導語：如何才能寫好一篇護理醫(yī)學論文，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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1.1一般資料

回顧性分析我院于2010年3月至2011年6月期間收治的40例妊娠劇吐患者的臨床資料，將40例妊娠劇吐患者隨機分為觀察組和對照組各20例。兩組患者孕周、年齡、病情經(jīng)統(tǒng)計學處理（P>0.05），無明顯差異，具有可比性。對對照組予以止吐，補液，調節(jié)電解質、酸堿平衡失調,對癥治療,觀察組在此基礎上對患者進行護理干預。

1.2方法入院宣教

護士與患者進行交流，有針對性地講授此病的基本知識，如妊娠劇吐的誘發(fā)因素、病程、常規(guī)治療用藥等，使患者對此病有所了解，消除緊張恐懼心理，積極配合醫(yī)院的治療。住院期間進行特殊護理。[1]加強心理疏導。責任護士多與患者進行溝通，建立和諧護患關系，緩解患者的精神緊張。指導孕婦進行放松練習，如進行深而慢的呼吸，放松全身肌肉，引導孕婦回憶愉快的體驗經(jīng)歷，談論孕婦愛聽的話題，觀看新生兒沐浴、撫觸等。創(chuàng)造溫馨的住院環(huán)境。提供安靜、整潔、舒適的病房，每天適時開窗通風，播放柔和樂曲，張貼可愛的幼兒畫像。飲食指導。強調妊娠時期營養(yǎng)對胎兒健康發(fā)育的重要性，激發(fā)患者母愛的力量，使其積極主動進食。同時，鼓勵孕婦少量多餐，建議其多吃一些容易消化、營養(yǎng)豐富的食物。病情觀察與護理。對于妊娠嘔吐嚴重者，需密切監(jiān)測其生命體征，觀察其嘔吐物中有無膽汁和咖啡色物，記錄嘔吐次數(shù)及24h出入液量，以便及時發(fā)現(xiàn)血液濃縮和酸中毒等病變?；颊邍I吐時，護士陪伴身邊，輕拍孕婦背部，以減輕不適。嘔吐結束后，及時用溫開水漱口，加強口腔護理，并清除污物，開窗通風。盡量減少在聽覺、視覺上能引起嘔吐的因素。對于嘔吐嚴重者，應暫時讓其禁食，靜脈注射補充營養(yǎng)。家屬護理。護士應與家屬進行溝通，讓家屬清楚孕婦的病情與情緒有關，親人的關愛可降低孕婦的負面心理反應。同時，指導家屬在陪護過程中多使用鼓勵性語言，運用心理暗示的方法，協(xié)助孕婦加速康復。出院指導。出院前責任護士再次測評孕婦對妊娠知識的掌握程度，評估其對妊娠嘔吐的病情和病因的了解程度，鼓勵孕婦出院后繼續(xù)保持情緒穩(wěn)定，解除心理負擔，注意休息，保證充足的睡眠，進食清淡、易消化、高營養(yǎng)的食物，多觀看育嬰方面的書籍。

1.3統(tǒng)計學處理

對比分析兩組間入院后72小時基礎情況、嘔吐次數(shù)的差異；初孕患者中妊娠劇吐的危險因素。資料以均數(shù)標準差（X±s）表示。對妊娠劇吐的危險因素進行l(wèi)ogistic回歸分析

2結果

觀察組未見有肝腎損害，嘔吐次數(shù)低于對照組，尿量高于對照組

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1.1一般資料

選取于2011年至2012年在我院治療的60例老年哮喘病患者作為研究對象，其中有20例女性患者，40例男性患者；患者的年齡處于60歲至90歲之間，且其平均年齡為（74．8士3．2）歲。在這些患者中，有12例患者因勞累所致，有8例患者因精神因素所致，有3例患者的致病原因為過敏，還剩2例原因不明的患者，這些患者的病程處于5至30年之間。

1.2護理方法

對患者進行臨床治療時，應當既對其進行基礎護理，又對其采用機械通氣護理與心理護理的方法，將患者診治后是否出現(xiàn)藥物不良反應記錄下來。

2結果

在此研究中觀察的60例患者中，有2例患者放棄治療，剩余的58例患者治療后均為滿意，因此其護理的滿意度高達98．2％。

3討論

在所有的哮喘病患者之中，最為特殊的就是老年哮喘病患者，且其發(fā)病原因多為呼吸道感染。由于患者的呼吸道內分泌過多的分泌物，且不能及時將痰液排出體外，也使得氣道阻力的作用進一步加強。老年患者的發(fā)病狀況會隨著外界氣溫的改變而改變，所以說，就應當及時對患者利用臨床護理干預措施。主要包括以下幾點內容：

3.1基礎護理

患者的能夠直接影響其哮喘病的發(fā)生。當患者為仰臥姿勢的時候，會因氣流受阻而導致哮喘病的發(fā)生。醫(yī)護人員應當按照患者出現(xiàn)哮喘時的程度，使患者按照半坐位或者坐位進行調整，這樣可以降低患者膈肌，使其體內的消耗量有所降低，從而使其肺活量有所增加，致使其能夠調節(jié)均勻的呼吸。此外，醫(yī)護人員應當及時觀察患者的病癥，嚴格測量患者的血氧飽和程度、生命體征，當患者呼吸困難或者胸悶時，應當盡快的穩(wěn)定患者的情緒，再對其進行醫(yī)療護理。利用干預法對患者進行治療，應當選擇氧氣濃度為25％至40％時，對患者進行吸氧治療。醫(yī)護人員應當對患者的吸氧程度進行觀察，根據(jù)患者的實際情況，條件氧氣的流量，進而保證患者能夠安全輸氧。除此之外，醫(yī)護人員應當及時對室內進行通風處理，保證室內環(huán)境的干凈整潔，避免花粉、粉塵等可能的過敏物質與患者接觸。同時，依據(jù)所有患者的實際情況，應當指引患者在室外進行鍛煉、減少煙酒的吸食量，并使其能夠擁有良好的生活習慣，使患者較少冷空氣的刺激，能夠減低老年患者哮喘病的發(fā)病概率。

3.2觀察藥物不良的反應

當老年患者哮喘病發(fā)時，為了減輕患者的病情，應當及時利用腎上腺皮制激素藥物對其進行診治。同時，患者可能會因為使用大量的藥物而出現(xiàn)程度不同的不良反應。在對患者治療時，應當利用超聲霧化吸人的方法，進而達到緩解患者哮喘癥狀，消炎祛痰、濕化氣道等目的。為防止患者出現(xiàn)腸胃道的吸入或者出現(xiàn)局部反應，應當在患者進行吸入霧化治療之后，立刻使其漱口。對于患有骨質疏松、肥胖、糖尿病的患者，應當仔細對其進行觀察。為了較少患者對于藥物的刺激，最好使其在飯后服用口服藥。

3.3心理護理干預

當患者的哮喘病發(fā)作時，可能會出現(xiàn)煩躁、恐懼、焦慮等情緒。因此，醫(yī)護人員應當根據(jù)老年哮喘病患者的實際情況，采用與之相對應的護理措施進行醫(yī)療護理工作。主要的護理工作包括：及時與患者交流，使患者的緊張感退卻，消除患者的情緒，使患者面對疾病的信心有所加強。除此之外，還要為患者增添家屬進行陪護，進而使得患者的緊張情緒有所消除，使其能夠配合醫(yī)護人員的治療。

3.4機械通氣護理

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選取2008年1月～2011年4月在我院實施MPCNL的12例小兒患者，其中2例在1～2歲，3例在2～3歲，7例在3～4歲。經(jīng)B超診斷，患兒腎盂輸尿管連接處結石或輸尿管上段結石和腎結石，結石大小不等，最小結石為4mm×5mm，最大結石為14mm×5mm。

