導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇深靜脈血栓，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

小腿一粗一細(xì)要注意

深靜脈血栓最明顯的癥狀就是小腿一粗一細(xì)。有血栓的那條腿，膝部以下可能會(huì)變得腫脹。血栓形成的部位可能會(huì)發(fā)紅、變軟并感到疼痛。不過(guò)，并非所有患者都有這些癥狀。有一半的深靜脈血栓患者毫無(wú)表現(xiàn)，這十分危險(xiǎn)。

血栓轉(zhuǎn)移到肺部很危險(xiǎn)

如果腿部的血栓破裂后隨著血液循環(huán)到了肺部，就有可能阻塞肺部的供血。這樣，患者會(huì)感到難以呼吸，血壓會(huì)下降，心率會(huì)加快，會(huì)感到胸部疼痛，還有可能暈倒或者咳血。如果有以上癥狀中的任何一種，都應(yīng)該立即撥打120或者求助于最近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)幫助。

什么造成了深靜脈血栓？

所有會(huì)損害靜脈內(nèi)壁的因素都有可能造成深靜脈血栓。手術(shù)、受傷或者是免疫系統(tǒng)出現(xiàn)問(wèn)題都有可能誘發(fā)深靜脈血栓。如果你的血液黏稠、流動(dòng)速度慢，那么形成深靜脈血栓的幾率就更大了，尤其是在那些已經(jīng)受損的靜脈中。有某些遺傳基因或者是雌激素水平較高的人，形成血栓的幾率也會(huì)增加。到底哪些人有以上危險(xiǎn)因素呢？

癌癥患者

動(dòng)過(guò)手術(shù)的人

臥床已久的人

年紀(jì)大的人

吸煙者

超重者或者肥胖癥患者

久坐不動(dòng)的人

哪些階段最要防血栓？

即使是健康人，在某些特殊的階段或者時(shí)刻，靜脈中形成血栓的幾率也會(huì)升高，所以這時(shí)應(yīng)該尤其注意和小心。

女性懷孕的時(shí)候

女性在懷孕的時(shí)候以及產(chǎn)后4～6周易形成深靜脈血栓。這個(gè)階段，她們體內(nèi)的雌激素水平會(huì)上升，給血栓形成提供了好的環(huán)境。另外，子宮變大會(huì)壓迫到周圍的臟器和組織，讓靜脈的血流速度變慢。如果孕婦還患有某些血液疾病，那血栓形成幾率會(huì)更高。

女性服用激素類藥物時(shí)

不少避孕藥和一些治療更年期綜合征的藥物中含有雌激素，服用后女性身體的雌激素水平就會(huì)升高，這也就增加了形成深靜脈血栓的幾率。

在長(zhǎng)途飛行的過(guò)程中

在每一次長(zhǎng)途飛行的過(guò)程中，你都有可能形成深靜脈血栓。以往研究顯示，只要飛行時(shí)間超過(guò)了4小時(shí)，那么形成深靜脈血栓的幾率就會(huì)翻倍。其實(shí)并不僅僅是飛機(jī)，在乘坐火車、巴士、汽車的長(zhǎng)途旅行中也一樣，因?yàn)槟愕纳眢w被限制在狹窄的座位中久久不能動(dòng)彈，血液循環(huán)就會(huì)逐漸變慢。

如何對(duì)付深靜脈血栓？

一般，醫(yī)生通過(guò)超聲波掃描就能夠確診深靜脈血栓，掃描能夠讓醫(yī)生直接“看到”血流的狀況和發(fā)現(xiàn)血栓所在。另外，醫(yī)生也有可能讓你做一個(gè)叫D-二聚體的血液測(cè)試。確診過(guò)后，藥物、手術(shù)都是治療手段。

血液稀釋劑――預(yù)防新血栓形成

血液稀釋劑或者抗凝血?jiǎng)┦侵委熒铎o脈血栓的常見(jiàn)藥物。這種藥物可以讓血液變得不那么黏稠，從而降低血栓形成的可能性。雖然血液稀釋劑無(wú)法消除已經(jīng)形成的血栓，但給你的身體爭(zhēng)取了更多的時(shí)間來(lái)自我分解已形成的血栓。血液稀釋劑可以口服也可以注射。

使用血液稀釋劑的副作用是很容易淤青和流血。在服用某些血液稀釋劑的時(shí)候，需要注意自己的飲食。同時(shí)，需要定時(shí)去醫(yī)院接受血檢，保證劑量是有效且安全的。在服用血液稀釋劑期間，要小心保護(hù)自己不要受傷，如果一個(gè)小傷口流血不止，要及時(shí)去醫(yī)院。

比起看得見(jiàn)的傷口，更可怕的是內(nèi)出血。如果是腹部?jī)?nèi)臟出血，患者大多會(huì)感到肚子疼，嘔吐物呈紅色或咖啡色，大便中帶血；如果是腦出血，患者可能感到嚴(yán)重的頭痛、視覺(jué)異常、行動(dòng)不自然、思維不清楚。如果出現(xiàn)此類癥狀，一定要立即撥打120或者去急診室。

腔靜脈濾器――不讓老血栓作怪

有的患者因?yàn)榻砂Y不能使用血液稀釋劑，醫(yī)生可能會(huì)推薦他們接受手術(shù)，在其大靜脈中植入一個(gè)腔靜脈濾器。這個(gè)小小的濾網(wǎng)守在那里，把要通過(guò)大靜脈的血栓抓住，阻止它們進(jìn)入到心臟和肺部。腔靜脈濾器雖然能夠預(yù)防危險(xiǎn)的肺栓塞，但卻不能夠阻止新的血栓形成。

血栓溶解劑――危急時(shí)刻的救命藥

溶栓劑能夠溶解已經(jīng)形成的血栓，但是也有可能造成大出血，所以醫(yī)生一般不到萬(wàn)不得已不會(huì)使用溶栓劑。例如，當(dāng)血栓阻塞肺部的供血了，醫(yī)生就會(huì)使用溶栓劑。溶栓劑是通過(guò)靜脈注射給藥。

彈力襪――便宜方便效果好

這是高彈力材料做成的襪子，一般長(zhǎng)到小腿。彈力襪給腿部造成了適當(dāng)?shù)膲毫?，讓血液可以保持流?dòng)。彈力襪不僅能夠預(yù)防血栓的形成，還能夠給腿部消腫和減輕腿部因?yàn)檠ǘ械降牟贿m。相比藥物和植入裝置，穿彈力襪方便又便宜，對(duì)于不嚴(yán)重的血栓或者預(yù)防血栓形成是不錯(cuò)的選擇，例如坐飛機(jī)時(shí)就可以穿上彈力襪。

篇2

眾所周知，下肢深靜脈血栓的形成與手術(shù)、骨折、分娩、患有癌腫等因素密切相關(guān)。這是因?yàn)?，具備以上因素的患者由于疼痛或其他原因需要長(zhǎng)期臥床休息，這樣他們的下肢肌肉會(huì)處于松弛狀態(tài)，失去收縮的功能。加之其下肢靜脈的血液流動(dòng)也很緩慢，在血液瘀滯的靜脈內(nèi)可積聚大量的白細(xì)胞。這些白細(xì)胞在移向內(nèi)皮細(xì)胞和基底膜的過(guò)程中能造成血管內(nèi)膜損傷，并激活凝血過(guò)程而引起血栓的形成。由于受到了氣腹的影響，實(shí)施腹腔鏡手術(shù)的患者與實(shí)施開(kāi)腹手術(shù)的患者相比，其下肢深靜脈血栓的形成有如下特殊性：①氣腹對(duì)患者下肢血流的影響很大。人體下腔靜脈壓的正常值為2―5毫米汞柱。氣腹可使患者的腹內(nèi)壓力增加到12―15毫米汞柱，甚至更高。增加的腹內(nèi)壓會(huì)使患者的下腔靜脈受壓，使靜脈回流受阻，從而可造成下肢靜脈的管腔擴(kuò)張和股靜脈截面積的增加及血流速度減慢。②患者在腹腔鏡手術(shù)中所采取的(如頭高腳低位等)也增加了其下肢靜脈回流的阻力。③患者下肢靜脈管腔的擴(kuò)張，可能會(huì)使其血管發(fā)生微撕裂以及膠原纖維暴露，從而可誘發(fā)凝血過(guò)程。④高碳酸血癥甚至酸中毒也有可能使患者的血管內(nèi)皮細(xì)胞功能發(fā)生紊亂，從而增加了血栓形成的危險(xiǎn)性。⑤受氣腹的干擾，患者會(huì)出現(xiàn)凝血纖溶指標(biāo)發(fā)生變化以及凝血系統(tǒng)的活性明顯增高等情況，這些因素均可引起血栓栓塞性并發(fā)癥。

綜上所述，實(shí)施腹腔鏡手術(shù)的患者有可能發(fā)生下肢深靜脈血栓，而且與實(shí)施常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)相比發(fā)生這種病變的危險(xiǎn)性會(huì)明顯增加。那么，此類患者應(yīng)如何防治下肢深靜脈血栓呢?

1　醫(yī)患雙方都要提高對(duì)腹腔鏡術(shù)后可能發(fā)生下肢深靜脈血栓的認(rèn)識(shí)，這是避免對(duì)該病變誤診或漏診的關(guān)鍵。

2　在為患者建立氣腹的過(guò)程中應(yīng)從低流量開(kāi)始，盡量做到不快速充氣，將患者的腹壓控制在10―13毫米汞柱之間，并通過(guò)在術(shù)中使患者保持間歇性的低腹壓及使用下肢加壓裝置來(lái)降低其發(fā)生靜脈血栓的危險(xiǎn)。

3　在手術(shù)中盡可能不讓患者處于頭高腳低的，以減輕其靜脈血液的瘀滯狀態(tài)，從而降低其發(fā)生下肢深靜脈血栓的危險(xiǎn)。

4　術(shù)后出現(xiàn)下肢腫脹、發(fā)熱、疼痛的患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行彩色多普勒超聲等必要的檢查。以便早期發(fā)現(xiàn)和治療下肢深靜脈血栓。

5　患者術(shù)后一旦被明確患有下肢深靜脈血栓，應(yīng)立即絕對(duì)臥床休息，抬高患肢(使其與床面呈20～30度角)。另外，還可局部外敷芒硝、大黃，并用彈力繃帶加壓包扎，待其下肢的腫脹消退后再穿上合適的彈力襪，以維持療效。

篇3

[關(guān)鍵詞] 下肢深靜脈血栓；抗凝治療；溶栓治療；進(jìn)展

[中圖分類號(hào)] R654.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2013）06（b）-0027-02

深靜脈血栓形成是臨床常見(jiàn)的血管外科多發(fā)病，其中又以下肢深靜脈血栓形成最為常見(jiàn)，常常由于患者手術(shù)、分娩、腫瘤晚期以及長(zhǎng)期臥床等因素引起。LDVT患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥為血栓形成后綜合征（post thrombosis syndrome，PTS），Kahn SR和Ginsberg JS報(bào)道指出有近50%LDVT患者將并發(fā)PTS[1]。LDVT最嚴(yán)重的并發(fā)癥將會(huì)形成PTE，1999年Alexander P研究指出美國(guó)DVT有大約10%的患者最終發(fā)展成致命性肺栓塞[2]。PTE患者起病急，致死率較高，采取及時(shí)有效的下肢深靜脈血栓形成深受臨床工作者的重視，本文將從LDVT患者的臨床表現(xiàn)與診斷、抗凝治療、溶栓治療、介入治療等幾方面進(jìn)行綜述。

