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篇1

慢性腺樣體肥大

孩子偶爾打呼嚕，可能是由于睡姿不好，或是玩得太累造成，但如果總是打呼嚕，那可能就是腺樣體肥大。腺樣體就是后鼻道的咽扁桃體。扁桃體是人體的免疫器官，會產(chǎn)生保護(hù)人體所需的白細(xì)胞和抗體，腺樣體增生屬于生理性的，并隨年齡而增生，6歲時即達(dá)最大程度，以后逐漸退化。如果腺樣體肥大到一定程度，影響全身健康或鄰近器官者，才稱腺樣體肥大。

嬰幼兒由于免疫力還不完善，容易患急性鼻炎、急性扁桃體炎及流行性感冒等疾病。每當(dāng)人體受到外來病菌入侵的時候腺樣體可迅速增生肥大，以便產(chǎn)生更多的白細(xì)胞和免疫抗體來對抗病菌，疾病痊愈，腺樣體恢復(fù)正常。如果孩子反復(fù)感冒發(fā)燒，腺樣體就會形成慢性增生，導(dǎo)致代償性增大。腺樣體肥大又導(dǎo)致鼻阻塞加重，阻礙鼻腔引流，加重感染，形成互為因果的惡性循環(huán)。

部分常年過敏性鼻炎的患者，由于長期鼻炎，會產(chǎn)生大量的鼻分泌物，這些分泌物反復(fù)刺激腺樣體也會導(dǎo)致腺樣體的慢性腫大。

腺樣體肥大有哪些危害?

腺樣體肥大堵塞鼻道后，會表現(xiàn)為睡覺翻滾、張口呼吸和打呼嚕。部分孩子由于長期張口呼吸，致使面骨發(fā)育障礙，上頜骨變長，硬腭高拱，牙列不整，上切牙外露，唇厚，我們稱之為“腺樣體面容”。除了局部癥狀，不少孩子還會出現(xiàn)馬虎、注意力不集中、多動，甚至社會交往障礙。

腺樣體肥大到底要不要手術(shù)?

門診中經(jīng)常有患者家長帶著孩子或者孩子的檢查資料，問孩子打呼嚕需要不需要手術(shù)。對于外科醫(yī)生來說手術(shù)是他們最拿手和擅長的，當(dāng)然主張手術(shù)的多一些。內(nèi)科醫(yī)生考慮問題更全面一些，最擅長的是藥物治療，主張內(nèi)科治療的會多些。

腺樣體肥大治療也可以從兩個方面入手，一方面就是治療和預(yù)防反復(fù)感染，增強孩子的抵抗力。治療包括全身用抗菌素，鼻黏膜減充血劑，局部消炎藥物。預(yù)防主要是清洗鼻腔，由于病原微生物在鼻黏膜上的繁殖和定植最少需要4小時，每天定期的清洗鼻腔就能很好地預(yù)防鼻腔的感染。用冷水洗臉，提高孩子對寒冷以及各種環(huán)境的適應(yīng)能力，減少鼻黏膜的分泌，讓細(xì)菌不容易黏附在鼻腔黏膜上。保持孩子大便通暢，大便不通暢時，會造成分泌型IgA的數(shù)量減少(分泌型IgA主要在腸道的類淋巴樣組織產(chǎn)生)，容易造成呼吸道包括鼻腔鼻竇的感染。另外一個就是治療過敏性鼻炎，抗過敏藥物包括白三烯拮抗劑和鼻子局部用激素。

