隨著社會的發(fā)展，如何安全、有效、合理的用藥已成為社會關(guān)注的熱點(diǎn)，近年來關(guān)于藥物不良反應(yīng)的報(bào)道和討論比較多，往往對于中藥的不良反應(yīng)并未引起各方面的注意，大家的重點(diǎn)視線多停留于西藥，尤其是抗生素的濫用，作為一名在基層藥房工作十余年的中藥師，結(jié)合臨床工作實(shí)踐，并結(jié)合文獻(xiàn)，淺淡一下臨床常見的中藥不良反應(yīng)與安全用藥問題，盡管相對于抗生素濫用少之又少，可卻往往最容易被忽視甚至省略。

中醫(yī)藥歷史悠久，一般來說，中藥藥性比較平和，反應(yīng)也較少，很久以來被其不良反應(yīng)重視不夠，甚至被錯(cuò)誤的認(rèn)為中藥沒有不良反應(yīng)，有關(guān)中藥不良反應(yīng)，我國歷史早有認(rèn)識，明張景岳有“無藥無毒”的說法，為了廣大患者的用藥安全，中藥的不良反應(yīng)該引起醫(yī)藥工作者的足夠重視。并針對不同情況合理用藥、安全用藥。

1中藥及中西藥配伍不當(dāng)

傳統(tǒng)就有十八反、十九畏，即中藥相互間具有相惡、相反的作用，臨床上中西藥配伍治療情況日益增多，中藥注射劑的出現(xiàn)，為臨床治療疾病提供了多樣選擇，但中西藥配伍卻處于無章可循狀態(tài)，如果不安全用藥就會導(dǎo)致藥效降低甚至毒害反應(yīng)，如：①糖尿病患者在口服甲苯磺丁脲等降血糖藥物時(shí)，若合用甘草、鹿茸，可降低降糖藥物的效果；②含有麻黃的中成藥，如大活絡(luò)丸、人參再造丸，不宜與單胺氧化酶抑制藥呋喃唑酮、異煙肼等同用；③含有黃酮類成分的中藥，不宜與氫氧化鋁、三硅酸鎂等同用，可生成金屬絡(luò)合物，只有謹(jǐn)慎、小心，多做一些深入研究，增加自己的知識面，才能避免這些情況的發(fā)生，安全用藥。2個(gè)體差異

尤其值得注意的是妊娠用藥、兒童和老人的安全用藥。個(gè)體對中藥的耐受性差異很大，同時(shí)作為藥劑工作者一定要增強(qiáng)工作責(zé)任心，對患者進(jìn)行耐心、詳細(xì)的講解服用說明，包括服用時(shí)間、劑量、注意事項(xiàng)，以防不良反應(yīng)及毒害作用的發(fā)生，保證人民群眾用藥安全有效，工作中有如下體會：①兒童的用量應(yīng)特別注意，一個(gè)月的小孩該服多少，半歲的小孩、一歲的小孩該服多少；②孕婦的特殊人群，我們藥房的保胎無憂丸在服用的時(shí)候須忌魚；③老人，對于老年人風(fēng)濕病占很大的比例，這種藥對胃腸的刺激很大，應(yīng)囑咐飯后服用。

3藥物自身毒性，炮制方法及煎煮不當(dāng)

1抗生素濫用，導(dǎo)致藥物的不合理應(yīng)用

現(xiàn)如今醫(yī)療糾紛頻發(fā)、醫(yī)源性或藥源性事件居高不下、醫(yī)療以及用藥成本過高等，已成為多數(shù)國家、地區(qū)面臨的問題，我國在這些方面也有許多相似之處。合理用藥的實(shí)踐步履艱難，進(jìn)展遲緩，遠(yuǎn)未引起人們的足夠重視。實(shí)際上，藥物不良反應(yīng)已成為危及人類健康的主要?dú)⑹?，而抗生素的濫用現(xiàn)象在我國臨床中已非常普遍。有資料表明，我國三級醫(yī)院住院患者抗生素使用率約為70%，二級醫(yī)院為80%，一級醫(yī)院為90%［3］?？股氐臑E用，不僅使藥物使用率過高、導(dǎo)致醫(yī)藥費(fèi)用的急劇上漲，同時(shí)也給臨床治療上帶來了嚴(yán)重的后果?，F(xiàn)在，很少有醫(yī)生對抗生素進(jìn)行過系統(tǒng)、全面的了解，使用的盲目性很大，在選擇抗生素時(shí)不加思考，不重視病原學(xué)檢查，迷戀于“洋、新、貴”，盲目的大劑量使用廣譜抗生素，或幾種抗菌藥同時(shí)應(yīng)用，致使大量耐藥菌產(chǎn)生，使難治性感染越來越多，醫(yī)療費(fèi)用也越來越高。臨床上很多嚴(yán)重感染者死亡，多是因?yàn)槟退幐腥臼褂每股責(zé)o效引起的。ADR以抗生素位居首位。

