1治療

主要以非手術(shù)療法為主，臨床采用溶栓、抗凝、祛聚藥物來(lái)消融血栓。手術(shù)療法適用于下肢深靜脈血栓形成不超過(guò)48h者，主要采用球囊導(dǎo)管取栓術(shù)。

1.1非手術(shù)療法的護(hù)理

1.1.1下肢深靜脈血栓形成急性期患者絕對(duì)臥床4周，患肢抬高30°，非急性期可室內(nèi)輕體力活動(dòng)。

1.1.2絕對(duì)臥床在床上進(jìn)行一切活動(dòng)，并要避免咳嗽、深呼吸、劇烈翻身等。這些行為均可使下肢靜脈血栓脫落，從而增加肺動(dòng)脈栓塞的機(jī)會(huì)。

1.1.3抬高患肢這是為了增加靜脈回流，應(yīng)用患肢抬高架，由專(zhuān)業(yè)護(hù)士指導(dǎo)使用。

下肢深靜脈血栓(DVT)形成是婦科術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥之一，在婦科惡性腫瘤或其他婦科疾病中術(shù)后發(fā)生率為7%～45%［1］。尤其是老年婦科患者多數(shù)合并有高血壓、冠心病及高血脂等，更是發(fā)生DVT的高危人群。由于血栓脫落可引起肺栓塞及影響下肢功能，故對(duì)婦科老年患者術(shù)后深靜脈血栓的預(yù)防和早期治療非常重要。本研究對(duì)5例老年婦科腫瘤術(shù)后下肢深靜脈血栓形成原因及早期護(hù)理進(jìn)行了分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

一般資料:2008年8月～2011年7月收治老年患者90例，年齡60～80歲，其中發(fā)生下肢深靜脈血栓5例，包括子宮內(nèi)膜癌2例，子宮脫垂1例，卵巢癌2例?；颊咝g(shù)前合并高血壓2例，竇性心動(dòng)過(guò)緩2例，中度貧血和冠心病1例;術(shù)前檢查出凝血時(shí)間提示，部分活化凝活酶時(shí)間均降低。本組經(jīng)腹行筋膜外全宮+雙附件切除術(shù)2例，經(jīng)腹全子宮+雙附件+大網(wǎng)膜切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)+腹腔順鉑化療2例，陰式子宮切除1例。手術(shù)時(shí)間2～6小時(shí)，患者術(shù)后當(dāng)天全部應(yīng)用止血藥物。

2.臨床表現(xiàn)

本組患者發(fā)病時(shí)間為術(shù)后4～12天，均有不同程度發(fā)熱，體溫37．6～38．5℃，無(wú)肺栓塞病例?；颊咧髟V患肢疼痛，站立或行走時(shí)疼痛加劇，活動(dòng)受限。查體發(fā)現(xiàn)患肢無(wú)腫脹，腓腸肌壓痛明顯。本組均經(jīng)彩色多普勒超聲血流檢查確診，彩超顯示靜脈管腔內(nèi)無(wú)彩色血流信號(hào)。治療方法:患者均采用臥床休息，抬高患肢，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，排除抗凝禁忌證后采用抗凝或溶栓治療。主要用藥為低分子肝素鈣4100U皮下注射，1次/12小時(shí);復(fù)方香丹注射液20ml+5%葡萄糖注射液250ml，靜滴，1次/日;口服腸溶阿司匹林25mg。連用10～15天為1個(gè)療程。治療期間定時(shí)查凝血酶原時(shí)間及纖維蛋白原時(shí)間，以指導(dǎo)用藥，測(cè)量記錄膝上下周徑變化，并監(jiān)測(cè)生命體征，加強(qiáng)護(hù)理，隨時(shí)注意有無(wú)栓子脫落現(xiàn)象。

3.護(hù)理

摘要：目的探討預(yù)見(jiàn)性護(hù)理預(yù)防骨科圍術(shù)期患者下肢深靜脈血栓（DVT）的效果。方法選取2016年1月至2018年1月我院收治的78例骨科患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為對(duì)照組與觀察組，各39例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。比較兩組的護(hù)理效果。結(jié)果觀察組的DVT發(fā)生時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，DVT發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。干預(yù)后，兩組的下肢靜脈血流速度均加快，且觀察組快于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組的其他并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可有效改善血流速度，減少DVT與其他并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時(shí)間。

