作為一名醫(yī)生，我的工作職責(zé)就是“竭盡全力除人類之病痛，助健康之完美，維系醫(yī)術(shù)的圣潔和榮譽(yù)，救死扶傷”。作為一名基層的醫(yī)務(wù)工作者新手，我不辭艱辛，執(zhí)著追求。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生工作是預(yù)防為主、防治結(jié)合的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，是農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)的樞紐，是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的重要服務(wù)載體。從2010年至2010年至今，三年來的的實(shí)踐工作，我對自己工作有很多的思考和感受，在這里我作一下簡單的陳述：

一、努力學(xué)習(xí)，不斷提高政治理論水平和業(yè)務(wù)素質(zhì)

在實(shí)踐的工作中，把“實(shí)踐”作為檢驗(yàn)理論的唯一標(biāo)準(zhǔn)，工作中的點(diǎn)點(diǎn)滴滴，使我越來越深刻地認(rèn)識到在當(dāng)今殘酷的社會競爭中，知識更新的必要性，現(xiàn)實(shí)驅(qū)使著我，只有抓緊一切可以利用的時(shí)間努力學(xué)習(xí)，才能適應(yīng)日趨激烈的競爭，勝任本職工作，否則，終究要被現(xiàn)實(shí)所淘汰。努力學(xué)習(xí)各種科學(xué)理論知識，學(xué)習(xí)各種法律、法規(guī)和黨政策，領(lǐng)會上級部門重大會議精神，在政治上、思想上始終同黨同組織保持一致，保證在實(shí)踐工作上不偏離正確的軌道。同時(shí)，在實(shí)踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)并結(jié)合本職工作，我認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)國家醫(yī)療衛(wèi)生政策，醫(yī)療衛(wèi)生理論及技能，不斷武裝自己的頭腦。并根據(jù)工作中實(shí)際情況，努力用理論指導(dǎo)實(shí)踐，以客觀事實(shí)為依據(jù)，解決自己在工作中遇到的問題。希望，將來回首自己所做的工作時(shí)不因碌碌無為而后悔，不因虛度時(shí)光而羞愧。

二、恪盡職守，踏實(shí)工作

當(dāng)我們步入神圣的醫(yī)學(xué)學(xué)府的時(shí)候起，我就謹(jǐn)莊嚴(yán)宣誓過：“我志愿獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)，熱愛祖國，忠于人民，恪守醫(yī)德，尊師守紀(jì)，刻苦鉆研，孜孜不倦，精益求精，全面發(fā)展。我決心竭盡全力除人類之病痛，助健康之完美，維系醫(yī)術(shù)的圣潔和榮譽(yù)，救死扶傷，不辭艱辛，執(zhí)著追求。為祖國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人類身心健康奮斗終生”。今天，我不斷的努力著?；鶎俞t(yī)療工作，更使用我深深的體會到，作為一名基層醫(yī)療工作者，肩負(fù)的重任和應(yīng)盡的職責(zé)。按照分工，擺正位置，做到不越位，不離任，嚴(yán)格遵守職責(zé)，完成本職工作。只有把位置任準(zhǔn)，把職責(zé)搞清，團(tuán)結(jié)同志、誠懇待人，腳踏實(shí)地，忠于職守、勤奮工作，一步一個(gè)腳印，認(rèn)認(rèn)真真工作，才能完成好本職工作，做好我作為一名基層醫(yī)療報(bào)務(wù)工作者的本職工作。

（一）、在門診，往院的診療工作中，我隨時(shí)肩負(fù)著湖潮鄉(xiāng)4149戶，共1萬7千多口人及處來人口的健康。360天，天天隨診。那怕是節(jié)假日，休息日，時(shí)時(shí)應(yīng)診。不管是在任何時(shí)候，不耽誤病人治療，不推諉病人，理智診療。平等待人，不欺貧愛富，關(guān)心，體貼，同情每一位就診的患者。做到合理檢查、合理治療，合理收費(fèi)。在新型農(nóng)村合作醫(yī)療的診療中，嚴(yán)格按照新型農(nóng)村合作醫(yī)療就診規(guī)則，開展門診，往院的診療工作。

