導(dǎo)語(yǔ)：膝關(guān)節(jié)周?chē)钦坌g(shù)后護(hù)理論文一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢(xún)客服老師，歡迎參考。

【關(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)骨折康復(fù)護(hù)理

膝關(guān)節(jié)周?chē)?/a>骨折包括股骨遠(yuǎn)端和脛骨近端骨折，多為高能量暴力所致，手術(shù)治療較困難，致殘率高，且近年來(lái)發(fā)病率有上升趨勢(shì)。膝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后關(guān)節(jié)粘連是其常見(jiàn)并發(fā)癥,主要原因是未能早期合理的功能鍛煉,常導(dǎo)致肢體功能受限或需二次手術(shù)關(guān)節(jié)松解治療。作者總結(jié)2004年8月至2007年2月62例膝關(guān)節(jié)周?chē)钦鄣男g(shù)后療效及護(hù)理，報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料

62例患者中男33例，女29例；年齡19～68歲，平均41歲。其中股骨髁上骨折14例、股骨髁間9例、髕骨21例、脛骨平臺(tái)18例。受傷至手術(shù)時(shí)間為1～13d。本組患者均行內(nèi)固定術(shù)。其中股骨髁上、髁間骨折采用解剖型鋼板、逆行髓內(nèi)釘或國(guó)產(chǎn)鎖定鋼板；髕骨骨折采用張力帶固定；脛骨

平臺(tái)骨折采用解剖型鋼板或國(guó)產(chǎn)鎖定鋼板。應(yīng)用持續(xù)硬膜外麻醉，術(shù)后鎮(zhèn)痛泵留置48h止痛。

1.2方法

(1)心理教育：讓患者及家屬認(rèn)識(shí)到早期康復(fù)鍛煉的重要性，術(shù)前即讓患者了解康復(fù)的原理和方法，做好治療前的解釋工作，使其消除功能鍛煉可能導(dǎo)致骨折移位或延緩愈合的顧慮，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，主動(dòng)配合治療。遵循循序漸進(jìn)的規(guī)律，有計(jì)劃的康復(fù)活動(dòng)，防止消極逃避鍛煉，又要避免急于求成。

(2)常規(guī)護(hù)理：術(shù)后應(yīng)觀察生命體征的變化、局部有無(wú)紅、腫、熱、痛的急性炎癥表現(xiàn)及患肢局部血液循環(huán)征象；評(píng)估術(shù)后患者的疼痛程度給予止痛劑；圍術(shù)期常規(guī)使用抗生素以預(yù)防感染。所有患者均于術(shù)后立即股四頭肌舒縮活動(dòng)，踝關(guān)節(jié)背伸和跖屈交替練習(xí)，24h后連續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)(CPM)康復(fù)鍛煉。

(3)康復(fù)方法：術(shù)后功能鍛煉是手術(shù)成功的關(guān)鍵，對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙的防治，莫過(guò)于早期進(jìn)行康復(fù)鍛煉?？祻?fù)前先向手術(shù)醫(yī)師了解患者骨折的特點(diǎn)、手術(shù)過(guò)程、內(nèi)固定穩(wěn)定程度。讓患者在健側(cè)行股四頭肌功能鍛煉，有節(jié)律地進(jìn)行，以髕骨能上下移動(dòng)為有效。這是一種主動(dòng)鍛煉的方法，可維持肌力、減少粘連。術(shù)后早期進(jìn)行膝關(guān)節(jié)CPM康復(fù)活動(dòng)。應(yīng)根據(jù)康復(fù)醫(yī)學(xué)原則和康復(fù)護(hù)理內(nèi)容與手術(shù)醫(yī)師共同制定出CPM應(yīng)用計(jì)劃，包括CPM的開(kāi)始時(shí)間、初始角度、每天增加的度數(shù)及活動(dòng)時(shí)間、治療周期、出院后的活動(dòng)方法［1］。術(shù)后鎮(zhèn)痛，使膝關(guān)節(jié)在無(wú)痛下在可動(dòng)范圍內(nèi)進(jìn)行功能鍛煉。運(yùn)動(dòng)速度一般選擇1個(gè)周期/min。運(yùn)動(dòng)時(shí)間2次/d，1～2h/次。在CPM間歇期，作股四頭肌主動(dòng)舒縮鍛煉，防止肌肉萎縮。主動(dòng)鍛煉可促進(jìn)血液循環(huán)，防止下肢靜脈血栓形成，減少關(guān)節(jié)腔積液、促進(jìn)消腫，增加動(dòng)力肌對(duì)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定作用。主、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)相結(jié)合，最大限度改善膝關(guān)節(jié)屈伸功能。骨折術(shù)后的穩(wěn)定性必須與主刀醫(yī)生溝通、分析，如骨折未獲足夠穩(wěn)定性，術(shù)后肢體仍需制動(dòng)

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后6個(gè)月行膝關(guān)節(jié)功能評(píng)定，根據(jù)Kolmert［2］標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定：優(yōu)：膝關(guān)節(jié)完全伸直,屈＞120°，無(wú)疼痛和成角、短縮<1cm；良：膝關(guān)節(jié)完全伸直,屈曲90°，無(wú)或偶有輕痛,有輕微成角,短縮<2cm；可：伸直受限<10°，活動(dòng)范圍>60°，常有微痛、內(nèi)外成角<10°，短縮<2cm；差：伸直受限≥10°，活動(dòng)范圍<60°，疼痛稍明顯,內(nèi)

外成角>10°、短縮>2cm。

2結(jié)果

62例患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間6～12個(gè)月，術(shù)后6個(gè)月時(shí)行膝關(guān)節(jié)功能評(píng)定，優(yōu)良率82.3%。

3討論

膝關(guān)節(jié)是人體結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的滑膜關(guān)節(jié)，長(zhǎng)時(shí)間的固定極易引起關(guān)節(jié)囊粘連、攣縮、關(guān)節(jié)僵硬或強(qiáng)直，最終導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)不同程度的功能障礙［3］。膝關(guān)節(jié)周?chē)l(fā)生骨折經(jīng)過(guò)內(nèi)固定術(shù)后，活動(dòng)障礙主要因關(guān)節(jié)韌帶、關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周?chē)‰鞌伩s或關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連所致。缺乏運(yùn)動(dòng)和負(fù)重的刺激，軟骨細(xì)胞和纖維軟骨細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)受影響。制動(dòng)后肌肉發(fā)生萎縮，肌力下降。下肢關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的術(shù)后康復(fù)特點(diǎn)是早期活動(dòng)和延遲負(fù)重，若固定穩(wěn)定，建議使用CPM，可增

加關(guān)節(jié)活動(dòng)、減輕肢體腫脹，改善關(guān)節(jié)軟骨的營(yíng)養(yǎng)［4］?？祻?fù)介入的早晚與膝關(guān)節(jié)功能成正比［5］。作者認(rèn)為膝關(guān)節(jié)周?chē)钦坌g(shù)后，根據(jù)患者的心理及骨折特點(diǎn)，加強(qiáng)患者的康復(fù)教育及疼痛護(hù)理，提高患者康復(fù)治療的依從性，早期康復(fù)介入，最大限度地改善骨折術(shù)后的關(guān)節(jié)功能活動(dòng)度。另外，除鍛煉關(guān)節(jié)活動(dòng)外，中、后期需指導(dǎo)下逐漸負(fù)重活動(dòng)，還應(yīng)包括全身血循環(huán)、心、肺功能的鍛煉等，改善患者整體活動(dòng)機(jī)制，重新融入社會(huì)并恢復(fù)職業(yè)生活。

【參考文獻(xiàn)】

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