1對(duì)象與方法

1．1對(duì)象

以2010年上半年同時(shí)開課的護(hù)理（生物）2006級(jí)本科（五年制）一個(gè)教學(xué)班48人、2007級(jí)護(hù)理本科（四年制）一個(gè)教學(xué)班65人共計(jì)113人為觀察組；護(hù)理（生物）2006級(jí)本科另一教學(xué)班（五年制）48人、2007級(jí)護(hù)理本科另一教學(xué)班（四年制）62人共計(jì)110人為對(duì)照組。

1．2方法

原《社區(qū)護(hù)理學(xué)》課程教學(xué)計(jì)劃理論課時(shí)28學(xué)時(shí)，實(shí)踐課時(shí)2學(xué)時(shí)，總學(xué)時(shí)30學(xué)時(shí)；考核方式為單一的期末卷面考試。觀察組采用新的教學(xué)模式，改變傳統(tǒng)教學(xué)模式，樹立“以學(xué)生為中心”的教學(xué)理念調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，使學(xué)生融入教學(xué)的各個(gè)環(huán)節(jié)，從教學(xué)中深刻認(rèn)識(shí)到主動(dòng)學(xué)習(xí)、主動(dòng)獲取知識(shí)的重要性，從而全面推進(jìn)教學(xué)改革。優(yōu)化整合教學(xué)內(nèi)容，避免與內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等課程重復(fù)講述。加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力，理論知識(shí)與實(shí)踐緊密結(jié)合。改變期末考試辦法，通過多種能力測(cè)試方案全面考核學(xué)生運(yùn)用理論知識(shí)解決實(shí)際問題的能力。完善《社區(qū)護(hù)理學(xué)》課程建設(shè)工作，推進(jìn)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，提高教師的教學(xué)設(shè)計(jì)能力和教學(xué)指導(dǎo)能力，為進(jìn)一步推進(jìn)PBL教學(xué)打好基礎(chǔ)。培養(yǎng)學(xué)生語言表達(dá)、文字整理、PPT制作的能力；培養(yǎng)學(xué)生學(xué)會(huì)設(shè)計(jì)各種調(diào)查問卷、調(diào)查表、評(píng)估表、健康教育計(jì)劃等社區(qū)護(hù)士應(yīng)具備的基本技能；培養(yǎng)學(xué)生精誠團(tuán)結(jié)、協(xié)作協(xié)調(diào)的團(tuán)隊(duì)精神。具體實(shí)施方法如下。

1．2．1資料準(zhǔn)備

1前饋控制

為了讓護(hù)理學(xué)生能順利進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，開展形式多樣的實(shí)習(xí)前的教育，使學(xué)生做好心理、生理上的準(zhǔn)備。

1.1選擇實(shí)習(xí)基地護(hù)理學(xué)專業(yè)的實(shí)踐性很強(qiáng)，規(guī)范化的實(shí)習(xí)基地對(duì)于培養(yǎng)基礎(chǔ)理論扎實(shí)、動(dòng)手能力強(qiáng)、職業(yè)素質(zhì)高、具有一定教學(xué)和科研能力的護(hù)理人才非常重要。我院的實(shí)習(xí)基地必須是教學(xué)醫(yī)院或規(guī)模較大、科室齊全、設(shè)備精良、患者較多、教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的二級(jí)甲等以上的綜合性醫(yī)院。本著以人為本的教育理念和便于學(xué)生就業(yè)，我院實(shí)踐教學(xué)地點(diǎn)是由學(xué)校安排和自我聯(lián)系相結(jié)合的方式進(jìn)行，為保證實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量，我院嚴(yán)格按照學(xué)?！蛾P(guān)于畢業(yè)實(shí)習(xí)生自己聯(lián)系實(shí)習(xí)單位的若干規(guī)定》進(jìn)行實(shí)習(xí)點(diǎn)的審核把關(guān)。

1.2重視實(shí)習(xí)前教育在護(hù)生實(shí)習(xí)前，我院各部門分工合作，密切配合，全方位對(duì)護(hù)生加強(qiáng)教育，著重對(duì)其進(jìn)行思想品德、組織紀(jì)律、職業(yè)道德等教育。如開設(shè)護(hù)理倫理學(xué)、護(hù)士禮儀訓(xùn)練、溝通技巧、怎樣當(dāng)好實(shí)習(xí)生、如何撰寫護(hù)理科研論文、如何防止醫(yī)療差錯(cuò)事故、如何防范臨床醫(yī)療糾紛等專題講座；召開實(shí)習(xí)前動(dòng)員大會(huì)，組織學(xué)習(xí)學(xué)?！皩?shí)習(xí)管理規(guī)定”，“實(shí)習(xí)計(jì)劃與實(shí)綱”、“本科生學(xué)士學(xué)位論文管理辦法”、“實(shí)習(xí)醫(yī)院簡(jiǎn)介”、邀請(qǐng)附屬醫(yī)院的優(yōu)秀護(hù)士介紹愛崗敬業(yè)的先進(jìn)事跡、舉辦往屆優(yōu)秀實(shí)習(xí)生的經(jīng)驗(yàn)報(bào)告會(huì)、實(shí)會(huì)、“做合格實(shí)習(xí)生”討論會(huì)等，使護(hù)生消除緊張的情緒，對(duì)醫(yī)院的工作環(huán)境和工作要求有所了解，放下思想包袱，做好實(shí)習(xí)的充分準(zhǔn)備，愉快地進(jìn)入畢業(yè)實(shí)習(xí)。這些措施對(duì)護(hù)生圓滿完成實(shí)習(xí)任務(wù)無疑起到了重要作用。