1 LDVT患者的臨床表現(xiàn)與診斷

下肢深靜脈血栓形成早期，出現(xiàn)靜脈阻塞，靜脈血液回流障礙。后期出現(xiàn)靜脈內(nèi)血栓機(jī)化，靜脈呈縮窄、擴(kuò)張、迂曲狀，靜脈瓣膜以及交通支靜脈瓣膜遭到一定破壞，深靜脈血液倒流向淺靜脈出現(xiàn)下肢靜脈淤血，靜脈壓增高，組織缺氧，下肢長(zhǎng)期處于淤血狀態(tài)，局部抵抗力降低，輕微的皮膚損傷，很容易繼發(fā)蜂窩織炎、丹毒等疾病[3]。臨床上出現(xiàn)PTS，常繼發(fā)丹毒反復(fù)發(fā)作，高熱39～41℃，患部粗厚、硬韌，形成慢性淤血重癥，不易治療[4]。

LDVT患者早期起病隱秘，癥狀不明顯，容易漏診，臨床上需要通過(guò)臨床表現(xiàn)結(jié)合相應(yīng)的輔助檢測(cè)手段，如下肢深靜脈彩色多普勒超聲，作為臨床診斷LDVT的首選方法，準(zhǔn)確率可以達(dá)到95%[5]。下肢靜脈造影術(shù)是診斷LDVT的金標(biāo)準(zhǔn)，可以準(zhǔn)確判斷血栓的位置、范圍、形態(tài)和側(cè)支循環(huán)等，但具有創(chuàng)傷性而不常用[6]。其他方法還有D-二聚體含量檢測(cè)，磁共振靜脈造影和螺旋CT等。

2 LDVT患者的治療方法

LDVT患者在治療前應(yīng)首先采取一般處理，使患者臥床休息，患肢抬高，保持血栓黏附于患肢靜脈內(nèi)膜來(lái)緩解局部疼痛，排便時(shí)避免血栓脫落形成PTE，減少PTS形成等。臨床上常用的治療方式包括抗凝治療、溶栓治療以及介入治療等。

2.1 抗凝治療

抗凝治療可以通過(guò)降低血液的凝集狀態(tài)來(lái)有效抑制血栓的發(fā)展和再次復(fù)發(fā)，同時(shí)可以降低患者PTS和PTE的發(fā)生率，有報(bào)道指出[7]可以使PTE的發(fā)生率控制到1%，是目前臨床上治療LDVT患者最常用的方法之一。同時(shí)可以作為溶栓介入治療的輔助措施。目前較為常用的抗凝藥物有普通肝素、口服抗凝藥華法林、低分子肝素等，臨床腎功能較為常用的為低分子肝素，已逐漸取代了普通肝素的應(yīng)用。

2.1.1 普通肝素 普通肝素（UFH）是臨床抗凝治療LDVT患者的經(jīng)典藥物，作用機(jī)制主要是通過(guò)與血液中的抗凝血酶結(jié)合來(lái)起到抗凝血作用，進(jìn)而來(lái)抑制血栓的發(fā)展，通過(guò)激活自身纖溶系統(tǒng)去除血栓。但是臨床上容易引起患者血小板減少和出血的不良反應(yīng)而逐漸被低分子肝素取代。

2.1.2 低分子肝素 低分子肝素是指分子量小于6.5 kD的肝素，從普通肝素提取而成，目前已成為早期臨床抗凝治療的首選藥物[8]。相較于普通肝素，低分子肝素使用范圍更廣，因?yàn)椴粫?huì)通過(guò)胎盤屏障，可以應(yīng)用于孕婦患者，使用時(shí)無(wú)需監(jiān)測(cè)凝血時(shí)間而可以早期長(zhǎng)期使用；對(duì)血小板和其他凝血因子影響較少，具有選擇性抗凝血因子Ⅹa的作用，相當(dāng)于普通肝素的3倍，在保持抗血栓形成的同時(shí)具有低出血副作用；同時(shí)血中半衰期要長(zhǎng)于普通肝素，有較高的生物利用度。報(bào)道指出，低分子肝素是一種更安全、有效的口服抗凝藥物[9]。

2.1.3 華法林 華法林屬于一種后期的抗凝藥物治療，抗凝作用機(jī)制是通過(guò)抑制維生素K依賴的凝血因子而發(fā)揮作用，而對(duì)已經(jīng)形成的凝血酶沒(méi)有作用，因此效果發(fā)生緩慢，需要在用藥后3～5 d見(jiàn)效，早期使用過(guò)程中須要結(jié)合低分子肝素使用。華法林起始藥物劑量一般為5 mg來(lái)延長(zhǎng)凝血酶原時(shí)間，并每周監(jiān)測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率INR，使其處于2～3倍較好[10]。

2.2 溶栓治療

采用藥物溶栓治療LDVT患者的方法得到有效的發(fā)展，溶栓治療也有30多年歷史。溶栓藥物可以快速溶解靜脈血栓而恢復(fù)血流，減少PTS的形成。目前臨床上的溶栓藥物眾多，常見(jiàn)的有尿激酶（UK）、鏈激酶、巴曲酶、纖維蛋白溶解酶以及重組組織型纖溶酶原活化劑（r-tPA）等藥物，其中最經(jīng)典的藥物屬于尿激酶，近些年采用r-tPA進(jìn)行溶栓治療效果被更多地認(rèn)可。國(guó)外使用尿激酶標(biāo)準(zhǔn)首先是4400 U/kg沖擊治療，繼之以2200 U/（kg·h）的劑量維持12～24 h。在我國(guó)，以每日用量不超過(guò)1 000 000 U為宜[11]。溶栓的給藥途徑選擇也有所不同，有全身給藥的傳統(tǒng)途徑通過(guò)全身外周靜脈輸注隨血液循環(huán)全身達(dá)到溶栓；比較常用的靜脈給藥途徑是從患肢外周靜脈給藥，藥物由靜脈直接達(dá)到血栓部位，操作簡(jiǎn)單，溶栓效果好。股動(dòng)脈注射給藥，藥物在極短時(shí)間內(nèi)到達(dá)血栓部位進(jìn)行溶栓[12]。

2.3 介入治療

隨著血管腔內(nèi)微創(chuàng)治療技術(shù)的不斷發(fā)展，近年來(lái)諸如介入導(dǎo)管溶栓術(shù)、下腔靜脈濾器置入術(shù)、球囊擴(kuò)張及支架成型術(shù)和靜脈腔內(nèi)機(jī)械性血栓消融術(shù)等用于治療LDVT。介入治療迅速發(fā)展，作為一種微創(chuàng)技術(shù)，進(jìn)一步拓寬了LDVT患者的治療空間。

2.3.1 介入導(dǎo)管溶栓術(shù) 介入導(dǎo)管溶栓術(shù)置管途徑包括頸內(nèi)靜脈、股靜脈及大小隱靜脈等，可以將溶栓導(dǎo)管直接插入血栓中，直接注入溶栓藥物進(jìn)行溶解血栓，同時(shí)通過(guò)導(dǎo)管注入低分子肝素來(lái)阻止血栓的進(jìn)一步發(fā)展。這種技術(shù)不但降低了全身藥物濃度，也降低了出血副作用，同時(shí)可以有效提高溶栓效果，患者患肢靜脈回流一定程度上得到改善，降低PTS的形成，介入導(dǎo)管溶栓術(shù)可以使絕大部分血栓可以完全或大部分溶解[13]。

2.3.2 下腔靜脈濾器置入術(shù) 下腔靜脈濾器置入術(shù)主要用于LDVT患者在手術(shù)治療前行下腔靜脈濾器置入術(shù)，LDVT患者具有抗凝治療禁忌并有發(fā)生PTE的可能性，采取抗凝治療的情況下，血栓栓塞反復(fù)發(fā)作患者，伴有肺動(dòng)脈高壓的慢性反復(fù)發(fā)生PTE者[14]。下腔靜脈濾器置入術(shù)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小、易操作，可以有效減少PTE發(fā)生率，但是遠(yuǎn)期并發(fā)癥可能出現(xiàn)深靜脈血栓復(fù)發(fā)，在濾器處出現(xiàn)血栓等，使用時(shí)要考慮周到。

2.3.3 球囊擴(kuò)張及支架成形術(shù) 患者在經(jīng)歷手術(shù)、創(chuàng)傷、腫瘤、陳舊性的附壁血栓等容易造成靜脈管腔狹窄，相應(yīng)的治療效果難以奏效，此時(shí)可以通過(guò)靜脈球囊擴(kuò)張成形、置入血管內(nèi)支架等來(lái)保證靜脈流出道通暢，防止血栓復(fù)發(fā)。目前球囊擴(kuò)張及支架成形技術(shù)還在起步研究階段，國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道較少[15]，還需要相應(yīng)的臨床研究來(lái)做出合理評(píng)價(jià)。

2.3.4 靜脈腔內(nèi)機(jī)械性血栓消融術(shù) 主要包括超聲溶栓術(shù)主要是通過(guò)一些生物學(xué)效應(yīng)諸如低頻高強(qiáng)度的機(jī)械震動(dòng)、空化作用等來(lái)選擇性地作用于血栓，使血栓消融[16]，另外還有Amplatz血栓消融器（ATD）溶栓術(shù)等，這類方法均具有創(chuàng)傷小、無(wú)痛苦、療效顯著和療程較短等優(yōu)點(diǎn)而受到臨床醫(yī)生的重視。

3 小結(jié)

下肢深靜脈血栓形成作為一種臨床常見(jiàn)病，隨著臨床診斷方法的發(fā)展，為DVT患者的診斷準(zhǔn)確性及早期發(fā)現(xiàn)提供了重要支持。下肢DVT的治療是一個(gè)綜合過(guò)程，正規(guī)的抗凝治療和溶栓治療療效確切，應(yīng)用較為廣泛。介入治療也得到了快速發(fā)展，如介入導(dǎo)管溶栓術(shù)、下腔靜脈濾器置入術(shù)以及囊擴(kuò)張及支架成形術(shù)等微創(chuàng)技術(shù)，為L(zhǎng)DVT患者的治療拓展了空間。

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篇4

【關(guān)鍵詞】下肢深靜脈血栓;診斷;治療;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R654.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1006-1959(2009)10-0059-01