作為一名醫(yī)生，我的工作職責(zé)就是“竭盡全力除人類之病痛，助健康之完美，維系醫(yī)術(shù)的圣潔和榮譽(yù)，救死扶傷”。作為一名基層的醫(yī)務(wù)工作者新手，我不辭艱辛，執(zhí)著追求。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生工作是預(yù)防為主、防治結(jié)合的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，是農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)的樞紐，是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的重要服務(wù)載體。從2010年至2010年至今，三年來的的實(shí)踐工作，我對自己工作有很多的思考和感受，在這里我作一下簡單的陳述：

一、努力學(xué)習(xí)，不斷提高政治理論水平和業(yè)務(wù)素質(zhì)

在實(shí)踐的工作中，把“實(shí)踐”作為檢驗(yàn)理論的唯一標(biāo)準(zhǔn)，工作中的點(diǎn)點(diǎn)滴滴，使我越來越深刻地認(rèn)識到在當(dāng)今殘酷的社會競爭中，知識更新的必要性，現(xiàn)實(shí)驅(qū)使著我，只有抓緊一切可以利用的時(shí)間努力學(xué)習(xí)，才能適應(yīng)日趨激烈的競爭，勝任本職工作，否則，終究要被現(xiàn)實(shí)所淘汰。努力學(xué)習(xí)各種科學(xué)理論知識，學(xué)習(xí)各種法律、法規(guī)和黨政策，領(lǐng)會上級部門重大會議精神，在政治上、思想上始終同黨同組織保持一致，保證在實(shí)踐工作上不偏離正確的軌道。同時(shí)，在實(shí)踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)并結(jié)合本職工作，我認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)國家醫(yī)療衛(wèi)生政策，醫(yī)療衛(wèi)生理論及技能，不斷武裝自己的頭腦。并根據(jù)工作中實(shí)際情況，努力用理論指導(dǎo)實(shí)踐，以客觀事實(shí)為依據(jù)，解決自己在工作中遇到的問題。希望，將來回首自己所做的工作時(shí)不因碌碌無為而后悔，不因虛度時(shí)光而羞愧。

二、恪盡職守，踏實(shí)工作

當(dāng)我們步入神圣的醫(yī)學(xué)學(xué)府的時(shí)候起，我就謹(jǐn)莊嚴(yán)宣誓過：“我志愿獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)，熱愛祖國，忠于人民，恪守醫(yī)德，尊師守紀(jì)，刻苦鉆研，孜孜不倦，精益求精，全面發(fā)展。我決心竭盡全力除人類之病痛，助健康之完美，維系醫(yī)術(shù)的圣潔和榮譽(yù)，救死扶傷，不辭艱辛，執(zhí)著追求。為祖國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人類身心健康奮斗終生”。今天，我不斷的努力著。基層醫(yī)療工作，更使用我深深的體會到，作為一名基層醫(yī)療工作者，肩負(fù)的重任和應(yīng)盡的職責(zé)。按照分工，擺正位置，做到不越位，不離任，嚴(yán)格遵守職責(zé)，完成本職工作。只有把位置任準(zhǔn)，把職責(zé)搞清，團(tuán)結(jié)同志、誠懇待人，腳踏實(shí)地，忠于職守、勤奮工作，一步一個(gè)腳印，認(rèn)認(rèn)真真工作，才能完成好本職工作，做好我作為一名基層醫(yī)療報(bào)務(wù)工作者的本職工作。

（一）、在門診，往院的診療工作中，我隨時(shí)肩負(fù)著湖潮鄉(xiāng)4149戶，共1萬7千多口人及處來人口的健康。360天，天天隨診。那怕是節(jié)假日，休息日，時(shí)時(shí)應(yīng)診。不管是在任何時(shí)候，不耽誤病人治療，不推諉病人，理智診療。平等待人，不欺貧愛富，關(guān)心，體貼，同情每一位就診的患者。做到合理檢查、合理治療，合理收費(fèi)。在新型農(nóng)村合作醫(yī)療的診療中，嚴(yán)格按照新型農(nóng)村合作醫(yī)療就診規(guī)則，開展門診，往院的診療工作。

