1在軟件上狠下功夫

1.1全院微機(jī)聯(lián)網(wǎng)提高工作效率患者就診，醫(yī)師開(kāi)出處方，收費(fèi)處統(tǒng)一劃價(jià)收費(fèi)后，配藥信息傳至藥房打印出來(lái)，藥劑人員憑打印票配藥，放入配藥器中，此時(shí)患者未到，形成藥等人的格局。核對(duì)發(fā)藥時(shí)，同時(shí)核對(duì)打印小票，一并與藥品發(fā)出，使患者幾乎達(dá)到零等候。藥品的名稱、數(shù)量、價(jià)格也可以讓患者一票在手了解于心。

1.2窗口視線無(wú)障礙透明服務(wù)我院門(mén)診藥房前臺(tái)設(shè)計(jì)選擇了玻璃幕墻并設(shè)窗口，使患者直視藥劑人員的舉止、儀態(tài)，從而監(jiān)督了藥房的工作。取藥高峰時(shí)患者看到藥劑人員繁忙情況，可增進(jìn)理解并耐心等候。患者直視藥品儲(chǔ)存狀況配藥環(huán)境，對(duì)所取藥品放心使用。

1.3實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化熱情服務(wù)我院不僅要求員工普通話服務(wù)，說(shuō)話“請(qǐng)”字當(dāng)頭，對(duì)儀容、儀表、坐姿、站姿、語(yǔ)氣措詞具體語(yǔ)言都有標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)藥學(xué)人員進(jìn)行培訓(xùn)，樹(shù)立良好的形象，加強(qiáng)與患者的溝通，提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，讓患者感到親切，解除緊張情緒，增加患者對(duì)醫(yī)院的信任。在囑咐用法時(shí)，我院采用不干膠貼簽，簽上印有每日/次，每次/粒（片）等字樣，只需填寫(xiě)數(shù)字即可貼到相應(yīng)藥品包裝上，清楚表達(dá)用法用量，規(guī)范了服務(wù)，更提高了患者用藥的依從性。

1.4開(kāi)設(shè)藥物咨詢窗口隨著藥品種類的日益增多，藥品不良反應(yīng)也有增多的趨勢(shì)，如何安全、有效、經(jīng)濟(jì)地應(yīng)用藥品是藥學(xué)專家、藥師工作的重點(diǎn)。藥師可以詳細(xì)了解患者用藥史，以防新過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生和藥物相互作用;可以向患者提示藥品可能的不良反應(yīng);還可以根據(jù)患者的經(jīng)濟(jì)情況，運(yùn)用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)知識(shí)向患者推薦療效好，費(fèi)用低的藥品等。

2加強(qiáng)藥品管理

隨著醫(yī)療體制改革的加快，越來(lái)越多的患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)水平的要求不斷提高，與之相對(duì)應(yīng)的是暴露了以往醫(yī)院管理中存在的不少問(wèn)題。門(mén)診藥房在醫(yī)院中承擔(dān)著臨床藥品發(fā)放的重要工作，患者可以直接接觸門(mén)診藥房部門(mén)，因此該部門(mén)的服務(wù)水平是影響患者就醫(yī)體驗(yàn)的關(guān)鍵因素之一[1]。另一方面，藥房的管理質(zhì)量也是臨床用藥安全、影響患者預(yù)后情況的決定因素之一[2]。近幾年，隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)院門(mén)診藥房的管理也在不斷改革，逐漸趨于現(xiàn)代化、科學(xué)化[3]。本次研究為探討數(shù)字化管理模式對(duì)門(mén)診藥品管理中發(fā)生差錯(cuò)率的影響，選取我院實(shí)施數(shù)字化管理模式前后的藥品發(fā)放記錄分別作為觀察組和對(duì)照組，對(duì)兩組藥品管理中的差錯(cuò)事件發(fā)生情況、發(fā)生原因等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，評(píng)價(jià)數(shù)字化管理模式對(duì)門(mén)診藥品管理的效果。

1資料與方法

1.1一般資料。選取我院2015年6月至2017年1月門(mén)診藥房實(shí)施數(shù)字化管理模式后的2500次藥品發(fā)放記錄作為觀察組，并將2014年1月至2015年5月門(mén)診藥房實(shí)施數(shù)字化管理模式前的2500次藥品發(fā)放記錄作為對(duì)照組，對(duì)兩組藥品管理中的差錯(cuò)事件發(fā)生情況、發(fā)生原因等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，評(píng)價(jià)數(shù)字化管理模式對(duì)門(mén)診藥品管理的效果。1.2門(mén)診藥品管理方法。觀察組在藥品發(fā)放的過(guò)程中采取數(shù)字化管理模式，在醫(yī)院局域網(wǎng)獲得醫(yī)囑單，展開(kāi)相應(yīng)電子處方，復(fù)核完成后經(jīng)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)進(jìn)行藥品劃價(jià)和統(tǒng)計(jì)?；颊呃U費(fèi)后，藥師打印繳費(fèi)處方單，將處方作為配藥依據(jù)，藥品配好核對(duì)完善后即可發(fā)放給患者。藥品發(fā)放完成后，由計(jì)算機(jī)系統(tǒng)自動(dòng)對(duì)庫(kù)存量進(jìn)行更新調(diào)整，保證藥師對(duì)藥品庫(kù)存和總量隨時(shí)進(jìn)行查詢和管理。對(duì)照組在藥品發(fā)放工作中接受臨床藥房常規(guī)管理方法，藥師將醫(yī)囑單作為發(fā)藥依據(jù)，并依次完成配藥、發(fā)藥、劃價(jià)和銷賬等工作。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，（P<0.05）為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組藥品發(fā)放差錯(cuò)率比較，藥品發(fā)放差錯(cuò)事件的原因主要包括配發(fā)失誤、藥品擺放和藥師疏忽。對(duì)照組藥品發(fā)放差錯(cuò)事件發(fā)生率為4.16%，觀察組為0.92%，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體結(jié)果見(jiàn)表1。

3討論

摘要：門(mén)診藥房是醫(yī)院對(duì)外窗口之一，為了探討醫(yī)院門(mén)診藥房的管理策略，提高門(mén)診藥房的服務(wù)質(zhì)量。筆者就如何加強(qiáng)門(mén)診藥房的管理，談了一些自己的體會(huì)。