深靜脈血栓形成(DVT)絕大多數(shù)發(fā)生于下肢,主要由靜脈曲張、長(zhǎng)期臥床、腹部手術(shù)后、妊娠、腫瘤、血液高凝狀態(tài)所致,臨床表現(xiàn)為小腿腫脹、疼痛,感染潰爛。治療效果不佳,常造成下肢深靜脈阻塞或靜脈瓣功能不全,偶爾可能會(huì)由于血栓脫落而引起嚴(yán)重并發(fā)癥,如肺栓塞,危及生命。本病常易復(fù)發(fā),嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。我院于2007年6月～2009年2月對(duì)25例DVT患者進(jìn)行溶栓治療,取得了良好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:本組25例中,男15例,女10例;年齡23～86歲,平均年齡(52±12)歲。合并高血壓、冠心病、糖尿病等20例,晚期腫瘤、外科手術(shù)后及長(zhǎng)期臥床者15例。病變累及左下肢15例,右下肢8例,右上肢2例。所有患者均無(wú)血栓病家族史。

1.2 臨床表現(xiàn):患者表現(xiàn)為肢體腫脹、疼痛、跛行,肢體周徑增粗2～12 cm。全組均經(jīng)彩超或靜脈造影、血管多譜勒檢查診斷為DVT形成。其中中央型8例,混合型10例,周圍型6例。病程6 h～1個(gè)月。25例均不伴有出血性疾病及嚴(yán)重肝腎功能不全。

1.3 治療方法:所有患者入院后即給予腸溶阿司匹林口服,治療劑量根據(jù)患者具體情況而異,直到手術(shù)前24 h停用。均行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。手術(shù)后第5d行美國(guó)PHILIPS彩色多譜勒超聲檢查雙下肢深靜脈。發(fā)現(xiàn)下肢深靜脈血栓時(shí)給予尿激酶溶栓20～30萬(wàn)u溶于20～40ml注射用生理鹽水中,于患肢足背靜脈用微量泵緩慢以每小時(shí)100ml的速度注入,在注入時(shí)不解止血帶,以利于藥物進(jìn)入深靜脈。溶栓時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)凝血功能及觀察皮膚、黏膜有無(wú)出血點(diǎn)、淤斑和鼻腔、齒齦有無(wú)異常出血、針眼處有無(wú)滲血及血腫、有無(wú)血尿、黑便等,如有上述情況,及時(shí)對(duì)癥處理。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn):①治愈:治療后患側(cè)肢體腫脹完全或基本消失,皮膚色澤基本正常,與健側(cè)肢體對(duì)比肢圍差小于1cm,活動(dòng)不受限制;②有效:臨床癥狀改善,但肢體圍差大于1cm;③無(wú)效:治療后癥狀及體征較治療前無(wú)明顯變化。

2 結(jié)果

本組25例病例中治愈10例,有效15例,治療有效率為100%,臨床治愈時(shí)間為3～22d,平均13.2d。溶栓期間,有1例發(fā)生穿刺點(diǎn)滲血,經(jīng)對(duì)證處理后均順利出院。

3 討論

下肢靜脈血栓形成的發(fā)病率日益增加,并發(fā)肺栓塞的危險(xiǎn)性較高,威脅患者生命,其后遺癥嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量,甚至致殘。當(dāng)前研究認(rèn)為,靜脈血栓形成的三大因素是血流滯緩、靜脈壁損傷和高凝狀態(tài),其危險(xiǎn)因素包括年齡、肥胖、靜脈血栓病、靜脈曲張、凝血機(jī)制異常,長(zhǎng)期臥床,外科手術(shù)等。

近年來(lái),下腔靜脈濾器置入術(shù)已廣泛應(yīng)用和推廣,是預(yù)防術(shù)后下腔靜脈血栓肺栓塞的有效方法。同時(shí)腔內(nèi)導(dǎo)管溶栓治療DVT,使溶栓藥物直接與血栓接觸,提高了溶栓效果,是治療DVT的一種療效良好而且安全的治療方法。不過(guò)目前對(duì)DVT形成的治療方法仍有爭(zhēng)議。手術(shù)治療只適用于發(fā)病48～72h的患者,而老年DVT形成患者因伴發(fā)疾病的影響,早期診斷不易。老年患者多因身體等原因,加上手術(shù)創(chuàng)傷,手術(shù)治療并發(fā)肺栓塞、再發(fā)血栓的幾率較大。因此,對(duì)老年DVT形成患者行及時(shí)的溶栓、抗凝等非手術(shù)治療,不失為一種較為穩(wěn)妥的方法。對(duì)有可能發(fā)生栓子脫落引起肺栓塞的患者,可先行腔靜脈濾器置入,再溶栓。

同時(shí)靜脈血栓栓塞如不及時(shí)觀察治療,可導(dǎo)致患肢完全或部分功能致殘,甚至發(fā)生致命的肺栓塞。因此,在預(yù)防和治療中,護(hù)理工作起著重要的作用。本組25例患者在溶栓過(guò)程中,由于護(hù)理工作起著舉足輕重的作用,做好術(shù)前心理護(hù)理及術(shù)中護(hù)理,運(yùn)用自己所掌握的專業(yè)知識(shí)耐心予以解釋,做好家屬及患者的思想工作,使患者及家屬對(duì)病情治療效果和可能發(fā)生的并發(fā)癥有較深刻的認(rèn)識(shí)。本研究結(jié)果顯示,25例患者中,治愈10例,有效15例,治療有效率為100%。

總之,對(duì)下肢靜脈血栓患者,用尿激酶溶栓治療是一種安全、有效、方便的治療方法。但應(yīng)注意溶栓期間要求患者臥床休息,抬高患肢,避免按摩、擠壓患肢,防止栓子脫落導(dǎo)致肺栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生。

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篇5

茅屆齊，醫(yī)學(xué)碩士。畢業(yè)于上海醫(yī)科大學(xué)中山臨床醫(yī)學(xué)院?，F(xiàn)為上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院普外科血管外科專業(yè)組副主任醫(yī)師，亞洲血管外科學(xué)會(huì)會(huì)員。

專家門診時(shí)間：周一上午、周三上午

專家門診地點(diǎn)：第一人民醫(yī)院南部（新松江路650號(hào)）

《科學(xué)生活》：您是血管外科的專家，請(qǐng)您介紹一下人體的深靜脈血管會(huì)出現(xiàn)哪些常見(jiàn)的問(wèn)題？

茅醫(yī)生：人的靜脈比如下肢靜脈可以分成深靜脈系統(tǒng)和淺靜脈系統(tǒng)，淺靜脈系統(tǒng)是在皮下走的，深靜脈系統(tǒng)是在深層的筋膜和肌肉下面，因?yàn)橛屑∪庵?，所以一般深靜脈不會(huì)曲張，但口徑可能會(huì)擴(kuò)大。深靜脈系統(tǒng)的疾病多與瓣膜功能不全有關(guān)。因?yàn)殪o脈的血流方向是回心的，對(duì)于下肢靜脈來(lái)說(shuō)就是往上流，而瓣膜是單向的閥門，如果瓣膜功能不好，本來(lái)血液只能朝上通過(guò)，但現(xiàn)在血液出現(xiàn)返流了，所以人的靜脈回流就產(chǎn)生了問(wèn)題。在人的靜脈回流中，深靜脈系統(tǒng)占大多數(shù)，淺靜脈系統(tǒng)只有10%～15%的血量，所以，深靜脈一旦出現(xiàn)返流，那么血液回流的量就會(huì)受到影響。表現(xiàn)為有些病人站的時(shí)間長(zhǎng)了會(huì)出現(xiàn)腿部的脹、腫、酸、疼，并且出現(xiàn)局部水腫。

《科學(xué)生活》：深靜脈和淺靜脈中都有瓣膜，淺靜脈瓣膜功能不全會(huì)造成靜脈曲張，那么有靜脈曲張的病人，他的深靜脈瓣膜是否也可能存在問(wèn)題？

茅醫(yī)生：靜脈都有瓣膜，靜脈曲張和深靜脈瓣膜功能不全這兩個(gè)病相對(duì)有獨(dú)立性，但它們屬于一個(gè)系統(tǒng)的疾病，而且這兩個(gè)病之間還可以相互轉(zhuǎn)化。我們通過(guò)彩超可以發(fā)現(xiàn)，有相當(dāng)一部分靜脈曲張的病人他們的深靜脈瓣膜也是不好的。因?yàn)殪o脈壁的成分是一樣的，只不過(guò)是發(fā)生病變的部位不同，表現(xiàn)也不同。深靜脈瓣膜功能不全表現(xiàn)為腫，如果是淺靜脈瓣膜功能不全就表現(xiàn)為靜脈曲張。

這是深靜脈的一類疾病，是由瓣膜功能不全引起的。還有一類深靜脈疾病就是深靜脈的閉塞性疾病，這種閉塞性疾病絕大部分都是由深靜脈血栓引起的。

《科學(xué)生活》：“血栓”這個(gè)詞我們經(jīng)常聽(tīng)到，但到底什么是血栓，它是怎么形成的呢？

茅醫(yī)生：人的血流本來(lái)是在正常的流動(dòng)，但血液有一定的黏度，也就會(huì)有一定的凝固性。比如說(shuō)，我們手上割了個(gè)口子，就是不去處理，傷口也會(huì)自行止血，血不可能不停地流出來(lái)。因?yàn)檠豪锩嬗醒“搴驮S多凝血因子，都會(huì)引起血液的凝固，這其實(shí)是人體自身的一種保護(hù)機(jī)制。但反過(guò)來(lái)看這就可能出問(wèn)題了，血液本來(lái)是個(gè)流體，這樣才能把血液里的物質(zhì)輸送到全身各處，所以血液的流動(dòng)性是非常重要的。如果說(shuō)血液凝固了，那它的流動(dòng)性就沒(méi)有了。所以，人體內(nèi)有時(shí)候也會(huì)產(chǎn)生一些小的血栓。同時(shí)，人體也有溶解血栓的機(jī)制。人體的血液系統(tǒng)，從凝血的角度講，它有一個(gè)相互緩沖的、對(duì)立的同時(shí)又是相互調(diào)節(jié)的機(jī)制：一個(gè)叫凝血系統(tǒng)，一個(gè)叫纖溶系統(tǒng)。血栓的組成首先是纖維蛋白構(gòu)成網(wǎng)架，然后血小板等物質(zhì)附著在空隙里面，形成一個(gè)實(shí)心的東西。人體的這兩套系統(tǒng)是同時(shí)存在的，同時(shí)又是相互平衡的，就像天平一樣。當(dāng)人體出血時(shí)，局部的凝血系統(tǒng)被激活，幫助凝血。同時(shí)，當(dāng)體內(nèi)產(chǎn)生一些不該產(chǎn)生的血栓的時(shí)候，纖溶系統(tǒng)就會(huì)被激活，把血栓溶解掉，保持血管的通暢性。

深靜脈血栓就是凝血因子引起的。深靜脈血栓在國(guó)外是一種比較常見(jiàn)的疾病，這和人種基因、飲食習(xí)慣、生活方式有關(guān)系，白種人的血液很容易凝固。相對(duì)來(lái)說(shuō)，黃種人更容易出血。所以，白種人血栓性疾病的風(fēng)險(xiǎn)比我們中國(guó)人高很多，最典型的就是他們有一種疾病叫做“經(jīng)濟(jì)艙綜合征”，可能坐個(gè)幾小時(shí)的飛機(jī)，腳就會(huì)腫起來(lái)，這就是深靜脈血栓引起的。