1.3強(qiáng)化護(hù)生實(shí)習(xí)前的技能訓(xùn)練為了保證護(hù)理質(zhì)量，滿足患者的需求，各家實(shí)習(xí)醫(yī)院都將對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行上崗前考核。為了讓護(hù)生能夠迅速適應(yīng)臨床實(shí)踐。在我校實(shí)訓(xùn)中心對(duì)護(hù)生實(shí)習(xí)前進(jìn)行66學(xué)時(shí)的強(qiáng)化技能培訓(xùn)。實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目有：血壓測(cè)定和記錄、無菌技術(shù)基本操作、肌肉注射、靜脈輸液、鋪床法、導(dǎo)尿術(shù)、穿隔離衣、戴無菌手套、鼻導(dǎo)管吸氧法、鼻飼法、口腔護(hù)理、超聲霧化療法、生理反射檢查法、肝脾觸診檢查法、骨盆外測(cè)量、復(fù)蘇術(shù)等。在教學(xué)中要求學(xué)生注意動(dòng)作的準(zhǔn)確與規(guī)范、動(dòng)作的熟練速度、動(dòng)作的協(xié)調(diào)性，強(qiáng)化“三查七對(duì)”、無菌觀念等醫(yī)療護(hù)理制度。教師隨時(shí)糾正學(xué)生的錯(cuò)誤，必要時(shí)進(jìn)行示范。最后進(jìn)行逐項(xiàng)考核，合格者才能獲得實(shí)習(xí)資格，進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)。

2過程控制

1合理的選題是完成畢業(yè)論文的關(guān)鍵

選題是畢業(yè)論文的起點(diǎn)，合理的選題更是保證畢業(yè)論文質(zhì)量的關(guān)鍵。畢業(yè)論文的選題要具有一定的理論意義和現(xiàn)實(shí)應(yīng)用價(jià)值，要符合培養(yǎng)目標(biāo)的要求，體現(xiàn)專業(yè)特色，選題應(yīng)具有一定的深度、廣度，選題應(yīng)大小適宜，題目新穎。從專業(yè)課程的學(xué)習(xí)中獲取選題的靈感。雖然畢業(yè)論文一般在最后一年進(jìn)行，但是學(xué)生在校專業(yè)課的學(xué)習(xí)中就應(yīng)有所準(zhǔn)備。專業(yè)課教師在授課時(shí)，應(yīng)提出與本課內(nèi)容相關(guān)的一些前沿知識(shí)及在護(hù)理學(xué)領(lǐng)域中對(duì)一些問題的不同觀點(diǎn)，而這些知識(shí)、觀點(diǎn)、問題都可能引起某些學(xué)生的高度關(guān)注，甚至成為他以后畢業(yè)論文的選題。從大學(xué)生創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)中進(jìn)行總結(jié)歸納得到選題。我校每年進(jìn)行的校級(jí)大學(xué)生創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)計(jì)劃是我校開展以實(shí)驗(yàn)為主要手段的大學(xué)生自主管理的科技創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)活動(dòng)，為我?！百|(zhì)量工程”建設(shè)中一項(xiàng)以學(xué)生為主體的項(xiàng)目，其實(shí)施可激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)新思維，鍛煉學(xué)生的創(chuàng)新和實(shí)踐能力。學(xué)生積極申請(qǐng)參與項(xiàng)目過程中，可以找到適合學(xué)生自己的畢業(yè)論文的選題。從臨床實(shí)習(xí)中發(fā)現(xiàn)問題上，提出論點(diǎn)。護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)作為理論聯(lián)系實(shí)踐的過渡時(shí)期，是培養(yǎng)合格的護(hù)理人員必經(jīng)的途徑，我校護(hù)理學(xué)專業(yè)本科學(xué)生有一年完整的系統(tǒng)的綜合醫(yī)院的實(shí)習(xí)時(shí)間。學(xué)生在不同科室的實(shí)習(xí)中所接觸到的新觀念、新技術(shù)及發(fā)現(xiàn)的一些新問題等，學(xué)生可以把自已最感興趣的方面作為畢業(yè)論文的選題。從教師的科研項(xiàng)目中分出一些子項(xiàng)目作為畢業(yè)論文的選題，這是一個(gè)較好的方式，最好是參與科研項(xiàng)目的同學(xué)，但能參與教師科研項(xiàng)目的本科層次學(xué)生畢竟有限。查閱文獻(xiàn)，從中獲取選題方向。閱讀大量中英文綜述、論文，先粗讀，從中選取對(duì)論文選題及寫作有參考價(jià)值的文章；再進(jìn)行精讀，從中提取有意義的內(nèi)容。有疑惑或困難時(shí)要向指導(dǎo)教師多請(qǐng)教；同學(xué)之間要多聯(lián)系、探討，獲得同學(xué)的協(xié)助、支持。

