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篇1

[關(guān)鍵詞] 左肝葉切除術(shù); 術(shù)后并發(fā)癥; 觀察與護(hù)理

[中圖分類號] R656[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-03-158-01

由于肝膽管結(jié)石病人越來越多，特別是左肝葉結(jié)石發(fā)病率較高，因此左肝葉切除的病例數(shù)逐漸增多。而肝葉切除和腹部外科一個(gè)較大的而復(fù)雜的手術(shù)，術(shù)后必須進(jìn)行嚴(yán)密的觀察和護(hù)理，早期處理一些并發(fā)癥。

1 臨床資料

2002年1月至2009年11月，我院行左肝葉切除106例，男86例，女20例，平均年齡45歲，其中左肝外葉切除84例、左半肝切除22例。106例病例中，肝膽管結(jié)石104例，膽管癌2例。全組病例經(jīng)過合理治療和精心科學(xué)的護(hù)理，取得了較好療效，無死亡病例，傷口感染8例，肺部感染4例，膽瘺5例。

2 常見并發(fā)癥的觀察與處理

2.1 腹腔內(nèi)出血的觀察與護(hù)理

行左肝葉切除病人，肝功能本身受損，凝血功能差，有些合并肝硬化、門脈壓高，手術(shù)創(chuàng)傷大造成術(shù)后出血量大，如發(fā)現(xiàn)處理不及時(shí)，甚至可危及患者生命。因此術(shù)后5天內(nèi)需要密切觀察生命體征，傷口滲血、滲液，腹腔引流管顏色、量及性質(zhì)，24小時(shí)尿量，中心靜脈壓等。如腹腔引流管引出鮮紅色液體，出血量小，應(yīng)加強(qiáng)觀察，遵醫(yī)應(yīng)用止血藥物，輸血處理一般能停止。如出血量大，每小時(shí)引流量超過100ml，提示活動性大出血，需立即報(bào)告醫(yī)生，并做好再次手術(shù)的準(zhǔn)備工作，本組1例出血病人，因有嚴(yán)重肝硬化，門脈壓高，經(jīng)嚴(yán)密觀察，發(fā)現(xiàn)并及時(shí)輸血、止血等綜合治療，出血自行停止。

2.2 全身炎癥反應(yīng)綜合征的觀察與護(hù)理

行左肝切除的病人,肝功能本身有一定損害,有些合并肝硬化,加上術(shù)中阻斷肝門,術(shù)中出血,可引起全身炎癥反應(yīng)綜合征,術(shù)后出現(xiàn)體溫升高,心率加快,呼吸加快,血常規(guī)白細(xì)胞數(shù)及中性分類出現(xiàn)升高。術(shù)后上心電監(jiān)護(hù)，密切觀察心率、血氧飽和度、血壓、同時(shí)監(jiān)測24小時(shí)尿量及中心靜脈壓，遵醫(yī)囑以抗炎、糾正水解質(zhì)的失衡，補(bǔ)充膠體，減輕第三間隙水腫等對癥處理。全身炎癥反應(yīng)綜合征一般在術(shù)后5-7天能順利度過，如5-7天后仍出現(xiàn)發(fā)熱，心率加快，呼吸急促，需尋找其它可能的原因。

2.3 膽漏的觀察與護(hù)理

左肝切除術(shù)后左肝斷面的小量管未完全結(jié)扎，左肝管狹窄未解除，術(shù)后可出現(xiàn)膽漏，它是左肝葉切除最常見的并發(fā)癥。因此術(shù)后肝斷面下常規(guī)留置腹腔引流管。術(shù)后密切觀察腹腔管引流液的顏色、性質(zhì)，及時(shí)負(fù)壓吸引，可避免造成更嚴(yán)重的后果。本組5例病人都流出膽汁，但腹腔引流管未引出膽汁，不一定沒有膽漏，也有可能引流管阻塞而引流不暢，因此如果病人出現(xiàn)左上腹脹痛不適、發(fā)熱等，而引流管無液體流出，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，了解有無腹腔積液，如有積液，在B超引導(dǎo)下穿刺、穿刺出膽汁即證實(shí)膽漏?？稍贐超引導(dǎo)下調(diào)整引流管或置管引流。本組5例病人均通過嚴(yán)密觀察，及時(shí)處理后而自愈，未再次手術(shù)。