關(guān)鍵詞：門(mén)診藥房管理策略

門(mén)診藥房是醫(yī)院對(duì)外服務(wù)的窗口，其管理水平是醫(yī)院整體管理能力的直接體現(xiàn)。因此，加強(qiáng)門(mén)診藥房的管理，提高其服務(wù)質(zhì)量，提高患者滿意度，是我們每個(gè)藥劑人員應(yīng)盡的職責(zé)。為了探索門(mén)診藥房管理的有效方法，筆者就門(mén)診藥房管理策略，談?wù)勛约旱挠^點(diǎn)。

1建立門(mén)診藥房工作制度

建立處方管理、藥品分發(fā)查對(duì)、麻醉藥品管理及精神藥品管理、貴重藥品管理制度，做到職責(zé)明確、工作落實(shí)到位，要定期或不定期的檢查制度的落實(shí)情況；門(mén)診藥房要定期進(jìn)行盤(pán)點(diǎn)，做到賬物相符，做好每日消耗統(tǒng)計(jì)，發(fā)藥窗口堅(jiān)持處方調(diào)配、發(fā)放制度，從而保障患者用藥合理、安全、有效。

2加強(qiáng)硬件建設(shè)，做好藥品的儲(chǔ)存和信息管理

【摘要】目的分析危機(jī)管理在眼科門(mén)診護(hù)理管理中的應(yīng)用效果。方法選擇我院2018年1月—2019年1月收治的200例眼科患者，將其平均分成試驗(yàn)組（100例）與對(duì)照組（100例），分別實(shí)施危機(jī)管理以及常規(guī)管理，對(duì)比2組的管理效果。結(jié)果試驗(yàn)組護(hù)患糾紛發(fā)生率為1.00%，低于對(duì)照組的12.00%（P<0.05）。試驗(yàn)組護(hù)理投訴發(fā)生率為2.00%，低于對(duì)照組的11.00%（P<0.05）。結(jié)論在眼科門(mén)診護(hù)理管理中應(yīng)用危機(jī)管理，能顯著保障患者安全，降低護(hù)患糾紛發(fā)生率和護(hù)理投訴發(fā)生率，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】眼科門(mén)診護(hù)理管理危機(jī)管理應(yīng)用效果

