導語：如何才能寫好一篇長征精神，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

幼承家訓，勤研不輟

饒宗頤老先生對國學的篤好是有家學淵源的。饒家世代經(jīng)商，在當時堪稱潮州首富。饒父尚喜買書、藏書，有書達十萬卷，且工于詩文，精于考據(jù)，著有《佛國記疏證》、《潮州西湖山志》等書。在此熏陶下，幼時的他更多地對國學表現(xiàn)出了強烈的情趣愛好和鉆研精神。饒老的父親不到50歲便過世了，于是，他毅然將乃父生前未完成的《潮州藝文志》編撰成書，完成了父親的遺愿。后來此書得以登載，產(chǎn)生了廣泛影響，也確立了饒老的學術地位。

饒老就此曾說，“我父親一面做生意，一面也讀書做學問，因此家里有很多書，大概有幾萬本。我小時候就在這些書里，很早就念了很多書。后來，我對錢越來越?jīng)]興趣，父親的錢到我手里變得越來越少?？磥?，我只能做好一件事，就是把他的學術研究繼續(xù)下來。后來我就變?yōu)榧兇庀驅W術方向發(fā)展了?？梢哉f是家庭教育，是家學，使我走上這條路的?！笨磥?，家訓的引導、對國學的強烈興趣和自身的不輟努力，再加一點人生的因緣際會，造就了一位在經(jīng)學、宗教學、佛學、文學、詞學、甲骨學、敦煌學、考古學、史學、目錄學等領域均取得極高成就，在詩詞、書法、繪畫、音樂諸領域均有極高造詣，精通六國語言，著作逾千萬言的一代國學大師饒宗頤。

治學嚴謹，精益求精

饒老在學術上與藝術上的造詣均達到一定水準，他集學問與藝術為一身，以其博洽周流、雅人深致的境界，成為當代罕有的國學名人。同時，他的文化世界具有自信、自足、圓融、和諧的特點。整個二十世紀，一般知識人士都覺得一定要在東方與西方、傳統(tǒng)與現(xiàn)代、“新派”與“舊派”之間做選擇的時候，他卻沒有一點焦慮與困惑。在他的眼界里，東方與西方?jīng)]有鴻溝，古代與現(xiàn)代之間沒有裂罅。饒老的學問、藝術與文化人格、與香港一地有極為重要的相似性，是特殊的地緣所造就的學術文化史現(xiàn)象。

饒老做學問的方法與他人從點做起不同，他是從上下左右來找連帶關系。其豐富的想像力，在別人看著沒關系的地方探究出其中的關系。這或許可以解釋他何以能夠在諸多學術領域和藝術領域取得常人難以取得的成就。他對學術研究有著十分廣泛的興趣，這使得各個領域能夠互相聯(lián)系、互相啟發(fā)、相得益彰。饒老治學的另一個特點是敢于否定自己，不斷修正、自我改進。他認為，懷疑精神是做學問的基本條件之一，學術上就是要敢于懷疑。國學大師季羨林先生在評論饒老時說：他最能發(fā)現(xiàn)問題，最能提出問題。饒老認為這說出了他的心里話。

饒老治學中還嚴格要求自己。他說，寫出來的東西不愿意馬上發(fā)表，一般要先壓一壓。他的許多文章是幾年前寫的，有的甚至有十幾年、二十幾年，都不發(fā)表。比如《郭子奇年譜》，寫的時候年方二十，可50年以后才拿出來發(fā)表。

另外，饒老認為，他長期生活在香港，是他能夠取得成就的一個天賜良緣。香港是一個國際化的大都市，對外交流十分頻繁，國際漢學界的各種新資料和新觀點都能及時掌握。這使得他可以到各國游學，學術足跡遍及世界，當然眼界大開，所以他寫下了“天地大觀入吾眼，文章浩氣起太初”這一氣勢磅礴的對聯(lián)。

淡泊寧靜，神怡壽長

拜見饒老時，因為饒老聲音低沉，又操閩南語，有些話難以聽懂，但是饒老的動作還是讓我明白了許多。我特意向饒老請教養(yǎng)生問題，饒老以手指心，我頓時明白，就問：“您是指養(yǎng)生重在修心吧？”饒老點頭稱是。我接著說：“饒老啊，養(yǎng)生重在修心，也難在修心?。　别埨仙斐龃竽粗?，表示十分同意。

之前，也曾有其他人問及饒老的養(yǎng)生之道，他說，“我對自己的身體很珍重！珍重，就是做學問時，我完全投入，疲倦了，我會停止；吃東西，飽了就馬上停止，自己克制自己。自14歲起，我學‘因是子靜坐法’，早上會沐浴和靜坐，然后散步，晚上9時必寬衣就寢”。再結合饒老一生的經(jīng)歷，他長壽的秘訣總結起來主要有三點。

其一，饒老在治學中深刻踐行著“讀萬卷書，行萬里路”。國內(nèi)山川地域自不必說，他的足跡實已遍及世界，并在其中獲得了樂趣。饒老曾說：行游天下最大的樂趣，就是我從書本上得知的東西，在所到的那個地方做了親自的驗證。我會滿意地說，原來如此；或者是又受到新的啟發(fā)，產(chǎn)生了新的疑問。回來后，就繼續(xù)查書、研究，追尋問題的結論。可能因為我的求知欲太強了，經(jīng)常忘我地走、忘我地想、忘我地讀、忘我地追尋，但是我覺得這是一種極大的樂趣。

其二，饒老精擅書畫，但中國書畫的創(chuàng)作，很講究一個“氣”字。作畫時，身姿、呼吸、心神都必須有法度，才能“一氣周流”。用饒老的話來說，氣不貫通，就好象一個人沒有生命。寫字、做學問，實際上是把一個人的生命都擺在里面，有“氣”、有生命，才會源源不絕。而“氣貫”就能神“定”，不受外界的干擾。更何況，饒老曾經(jīng)長年修習氣功定坐，養(yǎng)出了一身“浩然之氣”。他也精研佛學，對佛學的“定”有著自己的理解。他說，佛教講這個“定”，就是提倡心力的高度集中，培養(yǎng)定力，外出閑云野鶴，返家靜如處子。多年來，他養(yǎng)成了一個寧靜的心態(tài)，排除掉各種煩惱，保證了內(nèi)心世界的干凈和安定，并將這種“定”用在了作學問上。

其三，饒老淡泊名利，甚至時有童心顯露。他認為，“和”表現(xiàn)了中華文化的最高理想，在科技領先的時代，更當發(fā)揚光大，以免把人淪為物質(zhì)的俘虜。他對“名”更是看得很淡。有人將他與清末大學者龔自珍、王國維并提。他說，與他們二位比較，自不敢當，但我的好處是活得長命，龔自珍只活到49歲，王國維先生50歲，以他們50歲的成績，和我多活幾十年的成績比較，是不夠公平的；但龔自珍也的確“火氣”大了一點，要不，可以更長命，成就更大；學問其實是積微之功，在于點滴之積累；人的生命如同蠟燭，燒得紅紅旺旺的，卻很快熄滅，倒不如悠悠火苗更長久地燃燒來得經(jīng)濟。這其實也暗合了養(yǎng)生宜“燈用小炷，節(jié)愛精神”的思想。

篇2

裘昌林是浙江省中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師，全國老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承工作指導老師，臨證四十余載，潛心研習神經(jīng)內(nèi)科疾病的辨證之法、用藥之道，善于將中醫(yī)理論與臨床巧妙結合，結合現(xiàn)代醫(yī)學知識，對神經(jīng)科的常見病、多發(fā)病和各種疑難雜病有獨到的見解和豐富的臨床經(jīng)驗。筆者有幸隨師學習，現(xiàn)將裘師治療三叉神經(jīng)痛的經(jīng)驗作一介紹如下。

