緩慢，持續(xù)時間相對較長，作用持久，服藥2～3周后作用達高峰。

2.2.2CCB可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者，特別是老年收縮期高血壓病患者，長期服用還具有抗動脈硬化作用。如硝苯地平5～10mg每日2～3次，尼群地平10mg每日2～3次，硝苯地平控釋片30～60mg，每日1次。

2.2.3ACEI對肥胖、糖尿病和心臟、腎臟靶器官受損的原發(fā)性高血壓患者有相對較好的療效，特別適用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量減退或糖尿病腎病的原發(fā)性高血壓患者。常用卡托普利12.5～50.0mg，每日2～3次，依那普利10～20mg，每日2次。

2.2.4ARB適用于需要ACEI治療，而不能耐受ACEI刺激性干咳和血管性水腫副作用者。常用氯沙坦50～100mg，每日1次。

2.3療效觀察：①治愈：血壓控制在正常范圍,即降到140/90mmHg以下,無明顯靶器官損害和影響預(yù)后的并存的臨床情況可視為痊愈。但應(yīng)注意原發(fā)性高血壓一旦確定，通常需要終身治療，經(jīng)過降壓藥治療后血壓得到滿意控制，可以逐漸減少降壓藥劑量；但一般仍需長期服藥，中止治療后高血壓仍將復(fù)發(fā)。②好轉(zhuǎn)：血壓有所下降，但未達到正常標準，靶器官損害和/或影響預(yù)后的并存的臨床情況有改善但仍然存在。③未愈：未達到上述標準。

3老年原發(fā)性高血壓病的特點

3.1自覺癥狀不明顯：有的患者高血壓病后可無自覺癥狀或有輕微感覺，癥狀不典型。部分患者在體檢時發(fā)現(xiàn)高血壓，因此對老年人定期測量血壓是必要的。

3.2精神心理特點：老年高血壓患者的心理表現(xiàn)為精神緊張、易怒、情緒不穩(wěn)定等，這都是使血壓升高的因素。

3.3缺乏對原發(fā)性高血壓病的認識：本組76%的患者對何謂高血壓，影響血壓的因素及高血壓的危害了解甚少，認為高血壓是一種慢性疾病，對長期治療缺乏心理準備。這些因素給患者和家屬帶來不同程度的焦慮，同時由于家屬和患者道聽途說，使其產(chǎn)生恐懼感。

3.4治療順從性差：不能按醫(yī)囑長期服藥，是高血壓患者最危險的因素。由于原發(fā)性高血壓病是一種慢性疾病，患者需長期服藥治療，但是在長期服藥中，往往以自我判斷而中斷用藥或減少劑量。不少患者不能認真遵守醫(yī)囑，按時吃藥，影響效果，與不良遵醫(yī)行為有關(guān)，尤其是文化程度低者更為明顯。傳統(tǒng)觀念認為“是藥三分毒”，部分患者擔心長期服藥其副作用會引起身體其他系統(tǒng)的疾病，當病情得到控制、癥狀緩解后，自己感覺不服藥也無明顯的自覺癥狀，部分患者或因副作用或醫(yī)療費用不服藥，未堅持規(guī)律服藥或多服、漏服，對醫(yī)生指導(dǎo)誤解，記憶力減退等，故未能較好執(zhí)行醫(yī)囑，造成不良后果，悔之晚矣。

3.5不注意合理膳食：缺乏飲食對高血壓病影響的認識，重視不夠。高血壓病患者宜低鹽飲食，而部分患者因長期飲食習慣，認為食鹽的攝入量與血壓的關(guān)系甚遠，對醫(yī)務(wù)人員的講解不理，未能限制鈉鹽的攝入量。

3.6不注意戒煙限酒：本組74例男性病例中，58例有吸煙嗜好多年，44例有飲酒的嗜好。其中92%的患者認為吸煙引起肝損害、胃潰瘍等消化系統(tǒng)疾病，而缺乏煙酒對血壓的影響、認識、理解。