近幾年來(lái)，我院眼科門(mén)診人流量不斷增多，以兒童和老人患者居多，護(hù)理工作量和時(shí)間相應(yīng)增加，并且就診高峰期存在人員不足狀況，導(dǎo)致眼科門(mén)診易發(fā)生護(hù)理投訴和糾紛[1]。危機(jī)管理近年來(lái)在門(mén)診得到廣泛應(yīng)用，為一項(xiàng)有計(jì)劃、有組織以及有系統(tǒng)的管理手段，在危機(jī)事件爆發(fā)之前采取控制、預(yù)防等各項(xiàng)措施，危機(jī)爆發(fā)能合理地處置，主要目標(biāo)就是預(yù)防或減少各種危險(xiǎn)問(wèn)題，是一種新型管理理念[2，3]。本次研究對(duì)危機(jī)管理在眼科門(mén)診護(hù)理工作中的應(yīng)用效果進(jìn)行探討，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。在2018年1月—2019年1月我院收治的眼科門(mén)診患者中選擇200例，隨機(jī)分成試驗(yàn)組以及對(duì)照組，每組100例。試驗(yàn)組：年齡10歲~78歲，平均年齡（35.22±1.33）歲，男52例（52.0%），女48例（48.0%）。對(duì)照組：年齡10歲~77歲，平均年齡（35.21±1.32）歲，男53例（53.0%），女47例（47.0%）。2組的基線資料無(wú)明顯差異（P>0.05）。1.2方法。1.2.1眼科門(mén)診護(hù)理管理的各項(xiàng)影響因素①患者因素。在門(mén)診中主要包括老年患者、兒童患者以及低視力患者等，由于老年患者伴有理解接受能力不佳、自身行動(dòng)不便以及退行性病變等多種情況，很容易出現(xiàn)并發(fā)癥，所以，在候診期間經(jīng)常會(huì)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)現(xiàn)象，例如：低血糖、心臟病等，易引起危機(jī)情況發(fā)生[4，5]。對(duì)于兒童患者來(lái)說(shuō)，家屬對(duì)治療效果的期望十分高，若最終治療效果低于預(yù)期，容易造成護(hù)理糾紛情況，導(dǎo)致不良事件發(fā)生。低視力患者由于疾病影響、導(dǎo)致行動(dòng)不便，容易引起摔倒、撞傷等多種情況，也是引發(fā)護(hù)理糾紛的主要因素[6]。②由于護(hù)理人員而導(dǎo)致的危險(xiǎn)因素主要包括：護(hù)理人員對(duì)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)缺乏了解和學(xué)習(xí)，自身業(yè)務(wù)能力較差，易導(dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)和護(hù)患糾紛情況發(fā)生，而差錯(cuò)事故、護(hù)理糾紛為導(dǎo)致危機(jī)的主要原因。③眼睛是人體的重要視覺(jué)器官，其功能重要、感覺(jué)靈敏、結(jié)構(gòu)精細(xì)，眼科護(hù)理技術(shù)操作具有風(fēng)險(xiǎn)高、侵入性大等特點(diǎn)，例如淚道探通術(shù)、淚道沖洗術(shù)、角膜異物剔除術(shù)等，既高風(fēng)險(xiǎn)又精細(xì)；同時(shí)門(mén)診治療項(xiàng)目多和流量大，易發(fā)生突發(fā)事件和異常情況，若處理不好很容易導(dǎo)致護(hù)理工作質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。1.2.2管理措施①對(duì)照組按醫(yī)院普通門(mén)診常規(guī)管理：制定眼科門(mén)診護(hù)理管理制度和操作流程，優(yōu)化就診環(huán)境，確保醫(yī)療服務(wù)環(huán)境安全，合理制定工作職責(zé)，實(shí)行一人一崗常規(guī)排班模式，儀器設(shè)備采用人員分管制，定期組織檢查儀器設(shè)備的功能狀態(tài)，保障患者醫(yī)療安全和質(zhì)量。②試驗(yàn)組使用危機(jī)管理。a）樹(shù)立護(hù)理人員危機(jī)意識(shí)十分重要，開(kāi)展門(mén)診危機(jī)管理和門(mén)診應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)工作，使護(hù)理人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)具有顯著認(rèn)知，重視風(fēng)險(xiǎn)防范，再要求每位護(hù)理人員積極參與科室各項(xiàng)管理工作，避免環(huán)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)情況，能顯著提高并且增強(qiáng)護(hù)理人員的抗風(fēng)險(xiǎn)能力。護(hù)理人員應(yīng)該自覺(jué)樹(shù)立正確的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防觀念，全面分析是否存在潛在的危機(jī)現(xiàn)象，學(xué)習(xí)相關(guān)的法律知識(shí)，以便于能夠應(yīng)對(duì)相關(guān)的危機(jī)問(wèn)題。b）由于眼科門(mén)診患者均存在低視力及老年人比例大，容易發(fā)生跌倒情況，應(yīng)制定防跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度，并設(shè)置無(wú)障礙通道，增設(shè)散瞳區(qū)域，接診臺(tái)工作人員應(yīng)協(xié)助低視力、行動(dòng)不便、創(chuàng)傷等特殊患者開(kāi)通綠色通道，進(jìn)行優(yōu)先掛號(hào)就診，優(yōu)先進(jìn)行相關(guān)檢查。高峰階段也容易出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，為了預(yù)防人流擁擠情況，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)門(mén)診患者進(jìn)行分流，增加門(mén)診檢查區(qū)域、增加人員導(dǎo)診維護(hù)秩序，同時(shí)也可引導(dǎo)患者進(jìn)行就醫(yī)。落實(shí)預(yù)檢分診制度，縮短每位感染性眼病患者在院內(nèi)停留時(shí)間，在門(mén)診設(shè)置專用診室、專用物品，減少交叉感染機(jī)會(huì)。c）改進(jìn)排班模式。將常規(guī)排班模式轉(zhuǎn)變?yōu)閺椥耘虐嗄Ｊ?，?yīng)用新老搭配原則，由于門(mén)診眼科患者構(gòu)成和流量有不同變化，應(yīng)根據(jù)每個(gè)崗位的工作量和護(hù)理人員的護(hù)理資質(zhì)，對(duì)全科護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)配，開(kāi)展一個(gè)人員多個(gè)崗位亦或是一個(gè)崗位多個(gè)排班，將工作人員的積極性充分發(fā)揮出來(lái)，以此降低人力成本。根據(jù)護(hù)理工作數(shù)量以及就診情況等，針對(duì)上下班的情況進(jìn)行嚴(yán)格的調(diào)整，以此實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量的服務(wù)。d）完善眼科門(mén)急診工作流程和工作管理制度。建立各項(xiàng)突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案及處理流程，例如火災(zāi)、停電、就診高峰等，應(yīng)對(duì)急診突發(fā)事件要按照處理流程和應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行處理，利用教育培訓(xùn)的方法，引導(dǎo)工作人員詳細(xì)學(xué)習(xí)相應(yīng)的應(yīng)急、急救技術(shù)等，全方位地掌握相關(guān)技能與專業(yè)知識(shí)，提升工作質(zhì)量[7，8]。e）日常工作期間可以將分級(jí)類型的管理方式以及準(zhǔn)入類型的制度方法融入其中，在一些難度很高的技術(shù)方面，即結(jié)膜下注射、小兒淚道探通、角膜異物取出等，要求護(hù)理人員具有豐富的工作經(jīng)驗(yàn)，熟練完成專項(xiàng)操作，保障患者安全，也能保證技術(shù)質(zhì)量。f）每月在眼科門(mén)診應(yīng)召開(kāi)會(huì)議，討論醫(yī)院眼科門(mén)診工作進(jìn)展、近期護(hù)理配合質(zhì)量，征詢醫(yī)生的意見(jiàn)，對(duì)眼科門(mén)診護(hù)理配合方式進(jìn)行調(diào)整，并要求護(hù)理人員對(duì)眼科門(mén)診器械、設(shè)備正確使用完全掌握，定期進(jìn)行培訓(xùn)。護(hù)理人員可根據(jù)臨床眼科門(mén)診情況、設(shè)備使用頻率進(jìn)行有效調(diào)配，能預(yù)防設(shè)備損壞，還能做到資源共享，最大限度延長(zhǎng)眼科門(mén)診醫(yī)療器械使用壽命。g）護(hù)理人員應(yīng)對(duì)眼科門(mén)診器械定期進(jìn)行檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并總結(jié)眼科門(mén)診設(shè)備故障的因素，若發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)及時(shí)進(jìn)行檢修，能顯著提高眼科門(mén)診設(shè)備使用時(shí)安全性，避免不必要的意外情況，延長(zhǎng)設(shè)備使用壽命[9]。眼科門(mén)診醫(yī)療設(shè)備廣泛使用對(duì)臨床醫(yī)療質(zhì)量十分重要，若未掌握設(shè)備的操作規(guī)程、性能和原理，易導(dǎo)致使用不當(dāng)，從而給門(mén)診患者帶來(lái)安全隱患和風(fēng)險(xiǎn)，在開(kāi)展質(zhì)量管理前，應(yīng)對(duì)各項(xiàng)設(shè)備進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分析，制定有效的管理措施，才能保障設(shè)備應(yīng)用的有效和安全。1.3觀察指標(biāo)。記錄2組護(hù)患糾紛發(fā)生次數(shù)。對(duì)比2組患者的護(hù)理投訴發(fā)生率。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