2.4 肺部感染的觀察與護(hù)理

因肝臟手術(shù)在膈下操作，術(shù)后可出現(xiàn)反應(yīng)性胸膜炎，全麻及臥床可引起肺部感染。術(shù)后必須加強(qiáng)肺部護(hù)理，指導(dǎo)患者多作深呼吸，有效咳嗽，盡量咳出痰液。加強(qiáng)觀察與巡視，如痰液粘稠，可行沐舒坦霧化吸入，必要時(shí)給予吸痰。本組4例肺部感染病人，經(jīng)過積極翻身、拍背、霧化吸入輔助排痰等處理均治愈。

2.5 切口感染的觀察與護(hù)理

術(shù)后早期更換傷口敷料，觀察切口有無紅腫、滲液。如有紅腫、滲液，應(yīng)拆除部分縫線，及時(shí)引流，放置滅滴靈引流條，輔助微波照射。本組無切口感染病例。

篇2

1.復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院兒科，上海 201700；2.吉林省通化市老站街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林通化 134001

[摘要] 目的 探討階段式布地奈德霧化吸入輔助常規(guī)對癥干用于小兒急性感染性喉炎治療臨床效果。方法 病例資料均來源于我院兒科2012年7月—2013年12月收治小兒急性感染性喉炎患兒140例，采用隨機(jī)抽樣方法分為對照組（70例）和觀察組（70例）；兩組患兒入院后均給予持續(xù)吸氧、抗生素預(yù)防應(yīng)用，營養(yǎng)支持及激素等常規(guī)對癥干預(yù)治療；對照組患兒在此基礎(chǔ)上加用布地奈德一次性霧化吸入治療；觀察組患兒則在此基礎(chǔ)上加用布地奈德階段式霧化吸入治療；比較兩組患兒臨床療效，發(fā)熱、咳嗽、喉鳴及呼吸困難等臨床癥狀體征消失時(shí)間和住院時(shí)間等。結(jié)果 對照組和觀察組患兒治療總有效率分別為81.43%（57/70），97.14%（68/70）；觀察組患兒臨床療效顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)；觀察組患兒臨床癥狀體征消失時(shí)間和住院時(shí)間均顯著少于對照組 ，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 階段式布地奈德霧化吸入輔助常規(guī)對癥干用于小兒急性感染性喉炎治療可顯著減輕癥狀體征，縮短病程，促進(jìn)病情康復(fù)。

[

關(guān)鍵詞 ] 階段；一次性；布地奈德；霧化吸入；小兒急性感染性喉炎

[中圖分類號] R767.11　[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A　[文章編號] 1672-5654（2014）10（b）-0100-02

作為兒科常見喉部急癥類型之一，小兒急性感染性喉炎發(fā)病急驟，可迅速進(jìn)展為喉梗死，如不及時(shí)控制，臨床死亡率較高[1-2]。小兒急性感染性喉炎患者多因犬吠樣咳嗽、聲音嘶啞及吸氣性呼吸困難就診；而已有研究顯示，控制病情進(jìn)展，盡早消除喉頭梗阻癥狀對于改善小兒急性感染性喉炎預(yù)后具有重要意義[3]。本次研究選取小兒急性感染性喉炎患兒140例，分別在常規(guī)對癥干預(yù)治療加用布地奈德一次性霧化吸入和階段式霧化吸入治療，比較兩組患兒臨床療效，發(fā)熱、咳嗽、喉鳴及呼吸困難等臨床癥狀體征消失時(shí)間和住院時(shí)間等，探討階段式布地奈德霧化吸入輔助常規(guī)對癥干用于小兒急性感染性喉炎治療臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