2手術方法

采用氣管內插管全麻，患兒成功被麻醉后取截石位，膀胱鏡下輸尿管逆行插入輸尿管導管，而后轉換其為俯臥位，使用B超進行定位引導，用穿刺針插入腎盂，并由針芯放入導絲，腎盂輸尿管鏡放入由導絲引導擴張器所擴大的通道內。用輸尿管鏡對腎盂內的情況進行觀察，同時使用氣壓彈道碎石機將結石擊碎并使用灌注液使其順利流出，放置雙“J”管和腎造瘺管。

3護理體會

3.1溫室的準備

人體調節(jié)體溫的主要中樞神經(jīng)元是在下丘腦，而由于嬰幼兒的下丘腦發(fā)育并不健全，表面積相對過大并且皮下脂肪少，易導致體溫下降。在進行MPCNL的時候患兒體內有大量的灌洗液經(jīng)過，容易使患兒體溫散失，所以在進行MPCNL時應保持26℃～28℃的室溫[2]，并適當使用暖毯進行保溫。

3.2正確擺放

因該手術需多次更換患兒：從平臥轉截石位逆行插管，后轉為俯臥位行穿刺碎石，再在碎石完畢后轉回平臥，應隨時加強患兒的各種護理。

3.2.1變仰臥位為截石位

嬰幼兒肢體較短，在術中可不需要使用托腳架。將患兒抬至手術床基下緣，去除床下擺，彎曲患兒膝關節(jié)，將小腿分開后棉墊包裹，在手術床兩側使用約束帶將小腿固定，同時墊高臀部。在使用約束帶時應當將腓總神經(jīng)避開，兩腳以100°～110°的角度分開為宜，避免牽扯過度[3]。術中要時刻觀察患兒皮溫及下肢血液循環(huán)，為避免患兒身體各部位被手術醫(yī)師手臂或身體壓迫，應當及時對其進行提醒。

3.2.2變截石位為俯臥位

逆行插管術畢先撤去手術單，將患兒下肢放平變截石位為仰臥位，巡回護士在手術醫(yī)生和麻醉醫(yī)師合力托起患兒的同時，在手術床上鋪設軟墊，軟墊位置于患兒髖部和雙肩部為宜，將患兒俯臥在軟墊上，頭側向一邊，用抗壓軟墊墊起，避免眼睛及口鼻受壓，雙上肢自然平放在頭兩側，用約束帶固定，抗壓軟墊墊于雙足部及膝關節(jié)并用約束帶固定。

3.2.3 將各種管道及導線妥善固定，防止脫落

由于患兒術中是行全麻氣管內插管，同時在術中多次對進行變換，因此，要特別注意每次在進行變換時各種管道及導線的安置。如靜脈輸液管、氣管插管、逆行插管、生命體征監(jiān)測導線、腎造瘺管等，巡回護士應當時刻做好監(jiān)測工作，確保各種管道暢通，以防發(fā)生導線脫落，保證患兒安全。

3.3 嚴格無菌操作

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論文關鍵詞：18例多胎妊娠經(jīng)陰道B超下選擇性減胎的護理

 

目前由于在輔助生殖技術中行多個胚胎的移植以及移植后單卵雙胎的發(fā)生，導致多胎妊娠發(fā)生率較高。多胎妊娠容易發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、宮內發(fā)育遲緩及孕產(chǎn)婦并發(fā)癥增加，嚴重威脅母嬰安全，隨著胎數(shù)的增加，圍產(chǎn)兒病死率及發(fā)病率也明顯增加[1]。為提高存活兒的成熟與質量，降低孕婦妊娠合并征及并發(fā)癥的發(fā)生率，行早期選擇性減胎術非常必要的。我院生殖中心2009年1月～2009年12月對18例多胎妊娠在孕早期行經(jīng)陰道減胎術，術前后采取相應的治療和護理措施，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2009年1月～2009年12月18例多胎妊娠者。年齡26～36歲，均為不孕癥患者，原發(fā)不孕4例，繼發(fā)不孕14例，不孕年限3～10年，平均6.3年，均為在本中心經(jīng)超促排卵行IVF―ET術后妊娠者。本組病例中有14例宮內見3個孕囊，4例宮內見2個孕囊，所見孕囊均見胚芽和原始心管搏動。在孕后7～8周時擇期手術。

1.2 減胎方法

B超掃描確定待減胚胎，B超引導下將17G穿刺取卵針刺入胚胎胎心搏動處，以20ml注射器回抽，吸取胎心醫(yī)學論文，也可用絞殺法毀壞胎心，至胎心停搏。

1.3 結果

18例多胎妊娠者經(jīng)陰道減胎術，手術過程順利，均一次操作成功，手術時間l0―20min。術后1周再次B超掃描確認14例為雙胎，4例為單胎，全部存活，被穿刺的胚胎胎心完全消失。均無母體凝血障礙現(xiàn)象及流產(chǎn)發(fā)生。18例病人中，12例足月剖宮產(chǎn)分娩，早產(chǎn)6例。共娩出32個活嬰，男嬰20個，女嬰12個。32個新生兒健康狀況良好，體查無畸形。

2 護理

2.1 心理護理

不孕癥患者經(jīng)輔助生殖技術獲得妊娠是十分可喜的，但維持多胎妊娠危害甚大，醫(yī)務人員必須向孕婦及家屬說明，多胎妊娠可能發(fā)生各種并發(fā)癥，胎數(shù)愈多，并發(fā)癥的種類與程度均增加小論文。本組18例病人多年不孕，心理壓力較重，患者得知多胎妊娠，既高興已懷孕，又要承受減胎的痛苦，擔心減胎是否對胎兒有影響及引起流產(chǎn)。針對患者矛盾的心情，采取與之建立良好的護患關系，真誠與其交談，向患者及其家屬解釋多胎妊娠的危險性、不良結局和減胎術可能出現(xiàn)的產(chǎn)科并發(fā)癥，并簡單介紹減胎的過程，從而消除焦慮、恐懼心理，主動配合手術治療。

2.2 術前及術中護理

術前檢查記錄病人的生命體征，做好各項化驗檢查。外陰皮膚準備，術前陰道準備及適當預防性應用抗生素和子宮平滑肌松弛劑。為使減胎術順利進行，醫(yī)生護士需配合默契，在手術開始之前首先將B超探頭及穿刺架消毒好并放在固定位置，穿刺針及藥物準備齊全，為醫(yī)生順利手術做好充分準備。術中監(jiān)視孕囊及胎心的變化，觀察病人的生命體征及疼痛情況，及時給與適當?shù)陌参?。注意回抽液的性狀及顏色，有異常及時通知醫(yī)生。

2.3 術后護理

術后患者留手術室觀察半小時，觀察有無腹痛及陰道出血，無特殊情況可送回病房臥床休息。護士主動關心體貼病人，告知患者手術成功，以減輕其心理壓力。絕對臥床休息3d醫(yī)學論文，密切觀察有無腹痛及陰道流血，注意出血量、血的顏色、有無血塊和組織排出，排出前有無腹痛加劇。間斷吸氧，提高母體血氧飽和度，預防和糾正胎兒宮內缺氧，有利于存活兒的發(fā)育。定期檢查血常規(guī)和凝血功能，所有患者均無羊膜炎、羊水栓塞及嚴重感染并發(fā)癥的發(fā)生。預防性使用抗生素，保持外陰清潔，使用無菌墊巾。并注意體溫的變化，發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生，及時處理。給予高蛋白富含維生素的飲食，同時保持大便通暢。

2.4 出院指導

囑注意加強營養(yǎng)，合理調配膳食，適當休息，避免重體力勞動，1個月內禁止盆浴，妊娠前3個月禁止性生活，定期B超監(jiān)測了解胎兒生長發(fā)育情況，加強產(chǎn)前檢查的管理。

3 體會

通過對18例選擇性減胎術病人的圍手術期護理，我們體會到減胎術的成功與穿刺定位準確、技術嫻熟密切相關，但護理工作對穩(wěn)定患者情緒，防止流產(chǎn)、感染等并發(fā)癥，也有很重要的作用。

參考文獻

1．牛志宏，馮云．多胎妊娠早期選擇性減胎術[J]．現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2000，9(2)：134．

2．董悅芝．妊娠中期應用經(jīng)腹選擇性減胎術的護理體會[J]．中國計生雜志，2006，14(7)：439―440.