門(mén)診輸液室具有比較大的工作量，相關(guān)人員的流通度比較強(qiáng)，護(hù)士的護(hù)理內(nèi)容較為繁多，極易引發(fā)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者的安全帶來(lái)不良影響及威脅。品管圈活動(dòng)是新型管理方法，可以獲得比較優(yōu)秀的護(hù)理管理效果，并保證護(hù)士積極參與護(hù)理管理中，將護(hù)士的技能及素質(zhì)明顯提升[1]。該文將在門(mén)診輸液室護(hù)理管理中實(shí)行品管圈活動(dòng)前后各選取30例患者及10名護(hù)士看成研究資料，評(píng)估將品管圈活動(dòng)用在門(mén)診輸液室的護(hù)理管理工作中的應(yīng)用價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料。該文將該院門(mén)診輸液室收入的30例輸液治療患者及該院就職的10名門(mén)診輸液室護(hù)士納入?yún)⒄战M研究資料，在此時(shí)間段內(nèi)還沒(méi)有在門(mén)診輸液室護(hù)理管理中實(shí)行品管圈活動(dòng)，患者：男女之比是12:18，年齡最低21歲，最高54歲，年齡平均值是（36.19±3.48）歲；護(hù)士：都是女性，年齡最低20歲，最高35歲，年齡平均值是（25.68±2.14）歲。將2016年11月—2017年11月該院門(mén)診輸液室收入的30例輸液治療患者及該院就職的10名門(mén)診輸液室護(hù)士納入實(shí)驗(yàn)組研究資料，在此時(shí)間段內(nèi)已經(jīng)在門(mén)診輸液室護(hù)理管理中實(shí)行品管圈活動(dòng)，患者：男女之比是11:19，年齡最低22歲，最高55歲，年齡平均值是（36.15±3.44）歲；護(hù)士：都是女性，年齡最低21歲，最高36歲，年齡平均值是（25.63±2.15）歲。比較和研究參照組以及實(shí)驗(yàn)組收入的患者及護(hù)士一般資料，數(shù)據(jù)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。1.2方法。（1）構(gòu)建品管圈。由該院門(mén)診輸液室共10名護(hù)士將品管圈構(gòu)建，圈長(zhǎng)是護(hù)士長(zhǎng)，并含有1名主管護(hù)師、3名護(hù)師和6名護(hù)士。（2）明確品管圈活動(dòng)主題，對(duì)相關(guān)原因進(jìn)行分析后制定目標(biāo)。召開(kāi)品管圈活動(dòng)相關(guān)會(huì)議，憑借頭腦風(fēng)暴法對(duì)存在或是潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行總結(jié)，比如，門(mén)診輸液室的環(huán)境比較雜亂，護(hù)士的服務(wù)態(tài)度不佳，沒(méi)有進(jìn)行主動(dòng)的及時(shí)巡查等。按照相關(guān)問(wèn)題將護(hù)理計(jì)劃明確和提出，明確該次品管圈活動(dòng)的目的是改進(jìn)門(mén)診輸液室的護(hù)理質(zhì)量，將患者的護(hù)理滿意度明顯提升。（3）實(shí)行相關(guān)改進(jìn)護(hù)理方法。①改進(jìn)門(mén)診輸液室環(huán)境：將門(mén)診輸液室內(nèi)保證通風(fēng)以及光線良好，盡量降低相關(guān)儀器的音量，放置報(bào)紙、老花鏡、雜志、飲水機(jī)等，為患者提供方便。②改進(jìn)護(hù)士服務(wù)態(tài)度：對(duì)護(hù)士談吐及衣著等進(jìn)行改善，當(dāng)患者進(jìn)入門(mén)診輸液室后，護(hù)士需予以熱情接待，和患者進(jìn)行交談的時(shí)候保證態(tài)度比較和藹，構(gòu)建良好的護(hù)患之間關(guān)系。③增強(qiáng)對(duì)患者的健康宣教：在實(shí)行輸液之前對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，主要是藥物作用機(jī)理、治療效果、有可能發(fā)生的一些不良反應(yīng)癥狀和處理方式，保證患者存在一定的了解度。在輸液的過(guò)程中告知患者盡量不可自行將座位變換，對(duì)滴速不要進(jìn)行調(diào)節(jié)，不能將輸液自行中斷等。④增強(qiáng)對(duì)患者的及時(shí)巡查：對(duì)相關(guān)輸液故障進(jìn)行有效排除，對(duì)患者的輸液位置、輸液通暢度、滴速狀況、輸液反應(yīng)情況等進(jìn)行嚴(yán)密關(guān)注，護(hù)士需主動(dòng)更換患者的輸液吊瓶，并及時(shí)拔針，當(dāng)天氣比較冷的時(shí)候?qū)颊叩氖直硿\靜脈進(jìn)行適當(dāng)熱敷等。1.3指標(biāo)觀察。（1）參比及對(duì)照參照組和實(shí)驗(yàn)組護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量評(píng)CHINAHEALTHINDUSTRY分?jǐn)?shù)值，采取門(mén)診輸液的護(hù)理質(zhì)量相關(guān)考核表予以評(píng)定，共100分，包含個(gè)人素質(zhì)評(píng)分?jǐn)?shù)值、業(yè)務(wù)能力評(píng)分?jǐn)?shù)值、輸液質(zhì)量評(píng)分?jǐn)?shù)值、崗位職責(zé)評(píng)分?jǐn)?shù)值等項(xiàng)目。（2）參比及對(duì)照參照組和實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意合計(jì)率，采取患者滿意程度統(tǒng)計(jì)表予以評(píng)定，共100分，包含輸液環(huán)境、健康教育、護(hù)士服務(wù)、心理疏導(dǎo)、護(hù)士護(hù)理責(zé)任心等項(xiàng)目，不滿意：60分以下，基本滿意：60~75分，比較滿意：76~90分，十分滿意：90分以上。1.4統(tǒng)計(jì)方法。對(duì)歸入研究的60例患者及20名護(hù)士數(shù)據(jù)輸入SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算，護(hù)士的個(gè)人素質(zhì)評(píng)分?jǐn)?shù)值、業(yè)務(wù)能力評(píng)分?jǐn)?shù)值、輸液質(zhì)量評(píng)分?jǐn)?shù)值、崗位職責(zé)評(píng)分?jǐn)?shù)值用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，患者的護(hù)理滿意度用例數(shù)（n）或率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1參比及分析兩組護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分?jǐn)?shù)值實(shí)驗(yàn)組護(hù)士的個(gè)人素質(zhì)評(píng)分?jǐn)?shù)值、業(yè)務(wù)能力評(píng)分?jǐn)?shù)值、輸液質(zhì)量評(píng)分?jǐn)?shù)值、崗位職責(zé)評(píng)分?jǐn)?shù)值相比對(duì)于參照組護(hù)士有關(guān)數(shù)據(jù)值，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。2.2參比及分析兩組患者的護(hù)理滿意度實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度相比對(duì)于參照組患者有關(guān)數(shù)據(jù)值，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3討論