一、結(jié)核病工作2009年以《XX縣結(jié)核病10年規(guī)劃》為依據(jù)，全面實(shí)施結(jié)核病DOTS控制策略，加強(qiáng)結(jié)核病歸口管理，強(qiáng)化了結(jié)核病的發(fā)現(xiàn)、診斷、治療、健康教育，結(jié)核病防治取得了很好的成績。09年初

診4000人，發(fā)現(xiàn)結(jié)核病1048人，其中陽性患者380人，雙感病人29人。對非陽性患者嚴(yán)格采用國家規(guī)定的診斷方案和集體討論的方式，對確診有疑問的患者及時(shí)與市五院和河南省胸科醫(yī)院有關(guān)專家聯(lián)系，

請他們進(jìn)一步檢查會診。85%的患者采用國家規(guī)定的不住院花療。對急重癥和嚴(yán)重并發(fā)癥患者采取住院。09年收治結(jié)核住院患者396人，其中肺結(jié)核患者324人，占結(jié)核病住院患者的81.81%，結(jié)核性胸膜炎

49人，占結(jié)核病住院患者的12.37%，淋巴結(jié)核和腰椎結(jié)核也占一定比例。雖然有少數(shù)患者治療中出現(xiàn)了藥物副反應(yīng)，但在門診員工的健康教育下，結(jié)核病住院患者同舟共濟(jì)，相互鼓勵(lì)，圓滿完成了結(jié)核

病的治療任務(wù)。一份辛勞，一份收獲，09年結(jié)核病住院收入1495742元，其中結(jié)核病新農(nóng)合住院收入1459742元，對門診經(jīng)濟(jì)指標(biāo)的完成有不可低估的作用。

二、門診的管理工作對患者來有迎聲，問有答聲，走有送聲。耐心解釋問題，認(rèn)真書寫門診登記，合理開檢查單，合理開處方。努力做到準(zhǔn)確診斷、合理用藥，對不能合作醫(yī)療的藥品，及時(shí)與患者或家

作為一名醫(yī)生，我的工作職責(zé)就是“竭盡全力除人類之病痛，助健康之完美，維系醫(yī)術(shù)的圣潔和榮譽(yù)，救死扶傷”。作為一名基層的醫(yī)務(wù)工作者新手，我不辭艱辛，執(zhí)著追求。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生工作是預(yù)防為主、防治結(jié)合的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，是農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)的樞紐，是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的重要服務(wù)載體。

一、努力學(xué)習(xí)，不斷提高政治理論水平和業(yè)務(wù)素質(zhì)

在實(shí)踐的工作中，把“實(shí)踐”作為檢驗(yàn)理論的唯一標(biāo)準(zhǔn)，工作中的點(diǎn)點(diǎn)滴滴，使我越來越深刻地認(rèn)識到在當(dāng)今殘酷的社會競爭中，知識更新的必要性，現(xiàn)實(shí)驅(qū)使著我，只有抓緊一切可以利用的時(shí)間努力學(xué)習(xí)，才能適應(yīng)日趨激烈的競爭，勝任本職工作，否則，終究要被現(xiàn)實(shí)所淘汰。努力學(xué)習(xí)各種科學(xué)理論知識，學(xué)習(xí)各種法律、法規(guī)和黨政策，領(lǐng)會上級部門重大會議精神，在政治上、思想上始終同黨同組織保持一致，保證在實(shí)踐工作上不偏離正確的軌道。同時(shí)，在實(shí)踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)并結(jié)合本職工作，我認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)國家醫(yī)療衛(wèi)生政策，醫(yī)療衛(wèi)生理論及技能，不斷武裝自己的頭腦。并根據(jù)工作中實(shí)際情況，努力用理論指導(dǎo)實(shí)踐，以客觀事實(shí)為依據(jù)，解決自己在工作中遇到的問題。希望，將來回首自己所做的工作時(shí)不因碌碌無為而后悔，不因虛度時(shí)光而羞愧。