關(guān)鍵詞：下肢靜脈血栓；預(yù)見(jiàn)性護(hù)理；骨科

下肢深靜脈血栓（DVT）指血液在下肢靜脈血管內(nèi)凝結(jié)，阻塞血液循環(huán)的一種病癥，多發(fā)于骨科患者。由于骨科患者術(shù)后下肢長(zhǎng)時(shí)間難以進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，使血液流動(dòng)滯緩，形成DVT[1]。術(shù)后的有效護(hù)理可以降低DVT的形成，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是一種有效防止并降低DVT產(chǎn)生的護(hù)理方式。本研究通過(guò)比較兩種不同的護(hù)理方式，探討其護(hù)理效果及對(duì)DVT的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選取2016年1月至2018年1月我院收治的78例骨科患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為對(duì)照組與觀察組，各39例。對(duì)照組男26例，女13例；平均年齡（42.13±5.87）歲；股骨頸骨折19例，股骨粗隆間骨折13例，股骨頭缺血性壞死7例。觀察組男24例，女15例；平均年齡（42.68±5.51）歲；股骨頸骨折20例，股骨粗隆間骨折16例，股骨頭缺血性壞死3例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；颊呔炇鹬橥鈺?shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查確診為骨折患者；②未接受過(guò)有創(chuàng)治療；③單側(cè)手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴腫瘤及血液疾病史者；②已使用過(guò)抗凝制劑者；③伴精神疾病或溝通障礙者；④不配合研究者。1.2方法。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，術(shù)前、術(shù)后進(jìn)行健康教育。觀察組采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，具體內(nèi)容如下。（1）術(shù)前。①對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，為病情可能發(fā)生的變化以及相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估并制定相應(yīng)預(yù)防方案，做好術(shù)前相關(guān)知識(shí)的指導(dǎo)與宣教，向患者以及家屬介紹DVT發(fā)生的原因、處理方法、癥狀表現(xiàn)以及其他并發(fā)癥的預(yù)防，使患者積極參與護(hù)理治療。②保證患者臥床體位，患肢應(yīng)抬高于心臟20~30cm，可減輕疼痛、水腫。（2）術(shù)中。①手術(shù)進(jìn)行穿刺時(shí)盡量一次性成功，降低多次穿刺對(duì)患者的傷害。②盡可能縮短止血帶的包扎時(shí)間。③手術(shù)時(shí)穿上彈力襪，結(jié)束后立即脫掉。（3）術(shù)后。①監(jiān)護(hù)患者患側(cè)疼痛的時(shí)間、程度，根據(jù)患者主訴，進(jìn)行鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜處理，遵醫(yī)囑使用止痛藥物。給藥時(shí)經(jīng)腹壁皮下脂肪注射，密切觀察生命體征。②定時(shí)查看傷口有無(wú)出血或引流現(xiàn)象，定期檢查手術(shù)切口，查看傷口變化，并更換敷料。③做好飲食護(hù)理，指導(dǎo)患者食用粗纖維、高蛋白、高維生素、低脂肪的食物，多飲水，杜絕動(dòng)物內(nèi)臟等寒膩食物的攝取。④下肢靜脈保護(hù)。盡可能避免下肢輸液，保持血管內(nèi)壁完整性，輸液時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌化操作，并避免同部位的反復(fù)穿刺。⑤指導(dǎo)患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，腿部肌肉中的比目魚(yú)肌與腓腸肌有很多靜脈竇，靜脈中血液只有在肌肉泵的作用下，才能向心回流。術(shù)后患者可以進(jìn)行股四頭肌和踝關(guān)節(jié)活動(dòng)，術(shù)后3d進(jìn)行髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)，在護(hù)理人員的輔助下，進(jìn)行髖關(guān)節(jié)內(nèi)外旋動(dòng)作練習(xí)。1.3觀察指標(biāo)。①比較兩組患者的DVT發(fā)生時(shí)間、DVT發(fā)生率及住院時(shí)間。②比較兩組患者干預(yù)前、后的下肢靜脈血流速度。③比較兩組患者的其他并發(fā)癥發(fā)生情況。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)、計(jì)量資料用n/%、x軃±s表示，用χ2、t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

摘要：目的總結(jié)探討護(hù)理干預(yù)對(duì)骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防作用。方法選擇2016年1月至2018年12月在我院接受骨科手術(shù)治療的1500例骨科疾病患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各750例，其中對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，觀察組應(yīng)用護(hù)理干預(yù)，觀察比較兩組患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生情況。結(jié)果觀察組DVT發(fā)生率0.80%明顯低于對(duì)照組DVT發(fā)生率2.13%，組間差異顯著（P<0.05）；觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分（92.5±1.6）分明顯高于對(duì)照組護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分（86.9±3.1）分，組間差異顯著（P<0.05）。結(jié)論護(hù)理干預(yù)有助于預(yù)防骨科術(shù)后DVT發(fā)生，且可提高臨床護(hù)理滿(mǎn)意度，值得推廣使用。

關(guān)鍵詞：護(hù)理干預(yù)；骨科手術(shù)；下肢深靜脈血栓；預(yù)防作用

DVT（下肢深靜脈血栓）是指血液不能正常凝結(jié)與深靜脈內(nèi)而引起靜脈回流性障礙的一種疾患，多數(shù)DVT患者發(fā)生于制動(dòng)狀態(tài)，如骨科手術(shù)后臥床類(lèi)患者[1]。分析認(rèn)為靜脈壁損傷、高凝狀態(tài)、血流緩慢等是DVT誘發(fā)因素，一旦血栓形成，除少數(shù)發(fā)生在局部位置或能自行消除之外，均可能擴(kuò)散至全部肢體深靜脈主干，治療方法不當(dāng)或錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)均會(huì)演變?yōu)檠ㄐ纬珊筮z癥，嚴(yán)重者還可合并肺栓塞而威脅生命安全[2]。我院針對(duì)骨科手術(shù)患者采用護(hù)理干預(yù)措施預(yù)防DVT發(fā)生，取得了滿(mǎn)意的效果，詳細(xì)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選擇2016年1月至2018年12月在我院接受骨科手術(shù)治療的1500例骨科疾病患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各750例，其中對(duì)照組：男性319例、女性431例；年齡23~52歲，平均（45.8±2.9）歲；膝關(guān)節(jié)骨折128例、股骨骨折212例、髖部骨折271例、脛腓骨骨折139例。觀察組：男性352例、女性398例；年齡20~60歲，平均（45.1±2.5）歲；膝關(guān)節(jié)骨折152例、股骨骨折186例、髖部骨折223例、脛腓骨骨折189例。兩組患者的基本資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。1.2護(hù)理方法。對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理措施，記錄患者各項(xiàng)生命體征，抬高患肢。觀察組應(yīng)用護(hù)理干預(yù)措施，具體為：①考慮大部分患者對(duì)術(shù)后并發(fā)癥了解不多，護(hù)理人員要積極開(kāi)展健康宣教、心理宣導(dǎo)，讓患者和家屬更多的了解DVT的發(fā)生及預(yù)防知識(shí)。術(shù)前要積極與患者溝通，介紹骨科手術(shù)注意事項(xiàng)以及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及其危害，告知患者術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床是DVT形成的高危因素，要在條件允許下積極進(jìn)行康復(fù)治療，消除DVT形成風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于肥胖、糖尿病、高齡患者要提高警惕；②協(xié)助患者正確擺放體位，對(duì)四肢定期進(jìn)行輕柔按摩，促進(jìn)肢體血液循環(huán)。控制手術(shù)時(shí)四肢及盆腔、靜脈鄰近等位置操作力度，避免損傷靜脈內(nèi)膜。完成手術(shù)后抬高患肢，避免小腿深靜脈回流受影響。盡量階梯使用壓差性彈力襪來(lái)調(diào)整彈力繃帶的松緊程度，保證壓力合適及局部血液循環(huán)暢通；③飲食干預(yù)遵循“四低一高”原則，即低脂肪、低膽固醇、低熱量、高纖維，控制攝入的熱量，肥胖者要嚴(yán)格控制飲食，每天攝入熱量要控制在8300kJ以下。骨科術(shù)后早期葷素搭配，確保血脂代謝正常。多吃瓜果蔬菜，也有助于保持大便通暢；④指導(dǎo)患者術(shù)后積極進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)、主動(dòng)活動(dòng)，繼發(fā)患者主動(dòng)進(jìn)行鍛煉的積極性，提倡盡早進(jìn)行肢體功能鍛煉，著重鍛煉股四頭肌。抬高肢體配合肌肉收縮鍛煉，但不宜進(jìn)行不利于術(shù)后移植骨瓣愈合的相關(guān)活動(dòng)。1.3觀察指標(biāo)。觀察兩組術(shù)后1個(gè)月DVT發(fā)生情況及護(hù)理滿(mǎn)意度，觀察患者下肢皮膚顏色、腫脹、疼痛感等發(fā)生情況，一旦下肢腫脹發(fā)熱、沿靜脈壓痛明顯、超聲掃描可見(jiàn)大靜脈血栓形成則為DVT發(fā)生。護(hù)理滿(mǎn)意度以自制調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估，總分100分，得分越高者滿(mǎn)意度越高。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采取SPSS17.0版本統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)檢驗(yàn)與分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，差異在P<0.05時(shí)差異顯著。