1資料與方法

1.1一般資料。本次研究選擇我院2015年6月至2016年7月就診患者作為研究病例，共92例。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組、觀察組兩組，每組各46例。其中對(duì)照組男24例，女18例，年齡在22～68歲之間，平均年齡（41.0±0.8）歲；觀察組男23例，女23例，年齡在23～69歲之間，平均年齡（40.9±1.1）歲。1.2方法。對(duì)照組采用一般護(hù)理方法，對(duì)診療患者做到“6個(gè)1”，并嚴(yán)格按照《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》進(jìn)行口腔診療用器械的消毒滅菌，做到接觸到患者血液、破損黏膜及需進(jìn)入人體的各種器械的滅菌合格，接觸完整黏膜、皮膚的器械的消毒合格；手機(jī)、綜合治療椅等亦按規(guī)定進(jìn)行消毒處理；且消毒滅菌程序合規(guī)，消毒用產(chǎn)品合格。診療前，需對(duì)手部進(jìn)行清潔，診療時(shí)，必須佩戴帽子口罩以及防護(hù)鏡。同時(shí)保持診療室環(huán)境衛(wèi)生，常通風(fēng)，做好環(huán)境消毒措施等[2]。觀察組在一般護(hù)理方法基礎(chǔ)上，完善并建立醫(yī)院感染護(hù)理管理制度、定期開(kāi)展培訓(xùn)、建立感染護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)操作流程。具體內(nèi)容如下。1.2.1建立醫(yī)院感染護(hù)理管理制度。搭建醫(yī)院感染護(hù)理管理小組，設(shè)定責(zé)任人，參考《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》等政策法規(guī)，建立門(mén)診口腔醫(yī)院感染護(hù)理的基本規(guī)章制度、監(jiān)測(cè)監(jiān)督機(jī)制及考核辦法，做到嚴(yán)格執(zhí)行，有據(jù)可依，獎(jiǎng)懲分明，以加強(qiáng)醫(yī)院感染的防控管理。1.2.2開(kāi)展培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院感染的防控意識(shí)定期開(kāi)展與醫(yī)院感染相關(guān)培訓(xùn)，包括護(hù)理管理基本規(guī)章制度、監(jiān)督考核辦法、消毒規(guī)范、器械使用規(guī)范、無(wú)菌操作技術(shù)等，提高醫(yī)護(hù)人員自我保護(hù)意識(shí)以及感染防控意識(shí)，使其在實(shí)際診療中，可做到規(guī)范操作，防止發(fā)生交叉污染。1.2.3建立醫(yī)院感染護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)操作流程。依據(jù)口腔疾病及診療的具體情況，建立感染護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)操作流程，經(jīng)培訓(xùn)后，在診療過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員需按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程完成口腔診療，規(guī)范操作，避免交叉感染。1.3觀察指標(biāo)。分別以兩組患者診療期間診室空氣的消毒合格率、器械消毒合格率、手消毒合格率以及患者感染情況為觀察指標(biāo)。除患者感染率外，每組患者對(duì)以上指標(biāo)共隨機(jī)采集138份樣本。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1空氣消毒合格率比較。觀察組和對(duì)照組診療期間，空氣消毒合格率分別為94.9%、96.4%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見(jiàn)表1。2.2器械消毒合格率比較。觀察組和對(duì)照組診療期間，器械消毒合格率分別為88.4%、74.6%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。2.3手消毒合格率比較。觀察組和對(duì)照組診療期間，醫(yī)護(hù)人員手消毒合格率分別為92.9%、83.3%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表3。2.4患者感染情況比較觀察組和對(duì)照組診療后，患者感染率分別為4.3%、8.4%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見(jiàn)表4。

3討論

我國(guó)開(kāi)始實(shí)施《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)》后，口腔感染管理工作逐漸向規(guī)范化、系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化方向發(fā)展，但實(shí)施以來(lái)發(fā)現(xiàn)了一些問(wèn)題，主要包括以下幾點(diǎn)：第一，不同地區(qū)不同級(jí)別醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)水平不均衡，診室布局不夠合理。第二，部分醫(yī)院管理制度不全面，監(jiān)測(cè)監(jiān)管難度大。第三，診療時(shí)用器械、操作過(guò)程造成大量粉塵、氣體等空氣污染難以控制；診療用口腔器械結(jié)構(gòu)精細(xì)、種類繁多，數(shù)量有限，使用頻繁，滅菌效果不易控制。第四，醫(yī)護(hù)人員對(duì)疾病傳染重視程度不夠，防護(hù)不到位，自我保護(hù)意識(shí)薄弱，缺乏專業(yè)知識(shí)，存在僥幸心理[3-5]。本研究通過(guò)探討一般護(hù)理（對(duì)照組），并在一般護(hù)理管理基礎(chǔ)上，建立醫(yī)院感染護(hù)理管理制度、定期開(kāi)展培訓(xùn)及建立感染護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)操作流程（觀察組），發(fā)現(xiàn)兩種護(hù)理管理方式均可有效控制口腔科醫(yī)院感染，但觀察組器械消毒合格率及人手消毒合格率均高于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此，建立醫(yī)院感染護(hù)理管理制度、開(kāi)展培訓(xùn)及建立感染護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)操作流程對(duì)于防治門(mén)診口腔科醫(yī)院感染具有一定作用。由此，為進(jìn)一步防治門(mén)診口腔科醫(yī)院感染，有以下幾點(diǎn)措施：首先，建立健全的醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，規(guī)范控制口腔醫(yī)院感染的護(hù)理管理，搭建院內(nèi)管理小組，設(shè)定責(zé)任考核制度，建立監(jiān)測(cè)監(jiān)督機(jī)制，定期監(jiān)測(cè)口腔門(mén)診環(huán)境、器械消毒、醫(yī)療廢品等情況，及時(shí)反饋，及時(shí)考核[6]。其次，開(kāi)展培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員自我保護(hù)意識(shí)，學(xué)習(xí)醫(yī)院感染相關(guān)專業(yè)知識(shí)，明確醫(yī)院感染管理的各規(guī)章制度。再次，建立標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，掌握正確的口腔科醫(yī)院感染護(hù)理步驟，規(guī)范診療操作方式。最后，加大對(duì)消毒用設(shè)備投入，保證各口腔診療用具、環(huán)境等的消毒效果，并正確規(guī)范處理醫(yī)療垃圾。

在醫(yī)院的科室設(shè)置中，門(mén)診作為人流最多的科室，作為窗口單位，其服務(wù)質(zhì)量直接影響醫(yī)院的各項(xiàng)指標(biāo)，在媒體日益發(fā)達(dá)的今天，許多醫(yī)院為提高經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益進(jìn)行了各種宣傳，門(mén)診的醫(yī)療質(zhì)量和護(hù)理水平已成為患者選擇就醫(yī)地點(diǎn)的重要指標(biāo)［1］。由于門(mén)診的患者多，就診患者的疾病不同，從分診到就診結(jié)束，護(hù)理承擔(dān)著許多的任務(wù)，時(shí)刻要為患者的權(quán)利考慮，患者在門(mén)診就診是來(lái)醫(yī)院的第一站，其護(hù)理質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到醫(yī)院的整體護(hù)理和醫(yī)療質(zhì)量［2］。然而綜合醫(yī)院門(mén)診護(hù)理上會(huì)存在許多的問(wèn)題，比如就診順序不一，診療患者的秩序混亂，就診的效率緩慢等，這些都會(huì)引起患者的不滿。如何采取措施解決各種問(wèn)題，醫(yī)院通過(guò)對(duì)門(mén)診護(hù)士進(jìn)行護(hù)理管理取得了較好的效果。

