農(nóng)民工醫(yī)療保障體系建設(shè)論文

時(shí)間:2022-11-20 11:30:00

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農(nóng)民工醫(yī)療保障體系建設(shè)論文

摘要:農(nóng)民工的社會(huì)保障問(wèn)題是當(dāng)前我國(guó)社會(huì)保障體系建設(shè)的一個(gè)重大問(wèn)題,特別是農(nóng)民工的醫(yī)療保障。本文闡述了農(nóng)民工醫(yī)療保障的現(xiàn)狀及現(xiàn)階段農(nóng)民工醫(yī)療保障的弊端,并從社會(huì)制度、經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)、法律等角度著手,探討了建設(shè)農(nóng)民工醫(yī)療保障體系的重大意義。

關(guān)鍵詞:農(nóng)民工醫(yī)療保障制度弊端體制建設(shè)

農(nóng)民工是指擁有農(nóng)村戶(hù)口卻在城市工作或正在城市尋找工作的群體。農(nóng)民工是中國(guó)特有的群體,是在我國(guó)二元結(jié)構(gòu)的夾縫中產(chǎn)生的一種特殊階層。農(nóng)民工問(wèn)題是現(xiàn)階段我國(guó)社會(huì)的重大問(wèn)題。本文在探討農(nóng)民工醫(yī)療保障問(wèn)題時(shí)使用農(nóng)民工一詞,只是為了行文方便,并不代表作者贊同用農(nóng)民工一詞來(lái)定義這一特殊階層。

一、農(nóng)民工醫(yī)療保障現(xiàn)狀與弊端

1.農(nóng)民工基本上處于無(wú)保障狀態(tài)

據(jù)勞動(dòng)和社會(huì)保障部調(diào)查分析,截止2005年5月,我國(guó)農(nóng)村勞動(dòng)力外出務(wù)工規(guī)模約為1.2億人,進(jìn)城務(wù)工的農(nóng)民工約為1億。據(jù)有關(guān)專(zhuān)家的預(yù)測(cè),未來(lái)一段時(shí)期內(nèi),如果政策不發(fā)生大的變化,外出務(wù)工農(nóng)民的數(shù)量將以每年500萬(wàn)人的速度持續(xù)增長(zhǎng)。[1]但是,數(shù)量如此龐大的勞動(dòng)群體的健康狀況卻已經(jīng)到了令人擔(dān)憂(yōu)的地步。農(nóng)民工多從事城市里最臟最累和最危險(xiǎn)的工作,從這個(gè)角度看,農(nóng)民工是最需要醫(yī)療保障的群體,但是這個(gè)最需要醫(yī)療保障的群體卻游離在城市的社會(huì)保障體系之外。在農(nóng)村,新型農(nóng)村合作醫(yī)療剛剛起步還處于試點(diǎn)階段,在城市他們是“邊緣人”無(wú)法融入城市,享受不到城鎮(zhèn)企業(yè)職工的醫(yī)療待遇。在他們受到病痛侵?jǐn)_時(shí),多是拖延病情而不即使就醫(yī)。據(jù)2000年在北京的一份問(wèn)卷調(diào)查顯示,36.4%的農(nóng)民工生過(guò)病,13.5%的農(nóng)民工生病在3次以上,生病以后,59.3%的人沒(méi)有花錢(qián)看病,而是硬挺過(guò)來(lái),花錢(qián)看病的人均支出是885.46元,就業(yè)單位為他們看病的平均支出僅為72.3元,不足實(shí)際看病支出的1/12。[2]由此可見(jiàn),農(nóng)民工基本上游離于社會(huì)保障體系之外,雖然許多大中城市為農(nóng)民工制定了一些醫(yī)療保障政策,但都存在種種弊端。

2.現(xiàn)行農(nóng)民工醫(yī)療保障的弊端

第一、因?yàn)閼?hù)籍制度的限制,農(nóng)民工生存在農(nóng)村與城市的夾縫中,醫(yī)療保障權(quán)利得不到制度保證。戶(hù)籍制度是為了證明公民身份,滿(mǎn)足社會(huì)管理的需要。然而,作為中國(guó)短缺經(jīng)濟(jì)與計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制相結(jié)合的產(chǎn)物,戶(hù)籍制度被作為一種行政管理手段得到運(yùn)用,并最終演變成“一個(gè)以戶(hù)籍制度為核心,包括教育、就業(yè)、住房、養(yǎng)老、醫(yī)療以及其他公共服務(wù)的城市居民身份的權(quán)利的制度”,“成為我國(guó)長(zhǎng)期實(shí)行城鄉(xiāng)隔離政策的載體和核心?!盵3]農(nóng)民工生活在城市中,但其戶(hù)口卻是農(nóng)村的。這樣就存在一個(gè)矛盾,他們既享受不到城市為市民提供的各種醫(yī)療保障,而“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”又不能為其提供有效率的醫(yī)療保障。農(nóng)民工生活在城市邊緣,已經(jīng)成為一個(gè)新的弱勢(shì)群體。