比如說上呼吸道感染,有90%以上是由病毒引起的，但臨床上使用抗生素的卻不在少數(shù)。濫用的后果是在宏觀上造成細(xì)菌的抗藥性增強(qiáng)，抗生素的效力降低甚至喪失，最終導(dǎo)致人類無藥可用；在微觀上會對患者的身體造成藥源性損害。由于人體內(nèi)部有許多菌群，正常情況下他們相互制約，形成一種平衡，抗生素的濫用就可能對某些有益菌群造成破壞，使一些有害菌或病毒乘虛而入導(dǎo)致二重感染甚至死亡。另外，臨床分科過細(xì)，醫(yī)師缺乏正確的抗菌藥物知識；正確的藥品信息獲取困難；醫(yī)師缺乏全面的藥學(xué)知識等，也是導(dǎo)致用藥錯(cuò)誤的重要原因。長時(shí)期以來，人們已經(jīng)習(xí)慣把抗生素當(dāng)作家庭的常備藥，稍微有些頭痛腦熱就服用；而有一些患者主動(dòng)要求用好藥、貴藥，就更造成了資源浪費(fèi)和細(xì)菌耐藥的發(fā)生。

由此看出，合理用藥不僅僅是醫(yī)學(xué)問題，也不僅僅是臨床醫(yī)師需要注意的問題。要真正做到合理用藥，醫(yī)生、患者、藥師、藥品管理部門需要互相協(xié)作才能得以實(shí)現(xiàn)。

2提高自我保護(hù)意識，防止藥品不良反應(yīng)的發(fā)生

導(dǎo)致ADR的原因十分復(fù)雜，而且難以預(yù)測。主要包括藥品因素、患者自身的因素和其他方面的因素。

摘要：臨床上對藥品的要求不僅僅局限于對疾病的治療作用，同時(shí)也要求在治療疾病的同時(shí)，所使用的藥品應(yīng)當(dāng)盡可能少地出現(xiàn)ADR。

關(guān)鍵詞：藥品安全

引言

隨著社會的發(fā)展，如何安全、有效、合理的用藥已成為社會關(guān)注的熱點(diǎn)。近年來關(guān)于藥物不良反應(yīng)（adversedrugreaction，ADR）的報(bào)道和討論比較多，已引起了各方面的注意。根據(jù)WHO報(bào)告，全球死亡人數(shù)中有近1/7的患者是死于不合理用藥。在我國，據(jù)有關(guān)部門統(tǒng)計(jì)，藥物不良反應(yīng)在住院患者中的發(fā)生率約為20％，1/4是抗生素所致。每年由于濫用抗生素引起的耐藥菌感染造成的經(jīng)濟(jì)損失就達(dá)百億元以上。

合理用藥始終與合理治療伴行，是一個(gè)既古老又新穎的課題，也是醫(yī)院藥學(xué)工作者永恒的話題。醫(yī)院藥學(xué)工作的宗旨是以服務(wù)患者為中心、臨床藥學(xué)為基礎(chǔ)，促進(jìn)臨床科學(xué)用藥，其核心是保障臨床治療中的安全用藥。目前公認(rèn)的合理用藥的基本要素：以當(dāng)代藥物和疾病的系統(tǒng)知識和理論為基礎(chǔ)，安全、有效、經(jīng)濟(jì)及適當(dāng)?shù)氖褂盟幬铩?/p>

一、藥物使用不合理

摘要：文章通過探討醫(yī)院藥房用藥的真實(shí)狀況，進(jìn)而給出用于管理藥房用藥安全的思路與方式，確保能夠達(dá)到劑量準(zhǔn)確并且用藥對癥的目標(biāo)。在強(qiáng)化用藥監(jiān)管的前提下，針對醫(yī)院藥房致力于探析用藥安全管理的具體舉措。經(jīng)過分析可見，醫(yī)院藥房當(dāng)前仍然表現(xiàn)為用藥安全的某些漏洞與缺陷，此種現(xiàn)狀凸顯了強(qiáng)化管理藥房用藥安全的必要性。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院藥房；用藥；安全管理；措施