1資料與方法

1．1一般資料。選取醫(yī)院門(mén)診部的14名護(hù)理人員，均為女性，隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組，年齡19～47歲；主管護(hù)師4名，護(hù)師8名，實(shí)習(xí)護(hù)士2名。1．2方法。對(duì)照組按照門(mén)診的常規(guī)護(hù)理流程，觀察組在此基礎(chǔ)上重視門(mén)診護(hù)理中遇到的難點(diǎn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)并采取相應(yīng)措施。（1）護(hù)理難點(diǎn)分析：①大型綜合醫(yī)院的門(mén)診護(hù)士大多數(shù)是剛畢業(yè)的護(hù)理學(xué)生和實(shí)習(xí)護(hù)士，在學(xué)校的護(hù)理教學(xué)中沒(méi)有門(mén)診具體護(hù)理服務(wù)的相關(guān)教程，缺乏臨床上的護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)和溝通能力，這樣會(huì)影響醫(yī)院門(mén)診的護(hù)理質(zhì)量。比如掛號(hào)、取藥、專家咨詢等，都需要全面地給問(wèn)詢的患者進(jìn)行解答，②門(mén)診就診流程各個(gè)醫(yī)院大體一致，但每個(gè)醫(yī)院或者不同的醫(yī)生有部分細(xì)節(jié)不一樣，門(mén)診就診流程繁瑣，就診的地點(diǎn)分散，患者找不到診室或者患者比較多的時(shí)候會(huì)導(dǎo)致集中擁擠等問(wèn)題［3］。大部分患者會(huì)因?yàn)榈却龝r(shí)間較長(zhǎng)，候診期間耐心不足，容易與醫(yī)護(hù)人員發(fā)生語(yǔ)言溝通障礙。③部分專家門(mén)診有時(shí)候會(huì)停止出診，醫(yī)生因?yàn)榻?jīng)常外出開(kāi)會(huì)或者醫(yī)院的事情不能正常出診，患者掛號(hào)之后找不到醫(yī)生，持續(xù)的治療不能進(jìn)行，這就給門(mén)診護(hù)士的工作帶來(lái)了許多的不便。尤其是節(jié)假日休息時(shí)門(mén)診有限，醫(yī)生和護(hù)士人數(shù)少，在就診患者多的情況下，患者需要等候時(shí)間比較長(zhǎng)，患者會(huì)產(chǎn)生不滿情緒等。④許多門(mén)診科室，比如眼科、皮膚科、耳鼻喉科、口腔科等小科室在門(mén)診會(huì)安排定期的治療和檢查項(xiàng)目，由于不同的醫(yī)生和不同的護(hù)士負(fù)責(zé)不同的治療或者檢查項(xiàng)目，由于醫(yī)生倒班或者輪休許多患者在一天內(nèi)不能完成檢查和治療項(xiàng)目，甚至有的檢查項(xiàng)目需要排隊(duì)一周才能完成，會(huì)引起患者的不滿，從而增加門(mén)診護(hù)士的工作難度。（2）改進(jìn)措施：重視門(mén)診護(hù)理中遇到的難點(diǎn)，安排護(hù)士查閱文獻(xiàn)，制定研究措施，分析結(jié)果，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，實(shí)施相應(yīng)的措施。護(hù)士的行政管理統(tǒng)一由門(mén)診部負(fù)責(zé)。護(hù)士長(zhǎng)全面掌握日常護(hù)理工作，安排每天的責(zé)任護(hù)士，明確每天的門(mén)診就診流程。應(yīng)用最新的手機(jī)軟件，如微信公眾平臺(tái)等，建立門(mén)診的公眾號(hào)和門(mén)診護(hù)士站公眾號(hào)，對(duì)一些專家停診信息、導(dǎo)診信息和繳費(fèi)取藥流程采用圖文形式及時(shí)，讓復(fù)查的患者關(guān)注公眾號(hào)通知，及時(shí)獲取門(mén)診科室的最新信息，針對(duì)預(yù)約檢查和預(yù)約專家門(mén)診的特殊患者信息進(jìn)行登記，并提前進(jìn)行電話通知，加強(qiáng)護(hù)士和護(hù)理實(shí)習(xí)生的專業(yè)技能培訓(xùn)，對(duì)入科輪轉(zhuǎn)的實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行醫(yī)院相關(guān)注意事項(xiàng)的培訓(xùn)，完善門(mén)診護(hù)理工作安全制度。1．3觀察指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)理人員的護(hù)理效果，比較患者和醫(yī)生對(duì)兩組護(hù)理人員的滿意度。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組護(hù)理人員的護(hù)理效果評(píng)分比較。結(jié)果顯示，觀察組在專業(yè)技能、護(hù)理安全、理解能力、護(hù)理質(zhì)量等方面的評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0．05）。見(jiàn)表1。2．2醫(yī)生與患者對(duì)兩組護(hù)理人員的滿意度比較。醫(yī)生與患者對(duì)觀察組護(hù)理人員的滿意度顯著高于對(duì)照組（P＜0．05）。見(jiàn)表2。

3討論

1加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員安全管理

1.1強(qiáng)化護(hù)理人員安全風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，建立安全預(yù)警機(jī)制

因絕大多數(shù)患兒不能將不適癥狀與醫(yī)務(wù)人員直接溝通，就醫(yī)過(guò)程也不能很好配合，病情主要通過(guò)醫(yī)務(wù)人員細(xì)致耐心的觀察、檢查和護(hù)理獲得信息，稍有疏忽將造成漏診、延誤病情，給患兒的安全造成威脅[3]。對(duì)策：（1）嚴(yán)密觀察患兒的面色、精神狀況，對(duì)訴有發(fā)熱或精神狀況差的常規(guī)監(jiān)測(cè)體溫，對(duì)體溫在38.5度以上候診患兒診前立即采取物理降溫措施；（2）制定出兒科各種急危重癥優(yōu)先就診的制度并張貼，導(dǎo)醫(yī)嚴(yán)格把關(guān)并積極做好宣傳。

