1、醫(yī)學(xué)綜述的定義和特點(diǎn)

醫(yī)學(xué)綜述是查閱了醫(yī)學(xué)某一專題在一段時(shí)期內(nèi)的相當(dāng)數(shù)量的文獻(xiàn)資料，經(jīng)過分析研究，選取有關(guān)情報(bào)信息，進(jìn)行歸納整理，作出綜合性描述的文章。

醫(yī)學(xué)綜述的特點(diǎn)：①綜合性：綜述要“縱橫交錯(cuò)”，既要以某一專題的發(fā)展為縱線，反映當(dāng)前課題的進(jìn)展；又要從本單位、省內(nèi)、國內(nèi)到國外，進(jìn)行橫的比較。只有如此，文章才會(huì)占有大量素材，經(jīng)過綜合分析、歸納整理、消化鑒別，使材料更精練、更明確、更有層次和更有邏輯，進(jìn)而把握本專題發(fā)展規(guī)律和預(yù)測(cè)發(fā)展趨勢(shì)。②評(píng)述性：是指比較專門地、全面地、深入地、系統(tǒng)地論述某一方面的問題，對(duì)所綜述的內(nèi)容進(jìn)行綜合、分析、評(píng)價(jià)，反映作者的觀點(diǎn)和見解，并與綜述的內(nèi)容構(gòu)成整體。一般來說，綜述應(yīng)有作者的觀點(diǎn)，否則就不成為綜述，而是手冊(cè)或講座了。③先進(jìn)性：綜述不是寫學(xué)科發(fā)展的歷史，而是要搜集最新資料，獲取最新內(nèi)容，將最新的醫(yī)學(xué)信息和科研動(dòng)向及時(shí)傳遞給讀者。

綜述不應(yīng)是材料的羅列，而是對(duì)親自閱讀和收集的材料，加以歸納、總結(jié)，做出評(píng)論和估價(jià)。并由提供的文獻(xiàn)資料引出重要結(jié)論。一篇好的綜述，應(yīng)當(dāng)是既有觀點(diǎn)，又有事實(shí)，有骨又有肉的好文章。由于綜述是三次文獻(xiàn)，不同于原始論文（一次文獻(xiàn)），所以在引用材料方面，也可包括作者自己的實(shí)驗(yàn)結(jié)果、未發(fā)表或待發(fā)表的新成果。

綜述的內(nèi)容和形式靈活多樣，無嚴(yán)格的規(guī)定，篇幅大小不一，大的可以是幾十萬字甚至上百萬字的專著，參考文獻(xiàn)可數(shù)百篇乃至數(shù)千篇；小的可僅有千余字，參考文獻(xiàn)數(shù)篇。一般醫(yī)學(xué)期刊登載的多為3000～4000字，引文15～20篇，一般不超過20篇，外文參考文獻(xiàn)不應(yīng)少于1／3。

2、綜述的內(nèi)容要求

文獻(xiàn)綜述是對(duì)某一方面的專題搜集大量情報(bào)資料后經(jīng)綜合分析而寫成的一種學(xué)術(shù)論文，它是科學(xué)文獻(xiàn)的一種。

文獻(xiàn)綜述是反映當(dāng)前某一領(lǐng)域中某分支學(xué)科或重要專題的最新進(jìn)展、學(xué)術(shù)見解和建議的它往往能反映出有關(guān)問題的新動(dòng)態(tài)、新趨勢(shì)、新水平、新原理和新技術(shù)等等。

學(xué)寫綜述，至少有以下好處：

①通過搜集文獻(xiàn)資料過程，可進(jìn)一步熟悉醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的查找方法和資料的積累方法；在查找的過程中同時(shí)也擴(kuò)大了知識(shí)面；

②查找文獻(xiàn)資料、寫文獻(xiàn)綜述是臨床科研選題及進(jìn)行臨床科研的第一步，因此學(xué)習(xí)文獻(xiàn)綜述的撰寫也是為今后科研活動(dòng)打基礎(chǔ)的過程；

③通過綜述的寫作過程，能提高歸納、分析、綜合能力，有利于獨(dú)立工作能力和科研能力的提高；

一、選題和搜集閱讀文獻(xiàn)

撰寫文獻(xiàn)綜述通常出于某種需要，如為某學(xué)術(shù)會(huì)議的專題、從事某項(xiàng)科研、為某方面積累文獻(xiàn)資料等等，所以，文獻(xiàn)綜述的選題，作者一般是明確的，不象科研課題選題那么困難。文獻(xiàn)綜述選題范圍廣，題目可大可小，大到一個(gè)領(lǐng)域、一個(gè)學(xué)科，小到一種疾病、一個(gè)方法、一個(gè)理論，可根據(jù)自己的需要而定，初次撰寫文獻(xiàn)綜述，特別是實(shí)習(xí)同學(xué)所選題目宜小些，這樣查閱文獻(xiàn)的數(shù)量相對(duì)較小，撰寫時(shí)易于歸納整理，否則，題目選得過大，查閱文獻(xiàn)花費(fèi)的時(shí)間太多，影響實(shí)習(xí)，而且歸納整理困難，最后寫出的綜述大題小作或是文不對(duì)題。