1　病因病機

三叉神經(jīng)痛是指面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)有反復發(fā)作的陣發(fā)性劇痛，又稱痛性抽搐。屬于中醫(yī)學之“面痛”、“偏頭痛”、“頭風”等范疇。本病易復發(fā)，常數(shù)年不愈，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。裘師認為本病的病位在頭面部，多由頭面部三陽經(jīng)絡受病所致?！邦^為諸陽之會”、“清陽之府”，面為陽明所主，五臟六腑氣血精華皆上注于頭面。由于頭面部位易感風邪，故與風的關系密切，或風寒入侵；或外感風熱；或肝郁化火，內(nèi)風上擾；或陽明熱盛上攻，清竅被擾，此外痰凝、血瘀、陰虛陽亢亦與之密不可分。其病因病機較為復雜，概而言之有外因、內(nèi)因之別。

其外因多為衛(wèi)氣不固，外邪入侵，多與風邪有關。風為陽邪，其性輕揚，易襲陽位，上犯頭面。又風為“六之首”、“百病之長”，極易兼夾其它邪氣。若值嚴寒之季，或吹襲冷風，或寒邪入里，耗傷陽氣，風邪常夾寒邪，寒性凝滯，主收引，使疼痛加重。若值炎熱夏季，或居室悶熱，或體質(zhì)素熱，腠理時疏時密，將息不慎，則風邪與熱邪并致，而致灼熱刺痛加劇。故其有風寒、風熱之別，而裘師以為臨證以風寒多見。風寒之邪循經(jīng)影響手足三陽之絡，引起絡脈阻滯，而致疼痛。且可同時挾濕、挾痰、挾瘀。

其內(nèi)因又有虛實之分。肝郁化火而致肝膽實火上擾，是為實證；如過食辛辣、肥甘，灼傷胃陰，足陽明胃經(jīng)直達面部，中焦?jié)駸?，循?jīng)灼傷脈絡，多表現(xiàn)為陽明腑實證。若有情志不暢，郁而化火，損及肝腎之陰，虛火上擾，陰虛陽亢則為為虛中夾實證。

同時，其病多遷延日久，久病必瘀，多有兼證，如痰凝、血瘀。當今之人，多食肥甘厚味，脾失健運，痰濁內(nèi)生，故《丹溪心法?頭痛》有“頭痛多主于痰，痛甚者火多”，“在左屬風，在右屬痰”之說。風邪入侵，引動痰濁，流竄經(jīng)絡，脈絡痹阻，不通則痛；筋脈失養(yǎng)，不榮則痛。

總之，頭為清陽之府，五臟六腑精、津、氣血之精華上而榮之，病邪亦可上而擾之。故裘師概括其總病機可為：清竅被擾，筋脈瘀滯。

2　診治特色

2.1　從風從寒論治：明代孫文胤《丹臺玉案?頭痛門》中有“頭居上體，為風之所先及”且“風邪善行而數(shù)變”，這與三叉神經(jīng)痛時作時止、遇觸即發(fā)相類似，故本病的發(fā)生與風邪密切相關。裘師以多年的臨床經(jīng)驗認為風邪兼夾寒、夾痰居多。癥見每因外感風寒或面部受涼而發(fā)作或加重，面色青紫，喜熱熨，四肢軟冷或涼麻不利，呈短暫的、陣發(fā)的，刀割樣疼痛，苔薄白或白滑，脈浮緊或沉遲。風寒入絡，氣血受阻，絡脈阻滯，而疼痛發(fā)作。故治療上予祛風散寒通絡，多用羌活、防風、細辛、川芎、蜈蚣、全蝎、白芷、天蟲等。寒痰阻絡，此類患者冬天易發(fā)，每每痛劇，治療上裘師多用細辛、川芎、全蝎、白附子、陳膽星、制川烏、制草烏、白芷、蜈蚣、天蟲等溫經(jīng)散寒，祛風通絡。裘師指出，對虛寒型病人，使用溫陽藥有很好的止痛效果，《素問?調(diào)經(jīng)論》：“血氣者，喜溫而惡寒，寒則澀，不能去，溫則消而去之?！庇盟幦绨总?、細辛、川烏、草烏等，但溫藥易傷陰耗液，常加石膏、知母或增液湯予以兼制。所以溫陽藥應用不能太過，必要時可適當加養(yǎng)陰清熱藥，同時應用白芍，這樣既能酸甘化陰，又能緩急止痛，使用溫藥不傷陰，而達到溫經(jīng)止痛的目的。

2.2　從瘀從痰論治：清代《張氏醫(yī)通》中云：“面痛……不能開口言語，手觸即痛，此是陽明經(jīng)絡受風毒，傳人經(jīng)絡，血凝而不行?！蓖瑫r，該病易復發(fā)，常數(shù)年不愈，病久人絡，頑疾多痰，故沉痼不去，痰瘀互結，痹阻脈絡，絡脈不通，不通則痛，故有上述見癥。根據(jù)其病理因素的相互兼夾，治法上宜化痰與活血祛瘀并用。裘師常常講“久病人絡，久病必瘀”，治療上喜用活血化瘀，祛痰通絡，方予桃紅四物湯加減：桃仁、川芎、赤芍、紅花、全蝎、天麻、姜半夏、丹參、白芷、蜈蚣等。對老年體虛之人，更重在養(yǎng)血活血。多加當歸、川芎、赤芍、白芍、丹參、蜈蚣、全蝎、蟬衣等。對瘀血癥狀明顯者，尤重用川芎至30g，因川芎為血中之氣藥，辛香走竄，能上行頭巔，下達血海，具有活血行氣、祛風通絡等作用，是治療頭面部疼痛之要藥。如三叉神經(jīng)痛、血管性頭痛等均以其為主藥組方配伍?，F(xiàn)代藥理研究證實，川芎含有生物堿、揮發(fā)油，有解痙、鎮(zhèn)痛作用，可作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，調(diào)節(jié)大腦活動而發(fā)揮止痛作用。

2.3　從肝從火論治：《靈樞?經(jīng)脈》中說肝經(jīng)循行“上入頏顙，連目系，上出額……，其支者，從目系，下頰里，環(huán)唇內(nèi)”，故肝郁化火，灼傷絡脈，則其循行部位出現(xiàn)脹悶、疼痛，肝膽之火均可循經(jīng)而達頭面部。裘師喜用龍膽瀉肝湯加減：龍膽草、夏枯草、黃芩、焦山梔、全蝎、川芎、地龍、白英、徐長卿等，清肝瀉火，熄風通絡。若肝火犯胃，濕阻中焦，循經(jīng)傷及絡脈，則予清肝化濕，和胃通絡，方予黃連溫膽湯加減：黃連、姜半夏、川芎、天蟲、全蝎、蜈蚣、姜竹茹等。若熱象明顯，可加生石膏、知母、生地、麥冬、玄參等。若兼夾濕熱為病，可加徐長卿，白英等。

2.4　加減治療：若疼痛較甚，裘師善用芍藥甘草湯，并指出芍藥作主藥時，必重用，一般芍藥、甘草同用。此外，在較多應用熱藥時，如細辛、香白芷等，同用芍藥，量可以大一些，可防傷陰，一舉兩得。若疼痛時間長，裘師辨證用藥的同時，建議選用一些搜風通絡之品，尤善用蛇類藥，認為止痛效果烏梢蛇、白花蛇最好。兼有便秘者，裘師指出便干與三叉神經(jīng)痛關系密切。陽明腑熱可循經(jīng)上擾頭面部，可酌情使用大承氣湯、小承氣湯或調(diào)胃承氣湯；氣虛甚者，可去大黃，以生葛根代之。如便秘而未至陽明腑實程度，或陰虧便秘，可加生葛根、知母、決明子；血虛便秘，重用當歸或加火麻仁；肺虛便秘，可加杏仁、瓜蔞仁；腎虛便秘，可加肉蓯蓉、胡桃肉；便秘伴睡眠差者，可加柏子仁等。