2結(jié)果

【關(guān)鍵詞】下肢深靜脈血栓

1810年Farriar首先報(bào)道下肢深靜脈血栓形成(deepvenousthrombosis，DVT)1例，目前已發(fā)展為臨床常見(jiàn)病，多發(fā)病，嚴(yán)重威脅患者的生命［1］。一旦發(fā)生治愈困難，可引起相關(guān)器官組織的功能障礙，導(dǎo)致肺栓塞(PE)和深靜脈血栓后遺癥等嚴(yán)重后果。手術(shù)、嚴(yán)重創(chuàng)傷、長(zhǎng)期臥床和/或合并高血壓心血管病、高齡肥胖、內(nèi)分泌代謝病的患者是高危人群。自1997年2月至2007年4月，作者收治下肢深靜脈血栓形成患者17例，現(xiàn)對(duì)其診斷與治療方法進(jìn)行總結(jié)分析，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組17例患者，男8例，女9例；年齡23～74歲，平均45歲。DVT部位：左下肢11例，右下肢5例，雙下肢1例；分型：混合型10例，周?chē)?例，中央型2例。原發(fā)?。焊哐獕盒难懿?例，高齡肥胖8例，內(nèi)分泌代謝病6例，嚴(yán)重創(chuàng)傷3例。DVT發(fā)生的時(shí)間為入院后7～65d，平均26d。臨床表現(xiàn)：一側(cè)肢體的突然腫脹，局部疼痛16例；檢查時(shí)有患肢腫脹、組織張力增高16例；小腿肌肉、窩、內(nèi)收肌管及腹股溝下方股靜脈處有壓痛12例；Homans征（+）、淺靜脈曲張9例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)患者疼痛主訴，下肢出現(xiàn)腫脹，結(jié)合患者發(fā)病因素等，應(yīng)高度懷疑DVT；最后行超聲波檢查或/和靜脈造影確診。

1.2治療方法

【摘要】目的觀察下肢深靜脈血栓形成患者術(shù)后使用間歇梯度壓力治療儀對(duì)減輕肢體腫脹、疼痛的影響。方法分為照組與治療組，兩組均在術(shù)后固定時(shí)間測(cè)量患肢大腿周徑并與健肢比較。對(duì)照組行術(shù)后常規(guī)護(hù)理，治療組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上使用間歇梯度壓力治療儀對(duì)患肢進(jìn)行輔助治療。結(jié)果治療組在術(shù)后第2、4、6天患肢與健肢大腿周徑差值均小于對(duì)照組（P＜0.01）。結(jié)論急性下肢深靜脈血栓形成患者術(shù)后應(yīng)用間歇梯度壓力治療儀輔助治療，配合積極的護(hù)理，療效明顯。

【關(guān)鍵詞】下肢；深靜脈血栓；間歇梯度壓力治療儀；護(hù)理

下肢深靜脈血栓形成（deepvenousthrombosis,DVT)是臥床、腹部、骨科手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生率為30%～60%，DVT繼發(fā)肺栓塞的發(fā)病率為1.5%～3.0%?；颊吲R床表現(xiàn)主要是患肢高度腫脹、疼痛以及相應(yīng)的全身癥狀，大腿周徑明顯大于健側(cè)［1］。隨著新技術(shù)血栓消融術(shù)的臨床開(kāi)展，由于其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，為患者帶來(lái)極大的方便。2003年5月起，我科開(kāi)始用間歇梯度壓力治療儀對(duì)急性下肢DVT患者術(shù)后進(jìn)行輔助治療，增加DVT術(shù)后溶栓效果。