手術(shù)切除腺樣體要慎重，一般是反復(fù)多次感染，而且全身發(fā)育受到影響時才采用。

篇2

安徽音樂學(xué)合格分?jǐn)?shù)線為78.55分，合格28人

安徽舞蹈學(xué)合格分?jǐn)?shù)線為75分，合格25人

安徽舞蹈表演合格分?jǐn)?shù)線為75分，合格13人

福建美術(shù)類合格分?jǐn)?shù)線為156.2分，合格60人

河北美術(shù)類合格分?jǐn)?shù)線為153.8分，合格120人

河北音樂學(xué)(聲樂)合格分?jǐn)?shù)線為83.2分，合格36人

河北音樂學(xué)(器樂)合格分?jǐn)?shù)線為85.2分，合格16人

河北舞蹈學(xué)合格分?jǐn)?shù)線為78.66分，合格44人

河北舞蹈表演合格分?jǐn)?shù)線為78.1分，合格24人

江蘇美術(shù)類合格分?jǐn)?shù)線為155.8分，合格121人

江蘇音樂學(xué)合格分?jǐn)?shù)線為84.6分，合格24人

江蘇舞蹈表演合格分?jǐn)?shù)線為79分，合格12人

江蘇舞蹈學(xué)合格分?jǐn)?shù)線為80分，合格16人

江西美術(shù)類合格分?jǐn)?shù)線為148.8分，合格120人

江西音樂學(xué)合格分?jǐn)?shù)線為82.05分，合格44人

江西舞蹈表演合格分?jǐn)?shù)線為82分，合格12人

江西舞蹈學(xué)合格分?jǐn)?shù)線為80分，合格44人

山東音樂學(xué)合格分?jǐn)?shù)線為77.9，合格35人

山東舞蹈表演合格分?jǐn)?shù)線為79分，合格9人

山東舞蹈學(xué)合格分?jǐn)?shù)線為78分，合格20人

山西美術(shù)類合格分?jǐn)?shù)線為151.8分，合格121人

山西音樂類合格分?jǐn)?shù)線為82.05分，合格44人

山西舞蹈表演合格分?jǐn)?shù)線為79分，合格12人

篇3

脾臟是一個貯血器官,質(zhì)地較脆,當(dāng)腹部受到創(chuàng)傷時,最易破裂出血。脾臟一旦破裂,出血量多,病情急重,變化迅速,易導(dǎo)致病人休克,甚至死亡,因此必需在補充血容量的同時,進(jìn)行緊急手術(shù)止血,以搶救病人生命。2005年9月～2008年9月,我

院共收治外傷性脾破裂大出血38例,經(jīng)手術(shù)治療治愈率為100%,本文主要討論脾破裂大出血手術(shù)治療的配合與護(hù)理。

1 臨床資料

本組病人38例,其中男28例,女10例;年齡4～65歲;車禍傷32例,高處墜落傷3例,銳器傷3例。本組病人中單純性脾破裂27例,占71.1%;合并傷11例,占28.9%;合并傷中胃腸損傷5例;胰腺損傷3例;顱腦損傷3例;合并創(chuàng)傷及出血性休克17例,占47.4%;38例病人均治愈,無1例并發(fā)癥。

2 手術(shù)配合

2.1 立即大流量給氧:此類病人由于大量失血,血容易降低,使各組織器官缺氧,為迅速改善機體缺氧狀態(tài),采用大流量給氧

4～6L/min,必要時面罩加壓給氧,并保持呼吸道通暢。

2.2 建立多條靜脈通路:立即建立2條以上靜脈通路,采用

16～18號靜脈留置針,上肢或頸靜脈為佳,同時可做中心靜脈

壓測定,以便了解補液情況,如血管穿刺困難應(yīng)及時進(jìn)行靜脈切

開,保證輸液、輸血暢通和靜脈給藥,手術(shù)輸液過程中,護(hù)士應(yīng)配

合麻醉要求,隨時調(diào)整液體滴速,對Ⅲ度失血的病人采用半小時

快速補液法,恢復(fù)血壓,同時要注意用堿性藥物以堿化尿液,防

止腎功能衰竭的發(fā)生。

2.3 作好腹腔內(nèi)積血的回收利用:由于自體血回輸安全、方

便、節(jié)省時間、節(jié)約血源,還可減少輸入異體血時的并發(fā)癥等優(yōu)

點。因此,我院對27例單純性脾破裂未合并空腔臟器如胃、腸、

膀胱等損傷、且受傷時間在16小時以內(nèi)、血未污染者,均進(jìn)行了

自體血回輸。

2.4 術(shù)中輸入庫血的護(hù)理:脾破裂大出血病人出血量多,須在

短時間內(nèi)輸入較大劑量庫血,大量快速輸入庫血,可使病人體溫

降低,尤其是小兒機體代償功能差,當(dāng)食道溫度下降至29℃以

下時,可發(fā)生室顫,甚至心跳驟停(大量快速輸入過冷庫血,發(fā)生

心跳驟停者已有文獻(xiàn)報道),而且直接輸入庫血,可使輸血肢體

溫度下降,血管收縮,致使輸血速度減慢,針頭處出現(xiàn)凝集現(xiàn)象

等,因此,可采取加溫庫血輸入法,避免其不良反應(yīng)。

2.5 妥善安置手術(shù):此類病人由于伴失血性休克,可采用

頭低足高位,將下肢抬高15～20度,病人肢體固定松緊要適宜,

要注意保暖。

2.6 作好術(shù)中觀察記錄:手術(shù)過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的意識