《科學(xué)生活》：那么，有哪些原因可能導(dǎo)致深靜脈

血栓？

茅醫(yī)生：深靜脈血栓有三類原因。第一類是血液高凝，像白種人，基因就決定了他們的血液比黃種人更容易凝固。還有一種情況是血液系統(tǒng)的疾病，血液成分有異常，比如血小板數(shù)量多或者血小板的功能亢進(jìn)；或者凝血因子增多、某些凝血因子功能特別強(qiáng)，這些都有可能引起血液的高凝。還有一種情況是在腫瘤病人中會(huì)出現(xiàn)，因?yàn)楹芏嗄[瘤會(huì)產(chǎn)生腫瘤壞死因子、血栓凝集素、白介素等物質(zhì)，這些物質(zhì)都可能是促凝的因素，能激活某些凝血因子，促進(jìn)血液凝固。在腫瘤里面，肺癌促進(jìn)血液凝固的概率最高、最危險(xiǎn)，然后是腎癌、結(jié)腸癌以及某些婦科腫瘤。

第二類原因是血液瘀滯、流速緩慢。比如有些老年人在發(fā)生腦?；蛘吖钦垡院螅L(zhǎng)期臥床，血流速度就慢了。相對(duì)于動(dòng)脈來(lái)說(shuō)，靜脈的口徑比動(dòng)脈粗好多，同樣的血流，截面積越大，流速就越慢。比如前面提到的經(jīng)濟(jì)艙綜合征，因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間坐著不動(dòng)，再加上高空中機(jī)艙里面空氣相對(duì)干燥，人體通過(guò)呼吸和體表蒸發(fā)而失去很多水分，這樣血液就濃縮了。所以這里也要提醒經(jīng)常乘飛機(jī)的人要多喝水，不要怕麻煩。我臨床上就碰到一個(gè)這樣的病人，一個(gè)二十來(lái)歲的小伙子，在網(wǎng)吧成宿上網(wǎng)，連續(xù)兩天兩夜，然后腳就腫起來(lái)了。到醫(yī)院一做彩超，發(fā)現(xiàn)下肢深靜脈管腔內(nèi)都是血栓，血流也沒(méi)有了，這就是個(gè)典型的深靜脈血栓。

第三個(gè)原因就是靜脈壁的破壞和損傷造成的深靜脈血栓。正常的靜脈血管內(nèi)壁都是非常光滑的，因?yàn)殪o脈壁是由一層血管內(nèi)皮細(xì)胞形成的內(nèi)膜，摩擦系數(shù)非常低，非常光滑。如果說(shuō)這層內(nèi)膜細(xì)胞有破損，血小板就會(huì)附著在破損的地方，然后纖維蛋白等物質(zhì)也停留在這個(gè)地方，就形成了血栓。

《科學(xué)生活》：有哪些原因會(huì)導(dǎo)致靜脈血管壁受

損呢？

茅醫(yī)生：首先是外傷，比如車禍等會(huì)造成挫裂傷，雖然血管可能并沒(méi)有斷掉，但導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞的脫落，靜脈壁變得不再光滑。

還有一種情況就是醫(yī)源性的損傷。比如，在手術(shù)當(dāng)中，血管被血管鉗不小心夾了一下，雖然血管沒(méi)夾破，但過(guò)一會(huì)就可能形成血栓。還有，現(xiàn)在用得比較多的靜脈置管，很多腫瘤病人大手術(shù)后，補(bǔ)液很困難，外周血管補(bǔ)液補(bǔ)不進(jìn)去，就通過(guò)深靜脈置管。常見(jiàn)的是通過(guò)腹股溝或頸內(nèi)靜脈把導(dǎo)管穿進(jìn)靜脈里去，時(shí)間一長(zhǎng)，管子壓迫的地方就會(huì)把內(nèi)膜破壞了；同時(shí)，管子本身就是個(gè)異物，而血管內(nèi)的異物就是促凝的最大因子，這樣就形成了

血栓。

現(xiàn)在天冷了、空氣比較干燥，正是血栓高發(fā)的季節(jié)，再加上這時(shí)人活動(dòng)得也少了。特別是春節(jié)的時(shí)候，大家回老家、出去旅游，乘幾個(gè)小時(shí)的飛機(jī)或者是坐十幾個(gè)甚至幾十個(gè)小時(shí)的火車、長(zhǎng)途汽車，尤其是坐硬座的人，就容易發(fā)生血栓。當(dāng)然，能躺平的要比坐在那里腿垂下去的人會(huì)稍微好一點(diǎn)，因?yàn)槠教蓪?duì)回心的血流壓力沒(méi)有那么大。但因病長(zhǎng)期臥床的老人由于肌肉長(zhǎng)期不運(yùn)動(dòng)，沒(méi)有力氣，對(duì)血管沒(méi)有擠壓，所以就更容易出現(xiàn)

血栓。

還有一個(gè)非常重要的因素，就是骨折?？梢哉f(shuō)骨折以后的一個(gè)很大并發(fā)癥就是深靜脈血栓。因?yàn)楣钦酆蠊穷^的移位會(huì)對(duì)血管造成一個(gè)挫裂傷。還有就是，人在受傷以后，體內(nèi)會(huì)應(yīng)激產(chǎn)生許多炎性因子，這些因子也是一種促凝的因素，像骨科常做的骨折內(nèi)固定、關(guān)節(jié)置換等等這些大手術(shù)，當(dāng)人處于一種應(yīng)激狀態(tài)的情況下，凝血系統(tǒng)收到的反饋是高凝，身體得到的信號(hào)是：發(fā)生危險(xiǎn)了，流血了，需要保護(hù)血液，需要高凝，就形成血

栓了。

前面提到的這些因素可以疊加來(lái)計(jì)算，相應(yīng)的可以做個(gè)評(píng)分，評(píng)分越高，危險(xiǎn)越大。像那些做了大手術(shù)的老年人，臥床時(shí)間超過(guò)一個(gè)星期的，在國(guó)外這種情況是需要常規(guī)使用抗凝藥的，以預(yù)防血栓的發(fā)生。而國(guó)內(nèi)不同，國(guó)內(nèi)做完大手術(shù)是害怕出血，往往使用止血藥，這就更容易促進(jìn)血栓的形成。

《科學(xué)生活》：如果發(fā)生了血栓，會(huì)表現(xiàn)出哪些癥

狀呢？

茅醫(yī)生：一旦形成血栓后，其癥狀是肢體突發(fā)性的、漸進(jìn)性的腫脹。大多數(shù)情況是腫脹到一定程度，它有一定自限性，不會(huì)無(wú)限制地腫下去，通過(guò)藥物治療以后，腫脹慢慢會(huì)消退，但這有一個(gè)過(guò)程。一般來(lái)說(shuō)，從腫脹發(fā)生后的第3天至一周左右時(shí)是腫脹最厲害的階段，這是在沒(méi)有外界干預(yù)的情況下。然后，我前面講過(guò)，人體有個(gè)纖溶系統(tǒng)，會(huì)逐漸將血栓溶解，慢慢地張力就小了，腿就不那么腫了。

但有些人腫脹的峰值太高了，血栓又堵得很死，病情發(fā)展太快，會(huì)把整個(gè)肢體靜脈系統(tǒng)都堵死，一點(diǎn)回流都沒(méi)有了。這個(gè)時(shí)候，就會(huì)發(fā)生最嚴(yán)重的深靜脈血栓，我們叫做“股青腫”，就是靜脈回流沒(méi)有了，組織中壓力太高了，高到接近動(dòng)脈壓。本來(lái)，靜脈壓力很低，只有4～12厘米水柱，動(dòng)脈壓力是100毫米汞柱（1厘米水柱=0.074毫米汞柱）。當(dāng)靜脈回流很差時(shí)，組織里的壓力跟動(dòng)脈壓力太接近時(shí)，動(dòng)脈血就流不下去了。這就使本來(lái)淤血性的疾病繼發(fā)成缺血性的疾病。淤血性的疾病一般是不會(huì)造成組織的壞死，而缺血性的疾病就會(huì)造成組織的壞死。由于淤血最后繼發(fā)成了動(dòng)脈缺血性疾病，這就是“股青腫”，像這種病人，如果治療不及時(shí)的話就會(huì)出現(xiàn)肢體壞死，需要截肢。

我們前段時(shí)間剛剛接診一個(gè)23歲的小伙子，他來(lái)的時(shí)候就是一個(gè)原因不明的股青腫。按理說(shuō)，股青腫的發(fā)病率是很低的，很少有人深靜脈血栓會(huì)發(fā)展成這個(gè)程度。一般情況下，深靜脈血栓的治療是不需要開(kāi)刀的，但發(fā)展到股青腫就沒(méi)辦法，只能開(kāi)刀。通過(guò)手術(shù)從股靜脈里取出了很多血塊，血栓取出之后，皮膚顏色立馬變好了，腳也保住了。好在他看得早，否則腳會(huì)發(fā)生壞死，那就保不住了。

《科學(xué)生活》：靜脈血栓從發(fā)生到產(chǎn)生嚴(yán)重后果，大概需要多久，病人如何掌握這個(gè)度？

茅醫(yī)生：從深靜脈血栓發(fā)生到產(chǎn)生嚴(yán)重后果，一方面取決于血栓本身的范圍和嚴(yán)重程度以及血液系統(tǒng)的凝血和纖溶系統(tǒng)的活性對(duì)比。如果產(chǎn)生血栓以后，纖溶系統(tǒng)能夠迅速被激活，然后去溶解血栓，可能病情不會(huì)發(fā)展到太嚴(yán)重的程度，這和體質(zhì)本身有關(guān)。

還有一個(gè)和體質(zhì)有關(guān)的因素是側(cè)支循環(huán)。當(dāng)靜脈的主干被堵住以后，就會(huì)激發(fā)側(cè)支循環(huán)。這些側(cè)支循環(huán)在正常情況下是不開(kāi)通的。打個(gè)形象的比方，通常情況下，人們開(kāi)車都從主干道通過(guò)，沒(méi)人去走小路，但有一天，主干道被攔住了，人們就自然而然地會(huì)繞道而行。血流也是一樣，從物理原理來(lái)說(shuō)，血液總是往壓力差最大的地方——靜脈主干走的，而側(cè)支循環(huán)平時(shí)不開(kāi)放。當(dāng)靜脈主干堵住以后，血液就會(huì)自動(dòng)流入側(cè)支循環(huán)。而且靜脈系統(tǒng)比動(dòng)脈系統(tǒng)潛在的側(cè)支更豐富，所以在大多數(shù)主干堵住的情況下，側(cè)支會(huì)慢慢地開(kāi)放。

一般來(lái)說(shuō)，靜脈主干里面的血栓，從自身形成到完全溶解掉，至少需要半年以上。就是說(shuō)，在這半年里面去做彩超都還可以看到血栓，但是腿部的腫脹通過(guò)合適地治療之后，一個(gè)星期到半個(gè)月后已經(jīng)消失得非常明顯了。所以，初期的好轉(zhuǎn)并不是主干從不通變通了，我們治療的目標(biāo)也不是使血栓全部溶解，使主干立即通暢，而是促進(jìn)靜脈側(cè)支的開(kāi)放。很多抗凝、溶栓藥物的作用是使血栓稍微溶一點(diǎn)點(diǎn)，把側(cè)支的口給溶出來(lái)，早期的好轉(zhuǎn)都是這樣的。