1臨床資料

1.1一般資料34例均為2003年5月～2005年5月在我科住院患者，男20例，女14例；年齡21～87歲；病程3～15天，臨床診斷為急性下肢DVT，左下肢18例，右下肢16例，34例均在下腔靜脈濾器置入術(shù)后行血栓消融術(shù)，術(shù)后治療方案大致相同（抗感染、抗凝、溶栓、補(bǔ)液治療）。采取隨機(jī)原則分為對(duì)照組16例，治療組18例，兩組患者性別、年齡、患肢腫脹程度均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理方法，術(shù)后患肢梯度抬高15cm（避免膝下墊枕），由護(hù)士指導(dǎo)做足部屈伸活動(dòng)鍛煉。治療組在傳統(tǒng)護(hù)理方法的基礎(chǔ)上，術(shù)前1天向患者及家屬講解應(yīng)用間歇梯度壓力治療儀（美國(guó)泰科公司產(chǎn)，6521型）的目的、注意事項(xiàng)，講解并示范床上主動(dòng)做足跖屈和背屈運(yùn)動(dòng)，足的內(nèi)、外翻運(yùn)動(dòng)及足踝的屈伸、內(nèi)外翻及環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。不能活動(dòng)者，由護(hù)理人員按摩下肢腿部比目魚(yú)肌和腓腸肌及足踝關(guān)節(jié)活動(dòng)［2］。術(shù)后每3～4h活動(dòng)1次，每次活動(dòng)10～20min。治療組術(shù)后即開(kāi)始應(yīng)用間歇梯度壓力治療儀，每4h1次，壓力為80～10mmHg，連續(xù)應(yīng)用6天。兩組患者在術(shù)后固定時(shí)間測(cè)量患肢大腿周徑（以髕骨上20cm為界），并與健側(cè)作對(duì)比。

【摘要】目的觀察下肢深靜脈血栓形成患者術(shù)后使用間歇梯度壓力治療儀對(duì)減輕肢體腫脹、疼痛的影響。方法分為照組與治療組，兩組均在術(shù)后固定時(shí)間測(cè)量患肢大腿周徑并與健肢比較。對(duì)照組行術(shù)后常規(guī)護(hù)理，治療組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上使用間歇梯度壓力治療儀對(duì)患肢進(jìn)行輔助治療。結(jié)果治療組在術(shù)后第2、4、6天患肢與健肢大腿周徑差值均小于對(duì)照組（P＜0.01）。結(jié)論急性下肢深靜脈血栓形成患者術(shù)后應(yīng)用間歇梯度壓力治療儀輔助治療，配合積極的護(hù)理，療效明顯。

【關(guān)鍵詞】下肢；深靜脈血栓；間歇梯度壓力治療儀；護(hù)理

下肢深靜脈血栓形成（deepvenousthrombosis,DVT)是臥床、腹部、骨科手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生率為30%～60%，DVT繼發(fā)肺栓塞的發(fā)病率為1.5%～3.0%?；颊吲R床表現(xiàn)主要是患肢高度腫脹、疼痛以及相應(yīng)的全身癥狀，大腿周徑明顯大于健側(cè)［1］。隨著新技術(shù)血栓消融術(shù)的臨床開(kāi)展，由于其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，為患者帶來(lái)極大的方便。2003年5月起，我科開(kāi)始用間歇梯度壓力治療儀對(duì)急性下肢DVT患者術(shù)后進(jìn)行輔助治療，增加DVT術(shù)后溶栓效果。

1臨床資料

1.1一般資料34例均為2003年5月～2005年5月在我科住院患者，男20例，女14例；年齡21～87歲；病程3～15天，臨床診斷為急性下肢DVT，左下肢18例，右下肢16例，34例均在下腔靜脈濾器置入術(shù)后行血栓消融術(shù)，術(shù)后治療方案大致相同（抗感染、抗凝、溶栓、補(bǔ)液治療）。采取隨機(jī)原則分為對(duì)照組16例，治療組18例，兩組患者性別、年齡、患肢腫脹程度均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理方法，術(shù)后患肢梯度抬高15cm（避免膝下墊枕），由護(hù)士指導(dǎo)做足部屈伸活動(dòng)鍛煉。治療組在傳統(tǒng)護(hù)理方法的基礎(chǔ)上，術(shù)前1天向患者及家屬講解應(yīng)用間歇梯度壓力治療儀（美國(guó)泰科公司產(chǎn)，6521型）的目的、注意事項(xiàng)，講解并示范床上主動(dòng)做足跖屈和背屈運(yùn)動(dòng)，足的內(nèi)、外翻運(yùn)動(dòng)及足踝的屈伸、內(nèi)外翻及環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。不能活動(dòng)者，由護(hù)理人員按摩下肢腿部比目魚(yú)肌和腓腸肌及足踝關(guān)節(jié)活動(dòng)［2］。術(shù)后每3～4h活動(dòng)1次，每次活動(dòng)10～20min。治療組術(shù)后即開(kāi)始應(yīng)用間歇梯度壓力治療儀，每4h1次，壓力為80～10mmHg，連續(xù)應(yīng)用6天。兩組患者在術(shù)后固定時(shí)間測(cè)量患肢大腿周徑（以髕骨上20cm為界），并與健側(cè)作對(duì)比。

[摘要]目的探究康復(fù)護(hù)理用于骨科術(shù)后患者對(duì)預(yù)防下肢靜脈血栓形成的影響。方法選取本院收治的行骨科手術(shù)患者84例，按隨機(jī)數(shù)字表法，分成常規(guī)護(hù)理組（常規(guī)護(hù)理干預(yù)）和康復(fù)護(hù)理組（康復(fù)護(hù)理干預(yù)），各42例。比較兩組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率和護(hù)理滿(mǎn)意度比較。結(jié)果康復(fù)護(hù)理組深下肢深靜脈血栓發(fā)生率，以及護(hù)理滿(mǎn)意度均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論予以骨科術(shù)后患者康復(fù)護(hù)理，能顯著預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，提高護(hù)理滿(mǎn)意度，值得臨床上普及和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]骨科手術(shù)；康復(fù)護(hù)理；下肢深靜脈血栓