二、恪盡職守，踏實(shí)工作

當(dāng)我們步入神圣的醫(yī)學(xué)學(xué)府的時(shí)候起，我就謹(jǐn)莊嚴(yán)宣誓過：“我志愿獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)，熱愛祖國，忠于人民，恪守醫(yī)德，尊師守紀(jì)，刻苦鉆研，孜孜不倦，精益求精，全面發(fā)展。我決心竭盡全力除人類之病痛，助健康之完美，維系醫(yī)術(shù)的圣潔和榮譽(yù)，救死扶傷，不辭艱辛，執(zhí)著追求。為祖國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人類身心健康奮斗終生”。今天，我不斷的努力著。基層醫(yī)療工作，更使用我深深的體會到，作為一名基層醫(yī)療工作者，肩負(fù)的重任和應(yīng)盡的職責(zé)。按照分工，擺正位置，做到不越位，不離任，嚴(yán)格遵守職責(zé)，完成本職工作。只有把位置任準(zhǔn)，把職責(zé)搞清，團(tuán)結(jié)同志、誠懇待人，腳踏實(shí)地，忠于職守、勤奮工作，一步一個(gè)腳印，認(rèn)認(rèn)真真工作，才能完成好本職工作，做好我作為一名基層醫(yī)療報(bào)務(wù)工作者的本職工作。

（一）、在門診，往院的診療工作中，我隨時(shí)肩負(fù)著湖潮鄉(xiāng)4149戶，共1萬7千多口人及處來人口的健康。360天，天天隨診。那怕是節(jié)假日，休息日，時(shí)時(shí)應(yīng)診。不管是在任何時(shí)候，不耽誤病人治療，不推諉病人，理智診療。平等待人，不欺貧愛富，關(guān)心，體貼，同情每一位就診的患者。做到合理檢查、合理治療，合理收費(fèi)。在新型農(nóng)村合作醫(yī)療的診療中，嚴(yán)格按照新型農(nóng)村合作醫(yī)療就診規(guī)則，開展門診，往院的診療工作。

門診是醫(yī)院面對病人的主要窗口，也是醫(yī)療工作的第一線。由于患者就診數(shù)量大、病情復(fù)雜、患者個(gè)人素質(zhì)、經(jīng)濟(jì)狀況、環(huán)境等因素影響，患者的心理反應(yīng)也不盡相同。隨著現(xiàn)代護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理服務(wù)的對象日趨擴(kuò)大，要做到讓每位病人都滿意很難，但是病人一旦對服務(wù)過程中的某一方面不滿，就可能導(dǎo)致他們對整個(gè)醫(yī)療過程全盤否定，這就要求門診不僅僅對患者進(jìn)行病理護(hù)理，還要對其做好心理護(hù)理和撫慰，把握門診患者不同心理特征，并根據(jù)其不同的心理需要，提供個(gè)性化、系統(tǒng)化、規(guī)范化和有針對性的心理護(hù)理，對提高醫(yī)護(hù)工作質(zhì)量和效果具有重要作用，同時(shí)也是檢驗(yàn)門診護(hù)士素質(zhì)及護(hù)理工作績效的一個(gè)重要標(biāo)志［1］。本文針對門診病人不同的心理特點(diǎn)，在管理方面上做進(jìn)一步探討。

1門診患者的常見心理特征

1.1陌生、恐懼的心理隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)院的就醫(yī)條件都有了不同程度的改善，但門診患者特別是首次來醫(yī)院就診，對醫(yī)院環(huán)境不熟悉，就診程序不了解，加上對自己的疾病能否治好的擔(dān)心會產(chǎn)生懼怕心理。

1.2焦慮、煩躁的心態(tài)病人到醫(yī)院就醫(yī)，一般都經(jīng)過掛號、候診、診斷、檢查、交費(fèi)、取藥、治療等過程，在這個(gè)診療過程中，由于醫(yī)院面積的擴(kuò)大，科室和專業(yè)進(jìn)一步細(xì)化，患者在就診時(shí)，常常要來回多次，“造訪”多個(gè)部門和診室，加上求治心切，希望盡快辦理就診手續(xù)，希望醫(yī)護(hù)人員盡早明確診斷，或者害怕病情加重，往往對疾病的治療表現(xiàn)出焦急、煩躁情緒，甚至引起醫(yī)患關(guān)系緊張。

1.3祈求“神醫(yī)”心理在大多數(shù)病人的心里，都希望找到醫(yī)術(shù)好的“神醫(yī)”，盡快詳細(xì)的檢查，及時(shí)、準(zhǔn)確的診療，藥到病除；對護(hù)士穿刺總希望“一針見血”；對所有檢查總希望一次就有了明確診斷。

