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【關(guān)鍵詞】腹腔鏡次全子宮切除術(shù)

隨著腹腔鏡手術(shù)廣泛開(kāi)展，在婦科領(lǐng)域腹腔鏡下手術(shù)不僅限于附件切除術(shù)，還包括子宮肌瘤剔除術(shù)、全子宮切除術(shù)、次全子宮切除術(shù)等。本院自2006年6月至2007年1月共行腹腔鏡下次全子宮切除術(shù)38例，報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組38例患者，年齡38～52歲，平均43.2歲。其中子宮肌瘤27例、子宮腺肌病11例。婦科雙合診檢查子宮增大＜12周31例、子宮增大＞12周7例，有下腹部手術(shù)史11例。

1.2手術(shù)方法均采用氣管插管靜吸復(fù)合麻醉，取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，在臍孔用10mm套管針(Trocar)穿刺，注入二氧化碳?xì)怏w，使腹腔內(nèi)壓力達(dá)15mmHg，置鏡后，取頭低腳高位，然后兩側(cè)下腹部各置入5、10mmTrocar，此兩孔作為操作孔。再?gòu)年幍乐萌肱e宮器，鏡下操作步驟同開(kāi)腹手術(shù)。操作方法：用超聲刀及雙極電凝處理雙側(cè)園韌帶、輸卵管峽部、卵巢固有韌帶及闊韌帶前、后葉，打開(kāi)膀胱反折腹膜，下推膀胱至宮頸峽部下2cm，雙極電凝子宮動(dòng)、靜脈，用1號(hào)腸線套扎宮頸中段3道，子宮切除器切除子宮體，若附件有病變則作相應(yīng)處理，沖洗盆腔，檢查有無(wú)出血，無(wú)異常手術(shù)完成。

2結(jié)果

2.1圍術(shù)期情況觀察組手術(shù)均在腹腔鏡下完成，無(wú)一例中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)。手術(shù)時(shí)間70～120min，出血量10～50ml，術(shù)后6h進(jìn)食，術(shù)后當(dāng)天下床活動(dòng)，恢復(fù)腸蠕動(dòng)功能，不需應(yīng)用止痛劑，術(shù)后24h拔除尿管后小便均能自行排出，術(shù)后1d內(nèi)體溫最高達(dá)38.1℃，平均37.5℃，第2、3天恢復(fù)正常，術(shù)后平均住院7d。對(duì)照組手術(shù)時(shí)間60～125min，出血量50～150ml，術(shù)后6h進(jìn)食，2d后下床活動(dòng)，恢復(fù)腸蠕動(dòng)功能，需應(yīng)用止痛劑，術(shù)后48h拔除尿管后小便均能自行排出，術(shù)后1d內(nèi)體溫最高達(dá)38.1℃，平均37.5℃，第2、3天恢復(fù)正常體溫，術(shù)后平均住院日4d。見(jiàn)表1

兩組患者臨床各項(xiàng)指標(biāo)比較(x±s)

手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血（ml）術(shù)后Hb住院天數(shù)觀察組95±2518±10121±15.63對(duì)照組90±3070±5092±13.77P值＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2術(shù)后隨訪情況隨訪38例，隨訪率100%，分別于術(shù)后1、6個(gè)月、1年復(fù)查，術(shù)后無(wú)一例有腹痛、切口疼痛及陰道出血等癥狀，腹部切口無(wú)一例感染，盆腔B超檢查未發(fā)現(xiàn)異常包塊。

3討論

子宮切除是婦科最常見(jiàn)的手術(shù)，占腹部手術(shù)的第3位，近年來(lái)腹腔鏡下手術(shù)在婦科領(lǐng)域迅速發(fā)展，已開(kāi)展了附件切除、卵巢囊腫剔除、子宮全切、次切及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。腹腔鏡下子宮次切術(shù)的指征同開(kāi)腹手術(shù)［1］，包括子宮異常出血、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤、子宮腺肌病、附件腫瘤。既往有下腹部手術(shù)史、炎癥粘連者，手術(shù)難度明顯增加，本組有多例盆腔粘連，腸管粘連，道格拉窩呈封閉或半封閉狀態(tài)，經(jīng)分解粘連后順利完成手術(shù)。

腹腔鏡下手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)相比具有以下優(yōu)點(diǎn)：(1)對(duì)身體創(chuàng)傷小，對(duì)盆腔干擾少，痛苦小，恢復(fù)快，腹部切口疤痕小，住院時(shí)間縮短。(2)由于氣腹形成，鏡下對(duì)病灶有一定的放大作用，盆腔視野更為清晰，不易損傷盆腔臟器。(3)出血少，由于鏡下操作是先電凝止血后電切或超聲刀凝切，故術(shù)中出血少，本組中22例出血＜10ml，這樣減少了術(shù)前合并貧血患者的輸血機(jī)會(huì)，避免了輸血所致風(fēng)險(xiǎn)。(4)開(kāi)腹不易發(fā)現(xiàn)的病灶可在鏡下電灼清除，本組有數(shù)例術(shù)中發(fā)現(xiàn)膀胱區(qū)有火焰狀改變，予雙極電灼后成黑色，這些病灶為子宮內(nèi)膜異位癥的早期改變，這樣使診斷和治療一次性完成。(5)術(shù)后盆腔粘連減少，傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)中，腹腔粘連的發(fā)生率50%～90%，復(fù)雜的腹部手術(shù)術(shù)后粘連率＞90%［2］，本組粘連發(fā)生率72%，腹腔粘連可引起不孕、腸粘連、腸梗阻、慢性腹痛等并發(fā)癥，也給再次手術(shù)帶來(lái)困難［2］。腹腔鏡下手術(shù)對(duì)盆腔干擾少特別是腸管，術(shù)中反復(fù)沖洗可去除凝血塊，稀釋炎癥物質(zhì)，改變腹腔內(nèi)環(huán)境，從而減少粘連，同時(shí)術(shù)后早期進(jìn)食、早期活動(dòng)，可增加腸蠕動(dòng)，預(yù)防術(shù)后腸粘連。(6)腹腔鏡手術(shù)可反復(fù)施行，本組有數(shù)例患者曾有異位妊娠或附件腫瘤手術(shù)史。但腹腔鏡下手術(shù)也存在一些不足：如缺乏實(shí)物的觸及感，盆腔粘連鏡下操作難度明顯增大，易損傷臟器或病灶清除不徹底，需轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)。子宮增大特別是＞16周，腹腔鏡下暴露子宮后壁困難，影響手術(shù)視野及操作，易造成腸管損傷，應(yīng)選擇開(kāi)腹手術(shù)為宜。

總之腹腔鏡下次全子宮切除術(shù)雖不能完全代替腹式次全子宮切除術(shù)，但也是一種安全、可靠、微創(chuàng)、恢復(fù)快的手術(shù)方式。

【參考文獻(xiàn)】

1張震宇.腹腔鏡下全子宮切除術(shù).CME繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2006，20(16)：57～60.

2王永軍，段華.腹腔粘連與腹腔鏡手術(shù)治療粘連的研究現(xiàn)狀.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2005，5(3)：214～215.