醫(yī)院藥房本身具備中轉(zhuǎn)站的特征，其主要致力于供應(yīng)全院藥品。作為特殊的醫(yī)院內(nèi)部科室而言，醫(yī)院藥房還應(yīng)當(dāng)負(fù)有用藥安全管控的職責(zé)，因此需要致力于用藥安全的全方位保障。在目前階段中，制藥產(chǎn)業(yè)與醫(yī)療產(chǎn)業(yè)都在不斷予以改進(jìn)，并且伴有迅速增多的醫(yī)院藥品類別［1］。由此可見，醫(yī)院藥房在目前階段尤其需要側(cè)重于防控藥品安全事故，確保能夠從源頭入手來推進(jìn)全面的醫(yī)院藥房監(jiān)管，并且將用藥安全管理置于首要性與核心性的地位。從目前現(xiàn)狀來看，藥品安全領(lǐng)域頻繁表現(xiàn)為多種多樣的患者用藥事故。在此前提下，醫(yī)院藥房有必要側(cè)重于綜合性的用藥安全監(jiān)管，避免傷害到患者自身的安全與健康。

1醫(yī)院藥房的用藥安全管理現(xiàn)狀

1．1欠缺嚴(yán)格的藥品采購監(jiān)管。從本質(zhì)上講，用藥安全監(jiān)管構(gòu)成了藥品質(zhì)量管控的核心要素。因此作為醫(yī)院藥房本身而言，應(yīng)當(dāng)側(cè)重于全方位的用藥質(zhì)量保障，并且針對藥品采購予以從嚴(yán)管控。這是由于藥品采購環(huán)節(jié)是否能達(dá)到應(yīng)有的藥品安全性，其直接關(guān)乎各類藥品質(zhì)量，并且關(guān)系到用藥安全［2］。但從現(xiàn)狀來看，很多醫(yī)院藥房都習(xí)慣于忽視針對采購藥品的流程予以全面監(jiān)管，進(jìn)而引發(fā)了多樣化的藥品質(zhì)量事故。在情形嚴(yán)重時(shí)，某些藥品銷售者與制藥廠還會表現(xiàn)為偷工減料、牟取暴利、制假售假或者以次充好的現(xiàn)象，以至于醫(yī)院藥房流入了較多的不合格藥品。1．2忽視科學(xué)的用藥處方開具。醫(yī)院藥房如果要完成針對特定藥品的發(fā)放處理，那么前提在于開具相應(yīng)的醫(yī)生處方。由此可見，醫(yī)院醫(yī)生處方本身構(gòu)成了核心性與關(guān)鍵性的用藥安全屏障。在此前提下，作為醫(yī)生有必要嚴(yán)謹(jǐn)對待各類處方的開具，進(jìn)而保障患者安全。然而不應(yīng)當(dāng)忽視，當(dāng)前仍有某些醫(yī)生本身欠缺優(yōu)良的醫(yī)生職業(yè)素養(yǎng)，甚至還會混淆各類藥品成分或者其他因素。此外，某些醫(yī)生尚未具備應(yīng)有的從業(yè)資質(zhì)，針對藥品說明書沒能予以仔細(xì)研讀。在此情形下，醫(yī)院醫(yī)生就無法開具適合于患者自身病情的用藥處方，并且還會傷害到患者健康。1．3缺乏規(guī)范性的藥品存儲與藥品驗(yàn)收管理。醫(yī)院藥房與醫(yī)院藥庫如果要存儲藥品，則前提在于通過全方位的藥品驗(yàn)收。唯有如此，醫(yī)院藥品才能符合最根本的藥品質(zhì)量。但從現(xiàn)狀來看，很多醫(yī)院藥房由于忽視前期的藥品全面驗(yàn)收，因此將會流入不合格甚至劣質(zhì)的藥房藥品。究其根源，就在于醫(yī)院藥房忽視了前期驗(yàn)收的流程與環(huán)節(jié)［3］。例如作為驗(yàn)收人員來講，其在核驗(yàn)各類藥品時(shí)并沒能謹(jǐn)慎核對藥品名稱、藥品有效期、藥品外包裝與生產(chǎn)批次等相關(guān)因素。由此可見，醫(yī)院藥房如果忽視了全方位的藥品驗(yàn)收與藥品存儲監(jiān)管，那么藥房將會流入某些過期藥品、劣質(zhì)藥品或者污染藥品，從而傷害到患者本身的用藥安全。