2優(yōu)化指導(dǎo)模式是完成畢業(yè)論文的重要手段

建立畢業(yè)論文輔導(dǎo)的QQ群，便于加強(qiáng)教師與學(xué)生之間的聯(lián)系。學(xué)生書寫畢業(yè)論文主要是在實(shí)習(xí)期間，與指導(dǎo)教師當(dāng)面交流的機(jī)會(huì)較少，建立畢業(yè)論文的專用QQ群，可以及時(shí)將學(xué)校對(duì)畢業(yè)論文的通知和要求傳到群共享中，并能與學(xué)生及時(shí)溝通，解決學(xué)生提出的各種問題。同學(xué)也可以將論文書寫中出現(xiàn)的一些問題在群里進(jìn)行討論。標(biāo)準(zhǔn)化畢業(yè)論文格式，我們學(xué)校是一所綜合性的院校，作為醫(yī)學(xué)及護(hù)理學(xué)專業(yè)有其自身的特點(diǎn)，故此學(xué)院在大學(xué)論文格式的基礎(chǔ)上作了一些修訂，制定出更加適合護(hù)理學(xué)科的論文格式，讓學(xué)生嚴(yán)格按照格式書寫。重視統(tǒng)計(jì)軟件的學(xué)習(xí)及輔導(dǎo)，從最近幾年護(hù)理學(xué)生在論文選題上看，有很大一部分是調(diào)查報(bào)告，這必然會(huì)涉及較多的數(shù)據(jù)分析和處理，故此應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理學(xué)生在校期間對(duì)統(tǒng)計(jì)學(xué)及統(tǒng)計(jì)軟件應(yīng)用能力的培養(yǎng)。建立畢業(yè)論文數(shù)據(jù)庫及優(yōu)秀畢業(yè)論文展區(qū)，學(xué)生可以對(duì)歷屆優(yōu)秀畢業(yè)論文進(jìn)行學(xué)習(xí)、借鑒，推陳出新。嚴(yán)格限定教師指導(dǎo)學(xué)生的數(shù)量才能保證論文的質(zhì)量，一般學(xué)校都將教師指導(dǎo)學(xué)生的數(shù)量計(jì)為教學(xué)工作量，有些教師為了完成更多的工作量會(huì)導(dǎo)致輔導(dǎo)的學(xué)生過多。人的精力是有限的，輔導(dǎo)學(xué)生過多必然導(dǎo)致論文質(zhì)量的下降。故此學(xué)校應(yīng)根據(jù)教師的職稱，平時(shí)的教學(xué)工作量及其指導(dǎo)的往屆學(xué)生論文的質(zhì)量等方面綜合考慮，合理地安排其指導(dǎo)學(xué)生人數(shù)。評(píng)閱老師嚴(yán)格把關(guān)，將學(xué)院畢業(yè)論文的指導(dǎo)教師進(jìn)行分組，同組指導(dǎo)教師之間可以對(duì)其指導(dǎo)的論文進(jìn)行交叉審閱，相互提出參考意見。并讓經(jīng)驗(yàn)豐富的指導(dǎo)教師同時(shí)擔(dān)當(dāng)該組的評(píng)閱教師，對(duì)開題報(bào)告及論文進(jìn)行評(píng)閱把關(guān)，以保證畢業(yè)論文的整體質(zhì)量。重視英文摘要的書寫，畢業(yè)論文都要求學(xué)生書寫相應(yīng)的英文摘要，有些英文底子較差的學(xué)生在英文摘要的書寫時(shí)常用些翻譯軟件，造成英文摘要錯(cuò)誤極多。指導(dǎo)教師要對(duì)此嚴(yán)格把關(guān)，不合格者不允許參與論文答辯，這樣也可以促進(jìn)學(xué)生平時(shí)加強(qiáng)對(duì)英文的學(xué)習(xí)。重視畢業(yè)論文的答辯工作，嚴(yán)控質(zhì)量關(guān)。畢業(yè)論文答辯分組進(jìn)行，指導(dǎo)教師與其指導(dǎo)的學(xué)生應(yīng)分配在不同的答辯組，完善答辯評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。學(xué)生畢業(yè)論文的成績由三部分構(gòu)成：一是指導(dǎo)教師評(píng)分，二是評(píng)閱教師評(píng)分，三是答辯成績，三個(gè)成績分別占不同的比例，最后計(jì)算出總評(píng)成績。對(duì)不合格論文進(jìn)行整改，整改后進(jìn)行二次答辯，二次答辯不合格者緩授或不授予學(xué)位。對(duì)優(yōu)秀論文獲得的學(xué)生及指導(dǎo)教師進(jìn)行相應(yīng)表彰，并推薦一些優(yōu)秀，增強(qiáng)學(xué)生的成就感。