1.4心存疑慮的心態(tài)近些年，由于部分醫(yī)務(wù)工作者在診療活動(dòng)中或多或少存在一些不良行為，導(dǎo)致“白衣戰(zhàn)士”和“白衣天使”形象在人們心中有所暗淡，病人對醫(yī)生的信任度有所下降，有些患者就診時(shí)，一方面希望得到醫(yī)生的治療，另一方面又對醫(yī)生的能力表示懷疑，心理表現(xiàn)較為矛盾。

在醫(yī)院的科室設(shè)置中，門診作為人流最多的科室，作為窗口單位，其服務(wù)質(zhì)量直接影響醫(yī)院的各項(xiàng)指標(biāo)，在媒體日益發(fā)達(dá)的今天，許多醫(yī)院為提高經(jīng)濟(jì)效益和社會效益進(jìn)行了各種宣傳，門診的醫(yī)療質(zhì)量和護(hù)理水平已成為患者選擇就醫(yī)地點(diǎn)的重要指標(biāo)［1］。由于門診的患者多，就診患者的疾病不同，從分診到就診結(jié)束，護(hù)理承擔(dān)著許多的任務(wù)，時(shí)刻要為患者的權(quán)利考慮，患者在門診就診是來醫(yī)院的第一站，其護(hù)理質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到醫(yī)院的整體護(hù)理和醫(yī)療質(zhì)量［2］。然而綜合醫(yī)院門診護(hù)理上會存在許多的問題，比如就診順序不一，診療患者的秩序混亂，就診的效率緩慢等，這些都會引起患者的不滿。如何采取措施解決各種問題，醫(yī)院通過對門診護(hù)士進(jìn)行護(hù)理管理取得了較好的效果。

1資料與方法

1．1一般資料。選取醫(yī)院門診部的14名護(hù)理人員，均為女性，隨機(jī)均分為觀察組和對照組，年齡19～47歲；主管護(hù)師4名，護(hù)師8名，實(shí)習(xí)護(hù)士2名。1．2方法。對照組按照門診的常規(guī)護(hù)理流程，觀察組在此基礎(chǔ)上重視門診護(hù)理中遇到的難點(diǎn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)并采取相應(yīng)措施。（1）護(hù)理難點(diǎn)分析：①大型綜合醫(yī)院的門診護(hù)士大多數(shù)是剛畢業(yè)的護(hù)理學(xué)生和實(shí)習(xí)護(hù)士，在學(xué)校的護(hù)理教學(xué)中沒有門診具體護(hù)理服務(wù)的相關(guān)教程，缺乏臨床上的護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)和溝通能力，這樣會影響醫(yī)院門診的護(hù)理質(zhì)量。比如掛號、取藥、專家咨詢等，都需要全面地給問詢的患者進(jìn)行解答，②門診就診流程各個(gè)醫(yī)院大體一致，但每個(gè)醫(yī)院或者不同的醫(yī)生有部分細(xì)節(jié)不一樣，門診就診流程繁瑣，就診的地點(diǎn)分散，患者找不到診室或者患者比較多的時(shí)候會導(dǎo)致集中擁擠等問題［3］。大部分患者會因?yàn)榈却龝r(shí)間較長，候診期間耐心不足，容易與醫(yī)護(hù)人員發(fā)生語言溝通障礙。③部分專家門診有時(shí)候會停止出診，醫(yī)生因?yàn)榻?jīng)常外出開會或者醫(yī)院的事情不能正常出診，患者掛號之后找不到醫(yī)生，持續(xù)的治療不能進(jìn)行，這就給門診護(hù)士的工作帶來了許多的不便。尤其是節(jié)假日休息時(shí)門診有限，醫(yī)生和護(hù)士人數(shù)少，在就診患者多的情況下，患者需要等候時(shí)間比較長，患者會產(chǎn)生不滿情緒等。④許多門診科室，比如眼科、皮膚科、耳鼻喉科、口腔科等小科室在門診會安排定期的治療和檢查項(xiàng)目，由于不同的醫(yī)生和不同的護(hù)士負(fù)責(zé)不同的治療或者檢查項(xiàng)目，由于醫(yī)生倒班或者輪休許多患者在一天內(nèi)不能完成檢查和治療項(xiàng)目，甚至有的檢查項(xiàng)目需要排隊(duì)一周才能完成，會引起患者的不滿，從而增加門診護(hù)士的工作難度。（2）改進(jìn)措施：重視門診護(hù)理中遇到的難點(diǎn)，安排護(hù)士查閱文獻(xiàn)，制定研究措施，分析結(jié)果，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，實(shí)施相應(yīng)的措施。護(hù)士的行政管理統(tǒng)一由門診部負(fù)責(zé)。護(hù)士長全面掌握日常護(hù)理工作，安排每天的責(zé)任護(hù)士，明確每天的門診就診流程。應(yīng)用最新的手機(jī)軟件，如微信公眾平臺等，建立門診的公眾號和門診護(hù)士站公眾號，對一些專家停診信息、導(dǎo)診信息和繳費(fèi)取藥流程采用圖文形式及時(shí)，讓復(fù)查的患者關(guān)注公眾號通知，及時(shí)獲取門診科室的最新信息，針對預(yù)約檢查和預(yù)約專家門診的特殊患者信息進(jìn)行登記，并提前進(jìn)行電話通知，加強(qiáng)護(hù)士和護(hù)理實(shí)習(xí)生的專業(yè)技能培訓(xùn)，對入科輪轉(zhuǎn)的實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行醫(yī)院相關(guān)注意事項(xiàng)的培訓(xùn)，完善門診護(hù)理工作安全制度。1．3觀察指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)理人員的護(hù)理效果，比較患者和醫(yī)生對兩組護(hù)理人員的滿意度。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組護(hù)理人員的護(hù)理效果評分比較。結(jié)果顯示，觀察組在專業(yè)技能、護(hù)理安全、理解能力、護(hù)理質(zhì)量等方面的評分顯著高于對照組（P＜0．05）。見表1。2．2醫(yī)生與患者對兩組護(hù)理人員的滿意度比較。醫(yī)生與患者對觀察組護(hù)理人員的滿意度顯著高于對照組（P＜0．05）。見表2。