選定題目后，則要圍繞題目進(jìn)行搜集與文題有關(guān)的文獻(xiàn)。關(guān)于搜集文獻(xiàn)的有關(guān)方法，前面的有關(guān)章節(jié)已經(jīng)介紹，如看專著、年鑒法、瀏覽法、滾雪球法、檢索法等等，在此不再重復(fù)。搜集文獻(xiàn)要求越全越好，因而最常用的方法是用檢索法。搜集好與文題有關(guān)的參考文獻(xiàn)后，就要對(duì)這些參考文獻(xiàn)進(jìn)行閱讀、歸納、整理，如何從這些文獻(xiàn)中選出具有代表性、科學(xué)性和可靠性大的單篇研究文獻(xiàn)十分重要，從某種意義上講，所閱讀和選擇的文獻(xiàn)的質(zhì)量高低，直接影響文獻(xiàn)綜述的水平。因此在閱讀文獻(xiàn)時(shí)，要寫好“讀書筆記”、“讀書心得”和做好“文獻(xiàn)摘錄卡片”。有自己的語言寫下閱讀時(shí)得到的啟示、體會(huì)和想法，將文獻(xiàn)的精髓摘錄下來，不僅為撰寫綜述時(shí)提供有用的資料，而且對(duì)于訓(xùn)練自己的表達(dá)能力，閱讀水平都有好處，特別是將文獻(xiàn)整理成文獻(xiàn)摘錄卡片，對(duì)撰寫綜述極為有利。

二、格式與寫法

文獻(xiàn)綜述的格式與一般研究性論文的格式有所不同。這是因?yàn)檠芯啃缘恼撐淖⒅匮芯康姆椒ê徒Y(jié)果，特別是陽性結(jié)果，而文獻(xiàn)綜述要求向讀者介紹與主題有關(guān)的詳細(xì)資料、動(dòng)態(tài)、進(jìn)展、展望以及對(duì)以上方面的評(píng)述。因此文獻(xiàn)綜述的格式相對(duì)多樣，但總的來說，一般都包含以下四部分：即前言、主題、總結(jié)和參考文獻(xiàn)。撰寫文獻(xiàn)綜述時(shí)可按這四部分?jǐn)M寫提綱，在根據(jù)提綱進(jìn)行撰寫工。

前言部分，主要是說明寫作的目的，介紹有關(guān)的概念及定義以及綜述的范圍，扼要說明有關(guān)主題的現(xiàn)狀或爭(zhēng)論焦點(diǎn)，使讀者對(duì)全文要敘述的問題有一個(gè)初步的輪廓。

摘要:自建語料庫，借助Hyland建立的元話語分類模型，對(duì)比分析醫(yī)學(xué)英文期刊研究論文摘要和綜述論文摘要中的互動(dòng)式元話語。研究發(fā)現(xiàn)，研究論文摘要中使用的互動(dòng)式元話語頻率多于綜述論文摘要;研究論文摘要中所使用的自稱語明顯多于綜述論文摘要，而綜述論文摘要中所使用的模糊語及介入標(biāo)記語明顯多于研究論文摘要。筆者結(jié)合語料，就研究結(jié)果進(jìn)一步分析了兩種語類中互動(dòng)式元話語的使用差異，以期能夠給醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行相關(guān)學(xué)術(shù)寫作提供一定的幫助。