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醫(yī)學護理論文2100字(一)：持續(xù)質量改進在重癥醫(yī)學護理中的應用研究論文

【摘要】目的：針對持續(xù)質量改進在重癥醫(yī)學護理中的應用做出進一步探究和分析。方法：病情比較嚴重的患者，并且病情變化比較快，需要護理人員密切監(jiān)護的患者，所以護理人員的責任非常重要，有著非常大的工作量，但是護理人員的數(shù)量并不多，屬于護理風險控制當中的一項薄弱環(huán)節(jié)。本院在2018年之后，將排班模式進行了改變，持續(xù)質量改進，并實施全程監(jiān)控結果：直到2019年，在1年的改進以及實施當中，患者的需求以及監(jiān)護質量有了明顯的提升，同時減輕了護理人員的壓力，有益于持續(xù)護理質量的進一步改進，減少了護理當中產(chǎn)生的差錯，存在的差異性具備統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：持續(xù)護理質量改進在護理管理中，是不可缺少的靈魂，排班模式的更新，有益于護士長管理，更能更加合理的用人，避免對人才和勞動力方面出現(xiàn)浪費情況，使得護理人員的工作壓力要所減輕，有效提升了重癥監(jiān)護室護理質量。

【關鍵詞】持續(xù)質量改進；重癥醫(yī)學科；排班模式

【中圖分類號】R16.1【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2020）10-118-02

持續(xù)質量改進（CQI），為實施全面質量管理的前提下，逐步發(fā)展的。其中，對于管理以及環(huán)節(jié)的質量控制更加注重，為新質量管理理論，護理質量可對患者的病情恢復產(chǎn)生直接影響，三分靠治療、七分靠護理。重癥監(jiān)護病房，為危重患者以及現(xiàn)今設備儀器集中的科室，利用相應的監(jiān)護，可對患者的病情進行判斷，并將有針對性的護理措施提出來。所以，強化對ICU患者實施的安全管理，提升護理質量監(jiān)管。因此，本文針對持續(xù)質量改進在重癥醫(yī)學護理中的應用進行了如下分析。

1資料與方法

1.1一般資料

本科室共有24名護理人員，主管護師2名，護師共8名。其余人員為護士職稱，?？谱o士一共為6名。平均工齡6.54年，其中有5年以上工作經(jīng)驗的人員為10人。所以，護理人員的年輕化，工作方面存在不足，患者要求復雜以及多樣化，需要經(jīng)驗十分豐富的高年資護理人員對其給予強化監(jiān)督，對護理進行完善，以便患者和家屬更加滿意。如表一所示。

1.2方法

科室共有床位12張，為兩組，2名?？谱o士擔任護理組長，護士長以及護理組長，需要做好相應的監(jiān)控護理質量[1]。第一組人員應用床位包干制度，一名護理人員對1-2名患者負責，這些患者的治療以及相應的護理工作、健康教育等都由該護理人員負責。其中，需要精準、完善的對護理記錄進行書寫，將專科特征進行體現(xiàn)，組長以及專科護士需要對年資低的護士給予指導，幫助其完成相應的護理工作等，并定期學習和反思。第二組應用統(tǒng)一管理制度，所有護理對全部病房進行管理，組長以及?？谱o士實施相應的健康監(jiān)獄工作等護理內容，護士負責護理工作，記錄護理過程等。持續(xù)質量改進涵蓋了危病患者護理質量、環(huán)境監(jiān)管、技術操作、患者安全以及舒適等。結合每一項護理環(huán)節(jié)當中存在的安全隱患，質量控制，針對發(fā)現(xiàn)的問題進行控制，并確定質控點，將理論和技術操作培訓進行強化。利用有組織以及有目的考核，可對搶救措施的落實有效性給予保證。護理組長和相關?？谱o士，針對重?；颊邠尵裙ぷ?、重癥患者的臨時處置，需要快速、正確、果斷，及時采取相應的搶救任務。

每日需要對兩名激動護士進行安排，以便幫助兩組護士，對相應的護理工作完成。夜間護理，需要高年資的護士帶領兩名低年資護士。年資低的忽視，分別管一組，高年資護士對護理質量實施全面系統(tǒng)的質量監(jiān)控、將參與性、監(jiān)督管理以及質量控制等職能進行了發(fā)揮，使得低年資值班護士減輕了自身的工作壓力以及心理壓力，避免了有差錯產(chǎn)生[2]。

針對有著疑難病例的患者，需要組織全科護士對其實施每月1次的護理病例查房，責任護士匯報護理患者的床號、基本情況等，其中要包括飲食要求、護理級別等。之后，科室人員給予補充和完善，最后護士長和護理責任組長提出問題，全員進行討論，護士長最后給予相應的講評。在護理工作中，護理人員要有耐心以及愛心、理解等，關心患者。所以，要強化護理責任心，正確處理護患關系。

2結果

兩組工作不同的小組，對于質量的提升起到的效果是不同的。如表2所示。

3討論

持續(xù)質量改進是一種全新的管理措施，對于管理以及環(huán)節(jié)的質量控制更加注重，為新質量管理理論，護理質量可對患者的病情恢復產(chǎn)生直接影響。特征為組織性強、參與面廣的不間斷活動，護理效果質量非常高[3]。所以，在日常工作中，護理人員需要對質量意識進行強化，堅持質量標準，強化質量監(jiān)控，以便將質量水平進行有效提升。對于護理質量水平的不斷提升，需要護理人員不斷的學習以及提升自己的專業(yè)知識，以便自身的能力提升。此外，護理人員要做到技術精湛、技術操作規(guī)范、創(chuàng)新求實。積極主動學習更多的新技術，對新的領域進行開拓?？傊?，持續(xù)護理質量改進在護理管理中，是不可缺少的靈魂，排班模式的更新，有益于護士長管理，更能更加合理的用人，避免對人才和勞動力方面出現(xiàn)浪費情況，使得護理人員的工作壓力要所減輕，有效提升了重癥監(jiān)護室護理質量。

醫(yī)學護理畢業(yè)論文范文模板(二)：淺析中醫(yī)內科護理醫(yī)學的護理理念及其發(fā)展論文

摘要：中醫(yī)內科護理作為現(xiàn)代醫(yī)學中護理方面必不可少的一種護理方法，它在很多臨床驗證中均發(fā)揮了非常重要的作用，但是現(xiàn)在的中醫(yī)內科護理依然存在著非常多的現(xiàn)實問題。將分析中醫(yī)內科護理發(fā)展的現(xiàn)狀，其中包括人力方面的不足、科學研究能力的欠缺以及實際操作條件的匱乏等等，對中醫(yī)內科護理未來的發(fā)展方向提出了建議，對中醫(yī)內科護理人員的實踐能力以及專業(yè)醫(yī)學素質的提升具有重要的意義。

關鍵詞：現(xiàn)狀；中醫(yī)；內科；護理

進入21世紀以來，我國加大了在各個醫(yī)學研究中的經(jīng)濟投人，很多的新式醫(yī)學研究開始不斷涌現(xiàn)出來，而且現(xiàn)有的醫(yī)學模式也得到了很大的改善，其中就包括越來越現(xiàn)代化的中醫(yī)內科護理學，中醫(yī)內科護理學很早以前就有了，但是它的發(fā)展卻一直在停滯，隨著醫(yī)學模式的不斷轉變以及科學技術的不斷加入，中醫(yī)內科護理學的發(fā)展處在一個前所未有的良好環(huán)境。

