導(dǎo)語：分級護(hù)理在綜合醫(yī)院臨床實(shí)施情況分析論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

[論文關(guān)鍵詞]分級護(hù)理臨床應(yīng)用符合率

[論文摘要]目的：調(diào)查分級護(hù)理在臨床應(yīng)用的現(xiàn)狀，找出分級護(hù)理實(shí)施中存在的問題，分析原因并提出建議。方法：隨機(jī)選取2007年3月至2007年9月在我院內(nèi)科系統(tǒng)、外科系統(tǒng)、婦科、兒科共19個(gè)病區(qū)的住院病人1816例，應(yīng)用自行設(shè)計(jì)的問卷調(diào)查表，指定1名中級職稱以上護(hù)師到病房進(jìn)行現(xiàn)況調(diào)查。結(jié)果：特級、三級護(hù)理病人的實(shí)際情況與分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)基本符合；一、二級護(hù)理病人實(shí)際情況與分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)不符合。結(jié)論：分級護(hù)理內(nèi)容不完善是臨床病人護(hù)理級別與分級護(hù)理制度不符合的主要原因，應(yīng)對分級護(hù)理內(nèi)容加以改進(jìn)，使臨床易于操作。

我國的分級護(hù)理始于1956年，為張開秀、黎秀芳等老前輩所倡導(dǎo)而成，一直沿用至今。在醫(yī)學(xué)科學(xué)和護(hù)理理論不斷發(fā)展的今天，原有分級護(hù)理制度中的內(nèi)容在某種程度上已不能適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理的要求[2]，國內(nèi)也有同行提出，分級護(hù)理的內(nèi)容已相對陳舊，在臨床執(zhí)行中存在諸多問題。本文通過對我院分級護(hù)理臨床實(shí)施情況的調(diào)查，研究分析了執(zhí)行分級護(hù)理過程中存在的問題并提出解決辦法。

1對象與方法

1.1對象

隨機(jī)選取2007年3～9月在我院內(nèi)科系統(tǒng)、外科系統(tǒng)、婦科、兒科共19個(gè)病區(qū)住院的病人1816例進(jìn)行分級護(hù)理實(shí)施情況調(diào)查，其中男961例，女855例，年齡6～78歲，平均年齡43.2歲。調(diào)查特級護(hù)理病人117例、一級護(hù)理病人441例、二級護(hù)理病人1012例、三級護(hù)理病人246例，本次調(diào)查發(fā)放問卷1816份，回收1816份，回收率100%。

1.2方法

根據(jù)分級護(hù)理制度中各級別護(hù)理的要求，設(shè)定了特級、一級、二級、三級4種問卷調(diào)查表。

1.2.1調(diào)查內(nèi)容

（1）病人一般資料：包括年齡、性別、診斷、住院科室。

（2）護(hù)理實(shí)施內(nèi)容包括以下6個(gè)指標(biāo)：①巡視病房間隔時(shí)間：分為24h專人護(hù)理，15～30min，1h，2h，>3h，12h；②生命體征監(jiān)測間隔時(shí)間：分為15～30min，1h，2h，3h，4h，6h，8h，12h；③生活自理能力評價(jià)：分為完全依賴、部分依賴、自理3個(gè)層次；④基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目：包括口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、會陰護(hù)理；⑤心理護(hù)理；⑥衛(wèi)生宣教。

1.2.2調(diào)查方法

指定1名經(jīng)過培訓(xùn)的具有中級以上職稱的護(hù)師深入病房，用各級別護(hù)理問卷調(diào)查表，評價(jià)相應(yīng)級別護(hù)理病人的病情，填寫調(diào)查表后收回匯總，統(tǒng)計(jì)出病人病情與級別護(hù)理的符合情況。

1.3符合率的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

特級護(hù)理：能夠24h專人護(hù)理、生活自理能力完全依賴的視為100%符合；一級護(hù)理：每15～30min巡視病人1次，生活自理能力完全或部分依賴的視為100%符合；二級護(hù)理：每1～2h巡視病人1次，生活自理能力部分依賴的視為100%符合；三級護(hù)理：每12h巡視病人1次，每日測體溫、脈搏、呼吸2次，生活完全自理的視為100%符合。

2結(jié)果

（1）本次調(diào)查中有266例病人的病情與其醫(yī)囑護(hù)理級別不符合,屬人為因素導(dǎo)致的，如醫(yī)生對分級護(hù)理認(rèn)識的差異性和受收費(fèi)因素影響，其中特級護(hù)理11例、一級護(hù)理91例、二級護(hù)理141例、三級護(hù)理23例。

（2）病人病情與醫(yī)囑護(hù)理級別符合情況見表1。

3討論

近幾年來，國內(nèi)對分級護(hù)理執(zhí)行過程中存在的問題進(jìn)行探討的人日漸增多，探討的問題愈加深刻，提出的建議應(yīng)引起我們護(hù)理工作者的重視。本次臨床調(diào)查結(jié)果顯示，分級護(hù)理制度在臨床實(shí)施過程中確實(shí)存在諸多問題。

3.1分級護(hù)理內(nèi)容不完善,可操作性不強(qiáng)