下肢深靜脈血栓是骨科術(shù)后一種常見(jiàn)并發(fā)癥，是指在深靜脈系統(tǒng)中血液由液態(tài)轉(zhuǎn)化為固態(tài)，血液無(wú)法回流，而改變靜脈壁，形成血栓，對(duì)患者健康產(chǎn)生影響[1]。有研究表明[2]，予以骨科術(shù)后患者康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可有效預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成?；诖?，本次研究，以84例行骨科手術(shù)患者為例，旨在探究康復(fù)護(hù)理對(duì)預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的影響。

1資料與方法

1.1一般資料。選取于2017年3月～2019年7月，本院收治的行骨科手術(shù)患者84例，按隨機(jī)數(shù)字表法，分成常規(guī)護(hù)理組和康復(fù)護(hù)理組，各42例。其中常規(guī)護(hù)理組，男性患者∶女性患者=24∶18；年齡23～62歲，平均年齡（35.74±2.68）歲；骨折類(lèi)型：小腿骨折12例，大腿骨折15例，盆骨骨折15例?？祻?fù)護(hù)理組，男性患者∶女性患者=25∶17；年齡22歲～64歲，平均年齡（36.14±2.59）歲；骨折類(lèi)型：小腿骨折14例，大腿骨折16例，盆骨骨折12例。兩組患者在參與本次研究前，均有我科室研究人員向其講解本次研究相關(guān)事宜?；颊呔橥鈪⑴c本次研究，性別、年齡、骨折類(lèi)型基線(xiàn)資料比較，無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。1.2方法。1.2.1常規(guī)護(hù)理組：即行入院健康指導(dǎo)，嚴(yán)密患者病情，心理護(hù)理，飲食指導(dǎo)等。1.2.2康復(fù)護(hù)理組：①行骨科術(shù)后1天，患者取平臥位，按摩由雙下肢遠(yuǎn)端向近端，并給予小腿肱四頭肌、三頭肌按摩，30min/次，1次/2h；②患者取平臥位，適當(dāng)抬高雙下肢，每隔一段時(shí)間幫助患者翻身，并予以壓力階梯長(zhǎng)腿壓力襪；③行骨科手術(shù)后，醫(yī)護(hù)人員需每日對(duì)患者進(jìn)行按摩，并逐漸行雙下肢抬高訓(xùn)練，逐漸加強(qiáng)鍛煉強(qiáng)度，注意要循序漸進(jìn)，避免對(duì)患者造成二次傷害；④鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，并每日?qǐng)?jiān)持鍛煉。1.3觀察指標(biāo)。通過(guò)下肢深靜脈B超，調(diào)查并記錄患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率情況。發(fā)生率=發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。護(hù)理滿(mǎn)意度比較，采用我科室制作的不記名護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷，滿(mǎn)分120分。①不滿(mǎn)意≤80分：②1分≤滿(mǎn)意＜100分；③100≤非常滿(mǎn)意≤120分。護(hù)理滿(mǎn)意度=（②+③）/總例數(shù)×100%。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。數(shù)據(jù)處理SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料（%）表示，x2檢驗(yàn)，P＜0.05，說(shuō)明有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

【摘要】目的總結(jié)高齡髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人下肢靜脈血栓的防護(hù)方法及體會(huì)；方法43例患者共實(shí)施46個(gè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，圍手術(shù)期采取術(shù)前制定健康教育計(jì)劃、術(shù)后嚴(yán)密觀察、預(yù)防下肢靜脈血栓的出現(xiàn)、教會(huì)患者功能鍛煉方法。結(jié)論制定完善的預(yù)防、護(hù)理方法可明顯減少下肢靜脈血栓的出現(xiàn)。

【關(guān)鍵詞】髖關(guān)節(jié)置換下肢靜脈血栓預(yù)防護(hù)理

人工關(guān)節(jié)置換是近30年來(lái)矯形外科學(xué)中投入最多，發(fā)展變化最突出的領(lǐng)域之一。該手術(shù)是關(guān)節(jié)疾患終末治療的有效方法，尤其是對(duì)于高齡老年人常見(jiàn)的股骨頸骨折,人工髖關(guān)節(jié)置換成為一種公認(rèn)的有效的治療方法，但術(shù)后高發(fā)的下肢靜脈血栓卻成了老年患者護(hù)理的瓶頸。因此，做好人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理，預(yù)防下肢靜脈血栓的發(fā)生成為手術(shù)成敗的關(guān)鍵因素之一。

1臨床資料

1.1一般資料2006年1月～2009年10月我科行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者43例，其中男20例，女23例；左髖關(guān)節(jié)19例，右側(cè)髖關(guān)節(jié)21例，雙側(cè)髖關(guān)節(jié)3例；共46個(gè)髖關(guān)節(jié)；行人工股骨頭置換16個(gè)，人工全髖關(guān)節(jié)置換30個(gè)；年齡62～88歲，平均75歲。

1.2并存病合并高血壓病9例，冠心病9例，糖尿病10例，合并高血壓病、冠心病和糖尿病三病者8例，慢性支氣管肺氣腫5例，腎功能不全2例。

1病例簡(jiǎn)介

患者，男，70歲，身高165cm，體質(zhì)量65kg。2015年9月，患者無(wú)明顯誘因開(kāi)始右下肢痛，疼痛未向下肢放射，無(wú)肩背痛，無(wú)尿頻、尿急，無(wú)下肢麻木及腫脹。無(wú)發(fā)熱，無(wú)胸悶、氣促，惡心、腹脹，無(wú)嘔吐、腹痛。2016年2月疼痛加劇，無(wú)法行走，2016年3月前轉(zhuǎn)身時(shí)突然疼痛加劇，無(wú)法站立，到我院就診，發(fā)現(xiàn)右股骨干病理骨折，PET-CT顯示右股骨異常放射濃聚，行局部固定術(shù)，病理提示漿細(xì)胞瘤。為進(jìn)一步診治到我院就診，門(mén)診以“多發(fā)性骨髓瘤”收入院。