3討論

各位領(lǐng)導(dǎo)、各位嘉賓：

感謝大家在百忙之中來參加今天在*醫(yī)院舉行的雙心門診揭牌儀式。希望可以借此機(jī)會就雙心醫(yī)療模式這一話題和大家進(jìn)行交流。

40年前，當(dāng)我剛剛走進(jìn)*醫(yī)學(xué)院（現(xiàn)*大學(xué)醫(yī)學(xué)部）的校門，成為一名醫(yī)學(xué)生時(shí)，我以為將來作外科醫(yī)生就是學(xué)習(xí)開刀，作內(nèi)科醫(yī)生就要學(xué)會用藥。到了上一世紀(jì)80年代，我從美國學(xué)到一些介入技術(shù)回國后，覺得這些技術(shù)很神奇，比如經(jīng)導(dǎo)管射頻消融，不需要開胸手術(shù)，就可以根治心律失常，告別藥物。

隨著作醫(yī)生的時(shí)間推移，在大量的醫(yī)療實(shí)踐中，我逐漸接觸到過去不曾意識的問題：來心血管內(nèi)科就醫(yī)的大量患者存在不同程度的精神心理問題－焦慮、驚恐、抑郁。事實(shí)上，心血管疾病與精神、心理疾病伴發(fā)的問題（我們稱之為“共病”）在國際上已經(jīng)不是什么新鮮的課題，各國專家已經(jīng)進(jìn)行了大量的相關(guān)研究，在一些流行病學(xué)調(diào)查和發(fā)病機(jī)制的探討上已經(jīng)達(dá)到了相當(dāng)高的水平。

生命科學(xué)在進(jìn)步和發(fā)展，20世紀(jì)80年代單純的生物醫(yī)學(xué)模式逐漸轉(zhuǎn)化，并為新興的社會－心理－生物綜合醫(yī)學(xué)模式所取代。健康的定義也不再僅僅是不生病，而是人類個(gè)體在軀體、精神和社會功能三個(gè)層面上均維持良好的狀態(tài)。生存質(zhì)量作為一項(xiàng)重要的評價(jià)指標(biāo)日益受到人們的關(guān)注。