分級護(hù)理制度中有些內(nèi)容較籠統(tǒng)，臨床執(zhí)行中隨意性太大。例如，特級、一級護(hù)理對生命體征監(jiān)測的間隔時(shí)間沒有具體的規(guī)定，本次調(diào)查中特級護(hù)理的病人間隔15～30min監(jiān)測生命體征的65l例（61.3%）,1h的22例(20.8%)，2h的19例（17.9%）；一級護(hù)理的病人中間隔1h監(jiān)測生命體征的191例（54.6%），2h的52例（14.9%），3h的17例（4.8%），4h的90例（25.7%）；沒有規(guī)定具體的時(shí)間范圍，形成同樣級別的護(hù)理，病情監(jiān)測的時(shí)間卻相差甚遠(yuǎn)。

3.2分級護(hù)理制度中病情依據(jù)和護(hù)理要求存在矛盾

分級護(hù)理制度中依據(jù)病人的病情輕重來決定病人的護(hù)理級別，并規(guī)定了相應(yīng)的護(hù)理要求。在一級護(hù)理中，有時(shí)會出現(xiàn)病情與護(hù)理要求不符，有些病人需要給予完全的生活幫助，但不一定需要嚴(yán)密的病情觀察。本次調(diào)查中，骨科一級護(hù)理病人51例，其中46例（90.2%）為臥床病人，生活自理能力低，需要完全依賴或部分依賴，護(hù)理要求很高，但是生命體征相對平穩(wěn)，并不需要隨時(shí)監(jiān)測，給臨床護(hù)理級別的選擇帶來問題，給臨床醫(yī)生和護(hù)理人員帶來困惑。

3.3分級護(hù)理制度中有些內(nèi)容執(zhí)行有一定難度，不切合實(shí)際[4]

分級護(hù)理制度中要求對一級護(hù)理病人每15～30min巡視病房1次，該標(biāo)準(zhǔn)既概念模糊，又不可執(zhí)行。每次巡視病房做什么，全面評估病人病情，還是監(jiān)測生命體征，是否需要記錄，無明確規(guī)定。況且，本次調(diào)查中有此需要的病人僅為33.4%。再說，假如一個(gè)病區(qū)有10個(gè)一級護(hù)理病人，每個(gè)病人巡視1次需要5min，那么需要3個(gè)護(hù)士連續(xù)巡視才能完成，此標(biāo)準(zhǔn)適合特護(hù)的病人應(yīng)用。調(diào)查又發(fā)現(xiàn)一級護(hù)理巡視病房時(shí)間間隔1h的183例(52.3%)，生命體征監(jiān)測時(shí)間間隔1h的191例（54.6%），每小時(shí)巡視時(shí)間的例數(shù)與每小時(shí)監(jiān)測生命體征的例數(shù)接近，因此取消巡視時(shí)間的規(guī)定，改為病情監(jiān)測時(shí)間更為合理。

3.4分級護(hù)理中病情依據(jù)滯后

由于醫(yī)學(xué)科學(xué)的快速發(fā)展，從前的疑難、危重病例，已經(jīng)能夠很好地控制或治愈，例如腎衰竭病人在分級護(hù)理中定為一級護(hù)理，隨著血液透析技術(shù)的開展，不但挽救了病人的生命，而且，定期透析病人還可以繼續(xù)參加工作。各種制度需要隨著技術(shù)的不斷進(jìn)步進(jìn)行修改，否則就會給臨床工作帶來負(fù)面影響。

3.5措施缺乏可操作性

分級護(hù)理制度中規(guī)定，對特級、一級、二級護(hù)理病人要做好基礎(chǔ)護(hù)理。但由于內(nèi)容籠統(tǒng)，不同護(hù)理級別的病人需求不同，如特級護(hù)理病人基礎(chǔ)護(hù)理需要護(hù)士做，而一級、二級護(hù)理病人需要護(hù)士完全或部分協(xié)助。況且不同的疾病需要的基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目不同，如婦產(chǎn)科的病人會陰護(hù)理多，神經(jīng)科的病人則需要口腔護(hù)理和皮膚護(hù)理。所以，不同護(hù)理級別、不同疾病不能一概而論。

3.6醫(yī)囑中護(hù)理級別不準(zhǔn)確

在本次調(diào)查中有266例醫(yī)囑護(hù)理級別與病人需求不符，應(yīng)為一級護(hù)理的病人，醫(yī)囑定為特級護(hù)理；應(yīng)為二級護(hù)理的病人，醫(yī)囑定為一級護(hù)理等等，醫(yī)囑護(hù)理級別不準(zhǔn)確的原因仍需要進(jìn)一步探討。

4建議

分級護(hù)理制度病情依據(jù)不可能涵蓋所有疾病，建議用生命體征監(jiān)測時(shí)間的長短，作為病情輕重的依據(jù)，取消巡視病房時(shí)間；另外可以根據(jù)病人的自理能力分為不同的活動度，護(hù)士根據(jù)病人的活動度給予生活協(xié)助，病情監(jiān)測與生活護(hù)理應(yīng)分別分級分度，匹配使用；基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目應(yīng)根據(jù)病人的具體情況分別對待，以便使分級護(hù)理制度更實(shí)用、便于操作。

參考文獻(xiàn)

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