關(guān)鍵詞:互動(dòng)式元話語;醫(yī)學(xué)研究論文;醫(yī)學(xué)綜述論文;摘要

元話語(metadiscourse)這一概念最早由Harris提出，提供了一種理解語言使用的方式，能夠呈現(xiàn)作者或說話人想要在語篇中引導(dǎo)讀者或聽者的意圖［1］。Halliday指出每個(gè)語篇都是概念意義、人際意義及語篇意義的相互協(xié)調(diào)而表達(dá)其整體意義的［2］，由此提出的語篇三大元功能(概念功能、語篇功能和人際功能)，為之后的元話語研究提供了理論基礎(chǔ)及分類依據(jù)。Lautamatti用“非主題性語言素材”指代元話語，表示與語篇主題無關(guān)卻對(duì)語篇整體的理解至關(guān)重要的語言素材［3］。Williams認(rèn)為元話語和主題無關(guān)，不會(huì)增加和主題相關(guān)的內(nèi)容，是“關(guān)于寫作的寫作”［4］。VandeKopple認(rèn)為元話語是用來表達(dá)感受、與讀者或聽者交流，并能促進(jìn)語篇的銜接及連貫的語言素材［5］。Crismore等也認(rèn)同元話語是指“關(guān)于語篇的語篇”，不會(huì)增加任何命題內(nèi)容，僅僅只是幫助讀者或聽者對(duì)語篇所給信息進(jìn)行組織、分類、闡釋、評(píng)價(jià)及反應(yīng)［6］。而Hyland認(rèn)為以上定義有些模糊，過于強(qiáng)調(diào)元話語在語篇組織方面的角色，忽視了與讀者或聽者間的人際交流;他提出元話語是一個(gè)概括性術(shù)語，用于商榷在語篇中具有交互意義的自我反思式的表達(dá)，協(xié)助作者或說話者表達(dá)觀點(diǎn)并將其視為一個(gè)特定的群體的成員而建立關(guān)系［7］。關(guān)于元話語的分類，大多數(shù)研究者認(rèn)同以Halliday提出的系統(tǒng)功能理論為基礎(chǔ)的分類方法，認(rèn)為元話語能夠?qū)崿F(xiàn)語篇三大元功能中除概念功能(依靠基本話語實(shí)現(xiàn))以外的語篇功能和人際功能［8］。因此VandeKopple在Williams的研究基礎(chǔ)上提出了七種元話語標(biāo)記，并歸類于人際元話語和語篇元話語兩大類中，這一分類方式被很多學(xué)者認(rèn)同和使用［9－10］。Hyland依據(jù)Thompson＆Thetela提出的“交互式和互動(dòng)式資源的區(qū)別”理念［11］，結(jié)合前期研究中建立的元話語模式［12－13］，構(gòu)建了包含交互式元話語和互動(dòng)式元話語兩個(gè)維度的元話語模式(見表1)，其中交互式元話語強(qiáng)調(diào)語篇組織功能，互動(dòng)式元話語強(qiáng)調(diào)人際交流功能。元話語的應(yīng)用研究多以學(xué)術(shù)語篇為載體。研究角度一般涉及修辭［14］、文化［15－16］、學(xué)科［17］及語類［18－19］等方面。近年來元話語研究日益深化和精細(xì)化，重視考察跨語類、次語類、語類的某些組成部分中的元話語［20］;其中學(xué)術(shù)語篇的次語類研究一般關(guān)于研究論文、學(xué)位論文、會(huì)議論文、書評(píng)及教材等。比如Hyland對(duì)比了研究論文和大學(xué)教材中所使用的元話語［21］;Bunton研究了香港13位博士生的畢業(yè)論文中的元話語使用情況［22］;Betül對(duì)比分析了學(xué)術(shù)期刊中分別用土耳其語和英語發(fā)表的書評(píng)中的元話語［23］;deOliveira＆Pagano對(duì)比了研究論文和科普性文章中元話語的使用［24］;Tse＆Hyland探索了不同性別的作者在哲學(xué)和生物學(xué)書評(píng)中使用元話語的差異［25］;Kuhi＆Behnam對(duì)比研究了應(yīng)用語言學(xué)領(lǐng)域?qū)W術(shù)語篇的四個(gè)次語類(研究論文、手冊(cè)、學(xué)術(shù)性和導(dǎo)論性課本)中的元話語使用［26］。國內(nèi)外關(guān)于醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)語篇語類的元話語研究多是對(duì)比其與不同學(xué)科學(xué)術(shù)語篇中的元話語使用區(qū)別［27］，或是分析不同語言文化背景下的醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)語篇中的元話語［28－29］，并且大都基于醫(yī)學(xué)期刊研究論文這一語類進(jìn)行研究，很少涉及醫(yī)學(xué)綜述、醫(yī)學(xué)社論等其他語類。本研究是關(guān)于同一學(xué)科的學(xué)術(shù)語篇中兩種不同次語類中所含同一組成部分中的元話語使用情況對(duì)比，即分析醫(yī)學(xué)英文核心期刊研究論文摘要和綜述摘要中的互動(dòng)式元話語使用。

一、研究設(shè)計(jì)

本研究參考ThomsonReuter公司SCI數(shù)據(jù)檢索平臺(tái)(webofknowledgeISI)根據(jù)5年綜合影響因子(IF)于2015年公布的各領(lǐng)域最高級(jí)別期刊列表，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域列表中選擇四種醫(yī)學(xué)期刊(這四種醫(yī)學(xué)期刊中均有研究論文和綜述兩種次語類板塊):Gastroenterology、Vaccine、JournalofExperimentalMedicine及JournalofInvestigativeMedicine。為保證研究的時(shí)效性，設(shè)定語料選取范圍為近五年發(fā)表的文章(2013年—2018年)。在每種期刊內(nèi)每年任選兩期，每期中各獲取一篇研究論文及一篇綜述，共得到40篇研究論文及40篇綜述，為了確保研究結(jié)果的效度，再從中選取20篇篇幅相當(dāng)?shù)难芯空撐募?0篇篇幅相當(dāng)?shù)木C述。將40篇語料的摘要部分由pdf轉(zhuǎn)換為txt格式，自建醫(yī)學(xué)英文期刊研究論文摘要和綜述論文摘要兩個(gè)子語料庫。研究依據(jù)Hyland(2005)的元話語分類模式對(duì)每篇語料中的互動(dòng)式元話語進(jìn)行分類標(biāo)注，之后再結(jié)合語境進(jìn)行二次校對(duì)，統(tǒng)計(jì)每篇語料中的各類元話語數(shù)量后使用IBMSPSSStatistics22進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，得到的結(jié)果主要為了解決以下問題:1.醫(yī)學(xué)英文期刊研究論文和綜述論文摘要中的互動(dòng)式元話語使用頻率有何特征及差異?2.醫(yī)學(xué)英文期刊研究論文摘要中的互動(dòng)式元話語有什么樣的分布特征及功能?3.醫(yī)學(xué)英文期刊綜述論文摘要中的互動(dòng)式元話語有什么樣的分布特征及功能?

二、研究結(jié)果

1醫(yī)學(xué)類高職教育的定位

高等職業(yè)教育的目的是培養(yǎng)生產(chǎn)和管理一線的高素質(zhì)技能型專門人才和勞動(dòng)者，因此高職教育的基本特點(diǎn)是培養(yǎng)目標(biāo)的實(shí)用性，專業(yè)設(shè)置的職業(yè)性，教學(xué)過程的實(shí)踐性和辦學(xué)體制的地方性。而醫(yī)學(xué)類高職教育是一類特殊的高等職業(yè)教育，具有以下特征：醫(yī)學(xué)類高職教育是培養(yǎng)面向基層衛(wèi)生服務(wù)第一線的應(yīng)用型人才，具有“下得去，用得上，留得住”的特點(diǎn)。因而理論知識(shí)應(yīng)以“必需、夠用”為度，專業(yè)技能應(yīng)熟練掌握基層醫(yī)療工作中常用的技能，不必強(qiáng)調(diào)“高、精、尖”。所學(xué)的內(nèi)容不能是本科內(nèi)容的“壓縮餅干”，應(yīng)根據(jù)職業(yè)崗位的要求按需施教，并著眼于行業(yè)發(fā)展、基層衛(wèi)生服務(wù)的需求調(diào)整、補(bǔ)充、更新教學(xué)內(nèi)容，重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐技能、社會(huì)生存能力等，使學(xué)生“上手快、適應(yīng)性強(qiáng)”。