總之，學(xué)校、教師及學(xué)生對(duì)畢業(yè)論文高度重視，嚴(yán)格把握本科護(hù)生對(duì)論文的選題，并應(yīng)用科學(xué)的指導(dǎo)方法，規(guī)范答辯模式，合理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，行之有效的獎(jiǎng)罰制度，才能保證本科護(hù)生畢業(yè)論文的整體質(zhì)量，提高護(hù)生素質(zhì)。

本文作者:魏酉龍張莉蓉工作單位:成都大學(xué)醫(yī)護(hù)學(xué)院

1.1評(píng)價(jià)主體全面性不足教學(xué)評(píng)價(jià)的主體包括學(xué)生、教師、同事、領(lǐng)導(dǎo)[3],一般意義上講,他人評(píng)價(jià)較自我評(píng)價(jià)更客觀、準(zhǔn)確,所以對(duì)學(xué)生和領(lǐng)導(dǎo)的意見較為重視,但在教師自評(píng)方面略顯欠缺,這樣就導(dǎo)致作為教學(xué)主體之一的教師,對(duì)教學(xué)評(píng)價(jià)的結(jié)果多是被動(dòng)接收,而非主動(dòng)接受。

1.2評(píng)價(jià)手段和方法局限化教學(xué)評(píng)價(jià)采用的方法主要是量表法,即給學(xué)生發(fā)放教學(xué)評(píng)價(jià)表和給參加聽課的領(lǐng)導(dǎo)和專家發(fā)放教學(xué)評(píng)價(jià)咨詢表[4]。因?yàn)榻虒W(xué)工作是一項(xiàng)非常復(fù)雜的活動(dòng),有些特征僅僅用量化的指標(biāo)是很難準(zhǔn)確界定的,但實(shí)際操作中往往存在著一種簡(jiǎn)單量化的現(xiàn)象[5]。1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)大眾化教學(xué)評(píng)價(jià)多采用二級(jí)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系,一級(jí)指標(biāo)主要包括教學(xué)態(tài)度、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法與手段、教學(xué)效果和教學(xué)狀態(tài)等方面的指標(biāo),下設(shè)二級(jí)指標(biāo),再對(duì)各指標(biāo)實(shí)行細(xì)化,這些都是按大綱要求進(jìn)行評(píng)價(jià),而忽略了學(xué)科的個(gè)性指標(biāo),出現(xiàn)“一刀切”的局面。另外,對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)主要還是以考試成績來衡量,這種評(píng)價(jià)結(jié)果并不能客觀地反映出教學(xué)效果。

1.4評(píng)價(jià)作用單一化我國教學(xué)評(píng)價(jià)的作用主要是用于檢查工作、評(píng)優(yōu)及改進(jìn)教學(xué)[6],較少用于教師的聘用及晉升,導(dǎo)致評(píng)價(jià)結(jié)果的指導(dǎo)性不強(qiáng),教師的危機(jī)意識(shí)也不強(qiáng),在教學(xué)質(zhì)量提高上缺乏主動(dòng)性,這樣使評(píng)價(jià)的作用大打折扣。

1.5反饋機(jī)制不健全高?，F(xiàn)行的教學(xué)評(píng)價(jià)絕大多數(shù)都成為一種形式,而評(píng)價(jià)的結(jié)果卻不能及時(shí)反饋給評(píng)價(jià)主體,尤其是學(xué)生。學(xué)生對(duì)自己做出的評(píng)價(jià)結(jié)果無從知曉,勢(shì)必會(huì)打消其參與評(píng)價(jià)的積極性。甚至有些院校,評(píng)價(jià)結(jié)果只有領(lǐng)導(dǎo)知曉,教師依舊保留原來的授課方式,不利于教學(xué)質(zhì)量的提高。