2醫(yī)院藥房強(qiáng)化用藥安全管理的措施

摘要:目的探討安全文化在急診護(hù)理用藥中的作用。方法某急診科于2015年1月起在用藥護(hù)理中應(yīng)用安全文化，采用方便抽樣法抽取應(yīng)用前后治療患者各150例，觀察用藥護(hù)理差錯(cuò)事件的發(fā)生情況，對比應(yīng)用前后患者對護(hù)理的滿意度。結(jié)果急診用藥護(hù)理中應(yīng)用安全文化后，用藥護(hù)理差錯(cuò)事件發(fā)生率低于應(yīng)用前，患者對護(hù)理滿意度高于應(yīng)用前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論急診用藥護(hù)理中應(yīng)用安全文化后，可提高護(hù)理人員的用藥安全意識，減少用藥護(hù)理差錯(cuò)事件發(fā)生率，保證患者用藥安全，提升患者對護(hù)理的滿意度。

關(guān)鍵詞:安全文化;急診用藥;護(hù)理

醫(yī)院急診科收治的多為急危重癥患者，患者救治過程中，用藥安全十分重要，護(hù)理人員作為患者用藥的執(zhí)行人員，如果給予患者藥物時(shí)自身的安全意識比較差，較易引發(fā)用藥護(hù)理差錯(cuò)事件，影響患者救治的效果。本院急診科于2015年1月起在用藥護(hù)理中應(yīng)用安全文化，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)抽取醫(yī)院急診科2014年1月～12月(未應(yīng)用安全文化)收治的患者150例，男80例，女70例;年齡16～78歲，平均(56.8±3.4)歲;疾病類型:食物中毒57例，頭部外傷23例，創(chuàng)傷性休克17例，急性胰腺炎33例，縱膈囊腫12例，腦干損傷8例。另采用方便抽樣法抽取醫(yī)院急診科2015年1月～12月(已應(yīng)用安全文化)收治的患者150例，男76例，女74例;年齡18～79歲，平均(57.3±3.2)歲;疾病類型:食物中毒51例，頭部外傷25例，創(chuàng)傷性休克18例，急性胰腺炎30例，縱膈囊腫15例，腦干損傷11例。兩組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

為增強(qiáng)底層藥品監(jiān)視治理，確保人民群眾用藥平安有用,國度藥品監(jiān)視治理局研發(fā)藥品檢測專用車裝備給底層單元，成為藥品“監(jiān)檢連系”的主要平臺，對襲擊假劣藥品，標(biāo)準(zhǔn)藥品市場，確保大眾用藥平安有用起到了積極推進(jìn)效果。

一、我市藥品檢測車運(yùn)轉(zhuǎn)根本狀況：

為充沛發(fā)揚(yáng)藥品檢測車的監(jiān)檢平臺效果，我們成立了由市局分擔(dān)指導(dǎo)、稽察、市藥檢所相關(guān)人員構(gòu)成藥品檢測車任務(wù)指導(dǎo)小組，樹立了市局負(fù)總責(zé)、市所詳細(xì)組織施行、各縣(區(qū))局共同的運(yùn)轉(zhuǎn)機(jī)制。運(yùn)轉(zhuǎn)進(jìn)程中屢次針對實(shí)踐狀況對檢測車的運(yùn)用和治理準(zhǔn)則修正完美，對相關(guān)人員的任務(wù)職責(zé)和審核規(guī)范細(xì)化量化，做到了“組織保證、分工明細(xì)、責(zé)任明白、監(jiān)檢默契、高效運(yùn)轉(zhuǎn)”。

四年多來，檢測車合計(jì)運(yùn)轉(zhuǎn)468天，累計(jì)行程30250公里，反省藥品運(yùn)營單元656家，縣以下598家，底層掩蓋率達(dá)90%以上。總篩查4960批次、發(fā)現(xiàn)可疑批次658批，可疑率13.3%。抽驗(yàn)576批，不及格316批，不及格率54.9%。查處10000元以上的案件5件，罰沒金額125920元。為藥監(jiān)法律供應(yīng)了強(qiáng)有力的技能支撐效果。

二、充沛發(fā)揚(yáng)藥品檢測車技能優(yōu)勢，監(jiān)檢連系，有的放矢

1、摸準(zhǔn)信息、有的放矢，充沛發(fā)揚(yáng)藥品檢測車打假治劣的前哨效果。

【摘要】目的探討用藥安全管理應(yīng)用于ICU患者中的臨床價(jià)值。方法以2015年10月21日至2017年5月3日我院ICU患者232例為研究對象，按照隨機(jī)、平均原則，分為兩組。分別予以對照組及觀察組常規(guī)ICU護(hù)理以及用藥安全管理。觀察兩組合理用藥、醫(yī)療事故、不良事件發(fā)生情況。結(jié)果觀察組給藥時(shí)間、給藥速度、給藥濃度、給藥途徑合理概率分別為86.21%、89.66%、94.83%、100.00%，與對照組相比顯然更高，P值＜0.05；觀察組醫(yī)療事故發(fā)生概率為0.86%，低于對照組數(shù)據(jù)，P值＜0.05，二者不良事件數(shù)據(jù)不存在對比價(jià)值，P值＞0.05。結(jié)論用藥安全管理應(yīng)用于ICU患者中，可保證合理用藥。