篇3

在日前國家商務部公布的2006年度“最具市場競爭力品牌”名單中，“富紳”品牌獲評“最具市場競爭力品牌”(原中國暢銷品牌)，成為服裝類唯入選的廣東品牌。

據(jù)了解，此次國家商務部組織的這次“最具市場競爭力品牌”(原中國暢銷品牌)評選活動是2006年以來商務部以“品牌萬里行”為切入點，通過建立品牌評價、推廣、促進和保護四大體系，全面推進商務領域品牌建設工作。8月份以來，全國35個省、自治區(qū)、直轄市和計劃單列市，26個全國性的行業(yè)商(協(xié))會向商務部推薦了677家企業(yè)，共計736個品牌。經(jīng)過專家評審和消費者調(diào)查等一系列工作，綜合各方意見產(chǎn)生220個擬入選，定名為“最具市場競爭力品牌”。除了“富紳”品牌外，還包括海爾電器、紅旗汽車、蒙牛牛奶等著名品牌均榜上有名。此次品牌評選活動的收集、評選、公布等過程全部由國家商務部負責，未進行任何商業(yè)化操作，目前評選活動結果已由國家商務部在官方網(wǎng)站公布。

對于此次榮膺“最具市場競爭力品牌”，創(chuàng)立于1990年的富紳集團可謂是名至實歸，作為國內(nèi)著名服裝生產(chǎn)企業(yè)，中國服裝協(xié)會男裝專業(yè)委員會的副主任委員單位，也是廣東省服裝協(xié)會副會長單位。富紳公司現(xiàn)有職工1800多人，具有日產(chǎn)2萬多件襯衫及年產(chǎn)100萬套其他系列服裝的生產(chǎn)能力，從富紳產(chǎn)品投放市場至今這十多年來，富紳襯衫的銷售量一直位居全國襯衫產(chǎn)品銷量的前五位。目前富紳公司在全國各省會城市設有50多個辦事處，覆蓋了全國30多個省、市、自治區(qū)，與國內(nèi)近2000家大型商場建立了長期穩(wěn)定的業(yè)務關系。富紳服裝在暢銷全國的同時，還遠銷歐、美、亞等多個國家與地區(qū)。由于富紳公司的雄厚實力和富紳產(chǎn)品的完美品質(zhì)，使眾多的國際名牌爭相與富紳合作，以質(zhì)量要求苛刻出名的日本客戶也對富紳的產(chǎn)品深表滿意。富紳公司完善的企業(yè)現(xiàn)代化管理制度，把產(chǎn)品質(zhì)量視為企業(yè)的生命，使“富紳”牌襯衫的質(zhì)量全面達到甚至超過了國家標準，符合國標JISL4117襯衫技術標準，并在國家的歷次抽檢中榮獲“優(yōu)等品”稱號。公司通過了ISO9002國際質(zhì)量保證體系認證；早在2001年富紳服裝被確認為“全國服裝質(zhì)量過硬十佳品牌”；公司被中國質(zhì)量萬里行活動組委會授予“中國質(zhì)量萬里行活動光榮榜榮譽企業(yè)”，并被《中國質(zhì)量萬里行》授予“產(chǎn)品質(zhì)量、服務質(zhì)量無投訴用戶滿意品牌”。

近年來富紳公司進入了新的歷史發(fā)展時期，實施一系列大舉措，包括在惠州市惠臺工業(yè)區(qū)購買了16萬平方米的土地建設富紳工業(yè)園：加強國際合作，以富紳(香港)有限公司和倫敦富紳辦事處為依托，密切同多家跨國公司業(yè)務聯(lián)系，打開富紳產(chǎn)品在國外的銷售渠道，爭取獲得更多的出口業(yè)務；與英國羅森伯律師事務所緊密合作，為“富紳”品牌進入國際市場奠定法律基礎。基于富紳公司在服裝行業(yè)所取得的成績，惠州市政府劃撥3.5萬平方米的土地，委托富紳公司建設惠州大型服裝城，現(xiàn)已開始規(guī)劃設計。公司計劃未來幾年，成為集服裝研發(fā)、生產(chǎn)、營銷于一體的現(xiàn)代化、國際化大型服裝集團。

2006年，“富紳”襯衫還獲得了國家質(zhì)檢總局頒發(fā)的“國家免檢產(chǎn)品”稱號，據(jù)悉，06年“富紳”獲得國家、省部級各種榮譽十多項，品牌宣傳效果顯著。

篇4

首先，專利申請時機的不同將直接導致專利產(chǎn)品的市場壟斷權時間起點不同。法律規(guī)定，專利有申請之日和授權之日，從申請之日到授權之日有相當長的一段時間（一般情況下外觀、實用新型將近一年）。在這一時間段內(nèi)，因為專利自授權之日起才能得到法律的有效保護，所以既使我們的產(chǎn)品已申報專利，也很難受到法律的有效保護。事實上已有數(shù)起不良廠商在我公司專利產(chǎn)品授權前大肆生產(chǎn)出貨的事情發(fā)生，大大削弱了公司專利產(chǎn)品上市后的市場影響力，給公司造成了巨大的損失。為避免以上情況的再次發(fā)生，我們只有提早申請，提早授權，將侵權者透支市場的機會降到最小。

第二，專利申請前的保密工作與專利產(chǎn)品的市場競爭力有著直接的因果關系。例如我公司某產(chǎn)品外觀設計在遞交了專利申請之后，競爭對手就以同樣的外觀設計也遞交了專利申請，兩份申請之間僅隔幾日。事后得知，競爭對手竊取了我公司的外觀設計之后，馬上進行了專利申報，但由于專利人的延誤，未能使其搶報專利的陰謀得逞。如果不是人延誤的原因，結果可想而知，我公司開發(fā)人員的努力及百萬元的模具將付之東流，專利產(chǎn)品也將在市場上難以立足。

第三，對所采用或模仿的國外技術，不能過分顧及專利的穩(wěn)定性問題，應立即申請專利。因為：

1、如果該設計并未在國外出版物上公開發(fā)表過，那么即使該設計在國外已公開制造或銷售，也不影響其在中國的新穎性。如果將該設計在中國申請專利，從法律上講是可行的。

2、即使該設計在國外以某種途徑公開發(fā)表過，但要找到相應的證據(jù)證明其已公開發(fā)表，也是非常困難的，猶如大海撈針，成本高昂。與其該設計被競爭對手申請，不如我公司搶先申請。雖然說這樣的申請是有風險的，但是如果我們不申請，我們的競爭對手就會申請，我們就會處于更加不利的地位。事實證明如此，例如格蘭仕黑金剛微波爐外觀設計一案不就是這樣的嗎？相反，對于我公司搶先申請的外國公司設計，即使最有條件收集證據(jù)的該外國公司向我公司提出意見，我們也能應對自如。如可以采取協(xié)議的方式將該專利與該外國公司分享，以共同抵制第三方在我國的生產(chǎn)或銷售，而又不至于被訴侵權。事實上我們也做到了這一點。

第四，外觀專利申請必須抓住創(chuàng)造點，以取得最大范圍的保護。創(chuàng)造點是指專利設計的獨特之處，例如某個新的部件或某個新的圖案。競爭對手希望運用我公司產(chǎn)品的創(chuàng)新部位設計而不被視為侵權，往往想方設法的在非創(chuàng)新部位進行改動，或者將我公司兩個專利中的創(chuàng)新部位重新組合，堂皇上市。這種情況的出現(xiàn)，部分原因在于我方申請專利時，未抓住創(chuàng)造點，專利保護范圍未能詳盡所致。這是大家應該注意的地方。

篇5

    精神損害是指不法侵害他人的名譽、姓名、肖像、榮譽、身體、健康、生命，名稱等人身權利給受害人的人格、精神、尊嚴，信譽、品格等造成的非財產(chǎn)上的損害。對于該種損害，早在羅馬法中，就規(guī)定了賠償制度，即人身傷害的慰撫金賠償制度。真正的精神損害賠償制度出現(xiàn)在近代資本主義社會，其完備的制度形態(tài)以《德國民法典》的頒布為標志?！兜聡穹ǖ洹?，《法國民法典》、《日本民法典》都規(guī)定了“財產(chǎn)以外之損害”即精神損害的賠償制度。人存在于社會之中，必然存在物質(zhì)利益與人身的非物質(zhì)利益，并且這兩種利益構成密切的關系。在現(xiàn)代社會，人們越來越重視精神權利的價值，重視個人感情和感受對于人存在的價值，重視精神創(chuàng)傷精神痛苦對人格利益的損害。在這樣的觀念指導下，確立人身傷害的精神賠償制度是順應歷史的發(fā)展。