2醫(yī)學(xué)類高職教育實(shí)踐教學(xué)的現(xiàn)狀及存在的問題

實(shí)踐教學(xué)貫穿于教學(xué)的全過程，它可以使學(xué)生將課堂上所學(xué)的理論和技能知識(shí)在社會(huì)實(shí)踐中得到具體運(yùn)用，感知社會(huì)，認(rèn)識(shí)社會(huì)，從而從“已知”“會(huì)說”變?yōu)椤皶?huì)做”田。徐善榮在“論高職教育的實(shí)踐性教學(xué)環(huán)節(jié)”中說：“通過實(shí)踐性教學(xué)，使高職學(xué)生一入學(xué)就處于一個(gè)模擬實(shí)際工作的環(huán)境中，所接觸的設(shè)備、工作實(shí)踐氛圍、流程都與今后工作崗位十分相似”，“實(shí)驗(yàn)的根本作用是培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力?！眕實(shí)踐性教學(xué)就是通過一定理論指導(dǎo)下的實(shí)踐活動(dòng)，使學(xué)生獲得知識(shí)和技能。實(shí)踐教學(xué)是相對(duì)于理論教學(xué)而言的，實(shí)踐性是實(shí)踐教學(xué)最本質(zhì)的特征。實(shí)踐教學(xué)在醫(yī)學(xué)教學(xué)中有著特殊而重要的意義，然而目前注：本文系全國第三屆“人衛(wèi)社杯”衛(wèi)生職業(yè)教育教學(xué)改革征文獲獎(jiǎng)?wù)撐脑S多醫(yī)學(xué)類高職院校的實(shí)踐教學(xué)多是沿襲本科醫(yī)學(xué)院校的模式，成為本科的濃縮和精簡(jiǎn)，與高職學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)有著明顯的差距。

(1)實(shí)驗(yàn)教學(xué)被固定的模式所束縛，內(nèi)容陳舊、方法呆板，且大都是些驗(yàn)證性的實(shí)驗(yàn)，學(xué)生在實(shí)驗(yàn)中對(duì)實(shí)驗(yàn)原理、步驟、操作方法的理解基本上按照教師設(shè)計(jì)好的方案或課本上的內(nèi)容“照方抓藥”；學(xué)生按實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)按部就班地操作；實(shí)驗(yàn)報(bào)告按照固定的格式填寫；這樣的實(shí)驗(yàn)缺乏對(duì)學(xué)生實(shí)驗(yàn)操作技能的訓(xùn)練和系統(tǒng)科學(xué)方法的培養(yǎng)。不利于學(xué)生實(shí)驗(yàn)技能的獲得。此外，每門課的實(shí)驗(yàn)均按照自身內(nèi)容編排單獨(dú)開設(shè)，實(shí)驗(yàn)內(nèi)容有時(shí)會(huì)重復(fù)。同時(shí)把實(shí)驗(yàn)當(dāng)成理論教學(xué)的“附屬品”，導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)課時(shí)和開設(shè)時(shí)間依附于理論課程，課時(shí)數(shù)得不到保證。

(2)學(xué)生的見習(xí)和實(shí)習(xí)均偏重于臨床，且多在城鄉(xiāng)二級(jí)以上的醫(yī)院，由于這些醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專業(yè)化分工過細(xì)、服務(wù)對(duì)象不固定、服務(wù)手段過分依賴先進(jìn)儀器設(shè)備，加上多為?？撇∪?、危重癥和疑難病人，學(xué)生真正能動(dòng)手的機(jī)會(huì)不多。特別是現(xiàn)行的《最高人民法院關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責(zé)任具體問題的解釋》規(guī)定，未經(jīng)病人或家屬明確同意，就將病人作為教學(xué)對(duì)象的行為，嚴(yán)重侵犯了病人的醫(yī)療隱私權(quán)，這在不同程度上限制了學(xué)生的臨床操作練習(xí)。另外，這類醫(yī)院也很少接觸到康復(fù)、預(yù)防、保健等內(nèi)容，這與他們今后的目標(biāo)定位，職業(yè)崗位相距甚遠(yuǎn)，使學(xué)生畢業(yè)后不能很好地適應(yīng)崗位工作的需要。

隨著生活水平的不斷提高，人民群眾對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的要求也越來越高。衛(wèi)生技術(shù)人員在促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的各種因素中是最活躍、最積極的，是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的決定因素，任何國家、地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)要得以健康發(fā)展，無不從衛(wèi)生技術(shù)人員的合理配置著手，以滿足社會(huì)的需求為配置衛(wèi)生技術(shù)人員的最根本的原則。衛(wèi)生技術(shù)人員的產(chǎn)生依靠醫(yī)學(xué)教育，醫(yī)學(xué)教育如何適應(yīng)當(dāng)今社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、人口協(xié)調(diào)發(fā)展的需要，培養(yǎng)符合時(shí)代要求的衛(wèi)生技術(shù)人員，這是亟待解決的重要問題。因此，必須制定科學(xué)合理的醫(yī)學(xué)教育發(fā)展戰(zhàn)略，以使河北省醫(yī)學(xué)教育適應(yīng)省情、順應(yīng)發(fā)展、滿足需要。