及生命體征、皮膚色澤、肢體溫度、瞳孔、尿量及尿的顏色變化

等,并做好記錄,及時匯報術(shù)者,根據(jù)病情及時按醫(yī)囑給藥,并注

意藥物的配伍禁忌、劑量、濃度和滴速,輸液時要嚴(yán)格查對。

2.7 器械護(hù)士精力應(yīng)高度集中,與術(shù)者密切配合,準(zhǔn)確無誤的

傳遞器械、敷料、縫針等所用物品,查對無誤后,手術(shù)方可結(jié)

束。

參考文獻(xiàn)

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篇4

關(guān)鍵詞：大腸息肉；護(hù)理

大腸息肉（colorectal polyps）是常見的消化道息肉，是指腸腔粘膜表面的隆起，多見于直腸和乙狀結(jié)腸[1]。臨床上較為常見，發(fā)病率隨著年齡的增長而逐漸升高，大量的臨床、病理、流行病學(xué)資料顯示：絕大多數(shù)大腸癌是腺瘤癌變而來，其癌變率為1.4%～9.4%，尤其是多發(fā)息肉、直徑大于1.0cm癌變率更高，整個癌變過程約需要10年[2]。根據(jù)其與癌變的關(guān)系，可分為腫瘤性與非腫瘤性兩大類。腫瘤肉即為腺瘤，凡是腺瘤均有不典型增生，屬于癌前病變，腺瘤分為：管狀腺瘤；絨毛狀腺瘤；混合性腺瘤；家族性多發(fā)性腺瘤病；Gardner綜合征；Turcot綜合征，非腫瘤性：增生肉；錯構(gòu)瘤；Peutz-Jeghers息肉；幼年肉；Cronkhite-Canada綜合征。

發(fā)病情況：檢出率10%～66%不等，與受檢對象、年齡、性別、地理環(huán)境及檢查方法不同有關(guān)。如南方醫(yī)院進(jìn)行了13450例結(jié)腸鏡檢查，檢出了2201例大腸息肉患者。占到16.4%，但在無癥狀的人群普查中，檢出率則不足5%。

目前無痛內(nèi)鏡下高頻電凝切除治療大腸息肉因其方法有效、安全、簡便、經(jīng)濟，患者可耐受性強，適應(yīng)范圍廣，目前已成為臨床應(yīng)用最為廣泛的治療方法[3]，為了提高手術(shù)成功率，圍手術(shù)期護(hù)理至關(guān)重要，為此我們提出了整體護(hù)理觀念，即術(shù)前心理腸道準(zhǔn)備，術(shù)中醫(yī)護(hù)密切配合，術(shù)后康復(fù)的護(hù)理。相關(guān)護(hù)理經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 術(shù)前護(hù)理

1.1心理護(hù)理 首先向患者及家屬詳細(xì)介紹內(nèi)鏡下大腸息肉切除手術(shù)大體的步驟，術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的注意事項，及可能出現(xiàn)的意外，希望患者及家屬住院期間密切配合醫(yī)護(hù)人員的工作。根據(jù)近幾年的臨床經(jīng)驗來看，大多數(shù)患者在得知自身疾病后，懷有恐癌心理，護(hù)理人員需詳細(xì)、耐心對患者進(jìn)行術(shù)前心理疏導(dǎo)，消除其對手術(shù)的顧慮，堅定戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2常規(guī)詢問患者是否有長期抽煙嗜好，有無基礎(chǔ)性疾病，術(shù)前有無口服非甾體抗炎藥，如阿司匹林等能導(dǎo)致術(shù)中出血風(fēng)險的藥物。常規(guī)測量患者血壓，使患者血壓控制在160/100mmHg，血糖控制在6.4mmol/L，由于術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后要進(jìn)行一定時間的禁食，故血糖維持一定高水平，以免發(fā)生術(shù)中低血糖，常規(guī)檢測血常規(guī)，肝功能，心電圖等術(shù)前常規(guī)檢查，并向患者及家屬詳述手術(shù)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，簽訂手術(shù)同意書，安排好手術(shù)時間，對于過度緊張影響睡眠的要給予地西泮片，保證患者睡眠，術(shù)前給予肌注654-2，10mg，預(yù)防患者肌肉痙攣，術(shù)前常規(guī)打好靜脈留置針，以備術(shù)中靜脈輸注相關(guān)藥物。