1.6評(píng)價(jià)的真實(shí)性受到影響個(gè)別教師不善于聽取別人的意見,甚至對(duì)學(xué)生的負(fù)面評(píng)價(jià)耿耿于懷,導(dǎo)論文致學(xué)生在評(píng)價(jià)過程中,出于對(duì)自身利益的考慮,而不能保證評(píng)價(jià)的真實(shí)性,同時(shí)也嚴(yán)重影響了評(píng)價(jià)的有效性。2啟示

2.1評(píng)價(jià)主體全面化護(hù)理學(xué)教學(xué)有其特殊性,即二階段性,包括前期教育和后期教育[7],前期教育即基礎(chǔ)理論、基本技能的學(xué)習(xí)和掌握,后期教育即進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段以后的臨床護(hù)理教育。所以,護(hù)理學(xué)教學(xué)評(píng)價(jià)應(yīng)該貫穿于教學(xué)的整個(gè)過程。依據(jù)護(hù)理學(xué)教學(xué)的特殊性,可以將護(hù)理學(xué)教學(xué)評(píng)價(jià)分為前期教學(xué)評(píng)價(jià)和后期教學(xué)評(píng)價(jià)?？茖W(xué)的評(píng)價(jià)還應(yīng)包括進(jìn)入后續(xù)課程學(xué)習(xí)的和走上工作崗位的學(xué)生的評(píng)價(jià)[8],稱之為追蹤評(píng)價(jià),通過這種評(píng)價(jià),就可以避免學(xué)生出于自身利益考慮而使評(píng)價(jià)失真的發(fā)生;另外國外臨床教學(xué)評(píng)價(jià)中不僅包括了學(xué)習(xí)者的觀點(diǎn),還包括了教師、病人的機(jī)構(gòu)管理者和健康照顧系統(tǒng)的支付者的觀點(diǎn)以及評(píng)價(jià)策略[9],不妨借鑒一下。

綜述是就某一問題，從一定時(shí)期內(nèi)相當(dāng)數(shù)量的專門選定的原始文獻(xiàn)中摘取資料，利用其中有價(jià)值的信息，對(duì)問題的現(xiàn)狀、水平、動(dòng)向進(jìn)行綜合性專題描述的文章。綜述是情報(bào)信息資料研究論文，護(hù)理綜述在護(hù)理學(xué)術(shù)論文中屬科技信息研究類論文。

1文獻(xiàn)的概念及其分類

文獻(xiàn)是通過載體記錄的知識(shí)，載體是文字語言附著物，是物質(zhì)形態(tài)。從古至今，載體有竹簡(jiǎn)、紙張、磁帶、磁盤、光盤等?？萍嘉墨I(xiàn)是記錄、保存、交流和傳播科學(xué)知識(shí)和思想的一切著作的總稱。其分類包括：①一次文獻(xiàn)即原始文獻(xiàn)。②二次文獻(xiàn)。在一次文獻(xiàn)基礎(chǔ)上加工而成，常稱為“檢索工具”，如目錄、索引、摘要等。③三次文獻(xiàn)。通過檢索工具（二次文獻(xiàn)）收集原始資料（一次文獻(xiàn)），加工整理成的綜合性文獻(xiàn)資料，如綜述、述評(píng)、年評(píng)、指南等。④零次文獻(xiàn)。

未成文的口頭傳遞的信息，或手稿之類的資料，即還沒有傳播載體。

從上可以看出，綜述既不同于原始論文，不屬一次文獻(xiàn)，也不是論文的摘要、索引或書目，不屬二次文獻(xiàn)，而是一次文獻(xiàn)高度濃縮的產(chǎn)物，是把多篇相關(guān)文獻(xiàn)綜合加工而寫成的三次文獻(xiàn)。因此，綜述包容的信息量大、反映學(xué)術(shù)動(dòng)態(tài)快，是獲取信息、促進(jìn)科研、指導(dǎo)實(shí)際工作的有效途徑。

2文獻(xiàn)綜述的特點(diǎn)

【論文關(guān)鍵詞】護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)學(xué)生壓力

【論文摘要】隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和人們生活質(zhì)量的提高，人們對(duì)健康的內(nèi)涵和外延都有了新的認(rèn)識(shí)。由于生活快節(jié)奏、激烈的競(jìng)爭(zhēng)和緊張的人際關(guān)系，人們感受到比較強(qiáng)烈的壓力和緊張，可能導(dǎo)致心身的亞健康狀態(tài)。護(hù)理工作是對(duì)現(xiàn)存的或潛在的健康問題反應(yīng)的判斷與處理。護(hù)理工作的對(duì)象是患病的人或健康的人。護(hù)理工作的性質(zhì)決定了護(hù)理人員必須經(jīng)常面對(duì)病人、家屬、醫(yī)生及其他的健康工作者。這些因素都會(huì)使護(hù)理人員產(chǎn)生壓力。護(hù)理專業(yè)學(xué)生（以下簡(jiǎn)稱護(hù)生）在學(xué)校期間及臨床實(shí)習(xí)期間，都常常因面臨著各種壓力而影響身心健康和實(shí)習(xí)效果［1］。1997年Admi指出，護(hù)理本科生在臨床實(shí)習(xí)期間常面臨各種壓力，如不能很好應(yīng)對(duì)，可影響他們?cè)谂R床的工作能力，甚至動(dòng)搖他們從事護(hù)理工作的決定［2］?，F(xiàn)對(duì)護(hù)生、實(shí)習(xí)護(hù)生的壓力研究作一綜述，以便引導(dǎo)學(xué)生采用適當(dāng)?shù)膽?yīng)對(duì)措施減輕或緩解心理壓力，保持身心健康和提高學(xué)習(xí)、實(shí)習(xí)效果。