病例資料均來源于我院兒科2012年7月—2013年12月收治小兒急性感染性喉炎患兒140例，均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》（第7版）臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且喉梗阻程度I、II度；排除氣管異物吸入，喉部畸形及先天性心臟病者。入選患兒采用隨機(jī)抽樣方法分為對照組（70例）和觀察組（70例）；對照組患兒中男42例，女28例，年齡6個(gè)月~4歲，平均年齡為（1.53±0.31）歲；觀察組組患兒中男40例，女30例，年齡7個(gè)月~4歲，平均年齡為（1.57±0.32）歲；兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

兩組患兒入院后均給予持續(xù)吸氧、抗生素預(yù)防應(yīng)用，營養(yǎng)支持及激素等常規(guī)對癥干預(yù)治療；對照組患兒在此基礎(chǔ)上加用布地奈德一次性霧化吸入治療，其中1歲以下患兒霧化吸入0.5 mg，兩歲及以上2歲患兒霧化吸入1 mg，2次/d；觀察組患兒則則在此基礎(chǔ)上加用布地奈德階段式霧化吸入治療，第1 天分別于接診后即刻、0.5 h、1 h各霧化吸入1 次，劑量同對照組，之后每8 h再行霧化吸入 1 次，第2天后恢復(fù)一次性霧化吸入直至臨床癥狀體征消失。

1.3 觀察指標(biāo)

①記錄患兒發(fā)熱、咳嗽、喉鳴及呼吸困難等臨床癥狀體征消失時(shí)間；②記錄患兒住院時(shí)間。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①顯效，治療后48 h內(nèi)發(fā)熱、咳嗽、喉鳴及呼吸困難等臨床癥狀體征明顯減輕；②有效，治療后48 h內(nèi)發(fā)熱、咳嗽、喉鳴及呼吸困難等臨床癥狀體征有所減輕；③無效，治療后48 h內(nèi)發(fā)熱、咳嗽、喉鳴及呼吸困難等臨床癥狀體征無減輕或加重[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究數(shù)據(jù)錄入分析分別采用Epidata3.05和 spss 19.0軟件；其中計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以百分比（%）表示；P<0.05判定為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較

對照組和觀察組患兒治療總有效率分別為81.43%（57/70），97.14%（68/70）；觀察組患兒臨床療效顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)，見表1。

2.2 兩組患兒臨床癥狀體消失時(shí)間和住院時(shí)間比較

對照組患兒發(fā)熱、咳嗽、喉鳴及呼吸困難等臨床癥狀體征消失時(shí)間和住院時(shí)間分別為（2.78±0.64）、（5.71±1.16）、（3.62±0.88）、（1.65±0.55）、（6.47±1.63）d；觀察組患兒發(fā)熱、咳嗽、喉鳴及呼吸困難等臨床癥狀體征消失時(shí)間和住院時(shí)間分別為（2.04±0.58）、（4.40±0.99）、（2.18±0.51）、（1.02±0.26）、（4.40±1.16）d；觀察組患兒臨床癥狀體征消失時(shí)間和住院時(shí)間均顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；見表2。

3 討論

小兒正處于身體快速發(fā)育階段，部分結(jié)構(gòu)還未完全發(fā)育成熟，表現(xiàn)在喉部則是管腔較成年人狹小，粘膜下充滿豐富血管及淋巴管，組織結(jié)構(gòu)疏松[6-7]；如局部出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，可迅速經(jīng)體液循環(huán)引起喉部水腫，而喉腔及呼吸道分泌物在水腫狀態(tài)下無法順利排出，最終導(dǎo)致喉梗阻發(fā)生[8]。