一、現(xiàn)狀

（一）河北省醫(yī)學(xué)教育已形成一定規(guī)模，取得了一定成績(jī)

河北省培養(yǎng)醫(yī)藥類學(xué)生的院校共51所，本科院校6所（獨(dú)立設(shè)置3所，綜合3所），?？圃盒?1所（獨(dú)立設(shè)置4所，綜合7所），中專35所（普通中專10所，職業(yè)中專7所，社會(huì)力量辦學(xué)18所）。2008年河北省醫(yī)藥類學(xué)生除成人教育外招生總?cè)藬?shù)為60326人。其中博士招生人數(shù)為100人，占0．17％；碩士招生人數(shù)為1299人，占2．15％；本科招生人數(shù)為7994人，占13．25％；專科招生人數(shù)為21069人，占34．93％；中專招生人數(shù)為29863人，占49．50％。［1］多年來，為了提高醫(yī)學(xué)人才質(zhì)量，改善醫(yī)學(xué)教育環(huán)境，河北省各醫(yī)學(xué)院校在學(xué)科建設(shè)、課程設(shè)置、教學(xué)管理等方面做了大量工作，取得了一定的成績(jī)。

（1）規(guī)范了中等醫(yī)藥學(xué)校辦學(xué)要求。河北省衛(wèi)生廳、河北省教育廳和河北省發(fā)展計(jì)劃改革委員會(huì)在《關(guān)于規(guī)范和加強(qiáng)我省中等醫(yī)學(xué)教育管理的決定》中指出，今后各類中等醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)校凡新開設(shè)中等醫(yī)藥衛(wèi)生類專業(yè)，一律要上報(bào)省衛(wèi)生廳、省教育廳共同審批，并接受專業(yè)評(píng)估，否則，衛(wèi)生行政部門將不允許其畢業(yè)生參加執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格和執(zhí)業(yè)護(hù)士資格考試。通過評(píng)估和認(rèn)定，取消了170所招收醫(yī)藥類中專學(xué)生的各類學(xué)校的招生資格，對(duì)8所社會(huì)力量辦學(xué)提出警告，限期整改，重新評(píng)估。［2］

（2）提高了醫(yī)學(xué)生的操作技能。臨床技能是考核醫(yī)學(xué)生的一個(gè)重要指標(biāo)，河北省衛(wèi)生廳和教育廳決定，對(duì)河北省各級(jí)各類高中等醫(yī)學(xué)院校的臨床醫(yī)學(xué)和護(hù)理專業(yè)畢業(yè)前學(xué)生進(jìn)行專業(yè)技能考核。此項(xiàng)工作始于1993年，當(dāng)時(shí)只考核中專生，2002年擴(kuò)大到?？粕?004年擴(kuò)大到本科生。經(jīng)過多年實(shí)踐，通過技能考核，促進(jìn)了學(xué)生對(duì)專業(yè)知識(shí)和專業(yè)技能的掌握，明顯提高了學(xué)生的動(dòng)手能力和綜合素質(zhì)。［2］

世界上多數(shù)國家認(rèn)可急診醫(yī)學(xué)是一門獨(dú)立的臨床醫(yī)學(xué)二級(jí)學(xué)科。急診醫(yī)學(xué)主要是研究外傷和突發(fā)醫(yī)學(xué)問題的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，研究的對(duì)象即為發(fā)生外傷和突發(fā)醫(yī)學(xué)問題的患者；研究的主要內(nèi)容：患者的轉(zhuǎn)運(yùn)、分診、初始評(píng)估、穩(wěn)定、診斷、治療和預(yù)防決策，以及急診醫(yī)學(xué)教學(xué)和管理等方面；研究的領(lǐng)域包括：院前(現(xiàn)場(chǎng)急救)、醫(yī)院急診科(急診患者的處置)、危重病監(jiān)護(hù)室(危重癥患者的復(fù)蘇、初始評(píng)估和穩(wěn)定)、災(zāi)害醫(yī)學(xué)應(yīng)急預(yù)案、中毒救治和預(yù)防等。由上可知，急診醫(yī)學(xué)是一門非常有特色的醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科，急診醫(yī)學(xué)的水平在一定程度上綜合反映了一所醫(yī)院甚至一個(gè)國家臨床醫(yī)學(xué)的總體水平。本章的主要內(nèi)容是探討我國急診醫(yī)學(xué)的專業(yè)特點(diǎn)，認(rèn)識(shí)自身的不足和優(yōu)勢(shì)，更有利于今后的長(zhǎng)足進(jìn)步。

