導(dǎo)語(yǔ)：腫瘤患者術(shù)后深靜脈血栓護(hù)理思索一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢(xún)客服老師，歡迎參考。

下肢深靜脈血栓(DVT)形成是婦科術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥之一，在婦科惡性腫瘤或其他婦科疾病中術(shù)后發(fā)生率為7%～45%［1］。尤其是老年婦科患者多數(shù)合并有高血壓、冠心病及高血脂等，更是發(fā)生DVT的高危人群。由于血栓脫落可引起肺栓塞及影響下肢功能，故對(duì)婦科老年患者術(shù)后深靜脈血栓的預(yù)防和早期治療非常重要。本研究對(duì)5例老年婦科腫瘤術(shù)后下肢深靜脈血栓形成原因及早期護(hù)理進(jìn)行了分析。現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

一般資料:2008年8月～2011年7月收治老年患者90例，年齡60～80歲，其中發(fā)生下肢深靜脈血栓5例，包括子宮內(nèi)膜癌2例，子宮脫垂1例，卵巢癌2例?；颊咝g(shù)前合并高血壓2例，竇性心動(dòng)過(guò)緩2例，中度貧血和冠心病1例;術(shù)前檢查出凝血時(shí)間提示，部分活化凝活酶時(shí)間均降低。本組經(jīng)腹行筋膜外全宮+雙附件切除術(shù)2例，經(jīng)腹全子宮+雙附件+大網(wǎng)膜切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)+腹腔順鉑化療2例，陰式子宮切除1例。手術(shù)時(shí)間2～6小時(shí)，患者術(shù)后當(dāng)天全部應(yīng)用止血藥物。

2.臨床表現(xiàn)

本組患者發(fā)病時(shí)間為術(shù)后4～12天，均有不同程度發(fā)熱，體溫37．6～38．5℃，無(wú)肺栓塞病例?；颊咧髟V患肢疼痛，站立或行走時(shí)疼痛加劇，活動(dòng)受限。查體發(fā)現(xiàn)患肢無(wú)腫脹，腓腸肌壓痛明顯。本組均經(jīng)彩色多普勒超聲血流檢查確診，彩超顯示靜脈管腔內(nèi)無(wú)彩色血流信號(hào)。治療方法:患者均采用臥床休息，抬高患肢，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，排除抗凝禁忌證后采用抗凝或溶栓治療。主要用藥為低分子肝素鈣4100U皮下注射，1次/12小時(shí);復(fù)方香丹注射液20ml+5%葡萄糖注射液250ml，靜滴，1次/日;口服腸溶阿司匹林25mg。連用10～15天為1個(gè)療程。治療期間定時(shí)查凝血酶原時(shí)間及纖維蛋白原時(shí)間，以指導(dǎo)用藥，測(cè)量記錄膝上下周徑變化，并監(jiān)測(cè)生命體征，加強(qiáng)護(hù)理，隨時(shí)注意有無(wú)栓子脫落現(xiàn)象。

3.護(hù)理

術(shù)前健康宣教:下肢深靜脈血栓形成的高危因素包括年齡(＞75歲)、肥胖、止血藥運(yùn)用、雌性激素治療、下肢水腫靜脈曲張、凝血異常、基礎(chǔ)疾病、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、輸血失血量等，故術(shù)前應(yīng)根據(jù)患者情況進(jìn)行綜合分析評(píng)估，對(duì)高危因素的患者應(yīng)給予重點(diǎn)宣教，講解下肢深靜脈血栓發(fā)生的常見(jiàn)癥狀和預(yù)防措施，指導(dǎo)患者練習(xí)術(shù)后床上主動(dòng)翻身的方法和下肢關(guān)節(jié)的有效活動(dòng)，包括踝關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，使其了解早期活動(dòng)的好處。輸液護(hù)理:避免選擇下肢靜脈輸液及深靜脈置管，首選上肢靜脈輸液及鎖骨下靜脈或頸內(nèi)靜脈置管，每天定時(shí)沖管，防止微血栓形成，對(duì)有DVT史或血液高凝狀態(tài)的患者，要補(bǔ)充足量水分，降低血液濃度。病情觀察:資料顯示，血栓多在手術(shù)過(guò)程中已開(kāi)始形成，故下肢深靜脈血栓形成預(yù)防應(yīng)從術(shù)前開(kāi)始。①對(duì)腫瘤手術(shù)創(chuàng)面大、老年患者有高血壓及高血脂病史者，術(shù)前應(yīng)常規(guī)化驗(yàn)血流變學(xué)及凝血功能，必要時(shí)術(shù)前應(yīng)用低分子右旋糖酐預(yù)防，維持水電解質(zhì)平衡，糾正因禁食或灌腸引起的脫水。②患者應(yīng)輸新鮮血或成分血，盡量不用庫(kù)存血。③避免下肢輸液和應(yīng)用止血藥。④手術(shù)操作輕柔細(xì)致，減少不必要的血管解剖暴露及刺激。⑤術(shù)后鼓勵(lì)患者盡早做下肢活動(dòng)，在麻醉完全恢復(fù)前，指導(dǎo)按摩患者下肢比目魚(yú)肌和腓腸肌，做足踝被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、足趾運(yùn)動(dòng)和下肢屈伸運(yùn)動(dòng)，待自我感知能力恢復(fù)后改為主動(dòng)運(yùn)動(dòng);告知患者床上活動(dòng)、深呼吸及咳嗽動(dòng)作的方法。⑥術(shù)后嚴(yán)密觀察，做到早發(fā)現(xiàn)早治療，若發(fā)現(xiàn)下肢肌肉酸脹感時(shí)，應(yīng)臥床休息，抬高患肢30°，并嚴(yán)格制動(dòng)10～14天，預(yù)防肺栓塞的發(fā)生。當(dāng)局部壓痛消失后，即可行輕度活動(dòng);要保持大便通暢，并注意觀察患肢皮溫、色澤、水腫及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況、局部有無(wú)破損及感染等，如有異常及時(shí)處理。應(yīng)用抗凝或溶栓藥物，要觀察有無(wú)出血傾向，定時(shí)監(jiān)測(cè)凝血功能，溶栓后患者不宜過(guò)早下床活動(dòng)，患肢不宜過(guò)冷或過(guò)熱，以免造成血栓脫落;手術(shù)時(shí)間＞3天的高血壓或晚期癌癥患者，下床活動(dòng)時(shí)要穿彈力襪。