【關(guān)鍵詞】用藥安全管理；ICU；臨床價(jià)值

醫(yī)療事故的發(fā)生與用藥不當(dāng)有直接關(guān)系，護(hù)理人員作為藥物使用的直接觀察者及執(zhí)行者，在疾病治療過程中占有重要地位[1-2]，保證用藥及時(shí)、合理、準(zhǔn)確，是確保治療安全有效性的前提。ICU患者予以有效護(hù)理干預(yù)措施，可有效避免用藥不當(dāng)情況，以防錯(cuò)用藥物，能夠在很大程度上控制病情、縮短ICU住院時(shí)間。本文旨在分析ICU患者予以用藥安全管理的臨床意義。

1資料與方法

1.1資料：選取232例2015年10月21日至2017年5月3日于我院就診的ICU患者進(jìn)行此次研究，根據(jù)隨機(jī)的分組原則，將其均分為兩組。對照組：平均年齡（51.03±4.21）歲，男女比例為60∶56（共116例）；其中，20例為上消化道出血，32例為慢性阻塞性疾病，40例為危重創(chuàng)傷，24例為嚴(yán)重心腦血管疾病。觀察組：平均年齡（51.22±4.04）歲，男女比例為64∶52（共116例）；其中，18例為上消化道出血，40例為慢性阻塞性疾病，36例為危重創(chuàng)傷，22例為嚴(yán)重心腦血管疾病。在資料對比方面，兩組差異性不顯著，P值＞0.05，二者可以科學(xué)比對。1.2方法：對照組予以常規(guī)ICU護(hù)理，遵醫(yī)囑完成各項(xiàng)操作，保證病房環(huán)境安全舒適、溫濕度適宜，定期清潔。觀察組在此操作下，實(shí)施用藥安全管理，主要包括：①嚴(yán)格遵醫(yī)囑，針對重癥患者，用藥的準(zhǔn)確性對于病情恢復(fù)意義重大，因患者人數(shù)眾多，護(hù)理人員實(shí)際給藥時(shí)間與醫(yī)囑有一定差異，這會引起血藥濃度波動(dòng)，不利于病情穩(wěn)定，護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真核對醫(yī)囑，合理安排人員，針對多種藥物同時(shí)治療情況，應(yīng)在輸液瓶及治療卡上同時(shí)標(biāo)明時(shí)間、速度等信息，確?；颊哂谝?guī)定時(shí)間內(nèi)使用藥物，加強(qiáng)交接班工作。②配伍正確，在使用多種藥物時(shí)，應(yīng)注意嚴(yán)格保證配伍合理，如頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉予以靜脈滴注后，若需采用人血白蛋白治療，應(yīng)更換輸液裝置進(jìn)行操作，以免出現(xiàn)結(jié)晶、渾濁等情況，導(dǎo)致醫(yī)療事故；護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握各種藥物配伍禁忌、使用原則及方法等內(nèi)容，一旦出現(xiàn)意外事件，應(yīng)立即告知醫(yī)師并如實(shí)記錄，便于后期治療查看。③特殊藥品使用，針對某些特殊藥品，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)體征監(jiān)測，注意細(xì)節(jié)性問題，如多巴胺用于提升血壓時(shí)，若再予以其他藥物，則可能會引起血管活性藥物濃度增高現(xiàn)象，造成機(jī)體血壓快速增高、心率加快，故在停用藥物時(shí)應(yīng)將剩余藥液徹底清除。輸注速度、劑量合理，根據(jù)不同藥物性質(zhì)選擇輸注速度，避免過快造成血藥濃度過高，引起中毒，過慢則無法達(dá)到有效治療濃度，影響藥效，故臨床應(yīng)定期培訓(xùn)、考核，完善管理制度、操作規(guī)范，確保工作人員正確掌握輸液速數(shù)與液體量的關(guān)系，切勿按經(jīng)驗(yàn)隨意調(diào)節(jié)速度，并由護(hù)士長及質(zhì)控小組檢查，嚴(yán)格要求勻速滴入，如泰能應(yīng)采取兩步滴定法，劑量1g，半小時(shí)內(nèi)滴入0.5g，確保迅速達(dá)到有效濃度，剩余0.5g于2.5h內(nèi)輸入完成，便于平穩(wěn)血藥濃度的維持；萬古霉素適合慢速滴入，劑量1g保證于1h以上滴注完成，2g則應(yīng)輸注2.5~3h；在調(diào)配藥物時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按藥物說明書操作進(jìn)行，確保溶媒容量準(zhǔn)確，以防用藥濃度不當(dāng)事件發(fā)生；在使用去甲腎上腺素時(shí)，應(yīng)選擇中心靜脈泵入，此靜脈血管血流量相對較大，可保證迅速發(fā)揮作用，且對靜脈炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)具有一定降低效果；在搶救危重患者或群傷救治時(shí)，應(yīng)盡可能縮短輸液更換時(shí)間，調(diào)配兩管藥液，選擇不同速度，一組輸入完成后，及時(shí)調(diào)換另一組。1.3觀察指標(biāo)：觀察兩組合理用藥、醫(yī)療事故、不良事件發(fā)生情況。合理用藥涉及給藥時(shí)間、速度、濃度及途徑。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：將兩組ICU患者的合理用藥、醫(yī)療事故、不良事件發(fā)生概率使用SPSS21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，均為計(jì)數(shù)資料，采用卡方檢驗(yàn)，兩組數(shù)據(jù)比較差異顯著的必要條件為二者之間P值＜0.05。