1.3術(shù)前腸道準(zhǔn)備 首先囑咐患者在術(shù)前3d即開始進(jìn)食軟食，術(shù)前2d進(jìn)食流質(zhì)飲食如小米粥，爛面條湯，術(shù)前1d開始進(jìn)行禁食，清潔腸道準(zhǔn)備，常用的術(shù)前清潔腸道藥物及用法有復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散劑是臨床上首選的清潔腸道藥物，服用方便，術(shù)前1d下午給患者4盒此類藥物，每盒溶于1000ml溫開水中，沖服用，2h內(nèi)將4盒全部口服完全，部分患者口服后可能出現(xiàn)腹脹，嘔吐等現(xiàn)象，囑患者每1000ml分次口服，每次口服后增加活動量，加大代謝，增加腸道蠕動，必要時加服粗胃腸動力藥物如多潘立酮，使腸道廢物盡量排除。針對部分患者嘔吐反應(yīng)劇烈的可囑患者暫停口服腸道清潔劑。注意清潔腸道禁用甘露醇，預(yù)防產(chǎn)生爆裂性氣體[4]。待排出的液體為清水樣時，而無殘渣，證明腸道清理良好。術(shù)前等待手術(shù)過程中，患者普遍存在焦慮感，可允許其家屬陪同，直到進(jìn)入手術(shù)室為止，必要時可讓患者戴上耳機，播放自己喜歡患者音樂以消除患者焦慮以及恐懼感。

2 術(shù)中護(hù)理

2.1首先配合協(xié)助患者脫下腸鏡專用褲，取左側(cè)位或者仰臥屈膝位，建立靜脈通道，并給與吸氧，心電監(jiān)護(hù)，并給與霧化吸入麻醉劑，待到患者呼之不應(yīng)睫毛反射消失，肌緊張下降[5，6]。當(dāng)腸鏡通過乙狀結(jié)腸，脾曲肝曲困難時，護(hù)士應(yīng)協(xié)助醫(yī)師手法配合；密切觀察患者心率、血壓等生命體征。

2.2息肉切除配合 在腸道纖維結(jié)腸鏡直視下發(fā)現(xiàn)息肉后，護(hù)士應(yīng)迅速把預(yù)先安置好的鈦夾釋放器道交給術(shù)者 ，手術(shù)者把釋放器伸出鏡端時，應(yīng)隨時聽從術(shù)者的指揮，根據(jù)息肉位置調(diào)整好鈦夾方向，并充分張開鈦夾最大范圍，使鈦夾與息肉蒂呈直角垂直鉗夾，完全夾穩(wěn)后，即在釋放器手柄上加壓使鈦夾斷離推送管，當(dāng)聽到"咔嗒"聲說明鈦夾已完全鎖住，一般一個息肉只使用一個鈦夾，粗蒂息肉需平行或?qū)ΨQ使用2枚或2枚以上金屬鈦夾口[7]，若鈦夾有效 ，即可見息肉顏色逐漸變紫，表明蒂柄內(nèi)血管血流已被阻斷，接著用準(zhǔn)備好的圈套器在鈦夾上方（注意避開鈦夾夾El處）進(jìn)行套扎，慢慢收緊圈套環(huán)，圈套器套扎時切忌用力過猛過快，否則可造成機械性切割，導(dǎo)致出血，息肉切除后，仔細(xì)觀察創(chuàng)面，殘蒂顏色變?nèi)榘咨f明切害理想，如果殘蒂仍有血絲滲出，必須再用鈦夾夾閉，防止并發(fā)癥，切下的息肉取出后送病理檢查，密切觀察血氧飽和度和生命體征，待患者清醒后送患者回病房。