    關于精神損害賠償問題，我國《國家賠償法》只是規(guī)定在特定損害造成名譽權，榮譽權損害時，由賠償義務機關在侵權行為影響的范圍內(nèi)，為受害人消除影響、恢復名譽，賠禮道歉。消除影響，恢復名譽，賠禮道歉只是一種承擔精神損害的責任形式，而不是一種對于精神損害的賠償方式。也就是說，《國家賠償法》規(guī)定對精神損害只是予以補救，而不是賠償損失。所以，從一定意義上講，國家賠償法基本上將非物質(zhì)性的精神損害排除在國家賠償?shù)姆秶狻?/p>

    將精神損害納入行政賠償范圍首先是社會發(fā)展的客觀需要與必然趨勢。隨著生產(chǎn)趨于高度社會化，社會生活已變得日益復雜起來，傳統(tǒng)的國家管理方式已無法適應社會發(fā)展要求，國家對社會的事后監(jiān)控逐漸轉向越來越多地進行事前和事中的監(jiān)控；行政管理機關的數(shù)量也劇增，政府積極干預社會經(jīng)濟生活成為現(xiàn)代社會運營機制的重要因素。由于行政權力的極大隨意性，因此政府的干預極易濫用權力，侵害相對人的合法權益并造成損害。法治首先要求建立對行政權力的嚴格控制制度。建立完善的國家賠償制度就是監(jiān)督，控制行政權力的有效途徑之一。所以，將精神損害納入行政賠償范圍，不但是社會發(fā)展的需要，更是促使行政機關更好地行使職權的需要。

    其次，精神損害納入行政賠償范圍是依法治國的內(nèi)在要求。實行民主與法治，是現(xiàn)代國家共同的旗幟。依法治國要求一切國家機關、社會組織，公民個人必須實現(xiàn)法律面前一律平等，都必須平等地遵守憲法和法律，違法者必須付出相應的代價。行政機關作為執(zhí)行機關，在執(zhí)行法律法規(guī)，規(guī)章的過程中，違法實施行政行為，侵犯相對人的合法權益的，國家應承擔賠償責任，這是實現(xiàn)法治必須支付的“成本”。國家賠償法只賠償人身權中的物質(zhì)性利益，不予賠償精神性損害的規(guī)定，不利于對相對人權益的保護。任何程度的人身傷害都會不同程度地造成受害人的精神損害，這種精神損害除了肉體傷害本身以外，還會導致肉體病痛與不便，能力及社會評價降低、喪失或降低對于生活樂趣的享受，以及心理上對上述不良狀態(tài)所產(chǎn)生的消極否定情感即精神痛苦，因此判決侵權人對受害人予以精神損害賠償，往往比非財產(chǎn)性責任方式更為有利。國家對于受害者的精神予以賠償，其意義并不在于賠償金本身，而在于對受害人價值和人格的尊重，體現(xiàn)國家行政機關及其工作人員與作為相對人的公民之間在法律面前的平等。

    再次，精神損害納入行政賠償范圍是維護法律規(guī)范一致性的需要。在民事領域中，精神損害賠償制度已被正式確立起來。而在行政賠償中，精神損害賠償還未將其正式納入法律規(guī)范體系。按照法的一般原理，我國的法律體系由多個法律部門共同組成。民事法律中已經(jīng)確立了對于精神損害的賠償規(guī)定，在國家賠償法律制度中，也應當確立對受害人精神損害的賠償制度，使國家法律的規(guī)定具有一致性，從而維護國家法律內(nèi)容的統(tǒng)一與完整。況且，《關于確定民事侵權精神損害賠償責任若干問題的解釋》的實施，已為精神損害賠償納入行政賠償范圍奠定了司法實踐的基礎，只是侵權人是行政機關而已。所以，從這一層面上說，行政賠償也應將精神損害納入其中。

    最后，國家對于精神損害予以賠償，已經(jīng)成為許多國家國家賠償制度的通例。在行政賠償制度發(fā)達的法國，賠償范圍正在日益擴大，現(xiàn)在已經(jīng)從物質(zhì)損害賠償發(fā)展到精神損害賠償。1996年11月24日法國最高行政法院在工程部長訴勒都斯蘭德案件的判決中認為：盡管缺乏物質(zhì)損害，兒子的死亡給父親造成的痛苦是可以作為給父親賠償?shù)某浞掷碛傻?，從而在國家賠償中承認了精神損害賠償。

篇6

1.1提升本級財政預算審計工作的途徑

在本級財政預算審計工作中，需要從以下方面來提高工作質(zhì)量：

1）要確保預算編制的完整性和全面性，要將政府的各項收入以及支出都要歸納到預算編制中。

2）要重點對稅收執(zhí)法、征收入庫統(tǒng)籌、每種非稅收入征繳工作、預算部門國有資產(chǎn)處置以及有償應用收入解繳等狀況加以管理，將現(xiàn)有約束型的收入預算執(zhí)行管理革新為預期型。

3）對日常支出、重點優(yōu)先保障區(qū)域加以特別重視，尤其在民生投入、提升以及約束財政轉移支付、財政資金支出競爭性范圍等方面，財政審計部門要嚴格遵守中央八項規(guī)定以及國務院的相關章程，對“三公”經(jīng)費、會議費以及相關政府建設費用嚴格把控，執(zhí)行部門編制管理、政府采購、招投標等，要確保資金投入和資產(chǎn)管理間的有效聯(lián)系，優(yōu)化財政支出結構，促進審計的核心從平衡狀態(tài)轉移到投資預算與政策延伸上。

1.2加強對下級財政審計的管理

需要從以下幾個方面進行研究：

1）對重大的政府政策決定的執(zhí)行情況以及效應加以關注，主要圍繞經(jīng)濟增長、政策革新、結構調(diào)整、促進民生以及風險防范等工作上。

2）對國家財政轉移支付資金以及下屬市縣債務的預算加強管理，還包括下屬的財政制度實行狀況。

3）對下屬審計部門在財政“同級審”環(huán)節(jié)出現(xiàn)的要點與疑點進行重點管理。

4）出于對政府綜合財務狀況的全面審計的考量，需要開展整體的財務報告審計工作，增對下屬部門的整體財務工作進行全面的審計，并提出針對性的建議。

1.3對財政專項資金審計上加強規(guī)范

在遵循審計要緊隨財政資金運行狀況來開展的原則上，需要從以下途徑來審計財政專項資金：

1）重點審計民生專項資金。主要涉及的方面有：農(nóng)業(yè)、農(nóng)村以及農(nóng)民、教育、社會保障、醫(yī)療體系等。在專項資金審計上，要進行跟蹤審計，對整個過程（制定執(zhí)行預算實行劃撥資金）加以規(guī)范，杜絕違法違紀現(xiàn)象的出現(xiàn)，切實保障專項資金的安全運行，維護相關方的利益。

2）重點審計節(jié)能減排項目、環(huán)境整治項目、生態(tài)維護項目等的專項資金運用。在倡導新常態(tài)的形勢下，合理開發(fā)資源，實現(xiàn)資源的集約化和高效化應用，促進社會的生態(tài)化、文明化發(fā)展。

3）重點審計朝陽產(chǎn)業(yè)投資項目、技術創(chuàng)新項目、促進區(qū)域平衡的經(jīng)濟發(fā)展項目，對這些項目的專項資金應用管理加以規(guī)范，這樣能夠在經(jīng)濟新常態(tài)下，有效地轉變政府職能，同時對財政作用的范圍加以明確，促進省級政府財政管理工作的革新，與市場保持良好的協(xié)調(diào)關系，促進后者主導作用的順利實現(xiàn)。