1壓力概論

19世紀(jì)法國生理學(xué)家ClaudeBemard第一次提出人類有內(nèi)在穩(wěn)定性，若內(nèi)在不平衡與外環(huán)境之間的關(guān)系受到破壞，就可能導(dǎo)致疾病。1950年HansSelye將壓力與疾病聯(lián)系在一起，由此壓力能致身心疾病就比較明確。Lazarus和Folkman在1984年提出了可認(rèn)知的壓力理論，并成為了研究職業(yè)壓力和壓力管理中被廣泛使用的應(yīng)用理論。隨后壓力學(xué)說發(fā)展很快，并開始應(yīng)用于實(shí)踐。

壓力的根本內(nèi)涵既與個(gè)體對(duì)外界刺激的感知有關(guān)，又和個(gè)體滿足需求的能力有關(guān)。人在一生中會(huì)經(jīng)歷各種各樣的壓力，如工作、學(xué)習(xí)、人際沖突、惡劣環(huán)境等。當(dāng)人遇到壓力時(shí)都會(huì)有不同的適應(yīng)方式，適應(yīng)能力因人而異。輕度的壓力可刺激機(jī)體處于緊張狀態(tài)，提高人們的工作業(yè)績。一旦壓力源解除，身體各系統(tǒng)又恢復(fù)到放松狀態(tài)。持續(xù)高水平壓力使機(jī)體內(nèi)用以適應(yīng)和調(diào)節(jié)壓力的能量和精力耗盡，造成機(jī)體平衡失調(diào)，導(dǎo)致身心疾病。

2護(hù)生的壓力

【摘要】小兒頭皮靜脈輸液是兒科護(hù)理中一項(xiàng)最基本但又最重要的基本功，兒科護(hù)士在平時(shí)的護(hù)理工作中，不但要有飽滿的熱情、無私的愛心和強(qiáng)烈的責(zé)任心，而且還要有精湛的技術(shù)、豐富的經(jīng)驗(yàn)，善于總結(jié)工作方法，注意小兒的心理護(hù)理。

【關(guān)鍵詞】頭皮靜脈穿刺；靜脈穿刺；按壓方法；心理護(hù)理Shallowlydiscussedhowcarriesontheyoungchildscalpvenoustransfusion

【Abstract】Theyoungchildscalpvenoustransfusionisthedepartmentofpediatricsnursesanitemtobemostbasicbutthemostimportantbasicskills,thedepartmentofpediatricsnurseinusualnursesinthework,notonlymusthavefullwarm,theselflesscompassionandtheintensesenseofresponsibility,moreoveralsomusthavetheexquisitetechnology,therichexperience,isgoodatsummarizingthemethodofwork,paysattentiontoyoungchild’spsychologytonurse.

【Keywords】Scalpvenipuncture;Venipuncture;Holdsbackthemethod;Thepsychologynurses1頭皮靜脈穿刺的基本方法

1.1血管選擇：小兒從出生~3歲這一時(shí)期，頭部皮下脂肪少，靜脈清晰表淺，呈網(wǎng)狀分布，血液可通過側(cè)支循環(huán)回流，因此，這個(gè)時(shí)期的小兒宜選用頭皮靜脈穿刺。3～12歲的患兒頭皮皮下脂肪增厚，頭發(fā)厚密，血管不清晰，不利于頭皮靜脈的穿刺。從解剖位置方面講，額正中靜脈固定表淺，血管中粗，易穿刺，但輸液過程容易滲漏，主要用于藥物刺激性小，短時(shí)間內(nèi)輸液的患兒;眶上靜脈表淺，清晰，輸液時(shí)不易滲透漏;顳前靜脈及顳靜脈粗大，位置深，適用于大量輸液及注射刺激性大的藥物時(shí)使用。