2治療經(jīng)過(guò)

患者入院后行血常規(guī)示:WBC9．4×109•L－1，Hb126g•L－1，Plt451×109•L－1;纖維蛋白原(FIB)4．6g•L－1，D-二聚體(D-D)3．28mg•L－1，纖維蛋白降解產(chǎn)物(FDP)7．7mg•L－1。生化檢查:ALT35U•L－1，AST22U•L－1，SCr122μmol•L－1。血免疫球蛋白G(IgG)25．70g•L－1，κ輕鏈(KAP)28．40g•L－1。行骨髓檢查骨髓瘤細(xì)胞占41%?？擅鞔_診斷多發(fā)性骨髓瘤IgG-κIII期A(DS分期)。入院后于2016年5月4～7日行TAD方案化療:沙利度胺100mgqn，多柔比星脂質(zhì)體40mgd1，地塞米松40mgd1～4，過(guò)程順利。醫(yī)囑給予阿司匹林100mgqd預(yù)防血栓形成。5月9日應(yīng)用沙利度胺第6日，患者右上肢及右下肢水腫(患者10d前已完善雙下肢深靜脈彩超，未見(jiàn)明顯異常)，并再次行雙下肢深靜脈彩超。5月10日深靜脈彩超示右小腿腓靜脈、肌間靜脈血栓，D-D3．99mg•L－1，F(xiàn)DP9．9mg•ml－1，主管醫(yī)生咨詢(xún)臨床藥師給藥方案，藥師考慮下肢靜脈血栓可能與多發(fā)性骨髓瘤疾病本身和使用沙利度胺聯(lián)合多柔比星的化療方案相關(guān)，患者Ccr45．8ml•min－1，建議給予低分子肝素鈉1mg•kg－1，ih，q12h抗凝治療，無(wú)需調(diào)整劑量。主管醫(yī)生采納，但降低了給藥劑量，給予依諾肝素鈉注射液40mg，ih，q12h抗凝治療。同時(shí)，血管外科會(huì)診與臨床藥師一致，建議低分子肝素嚴(yán)格抗凝治療，及時(shí)復(fù)查凝血指標(biāo)，觀察D-D變化，并囑患者臥床制動(dòng)，抬高患肢。5月16日低分子肝素鈉抗凝治療1周，患者D-D1．34mg•L－1，F(xiàn)IB441．7g•L－1。5月20日患者復(fù)查彩超示右下肢深靜脈血栓較前減少，凝血指標(biāo)D-D1．63g•L－1，F(xiàn)IB451．2g•L－1，醫(yī)囑繼續(xù)予依諾肝素鈉注射注40g，ih，q12h治療。