我經(jīng)常遇到平時(shí)無癥狀，無先兆突發(fā)心肌梗死的患者，雖然得到了及時(shí)搶救，成功接受了介入或手術(shù)治療，效果很好，但術(shù)后癥狀并不減輕。甚至有患者生動(dòng)的講，術(shù)前有痛苦，術(shù)后卻痛不欲生。醫(yī)生又讓造影，還是正常。醫(yī)生關(guān)注的是軀體的疾病，忽略了這種突發(fā)重癥對患者造成的巨大精神心理創(chuàng)傷。

拔牙和小手術(shù)是口腔外科門診的常規(guī)治療，近年來，隨著就診患者的增加，尤其是老年心血管疾病患者，以及門診治療適應(yīng)證范圍的擴(kuò)大，牙科焦慮癥和口腔治療過程中產(chǎn)生的刺激，由此誘發(fā)的突發(fā)事件的發(fā)生率也隨之增加，處理不當(dāng)?？梢饑?yán)重后果。為了減少突發(fā)事件的發(fā)生，有必要在口腔外科門診患者治療前使用一種術(shù)前全身評估系統(tǒng)來幫助醫(yī)生最大程度的了解患者的全身情況并預(yù)測有可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，對潛在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)防從而降低突發(fā)事件的發(fā)生率。ASA分級系統(tǒng)沿用至今已數(shù)十年，對臨床工作有一定的指導(dǎo)意義和實(shí)際應(yīng)用價(jià)值…。本文根據(jù)ASA分級結(jié)合口腔外科門診的特殊性進(jìn)行疾病種類的總結(jié)，應(yīng)用于口腔外科門診，分析并對比使用該系統(tǒng)及預(yù)防應(yīng)對措施前后口腔外科門診突發(fā)事件種類及發(fā)生率的變化。

1方法與資料

1．1分析方法

收集2003．04～2011—03期間在第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院口腔外科門診的突發(fā)事件，其中從2009—04開始應(yīng)用ASA分級系統(tǒng)，按是否應(yīng)用該系統(tǒng)對患者進(jìn)行全身評估及相應(yīng)的預(yù)防應(yīng)對措施分成2組，對應(yīng)用ASA分級和預(yù)防應(yīng)對措施前后各類疾病突發(fā)事件情況進(jìn)行對比分析。

1．2ASA分級系統(tǒng)[1]評估標(biāo)準(zhǔn)見表1。

1．3根據(jù)口腔外科門診的特殊性對ASA分級進(jìn)行總結(jié)

本文作者：畢德瓊工作單位：河南省人民醫(yī)院外科門診

前列腺增生生活常識:玖寒冷會使病情加重,注意防寒。2、忌酒。3、少食辛辣。4、不可憋尿。5、不可過勞。6、避免久坐。7、防止性生活過度或性交中斷,以免引起前列腺充血。8、癥狀明顯時(shí)積極正規(guī)治療等等不同的科普知識,每季度大更換一次。發(fā)放外科一門診就診患者滿意度調(diào)查表500張。1.3.3評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)采用就診患者滿意度為評價(jià)標(biāo)準(zhǔn),門診就診患者滿意度調(diào)查表,采用本院自制標(biāo)準(zhǔn)以調(diào)查表形式進(jìn)行調(diào)查。

2組患者知情權(quán)和選擇權(quán),候診時(shí)焦慮情緒,是否方便復(fù)診時(shí)預(yù)約掛號,患者滿意度比較見表1對照組比較,P<0.05由表可見,實(shí)驗(yàn)組滿足了患者的知情權(quán)和選擇權(quán),利用候診時(shí)間,播放當(dāng)日坐診醫(yī)生信息,與疾病相關(guān)的醫(yī)療訊息,用生動(dòng)、形象的幻燈片,重復(fù)放映,減輕了患者等待時(shí)的焦慮,更方便患者復(fù)診時(shí)預(yù)約掛號,提高了患者的滿意度。