1.中醫(yī)內科護理概述

中醫(yī)護理是我國自古就存在的，指在中醫(yī)基礎理論的指導下開展的相關護理工作，是中醫(yī)學的重要組成部分，有著悠久的歷史和豐富的內涵，而我國本土存在的護理中，古代中醫(yī)師既是治病救人的醫(yī)生，同時又扮演著中醫(yī)的護理工作者。中醫(yī)護理，尤其是中醫(yī)內科護理在數(shù)千年的實踐中積累了豐富的臨床經(jīng)驗。隨著國際交流的不斷深人，現(xiàn)代醫(yī)學的護理行為和護理理念初入中國，使得中醫(yī)護理進入了一段時間的低迷期。但近年的各種研究數(shù)據(jù)顯示，中醫(yī)護理可有效提高臨床療效，較大幅度地改善患者的生活質量，這點得到了醫(yī)學界學者的普遍認可。

中醫(yī)內科護理以整體護理和辨證實施護理行為為基本理論和基本特色，這也是基于中醫(yī)學整體觀念與辨證論治基本理論之上的，體現(xiàn)了中醫(yī)內科護理的科學性和先進性。臨床護理離不開各種護理技術，中醫(yī)護理技術是中醫(yī)內科護理的核心，包括針灸、拔罐、中醫(yī)貼敷等等，其正逐漸得到醫(yī)學界人士的廣泛采用，也得到廣大患者的充分肯定。

2.中醫(yī)內科護理發(fā)展的現(xiàn)狀

2.1中醫(yī)內科護理專業(yè)人員匱乏

雖然我國現(xiàn)在的整個醫(yī)學系統(tǒng)相對已經(jīng)較為完善，而且從醫(yī)人員也在大幅度增加，但是，專業(yè)素質較高的中醫(yī)醫(yī)學人員卻非常之少，只占到所有醫(yī)學人員比例的9%?，F(xiàn)在的很多醫(yī)學專業(yè)學校大部分都是以教授西方醫(yī)學為主要內容，中醫(yī)醫(yī)學的教學內容非常少，所以醫(yī)學院校培養(yǎng)出來的人員只有很少一部分是專業(yè)素質較高的中醫(yī)內科護理人員。

目前，據(jù)不完全統(tǒng)計，很多大醫(yī)院中的護理人員中的92%都是學習西方醫(yī)學出身，對中醫(yī)內科護理的基礎知識以及運用手法出現(xiàn)了很大程度上的不足，對中醫(yī)內科護理中常用的針灸、藥透等等護理方法的運用很不熟練。因此，中醫(yī)內科護理人員的匱乏是目前中醫(yī)護理發(fā)展的一大阻礙，人員的匱乏直接導致了中醫(yī)內科護理的地位始終不能提升，醫(yī)學護理也會因此不完善，出現(xiàn)明顯的短板。

2.2中醫(yī)內科護理人員操作自由性不足

在現(xiàn)在的絕大部分醫(yī)院之中，很多能夠實施中醫(yī)內科護理人員的實際護理過程受到了很大程度上的限制，比如說經(jīng)常用到的穴位按摩、中藥敷貼以及拔罐等等，由于很多醫(yī)院沿用了人為老式的護理制度，導致這些中醫(yī)內科護理方法失去了被執(zhí)的靈活性?？傮w來說，利用中醫(yī)內科護理來恢復患者的過程會受到嚴格的限制，中醫(yī)內科護理的實際運用不容樂觀。

2.3中醫(yī)內科護理創(chuàng)新匱乏、制度老化

現(xiàn)存的中醫(yī)內科護理在一定程度上來說是一潭死水，由于護理人員無法進行大量的中醫(yī)內科護理，因此經(jīng)驗的缺乏使得他們沒有方法去通過自身的認識以及護理過程的問題解決并去創(chuàng)新中醫(yī)內科護理技術，即便是專業(yè)的中醫(yī)內科護理創(chuàng)新研發(fā)人員，也是因為缺少臨床的實際經(jīng)驗而事倍功半，而中醫(yī)內科護理的制度固守也導致了這項技術不能將制度作為依托來發(fā)展，因此制度的老化也使得中醫(yī)內科護理技術發(fā)展緩慢。

3.中西醫(yī)結合護理教育發(fā)展趨勢

3.1人才培養(yǎng)模式

中西醫(yī)結合護理事業(yè)是我國衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)的重要組成部分。我國現(xiàn)有中西醫(yī)結合機構已有200多家，至2009年，我國有三甲綜合性中西醫(yī)結合醫(yī)院18所”。在現(xiàn)代醫(yī)療服務正形成治療、康復、預防、養(yǎng)生、保健的多元化形式背景下，中西醫(yī)結合事業(yè)的發(fā)展面臨著前所未有的機遇，社會將需要大量的中西醫(yī)結合護理人才。而高層次、高素質中西醫(yī)結合護理人才在中西醫(yī)結合事業(yè)發(fā)展中的作用至關重要。一方面，可以在高等中醫(yī)藥院校開設中西醫(yī)結合護理專業(yè)，依托中醫(yī)藥大學的優(yōu)質資源，充分發(fā)揮高校中醫(yī)護理人才優(yōu)勢，培養(yǎng)高素質的、具有科研攻堅能力的中西醫(yī)結合護理人才，為中西醫(yī)護理的真正融合儲備人才。另一方面，加快西醫(yī)院校護理學專業(yè)的中醫(yī)護理課程改革力度，逐步實現(xiàn)中醫(yī)護理與西醫(yī)護理的基本融合，培養(yǎng)具有較強西醫(yī)護理能力以及一定中醫(yī)護理能力，能在臨床護理、社區(qū)護理領域發(fā)揮主力軍作用的基層中西醫(yī)結合護理人才。

3.2培養(yǎng)目標

目前公認中西醫(yī)結合人才的內涵標準為“系統(tǒng)掌握中醫(yī)、西醫(yī)兩種醫(yī)學知識與技能的中西醫(yī)結合人才”。人才培養(yǎng)目標應與社會發(fā)展和諧統(tǒng)一，順應社會的需求，并反映時代先進水平。中西醫(yī)結合護理人才應具備中西醫(yī)結合臨床與社區(qū)護理能力，實踐能力，創(chuàng)新能力，初步的科研能力，溝通能力，跨文化護理能力。將中醫(yī)整體觀、辯證施護與西醫(yī)整體護理、護理程序有機結合。辨病護理、辨癥護理、辨證護理有機結合。

3.3課程內容改革

中西醫(yī)結合臨床護理以中西醫(yī)結合內科護理學引領和整合臨床護理；選取中醫(yī)護理特色明顯的病種，以整體護理和辨證施護理念，根據(jù)護理程序重組中西醫(yī)結合護理課程內容，使中西醫(yī)護理措施有效融合。加快中西醫(yī)結合社區(qū)護理課程內容改革步伐，以順應社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展進程。社區(qū)中西醫(yī)結合護理課程內容改革可采用系統(tǒng)論的觀點，課程內容體系的設計應遵循整體優(yōu)化原則、合理組合原則、環(huán)境適應原則、動態(tài)平衡原則。

4.小結

篇6

1．1研究對象

2013年6月采用分層隨機抽樣方法，抽取新鄉(xiāng)醫(yī)學院臨床醫(yī)學及護理專業(yè)本科大學生為研究對象，發(fā)放問卷180份，回收問卷171份，回收率為95．00%，刪除不符合條件的問卷，剩余有效問卷159份，有效率88．33%。其中，臨床醫(yī)學專業(yè)93人，護理專業(yè)66人。調查對象均無重大身體疾病，無嚴重認知障礙。

1．2研究方法

根據(jù)新鄉(xiāng)醫(yī)學院臨床醫(yī)學及護理專業(yè)實際情況，利用課余時間由經(jīng)過培訓的3名心理指導教師對學生進行集體施測，施測時被委托教師嚴格按照指導語說明注意事項，被試遵循自愿的原則認真填答問卷。調查問卷中，題目涉及學生性別、家庭基本情況、首選畢業(yè)去向、成功求職最關鍵助力因素、就業(yè)地域的選擇等，均為單項選擇封閉式問題。以不記名的方式，讓學生獨立完成調查問卷，進行回收分析。