4結(jié)果

126例患者經(jīng)過治療及護理，血壓均控制在較理想水平。無護理合并癥發(fā)生，遵醫(yī)行為良好，提高了老年人的生活質(zhì)量。

5老年原發(fā)性高血壓病的護理

5.1應(yīng)用醫(yī)學知識和護理心理學知識向患者及家屬講授有關(guān)原發(fā)性高血壓病知識。如：什么是原發(fā)性高血壓，影響血壓的因素等等，可用生動、形象的比喻使患者和家屬容易理解和接受。隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變和醫(yī)學科學的發(fā)展，臨床疾病的健康教育越來越具有重要意義和價值，醫(yī)護人員必須具備生動的語言、豐富的表情及科學的醫(yī)學理論知識，掌握飲食、心理、營養(yǎng)、倫理等多方面的知識，才能為患者更好解除痛苦，使人們達到最佳健康狀態(tài)。

5.2避免情緒波動，減少應(yīng)急狀態(tài)，保持良好的心理狀態(tài)。情緒激動，尤其是生氣和憤怒，可通過神經(jīng)系統(tǒng)影響內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)，造成心率增快，使血壓增高，故而高血壓患者應(yīng)心胸開朗、避免緊張、急躁和焦慮狀態(tài)，同時還要勞逸結(jié)合、心情放松。

5.3強化遵醫(yī)行為：向患者及家屬仔細講解用藥原則對治療的重要性，講明堅持用藥與疾病控制的利害關(guān)系。使他們認識到正確合理用藥不但取決于醫(yī)生，更重要的是患者配合。除患者堅持規(guī)范用藥，還要求家屬做患者藥物服用的監(jiān)護工作，以保證治療的順利進行，提高醫(yī)從性，達到治療的目的。讓他們認識到服藥的長期性和重要性，這是使血壓控制在目標水平，延緩靶器官損壞的一個重要環(huán)節(jié)。

5.4培養(yǎng)良好的生活、飲食習慣，堅持適當?shù)挠幸?guī)律體育鍛煉，減輕體重［1］。

5.4.1養(yǎng)成早睡早起的生活習慣，避免長時間坐在麻將桌前，建議他們合理安排生活，注意勞逸結(jié)合。

5.4.2戒煙限酒：吸煙飲酒可使體循環(huán)動脈壓升高，血管壁脆性增高，是一重要的危險因素。使患者認識到其危險性，鼓勵患者積極戒煙、限酒。另外，飲酒可增加口服降壓藥的抵抗性。

5.4.3給予低鹽飲食：鹽的攝入量應(yīng)不超過3~5g/d?？刂柒c鹽的飲食，需要患者和家屬的積極密切配合，使患者和家屬懂得控制鈉鹽的意義和方法。要了解患者的飲食習慣，作為指導(dǎo)適應(yīng)事物的基礎(chǔ)，盡可能給予他們喜歡的低鹽食品，可多食新鮮蔬菜、瓜果。在改變食物鈉鹽的同時，要特別注意食物色、香、味，以及增進食欲，這樣才能使患者自覺接受低鹽飲食，減少醬油的用量，使用代用鹽。

5.4.4根據(jù)患者情況，建議參加適當?shù)膽敉饣顒?。如太極拳、慢跑等。但避免參加劇烈運動，做到持之以恒有意識地進行自我保健，避免或緩解病情的加重。每周至少鍛煉3～4次每次持續(xù)30min左右，鍛煉要達到一定的的強度，即運動時要使心率保持在本人最大心率的70%～85%［2］。

5.4.5增加鈣的攝入量：膳食鈣與血壓負關(guān)聯(lián)，增加鈣的攝入可降低高鈉對血壓的影響。

5.5定期檢測血壓、家屬的配合是關(guān)鍵：教會患者或家屬測定血壓，目前市場上銷售的電子血壓計，是一種方便、快捷、準確的血壓計，患者可以自己測知血壓及心率的變化情況。

患者家屬與醫(yī)護人員的心情是相同的，都希望患者早日康復(fù)。但由于對醫(yī)學知識和護理心理學知識的缺乏，難以得到良好的效果。爭取家屬的積極配合，對其進行醫(yī)學常識、衛(wèi)生保健、用藥護理知識及正確測量血壓等基本技術(shù)操作進行指導(dǎo)，為患者早日康復(fù)起到積極作用。

【參考文獻】

［1］武陽豐，吳錫桂，李瑩．減重對血壓、血脂、血糖及血尿酸的影響［J］．中華心血管雜志，1995，23：207．

［2］FagandR.physicalfitnessandkloodpressure［J］．Hypelension，1993，11(suppl.5):S47～S52．

［3］中國營養(yǎng)學會．中國居民膳食指南營養(yǎng)學報，1997，19：139-142．