1.2光線的強(qiáng)弱：光線的明亮及照射角度，直接影響穿刺的成功率。光線太強(qiáng)瞳孔縮小，光線太弱瞳孔增大，明亮的自然光線是最理想的光線，靜脈顯得清晰，操作者眼睛不易疲勞，光線不好時(shí)，我科選用2根30W日光燈，燈管在操作者前上方，距穿刺靜脈在50cm左右，以保證充分的照明條件。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象根據(jù)地區(qū)差異和不同護(hù)理教育水平，2013年6月至7月選取國內(nèi)不同地區(qū)14所綜合院校護(hù)理學(xué)院就讀的護(hù)理專業(yè)研究生。其中東北2所、華北2所、華東2所、華南2所、華北1所、中原1所、西北2所、西南2所。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具參考文獻(xiàn)資料，并結(jié)合護(hù)理專業(yè)特點(diǎn)，咨詢多位護(hù)理教育專家和臨床護(hù)理專家，自制《護(hù)理專業(yè)研究生創(chuàng)新現(xiàn)狀與影響因素調(diào)查問卷》。請(qǐng)專家對(duì)問卷內(nèi)容效度進(jìn)行評(píng)定，內(nèi)容效度指數(shù)為0.821，Cronbach＇sα系數(shù)為0.809。問卷由83個(gè)條目組成，共3部分，即:①一般資料:包括年齡、性別、所在年級(jí)、研究方向、學(xué)位選擇方式等14個(gè)條目;②創(chuàng)新能力現(xiàn)狀:包括思維特征、個(gè)性特征、行為特征、知識(shí)構(gòu)建4個(gè)維度，共33個(gè)條目;③影響因素:包含學(xué)習(xí)行為、學(xué)習(xí)目的、導(dǎo)師指導(dǎo)工作評(píng)價(jià)、課余活動(dòng)、培養(yǎng)工作評(píng)價(jià)、與導(dǎo)師交往、研究工作評(píng)價(jià)、與同學(xué)、家人及導(dǎo)師溝通、目前狀況9個(gè)維度，共36個(gè)條目。問卷第2部分和第3部分相關(guān)問題，選項(xiàng)分為“不符合”至“符合”4級(jí)，分別計(jì)1～4分?；咎卣骱陀绊懸蛩刂懈鱾€(gè)維度的得分為該維度各條目總均分，各維度滿分為4分。基本特征中各個(gè)維度的分?jǐn)?shù)之和為創(chuàng)新能力總分，滿分為16分。

1.2.2調(diào)查方法研究者與各護(hù)理學(xué)院聯(lián)系，取得配合。通過電子郵件的方式將問卷發(fā)給學(xué)院研究生教學(xué)主管人員，由其將問卷發(fā)放至在讀的護(hù)理專業(yè)碩士研究生。以電子郵件的形式回收問卷，采用無記名方式填寫，共發(fā)放問卷169份，回收有效問卷164份，有效回收率97.04%。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，組間比較采用方差分析;計(jì)數(shù)資料采用百分比進(jìn)行描述;影響因素分析采用多元線性回歸分析。

1.調(diào)查對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象為我校護(hù)理專業(yè)學(xué)生黨員160名，正式黨員51名，預(yù)備黨員109名；學(xué)歷構(gòu)成：本科127名，?？?3名；在校學(xué)生黨員104名，在實(shí)習(xí)點(diǎn)上的黨員56名。

1.2調(diào)查方法調(diào)查表是參照豆丁網(wǎng)“高校學(xué)生黨支部建設(shè)調(diào)查問卷”和結(jié)合我校護(hù)理專業(yè)黨支部建設(shè)的實(shí)際情況自行設(shè)計(jì)，評(píng)價(jià)表在研制后進(jìn)行了預(yù)調(diào)查，信度為0.87，又根據(jù)反饋意見對(duì)部分評(píng)價(jià)內(nèi)容進(jìn)行了調(diào)整，并請(qǐng)五位黨支部書記進(jìn)行審核和評(píng)價(jià)效度，效度良好。調(diào)查表的內(nèi)容包括個(gè)人信息及護(hù)理專業(yè)學(xué)生黨支部建設(shè)現(xiàn)狀調(diào)查，涉及5個(gè)方面共32個(gè)條目（黨支部發(fā)揮作用9條，黨的組織建設(shè)10條，發(fā)展黨員7條，黨員教育管理2條，黨員的思想狀況4條），根據(jù)每個(gè)問題回答例數(shù)的百分比來判斷護(hù)理專業(yè)黨支部建設(shè)情況。

1.3資料的收集與處理采用2種方式：2013年12月，對(duì)在校黨員集中地點(diǎn)發(fā)放問卷，為確保問卷的有效一致性，筆者在發(fā)放問卷前先說明調(diào)查的目的、意義及答卷要求，逐條解釋內(nèi)容的含義，并要求黨員以無記名方式進(jìn)行真實(shí)評(píng)價(jià)，不得漏項(xiàng)，在15min內(nèi)完成，當(dāng)場(chǎng)回收；對(duì)實(shí)習(xí)生黨員通過個(gè)人電子郵箱形式進(jìn)行問卷調(diào)查。2種方式共發(fā)放問卷103份，有效問卷103份，有效率為100%。根據(jù)每個(gè)選項(xiàng)回答例數(shù)的百分比來判斷黨支部建設(shè)的情況。