3討論

3．1患者血栓形成的原因腫瘤患者VTE與多種因素相關(guān)，美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)AS-CO指南［2］指出腫瘤患者VTE危險(xiǎn)因素主要包括腫瘤相關(guān)因素，治療相關(guān)因素、患者因素和生物標(biāo)記4大方面，其中包括的危險(xiǎn)因素與國(guó)內(nèi)2015年腫瘤相關(guān)靜脈血栓栓塞指南［3］和NCCN在2016年的腫瘤相關(guān)靜脈血栓栓塞指南［4］基本一致。(1)腫瘤因素:腫瘤本身是VTE發(fā)生的重要高危因素。惡性腫瘤細(xì)胞及其產(chǎn)物與宿主細(xì)胞相互作用產(chǎn)生高凝狀態(tài)，引起機(jī)體防御血栓形成的功能減低。惡性腫瘤患者多有凝血機(jī)制異常，表現(xiàn)為FDP增高、血小板增多、血小板聚集功能亢進(jìn)、纖維蛋白溶解低下和高FIB血癥等。普通人群中靜脈血栓栓塞包括深靜脈血栓和肺栓塞的年發(fā)病率為0．1%［5］。腫瘤患者發(fā)生VTE的風(fēng)險(xiǎn)較非腫瘤患者至少增加4～7倍［6，7］，并導(dǎo)致其存活率顯著下降。該患者多發(fā)性骨髓瘤，高黏滯血癥，發(fā)生VTE的風(fēng)險(xiǎn)增加［8］。(2)治療因素:主要包括化療、放療、使用糖皮質(zhì)激素、免疫調(diào)節(jié)藥、促紅細(xì)胞生成素、輸血、手術(shù)、深靜脈置管等。本例患者的化療方案為T(mén)AD方案，含有沙利度胺和地塞米松。沙利度胺為免疫調(diào)節(jié)藥，可多靶位攻擊漿細(xì)胞微環(huán)境，使細(xì)胞凋亡、抑制血管生成和細(xì)胞因子環(huán)路，并產(chǎn)生其他抑制作用，在初診和復(fù)發(fā)難治性多發(fā)性骨髓瘤的治療中均有顯著療效，而且價(jià)格便宜，國(guó)內(nèi)2015版指南［9］將其推薦為初始治療方案的藥物，但是NCCN2017V2版多發(fā)性骨髓瘤指南認(rèn)為沙利度胺毒性較大(包括血栓風(fēng)險(xiǎn)等)，已不再推薦，僅保留DT-PACE一個(gè)含有沙利度胺的方案。沙利度胺促使血栓形成的可能機(jī)制如下:①在沙利度胺治療的第1個(gè)月內(nèi)，抗凝途徑輔因子血栓調(diào)節(jié)蛋白的血清水平出現(xiàn)暫時(shí)性降低，并在隨后的2個(gè)月逐漸恢復(fù)［10］;②暴露于蒽環(huán)類(lèi)藥物后，沙利度胺可增加內(nèi)皮細(xì)胞表達(dá)蛋白酶激活受體-1(proteaseactivatedreceptor-1，PAR-1)［11］，可導(dǎo)致與血管內(nèi)皮結(jié)合的凝血酶增加，并可部分解釋沙利度胺與某種蒽環(huán)類(lèi)藥物聯(lián)用時(shí)所見(jiàn)的血栓形成風(fēng)險(xiǎn)增加;③一項(xiàng)研究表明，接受沙利度胺治療的MM患者血管性血友病因子抗原和FⅧ的水平極高，而在普通人群中，已知這兩者與發(fā)生VTE的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)［12］;④單核苷酸多態(tài)性(singlenucleotidepolymorphisms，SNPs)的基因分析顯示，在藥物轉(zhuǎn)運(yùn)/代謝、DNA修復(fù)和細(xì)胞因子平衡方面重要的基因和通路中富含與MM患者的沙利度胺相關(guān)性VTE事件有關(guān)的那組SNPs［13～15］;⑤通過(guò)免疫調(diào)節(jié)衍生物(如沙利度胺和來(lái)那度胺)下調(diào)PU．1可導(dǎo)致骨髓成熟阻滯，進(jìn)而引起早幼粒細(xì)胞蓄積，而早幼粒細(xì)胞的嗜天青顆粒含有較高水平的組織蛋白酶G［16］。組織蛋白酶G是一種血小板功能激動(dòng)藥，可促進(jìn)VTE的風(fēng)險(xiǎn)。然而，研究證實(shí)，沙利度胺單藥治療并不會(huì)顯著增加血栓形成風(fēng)險(xiǎn)［8］。但是，多發(fā)性骨髓瘤采用基于沙利度胺的聯(lián)合化療方案(包括高劑量地塞米松、多柔比星和其他多藥聯(lián)合方案)會(huì)使VTE風(fēng)險(xiǎn)增加［8］。該研究指出與地塞米松合用VTE發(fā)生率可達(dá)26%，與多柔比星合用可達(dá)27%。美國(guó)東部腫瘤協(xié)作組(EasternCooperativeOncologyGroup，ECOG)一項(xiàng)大型隨機(jī)試驗(yàn)，在102例接受thal/dex方案治療的患者中，17例(17%)患者出現(xiàn)DVT發(fā)作;而在102例僅接受地塞米松治療的患者中，僅有3例(3%)。另有報(bào)道多發(fā)性骨髓瘤患者使用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合沙利度胺治療的方案，VTE風(fēng)險(xiǎn)明顯增高約35%，并與糖皮質(zhì)激素的劑量呈相關(guān)性［17］。值得注意的是，糖皮質(zhì)激素單藥也與VTE風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)［18］。一項(xiàng)基于人群的病例對(duì)照研究對(duì)比了將近39000例VTE患者與無(wú)VTE的年齡性別匹配對(duì)照組中糖皮質(zhì)激素使用的比率。相對(duì)于之前使用過(guò)糖皮質(zhì)激素(使用時(shí)間為VTE前超過(guò)3個(gè)月)，最近使用(少于3個(gè)月)與VTE風(fēng)險(xiǎn)增至前者的1．2到2倍相關(guān)。該風(fēng)險(xiǎn)在初次使用者中最高(發(fā)生率比3．06，95%CI2．77～3．38)，且隨著累積劑量而增加(以潑尼松龍等效劑量計(jì)，潑尼松龍1～2g的發(fā)生率是小于10mg的2倍)。并且，此相關(guān)性似乎與基礎(chǔ)疾病的嚴(yán)重度和存在已知會(huì)增加血栓形成風(fēng)險(xiǎn)的疾病等混雜因素?zé)o關(guān)。糖皮質(zhì)激素致血栓形成的機(jī)制可能是:使血漿中凝血酶原、血管性血友病因子和抗凝血酶水平增加，纖維蛋白原和纖溶酶原水平下降。此外，Tran等［19］研究報(bào)道，在血液腫瘤患者中，中心靜脈置管VTE的發(fā)生率為7．8%，但發(fā)生主要是上肢深靜脈血栓。本例患者化療方案包括了沙利度胺、地塞米松和脂質(zhì)體多柔比星，而且使用PICC置管，因此VTE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較大。(3)患者因素:主要有高齡、種族(非洲、美洲人高，亞洲人低)、肥胖、既往VTE病史、合并癥(感染、腎臟疾病、肺部疾病)、遺傳因素等。