全面預(yù)算管理在醫(yī)院財(cái)務(wù)戰(zhàn)略的作用
時(shí)間:2022-03-18 05:28:13
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摘要:新醫(yī)改政策、新政府會計(jì)制度等相關(guān)法規(guī)更加深入的為公立醫(yī)院的發(fā)展提供指南,財(cái)社[2015]263號文《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)和預(yù)算管理的指導(dǎo)意見》中強(qiáng)調(diào),財(cái)務(wù)和預(yù)算管理是公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)工作的核心。而全面預(yù)算管理作為重要的管理會計(jì)工具,它的職能優(yōu)勢使得公立醫(yī)院開始重視其建設(shè),在院內(nèi)積極推動全面預(yù)算管理工作的開展。但實(shí)際來看,公立醫(yī)院對全面預(yù)算管理建設(shè)缺乏全面的認(rèn)知以及明確的目標(biāo),在發(fā)展過程中預(yù)算管理與醫(yī)院戰(zhàn)略管理脫鉤,缺乏經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)意識?;诖耍疚膹男箩t(yī)改后公立醫(yī)院全面預(yù)算管理實(shí)施情況出發(fā),對其中存在的問題進(jìn)行總結(jié)分析,并提出優(yōu)化建議。
關(guān)鍵詞:全面預(yù)算管理;公立醫(yī)院;問題;對策
一、公立醫(yī)院加強(qiáng)全面預(yù)算管理的意義
全面預(yù)算管理是通過預(yù)算將單位內(nèi)部所有資源進(jìn)行合理的劃分,并對其使用情況進(jìn)行考核和控制的一系列方法的總稱,是集單位計(jì)劃、決策、控制和評價(jià)為一體的全員、全過程、全方位的系統(tǒng)預(yù)算管理過程。就公立醫(yī)院而言,首先,針對以往“看病難”、“看病貴”等問題,2017年我國開始全面加強(qiáng)醫(yī)保政策監(jiān)管力度,對醫(yī)院的預(yù)算管理環(huán)節(jié)提出了新的要求,明確規(guī)定公立醫(yī)院應(yīng)以“核定收支、定向補(bǔ)助、超支不補(bǔ)、結(jié)余按規(guī)定使用”的原則管理預(yù)算,同時(shí)預(yù)算管理強(qiáng)調(diào)整體性概念,全方位涉及醫(yī)院的一切經(jīng)營活動。在此政策背景下,公立醫(yī)院必須也必要全方面開展預(yù)算管理工作。其次,全面預(yù)算管理從公立醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)營活動出發(fā),所編制的預(yù)算指標(biāo)也更切合醫(yī)院實(shí)際發(fā)展需求,而且預(yù)算指標(biāo)為醫(yī)院各部門所需資源量制定限額,便于醫(yī)院管理者以此控制各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動,有利于醫(yī)院各種資源利用率的提升,并幫助醫(yī)院規(guī)避財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。綜上所述,公立醫(yī)院加強(qiáng)全面預(yù)算管理勢在必行。
二、公立醫(yī)院全面預(yù)算管理建設(shè)現(xiàn)狀和問題成因分析
(一)現(xiàn)狀及問題。當(dāng)前,各公立醫(yī)院根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的要求開始實(shí)行全面預(yù)算管理,醫(yī)院資金由財(cái)務(wù)部門集中收入、調(diào)劑使用,實(shí)行審批一支筆,嚴(yán)控收支兩條線,同時(shí)各職能部門按照“厲行節(jié)約、勤儉辦事,量入為出、收支平衡,統(tǒng)籌兼顧、保證重點(diǎn),科學(xué)安排、合理使用”的原則上報(bào)預(yù)算數(shù)據(jù),但實(shí)際實(shí)施進(jìn)程參差不齊,多數(shù)醫(yī)院起步較晚。從實(shí)際效果來看,公立醫(yī)院在全面預(yù)算管理建設(shè)中還存在以下問題:1.醫(yī)院全體人員缺乏對全面預(yù)算管理的認(rèn)知。