2.3術(shù)后并發(fā)癥觀察 術(shù)后密切觀察有無便血、腹脹、腹痛及腹膜刺激癥狀，有無血壓、心率等生命體征的改變。告知患者如出現(xiàn)輕微的腹脹、腹痛屬于正?，F(xiàn)象，這是因為在治療過程中向腸腔內(nèi)充氣的緣故，只要輕揉腹部，排氣后腹脹、腹痛就會消失。如出現(xiàn)便血、 劇烈腹痛，提示可能并發(fā)腸穿孔、腸出血，應(yīng)及時給予處理。飲食護(hù)理：根據(jù)息肉部位、大小、形態(tài)，指導(dǎo)患者術(shù)后禁食禁水約 6～24h，1w內(nèi)進(jìn)流質(zhì)飲食，2w內(nèi)進(jìn)食少渣半流質(zhì)飲食， 避免進(jìn)食酸辣、生冷及塊狀刺激性、粗纖維飲食，2w內(nèi)禁食乳、豆及其制品，以免引起腸脹氣。禁飲酒、吸煙。保持大便通暢，可服緩瀉劑，避免大便干結(jié)。術(shù)后休息：術(shù)后應(yīng)根據(jù)情況囑患者臥床休息3d，避免過度體力勞動2w，避免劇烈活動。

3 討論

自從上世紀(jì)60年代末，開創(chuàng)內(nèi)鏡下高頻電凝摘除胃腸道息肉以來，至今已發(fā)展成包括藥物注射、激光、微波、冷凍、射頻等多種方法，各種方法均有其優(yōu)缺點，但最普及和成熟的是無痛內(nèi)鏡下高頻電切除法。該方法有效、安全、簡單、痛苦小 ，適應(yīng)范圍廣，目前已成為胃腸道息肉首選的治療方法。該方法最多見的并發(fā)癥是術(shù)后出血及穿孔。手術(shù)的關(guān)鍵是防止此類并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)理人員只要耐心的進(jìn)行心理護(hù)理，認(rèn)真的進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，術(shù)中及時協(xié)調(diào)配合，術(shù)后切實有效的心理飲食等細(xì)致的指導(dǎo)，對手術(shù)的成功起到非常重要的作用。

綜上所述，采取切實有效的護(hù)理措施，無痛內(nèi)鏡下治療大腸息肉是安全有效的，能避免患者外科剖腹手術(shù)的痛苦，并且能夠減少不必要的醫(yī)療資源浪費。術(shù)后飲食、活動量太大以及不合理的術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)都是造成并發(fā)癥重要原因。所以，筆者認(rèn)為無痛內(nèi)鏡下大腸息肉高頻電摘除術(shù)后5～7d內(nèi)必須進(jìn)流質(zhì)飲食，同時注意休息，避免參加體力活動較多的活動。

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篇5

1臨床資料

本組患者9例，其中男性3例，女性6例；年齡22～46歲，平均年齡27.6歲；其中2例腫瘤位于頭面部，4例位于軀干部，3例位于下肢，均未發(fā)現(xiàn)明顯家族遺傳病史。所有患者均在氣管插管全身麻醉下接受手術(shù)，腫瘤全部切除2例，單純部分切除4例，部分切除加植皮術(shù)2例，抽吸術(shù)1例。9例患者全部治愈出院，平均住院17.8天。

2護(hù)理對策

2.1 術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理：本組患者由于疾病嚴(yán)重影響外觀和功能，心理負(fù)擔(dān)重，易產(chǎn)生焦慮、悲觀甚至絕望情緒，普遍存在寡言少語及自卑的現(xiàn)象，以2例頭面部腫瘤的患者為最甚，醫(yī)務(wù)人員詢問病史時，須由家屬幫助作答。因此，患者入院后，責(zé)任護(hù)士應(yīng)向患者做自我介紹，使之熟悉環(huán)境、消除陌生感，努力創(chuàng)造和患者溝通交流的機會，做到態(tài)度親切熱情[5]。經(jīng)過術(shù)前數(shù)日的適應(yīng)，本組9例患者均表現(xiàn)出愿意與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行交流。另外，患者對疾病和治療的認(rèn)識均不足，心理壓力大，主要擔(dān)心術(shù)后留有后遺癥，手術(shù)效果不理想等。責(zé)任護(hù)士應(yīng)配合醫(yī)師向其介紹神經(jīng)纖維瘤的疾病特點、治療目的、手術(shù)方案、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和補救措施以及預(yù)期的治療效果，既要消除患者不必要的擔(dān)心，也要引起患者對手術(shù)的重視，爭取其配合，更要避免患者對治療效果產(chǎn)生不切實際的過高預(yù)期；②營養(yǎng)支持：對入院時伴有納差以及營養(yǎng)不良的患者，應(yīng)努力改善其全身營養(yǎng)狀況后再行手術(shù)，指導(dǎo)患者少量多餐，進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素的食物，必要時可在術(shù)前3天給予靜脈營養(yǎng)支持；③術(shù)前準(zhǔn)備與訓(xùn)練：患者術(shù)前輔助檢查應(yīng)由護(hù)工陪同，以方便交流。巨大神經(jīng)纖維瘤組織松脆，充滿大量血管竇，竇腔壁薄，收縮性差，術(shù)中難以止血，術(shù)前常規(guī)需要備血，責(zé)任護(hù)士應(yīng)熟練掌握備血、取血、輸血的基本流程，以應(yīng)對可能出現(xiàn)的搶救輸血，提高搶救效率。對術(shù)后需要長期臥床和特殊的患者，應(yīng)指導(dǎo)訓(xùn)練其在床上解大小便及對特殊進(jìn)行適應(yīng)。