《科學(xué)生活》：既然手術(shù)取掉血栓之后它又會(huì)很快長(zhǎng)出來(lái)，那么這個(gè)手術(shù)的意義何在呢？

茅醫(yī)生：前面提到的那個(gè)股青腫的病人，一方面本身的病情很急劇，發(fā)展得太快，血液處于一種很嚴(yán)重的高凝的狀態(tài)；還有就是他側(cè)支的開(kāi)放比較差，或者說(shuō)，起病急劇以后，側(cè)支開(kāi)放跟不上，所以才會(huì)發(fā)生股青腫這種極端的情況。其實(shí)，股青腫病人開(kāi)刀取血栓，對(duì)主干靜脈來(lái)說(shuō)意義不大，因?yàn)檠ǖ男纬蓪?duì)靜脈壁來(lái)說(shuō)就是一個(gè)無(wú)菌性的炎癥，而且取栓時(shí)用的球囊形取栓導(dǎo)管和靜脈壁不停地摩擦，靜脈內(nèi)皮受到了損傷，血管內(nèi)皮也變得毛糙，這樣新的血栓很快就又形成了。那么這個(gè)手術(shù)的意義何在呢？手術(shù)的意義就在于我們幫病人爭(zhēng)取了時(shí)間，在新的血栓出現(xiàn)之前，側(cè)支循環(huán)已經(jīng)建立起來(lái)了，這樣才能保住腿。這個(gè)病人出院的時(shí)候，接受手術(shù)的那條腿比另外一條腿稍微腫那么一點(diǎn)，基本上不是太明顯了。這種治療就是緩兵之計(jì)，目的不在于取出主干血管里的血栓，而是救急，保住下肢。所以說(shuō)這種病大多數(shù)情況下是不需要開(kāi)刀的，就是這個(gè)道理。國(guó)內(nèi)外有些醫(yī)院也做過(guò)這方面的研究，取栓術(shù)后一個(gè)月再去做彩超，幾乎百分百的人仍然有血栓。所以，我們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)也是通過(guò)不斷積累經(jīng)驗(yàn)慢慢得出的。

當(dāng)然，對(duì)于股青腫的病人，手術(shù)取掉血栓是很必要的。還有種更加麻煩的情況，手術(shù)取栓以后效果還是不好的病人還需要做骨筋膜室切開(kāi)手術(shù)。就是順著小腿三個(gè)肌肉筋膜的間隙，用刀把它們?nèi)壳虚_(kāi)，把張力釋放出去，肌肉就翻到外面來(lái)了，這樣對(duì)動(dòng)脈的壓迫就減少了很多。本來(lái)被皮膚包裹起來(lái)的組織是一個(gè)密閉空間，壓力很高。手術(shù)把這個(gè)密閉組織打開(kāi)以后，壓力就釋放出來(lái)，動(dòng)脈血就可以灌注到組織里了，肢體就保住了。

篇6

關(guān)鍵詞：老年患者；深靜脈；血栓；預(yù)防；護(hù)理

下肢深靜脈血栓形成（deep vein thrombosis of the Iower extremity，DVT）是指血液在深靜脈血管內(nèi)不正常的凝結(jié)，阻塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙。全身主干靜脈均可發(fā)病，尤其是下肢靜脈，又以左下肢最為多見(jiàn)[1]。在腦卒中的各種并發(fā)癥中，深靜脈血栓的發(fā)生較其他并發(fā)癥（墜積性肺炎、壓瘡、泌尿感染、肢體攣縮畸形等）常因位置深、臨床癥狀隱蔽給早期診斷帶來(lái)難度。又因其起病急，栓子極易脫落發(fā)生肺栓塞，治療難度大，患者死亡率高。下肢深靜脈血栓若未及時(shí)治療，將造成程度不一的慢性深靜脈功能不全，影響生活和學(xué)習(xí)，甚至致殘。因此加強(qiáng)老年腦卒中患者DVT形成預(yù)防護(hù)理是一項(xiàng)重要的工作。

本文選擇2007年1月～2008年12月神經(jīng)內(nèi)科住院的80例老年腦卒中臥床患者，采取預(yù)防性護(hù)理方案，有效減少了DVT發(fā)生的幾率。。

1臨床資料

選擇80例2007年1月～2008年12月在神經(jīng)內(nèi)科住院患者，均符合中國(guó)腦血管病防治指南診斷標(biāo)準(zhǔn)。年齡60-～85歲，平均年齡（70±6.8）歲。其中腦梗死60例，腦出血20例，80例患者均有不同程度偏癱或者四肢癱瘓。

2 結(jié)果

80例患者只有2例發(fā)生下肢深靜脈血栓形成，發(fā)生率為2.5%，經(jīng)過(guò)抗凝治療及做好下肢癱瘓肢體積極預(yù)防及護(hù)理后好轉(zhuǎn)。

3護(hù)理方法

3.1健康教育

3.1向患者及家屬說(shuō)明下肢深靜脈血栓形成有關(guān)知識(shí)及危害，治療方案及可能發(fā)生的預(yù)后，在治療中應(yīng)注意的事項(xiàng)等方面的教育，引起患者及家屬重視，以便配合護(hù)理措施的實(shí)施?？山档突颊叩淖≡喝掌凇⑨t(yī)療費(fèi)用及死亡率。并告知患者及家屬深靜脈血栓形成急性期應(yīng)絕對(duì)臥床休息，禁止擠壓、按摩、熱敷患肢，以防血栓脫落進(jìn)入肺動(dòng)脈導(dǎo)致肺動(dòng)脈栓塞。對(duì)突然出現(xiàn)的不明原因咳嗽、咯血、胸痛、胸悶、呼吸困難、心率增快、血氧飽和度降低或者精神異常等，應(yīng)該考慮是否有肺栓塞的可能，一旦有以上情況出現(xiàn)，需及時(shí)報(bào)告，及早診斷，及時(shí)處置。

3.2飲食護(hù)理 患者宜進(jìn)食清淡、低脂、富含纖維素飲食，忌食辛辣、油膩食物，保持大便通暢，便秘者給予緩瀉藥，必要時(shí)給予灌腸。多飲水，可促進(jìn)循環(huán)，增進(jìn)廢物排泄，降低血液黏滯度，防止血栓形成。

3.3做好下肢靜脈保護(hù)及下肢肢體的觀察護(hù)理

3.3.1盡量避免在癱瘓肢體行靜脈穿刺，因?yàn)槟X卒中患者癱瘓肢體存在神經(jīng)功能、血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致血液回流緩慢，若將靜脈穿刺位置選擇于癱瘓肢體，會(huì)使藥液局部停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可能出現(xiàn)靜脈炎。因此對(duì)于腦卒中伴有肢體癱瘓的患者穿刺時(shí)，應(yīng)盡量選擇健側(cè)上肢靜脈，最好選用靜脈留置針，避免反復(fù)多次靜脈穿刺，保護(hù)血管，輸液完畢，穿刺點(diǎn)按壓15min，注意靜脈推注溶栓藥物時(shí)嚴(yán)禁藥物外滲。

3.3.2抬高下肢，早期活動(dòng)，促進(jìn)靜脈血流回流，若患者已出現(xiàn)DVT癥狀，1w內(nèi)應(yīng)保持臥床休息狀態(tài)，抬高患肢20°～30°。這樣有利于血液回流。不得按摩或進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，也嚴(yán)禁冷熱敷。如果病情好轉(zhuǎn)，可以適度進(jìn)行功能鍛煉時(shí)，需穿彈力襪，以適當(dāng)壓迫淺靜脈，以促使深靜脈血流回流。護(hù)理中應(yīng)注意觀察彈力襪的松緊度，以免引起血液循環(huán)障礙。

3.3.3測(cè)量肢體周徑 對(duì)于DVT患者而言，其臨床主要癥狀就是下肢腫脹，或雙下肢腫脹、或單下肢腫脹。。腫脹嚴(yán)重程度因靜脈閉塞程度及閉塞范圍而各不相同。位于深部小靜脈處，腫脹一般難以發(fā)現(xiàn)，位于下肢靜脈主干，則腫脹尤為明顯。通常情況下，膝關(guān)節(jié)以下的腫脹則表明已累及或股淺靜脈，若發(fā)現(xiàn)整個(gè)下肢腫脹，則表明髂-股靜脈血栓形成。DVT形成后，腫脹持續(xù)時(shí)間會(huì)可達(dá)數(shù)周或數(shù)月，嚴(yán)重者可能終生不消。定期測(cè)量肢體周徑可獲知腫脹，測(cè)量一般選膝關(guān)節(jié)上下各10cm處測(cè)量并記錄[1]。嚴(yán)密觀察肢體有無(wú)青腫、股白腫出現(xiàn)，一旦發(fā)生，及時(shí)報(bào)告及時(shí)處置。

3.4局部皮膚護(hù)理 防止皮膚潰爛，應(yīng)用中性、溫和的洗劑清潔患肢，保持皮膚清潔、干燥。

3.5加強(qiáng)肢體功能鍛煉，促進(jìn)血液循環(huán) 血液緩慢是深靜脈血栓形成的主要原因之一。因此，腦卒中患者生命體征穩(wěn)定后48h后可開(kāi)始康復(fù)治療。缺血性腦卒中患者病情穩(wěn)定后鼓勵(lì)其早期下床活動(dòng)，可有效地預(yù)防深靜脈血栓形成。出血性腦卒中患者因病情需要臥床休息3～4w，在此期間護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。如肩關(guān)節(jié)屈伸、外展、旋內(nèi)、旋外等，以患者能耐受為度，幅度由小到大共2～3min為宜，防止用力致肩關(guān)節(jié)脫位，肘關(guān)節(jié)屈伸、內(nèi)旋、外旋用力適宜，頻率不宜過(guò)快，共2～3min，髖關(guān)節(jié)外展位，內(nèi)收位，昏迷患者外展15～30°，內(nèi)收、內(nèi)旋、外旋為5°左右，不可用力過(guò)猛，共活動(dòng)3min。癱瘓肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行2～3次/d，健側(cè)肢體自主運(yùn)動(dòng)。

3.6藥物護(hù)理 治療期間，嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用抗凝、溶栓等藥物，定期監(jiān)測(cè)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：APTT、INR、血紅蛋白、網(wǎng)織紅細(xì)胞、血小板及肝酶，尤其用藥前要注意這些指標(biāo)。溶栓藥現(xiàn)用現(xiàn)配，配制后暫不用時(shí)，應(yīng)低溫保存。應(yīng)用溶栓藥后，應(yīng)密切觀察患者瞳孔變化，有無(wú)肢體麻木、頭痛、惡心、血壓突然升高等癥狀，以及牙齦出血、鼻出血、注射部位出血、皮下淤血、泌尿系統(tǒng)出血、消化道出血等異常出血現(xiàn)象，高度警惕肺栓塞的發(fā)生。