1．3統(tǒng)計學處理

應用SPSS11．5統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行描述性分析和χ2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2．1臨床醫(yī)學專業(yè)與護理專業(yè)學生首選畢業(yè)去向

在首選畢業(yè)去向問題上，臨床醫(yī)學專業(yè)分別為求職25．81%(24/93)、考研究生66．67%(62/93)、考公務員1．08%(1/93)、其他6．45%(6/93);護理專業(yè)分別為求職69．70%(46/66)、考研究生21．21%(14/66)、考公務員1．52%(1/66)、創(chuàng)業(yè)3．03%(2/66)、出國深造1．52%(1/66)、其他6．45%(6/66)。畢業(yè)后選擇直接就業(yè)的比例護理專業(yè)學生大于臨床醫(yī)學專業(yè)，考研究生意向臨床醫(yī)學專業(yè)學生大于護理專業(yè)(P=0.000)，差異有統(tǒng)計學意義。

2．2臨床醫(yī)學專業(yè)與護理專業(yè)學生對就業(yè)地域的看法

就業(yè)地域選擇傾向，臨床醫(yī)學專業(yè)分別為東、中部城市78．50%(86/93)、西部和基層2．15%(2/93)、家鄉(xiāng)所在地19．35%(18/93);護理專業(yè)分別為東、中部城市83．33%(55/66)、西部和基層4．55%(3/66)、家鄉(xiāng)所在地12．12%(8/66)。臨床醫(yī)學與護理專業(yè)學生均傾向于到東、中部城市就業(yè)(78.50%，83．33%)，較少選擇到西部和基層就業(yè)(2.15%，4．55%)，差異無統(tǒng)計學意義(P=0．528)。2．3對成功求職最關鍵助力因素的看法對成功求職最關鍵助力因素的看法，臨床醫(yī)學專業(yè)分別為知識儲備23．66%(22/93)、綜合能力41．94%(39/93)、社會關系9．68%(9/93)、實際操作能力實踐經(jīng)驗24．73%(23/93);護理專業(yè)分別為知識儲備10.61%(7/66)、綜合能力34．85%(23/66)、社會關系7．58%(5/66)、實際操作能力實踐經(jīng)驗46．97%(31/66)。對“知識儲備”和“綜合能力”認可程度臨床醫(yī)學專業(yè)學生(65．60%)高于護理專業(yè)學生(45.46%)，對“實際操作能力實踐經(jīng)驗”的認可程度，護理專業(yè)學生(46．97%)高于臨床醫(yī)學專業(yè)學生(24.73%)，差異有統(tǒng)計學意義(P=0.019)。

3討論

本研究顯示，臨床醫(yī)學專業(yè)與護理專業(yè)學生在首選畢業(yè)去向、對成功求職最關鍵助力因素的看法問題上均存在差異，原因可能與臨床醫(yī)學專業(yè)、護理專業(yè)的社會需求和目前就業(yè)形勢有關，也可能與本研究選擇的樣本有關。調查顯示，護理專業(yè)學生畢業(yè)后選擇直接就業(yè)的比例大于臨床醫(yī)學專業(yè)，臨床醫(yī)學專業(yè)學生的考研意向大于護理專業(yè)學生，這種差異首先可能與其社會需求及目前就業(yè)形勢有關。目前護理專業(yè)已被列入國家緊缺人才專業(yè)［1］，就業(yè)形勢較好;此外，隨著人們保健意識的提高，“三分治七分養(yǎng)”的理念也促進了對護理職業(yè)需求的增加，因此，護理專業(yè)選擇畢業(yè)后直接就業(yè)的人數(shù)比臨床醫(yī)學專業(yè)多;而臨床醫(yī)學專業(yè)學生就業(yè)壓力比護理專業(yè)學生大，促使他們更多地選擇畢業(yè)后考研深造。對就業(yè)地域的看法，臨床醫(yī)學專業(yè)和護理專業(yè)學生比較差異無統(tǒng)計學意義，均傾向于在東、中部城市就業(yè)，對到西部和基層地區(qū)工作的意愿則不強烈。這可能與社會輿論的影響和大學生陳舊的擇業(yè)觀念有關。偏遠地區(qū)和基層醫(yī)療衛(wèi)生單位設施簡陋，用人機制不靈活，發(fā)展空間有限等客觀問題［2］，在一定程度上打擊了醫(yī)學畢業(yè)生到基層就業(yè)的熱情。因此，在幫助醫(yī)學生樹立正確擇業(yè)觀的同時，國家也應積極為醫(yī)學畢業(yè)生創(chuàng)造到西部及基層就業(yè)的條件，提高到基層及西部就業(yè)大學生的福利待遇，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構設施建設和服務條件，使優(yōu)秀的醫(yī)療人才能夠自愿去基層及西部醫(yī)療衛(wèi)生機構工作并留下來，提高基層、西部醫(yī)療衛(wèi)生單位服務能力的同時也拓寬了醫(yī)學生的就業(yè)空間。本調查中，對于成功求職最關鍵助力因素的看法，臨床醫(yī)學專業(yè)對“知識儲備”和“綜合能力”認可程度比護理專業(yè)學生高，而護理專業(yè)對“實際操作能力實踐經(jīng)驗”的認可度高于臨床醫(yī)學專業(yè)，這可能與職業(yè)特點有關，即社會對臨床醫(yī)生和護理人員的要求側重點不同。臨床醫(yī)生需要具備扎實的醫(yī)學基礎知識、較高臨床實踐能力、較強的人文精神和學習能力［3］;而對護理專業(yè)的要求更多的是強調培養(yǎng)“應用型”人才［4］。

篇7

1醫(yī)用化學實驗教學現(xiàn)狀

1.1實驗教學內容缺乏新穎性

醫(yī)學化學作為護理專業(yè)一門極為關鍵的基礎性課程，但在學校一般都歸屬于公共課，并未將其重要性體現(xiàn)出來，進行教學的時候內容未得到改進，而且實驗條件也非常簡陋，導致這一門基礎性的課程在實驗上根本不能得到創(chuàng)新性改革，僅僅依靠填鴨式灌輸，學生學習時處于被動狀態(tài)，無法得到良好的教學實驗效果。

1.2實驗教學方法有待改進

如果想要真正的從基礎上改善學生化學實驗部分的實驗水平，首先就要更新教學模式，摒棄原來的傳統(tǒng)模型，真正讓學生自主學習，而老師只需要在學習過程中給予一定的指導，使得學生可以離開老師的帶領自主進行實驗，如此才能讓學生真正的掌握技能，才會讓他們真正感受到實驗中的樂趣，從而更加主動、積極。

1.3實驗考核缺乏實效性

進行醫(yī)學化學實驗課考核的時候，單純的考慮其最終實驗結果是不夠的，更應該注重其進行實驗時思考問題、得出解決方案的水平，不過因為這一類的實驗課程一般都是從屬于理論課程的，而且在整個課程中占到的比例也不大，進行考核的時候，成績的高低僅僅取決于實驗報告的優(yōu)劣，無法將學生進行實驗過程中的操作水平、解決問題的水平體現(xiàn)出來，更加無法將學生是否認真對待實驗體現(xiàn)出來，這就導致學生在進行實驗課程的時候會出現(xiàn)忽略實驗、重視報告的現(xiàn)象，更有甚者干脆不做實驗，然后抄襲他人的實驗報告。像這樣的僅僅以實驗報告的優(yōu)劣來決定實驗成績的評定方式，只會使得學生對實驗技能的重視度大大降低，同時也不會對醫(yī)學化學實驗造成任何好的影響。

2教學體會

2.1優(yōu)化實驗內容

現(xiàn)如今，在高等院校里面開展的醫(yī)學化學實驗課程，其實驗內容非常陳舊，一般都是在做一些驗證已有明確結果的實驗，這就導致學生對將要進行的實驗興趣平平，甚至產(chǎn)生抵制情緒，無法從根本上激發(fā)起學生的實驗興趣，也會使得學生的思維受到限制。所以，一定要盡快進行醫(yī)學化學實驗的課程改革，首先就是內容的創(chuàng)新，以護理專業(yè)的人才根本要求為基礎，將其實驗內容進行改革，將主要關注點放在學生的實驗操作水平、學生實驗積極性之上，努力提升其主動參與實驗的積極性。