1.4加強對政府性投資項目的審計

隨著經(jīng)濟的發(fā)展，我國政府加大了對一些關系國計民生項目的投資力度。這些投入在政府財政資金中占有相當重要的位置。在省級政府審計工作中需要加強對這些投資項目進行審計。首先，審計部門要重點關注政府在投資項目上的決策以及規(guī)劃，要確保其遵守國家政策規(guī)定，與省級發(fā)展的步伐保持一致，避免出現(xiàn)管理粗放、鋪張浪費、重復建設等現(xiàn)象。其次，提升項目預算的執(zhí)行力，規(guī)范建設項目管理，嚴格評估投資項目的總體效益。在這些項目中要重點關注征地拆遷、建設招投標、工程設施以及設備的購置、原料的采購、資金運營等，加強監(jiān)督和管理，杜絕腐敗、貪污等各種違反亂紀問題的出現(xiàn)。最后，對基礎設施建設以及公眾服務項目建設向社會融資狀況加以重點審計。

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關鍵詞：行政侵權；國家賠償；精神損害賠償

中圖分類號：DF74文獻標識碼：A文章編號：1009-0118（2013）02-0124-02

法的價值是指法律對社會需求的滿足?！秶屹r償法》將精神損害賠償列入國家賠償范圍從一定程度上保護了公民的權利，但由于缺乏標準和尺度，使精神損害賠償制度的價值大打折扣。

一、行政侵權精神損害的特點

（一）損害具有復雜性。行政侵權行為對主體合法權益的侵害，既會產(chǎn)生直接的物質(zhì)損害，也會產(chǎn)生伴隨性的精神損害。[1]

（二）損害具有很強的秘密性。由于精神損害的無形性，行政侵權行為造成的精神損害往往被伴隨的物質(zhì)損害所掩蓋。

（三）損害具有廣泛性。由于行政行為具有普遍性和廣泛性，因此行政侵權行為也存在普遍性和廣泛性。只要是行政侵權行為，不論侵犯的是公民的人身權還是財產(chǎn)權，都或多或少的存在一定的精神損害。

（四）損害程度難以計算。由于精神損害具有非財產(chǎn)性的特點，單純用生理或者心理的方式無法計算出損害的程度，因此衡量損害程度具有相當大的困難。

二、行政侵權精神損害賠償制度的缺陷

（一）法律規(guī)定模糊

《國家賠償法》第35條規(guī)定“有本法第三條或者第十七條規(guī)定情形之一，致人精神損害的，應當在侵權行為影響的范圍內(nèi)，為受害人消除影響，恢復名譽，賠禮道歉；造成嚴重后果的，應當支付相應的精神損害撫慰金?！睆姆捎迷~來看，此處的精神損害撫慰金似乎僅是撫慰性質(zhì)，背離了以賠償責任為基礎的《國家賠償法》的立法宗旨，這一立法技術上的重大缺陷，造成司法實踐中出現(xiàn)人身自由等人身權受到侵害而得不到精神損害賠償?shù)默F(xiàn)象。

（二）賠償原則單一

從《國家賠償法》第35條規(guī)定的賠償方式來看，立法者試圖建立非財產(chǎn)性賠償與財產(chǎn)性賠償相結合的賠償制度，由于行政侵權精神損害具有難以量化性，因此衡量損害程度具有相當大的困難。單一原則對其進行量化勢必會影響到受害人的合法權益。

（三）賠償標準不具體

我國邊疆遼闊，地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平差異較大，應該適當考慮不同地區(qū)的不同經(jīng)濟水平，同時精神損害作為一種客觀存在其具有一定的外在表現(xiàn)形式。我國在彌補受害人精神痛苦與當?shù)亟?jīng)濟發(fā)展水平相符之間需要尋找最佳結合點。否則同案不同判，使整個社會對司法正義產(chǎn)生了質(zhì)疑，也讓行政侵權精神損害賠償制度飽受詬病。

三、行政侵權精神損害賠償發(fā)展滯后的根源

任何一個具體法律制度都根植于本土的實際國情，我國立法者對行政侵權精神損害賠償不夠重視，顯然是受到政治、經(jīng)濟文化、傳統(tǒng)等背景的制約。

（一）責任型政府觀念未深入人心

在現(xiàn)代民主觀念中，政府是受人民委托的行使一定權力的機構。政府必須以行為對人民負責，受民意機構控制，如果侵犯了人民的合法權益，就要承擔法律上的賠償責任。[2]而在中國國民的傳統(tǒng)觀念中，政府和官員高于百姓，當政府及官員的職權行為侵犯自己的合法權益時，往往委曲求全，通過上訪申訴，通過法律來維護自己權益的意識淡薄。

（二）國家財力的有限性

國家賠償?shù)姆秶统潭群翢o疑問是與國家財政狀況息息相關的，客觀地說這是造成現(xiàn)行國家賠償法限制可賠償范圍的重要原因。但是行政侵權造成的精神損害不單單是對公民個體精神層面的損害，更多的是對整個社會制度的一個否定，意味著程序的不正當合法，以及國家對社會法益保護的淡漠。

（三）民眾法律觀念的局限性

幾千年的“民不告官”的思想早已經(jīng)根深蒂固，僅僅靠改革開放這幾十年就想徹底改變所有民眾的價值觀無疑是困難重重，而改變民眾封建思想最重要的是制度先行，只有制度完善了才能夠讓民眾對行政侵權精神損害賠償有理性的認識，讓民眾更具有主人翁意識。

四、完善行政侵權精神損害賠償制度的建議

（一）行政侵權精神損害賠償性質(zhì)的厘清

《國家賠償法》中的精神損害撫慰金改為精神損害賠償金更為恰當。精神損害賠償金不僅做到了行政機關的權責統(tǒng)一，而且也符合《國家賠償法》以賠償責任為基礎的立法目的，精神損害賠償金能更全面的保護受害人的合法利益，限制行政權力的濫用。為受害人消除影響，恢復名譽，賠禮道歉，可以起到撫慰的作用，但人道主義的慰藉你能替補責任的追償。

（二）行政侵權精神損害賠償原則多元化

我國目前實施的《國家賠償法》已經(jīng)建立了財產(chǎn)性賠償與非財產(chǎn)性賠償相結合的賠償制度。除此以外，還可以參照以下原則：

1、精神損害物化原則。雖然精神損害不能用金錢作為尺度來衡量或轉讓，但在侵權行為發(fā)生之前后，受害人的精神狀況會截然不同，精神的影響勢必導致被侵權人物質(zhì)財富產(chǎn)出的降低和社會評價降低。正如德國著名犯罪學家施奈德所言：對于受害人來說，與其說賠償具有金錢方面的意義，不如說他們更重視賠償代表國家和社會的法庭以及犯罪本人承認他作為人的價值的表示，作案人傷害了受害者，必須支付賠償，他們希望通過這樣的方式看到司法體系對自己的尊重和承認。精神權利本身沒有物質(zhì)內(nèi)容，在對這種損害進行物質(zhì)賠償時，必須對其進行量化，才能更好的保護受害人。

2、單獨負責與連帶負責相結合原則。在行政侵權中也存在共同侵權，因此在確定賠償數(shù)額時，要根據(jù)兩個以上侵權主體在共同侵權行為中所處地位，所起作用大小，過錯程度并且結合其他因素決定各個侵權主體應當承擔的賠償數(shù)額，避免粗糙的一刀切，由各主體平均分擔。這樣既保護了受害人的利益，同時也做到了權責統(tǒng)一。

3、法官自由裁量有限原則。由于非財產(chǎn)的精神損害沒有具體的形態(tài)可供度量，因此這類案件的處理必然賦予裁判者自由裁量權，以便其在法定的幅度內(nèi)，合理確定精神賠償金的數(shù)額。當然，這一原則并不意味著法官可以隨心所欲。由于精神損害賠償數(shù)額的復雜性，會增加法官自由裁量的難度，因此必須強化和增加法官自身素質(zhì)，使其做出的裁量符合通常的事理、情理和法理。[3]

（三）行政侵權精神損害賠償標準

1、受害人標準。從受害人角度考慮，年齡、家庭成員、家庭經(jīng)濟狀況等因素來確定精神損害賠償金的數(shù)額。由于對人身權的侵害，往往會影響到受害人和其家屬的生活，因此必須考慮受害人的家庭經(jīng)濟狀況。例如：家庭財產(chǎn)狀況，家庭可預期的經(jīng)濟收入，其他家庭成員的經(jīng)濟收入等。如果受害人家庭經(jīng)濟狀況較差，而收入又主要依靠受害人獲得，則在行政侵權行為使受害人喪失或減少勞動能力時應多判給精神損害賠償金。