3.7心理護(hù)理 患者會(huì)時(shí)常表現(xiàn)出緊張、焦慮等癥狀，因此，做好心理護(hù)理尤為重要。應(yīng)耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，有針對(duì)性的進(jìn)行疏導(dǎo)解釋，使患者保持樂(lè)觀的情緒，正確認(rèn)識(shí)疾病。讓患者及家屬了解疾病相關(guān)知識(shí)后，認(rèn)識(shí)到疾病的本質(zhì)，積極應(yīng)對(duì)，充分重視，消除患者緊張、焦慮心理，主動(dòng)配合治療及護(hù)理。

4討論

下肢深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素：①靜脈血液滯留。②靜脈壁的損傷：？化學(xué)性損傷；？先天性免疫缺陷疾?。?？機(jī)械性損傷；？靜脈手術(shù)；？感染性損傷。③血液高凝狀態(tài)：是引起靜脈血拴形成的基本因素之一。④其他因素：術(shù)后深靜脈血栓的形成一般與手術(shù)種類、創(chuàng)傷程度、手術(shù)時(shí)間及術(shù)后臥床時(shí)間有密切關(guān)系。而老年腦卒中臥床患者患側(cè)下肢活動(dòng)減少，引起患側(cè)下肢血液流速緩慢，該類患者同時(shí)伴有高血脂、高血壓、糖尿病等疾病，靜脈血管壁不同程度的損傷和血液高凝狀態(tài)，血液流動(dòng)緩慢時(shí)容易發(fā)生血栓形成。而本組患者采取了積極的預(yù)防性護(hù)理措施，下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率只有2.5%，與近年來(lái)類似觀察結(jié)果相近[2]。提示對(duì)老年腦卒中臥床患者進(jìn)行下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防性護(hù)理，可以顯著降低其發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

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DVT的病理分型和臨床分期： DVT的分型：按部位分：①周圍型：股淺靜脈下段以下的DVT；②中央型：髂股靜脈血栓形成；③混合型：全下肢DVT。 按嚴(yán)重程度分：①常見(jiàn)型DVT；②重癥DVT[3]：？股青腫，指下肢深靜脈嚴(yán)重淤血；？股白腫，指伴動(dòng)脈痙攣持續(xù)存在。DVT 的臨床分期：臨床上DVT分為：①急性期，指發(fā)病后14d以內(nèi)；②亞急性期，指發(fā)病15～28d；③慢性期，指發(fā)病28d以后；④后遺癥期，指出現(xiàn)PTS 癥狀；⑤慢性期或后遺癥期急性發(fā)作， 指在慢性期或后遺癥期，疾病再次急性發(fā)作。

ACCP指南中對(duì)于DVT的治療以抗凝治療為主，僅對(duì)嚴(yán)重DVT 引起股青腫者建議手術(shù)治療。在我國(guó)治療下肢深靜脈血栓的方法很多，溶栓治療的途徑也有經(jīng)外周靜脈、經(jīng)同側(cè)股動(dòng)脈穿刺插管、經(jīng)靜脈穿刺插管和經(jīng)足背動(dòng)脈穿刺溶栓數(shù)種方法。早期診斷和選擇合適的治療方式是DVT治療的關(guān)鍵。本文回顧性分析2007年～2010年我院收治的126例下肢DVT患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組患者126 例，其中男37 例，女89 例，年齡25～78 （平均40.7 ±5.23） 歲。發(fā)病時(shí)間12h～7d?；颊呔憩F(xiàn)為單側(cè)肢體腫脹，左下肢102例，右下肢24 例，83% 患者Homans 征陽(yáng)性?；贾^對(duì)側(cè)明顯增粗，小腿髕骨下緣15cm處增粗2～6cm，大腿髕骨上緣15cm處增粗3～10cm，張力較高，治療前均經(jīng)彩超證實(shí)為中央型或混合型深靜脈血栓。按住院號(hào)尾數(shù)單雙號(hào)法隨機(jī)性分為傳統(tǒng)靜脈溶栓方法及多點(diǎn)分段溶栓治療兩組。

1.2方法

1.2.1全身給藥 從外周靜脈常規(guī)輸液。給予尿激酶（urokinase，UK） 20萬(wàn)U ，溶于500ml 葡萄糖水或生理鹽水中緩慢輸入，1次/d，共7 次，每日監(jiān)測(cè)凝血機(jī)制。

1.2.2多點(diǎn)穿刺給藥溶栓治療 在血管彩超、DSA查出靜脈血栓，阻斷大隱靜脈近端，自其遠(yuǎn)端淺靜脈局部給藥：在大腿根部扎上一止血帶，要求壓閉下肢淺靜脈而保持深靜脈通暢（周圍型患者止血帶可上于膝關(guān)節(jié)上方）。將尿激酶10萬(wàn)U 溶入10ml生理鹽水中，自患肢膝關(guān)節(jié)大隱靜脈緩慢泵入，另將尿激酶20萬(wàn)U溶入20ml生理鹽水，自患肢足背靜脈緩慢泵入，從而在局部起到溶栓的作用。

1.3檢測(cè)指標(biāo) 患肢腫脹消退情況及消腫率；分別在髕骨下緣15cm處小腿，髕骨上緣15cm處大腿周徑，計(jì)算患肢及健肢周徑差。患者消腫率=（溶栓前周徑差-溶栓后周徑差）/溶栓前周徑差。靜脈通暢度治療3d及7d行深靜脈造影或彩超了解血栓再通情況。靜脈通暢度評(píng)分： 患肢髂、股、靜脈段靜脈完全通常為0分，部分通暢為1分，不通暢為2分。靜脈通暢改善度=（溶栓前靜脈通暢度評(píng)分-溶栓后靜脈通暢度評(píng)分）/溶栓前靜脈通暢度評(píng)分×100% 。

2結(jié)果

2.1患消腫情況及消退率 消腫情況及消退率B 組顯著優(yōu)于A 組（P

2.2靜脈通暢度 治療前后彩超對(duì)比，兩組溶栓后靜脈度評(píng)分均較溶栓前明顯改善（P

注：（1）與溶栓前比較，P

3討論

動(dòng)脈保留導(dǎo)管溶栓治療下肢深靜脈血栓形成具有以下優(yōu)勢(shì)。

3.1下肢深靜脈血栓通常采用的溶栓方法為經(jīng)足背淺靜脈穿刺注入溶栓劑，該方法在實(shí)際應(yīng)用中存在幾點(diǎn)不足之處： 1患肢高度腫脹時(shí)往往很難找到可供穿刺的淺靜脈。自淺靜脈穿刺注入的溶栓劑回流途徑有限，無(wú)法溶解非回流途徑靜脈中的血栓，若主要回流途徑受阻，則在近心端深靜脈血栓處較難達(dá)到有效的藥物濃度。動(dòng)脈保留導(dǎo)管溶栓劑解決了此類患者的靜脈入路問(wèn)題，同時(shí)又增加了溶栓劑回流至近心端血栓處的途徑。

3.2下肢深靜脈血栓即便是急性血栓形成，也往往累計(jì)髂總靜脈近端，本組資料中有4 例血栓蔓延至下腔靜脈內(nèi)，這時(shí)從對(duì)側(cè)股靜脈插管行逆行接觸性溶栓很困難。即使髂總靜脈未被累及，若插管過(guò)深，既增加了插管難度又容易損傷靜脈瓣膜，而靜脈瓣膜功能是否保護(hù)好是決定患者栓塞后綜合征（慢性深靜脈功能不全）發(fā)生機(jī)率高低的關(guān)鍵因素[1，2]。同時(shí)溶栓劑注入的方向與靜脈正常血流方向相反不易形成有效的藥物濃度。而動(dòng)脈保留導(dǎo)管溶栓法屬順行性溶栓，可以有效地保護(hù)靜脈瓣膜功能，降低后遺癥的發(fā)生機(jī)率。

3.3小腿肌肉靜脈叢是下肢血流最緩慢的部位，也是血栓的好發(fā)部位一，Homans征陽(yáng)性病例更加提示小腿肌肉靜脈叢有血栓形成。然而通過(guò)對(duì)比靜脈造影圖像和下肢動(dòng)脈造影的靜脈期圖像不難發(fā)現(xiàn)，靜脈造影只可見(jiàn)深靜脈主支顯影，無(wú)法觀察小腿肌肉靜脈叢及股深靜脈、髂內(nèi)靜脈屬支內(nèi)是否有血栓形成，同樣經(jīng)淺靜脈穿刺注入溶栓劑也無(wú)法到達(dá)這些部位。動(dòng)脈造影的靜脈期圖像雖然密度較淡，但下肢的各深淺靜脈及交通靜脈均可顯影，同樣當(dāng)經(jīng)動(dòng)脈注入溶栓劑時(shí)亦可使溶栓劑均勻到達(dá)各深淺靜脈，保證小腿肌肉靜脈叢及股深靜脈、髂內(nèi)靜脈屬支有足夠的溶栓劑到達(dá)[3～6]。本組資料雖然顯示動(dòng)脈保留導(dǎo)管溶栓與常規(guī)經(jīng)淺靜脈順行溶栓在總體有效率方面無(wú)顯著差異，但Homans征消失的比例動(dòng)脈溶栓組卻明顯高于靜脈溶栓組，這一點(diǎn)也間接證實(shí)了上述觀點(diǎn)。

3.4經(jīng)股動(dòng)脈保留導(dǎo)管溶栓治療可以為一部分髂外、股靜脈血栓形成的患者取得進(jìn)一步治療的機(jī)會(huì)。本組資料動(dòng)脈溶栓組顯效中的2 例就是在動(dòng)脈保留導(dǎo)管溶栓使股靜脈部分再通后，取得了進(jìn)行順性行經(jīng)靜脈治療的途徑，結(jié)合ATD 血栓消融術(shù)、PTA 及支架植入術(shù)使患肢深靜脈完全開(kāi)通。經(jīng)股動(dòng)脈保留導(dǎo)管溶栓治療下肢深靜脈血栓主要可應(yīng)用于下述情況：1患肢高度腫脹無(wú)法經(jīng)下肢淺靜脈穿刺行順行性溶栓 °血栓范圍較廣，無(wú)法經(jīng)同側(cè)深靜脈途徑行順行性溶栓及其它介入治療； 》血栓范圍累及同側(cè)髂總靜脈上端，無(wú)法行逆行靜脈插管溶栓；1/4以小腿腫脹為主，高度懷疑小腿肌肉靜脈叢血栓形成者，尤其是伴有Homans征陽(yáng)性的病例。