第二,法律對(duì)農(nóng)民工的權(quán)利的保護(hù)不到位,其醫(yī)療保障權(quán)利得不到法律保障。首先,長(zhǎng)久以來(lái)我國(guó)許多的法律法規(guī)都對(duì)農(nóng)民工存在立法歧視。如1999年國(guó)務(wù)院頒布的《失業(yè)保險(xiǎn)條理》規(guī)定,失業(yè)主體僅限于城鎮(zhèn)企事業(yè)單位職工,農(nóng)民合同制工人連續(xù)工作滿(mǎn)1年后失去工作的,只由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付一次性生活補(bǔ)助,不能享受城鎮(zhèn)職工的失業(yè)保險(xiǎn)待遇。這種歧視性的立法制度,加劇了城鄉(xiāng)分化,人為地將農(nóng)民工列入城市的低層階級(jí)。立法漏洞使侵犯農(nóng)民工權(quán)利的行為難以被追究。同時(shí),勞動(dòng)合同立法缺乏程序性規(guī)定和救濟(jì)手段,缺乏對(duì)雇主拖欠工資等違法行為的制裁性規(guī)定,社會(huì)保險(xiǎn)立法沒(méi)有明確農(nóng)民工的權(quán)利。其次,我國(guó)缺乏農(nóng)民工享受社會(huì)福利的實(shí)體法,現(xiàn)有的社會(huì)福利立法基本上停留在民政福利,僅關(guān)注老年人、殘疾人、孤兒和棄嬰。勞動(dòng)法除了在第76條作了宣言性規(guī)定外,尚無(wú)法律法規(guī)對(duì)農(nóng)民工的社會(huì)福利予以規(guī)定或者將農(nóng)民工勞動(dòng)福利納入調(diào)整城鎮(zhèn)原有職工福利體系,農(nóng)民工享有的社會(huì)福利少之又少。另外,現(xiàn)階段的司法威嚴(yán)受到了極大的挑戰(zhàn),法律的正常執(zhí)行受到諸多不應(yīng)有的阻撓。例如,河南省許昌縣人民政府因107國(guó)道擴(kuò)建工程自1995年起拖欠該縣保安建筑公司工程款15.6萬(wàn)元數(shù)年,到1998年6月,寫(xiě)給該公司一紙欠條“完事”。2003年12月,許昌市中級(jí)人民法院終審判決許昌縣人民政府于判決生效后10日內(nèi)償還許昌縣保安建筑公司工程款15.6萬(wàn)元。但是,許昌縣政府“就是不還錢(qián)”,手持法院判決書(shū)的農(nóng)民工仍拿不到自己的血汗錢(qián)。[4]福建省福州市晉安區(qū)鼓嶺鄉(xiāng)政府因續(xù)建該鄉(xiāng)柯坪水庫(kù)工程自1997年起拖欠農(nóng)民工工錢(qián)及工程款34萬(wàn)元,以種種借口欠款8年不還,工程處和農(nóng)民討要工錢(qián)時(shí),該鄉(xiāng)領(lǐng)導(dǎo)甚至說(shuō)“該工程是上兩屆鄉(xiāng)領(lǐng)導(dǎo)辦的”,與他們無(wú)關(guān)。[5]行政力量過(guò)多的干預(yù)了司法力量,造成了農(nóng)民工的權(quán)利即使有立法保障,也得不到正確的實(shí)施。對(duì)農(nóng)民工來(lái)說(shuō),當(dāng)政府失去了其應(yīng)有的誠(chéng)信,當(dāng)法律失去了其應(yīng)有的威嚴(yán),他們?cè)谏鐣?huì)上生存的空間就會(huì)進(jìn)一步被擠壓。當(dāng)這種社會(huì)矛盾積壓到一定程度,很有可能產(chǎn)生巨大的社會(huì)動(dòng)蕩。