方法討論外科門診每天接診547士300人,在時(shí)間緊張,問診時(shí)間短的情況下,對照組患者依據(jù)出診醫(yī)生一覽表,一臺含有675名醫(yī)生專業(yè)介紹的自助查詢機(jī),根據(jù)職稱、掛號費(fèi)、掛號員的經(jīng)驗(yàn)和患者感覺選擇醫(yī)生,退號、換號頻繁,增加了工作量和紙張的浪費(fèi),重要的是延長了患者就診時(shí)間。在患者選擇醫(yī)生方面,雖然有方法,(5)但是與實(shí)際工作不符合,不能更加貼近患者,對醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量滿意度下降。實(shí)驗(yàn)組在醫(yī)生一覽表和自助查詢機(jī)的基礎(chǔ)上,A區(qū)、B區(qū)、中央?yún)^(qū)更準(zhǔn)確、詳細(xì)的介紹與就診相關(guān)信息和健康宣教,充分利用診區(qū)電子掛號系統(tǒng),工作更細(xì)致、深人。方法簡單,科室支出有限,社會效益更大化。實(shí)驗(yàn)組克服的弊端實(shí)驗(yàn)組分診護(hù)士在電腦上及時(shí)更改由于外出學(xué)習(xí)、急診、休假、開會、退休的坐診醫(yī)生信息,準(zhǔn)確性高并克服了以下弊端。坐診醫(yī)生一覽表和自助查詢機(jī)更換周期長,有錯(cuò)誤信息;易誤導(dǎo)患者。河南農(nóng)業(yè)大省,較多患者無法上網(wǎng)查詢或不愿用查詢機(jī),依賴掛號員和分診護(hù)士,外科門診坐診醫(yī)生191人,工作人員對每位醫(yī)生的特長如果掌握不熟練,也誤導(dǎo)患者。每次更換壓膜紙質(zhì)宣傳欄;宣傳費(fèi)用增加。周六、周日有坐診醫(yī)生,網(wǎng)絡(luò)上、自助查詢機(jī)、宣傳欄上沒有。實(shí)驗(yàn)組的重要性是方便掛號員、分診護(hù)士更準(zhǔn)確的掌握醫(yī)生專長,為患者提供指導(dǎo)。督促醫(yī)生不能隨意換班、調(diào)班。協(xié)助信息中心及時(shí)更改網(wǎng)絡(luò)和自助查詢機(jī)信息。及時(shí)通知門診辦公室,讓預(yù)約掛號者及時(shí)更改約定時(shí)間,避免浪費(fèi)時(shí)間、人力、費(fèi)用。意義實(shí)驗(yàn)組利用門診電子系統(tǒng),根據(jù)每個(gè)專業(yè)每天患者就診需要,宣教內(nèi)容可以及時(shí)變化,來創(chuàng)新服務(wù)方式、完善服務(wù)細(xì)節(jié),實(shí)現(xiàn)服務(wù)方式個(gè)性化、服務(wù)模式特色化,滿足就診知識需求。延展了服務(wù)范圍、改善患者體驗(yàn),在和諧醫(yī)患關(guān)系方面發(fā)揮者重要的作用,適合各科室推廣應(yīng)用。在為患者提供全面化、專業(yè)化的無縫隙優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中,門診能更細(xì)致的做好支持系統(tǒng)的工作。

1門診藥房藥學(xué)服務(wù)中存在的問題

門診各部門間的協(xié)調(diào)能力有待提高，門診各部門間協(xié)同配合，可簡化患者的就醫(yī)流程，減少矛盾糾紛的發(fā)生，能更人性化的為患者服務(wù)。如藥房與門診醫(yī)生間配合，某些年輕醫(yī)生或個(gè)別?？漆t(yī)生不會合格開具特殊藥品，藥房藥師主動(dòng)和這些醫(yī)生溝通交流，就會預(yù)防和減少因處方不合格患者多跑路或引起的糾紛。藥房與收費(fèi)處多交流就會讓退藥通路更加通暢。

2門診藥房改革后的藥學(xué)服務(wù)流程

2.1把窗口式發(fā)藥改為柜臺式發(fā)藥

從形式上使藥師與患者的距離縮短，以便更好地為患者進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)。

2.2開設(shè)了用藥咨詢窗口