(4)生物標(biāo)記:主要包括WBC(≥11×109•L－1)、Hb(≤10g•dl－1)和Plt(≥350×109•L－1)3項(xiàng)，本例患者Plt為451×109•L－1。本例患者年齡70歲，診斷為多發(fā)性骨髓瘤，入院時(shí)Plt451×109•L－1，F(xiàn)IB4．6g•L－1，D-D3．28mg•L－1，F(xiàn)DP7．7mg•L－1，采用含沙利度胺和地塞米松的多藥聯(lián)合化療方案，均為VTE的危險(xiǎn)因素?；颊呷朐呵皺z查沒(méi)有靜脈血栓，在TAD方案治療第6日右上肢和右下肢水腫，下肢靜脈彩超示右小腿腓靜脈、肌間靜脈血栓，D-D3．99mg•L－1，F(xiàn)DP9．9mg•L－1較前升高。根據(jù)血栓形成的時(shí)間及VTE危險(xiǎn)因素分析，臨床藥師認(rèn)為本例患者右小腿腓靜脈、肌間靜脈血栓形成與沙利度胺聯(lián)合地塞米松和多柔比星的化療方案密切相關(guān)。3．2患者抗凝治療方案評(píng)價(jià)國(guó)內(nèi)指南鼓勵(lì)對(duì)所有住院腫瘤患者進(jìn)行VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。對(duì)于無(wú)抗凝治療禁忌的所有腫瘤住院患者(或臨床疑似腫瘤患者)，若患者的活動(dòng)量不足以減少VTE的危險(xiǎn)(例如臥床)或?qū)儆赩TE高危患者，則應(yīng)進(jìn)行預(yù)防性抗凝治療?？鼓委煈?yīng)貫穿整個(gè)住院期間。對(duì)于聯(lián)合使用沙利度胺、地塞米松和多柔比星化療的患者推薦預(yù)防性抗凝治療，低?；颊咄扑]使用阿司匹林預(yù)防，高危患者推薦使用低分子肝素或足量華法林。目前主要推薦的VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表主要有Khorana預(yù)測(cè)模型和Caprini量表等，在ASCO及NCCN指南中推薦Khorana預(yù)測(cè)模型用于預(yù)測(cè)腫瘤患者靜脈血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)，而該模型僅包括了危險(xiǎn)因素中腫瘤相關(guān)因素及生物學(xué)標(biāo)記2部分6項(xiàng)內(nèi)容，臨床藥師認(rèn)為此模型方便操作，但缺少患者因素及治療因素，存在一定的不足，對(duì)于門(mén)診或初始治療患者的評(píng)估可能更合適，而NCCN腫瘤相關(guān)靜脈血栓栓塞指南引入了Palumbo［20］提出的針對(duì)使用沙利度胺、來(lái)那度胺或泊馬度胺的多發(fā)性骨髓瘤患者的VTE危險(xiǎn)因素的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型，適用于本例患者。在Palumbo的評(píng)估模型中，使用含沙利度胺方案治療的患者，對(duì)于無(wú)危險(xiǎn)因素或只有1個(gè)危險(xiǎn)因素推薦阿司匹林預(yù)防;而≥2個(gè)危險(xiǎn)因素的患者則推薦使用低分子肝素或足量華法林。本案例中患者診斷多發(fā)性骨髓瘤即為1個(gè)危險(xiǎn)因素，加上使用多柔比星脂質(zhì)體(地塞米松160mg每月屬于低劑量)，以及血液高黏滯共3個(gè)危險(xiǎn)因素，應(yīng)該采用低分子肝素鈉或者口服華法林預(yù)防性治療，指南認(rèn)為新型口服抗凝藥用于腫瘤相關(guān)靜脈血栓栓塞支持的證據(jù)不足，因此不推薦使用。醫(yī)生在開(kāi)始化療后給予阿司匹林100mgqd預(yù)防靜脈血栓栓塞，不大適宜，但是考慮到華法林治療窗較窄，且與藥物食物相互作用較多，需要密切抽血監(jiān)測(cè)，一旦使用不當(dāng)患者出血風(fēng)險(xiǎn)明顯增高，低分子肝素長(zhǎng)期使用，需要注射不方便，還會(huì)出現(xiàn)皮膚青紫，也會(huì)帶來(lái)出血風(fēng)險(xiǎn)。臨床藥師認(rèn)為顧慮到以上情況，患者開(kāi)始的抗凝治療方案選擇是可以理解的，但也是存在風(fēng)險(xiǎn)的。3．3患者腓靜脈和肌間靜脈血栓形成后治療方案的調(diào)整該患者發(fā)現(xiàn)左腿脛后靜脈血栓時(shí)，臨床藥師首先建議醫(yī)生停用沙利度胺，并給予患者低分子肝素鈉治療，按NCCN和ASCO指南推薦1mg•kg－1ihq12h治療，國(guó)內(nèi)2015年版指南推薦治療量需要80～100U•kg－1(0．8～1mg•kg－1)ihq12h，患者體質(zhì)量65kg，需要?jiǎng)┝繛?2～65mg，ih，q12h。臨床醫(yī)生認(rèn)為患者70歲，Ccr45．8ml•min－1，給予40mg，ih，q12h。10d后再次復(fù)查患者靜脈彩超時(shí)未見(jiàn)腓靜脈血栓，肌間靜脈血栓減少，同時(shí)患者D-D1．63mg•L－1，F(xiàn)IB451．2g•L－1，較前下降，可見(jiàn)使用低分子肝素對(duì)于腫瘤患者新發(fā)血栓治療作用是肯定的，表明在腫瘤患者新發(fā)深靜脈血栓的治療，使用低分子肝素鈉40mg，ih，q12h的治療是安全、可行的，但可能足量給予治療效果會(huì)更加顯著。3．4后續(xù)防治建議及藥學(xué)監(jiān)護(hù)通過(guò)對(duì)既往方案以及患者血栓形成的原因分析，藥師建議:沙利度胺作為免疫調(diào)節(jié)藥對(duì)多發(fā)性骨髓瘤具有很好的反應(yīng)率，特別是對(duì)于經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)較差的患者，仍是首選藥物之一。患者出現(xiàn)靜脈血栓栓塞并積極治療后，可以重新考慮恢復(fù)使用沙利度胺，同時(shí)積極預(yù)防靜脈血栓栓塞。如果患者繼續(xù)使用含沙利度胺的治療方案，根據(jù)Palumbo模型，目前已有多發(fā)性骨髓瘤、血液高黏滯、聯(lián)合使用多柔比星、既往VTE病史4項(xiàng)危險(xiǎn)因素，推薦使用低分子肝素鈉40mgqd或口服足量的華法林預(yù)防，不推薦阿司匹林預(yù)防。應(yīng)注意的是，長(zhǎng)期使用低分子肝素需要對(duì)患者抗Ⅹa因子活性進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)及凝血功能，口服華法林需監(jiān)測(cè)INR值，以提高用藥安全性;如果患者采用不含沙利度胺的化療方案，可以考慮使用阿司匹林預(yù)防。應(yīng)囑患者沙利度胺在睡前服用，如果出現(xiàn)嚴(yán)重皮疹等過(guò)敏反應(yīng)，咳嗽、咳痰、發(fā)燒等感染征象，以及嚴(yán)重的頭暈等須立即就醫(yī)。