2.2明確實驗目的，規(guī)范實驗操作

在進行護理專業(yè)的醫(yī)學化學實驗教學的過程里，一定要使得學生了解一次實驗的根本目的、此次實驗課程要達到怎樣的水平、需要學到哪些知識，使得學生能夠積極、主動的投入到醫(yī)學化學的實驗教學中去，進行實驗操作的時候必須按照規(guī)范標準實驗，使其體會到進行科學實驗時嚴謹?shù)闹匾?，這也能夠決定一次科學實驗是否成功。比如，進行苯甲酸含量檢測的時候，第一部就是申明教學目的，讓學生們知道為何要進行此次實驗，不能夠是為了完成試驗任務而進行實驗。具體操作的時候，一定要嚴格操作步驟，一次實驗不成功往往就是因為試驗中步驟不規(guī)范產(chǎn)生誤差，例如，配制緩沖液的時候，需要用到不同的吸量管來吸取不同的共軛酸堿溶液，假如其中出現(xiàn)偏差，就會導致最終測得緩沖液濃度誤差明顯。

2.3改進考核制度，注重技能培養(yǎng)

在進行護理專業(yè)的醫(yī)學化學實驗教學的過程里，需要不斷地改善其成績評定制度，將重點放在實驗技能的提升之上，將課程中實驗部分的比例加大，考核內容可以劃分成實驗操作部分以及最終考試部分，前一部分主要考核課程中的實驗技能水平、對試驗中出現(xiàn)的現(xiàn)象的理解、試驗出現(xiàn)問題時的解決辦法以及操作水平，而后一部分就重點考察其對整個課程涉及到的課程知識點以及實驗具體操作步驟的了解、掌握水平。如此，將課程的考核分成這樣的兩個部分可以大幅度的提升學生實驗興趣，并且最后學生也能夠掌握更多的實驗操作技能以及課程知識。

3結語

篇8

摘要:互文性是一種新的文本理論,它把文本看成一個開放的世界,認為不存在文本,只存在文本之間的關系。這種理論新視角促使人們以新的方式去關注文學作品的闡釋問題,在文學解釋學中具有重要的意義。

關鍵詞:互文性;文學解釋學;對話

互文性是在結構主義和后結構主義思潮中產(chǎn)生的一種文本理論,它是由法國當代著名文學理論家、批評家朱麗婭克 里斯蒂娃首先提出的,她深受俄國后形式主義理論家巴赫金“對話”思想的影響,并把巴氏“對話”理論引入符號學和文本研究中,率先提出“互文性”這一概念。

互文性強調文本的開放性,與結構主義強調文本封閉自足的觀念不同,它把文本看成一個開放的世界,認為不存在文本,只存在文本之間的關系。并強調文本的意義來源于文本之間的關系,要在交際關系中發(fā)掘和解讀作品的意義。雖然互文性在文學研究中更多的被用于描述文本間的關系,但它也促使人們以新的方式關注文學作品的意義闡釋問題,在文學解釋學中具有重要的理論意義。

傳統(tǒng)解釋學認為,意義是文本自身固有的,它不以解釋者的理解與解釋為轉移,要求解釋者在闡釋文本時,克服主觀偏見,擯棄所處歷史語境強加的限制,投入到作者原有的處境,客觀地理解和把握文本的意義。而以伽達默爾為代表的現(xiàn)代解釋學則強調理解的歷史性,認為歷史性是人類生存的基本事實,人總是歷史的存在著,任何人在進入解釋過程時都不是一塊白板,都是帶著“前見”進入解釋過程中去的。“每一個時代都必須按照它自己的方式來理解歷史流傳下來的文本,因為這文本是屬于整個傳統(tǒng)的一部分?！?[1]由于解釋者“前見”的存在,對同一文本的理解與鑒賞就會千差萬別,所以說理解的歷史性意味著文本意義多元化解釋的必然性。

現(xiàn)代解釋學從解釋者的立場出發(fā),賦予了解釋者更多的積極性與主動性,在“文本―讀者”這個鏈條上,現(xiàn)代解釋學尤其強調讀者自身的歷史性是文本產(chǎn)生多元意義的重要因素,把“讀者”看成是文本產(chǎn)生多元意義的關鍵點,這一點較之傳統(tǒng)解釋學,具有更大的開放性與動態(tài)性。另外,從互文性理論來看,文學傳統(tǒng)就像消費資料、生產(chǎn)的原材料,文學創(chuàng)作者借用拼貼、引用、戲擬等創(chuàng)作手法,利用它們縫制出新的文本。“互文性”使創(chuàng)作者“寄生于”他之前的所有文本,以及這些文本所包含的歷史、文化、哲學等精神內涵和意義,使創(chuàng)作出的文本成為集眾多內涵、語境、語意為一體的“集合體”。引用、拼貼、戲擬等都是一個文本指涉另一個文本的方式,由于這種指涉作用,文本的邊界不再是一個獨立文本自身的范圍,意義也不再是自足的,而是文本之間相互參照,彼此關聯(lián),形成一個潛力無限的開放網(wǎng)絡。在此網(wǎng)絡中,文學文本成了無主體的話語實踐,“作者―文本”這一鏈節(jié)中,作者失去了對文本意義的權威決定作用,由此,也對傳統(tǒng)解釋學試圖解釋作者原意或作品原意的理想給了有力打擊。

在分析了現(xiàn)代解釋學中解釋者的自身狀況和互文性中的文本存在狀況后,我們不可避免地會發(fā)現(xiàn)“文本―讀者”這一關系中存在著兩種局面:1、互文性使文本意義具有開放性、多元性;2、讀者的“前見”,使得對文本的解讀具有豐富性。在這里,我們得注意一下現(xiàn)代解釋學的另一個核心觀念“對話與交流”。文學解釋學的對話交流觀把讀者及其對文本的閱讀和闡釋提升到了文學本體研究的前臺,也即是認為文本與讀者的關系不是文本的“獨白”,而是二者的“對話”。文本以“準主體”的身份進入“文本―讀者”的“我―你”對話中,從而使文本向一切對象開放,這樣文本便開啟了闡釋多樣性的一切可能,使文本的意義進入無限生成之中。當文本、讀者處在具體的閱讀闡釋中時,二者便把自己的開放性與豐富性呈現(xiàn)給對方,并進行平等的對話與交流?？上攵?讀者會因其自身的豐富性因素而對文本闡釋出多種意義,文本也會由于互文性關系的存在具有多種被闡釋的可能。

上述情況的出現(xiàn),也許會出現(xiàn)這樣一個疑問,文本的開放性和讀者的歷史豐富性會不會導致“一千個讀者就有一千個哈姆雷特”和“仁者見仁,智者見智”的局面呢?這樣勢必會引起文學作品解讀的混亂狀態(tài),解釋也會被看成解釋者的任意行為。其實不然,互文性將文本間的互涉、互動看作是文學與文化的基本構成因素,強調在交際關系中發(fā)掘和解讀作品意義。另一方面,在現(xiàn)代解釋學中,伽達默爾提出了“視界融合”的重要觀點,認為解釋者的“前見”是理解的基礎,解釋者在此基礎上對當前解釋的可能性進行設計。當解釋者帶著“前見”與作為“他者”的文本相遇時,文本作為一種異質的、生疏的存在向解釋者“傾訴”,于是,解釋者與文本開始了對話與交流過程。在交流對話中,文本的視界與解釋者的視界都超越了原來的視界,達到了一個全新的視界高度,也即所謂的“視界融合”。在此過程中,解釋者的前見在融合文本的視界之后,進行了深化和修正,在原先前見的基礎上對文本形成一種新的理解與解釋。因為解釋學把對文本的解釋看成是一種動態(tài)的、歷史的過程,所以對文本的解釋沒有一個最好的、絕對的解釋,而只有一個比較好的、相對客觀的解釋。