1.2提高護(hù)理業(yè)務(wù)水平，確保護(hù)理安全

通過(guò)組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、定期培訓(xùn)和考試，使導(dǎo)醫(yī)護(hù)士對(duì)兒科多發(fā)病以及各種疑難病種的觀察能力、判斷能力逐漸提高，并且能熟練應(yīng)對(duì)門(mén)診就診病人應(yīng)急搶救工作。

1.3增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，掌握與患兒及家長(zhǎng)的溝通技巧

第一章總則

第一條為進(jìn)一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，發(fā)揮新農(nóng)合制度互助共濟(jì)的作用及鄉(xiāng)村兩級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供基本衛(wèi)生服務(wù)的功能，擴(kuò)大農(nóng)民的受益面，引導(dǎo)農(nóng)民及時(shí)合理就醫(yī)，提高合作醫(yī)療基金的使用率，確保新農(nóng)合制度健康持續(xù)發(fā)展，根據(jù)省衛(wèi)生廳印發(fā)的《新農(nóng)合門(mén)診統(tǒng)籌指導(dǎo)意見(jiàn)》和《市區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法》，特制定本辦法。

第二條新型農(nóng)村合作醫(yī)療門(mén)診統(tǒng)籌(以下簡(jiǎn)稱門(mén)診統(tǒng)籌)是為切實(shí)保障門(mén)診基本醫(yī)療待遇，滿足參合農(nóng)民常見(jiàn)病、多發(fā)病的診治需求，從新農(nóng)合基金中提取一定比例的資金，以統(tǒng)籌的形式進(jìn)行管理，用于參合人員在門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就診所發(fā)生的有效醫(yī)藥費(fèi)用按規(guī)定比例實(shí)行補(bǔ)償?shù)闹贫取?/p>

第三條新農(nóng)合門(mén)診統(tǒng)籌堅(jiān)持以下原則：

1、區(qū)籌區(qū)管、適度保障、鄉(xiāng)村直補(bǔ);

2、門(mén)診統(tǒng)籌基金獨(dú)立運(yùn)行，專賬管理;

【摘要】2019年12月病毒肺炎（CoronaVirusDisease2019，COVID⁃19）疫情發(fā)生以來(lái)，各級(jí)各類口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療服務(wù)受到比較嚴(yán)重影響。口腔?？漆t(yī)院具有“小病房、大門(mén)診”的特點(diǎn)，其門(mén)診醫(yī)療管理是口腔醫(yī)院管理的重點(diǎn)，與綜合醫(yī)院比較也有不同之處。如何在嚴(yán)格防控疫情的前提下恢復(fù)正常診療服務(wù)，避免醫(yī)院感染暴發(fā)，成為口腔門(mén)診管理亟待解決的問(wèn)題。南方醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院按照國(guó)家、省、市各級(jí)疫情防控政策文件要求，結(jié)合醫(yī)院門(mén)診實(shí)際情況，針對(duì)肺炎感染鏈各環(huán)節(jié)，不斷調(diào)整完善防控措施，提高門(mén)診應(yīng)急管理能力，特別通過(guò)預(yù)檢分診控制感染源，強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及針對(duì)呼吸道飛沫傳播、密切接觸傳播和機(jī)會(huì)性氣溶膠傳播的附加預(yù)防措施，組建感控督導(dǎo)員隊(duì)伍、建立常態(tài)性督導(dǎo)機(jī)制等管理措施，保障了患者及醫(yī)務(wù)人員健康安全,有序恢復(fù)正常醫(yī)療服務(wù),盡最大努力為患者提供幫助。

【關(guān)鍵詞】2019病毒；病毒肺炎；感染防控；口腔門(mén)診；氣溶膠；醫(yī)院感染；預(yù)檢分診；標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防；醫(yī)院管理；管理策略

口腔?？漆t(yī)院具有“小病房、大門(mén)診”的特點(diǎn)，其門(mén)診診療操作時(shí)間長(zhǎng)、使用器材多，其醫(yī)療管理與綜合醫(yī)院的門(mén)診管理有不同之處。2019年12月，病毒肺炎（CoronaVirusDisease2019，COVID⁃19）疫情發(fā)生以來(lái)，其傳播速度快，人群普遍易感，存在無(wú)癥狀感染者，2020年1月20日，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)將COVID⁃19納入乙類傳染病，采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施［1］，目前肺炎疫情已成為21世紀(jì)以來(lái)最嚴(yán)重的全球性突發(fā)公共衛(wèi)生事件［2］。根據(jù)現(xiàn)有的研究結(jié)果及國(guó)家衛(wèi)健委的《病毒肺炎診療方案（試行第七版）》［3］，2019病毒（2019novelcoronavirus，2019⁃nCoV）主要經(jīng)飛沫和密切接觸傳播，在相對(duì)封閉的環(huán)境中、長(zhǎng)時(shí)間高濃度暴露的情況下存在氣溶膠傳播的可能?？谇婚T(mén)診不僅與綜合醫(yī)院同樣具有人流量大、人員密集度高、人員接觸環(huán)節(jié)多等特點(diǎn)，更因?yàn)閲姙R性、侵入性操作多、診療環(huán)境污染嚴(yán)重、醫(yī)護(hù)人員與患者密切接觸，發(fā)生醫(yī)院交叉感染的機(jī)會(huì)相對(duì)更高。在面對(duì)如此重大疫情的高風(fēng)險(xiǎn)時(shí)刻，一方面需要嚴(yán)格防控感染傳播，另一方面需要積極有序恢復(fù)正常醫(yī)療服務(wù)，在醫(yī)療過(guò)程中，做好“四早”，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、隔離（疑似）患者和切斷傳播途徑［4］，為口腔疾病患者提供安全的醫(yī)療服務(wù)。為此，南方醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院根據(jù)國(guó)家、省、市各級(jí)文件要求，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，采取了一系列防控管理策略，取得良好經(jīng)驗(yàn)，報(bào)告如下。