1急診醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史

急診醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史相對(duì)比較短。在急診醫(yī)學(xué)成為一門獨(dú)立學(xué)科之前，臨床各學(xué)科均有各自的急診專業(yè)組，進(jìn)行本?？苹颊叩募本忍幚怼５S著醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步和全球城市化的快速發(fā)展(對(duì)急診醫(yī)學(xué)的需求迅猛增加)，發(fā)現(xiàn)上述模式已經(jīng)不能適應(yīng)人們?nèi)找嬖黾拥慕】当＝〉男枨?，因此在政府的支持下，急診醫(yī)學(xué)服務(wù)體系(EMSS)和急救網(wǎng)絡(luò)日趨完善，院內(nèi)急診科作為急診醫(yī)療的主體也在政府和醫(yī)院的支持下發(fā)展壯大，形成有自身特色的理論、教學(xué)和管理體系以及獨(dú)特的運(yùn)行模式，在這樣的背景下急診醫(yī)學(xué)作為一門獨(dú)立的二級(jí)臨床學(xué)科誕生了。1979年，國際上正式承認(rèn)急診醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)專業(yè)領(lǐng)域中的第23門專科。1980年，我國衛(wèi)生部頒發(fā)了“加強(qiáng)城市急救工作”的文件。次年衛(wèi)生部醫(yī)政司召開了在綜合醫(yī)院組建急診科的討論會(huì)，主題是“綜合性醫(yī)院成立急診科的措施和步驟”，北京協(xié)和醫(yī)院急診室主管邵孝鐵大夫參加了這次會(huì)議。1983年，北京協(xié)和醫(yī)院院長(zhǎng)陳敏章教授批準(zhǔn)在醫(yī)院設(shè)立獨(dú)立的急診科，成立我國第一個(gè)醫(yī)院內(nèi)急診科，邵孝鐵大夫?yàn)榈谝蝗沃魅巍?985年北京協(xié)和醫(yī)院獲準(zhǔn)設(shè)立“急診醫(yī)學(xué)臨床碩士研究生”培訓(xùn)點(diǎn)，可能是我國第一個(gè)急診醫(yī)學(xué)臨床碩士研究生點(diǎn)。邵孝鎮(zhèn)教授同時(shí)還擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)第一屆(1987～1990年)和第二屆(1990～1994年)主任委員。此外，邵孝鐵教授和蔣朱明教授合作主編了我國第一部急診醫(yī)學(xué)大型專著《急診臨床》(1985年)，此后又相繼主編了《急診醫(yī)學(xué)》、《現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)》、《危重癥鑒別診斷學(xué)》等多部大型專著，可以說他為我國現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)發(fā)展做出了巨大的貢獻(xiàn)。從我國1983年，建立第一批急診科至今僅二十余年時(shí)間，急診醫(yī)學(xué)在我國發(fā)展很快，急診隊(duì)伍也不斷壯大，成立了中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)(全國性的學(xué)術(shù)組織)、有《中國急救醫(yī)學(xué)雜志》、《中華急診醫(yī)學(xué)雜志》等專業(yè)雜志。但到目前為至，我國急診醫(yī)學(xué)在不同的地區(qū)、不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展很不均衡，還有很多醫(yī)院急診科僅僅是管理上的獨(dú)立學(xué)科，急診科的運(yùn)作基本上是依賴其他?？疲挥谜f急診醫(yī)學(xué)的教學(xué)和科研的發(fā)展了。

2我國急診醫(yī)學(xué)目前所處的地位

總的來說，我國急診醫(yī)學(xué)目前還處在發(fā)展中階實(shí)用醫(yī)院臨床雜志2o12年1月第9卷第1期段(見表1)。在這一階段，“急診醫(yī)學(xué)是一門獨(dú)立的醫(yī)學(xué)專業(yè)，需要相應(yīng)?？苹尼t(yī)生”這一觀念得到國內(nèi)多數(shù)醫(yī)生和政策制定者的認(rèn)同，并以急診醫(yī)學(xué)專業(yè)模式運(yùn)行，有固定的急診專科醫(yī)生，建立全國性的急診醫(yī)學(xué)組織，出版急診醫(yī)學(xué)專業(yè)雜志等。但仍有些方面處在不發(fā)達(dá)階段，如沒有急診醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)師培養(yǎng)計(jì)劃，沒有專業(yè)證書考試和專業(yè)準(zhǔn)人制度，沒有完整的急診醫(yī)學(xué)理論體系，甚至連患者多半也是坐私家車、出租車或公共汽車來急診就診。在一個(gè)成熟的急診醫(yī)學(xué)服務(wù)體系中，系統(tǒng)發(fā)展越趨完善，急診醫(yī)學(xué)領(lǐng)域得到明顯的擴(kuò)展。急診醫(yī)生開始發(fā)展急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)體系，如全國性的急救網(wǎng)絡(luò)和病例數(shù)據(jù)庫(如創(chuàng)傷、中毒病例)，急診醫(yī)學(xué)亞專業(yè)(如院前急救、小兒急診、中毒學(xué)、災(zāi)害醫(yī)學(xué)、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)等)的研究，完善的急診醫(yī)學(xué)專科醫(yī)師培養(yǎng)計(jì)劃、資格考試和準(zhǔn)入制度比較，更加科學(xué)和合理的急診醫(yī)學(xué)管理系統(tǒng)(如質(zhì)量控制、同行評(píng)議、危險(xiǎn)管理、費(fèi)用一效益分析和提高患者滿意度等方面措施)。我們離成熟的急診醫(yī)療服務(wù)體系尚有明顯的差距。

3急診醫(yī)生專業(yè)范疇

1、綜述的格式和寫法

綜述一般都包括題名、著者、摘要、關(guān)鍵詞、正文、參考文獻(xiàn)幾部分。其中正文部分又由前言、主前言用200～300字的篇幅，提出問題，包括寫作目的、意義和作用，綜述問題的歷史、資料來源、現(xiàn)狀和發(fā)展動(dòng)態(tài)，有關(guān)概念和定義，選擇這一專題的目的和動(dòng)機(jī)、應(yīng)用價(jià)值和實(shí)踐意義，如果屬于爭(zhēng)論性課題，要指明爭(zhēng)論的焦點(diǎn)所在。