總之,即使有互文性關系的存在和解釋者豐富的主體因素的參與,對文本的解釋也不會呈現(xiàn)一派混亂錯雜的局面。相反,這種狀況的存在,更能增加文學解釋的挑戰(zhàn)性和魅力,使解釋者在對文學的解讀中,充分發(fā)揮主體因素,在美的享受中達到對文本的理解與解釋。

參考文獻:

篇9

1.1一般資料

選取筆者所在社區(qū)醫(yī)院門診于2013年1~4月期間收治的58例血栓性疾病患者作為本研究之觀察組，其中包括男37例，女21例，中位年齡51.3歲；另同期選擇接受常規(guī)體檢的健康人群60例作為對照組，其中包括男38例，女22例，中位年齡52.4歲。除血栓疾病本身外，組間比較性病與年齡等一般資料無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法

分別采集空腹晨靜脈血5ml，經(jīng)肝素抗凝后選用259100全自動血流變檢測儀及其相關配套試劑進行全血粘度（低切、中切、高切）、血漿粘度、血沉、纖維蛋白原幾項指標的檢測，并同步采取1mlEDTA-2K2＋抗凝血測定紅細胞壓積與血小板粘附率。

1.3統(tǒng)計學方法

本研究所的數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件給予處理，計量資料采用（±s）表示并性t檢驗，比較以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

對檢測結果進行統(tǒng)計學處理后，結果顯示兩組研究對象的各項血流變指標均表現(xiàn)有顯著差異，比較有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

血栓性疾病的發(fā)病機制比較復雜，但臨床一般認為其主要因素包括了血管壁損傷、血液流變學變化及血液成分改變等，可見血流變是之于此類疾病發(fā)生發(fā)展的一個不容忽視的重要研究方向。

具體而言，血液流變學為一門專向研究血液及其有形成分流動性、變形性變化規(guī)律及其相關醫(yī)學應用的科學，其在臨床方面已經(jīng)有著比較廣泛的應用。研究指出，幾乎人體的所有的器官與相關系統(tǒng)在發(fā)生疾病時，均伴有不同程度的血液流變學改變，尤其在表現(xiàn)出高致殘率和致死率的心腦血管疾病以及惡性腫瘤等方面更是如此，通過對血液流變學的檢測，對此類疾病的預防、診斷以及預后結局判定均具有重要的臨床參考價值。一般情況下，血液在外力（血壓）的作用下在血管內流動，同時，在血管壁情況以及血管形狀等血管形狀以及血液成分（粘度）等因素發(fā)生改變的情況下維持著正常的血液循環(huán)，然而當血液的粘度出現(xiàn)增大時，其流動性自然會有所下降，此時也是最容易發(fā)生血栓性腦部疾病的。

篇10

從該病臨床癥狀出發(fā)，要求必須要有極為嚴格的醫(yī)學護理。如果醫(yī)學護理不當容易發(fā)生褥瘡、墜積性肺炎，從而使死亡率增加。這時必須做好嚴格的醫(yī)學護理。首先，密切觀察患者病情的進展。該病的主要致死因素為呼吸肌麻痹導致的呼吸衰竭，因此，要嚴格的觀察病人的病程進展情況，出現(xiàn)不同的情況要不同對待。若出現(xiàn)聲音嘶啞、咀嚼無力、吞咽有咳嗆，口腔分泌物潴留等情況，則說明迷走神經(jīng)、舌咽神經(jīng)功能發(fā)生障礙。若出現(xiàn)胸廓起伏明顯減弱，咳嗽消失、面色發(fā)紺，煩躁，呼吸音減輕，不能經(jīng)拍背吸痰而改善呼吸者應馬上向主管醫(yī)生報告，以便做出相應的處理。半數(shù)以上患者上呼吸機治療，患者容易對呼吸機過分依賴【4】，若使用呼吸機，不僅要觀察患兒面色，呼吸運動，呼吸道是否暢通等情況，還應該注意呼吸機的各項參數(shù)，如吸呼比、潮氣量、氧濃度、每分通氣量、呼吸道壓力等。同時，嚴格檢測血氧飽和度、動脈血氣分析，并根據(jù)血氣調節(jié)呼吸方式。其次，要保持呼吸道的暢通【5】。需做到以下幾點：

1、選擇合適的。若患者處于急性期或行氣管插管，氣管切開術者應取平臥位，將頸后部稍墊高，經(jīng)常變換，如左側臥位右側臥位互換，使痰液移動，易于排出；病情好轉，脫離呼吸機后可取半坐位，這樣可以增加胸腔容量，促進肺部血液循環(huán)，有利于肺部炎癥吸收。

2、濕化呼吸道。濕化呼吸道能降低痰液的粘稠度而利于痰排出,減輕呼吸道粘膜炎癥而降低呼吸道阻力,改善通氣功能。采取兩種方式:(1)超聲霧化吸入,適用于輕癥患兒未行氣管插管者,其方法為以氧氣為風動力,行超聲霧化吸入,每日2~4次,每次15~30min,此法顆粒較小,可深達細支氣管又不易造成缺氧。(2)呼吸道濕化液,適用于氣管插管患兒。濕化液的配制:每500mL生理鹽水內加慶大霉素8萬U每日更換,重新配制。將濕化液用吸管或空針滴入氣管插管內,每次0.5~1mL,1~2h次,可防止痰痂及肺不張的形成【6】。

3、肺灌洗結合拍背吸痰。格林巴利患兒由于呼吸肌麻痹，咳嗽反射弱，易有痰液阻塞呼吸道，影響氣體交換，故應及時清除痰液，其中以拍背吸痰尤為重要。有以下幾種方法吸痰前洗手、戴口罩，備齊用物，對使用呼吸機的患者，應先將人機分離，使患兒平臥，抽取生理鹽水20ml(痰粘稠者加糜蛋白酶)，每次注入氣管2～3ml。‚操作者用兩手掌按壓患兒胸部或接氣囊按壓數(shù)次，使注入的生理鹽水向支氣管及肺部彌散；然后立即用空心拳拍擊患兒一側胸部，再使患兒側臥，拍擊同側背部，震動氣管內壁使附著的痰液脫落，一般拍3—5min。ƒ使患兒平臥，操作者自下而上擠壓患兒胸廓，使痰液往上排，然后右手戴一次性手套拿吸痰管吸出氣管套管內的痰液，再將導管插入深部，將吸痰管慢慢轉動抽出其他部位痰液，同法拍吸另一側，若痰液多而粘稠的患者可反復灌洗，即再往氣管內注入2～3ml生理鹽水，接氣囊輔助呼吸2～3min，以提高血氣飽和度，同時也使患者得到休息，然后取下氣囊，操作者兩手自下而上擠壓患兒胸廓后再行吸痰，如此反復2～3次。吸痰后滴入抗菌藥液(生理鹽水20ml加慶大4萬UDx2mg)2—3滴。根據(jù)病情，一般每4h拍背吸痰、灌洗1次。最后，要做好行氣管切開術患者的醫(yī)學護理。

4、氣管切開及預防感染：臨床經(jīng)驗證明,經(jīng)口吸痰常不能將氣管內痰液徹底吸出,故目前多主張氣管切開吸痰,其好處是經(jīng)切開的氣管吸痰能將總氣管以上的痰液徹底吸出,防止痰液堵塞引起腦缺氧，及時徹底吸痰,而氣管切開要突出一個"早"字,"寧早勿晚"是搶救成功的關鍵。小兒病情變化快,加之本身的一些生理、病理特點,呼吸肌麻痹導致的周圍性呼吸衰竭較成人來的快且早因此絕不能抱僥幸心理,等待觀望【7】。因此具備以下幾點應考慮行氣管切開:①咳嗽無力,語音小,咽反射消失,有輕度呼吸困難;②有輕度呼吸肌麻痹合并肺炎者;③呼吸運動減弱;④發(fā)病后24～48h內迅速出現(xiàn)呼吸肌麻痹者【8】。住單人間或兩名同類病患者住一室，室內空氣新鮮，經(jīng)常通風；每日紫外線照射1次，不得隨便探視，室內溫濕度適宜。按常規(guī)做好氣管切開醫(yī)學護理。