4.結(jié)果

本組5例老年下肢深靜脈血栓患者，經(jīng)上述治療與護(hù)理后，均順利痊愈出院，無(wú)1例患者出現(xiàn)肺栓塞。5.討論婦科手術(shù)是DVT高危因素，有文獻(xiàn)報(bào)道，婦科盆腔手術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率27．8%［2］。婦科腫瘤患者術(shù)后合并下肢深靜脈血栓形成的原因是，靜脈血流緩慢、靜脈內(nèi)膜損傷、血液呈高凝狀態(tài)等三大因素;臨床發(fā)現(xiàn)任何一個(gè)單一因素都不足以致病，必須是各種因素的組合。老年女性血液黏稠度高、高血壓、糖尿病、動(dòng)脈硬化、下肢靜脈曲張或術(shù)后應(yīng)用止血藥、術(shù)前和術(shù)中輸血、經(jīng)陰道手術(shù)等均是下肢DVT形成的高危因素［3］，尤其是血流緩慢和高凝狀態(tài)更易引起血栓形成。婦科手術(shù)可引起血小板凝集而釋放凝血活酶，術(shù)中大量失液和失血，血液黏稠度增加，使血凝傾向增強(qiáng)。由于盆腔靜脈密集，靜脈壁薄，缺少四肢靜脈所具有的筋膜外鞘，加之膀胱、生殖器官、直腸三個(gè)系統(tǒng)靜脈叢彼此相通，故易使盆腔瘀血或血流緩慢。婦科腫瘤手術(shù)范圍大，特別是惡性腫瘤腹膜后淋巴結(jié)清掃，使髂血管壁及周?chē)С纸M織受損，故髂部血管栓多見(jiàn)［4］。另外，術(shù)前不同程度貧血(本組1例)和術(shù)后體質(zhì)虛弱均為誘因。從本組病例看，2例卵巢癌根治+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)患者，因手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，血管暴露久，受到機(jī)械性刺激和大量失血，造成血液處于高凝狀態(tài)，故形成血栓。余3例伴有高血壓、冠心病、竇性心動(dòng)過(guò)緩及不同程度貧血等疾病，血液黏稠度高，加之手術(shù)后常規(guī)應(yīng)用止血藥物，進(jìn)一步加重了高凝狀態(tài)，促使血栓形成。術(shù)前或術(shù)中輸庫(kù)存血的患者，因庫(kù)存血中顆?；蚣?xì)胞碎片較多，黏稠度高，也易形成血栓。同時(shí)術(shù)后臥床，下肢肌肉呈松弛狀態(tài)，導(dǎo)致血流滯緩，尤其腓腸肌靜脈竇內(nèi)血流是依靠肌肉收縮而向心回流的，所以大多深靜脈血栓始發(fā)于腓腸肌靜脈叢。本組分析顯示，所有患者均表現(xiàn)出腓腸肌壓痛，并出現(xiàn)下肢沉重感、活動(dòng)不便、患肢腫脹疼痛、皮膚潮紅、局部壓痛等，測(cè)量患肢直徑大于健肢，經(jīng)及時(shí)行血管彩色多普勒檢查后確認(rèn)?？傊槍?duì)DVT患者應(yīng)積極給予治療和加強(qiáng)健康宣教等護(hù)理干預(yù)，使患者恢復(fù)達(dá)到滿(mǎn)意效果。