2結(jié)果

摘要：目的：探索ICU危重癥患者靜脈用藥的護(hù)理安全管理措施。方法：選擇2017年4月～2018年3月醫(yī)院ICU危重癥靜脈用藥患者120例為研究對象，隨機(jī)均分為對照組與觀察組。觀察組進(jìn)行護(hù)理安全管理措施，對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理管理，比較兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組患者或家屬滿意度、一次性靜脈穿刺成功率、醫(yī)療糾紛發(fā)生率、靜脈留置管道脫出率、靜脈外滲率、用藥錯(cuò)誤率、穿刺部位紅腫率等，與對照組患者比較差異顯著（P＜0．05）。結(jié)論：護(hù)理安全管理措施用于ICU危重癥患者中效果顯著，可提高靜脈用藥安全性。

關(guān)鍵詞：ICU；危重癥患者；靜脈用藥；護(hù)理；安全管理

重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（IntensiveCareUnit，ICU）危重癥患者具有意外事件發(fā)生率高、并發(fā)癥多、病情變化快、病種復(fù)雜等特點(diǎn)，是醫(yī)院重癥人群集中管理護(hù)理和診治場所［1］，為了維持機(jī)體水電解質(zhì)平衡，防止休克發(fā)生，常需通過靜脈給藥，雖然利用價(jià)值較高，但在護(hù)理過程中，存在較多的危險(xiǎn)、風(fēng)險(xiǎn)因素，不僅可產(chǎn)生家屬對護(hù)理人員工作的不滿，引起護(hù)患糾紛，還可加大醫(yī)務(wù)人員職業(yè)壓力和職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而降低醫(yī)療質(zhì)量，增加意外事件發(fā)生率，形成惡性循環(huán)［2］。為了在根本上解決此項(xiàng)問題，避免患者出現(xiàn)功能上障礙和損害，還需加強(qiáng)臨床護(hù)理管理工作，通過護(hù)理安全管理，能夠在根本上提高護(hù)理質(zhì)量，降低臨床各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)事件，進(jìn)而避免護(hù)理事故、護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理缺陷而引起的護(hù)患糾紛，從而實(shí)現(xiàn)以低成本保證臨床用藥安全［3］。對此探討不同管理方式在ICU危重癥靜脈用藥患者的價(jià)值性。