主體主要包括論據(jù)和論證。通過提出問題、分析問題和解決問題，比較各種觀點(diǎn)的異同點(diǎn)及其理論根據(jù)，從而反映作者的見解。為把問題說得明白透徹，可分為若干個(gè)小標(biāo)題分述。這部分應(yīng)包括歷史發(fā)展、現(xiàn)狀分析和趨向預(yù)測(cè)幾個(gè)方面的內(nèi)容。①歷史發(fā)展：要按時(shí)間順序，簡(jiǎn)要說明這一課題的提出及各歷史階段的發(fā)展?fàn)顩r，體現(xiàn)各階段的研究水平。②現(xiàn)狀分析：介紹國內(nèi)外對(duì)本課題的研究現(xiàn)狀及各派觀點(diǎn)，包括作者本人的觀點(diǎn)。將歸納、整理的科學(xué)事實(shí)和資料進(jìn)行排列和必要的分析。對(duì)有創(chuàng)造性和發(fā)展前途的理論或假說要詳細(xì)介紹，并引出論據(jù)；對(duì)有爭(zhēng)論的問題要介紹各家觀點(diǎn)或?qū)W說，進(jìn)行比較，指問題的焦點(diǎn)和可能的發(fā)展趨勢(shì)，并提出自己的看法。對(duì)陳舊的、過時(shí)的或已被否定的觀點(diǎn)可從簡(jiǎn)。對(duì)一般讀者熟知的問題只要提及即可。②趨向預(yù)測(cè)：在縱橫對(duì)比中肯定所綜述課題的研究水平、存在問題和不同觀點(diǎn)，提出展望性意見。這部分內(nèi)容要寫得客觀、準(zhǔn)確，不但要指明方向，而且要提示捷徑，為有志于攀登新高峰者指明方向，搭梯鋪路。主體部分沒有固定的格式，有的按問題發(fā)展歷史依年代順序介紹，也有按問題的現(xiàn)狀加以闡述的。不論采用哪種方式，都應(yīng)比較各家學(xué)說及論據(jù)，闡明有關(guān)問題的歷史背景、現(xiàn)狀和發(fā)展方向。主體部分的寫法有下列幾種：

（1）縱式寫法“縱”是“歷史發(fā)展縱觀”。它主要圍繞某一專題，按時(shí)間先后順序或?qū)ｎ}本身發(fā)展層次，對(duì)其歷史演變、目前狀況、趨向預(yù)測(cè)作縱向描述，從而勾劃出某一專題的來龍去脈和發(fā)展軌跡?？v式寫法要把握脈絡(luò)分明，即對(duì)某一專題在各個(gè)階段的發(fā)展動(dòng)態(tài)作扼要描述，已經(jīng)解決了哪些問題，取得了什么成果，還存在哪些問題，今后發(fā)展趨向如何，對(duì)這些內(nèi)容要把發(fā)展層次交代清楚，文字描述要緊密銜接。撰寫綜述不要孤立地按時(shí)間順序羅列事實(shí)，把它寫成了“大事記”或“編年體”?？v式寫法還要突出一個(gè)“創(chuàng)”字。有些專題時(shí)間跨度大，科研成果多，在描述時(shí)就要抓住具有創(chuàng)造性、突破性的成果作詳細(xì)介紹，而對(duì)一般性、重復(fù)性的資料就從簡(jiǎn)從略。這樣既突出了重點(diǎn)，又做到了詳略得當(dāng)?？v式寫法適合于動(dòng)態(tài)性綜述。這種綜述描述專題的發(fā)展動(dòng)向明顯，層次清楚。

（2）橫式寫法“橫”是“國際國內(nèi)橫覽”。它就是對(duì)某一專題在國際和國內(nèi)的各個(gè)方面，如各派觀點(diǎn)、各家之言、各種方法、各自成就等加以描述和比較。通過橫向?qū)Ρ龋瓤梢苑直娉龈鞣N觀點(diǎn)、見解、方法、成果的優(yōu)劣利弊，又可以看出國際水平、國內(nèi)水平和本單位水平，從而找到了差距。橫式寫法適用于成就性綜述。這種綜述專門介紹某個(gè)方面或某個(gè)項(xiàng)目的新成就，如新理論、新觀點(diǎn)、新發(fā)明、新方法、新技術(shù)、新進(jìn)展等等。因?yàn)槭恰靶隆保詴r(shí)間跨度短，但卻引起國際、國內(nèi)同行關(guān)注，紛紛從事這方面研究，發(fā)表了許多論文，如能及時(shí)加以整理，寫成綜述向同行報(bào)道，就能起到借鑒、啟示和指導(dǎo)的作用。

（3）縱橫結(jié)合式寫法在同一篇綜述中，同時(shí)采用縱式與橫式寫法。例如，寫歷史背景采用縱式寫法，寫目前狀況采用橫式寫法。通過“縱”、“橫”描述，才能廣泛地綜合文獻(xiàn)資料，全面系統(tǒng)地認(rèn)識(shí)某一專題及其發(fā)展方向，作出比較可靠的趨向預(yù)測(cè)，為新的研究工作選擇突破口或提供參考依據(jù)。無論是縱式、橫式或是縱橫結(jié)合式寫法，都要求做到：一要全面系統(tǒng)地搜集資料，客觀公正地如實(shí)反映；二要分析透徹，綜合恰當(dāng)；三要層次分總結(jié)，主要是對(duì)主題部分所闡述的主要內(nèi)容進(jìn)行概括，重點(diǎn)評(píng)議，提出結(jié)論，最好是提出自己的見解，并提出贊成什么，反對(duì)什么。