1風(fēng)險(xiǎn)分析和管理策略

1.1口腔門(mén)診感染風(fēng)險(xiǎn)分析。傳染性疾病傳播的感染鏈主要包括感染源（感染因子與宿主）、感染因子出口、傳播途徑與易感人群等元素［5］，各要素都是感染控制的重點(diǎn)。分析明確各項(xiàng)感染因素，有助于制定針對(duì)性的防控策略，實(shí)施精細(xì)化管理措施。1.1.1感染源。感染源包括COVID⁃19患者與無(wú)癥狀感染者?？谇会t(yī)療中的感染源可能是患者，也可能是醫(yī)務(wù)人員。COVID⁃19早期常見(jiàn)有發(fā)熱及咳嗽、氣促等呼吸道癥狀，患者一般不以口腔科首診，而其潛伏期相對(duì)較長(zhǎng)，患者與醫(yī)務(wù)人員都可能為無(wú)癥狀感染者，在臨床中有很大的隱蔽性，難于辨識(shí)，相對(duì)增加了感染源風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)我國(guó)目前疫情防控狀況，每日?qǐng)?bào)告本土新增確診病例數(shù)已控制在個(gè)位數(shù)以內(nèi)，但無(wú)癥狀感染者需要引起足夠的重視和防范。1.1.2傳播途徑。主要經(jīng)呼吸道飛沫、密切接觸和有限的氣溶膠傳播［3］。被感染者飛沫、體液、血液污染的診療環(huán)境和器械、醫(yī)務(wù)人員在診療過(guò)程中被污染的手都是感染的傳播媒介。而口腔診療中噴濺性、侵入性操作多，治療常規(guī)使用高速渦輪機(jī)、超聲治療儀可導(dǎo)致飛沫噴濺，造成診室環(huán)境表面、空氣等污染；醫(yī)護(hù)人員與患者在治療中超近距離接觸，如果沒(méi)有規(guī)范佩戴口罩、面罩等防護(hù)用品，交叉感染傳播的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高。1.1.3易感人群在各年齡組人群普遍易感，口腔醫(yī)院的患者中老年、兒童患者占比均較高。在沒(méi)有針對(duì)性的疫苗保護(hù)的情況下，所有醫(yī)務(wù)人員、患者都存在感染的風(fēng)險(xiǎn)。1.2防控管理目標(biāo)。根據(jù)傳染病防控中“控制傳染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感者”的基本原則，醫(yī)院在恢復(fù)正常診療秩序、嚴(yán)格防控疫情的關(guān)鍵時(shí)刻，根據(jù)衛(wèi)生行政管理部門(mén)的恢復(fù)正常診療中疫情防控指引“七個(gè)一”要求［6］，重點(diǎn)加強(qiáng)了預(yù)檢分診、個(gè)人防護(hù)、專業(yè)督導(dǎo)等感染防控管理措施，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)與疫情防控兩不誤，為患者提供及時(shí)、有效、安全的口腔醫(yī)療服務(wù)的目標(biāo)。1.3健全管理架構(gòu)。為保障疫情防控工作高效、有序開(kāi)展，南方醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院成立了疫情防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)防控專項(xiàng)工作組、督導(dǎo)組、培訓(xùn)組、消毒組、防控境外輸入病例專門(mén)小組等。各部門(mén)在領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，明確分工，團(tuán)結(jié)協(xié)作，在疫情不同階段確定不同的工作重點(diǎn)，在疫情不同形勢(shì)下采取不同的管理策略，全院醫(yī)務(wù)人員圍繞感染防控與醫(yī)療服務(wù)兩個(gè)中心，切實(shí)保證醫(yī)院各項(xiàng)工作有效運(yùn)轉(zhuǎn)。1.4突出管理重點(diǎn)。在疫情初期，因?yàn)閷?duì)2019⁃nCoV了解很少，尚無(wú)明確結(jié)論的“氣溶膠傳播”引起廣大口腔科臨床從業(yè)人員擔(dān)憂，口腔門(mén)診的開(kāi)診范圍、開(kāi)診項(xiàng)目是門(mén)診管理的重點(diǎn)與難點(diǎn)。為此，醫(yī)院感控辦認(rèn)真學(xué)習(xí)國(guó)家衛(wèi)健委辦公廳的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》［7］，結(jié)合口腔診療特色，擬定了根據(jù)疫情發(fā)展、區(qū)域風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)及項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)程度逐步、有序恢復(fù)門(mén)診服務(wù)的策略。從2020年1月23日起春節(jié)長(zhǎng)假暫停門(mén)診、僅急診科開(kāi)放，暫停全部擇期治療項(xiàng)目，僅提供急性牙髓炎、急性根尖周炎、急性冠周炎、口腔頜面外科創(chuàng)傷、出血、感染、顳下頜關(guān)節(jié)脫位等治療，在對(duì)患者進(jìn)行預(yù)檢分診的前提下，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)診療項(xiàng)目選用不同級(jí)別的防護(hù)用品，同時(shí)通過(guò)使用橡皮障、高通量吸引器、患者診前使用1%聚維酮碘液漱口、加強(qiáng)通風(fēng)換氣或使用空氣消毒機(jī)等措施減輕操作中診室的空氣污染程度。隨著疫情趨緩，患者診療需求增加，醫(yī)院根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委辦公廳《關(guān)于加強(qiáng)疫情期間醫(yī)療服務(wù)管理滿足群眾基本就醫(yī)需求的通知》［8］要求，從2020年3月2日起擴(kuò)大了急診規(guī)模，每個(gè)科室每天2對(duì)醫(yī)生護(hù)士接診患者，急診項(xiàng)目增加了正畸矯治器脫落、修復(fù)體脫落處理等。當(dāng)疫情得到進(jìn)一步控制，2020年3月16日起醫(yī)院部分（全院1/2醫(yī)生護(hù)士）恢復(fù)了門(mén)診服務(wù)，在獨(dú)立診室開(kāi)診，或保證間隔診位開(kāi)診，開(kāi)放了牙體牙髓病、口腔黏膜病、兒童口腔疾病、口腔頜面外科、口腔正畸復(fù)診、口腔修復(fù)等常規(guī)診療項(xiàng)目，僅潔牙、牙周治療、兒童重度齲病全麻下治療、阻生齒拔除術(shù)、口腔種植修復(fù)等噴濺嚴(yán)重、不便使用橡皮障、操作耗時(shí)比較長(zhǎng)的項(xiàng)目暫時(shí)沒(méi)有恢復(fù)。直至3月30日，廣州市宣布海珠區(qū)成為疫情低風(fēng)險(xiǎn)區(qū)，醫(yī)院在保障充分的防護(hù)措施的前提下全面恢復(fù)了門(mén)診醫(yī)療服務(wù)。

2預(yù)檢分診管理