肺動(dòng)脈栓塞是下肢深靜脈血栓最嚴(yán)重、甚至致死性的并發(fā)癥，有文獻(xiàn)報(bào)道約50%的下肢深靜脈血栓患者合并有程度不同的肺動(dòng)脈栓塞[4]。下腔靜脈濾過(guò)器能夠在保持下腔靜脈通常的同時(shí)，有效地截獲下腔靜脈系統(tǒng)的各類栓子，防止致死性肺動(dòng)脈栓塞的發(fā)生[7～10]。尤其適用于：1下肢靜脈系統(tǒng)急性血栓形成及慢性下肢靜脈血栓急性發(fā)作， 存在新鮮栓子或造影證實(shí)移動(dòng)度較大的栓子；°既往發(fā)生過(guò)肺動(dòng)脈栓塞的患者；》下肢深靜脈血栓行溶栓治療或各種機(jī)械清除術(shù)（如ATD等） 之前。下肢深靜脈血栓的病情復(fù)雜多變，易反復(fù)，必須有多種有效的方法來(lái)分別對(duì)待不同的病情，甚至幾種方法綜合運(yùn)用，才能取得較好的療效[3]。同時(shí)配合下腔靜脈濾器、血栓消融術(shù)、PTA 及支架植入術(shù)等更能夠有效的保持靜脈管腔的通暢及防止致死性肺栓塞的發(fā)生。經(jīng)股動(dòng)脈保留導(dǎo)管溶栓作為一條新的治療下肢深靜脈血栓的途徑，能夠有效地彌補(bǔ)經(jīng)靜脈順行或逆行溶栓術(shù)的不足之處，方法簡(jiǎn)便，行之有效，可望進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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篇8

【關(guān)鍵詞】 下肢深靜脈血栓；彩超；應(yīng)用價(jià)值

下肢深靜脈血栓形成是一種常見(jiàn)病，此病有可能后遺下肢水腫、繼發(fā)性靜脈曲張、郁滯性潰瘍、色素沉著、皮炎等，嚴(yán)重?fù)p害患者的健康。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集了2008年1月至2013年3月在河南省平輿縣人民醫(yī)院診斷為下肢深靜脈血栓患者97例，男50例，女47例。年齡21～83歲，平均52歲。病程11 h～2年。患者均有不同程度的患病肢體腫脹，飽滿緊硬，可呈現(xiàn)彌漫光亮，疼痛且有壓痛，拒按，有的患者Homans征陽(yáng)性，所有患者均經(jīng)彩超或下肢靜脈順行造影、放射性核素檢查，符合《外科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.2 彩超檢查方法 應(yīng)用HITACHI526型彩超診斷儀，分別使用3.5 MHz和7.5～10.0 MHz的探頭。對(duì)患者采用仰臥位或者俯臥位檢查，觀察患者的血管以及血管的周圍結(jié)構(gòu)，記錄血栓部位、大小以及栓塞程度、彩色多普勒血流，血管充盈殘缺以及側(cè)支循環(huán)情況，使用TEPW（智能電量測(cè)量?jī)x）測(cè)量血流速度，血管分叉處以及關(guān)節(jié)周圍是重點(diǎn)觀察的部位，注意雙側(cè)對(duì)比，配合使用Valsalva試驗(yàn)，在局部加壓有助于病變的顯示及診斷。

2 結(jié)果

2.1 超聲檢查結(jié)果 發(fā)現(xiàn)血栓者共有91例，其中單側(cè)72例，左側(cè)49例、右側(cè)23例，左側(cè)與右側(cè)之比為2.13∶1，雙側(cè)均發(fā)現(xiàn)血栓者19例。其中周圍型（小腿肌肉靜脈叢血栓形成、腘靜脈血栓形成）49例、中央型（髂股靜脈血栓形成）31例，混合型30例。有6例超聲結(jié)果為陰性。

2.2 彩色超聲像圖表現(xiàn) ①發(fā)病在2周內(nèi)者為急性期[2]，該期的患者13例，超聲表現(xiàn)為靜脈管腔內(nèi)徑增寬，靜脈內(nèi)膜在超聲上顯示清晰，血栓表現(xiàn)為血管腔內(nèi)低回聲區(qū)，呈團(tuán)塊樣，加壓后管腔不消失。彩色多普勒超聲基本無(wú)血流信號(hào)。②數(shù)周以前形成的血栓稱為亞急性期，該期患者共有19例，超聲查檢血栓區(qū)回聲較急性期明顯增強(qiáng)，靜脈管腔內(nèi)徑有所縮小，血管迂曲。部分患者出現(xiàn)血管再通的血流信號(hào)。③數(shù)月前形成的血栓為慢性期，該期患者共有59例：超聲表現(xiàn)為靜脈血管壁內(nèi)膜明顯增厚且回聲光點(diǎn)粗糙，血栓為管腔內(nèi)的較強(qiáng)回聲光團(tuán)，陳舊性血栓與血管壁分界不明確，加壓后管腔亦不消失。部分血栓可機(jī)化，再管化和再內(nèi)膜化，使靜脈腔恢復(fù)一定程度的通暢，彩色多普勒超聲表現(xiàn)為狹窄的血流充盈。有部分血管完全閉塞，無(wú)血流信號(hào)，在其周圍可見(jiàn)側(cè)支循環(huán)的建立。也有部分血管完全再通，其管內(nèi)信號(hào)呈“雙軌征”。④6例患者彩超檢查未發(fā)現(xiàn)異常。各期血栓遠(yuǎn)端的血流均表現(xiàn)為多普勒頻譜的波動(dòng)消失。

3 討論

患者肢體突然出現(xiàn)腫脹，疼痛且有壓痛，拒按，甚至于飽滿緊硬，可呈現(xiàn)彌漫光亮，有的患者Homans征陽(yáng)性，患肢皮膚呈暗紅色且溫度增高，患肢廣泛性淺靜脈怒張，均應(yīng)考慮本病的可能，需進(jìn)行彩超檢查。

本病的病程有其自然轉(zhuǎn)歸，發(fā)病在2周內(nèi)者為急性期[2]，超聲表現(xiàn)為靜脈管腔內(nèi)徑增寬，靜脈內(nèi)膜在超聲上顯示清晰，血栓表現(xiàn)為血管腔內(nèi)低回聲區(qū)，呈團(tuán)塊樣，加壓后管腔不消失。彩色多普勒超聲基本無(wú)血流信號(hào)。數(shù)周以前形成的血栓稱為亞急性期[2]，超聲檢查血栓區(qū)回聲較急性期明顯增強(qiáng)，靜脈管腔內(nèi)徑有所縮小，血管迂曲。在靜脈周圍有可能出現(xiàn)新生的代償性的側(cè)支循環(huán)。部分患者如果血管出現(xiàn)再通現(xiàn)象，則彩超可顯示血管再通的信號(hào)。數(shù)月前形成的血栓被稱為慢性期[2]，超聲表現(xiàn)為靜脈血管壁內(nèi)膜明顯增厚、且回聲光點(diǎn)粗糙，血栓為管腔內(nèi)的較強(qiáng)回聲光團(tuán)，陳舊性血栓與血管壁分界不明確，加壓后管腔亦不消失。部分血栓可機(jī)化，再管化和再內(nèi)膜化，使靜脈腔恢復(fù)一定程度的通暢，彩色多普勒超聲表現(xiàn)為狹窄的血流充盈。有部分血管完全閉塞，無(wú)血流信號(hào)，在其周圍可見(jiàn)側(cè)支循環(huán)的建立。也有部分血管完全再通，其管內(nèi)信號(hào)呈“雙軌征”。采用彩色多普勒超聲技術(shù)，對(duì)患者進(jìn)行檢查，其優(yōu)點(diǎn)有安全、無(wú)創(chuàng)、無(wú)禁忌，易于識(shí)別，簡(jiǎn)便、易重復(fù)進(jìn)行檢查，且可同時(shí)顯示下肢靜脈血管解剖結(jié)構(gòu)和血流動(dòng)力學(xué)的狀態(tài)。是診斷下肢深靜脈血栓病較為理想的方法。該項(xiàng)輔助檢查有很高的準(zhǔn)確性。而對(duì)于該病的其他檢查方法，如下肢靜脈順行造影、放射性核素檢查、下肢靜脈壓測(cè)量等，要么有創(chuàng)傷或并發(fā)癥，要么價(jià)格較貴，不易普及。

左下肢靜脈血栓形成多于對(duì)側(cè)的原因是：左髂股靜脈走行于腹股溝韌帶與骨盆之間的狹窄地帶，而且右髂總動(dòng)脈也常橫過(guò)左髂總靜脈之上，均容易使左髂股靜脈受壓迫，從而左靜脈回流發(fā)生障礙，血液瘀滯，容易發(fā)生左髂股靜脈血栓形成。

本病的主要病因是：靜脈血流滯緩、靜脈管壁或內(nèi)皮損傷、血液高凝狀態(tài)。血栓形成時(shí)間長(zhǎng)短不同，其治療原則亦不相同，彩超可合理分期，為臨床正確選擇合理有效的治療方案提供積極幫助。臨床醫(yī)生可根據(jù)臨床癥狀和彩超所提供的具體情況選擇溶栓、手術(shù)或其他治療手段。

對(duì)該病進(jìn)行檢查時(shí)，對(duì)于超聲醫(yī)生的水平要求極高，業(yè)務(wù)不精的超聲醫(yī)生容易出現(xiàn)誤診現(xiàn)象。本組檢查誤診6例，多為超聲醫(yī)生水平所限。

參 考 文 獻(xiàn)

篇9

相關(guān)因素：年齡與性別；血栓性靜脈炎、靜脈曲張；心肺腦血管疾?。粍?chuàng)傷；腫瘤；制動(dòng)；妊娠和避孕藥；遺傳因素；肥胖；化學(xué)性損傷；機(jī)械性損傷。

臨床表現(xiàn)：下肢腫脹、疼痛、淺靜脈擴(kuò)張、患肢皮溫增高。

1.預(yù)防

1.1臥床期間定時(shí)進(jìn)行下肢肢體的主動(dòng)活動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)，定時(shí)更換，1～2h/次，膝下墊枕，避免過(guò)度屈髖，鼓勵(lì)患者進(jìn)行深呼吸及咳嗽。

1.2需長(zhǎng)期輸液或經(jīng)靜脈給藥者，避免在同一部位、同一靜脈處反復(fù)穿刺，尤其是使用刺激性藥物更要謹(jǐn)慎。

1.3盡早下床活動(dòng)是預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的最有效措施。

1.4注意患者雙下肢有無(wú)色澤改變、水腫、淺靜脈怒張和肌肉有無(wú)深壓痛，若病人站立后下肢有沉重、脹痛感，應(yīng)警惕下肢深靜脈血栓形成的可能。

1.5低脂飲食，宜清淡，忌辛辣刺激、肥膩食物，多食纖維素豐富食物，避免因排便困難引起腹壓增高，影響靜脈回流。

1.6各種術(shù)后病人應(yīng)慎用止血藥物，可適當(dāng)墊高下肢或?qū)π⊥冗M(jìn)行按摩，使小腿肌肉被動(dòng)收縮或盡早下床活動(dòng)，以利靜脈血回流；應(yīng)用下肢彈力繃帶包扎等。長(zhǎng)期臥床的病人應(yīng)鼓勵(lì)病人足背伸屈活動(dòng)，必要時(shí)對(duì)小腿進(jìn)行按摩，使小腿肌肉被動(dòng)收縮，防止靜脈血栓形成。