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分,是提高學(xué)生綜合處理問題能力和培養(yǎng)高質(zhì)量醫(yī)學(xué)人才的重要途徑,是協(xié)助其完成角色轉(zhuǎn)變并實(shí)現(xiàn)由基礎(chǔ)理論向臨床實(shí)踐平穩(wěn)過渡的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[1]。近年來，我院抓住創(chuàng)建三級(jí)甲等中醫(yī)院這個(gè)契機(jī)，狠抓教學(xué)質(zhì)量，強(qiáng)化管理意識(shí)，完善管理制度，規(guī)范管理和教學(xué)模式，豐富教學(xué)手段，提高帶教老師的整體素質(zhì)，把好考核鑒定關(guān)等關(guān)鍵環(huán)節(jié)入手，緊抓重點(diǎn)，規(guī)范管理，效果顯著。

1建立健全科學(xué)的管理模式和規(guī)范的管理制度

1.1醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)教學(xué)工作的重視支持是完成教學(xué)任務(wù)的最有力的保證

首先，醫(yī)院成立了教學(xué)領(lǐng)導(dǎo)小組，由分管教學(xué)副院長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，教學(xué)主管部門及臨床科室主任為成員，負(fù)責(zé)督導(dǎo)教學(xué)工作；同時(shí)設(shè)立了科教科，由教學(xué)管理經(jīng)驗(yàn)豐富的人員組成，科教科專人具體負(fù)責(zé)醫(yī)院教學(xué)工作的組織與管理；各主要臨床科室成立相應(yīng)的教研室，設(shè)教研室主任和教研室秘書各一名，負(fù)責(zé)教研室的日常教務(wù)管理工作；各臨床科室還設(shè)立主管教學(xué)的主任及教學(xué)秘書各一名，負(fù)責(zé)科室內(nèi)的日常教務(wù)工作。由此，形成了“院級(jí)———科教科———教研室———科室”的網(wǎng)絡(luò)式管理體系，分工明確，結(jié)構(gòu)合理，極大地提高了我院的管理效能。

1.2制度建設(shè)是抓好教學(xué)管理的基本保障

結(jié)合我院實(shí)際，制定了切實(shí)可行的《實(shí)習(xí)生管理制度》、《教研室工作制度》、《帶教老師管理制度》、《臨床教學(xué)管理制度》、《教學(xué)查房制度》等一系列教學(xué)管理制度，同時(shí)把這些制度付諸實(shí)際，在完善管理體系的同時(shí)提高了我院的實(shí)習(xí)管理水平。

日本福島核事故發(fā)生后，我們按照上級(jí)指示精神，圍繞如何提高核事故應(yīng)急醫(yī)學(xué)救治保障能力，尤其是在構(gòu)建軍地協(xié)同機(jī)制上做出了一些有益探索［1］，形成了與被保障單位指揮上聯(lián)動(dòng)、力量上聯(lián)合的工作新局面。但核事故應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援工作中仍存在響應(yīng)相對(duì)滯后、協(xié)同機(jī)制有時(shí)不順暢、軍地一時(shí)難以形成合力等問題?，F(xiàn)就核事故應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援力量建設(shè)中軍地聯(lián)動(dòng)機(jī)制探討如下。

1建立軍地聯(lián)動(dòng)組織指揮體系

在與被保障單位早期接觸中，我們發(fā)現(xiàn)被保障單位個(gè)別領(lǐng)導(dǎo)存在不會(huì)發(fā)生核事故的僥幸心理，對(duì)應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援力量建設(shè)不夠重視，甚至認(rèn)為我們所做的工作會(huì)干擾其正常生產(chǎn)秩序。一旦發(fā)生核事故，如何快速反應(yīng)、準(zhǔn)確判斷、超前預(yù)測(cè)、綜合協(xié)調(diào)，如何求得被保障單位主動(dòng)配合，充分發(fā)揮保障行動(dòng)的整體性和協(xié)調(diào)性，實(shí)現(xiàn)指揮與保障、管理與醫(yī)學(xué)救治的有效聯(lián)動(dòng)，成為應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援工作必須突破的重要環(huán)節(jié)。為此，我們和相關(guān)部門通過溝通、協(xié)調(diào)、統(tǒng)一思想，強(qiáng)化了使命意識(shí)、責(zé)任意識(shí)和擔(dān)當(dāng)意識(shí)，建立了緊急狀態(tài)下軍地首長(zhǎng)集中辦公、衛(wèi)勤力量快速救援、醫(yī)院科室隨時(shí)待命、前線后方有效互動(dòng)、高效靈活的軍地聯(lián)動(dòng)核事故應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援組織指揮體系。

1．1建立聯(lián)合應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援指揮預(yù)警系統(tǒng)成立了

由被保障單位保衛(wèi)處長(zhǎng)、研究所所長(zhǎng)、職工醫(yī)院院長(zhǎng)，計(jì)量環(huán)保處處長(zhǎng)和我院院長(zhǎng)組成的指揮預(yù)警組織機(jī)構(gòu)。負(fù)責(zé)組織相關(guān)人員掌握重點(diǎn)地域衛(wèi)生基本情況，監(jiān)測(cè)重要地區(qū)環(huán)境核危害因素，進(jìn)行健康狀況和危險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)警預(yù)報(bào)。采用適當(dāng)監(jiān)測(cè)方法測(cè)評(píng)核危害水平，并及時(shí)分析監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，強(qiáng)化核事故監(jiān)測(cè)預(yù)警能力。

1．2建立權(quán)威高效的應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援組織指揮機(jī)構(gòu)