2.討論

調(diào)查結(jié)果顯示，90%以上的同學(xué)參加黨支部組織生活的積極性較高，但黨支部組織生活內(nèi)容、形式不能適應(yīng)新的形勢(shì)，內(nèi)容和形式單一，有的黨支部的黨建工作存在隨意性與不規(guī)范性的行為，沒有做到“制度建黨、制度管黨”。這提示護(hù)理專業(yè)學(xué)生黨支部要以黨的群眾路線活動(dòng)為契機(jī)，依據(jù)學(xué)生黨員的發(fā)展特點(diǎn)，進(jìn)一步完善“制度”、創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)制度、黨員聯(lián)系群眾制度、發(fā)展黨員公示制度等一系列規(guī)章制度，且務(wù)必要充分落實(shí)到學(xué)生黨建工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)。同時(shí)也要在學(xué)生黨支部組織活動(dòng)的形式上下功夫，突破主要靠會(huì)議過黨組織生活的形式，可采用社會(huì)調(diào)查，參觀學(xué)習(xí)，自愿服務(wù)，科技發(fā)明和勤工儉學(xué)等多形式的實(shí)踐活動(dòng)，中有76.9%的黨員認(rèn)為可以把支部建在實(shí)習(xí)點(diǎn)上、公寓內(nèi)、志愿服務(wù)隊(duì)內(nèi)，使學(xué)生黨員在社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)中受教育，增素質(zhì)，作貢獻(xiàn)，增強(qiáng)社會(huì)責(zé)任感。調(diào)查結(jié)果顯示，94.9%的黨員認(rèn)為，黨支部發(fā)展黨員流程規(guī)范，這說明在發(fā)展學(xué)生黨員中，學(xué)生黨支部對(duì)先進(jìn)分子的選拔、培養(yǎng)工作做的比較細(xì)致。所有黨員認(rèn)為，作為一名共產(chǎn)黨員是光榮的，筆者認(rèn)為，這與隨著改革開放的不斷深入，經(jīng)濟(jì)持續(xù)穩(wěn)定較快增長，生活水平不斷提高，他們高度認(rèn)同鄧小平理論“三個(gè)代表”重要思想和科學(xué)發(fā)展觀，對(duì)社會(huì)主義制度和國家未來表現(xiàn)出了極強(qiáng)的信念和信心有關(guān)。

綜述是就某一問題，從一定時(shí)期內(nèi)相當(dāng)數(shù)量的專門選定的原始文獻(xiàn)中摘取資料，利用其中有價(jià)值的信息，對(duì)問題的現(xiàn)狀、水平、動(dòng)向進(jìn)行綜合性專題描述的文章。綜述是情報(bào)信息資料研究論文，護(hù)理綜述在護(hù)理學(xué)術(shù)論文中屬科技信息研究類論文。

1文獻(xiàn)的概念及其分類

文獻(xiàn)是通過載體記錄的知識(shí)，載體是文字語言附著物，是物質(zhì)形態(tài)。從古至今，載體有竹簡(jiǎn)、紙張、磁帶、磁盤、光盤等。科技文獻(xiàn)是記錄、保存、交流和傳播科學(xué)知識(shí)和思想的一切著作的總稱。其分類包括：①一次文獻(xiàn)即原始文獻(xiàn)。②二次文獻(xiàn)。在一次文獻(xiàn)基礎(chǔ)上加工而成，常稱為“檢索工具”，如目錄、索引、摘要等。③三次文獻(xiàn)。通過檢索工具（二次文獻(xiàn)）收集原始資料（一次文獻(xiàn)），加工整理成的綜合性文獻(xiàn)資料，如綜述、述評(píng)、年評(píng)、指南等。④零次文獻(xiàn)。

未成文的口頭傳遞的信息，或手稿之類的資料，即還沒有傳播載體。

從上可以看出，綜述既不同于原始論文，不屬一次文獻(xiàn)，也不是論文的摘要、索引或書目，不屬二次文獻(xiàn)，而是一次文獻(xiàn)高度濃縮的產(chǎn)物，是把多篇相關(guān)文獻(xiàn)綜合加工而寫成的三次文獻(xiàn)。因此，綜述包容的信息量大、反映學(xué)術(shù)動(dòng)態(tài)快，是獲取信息、促進(jìn)科研、指導(dǎo)實(shí)際工作的有效途徑。

2文獻(xiàn)綜述的特點(diǎn)