1.7勿使用過(guò)緊衣物避免血液瘀滯。

1.8高危病人應(yīng)適當(dāng)服用活血化瘀中藥或抗凝藥物。

1.9戒煙由于煙中尼古丁刺激血管收縮，影響靜脈回流，故應(yīng)告知病人及時(shí)戒煙。

2.護(hù)理

2.1心理護(hù)理 讓患者了解本病的發(fā)生、治療及預(yù)后情況；要關(guān)心和體貼患者，反復(fù)進(jìn)行開(kāi)導(dǎo)安慰，并向患者分析情緒不良的危害，讓患者懂得過(guò)度緊張、憂郁及躁怒會(huì)導(dǎo)致血管痙攣，加重病情等，積極幫助患者消除不良情緒，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，全身心配合治療。

2.2一般護(hù)理 臥床休息。DVT發(fā)病1～2周內(nèi)最不穩(wěn)定，栓子極易脫落。急性期患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，并保持大便通暢，避免肢體過(guò)多活動(dòng)及腹壓過(guò)高，引起血栓脫落。臥床期間，注意更換，保持皮膚清潔，防止壓瘡發(fā)生。

2.3飲食護(hù)理 血黏度增高是誘發(fā)DVT的重要原因，應(yīng)給予高維生素、高蛋白、高熱量、低脂飲食，且飲食宜清淡、易消化，忌食辛辣油膩的食物，降低血黏度，以有利疾病的恢復(fù)。

2.4靜脈輸液的護(hù)理 采用患肢局部靜脈滴注藥物，使藥物直接到達(dá)血栓部位，增加局部的藥物濃度。由于患肢水腫，靜脈顯露不清楚，因此要求我們技術(shù)操作要熟練、靜脈穿刺成功率要高，避免損壞血管，并選用靜脈留置穿刺針。

2.5溶栓護(hù)理 由于急性期使用了大量的溶栓、抗凝藥物，所以應(yīng)密切觀察凝血功能的變化，注意出血傾向，發(fā)現(xiàn)牙齦出血、鼻衄、皮下出血、黑便及尿血等出血情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理，調(diào)整用藥。急性期血栓較疏松，容易脫落，在溶栓治療時(shí)，要更加警惕肺栓塞的發(fā)生，高度重視患者出現(xiàn)的胸痛、咳血、呼吸困難、咳嗽及發(fā)紺等癥狀。

2.6患肢護(hù)理 抬高患肢30°，使患肢高于心臟水平20～30cm，以利于靜脈回流，減輕水腫，緩解疼痛。下肢廣泛水腫者，注意保護(hù)患肢，避免碰撞、擠壓及熱敷，以免皮膚損傷感染，加重病情。同時(shí)要密切觀察患肢周徑、顏色及溫度的變化：患肢周徑不斷增加，顏色加深，說(shuō)明靜脈回流受阻，病情加重；患肢皮溫升高說(shuō)明出現(xiàn)感染，應(yīng)及時(shí)協(xié)助醫(yī)生處理。

2.7恢復(fù)期護(hù)理 在患肢水腫明顯減輕后，應(yīng)下床適當(dāng)活動(dòng)，增強(qiáng)肌肉收縮，加速靜脈血液回流，防止新的血栓形成?；顒?dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)，不可過(guò)度，避免久站，應(yīng)在活動(dòng)時(shí)穿醫(yī)用彈力襪，有利于增強(qiáng)靜脈血液回流，減輕癥狀，在休息時(shí)也應(yīng)抬高患肢。

3.健康宣教

3.1保暖：注意患肢保暖亦不可過(guò)熱，冬季保持室內(nèi)一定溫度，以免在缺血狀態(tài)下增加耗氧量。

3.2飲食：宜清淡減少食鹽攝入，多食新鮮蔬菜、瓜果及黑木耳等降低血液粘稠度食物。給予清淡高纖維、高熱量飲食。

3.3活動(dòng)：堅(jiān)持適量活動(dòng)，不可長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)，如久站久坐，以防復(fù)發(fā)。

篇10

關(guān)鍵詞：丹參滴注液；髖部手術(shù)；深靜脈血栓；預(yù)防

近年來(lái)，股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折、股骨頭壞死、髖部腫瘤等病人日益增多，髖部手術(shù)也相應(yīng)增加。下肢深靜脈血栓形成（DVT）已經(jīng)成為髖部術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)證，術(shù)前、術(shù)后采用多種干預(yù)手段預(yù)防手術(shù)后下肢深靜脈栓塞形成已成為提高髖部手術(shù)療效的一個(gè)主要方面。自2005年3月至2006年5月我們對(duì)86例髖部手術(shù)的患者，在圍手術(shù)期應(yīng)用丹參滴注液及綜合措施預(yù)防髖部術(shù)后下肢深靜脈血栓形成，療效滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組患者86例，其中男54例，女32例；平均年齡64.5歲（42~85歲）；股骨頸骨折38例，股骨粗隆間骨折35例，股骨頭壞死10例，股骨頭良性腫瘤2例，強(qiáng)直性脊柱炎1例；左側(cè)53例，右側(cè)33例。全部病例均擇期手術(shù)，手術(shù)方法：全髖關(guān)節(jié)置換21例，雙極人工股骨頭置換36例，動(dòng)力髖內(nèi)固定15例，股骨重建髓內(nèi)釘內(nèi)固定8例，其他內(nèi)固定6例。合并心血管疾病8例，下肢靜脈曲張5例，糖尿病12例，高血壓病10例。手術(shù)切口均采用髖關(guān)節(jié)外側(cè)切口。

2 預(yù)防

DVT形成方法上述患者術(shù)后均采用以下預(yù)防措施：（1）術(shù)后負(fù)壓引流，防止髖部、腹股溝部出血腫脹，減少局部壓迫。（2）術(shù)后穿彈力襪或彈力繃帶從患肢足背開(kāi)始至患髖部行加壓包扎。（3）術(shù)后使用丹參滴注液250 mL(16 g ，安徽天洋藥業(yè)有限公司)靜滴，1 d1次，連用2周。（4）抬高患肢，足穿“丁”字鞋制動(dòng)。（5）術(shù)后第1 d做股四頭肌及腓腸肌等長(zhǎng)收縮、舒張運(yùn)動(dòng)，屈伸活動(dòng)踝關(guān)節(jié)。（6）拔出引流管后患肢持續(xù)用CPM機(jī)（肢關(guān)節(jié)功能恢復(fù)器）(continue passive motion，CPM)進(jìn)行功能鍛煉，每天2次，每次30~45 min，逐漸增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度。術(shù)后常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗生素1周，圍手術(shù)期積極處理心血管、高血壓、糖尿病、下肢靜脈曲張等合并證。

3 結(jié)果

經(jīng)采用上述措施，除1例術(shù)后2周出現(xiàn)股深靜脈栓塞外，均未出現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成。86例中無(wú)傷口感染及肺部感染病例。本組病例術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生率為1.16 %。

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4 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，下肢深靜脈血栓形成屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“股腫”、“脈痹”、“惡脈”等范疇。多因久臥久立傷氣，或產(chǎn)后、病后氣血虧虛，氣虛無(wú)力推血運(yùn)行，血行遲緩，而致瘀血內(nèi)阻，營(yíng)血回流障礙所致?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多認(rèn)為與血流滯緩、靜脈壁損傷、血液高凝狀態(tài)3大因素有關(guān)。大量的臨床和基礎(chǔ)研究工作表明[1-3]，血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷或功能紊亂會(huì)導(dǎo)致血管平滑肌發(fā)生內(nèi)皮依賴性舒縮功能異常，而且會(huì)導(dǎo)致血液中凝血及抗凝物質(zhì)失衡，促進(jìn)血栓形成，可見(jiàn)血栓形成是在血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、血小板、凝血、纖溶、抗凝以及血液流變學(xué)等多種因素改變的綜合作用下發(fā)生的，這些因素在血栓形成之前已發(fā)生不同程度的改變。而血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷是血栓形成的始動(dòng)因素，如果血管內(nèi)皮細(xì)胞沒(méi)有損傷，血管內(nèi)壁保持光滑狀態(tài)，血栓形成的危險(xiǎn)性會(huì)下降。本組病例多系高齡患者，伴有冠心病、高血壓、糖尿病，血液處于高凝狀態(tài)；同時(shí)這些患者術(shù)前多因髖、膝關(guān)節(jié)病損，下肢活動(dòng)明顯減少，甚至長(zhǎng)期臥床，靜脈回流減慢，術(shù)中血管及神經(jīng)受損傷，術(shù)后傷口疼痛，麻醉反應(yīng)也使下肢活動(dòng)明顯受限，這些因素致使髖部手術(shù)后下肢血流處于相對(duì)滯緩狀態(tài)，術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓形成的可能性很大。為預(yù)防髖部術(shù)后下肢深靜脈血栓形成，抑制血小板聚集，降纖維蛋白原療法作為一種能選擇性地降低血小板黏附性、降低血漿纖維蛋白原濃度、發(fā)揮其抗血栓效果及降低血液黏度、改善末梢循環(huán)作用的新型治療方法，越來(lái)越引起人們的關(guān)注?，F(xiàn)代中藥藥理研究表明[4]：丹參酮A磺酸鈉、丹參素能抑制小鼠、大鼠的體外血栓形成，丹參抗血栓形成與其抗凝血及抑制血小板聚集等作用有關(guān)。丹參滴注液可抑制血小板聚集，使血小板黏附性降低，通過(guò)抑制磷酸二酯酶活力，增加血小板中cAMP含量，從而抑制血小板的聚集。此外，丹參素對(duì)凝血功能有抑制作用，還能促進(jìn)纖維蛋白的降解。術(shù)后早期應(yīng)用丹參滴注液及機(jī)械性預(yù)防措施，可顯著降低術(shù)后下肢深靜脈血栓的形成。手術(shù)后立即用彈力繃帶從患側(cè)的下肢足背開(kāi)始至患髖部行加壓包扎或穿彈力襪，術(shù)后第1 d開(kāi)始做股四頭肌與腓腸肌的等長(zhǎng)收縮、舒張運(yùn)動(dòng)，屈伸活動(dòng)踝關(guān)節(jié)，CPM機(jī)可協(xié)助膝髖關(guān)節(jié)肌肉活動(dòng)，促使血液回流，防止血液淤滯。這些方法都有效增加下肢靜脈血液回流，改變局部代謝內(nèi)環(huán)境，有效地預(yù)防和減少下肢深靜脈血栓形成。 綜合防治也包括對(duì)并發(fā)證的處理，高齡患者有多種并發(fā)證，特別是原有心功能不全，處理不當(dāng)，加上手術(shù)等因素有增加發(fā)生DVT的可能，手術(shù)操作仍是產(chǎn)生DVT的高危因素。因此，手術(shù)的創(chuàng)傷越小越好，應(yīng)把預(yù)防DVT貫穿髖部術(shù)后治療的全過(guò)程，我們通過(guò)圍手術(shù)期控制并發(fā)證，應(yīng)用丹參滴注液及機(jī)械預(yù)防措施等綜合防治，術(shù)后DVT發(fā)生率僅為1.16 %，達(dá)到早期預(yù)防深靜脈血栓形成的目的。

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