新政策制使得公立醫(yī)院在發(fā)展過程中更為重視社會效益的獲取,再加上當(dāng)前大多數(shù)公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)者、管理層等多是醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)背景,管理者并未深刻認(rèn)識到全面預(yù)算管理的作用和重要性,缺乏明確的管理目標(biāo),多數(shù)醫(yī)院的全面預(yù)算管理工作主要由財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé),其他科室參與性較低,醫(yī)院全面預(yù)算僅限于職能科室層面,遠(yuǎn)達(dá)不到全面預(yù)算管理強(qiáng)調(diào)全員參與的要求。2.預(yù)算編制不科學(xué)。公立醫(yī)院作為事業(yè)單位,在預(yù)算編制過程中也多采用“二上二下”的預(yù)算編制流程,但醫(yī)院預(yù)算指標(biāo)依舊以往期財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)進(jìn)行增減,相對忽視外部因素影響,所細(xì)化到各部門的指標(biāo)和醫(yī)院戰(zhàn)略指標(biāo)之間的偏差較大[1],而且醫(yī)院在編制時(shí)常將預(yù)算誤等同于預(yù)測,編制依據(jù)不足,沒有策略支撐,質(zhì)量不高,導(dǎo)致全面預(yù)算管理難以落地。3.預(yù)算執(zhí)行力不強(qiáng)。受傳統(tǒng)財(cái)務(wù)管理模式的影響,公立醫(yī)院現(xiàn)行監(jiān)管制度多側(cè)重于事后控制,相對缺乏事前預(yù)測和事中控制,監(jiān)督廣度和深度較為狹窄,沒有將預(yù)算執(zhí)行及完成情況納入考核體系,約束力、審批力度不強(qiáng)等問題不斷滋生,使全面預(yù)算計(jì)劃得不到落實(shí)。4.全面預(yù)算管理信息化內(nèi)化于財(cái)務(wù)信息化。在全面預(yù)算管理認(rèn)識上的不足使得多數(shù)醫(yī)院全面預(yù)算管理信息化內(nèi)化于財(cái)務(wù)信息化,所基于運(yùn)算的數(shù)據(jù)主要以財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)為主,導(dǎo)致全面預(yù)算管理方案脫離市場環(huán)境和經(jīng)濟(jì)形勢,難以為醫(yī)院發(fā)展、經(jīng)營目標(biāo)實(shí)現(xiàn)提供有效支撐。(二)成因分析。通過對當(dāng)前全面預(yù)算管理現(xiàn)狀的進(jìn)一步分析,究其原因,首先,公立醫(yī)院內(nèi)部沒有形成良好的全面預(yù)算管理建設(shè)環(huán)境,各人員不了解自身在全面預(yù)算管理建設(shè)過程中所扮演的角色,被動配合全面預(yù)算管理工作的開展。同時(shí),醫(yī)院財(cái)務(wù)人員轉(zhuǎn)型緩慢,還未形成以管理會計(jì)為核心的工作思想,自身綜合能力受限,對政策、制度的學(xué)習(xí)較慢,難以從財(cái)務(wù)的角度來指導(dǎo)其他科室工作開展。其次,新醫(yī)改政策的實(shí)施減少了公立醫(yī)院的收入來源,各公立醫(yī)院為控制成本,并未在全面預(yù)算管理的建設(shè)上投入過多資金,全面預(yù)算管理信息化進(jìn)程緩慢。另外,醫(yī)院管理層沒有從醫(yī)院發(fā)展全局角度來進(jìn)行資源的調(diào)配和優(yōu)化,全面預(yù)算管理流程無序,缺乏細(xì)化的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)等。
三、公立醫(yī)院優(yōu)化全面預(yù)算管理的策略
(一)加強(qiáng)全體人員全面預(yù)算管理思想建設(shè),優(yōu)化預(yù)算組織結(jié)構(gòu)。首先從思想建設(shè)出發(fā),通過專題培訓(xùn)等形式來加強(qiáng)全員對全面預(yù)算管理的認(rèn)識,將其提升到戰(zhàn)略高度,并圍繞醫(yī)院整體經(jīng)營計(jì)劃來制定全面預(yù)算。同時(shí),重點(diǎn)加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員的能力提升,加快財(cái)務(wù)人員職能角色轉(zhuǎn)變,為全面預(yù)算管理運(yùn)行提供支持。其次,優(yōu)化醫(yī)院預(yù)算組織結(jié)構(gòu),公立醫(yī)院可以參考下面的三級管理模式:第一層級,由院領(lǐng)導(dǎo)、財(cái)務(wù)部門組成,主要負(fù)責(zé)預(yù)算目標(biāo)以及方案的制定、審批等決策性工作;第二層級,由醫(yī)院中層管理者(監(jiān)督部門人員、歸口管理人員等)、預(yù)算管理人員組成,主要負(fù)責(zé)預(yù)算編制、預(yù)算計(jì)劃分解下達(dá)、監(jiān)督執(zhí)行以及考評等日常管理類工作;第三層級由各科室負(fù)責(zé)人、預(yù)算人員組成,主要負(fù)責(zé)預(yù)算方案的具體執(zhí)行、信息反饋等執(zhí)行類工作[2]。