5、要做好口腔感染和褥瘡的預防。在患兒鼻飼期間每日進行兩次口腔醫(yī)學護理，定時為患兒翻身按摩，肢體癱瘓的患兒不能自行翻身,疾病致皮膚感覺障礙,自主神經(jīng)功能紊亂導致多汗,機體免疫力下降,極易引起壓瘡及皮膚感染。護士應每1h~2h為患兒翻身1次,骨隆突處用50%乙醇按摩,每日40溫水為患兒全身擦身2次,隨時擦干汗液,更換浸濕的衣褲、被褥。衣服應松軟,床鋪保持平整、干燥、無渣屑、無皺褶,以減少對皮膚的刺激。

二、格林巴利綜合癥的心理醫(yī)學護理

隨著醫(yī)學的發(fā)展，醫(yī)學模式由“生物醫(yī)學模式”轉化為“生物心理醫(yī)學模式”。這就顯示出心理醫(yī)學護理更加突出的地位。由于患兒運動障礙、感覺障礙、呼吸障礙，他的任何要求都不能通過語音來表達，只能通過眼神或口型來告訴護士，因此，我們要極具耐心，照顧他們，還要幫助他們思考，替他們表達，給他們以心里的支持，使其主動配合治療。

當因病入院時，患兒由原來熟悉的環(huán)境而進入陌生的醫(yī)院，離開父母，同時又突然失去剛剛具有的運動和語音能力，疾病的折磨，氣管套管的異物刺激，使患兒情緒極度不安、波動劇烈。主要臨床心理表現(xiàn)為：季度的焦慮、恐懼、孤獨感、瀕死感，對疾病不理解，充滿了疑問。針對以上臨床心理表現(xiàn)，我們需要實施如下有計劃的心理醫(yī)學護理：首先，將患兒送到寬敞、明亮的病房，盡量減少呼吸機等其他輔助儀器的不可避免的噪音，給患兒一個安靜的環(huán)境，利于睡眠、休息等。同時將同年齡組的患兒安排在一個房間，每日定時播放輕松的音樂，床頭剪貼色彩明快的兒童圖等。其次，在不同的時期給予患兒不同的心理支持。處于急性期的患兒，情緒焦慮、緊張、疾病進展迅速。這時護士就應給患兒多解釋如“你為什么會生病，為什么媽媽不在身邊，什么時候病就會好的”等患兒心中疑問。同時語氣和藹，輕輕撫摸患兒臉部、頭部，同患兒交流感情，使之產(chǎn)生信任感，逐步消除或減輕焦慮緊張的情緒。有利于疾病的好轉。對治療操作的恐懼和瀕死感的患兒，我們每次在操作前，都要耐心解釋這樣做得重要性，并征得同意后再行操作。操作后，幫患兒整理好床鋪，同時對患兒的痛苦表示同情和理解，并給予極大地鼓勵和表揚，使之漸漸接受治療。從而消除恐懼、配合治療、有利于每次操作的效果。對于孤獨和沒有安全，患兒會失眠、大小便失禁。對此，我們分別于上午、下午治療間隙講一些有趣的、有積極意義的故事，并提一些關于兒童自己的問題，讓孩子們用眼睛去回答，使他們忘記是在病房中，認為護士阿姨和媽媽一樣重視和關心他們，消除孤獨，晚上睡眠前，盡量陪伴左右，通過撫摸頭部運動肢體語言縮短心理距離，漸漸使患兒產(chǎn)生安全感，建立新的睡眠、排便規(guī)律，增強患兒戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。逐漸讓患兒適應病人角色，有利于疾病康復。由于兒童天真爛漫，適應性強，思維簡單，以上措施僅僅2~3天，患兒就會進入角色，為以后的心理醫(yī)學護理、生理醫(yī)學護理打下良好的基礎。因而，最初幾天至關重要。而為滿足患者的需要而進行的心理醫(yī)學護理可有3種途【11】，（1）預案醫(yī)學護理，。對這些有規(guī)律性出現(xiàn)的心理障礙和心理需要,要有計劃、有步驟地開展對癥性醫(yī)學護理。要把工作盡量做得超前些,防止和消除某些心理障礙,使患者處于最佳的心理狀態(tài)。（2）隨機醫(yī)學護理，外界因素引起的心理需要是隨機的,難以準確地預測,對這些患者的心理醫(yī)學護理也應當是隨機的。當然,隨機醫(yī)學護理并不是臨時應付。要滿足患者的心理需要,醫(yī)學護理人員經(jīng)常和患者談心,注意了解患者的文化程度、興趣愛好、工作經(jīng)歷、家庭情況等,和患者交朋友。還要注意觀察患者親屬的表情、言語、舉止,間接了解患者的思想變化,這樣,就可以較為有效地對患者進行釋疑和疏導,達到心理醫(yī)學護理的目的。（3）強化醫(yī)學護理，強化醫(yī)學護理也可叫做鞏固醫(yī)學護理。主要是通過多次、反復、不斷的工作,鞏固心理醫(yī)學護理成果,并使患者的積極心理不斷地得到強化。

三、格林巴利綜合征的康復醫(yī)學護理

做好良好的前期醫(yī)學護理是戰(zhàn)勝疾病的關鍵，但如果忽視了恢復期的醫(yī)學護理工作，前期工作做得再好也會功虧一簣。

由于病程較長，患兒體質消耗過多，因此，應加強支持療法，飲食給予高蛋白、高熱量、高維生素、高鐵且美味可口易于消化的食物。本病急性期過后自主呼吸逐漸恢復故應

逐漸鍛煉呼吸肌的功能以盡早脫機【12】?？捎幂p叩法：護士半握拳，呈碗口狀，腕部貼在胸壁，呼氣時，隨腕關節(jié)屈伸，用指尖輕輕叩擊前胸部。根據(jù)患兒具體情況每次15~30分鐘，6~8次/天。催咳法：催咳前，霧化吸入20min，使痰液稀釋有利于排除。囑其深吸氣后屏氣片刻，護士協(xié)助患兒將屈曲放于胸壁兩側的手臂內收稍加壓，同時鼓勵用力收縮腹壁肌肉，收縮困難者護士協(xié)助稍加壓腹壁肌肉，使其處于收縮狀態(tài)或輔助活動患兒下肢已達到催咳的目的。根據(jù)患兒具體情況，鼓勵其反復練習，要不厭其煩指導協(xié)助。對患兒實施運動功能的康復醫(yī)學護理急性期可用夾板、支架、沙袋等固定肢體大小關節(jié)，使其處于功能位，此后應用針灸，按摩和四肢功能鍛【13】。被動運動，上指指關節(jié)屈曲伸直、腕關節(jié)內收、外翻、旋轉。肘關節(jié)外展、屈曲、旋轉、松肩。下肢指關節(jié)內收、伸直。踝關節(jié)屈曲、伸直、旋轉。膝關節(jié)屈曲、伸直、旋轉、抬起等。在被動運動后，肢體肌力有所恢復，逐漸協(xié)助患兒做主動運動、使其用手方面對側耳際，捏橡皮膠圈，取東西放入容器或拆裝組合積木，拿取筷子，絞毛巾等。并訓練站立、行走、上下臺階等【14】。

恢復期進行的心理醫(yī)學護理以患兒進行復健為主題，護士門可以設計一些簡單的游戲，如：傳悄悄話，猜謎等，達到豐富患兒思維和想象力的作用，讓患兒幫助照料自己的生活，提示護士解決其他患兒的要求等，使之產(chǎn)生參與的責任感和參與后受表揚的愉悅感。