2、行政侵權人標準。首先，行政侵權人的過錯程度。這樣既彌補受害人所受精神痛苦，同時也能起到懲戒行政侵權人的作用。其次，行政侵權人的侵權情節(jié)。依據(jù)侵權的方式、手段、場合、次數(shù)和持續(xù)時間等具體情節(jié)來確定精神損害賠償金，以發(fā)揮法律的補償、懲罰、引導和指引等功能。最后，行政侵權人的態(tài)度。對拒不認錯的行政侵權人可判以較高數(shù)額的精神損害賠償金，以補償受害人的精神損害，也體現(xiàn)對其侵權行為的懲罰。

此外，侵權行為造成的后果、侵權行為發(fā)生地的實際生活水平都是法官自由裁量時應考慮的因素。

從某種角度來說，受害人精神上所受到的傷害遠遠大于物質(zhì)上的損失。而對于國家行政侵權精神損害的保護也體現(xiàn)著一個國家法治進程的發(fā)展。在建立社會主義法治文明、構建社會主義和諧社會的今天，人們更加關注精神層面權益的保護和完善。保護人權是現(xiàn)代民主法治國家的根本目的和任務，人格權作為人權的重要內(nèi)容理應是民主國家人權保護的核心內(nèi)容，當公民人格權侵害時，就其所受嚴重的精神損害，國家有責任使其得到賠償。

參考文獻：

[1]丁恒越.論國家賠償中的精神損害賠償制度[J].法制與社會，2010，（26）.

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[關鍵詞] 抗精神病藥；精神分裂；藥物經(jīng)濟學；精神障礙

[中圖分類號] R956 [文獻標識碼] C[文章編號] 1674-4721（2011）07（c）-182-02

精神分裂癥是一種比較常見的精神障礙[1]，為了達到控制病情發(fā)展的目的，很多精神分裂癥患者需要長期服用抗精神分裂藥物，因此如何選擇經(jīng)濟適用且療效好的藥物就顯得尤為重要，為此筆者運用藥物經(jīng)濟學的方法，分析本院2009年1月～2011年1月收治的160名精神分裂癥的患者應用的抗精神分裂的四種藥物的成本-效果，從而為臨床選擇有效和經(jīng)濟、安全的治療方案提供合理依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2009年1月～2011年1月收治的160例精神分裂癥的患者，年齡14～68歲，平均（46.8±10.8）歲，病程7～36年。所有患者都經(jīng)過兩名以上精神科醫(yī)生確診，無酒精或藥物依賴、器質(zhì)性腦病等重大軀體疾病，且所有患者都根據(jù)《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版（CCMD-3）精神分裂癥診斷標準[2]診斷為精神分裂。將全部160例患者隨機分成4組，A組為服用利培酮組，B組為服用齊拉西酮組，C組為服用富馬酸喹硫平組，D組為服用奧氮平組，四組患者一般資料比較無明顯差異，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

四組患者在治療的過程中依據(jù)病情調(diào)整用藥的劑量，也可根據(jù)情況使用鹽酸苯海索和苯二卓類藥及一些中藥，但不與其他抗精神病藥合用。

1.2.1 A組患者服用利培酮片（risperidone），商品名：索樂，1 mg/片，平均每天用量為（2.3±0.7） mg。

1.2.2 B組患者服用鹽酸齊拉西酮膠囊（ziprasidone），商品名：思貝格，20 mg/粒，每天平均用量為（116.0±4.3） mg。

1.2.3 C組服用富馬酸奎硫平片（quetiapine），商品名：思瑞康，200 mg/片，每天平均用量為（551.6±50.4） mg。

1.2.4 D組服用奧氮平片（olanzpine），商品名：歐蘭寧，5 mg/片，平均每天用量為（10.1±2.6） mg。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 10.0建立數(shù)據(jù)庫并進行統(tǒng)計學分析，包括描述性統(tǒng)計學分析及兩樣本率的顯著性檢驗。計數(shù)資料比較采用卡方檢驗。

2 結果

2.1 確定成本

藥物經(jīng)濟學的成本除了包括藥物成本之外，還包括給藥、治療、檢查、時間等成本，本次研究中筆者只計算抗精神分裂藥物的成本及出現(xiàn)不良反應時使用藥物的成本，因為患者都是住院患者，所以除藥物成本以外，其他成本都是相同的，依據(jù)2009年5月的價格計算藥物的成本[3-4]，利培酮：2.51元/mg，齊拉西酮：3.45元/20 mg，富馬酸喹硫平：14.8元/200 mg，奧氮平：12.79元/5 mg。每組的用藥成本是抗精神病藥成本+鹽酸苯海索+苯二氮卓類+治療閉經(jīng)藥物成本。A組：668.88元，B組：1891.44元，C組：7 973.53元，D組：2 425.86元。

2.2 效果的確定

2.2.1 治療效果效果用某種特定治療目標或非貨幣單位表示[5]，是指被關注的特定藥物治療方案的臨床結果。筆者此次研究治療前、后的第1、2、3個月采用副反應量表（TESS）評定不良反應，即基本治愈：大于76%。顯效：50%～75%，進步：25%～49%，無效：小于25%。此次研究用4種抗精神分裂癥藥物的顯效率來表示。用t檢驗所得數(shù)據(jù)。

各組治療前后效果比較見表1。

從表1可以看出B組鹽酸齊拉西酮組治療效果明顯好于其他3組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2.2 不良反應各組不良反應發(fā)生率比較見表2。

從表2中可以很清楚地看出B組鹽酸齊拉西酮組的不良反應明顯少于其他3組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 成本-效果分析

成本效果分析的目的就是為了使用成本最低的治療方案去達到某一治療結果，成本-效果比（C/E）是采用單位效果所花費的成本來表示[6]。這一比值越低，表示增加的一個效果單位所需增加的成本越低，該方案實際意義也越大。4種治療方案的成本-效果分析見表3。

3 討論

從以上分析結果來看，成本-效果比值最低，所用費用最少的是利培酮組方案，因此簡單的從成本-效果比和實用性來說，此次研究的最好的治療方案是利培酮組。但是，醫(yī)生選擇最佳方案不僅要考慮成本最低，還應注重防治措施的社會效果，因此最佳治療方案不僅要成本最合理，其療效也要最好，安全也要最佳。因此利培酮方案雖然治療成本－效果在4組中最低，但發(fā)生不良反應率卻最高，高達32.5%，所以不應該是最佳的治療方案。在4組中，齊拉西酮方案的顯效率不僅最高，而且也有最低的不良反應發(fā)生率，所以把各方面因素綜合，最佳的治療方案應該是齊拉西酮方案，因為其成本－效果在4組中較低，而且不良反應較少、輕，值得在臨床上大力推廣應用。但值得注意的是由于患者的例數(shù)不足，很多影響因素沒有考慮在內(nèi)，這些會給研究結果帶來一些偏差，今后需進一步深入研究。

[參考文獻]

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關鍵詞：阿昌族；民間醫(yī)；朱文光；腎衰竭治療；收集整理

中圖分類號：R692.5文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2016）05-0060-02

阿昌族民間醫(yī)朱文光，生于1943年，云南省云龍縣漕澗鎮(zhèn)仁山村人。從小傳承了父母的一些醫(yī)術。1963年入伍在62醫(yī)院參與了半年的外科包扎和搶救病人。1972年退伍回村后，正式拜表兄李華鳳（阿昌族傳統(tǒng)醫(yī)藥的第九代傳人）為師學醫(yī)3年。1975年開始民間行醫(yī)看病。1986年起在村衛(wèi)生室任村醫(yī)12年，期間多次接受鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓。1998年起民間行醫(yī)至今?，F(xiàn)主要治療病種有腎病、中風后遺癥、婦科、骨傷、心臟病和糖尿病等。在腎虛、腎炎、結石性腎炎、腎積水、腎囊腫、腎萎縮、腎壞死以及腎衰竭等腎病的認知、診斷、治療以及用藥等方面有其獨到之處，近幾年每年大概接診約50個腎病病人。近年來，筆者對其治療腎衰竭的情況進行了追蹤調(diào)研和初步收集整理，現(xiàn)報道如下。