(二)科學(xué)編制預(yù)算,完善預(yù)算指標(biāo)管理體系。醫(yī)院在制定全面預(yù)算指標(biāo)時(shí),首先應(yīng)貫徹落實(shí)“二上二下”預(yù)算編制流程,確保部門間溝通的流暢,并汲取基層部門對預(yù)算指標(biāo)的有效意見,減少后期調(diào)整。其次,預(yù)算指標(biāo)的選取應(yīng)遵循醫(yī)院戰(zhàn)略指標(biāo),在此基礎(chǔ)上,滿足財(cái)務(wù)指標(biāo)和非財(cái)務(wù)指標(biāo)相結(jié)合、定量指標(biāo)和定性指標(biāo)相結(jié)合原則。再次,醫(yī)院還應(yīng)合理的選擇預(yù)算編制方法,醫(yī)院應(yīng)根據(jù)各業(yè)務(wù)特點(diǎn)、內(nèi)外部環(huán)境因素來進(jìn)行合理選擇,比如以市場情況作為醫(yī)院設(shè)備采購指標(biāo)編制因素,規(guī)避采購后使用率低下、維修成本過高的風(fēng)險(xiǎn)。另外,設(shè)立預(yù)算管理辦公室,全面負(fù)責(zé)分析醫(yī)院當(dāng)期全面預(yù)算指標(biāo)執(zhí)行情況、偏差率以及偏差成因。(三)健全預(yù)算監(jiān)管制度,加強(qiáng)預(yù)算方案的落實(shí)。完善的監(jiān)管制度有利于全面預(yù)算方案的落實(shí),可以為醫(yī)院全面預(yù)算管理工作的開展提供基礎(chǔ)保障。公立醫(yī)院可以從以下幾方面來健全預(yù)算監(jiān)管制度:首先,邀請專業(yè)機(jī)構(gòu)或由財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人牽頭對醫(yī)院業(yè)務(wù)流程進(jìn)行梳理,并以內(nèi)部控制為基礎(chǔ)拓展監(jiān)管范圍,同時(shí)將監(jiān)管重心前移,加強(qiáng)事前以及事中階段的控制,在保證內(nèi)審獨(dú)立性的基礎(chǔ)上,開展日常預(yù)算審計(jì)和專項(xiàng)預(yù)算審計(jì)活動,實(shí)施全方位監(jiān)管。其次,借鑒同類醫(yī)院監(jiān)管制度模式,結(jié)合自身實(shí)際情況,將優(yōu)秀經(jīng)驗(yàn)靈活的融入到自身監(jiān)督制度中。定期開展預(yù)算研討會,分析和總結(jié)預(yù)算執(zhí)行情況,將業(yè)務(wù)控制與財(cái)務(wù)控制相結(jié)合,并對其中存在的問題進(jìn)行探討,從而提高預(yù)算執(zhí)行效率。(四)加快全面預(yù)算管控系統(tǒng)六大功能模塊的構(gòu)建。醫(yī)院應(yīng)積極引入全面預(yù)算管理電子管理系統(tǒng),按照“系統(tǒng)上線、管理先行”的原則,以標(biāo)準(zhǔn)化管理為依據(jù),聘請專業(yè)機(jī)構(gòu)來對醫(yī)院現(xiàn)有制度流程進(jìn)行梳理,在此基礎(chǔ)上,參照主中心基礎(chǔ)平臺以及分中心基本模塊的模式來進(jìn)行構(gòu)建。以主中心基礎(chǔ)平臺作為指揮中心,以分中心模塊作為數(shù)據(jù)庫,將醫(yī)院業(yè)務(wù)流程以電子化的形式集中到主中心基礎(chǔ)平臺來進(jìn)行管理,從而實(shí)現(xiàn)各部門數(shù)據(jù)信息的共享。其中,分中心模塊主要是指資產(chǎn)、費(fèi)用、合同及人事等模塊,囊括了醫(yī)院涉及資金流動的整體經(jīng)營活動[3]。
四、結(jié)束語
隨我國經(jīng)濟(jì)改革的進(jìn)一步深化,公立醫(yī)院管理模式轉(zhuǎn)型進(jìn)程也在不斷加快,加強(qiáng)全面預(yù)算管理是醫(yī)院改革發(fā)展的必要要求,是公立醫(yī)院提高管理水平和風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對能力的重要舉措,醫(yī)院還應(yīng)從思想建設(shè)、組織架構(gòu)、預(yù)算指標(biāo)管理體系、預(yù)算監(jiān)管制度以及預(yù)算管控系統(tǒng)等方面來建設(shè)全面預(yù)算管理,從而推動醫(yī)院更好的為公眾提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。
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作者:王珊 單位:安徽省銅陵市婦幼保健院
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