1資料與方法

1．1一般資料。選擇2017年4月～2018年3月醫(yī)院ICU危重癥靜脈用藥患者120例為研究對象，隨機(jī)均分為對照組與觀察組。觀察組患者中，男29例，女31例；年齡為62～69歲；ICU住院時(shí)間為4～8d。對照組患者中，男33例，女27例；年齡為61～69歲；ICU住院時(shí)間為4～7d。兩組患者的一般資料比較差異不顯著（P＞0．05），結(jié)果具有可比性。入選標(biāo)準(zhǔn)：患者或家屬均了解此次試驗(yàn)?zāi)康?，且簽署同意書；患者各?xiàng)臨床資料均齊全；患者均需接受靜脈給藥治療。1．2方法。對照組采用常規(guī)管理模式，在護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理管理過程中，還需做好培訓(xùn)工作，制定嚴(yán)格的靜脈輸液藥物反應(yīng)報(bào)告制度，密切觀察用藥期間的各項(xiàng)不良反應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)異常，還需及時(shí)反饋，在根本上保證輸液安全。觀察組采用護(hù)理安全管理。（1）加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理監(jiān)控指導(dǎo)：為了保證護(hù)理質(zhì)量，還需從醫(yī)院整體入手，建立三級管理組織，即各科室風(fēng)險(xiǎn)管理小組、質(zhì)量與安全管理組委員會、醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理委員會小組，且需完善三級護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理體系，三級管理為護(hù)理部，二級管理為護(hù)士長，一級管理為兼職監(jiān)控護(hù)士。在三級監(jiān)控體系下，需將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件管理轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極預(yù)防，對重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部位、高危時(shí)段、高危人群進(jìn)行相應(yīng)管理和風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)督，且及時(shí)發(fā)現(xiàn)當(dāng)前不足之處，給予相應(yīng)對策改進(jìn)［4］。（2）盡量避免串連輸液：根據(jù)患者病情、監(jiān)護(hù)需要、治療需要，中心靜脈導(dǎo)管需選擇五腔、四腔、三腔、雙腔、單腔等，在輸注特殊藥物或三種以上藥物時(shí)，還需建立靜脈多通道，如全胃腸外營養(yǎng)、輸血均需獨(dú)立輸注，以免混合輸液出現(xiàn)失效、降解、渾濁等現(xiàn)象［5］。（3）排列靜脈用藥的給藥順序：在用藥時(shí)，需嚴(yán)格注意藥物禁忌證，如無法避免，還需間隔藥物應(yīng)用，中途通過5％葡萄糖注射液或生理鹽水沖洗管道，同一類藥物需間隔一定時(shí)間，同時(shí)對于抗生素、白蛋白、呋塞米、甘露醇均需嚴(yán)格規(guī)定用藥時(shí)間［6］。（4）加強(qiáng)輸液過程中細(xì)節(jié)管理。①各種靜脈管道需高于床面，順利好各個(gè)管道，以免纏繞，為了保證無菌狀態(tài)，還需在輸液管和三通管之間、肝素帽和頭皮針之間運(yùn)用無菌治療巾包裹，一旦發(fā)現(xiàn)污染、潮濕等現(xiàn)象，還需立即更換。②在每班進(jìn)行交班時(shí)，需記錄導(dǎo)管刻度和位置，及時(shí)發(fā)現(xiàn)脫出現(xiàn)象，并對于異?，F(xiàn)象立即通報(bào)，做好相應(yīng)記錄，在交班過程中，需注意觀察穿刺點(diǎn)有無皮下積液、血液外滲、紅腫等現(xiàn)象，隔日更換穿刺保護(hù)膜，一旦發(fā)現(xiàn)破損或污染，還需立即更換。③確保三通管開口處處于“開”狀態(tài)，注意固定各個(gè)管路接口。④對于多管道患者，還需使用小標(biāo)簽區(qū)分，如肌松藥、鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥、呼吸抑制劑、呼吸興奮劑、降壓藥、升壓藥等，方便后期輸注和識別。⑤在患者靜脈輸注血管活性藥時(shí)，還需密切觀察四肢溫度、尿量、心率、血壓等情況［7］。1．3觀察指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)兩組患者或其家屬滿意度、一次性靜脈穿刺成功率、醫(yī)療糾紛發(fā)生率、靜脈留置管道脫出、靜脈外滲、用藥錯(cuò)誤、穿刺部位紅腫率，并對結(jié)果進(jìn)行比較。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。選擇SPSS22．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)比較，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

【摘要】目的探討嬰幼兒的用藥安全性。方法參閱國內(nèi)有關(guān)文獻(xiàn)資料進(jìn)行整理、分析、綜述。結(jié)果（1）避免應(yīng)用禁用藥物。（2）需用慎用藥物時(shí)，應(yīng)在臨床醫(yī)師指導(dǎo)下用藥，并應(yīng)密切觀察病情變化及治療中的藥物反應(yīng)等。結(jié)論為了嬰幼兒的健康，在為其選藥時(shí)，要根據(jù)藥物的特點(diǎn)結(jié)合患者的具體情況，及時(shí)選用安全、有效、適量、可靠的藥物。