目前臨床治療小兒急性感染性喉炎推薦在對癥支持治療基礎(chǔ)上加用皮質(zhì)類固醇藥物，目的在于高效拮抗喉部炎癥及繼發(fā)變態(tài)反應(yīng)，消除喉頭水腫及梗阻[9-10]。而布地奈德作為吸入糖皮質(zhì)激素已被廣泛用于兒科急性喉炎治療；其可特異性結(jié)合呼吸道皮質(zhì)類固醇受體，減輕氣道炎癥反應(yīng)作用確切[11-12]；藥代動力學(xué)試驗(yàn)證實(shí)，布地奈德霧化吸入后生物利用度高，基本無體內(nèi)蓄積，僅極少量于肺底沉積或入血，這與空氣壓縮泵霧化吸入藥物微粒直徑最大僅為4 mm有關(guān)[13]。本次研究中，布地奈德不同霧化吸入方式治療小兒急性感染性喉炎均可取得令人滿意療效。

相較于一次性霧化吸入，疾病早期實(shí)施布地奈德分階段霧化吸入有助于提高機(jī)體對于激素適應(yīng)性及耐受性，同時(shí)在延長藥物有效濃度維持時(shí)間方面亦具有優(yōu)勢[14-15]。觀察組患兒臨床療效顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示階段式布地奈德霧化吸入治療小兒急性感染性喉炎在改善呼吸道及全身癥狀體征方面效果優(yōu)于常規(guī)一次性霧化吸入治療；而觀察組患兒臨床癥狀體征消失時(shí)間和住院時(shí)間均顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明布地奈德分階段霧化吸入有助于加快病情康復(fù)，縮短治療時(shí)間。

綜上所述，階段式布地奈德霧化吸入輔助常規(guī)對癥干用于小兒急性感染性喉炎治療可顯著減輕癥狀體征，縮短病程，促進(jìn)病情康復(fù)。

[

參考文獻(xiàn)]

[1]劉麒彥,孫根林,吳有貴.布地奈德混懸液聯(lián)合硫酸特布他林霧化治療兒童哮喘急性發(fā)作的臨床療效[J].上海醫(yī)藥,2009,30(12):554-555.

[2]施弦.布地奈德聯(lián)合干擾素霧化吸入治療小兒急性感染性喉炎療效分析[J].淅江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,36(5):529-231.

[3]李小群.地塞米松聯(lián)合布地奈德治療小兒急性感染性喉炎32例[J].中國藥業(yè),2013,22(7):97.

[4]胡亞美,江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:1333-1340.

[5]趙明德.布地奈德霧化吸入治療小兒輕度急性感染性喉炎的臨床療效觀察[J].兒科藥學(xué)雜志,2012,18(7):26-27.

[6]Szefler SJ., Lgzell E, Fitzpatrick S, etal. Safety profile of budesonide inhalation suspension in the pediatricpepulation:Worldwide experience[J].Ann Alhrgy Asthma Immunol, 2004,93(1):83-90.

[7]于廣敏.布地奈德混懸液霧化吸入治療小兒急性感染性喉炎的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2011,24(4):4.

[8]劉會青.布地奈德吸入在小兒急性感染性喉炎中的應(yīng)用觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(2):158-159.

[9]李佳盛,張敏,高鎮(zhèn)田,等.甘露醇輔小劑量地塞米松治療小兒急性感染性喉炎的療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(3):173.

[10]趙娟.不同方式治療小兒急性感染性喉炎的臨床療效分析[J].中國醫(yī)藥,2013,8(8):1075-1077.

[11]劉洋.布地奈德聯(lián)合腎上腺素霧化吸入治療兒童輕中度急性感染性喉炎療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2011,23(2):354-355.

[12]蔣迎佳,胡華蕓,黃冬平.布地奈德吸入治療小兒急性感染性喉炎的療效觀察[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)生物工程學(xué)雜志,2005,8(3):131．

[13]王亦君.布地奈德霧化吸入治療小兒急性喉炎35例[J].中國藥業(yè),2012,21(5):86.

[14]肖新波.布地奈德與地塞米松治療小兒急性喉炎的療效比較[J].中國婦幼保健,2010,25(35):5330-5331.