1對腎衰竭的認知

朱文光治療腎病至今約40年，稱腎病是“二個腰子的病”。1972年跟師李華鳳學習期間，腎病不多見，3年中只收治了幾十個腎病病人，而且以外傷性的居多，腎衰竭很少見，但近年來腎衰竭已較為多見。他認為腎衰竭多發(fā)原因主要是與環(huán)境不好（空氣、水和土壤等污染，農(nóng)藥和化肥的濫用等影響腎臟和增加腎臟負擔）、飲食過剩（吃商品飼料喂養(yǎng)的牲畜多、吃得多營養(yǎng)過剩、燒烤腌制品、高鹽飲食等使腎臟負擔過重）、疲勞（過度勞累累及腎臟、跌打癆傷傷及腎臟、營養(yǎng)不良不養(yǎng)腎臟等）、運動少（消耗不了的攝入物質(zhì)過勞腎臟、腎血流不暢使腎臟不養(yǎng)和功能失常）、身體疾?。ㄐ呐K問題、感染等治療不及時累及腎臟、便秘使毒素毒及腎臟和加重腎臟負擔）和使用對腎臟有損傷的藥物等因素有關。所以腎病多發(fā)其實是多種因素綜合作用的結果，而腎衰竭是腎病晚期的典型表現(xiàn)，治療難度大，療程長。

2腎衰竭的診斷

其診斷多采用師承李華鳳的“五觀四柱脈”法和“冰陽籽籽”法。

“五觀四柱脈”是阿昌族傳統(tǒng)常用診斷疾病的方法?！拔逵^”是觀其面、眼瞼和舌的顏色，顏色分為青、黃、白、赤、黑；“四柱脈”為四肢脈。在傳承師傅李華鳳經(jīng)驗的基礎上，又總結了“四柱脈搭、五觀看、全身貼，舌頭瞧、眼睛翻”的診斷腎病經(jīng)驗，并將摸足脈作為診斷腎病的一個重要手段，認為“腰子”有毛病，兩肢足脈都堵，脈弱。

“冰陽籽籽”又叫“檳榔籽”，是指特定部位有微高出皮膚表面、淡紫紅色的籽籽出現(xiàn)，是阿昌族醫(yī)傳承下來專用于腎病的診斷方法。主要用于腎炎、腎積水和腎衰竭病程的輔助判斷。認為“冰陽籽籽”的出現(xiàn)與體內(nèi)毒素排泄不暢有關。

腎衰竭的具體診斷方法為：觀病人面色、舌色和眼瞼的顏色；摸其四肢脈；聽心肺；按壓腹部不同部位以及腎叩診，此外輔助“冰陽籽籽”法。操作步驟為：摸病人的雙手脈―觀舌―翻觀下眼瞼―同時交叉摸病人左手和右腳脈（或右手和左腳脈）―摸病人雙腳脈―聽心臟和肺―雙手或單手手掌按壓病人腹部不同位置（問其是否疼）。最后在病人髕骨由下而上5公分左右的位置，用大拇指和食指相向擠此處皮膚，可見有微高出皮膚表面、淡紫紅色的籽籽出現(xiàn)，而“冰陽籽籽”的數(shù)量和顏色反應了病人病情的進展程度。朱文光認為，腎衰竭的病人，面色晦暗，黑；舌白，嚴重的病人舌根偏黑；眼瞼灰白、無血絲；手腳脈都弱；手背有黑斑籽籽（毒素在皮膚上的反應）；心力衰竭和心肺積水導致呼吸緊張，晚期心動力弱；四肢無力，嗜睡，頭昏頭暈；按壓腹部感覺微腫，同時牽引腎臟疼痛，有腎叩擊痛；胃動力差，吃藥也想吐，病程越重“冰陽籽籽”越明顯。

3腎衰竭的治療及用藥

朱文光在長期的臨床實踐過程中，秉承師傳，總結經(jīng)驗，認為五臟六腑，腎為第一。腎衰竭的病人，胃腸功能多不好，脾臟虛弱，不思飲食，故每個療程開始應先調(diào)理安撫胃腸，改善胃腸消化吸收和腸道排泄功能，使腎有營養(yǎng)來源，并使服用的藥物得以更好吸收，毒素得以通過腸道排除。腎衰竭的病人，毒素和積水已經(jīng)累及心肺，心肌可能擴張，心臟可發(fā)生衰竭，心臟會有積水，早搏、心慌明顯，脈時快時慢，肺部和胸膜會有積水，心肺相累出現(xiàn)肺氣腫，略動就氣難喘，故治療中需溫養(yǎng)心肺，改善胸悶氣短，消除心肺積水。而肝臟解身體“百毒”，包括藥毒，腎臟和腸道排毒，腎衰竭的病人排不出去的毒素既加重肝腎負擔又毒害肝腎，故治療中還需溫補和保肝腎，排腸毒。腎衰竭的病人，周身營養(yǎng)不良，血液循環(huán)和質(zhì)量差，積水多，故治療中時常需疏調(diào)周身通路排出積水，疏通氣血和補氣補血，滋養(yǎng)周身。在以上調(diào)理的過程中，找時機進行消炎排毒的治療。其策略就是調(diào)理溫補與消炎排毒相間而行，不以單純的消炎排毒雪上加霜傷及病人為前提。

基于以上思路，朱文光腎衰竭的治療用藥為：1.調(diào)理安撫胃腸方：（1）調(diào)整腸胃方：調(diào)理腸胃，調(diào)養(yǎng)氣血，驅寒，排腸胃積水。用此方一小時后再服用其它方藥。（2）瀉火方：主瀉胃腸道、肝和腎火。有潤腸、消炎、排毒作用，促進腸道和腎臟排毒及肝臟解毒。主要是體實的病人用，即使肝腎功能不好的病人也可以用。寒氣過重和體虛的病人不用或通過一段時間的調(diào)理后再用此方。2.溫腎養(yǎng)心肺方：（1）心臟2號方：補氣血，活血，溫腎補心養(yǎng)肺，解除病人胸悶氣短、心力弱、耳鳴等癥狀，以及心煩躁、心急和口干等心臟有火的癥狀。腎臟有無積水都要用此方。（2）心臟3號方：溫補腎陽，活氣血，除濕祛寒，解除病人腎陽虛，宗氣不足，循環(huán)差，體虛體寒等癥狀。為治療腎衰竭的主方之一。心臟有火不用此方。（3）燉肉單方：單味藥碾成粉與肉同燉，肉熟，吃肉喝湯。溫補腎陽，加強心臟3號方的作用。3.滋養(yǎng)肝腎排水排毒方：代表方為腹炎方，滋養(yǎng)肝腎，助腎排水排毒，助肝解毒，使肝腎能發(fā)揮消炎、利水、排毒和解毒的功能。也是治療腎衰竭的主方之一。4.撤水腫方：代表方為燉豬腳方，豬腳燒黃略帶焦糊，與藥同燉熟，多喝湯，少吃肉。燒豬腳溫補驅寒消食，助藥溫補腎陽，排毒消腫、祛風，以撤除心、肺、胃及腹部和周身的積水。除內(nèi)服藥外，還可通過外用藥從肚臍排毒。

朱文光認為，腎病發(fā)展到腎衰竭階段，腎臟及各臟腑功能均受損，出現(xiàn)諸多癥狀，治療應以溫補為主線，輔以消炎利水排毒。特別強調(diào)消炎排毒過了不行，更不能一味單純消炎排毒；也不能大補，只應溫補。故以上各方應相互配合，互為補充，缺一不可，養(yǎng)、補、排相結合。以上各方用藥的先后順序要根據(jù)不同病人的不同病情進行安排，重點是在調(diào)補方的使用過程中找時機插入使用瀉火方、腹炎方和撤水腫方，這樣就有個平衡，人不衰，使得腎衰竭病人的主癥、并發(fā)癥和兼癥等可以有時間一步一步的解決。