關(guān)鍵詞嬰幼兒用藥安全

嬰幼兒是指從28天～3周歲的小兒，這個(gè)時(shí)期小兒雖然已較新生兒顯著成熟，但用藥并不是單純地將成人劑量減少。因?yàn)?，藥物在小兒體內(nèi)分布有異于成人，第一是細(xì)胞膜通透性的不同;第二是蛋白結(jié)合力的改變;第三是體液分布的差異。且小兒肝細(xì)胞酶系統(tǒng)發(fā)育尚不成熟，腎功能不完善，其腎有效血流量與腎小球?yàn)V過率均較成人低，腎小管分泌，尿濃縮，鈉離子交換和酸堿平衡功能也差，年齡愈小愈不完善［1］。所以出現(xiàn)與成人不同的各種藥物反應(yīng)。因此對嬰幼兒患者除要求及時(shí)正確處理，熟悉一般用藥規(guī)律外，還必須掌握小兒用藥特點(diǎn)。以下筆者對一些常用藥與嬰幼兒的關(guān)系作一概述。

1抗生素、磺胺類、喹諾酮類

1.1青霉素類常用的有青霉素、氯唑西林鈉、哌拉西林鈉等。青霉素類對人體細(xì)胞毒性很低，有效抗菌濃度的青霉素對人體幾乎無影響。臨床應(yīng)用時(shí)青霉素較多出現(xiàn)過敏反應(yīng)，小兒3日內(nèi)未使用青霉素類藥物應(yīng)進(jìn)行皮試，陽性者禁用［2］。

1.2頭孢菌素類使用前應(yīng)作皮試，陽性者禁用。頭孢曲松偶可致嬰幼兒膽結(jié)石，但停藥后可消失。頭孢菌素與高效利尿藥或氨基糖苷類合用腎損害顯著增強(qiáng)，與乙醇（即使很小量）聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，可引起體內(nèi)乙醛蓄積，而顯“醉酒樣”反應(yīng)［2］。

摘要：目的探討嬰幼兒的用藥安全性。方法參閱國內(nèi)有關(guān)文獻(xiàn)資料進(jìn)行整理、分析、綜述。結(jié)果避免應(yīng)用禁用藥物。需用慎用藥物時(shí)，應(yīng)在臨床醫(yī)師指導(dǎo)下用藥，并應(yīng)密切觀察病情變化及治療中的藥物反應(yīng)等。結(jié)論為了嬰幼兒的健康，在為其選藥時(shí)，要根據(jù)藥物的特點(diǎn)結(jié)合患者的具體情況，及時(shí)選用安全、有效、適量、可靠的藥物。

關(guān)鍵詞：嬰幼兒用藥安全

嬰幼兒是指從28天-3周歲的小兒，這個(gè)時(shí)期小兒雖然已較新生兒顯著成熟，但用藥并不是單純地將成人劑量減少。因?yàn)?，藥物在小兒體內(nèi)分布有異于成人，第一是細(xì)胞膜通透性的不同；第二是蛋白結(jié)合力的改變；第三是體液分布的差異。且小兒肝細(xì)胞酶系統(tǒng)發(fā)育尚不成熟，腎功能不完善，其腎有效血流量與腎小球?yàn)V過率均較成人低，腎小管分泌，尿濃縮，鈉離子交換和酸堿平衡功能也差，年齡愈小愈不完善[1]。所以出現(xiàn)與成人不同的各種藥物反應(yīng)。因此對嬰幼兒患者除要求及時(shí)正確處理，熟悉一般用藥規(guī)律外，還必須掌握小兒用藥特點(diǎn)。以下筆者對一些常用藥與嬰幼兒的關(guān)系作一概述。

1抗生素、磺胺類、喹諾酮類

1.1青霉素類常用的有青霉素、氯唑西林鈉、哌拉西林鈉等。青霉素類對人體細(xì)胞毒性很低，有效抗菌濃度的青霉素對人體幾乎元影響。臨床應(yīng)用時(shí)青霉素較多出現(xiàn)過敏反應(yīng)，小兒3日內(nèi)未使用青霉素類藥物應(yīng)進(jìn)行皮試，陽性者禁用[2]。

1.2頭孢菌素類使用前應(yīng)作皮試，陽性者禁用。頭孢曲松偶可致嬰幼兒膽結(jié)石，但停藥后可消失。頭孢菌素與高效利尿藥或氨基糖苷類合用腎損害顯著增強(qiáng)，與乙醇（即使很小量）聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，可引起體內(nèi)乙醛蓄積，而顯“醉酒樣”反應(yīng)[2]。