第三,各個(gè)城市為農(nóng)民工提供的各種社會(huì)保障得不到有效的統(tǒng)一。雖然國(guó)家還沒(méi)有為農(nóng)民工建立統(tǒng)一的社會(huì)保障,但各個(gè)地方政府已經(jīng)意識(shí)到并開(kāi)始認(rèn)真對(duì)待這一問(wèn)題。在過(guò)去數(shù)年里,不少地方開(kāi)始嘗試將農(nóng)民工就地納入城市社保體系,且越來(lái)越多的地方開(kāi)始仿效。如山東省于2006年5月18日正式出臺(tái)《關(guān)于解決農(nóng)民工醫(yī)療保障問(wèn)題的意見(jiàn)》規(guī)定,全省城鎮(zhèn)用人單位都要按當(dāng)?shù)匾?guī)定為雇用的農(nóng)民工辦理醫(yī)保,參保登記保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位繳納,各地要在今年6月底前出臺(tái)實(shí)施細(xì)則并付諸實(shí)施。但是這種地區(qū)性的政策無(wú)法滿(mǎn)足農(nóng)民工流動(dòng)性的需求。我國(guó)現(xiàn)行社保制度不能在城鄉(xiāng)之間實(shí)現(xiàn)有效對(duì)接,社會(huì)保險(xiǎn)基金區(qū)域統(tǒng)籌與農(nóng)民工跨省流動(dòng)存在尖銳矛盾。而且,社保繳費(fèi)基數(shù)和比例超出農(nóng)民工承受能力。于是出現(xiàn)了一輪農(nóng)民工退保的熱潮。另外,各個(gè)城市為農(nóng)民工提供的醫(yī)療保障也存在諸多弊端。政府管理的漏洞與制度本身的不合理使這一本來(lái)保障農(nóng)民工權(quán)利的制度難以實(shí)施。

二、建立和完善農(nóng)民工醫(yī)療保障體制的重大意義

1.它保護(hù)了法律賦予農(nóng)民工的權(quán)利,體現(xiàn)了社會(huì)主義平等和諧的宗旨

恩格斯曾指出:“一切人,或至少是一個(gè)國(guó)家的一切公民,或一個(gè)社會(huì)的一切成員,都應(yīng)當(dāng)有平等的政治地位和社會(huì)地位。要從這種相對(duì)平等的原始觀(guān)念中得出國(guó)家和社會(huì)中的平等權(quán)利的結(jié)論,要使這個(gè)結(jié)論甚至能夠成為某種自然的、不言而喻的東西?!盵6]憲法賦予了每個(gè)人法律上平等的權(quán)利,農(nóng)民工卻因?yàn)楝F(xiàn)行政策享受不到其應(yīng)有的權(quán)利?!妒澜缛藱?quán)宣言》第22條:“每個(gè)人,作為社會(huì)的成員,有權(quán)享受社會(huì)保障。”《社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化權(quán)利國(guó)際公約》第9條:“本締約各國(guó)承認(rèn)人人有權(quán)享受社會(huì)保障,包括社會(huì)保險(xiǎn)。”國(guó)際勞工組織《社會(huì)保障最低標(biāo)準(zhǔn)公約》(第102號(hào))規(guī)定,公約生效的成員國(guó)至少應(yīng)當(dāng)為本國(guó)工人提供包括醫(yī)療、疾病津貼、失業(yè)津貼、老齡津貼、工傷津貼、生育津貼等9項(xiàng)津貼中的3項(xiàng)保障。這些都是建立農(nóng)民工醫(yī)療保障的國(guó)際法律保障,體現(xiàn)了國(guó)際社會(huì)對(duì)勞動(dòng)者一視同仁的認(rèn)可。在我國(guó),農(nóng)民工已成為產(chǎn)業(yè)工人的主要力量,他們中的許多人已經(jīng)與城市無(wú)法分割,應(yīng)當(dāng)享有市民的權(quán)利,享有市民所有的社會(huì)保障。轉(zhuǎn)2.對(duì)我國(guó)經(jīng)濟(jì)的持續(xù)發(fā)展有重大意義,為我國(guó)的經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型提供了一定的幫助