在診治疾病過程中，除藥物治療外，朱文光也充分考慮到心理因素和依從性對疾病治療的重要作用，主動與病人交流，講解病情，緩解情緒，并告訴病人藥物煎服方法、不能吃的藥物和食物禁忌等。

篇10

【關鍵詞】神經(jīng)外科　重癥患者　營養(yǎng)支持

神經(jīng)外科重癥患者與其他外科重癥患者相比有許多特有的代謝特點，由于外傷或術后患者下丘腦功能受到損傷及受顱內(nèi)壓增高的影響，植物神經(jīng)功能紊亂，胃腸道排空和蠕動功能受到抑制，患者處于嚴重的應激狀態(tài)，這種應激狀態(tài)的特點是機體能量消耗增加，蛋白質(zhì)和脂肪分解增強，機體負氮平衡，應激性高血糖，肝臟糖異生增加，機體細胞總數(shù)進行性下降，此外，肝臟急性期反應蛋白產(chǎn)生增加，白蛋白合成抑制，血漿多種微量元素水平也會發(fā)生變化。在這種狀態(tài)下分解代謝亢進，合成代謝減弱，全身蛋白大量丟失，特別是肌紅蛋白的分解，糖皮質(zhì)激素與多種炎性誘發(fā)因子也參與了這種分解過程。這一過程分為三個階段：低潮期(約1－2d)、期(約2－14d)、合成修復期（10－14d至痊愈）。在低潮期，由于氧的供需失衡，細胞氧利用障礙及應激性高血糖，營養(yǎng)吸收障礙，不能有效地進行營養(yǎng)支持。期體內(nèi)能量物質(zhì)分解亢進，糖代謝和脂肪代謝紊亂，大量肌組織蛋白分解，體質(zhì)量急劇下降。此期如能提供適當?shù)臓I養(yǎng)支持，對患者機體的恢復及預后有重要意義?；诖耍螘r開展營養(yǎng)支持、何種營養(yǎng)方案更符合患者需求便成了擺在醫(yī)務工作者面前的問題。

由于神經(jīng)外科重癥患者此時胃腸功能減弱，單純給予全胃腸內(nèi)營養(yǎng)不但營養(yǎng)不能吸收，而且還易引起嘔吐、反流誤吸引起呼吸道感染，增加機體負擔。單純應用腸外營養(yǎng)也有其缺點：一、不能提供維持小腸粘膜營養(yǎng)所需的谷氨酰胺；二、同多肽和整蛋白相比，靜脈用氨基酸溶液生物利用度低；三、目前應用的脂肪乳劑有免疫抑制；四、由于應用腸外營養(yǎng)不能進食，胃腸粘膜長時間在胃酸的侵蝕下，發(fā)生胃粘膜糜爛、潰瘍出血，更易引起應激性潰瘍?；谝陨显蛴袑W者主張采用早期腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)相結合的聯(lián)合營養(yǎng)方法，且一旦患者循環(huán)、呼吸穩(wěn)定即可開始營養(yǎng)代謝支持，越早越好。Baskin和Schroeder的經(jīng)典研究指出胃的蠕動功能在全身麻醉后1－2天恢復正常，大腸功能3－5天恢復正常，而小腸的蠕動、消化、吸收功能一般在術后幾小時即恢復正常，即使在術中小腸的蠕動也未曾停止過。小腸是營養(yǎng)物質(zhì)吸收的主要部位，神經(jīng)外科重癥患者胃腸道多無明顯的氣質(zhì)性病變，有實施早期腸內(nèi)營養(yǎng)的條件，早期腸內(nèi)營養(yǎng)的作用不僅僅是維持患者的營養(yǎng)狀況，還能維持內(nèi)臟各器官的生理功能。消化和吸收過程能夠增加胃腸道的血液供應，刺激內(nèi)臟神經(jīng)對消化道的支配和消化道激素的分泌，為全身和胃腸道本身提供各種營養(yǎng)物質(zhì)，促進胃腸粘膜的生長和刺激粘液細胞的更新，直接或間接地保護胃腸粘膜地正常結構和維持腸道的生態(tài)平衡。并能保護胃腸道的正常菌群和免疫系統(tǒng)。對減少細菌和毒素移位，以及預防肝內(nèi)膽汁淤積均具有重要意義。早期腸道營養(yǎng)可預防電解質(zhì)紊亂，減少腸道滲透性及腸道絨毛萎縮，預防應激性潰瘍的發(fā)生，減少了H2－受體阻滯劑的應用，并且使膽道分泌IgA增加，使腸道菌群保持了正常，從而提高免疫力，明顯減少昏迷患者的感染性并發(fā)癥，促進神經(jīng)功能恢復。

關于營養(yǎng)供給的總量問題也是眾多學者爭論的焦點問題，通過測定不同病理狀態(tài)下機體靜息能量消耗變化的幅度，結果發(fā)現(xiàn)，饑餓時能量消耗下降30%－40%，擇期手術對能量消耗的影響較小，約增加10%左右；嚴重創(chuàng)傷、多發(fā)骨折時可增加30%；感染時的增加可達50%－60%；大面積燒傷時能量消耗增加最明顯，可增高一倍左右。31%的患者每日不同時間的能量消耗也會不同，其變化幅度為15%－50%。營養(yǎng)支持治療開始應用于臨床時主張高熱量、高蛋白供給，在應用的過程中發(fā)現(xiàn)患者并不能耐受，各類營養(yǎng)并發(fā)癥的發(fā)生明顯增高。通過對應激狀態(tài)的進一步研究有學者開始提倡在嚴重應激期（1周）內(nèi)采用低能量營養(yǎng)，北京協(xié)和醫(yī)院率先在國內(nèi)提出“允許性低能量負荷”的概念。在開始幾天給予18－20Kcal/Kg.d總能量，0.1g/Kg.d的氮攝入，逐漸增加總供給量，一周左右達到25－30Kcal/Kg.d，0.15－0.2g/Kg.d的氮攝入，熱氮比約為100－150：1，同時補充礦物質(zhì)及微量元素。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術、鎮(zhèn)痛藥物的發(fā)展，應激狀態(tài)的能量消耗大大降低，即使在危重期和應激期，患者每天的能量消耗也很少超過30－35Kcal/Kg.d，大于35Kcal/Kg.d將增加機體的代謝負擔與肺通氣負擔，并可能誘發(fā)脂肪肝、肝功能損傷、膽汁淤積性黃疸等并發(fā)癥。

神經(jīng)外科危重患者有近50%－80%并發(fā)神經(jīng)源性應激性潰瘍（又稱Cushing’s潰瘍），而發(fā)生Cushing’s潰瘍的總死亡率高達35%－65%。其原因主要是由于交感神經(jīng)強烈興奮致體內(nèi)兒茶酚胺類物質(zhì)大量釋放，使內(nèi)臟動脈痙攣，引起胃粘膜缺血，同時多種因素促使胃酸分泌增加，包括促腎上腺皮質(zhì)激素釋放增加，血中腎上腺皮質(zhì)激素濃度增高，下丘腦或腦干損傷致中樞自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能失衡，胃泌素和胰多肽釋放增加，這些因素最終引起胃粘膜病理性損害，出現(xiàn)糜爛及潰瘍，進而發(fā)生出血，這種有時是致命的。對應激性潰瘍的治療多主張預防性應用制酸劑，但藥物暫時抑制胃酸分泌的同時機體會反射性的刺激胃泌素的分泌增加，較高的胃泌素水平又刺激胃酸的大量分泌，這就導致臨床工作一方面制酸劑對應激性潰瘍的治療效果不佳，另一方面胃腸道內(nèi)酸性環(huán)境的改變導致有害菌群的大量繁殖。因此治療應激性潰瘍的根本方法還應遵循胃腸道生理需求適量應用制酸劑的同時盡可能早的給予腸內(nèi)營養(yǎng)稀釋并維持胃內(nèi)PH值在一正常范圍內(nèi)。