有“專(zhuān)家估計(jì),我國(guó)20世紀(jì)最后二十年9%以上的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)率中,勞動(dòng)力流動(dòng)的貢獻(xiàn)占到1.5個(gè)百分點(diǎn)”。[7]農(nóng)民工促進(jìn)了城鎮(zhèn)化發(fā)展,以廣東省為例,農(nóng)民工對(duì)廣東經(jīng)濟(jì)發(fā)展的貢獻(xiàn)率高達(dá)25%。[8]農(nóng)民工對(duì)城市發(fā)展所做的貢獻(xiàn),可以說(shuō)是“低成本,高效率”的。如果沒(méi)有廣大的農(nóng)民工參與城市建設(shè),我國(guó)的城鎮(zhèn)化和城市發(fā)展就不可能達(dá)到今天的規(guī)模。農(nóng)民工為城市建設(shè)和發(fā)展做出了巨大貢獻(xiàn),卻長(zhǎng)期生活在幾乎沒(méi)有任何保障的環(huán)境下,自身價(jià)值得不到認(rèn)同,基本利益得不保護(hù)。建立覆蓋全體公民的社會(huì)保障體系是國(guó)家和政府的責(zé)任。農(nóng)民工是社會(huì)成員的一分子,不是二等公民,他們理應(yīng)享受經(jīng)濟(jì)發(fā)展為每個(gè)公民帶來(lái)的各種保障和福利。

中國(guó)正經(jīng)歷著經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展,但是相關(guān)的社會(huì)保障制度卻適應(yīng)不了經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。中國(guó)政府一味的追求高的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)速度,卻忽視了社會(huì)制度的健全。中國(guó)每年高達(dá)9%的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)是由出口支撐起來(lái)的。為了增加出口量,就必須降低產(chǎn)品成本,提高企業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)力。而廣大的農(nóng)民工就是這一制度下的犧牲者。日本學(xué)者木下俊彥也建議中國(guó)政府須著手解決社會(huì)問(wèn)題。“中國(guó)不應(yīng)該只注重經(jīng)濟(jì)發(fā)展,應(yīng)解決棘手的社會(huì)矛盾?!盵9]許多經(jīng)濟(jì)學(xué)家都承認(rèn),中國(guó)不能也不可能一直靠出口拉動(dòng)本國(guó)經(jīng)濟(jì)的持續(xù)增長(zhǎng),中國(guó)政府應(yīng)尋找一種持續(xù)健康的經(jīng)濟(jì)發(fā)展模式,即以?xún)?nèi)需帶動(dòng)的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)模式。而拉動(dòng)內(nèi)需的首要目標(biāo)是要提高人們特別是農(nóng)民的收入。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)不可能自動(dòng)調(diào)整收入分配,在市場(chǎng)失靈的狀況下,只有依靠政府的力量,才能減小收入分配差距。而我國(guó)政府在收入分配調(diào)整問(wèn)題上的失位,使得廣大的農(nóng)民工的收入水平并不能隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展而相應(yīng)的增長(zhǎng)。而收入分配的兩極分化成為我國(guó)拉動(dòng)內(nèi)需的最大障礙。解決好農(nóng)民工醫(yī)療保障問(wèn)題,有利于增加農(nóng)民工可支配收入,同時(shí)有利于增加內(nèi)需,從而有利于中國(guó)經(jīng)濟(jì)持續(xù)健康穩(wěn)定地發(fā)展。

3.有利于緩解社會(huì)矛盾,建立和諧統(tǒng)一的社會(huì)

當(dāng)今我國(guó)經(jīng)濟(jì)雖然取得飛速的發(fā)展,但社會(huì)制度建設(shè)的滯后,帶來(lái)了很多社會(huì)問(wèn)題。廣東三省的治安狀況至今仍令人擔(dān)憂(yōu)。其中流動(dòng)人口犯罪占有相當(dāng)大的比例。社會(huì)保障將農(nóng)民工排斥在外,導(dǎo)致了城市居民對(duì)農(nóng)民工的歧視,在一定程度引發(fā)了農(nóng)民工的仇視心理。另一方面,農(nóng)民工在發(fā)生工傷事故后不但得不到相應(yīng)的賠償,雇主不管農(nóng)民工的死活,“將其解雇了事”,使農(nóng)民工產(chǎn)生了對(duì)雇主和社會(huì)的報(bào)復(fù)心理,使公共安全存在巨大隱患。建立農(nóng)民工醫(yī)療保障體系,在一定程度上可以避免城鄉(xiāng)分化帶來(lái)的社會(huì)問(wèn)題,有利于緩解社會(huì)矛盾。

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