2.2術(shù)中配合：①：由于該組手術(shù)時間長，因此，應(yīng)選擇較厚、軟的襯墊來安置，以保證患者手術(shù)過程中的舒適，每4h巡回護(hù)士按摩著力部位，預(yù)防壓瘡的發(fā)生[6]；②管道：巡回護(hù)士術(shù)中要隨時觀察3條靜脈通路及導(dǎo)尿管是否暢通，并準(zhǔn)確記錄出入液量。術(shù)中調(diào)整患者頭部位置時一定要通知麻醉醫(yī)師一起調(diào)整，保護(hù)好氣管插管，防止滑脫；③預(yù)防感染：在千級潔凈手術(shù)間實施手術(shù)，控制室溫22℃。手術(shù)時間長，創(chuàng)面大，每4h加鋪1次無菌巾，對浸濕的巾單及時更換。切下的瘤體組織保護(hù)好，植皮時需將皮片置于抗生素鹽水中浸泡保存；④其他：巡回護(hù)士及時供應(yīng)術(shù)中的各種需要，送檢病理標(biāo)本、血氣分析、配備血液、拍照等。

2.3術(shù)后護(hù)理：①監(jiān)護(hù)： 術(shù)后6h是各種急性并發(fā)癥的高峰期，應(yīng)給予心電、血氧等監(jiān)測，每30min觀察患者生命體征、神智，并定期觀察傷口引流液量和性質(zhì)、包扎紗布滲液情況、患肢末端皮溫、膚色和動脈搏動。應(yīng)重視患者的疼痛主訴，詢問疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間并及時通知醫(yī)師處理。本組1例患者術(shù)后由于包扎過緊出現(xiàn)手術(shù)下肢疼痛，得到及時處理而未發(fā)生組織壞死；②引流管護(hù)理：由于神經(jīng)纖維瘤組織極易出血，且手術(shù)較大，本組患者術(shù)后引流管放置時間較長，引流期間應(yīng)妥善固定引流管的位置，必須嚴(yán)格無菌操作，防止繼發(fā)感染。每日準(zhǔn)確記錄引流量和引流液的性質(zhì)，有助于幫助醫(yī)師判斷傷口的恢復(fù)情況；③護(hù)理：術(shù)后返回病房搬運患者時采用4人搬運法，避免劇烈震動。頭面部手術(shù)患者術(shù)后6h給予去枕平臥位，頭偏向健側(cè)，防止嘔吐引起誤吸；背部手術(shù)患者采取俯臥位；下肢手術(shù)患者患肢應(yīng)視情況略微抬高，并盡早開始足趾關(guān)節(jié)運動，預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生[7]。長期臥床患者易發(fā)生褥瘡、便秘、墜積性肺炎、尿路感染等并發(fā)癥，根據(jù)病情定時替患者翻身、按摩腹部，囑患者做每日深呼吸鍛煉，并大量飲水[8]。

3討論

巨大神經(jīng)纖維瘤患者較大一部分來自農(nóng)村，文化和知識水平有限，對疾病的認(rèn)識不深，往往延誤治療，個別患者腫瘤已經(jīng)生長至非常巨大，造成了沉重的軀體負(fù)擔(dān)和心理影響。針對這類患者，術(shù)前應(yīng)主動溝通，盡量使用通俗易懂的語言，告訴患者圍手術(shù)期應(yīng)該如何配合治療。巨大的瘤體往往造成患者全身的營養(yǎng)不良，且手術(shù)出血較多、創(chuàng)傷大，術(shù)前可以對患者的全身營養(yǎng)進(jìn)行調(diào)理，提高患者對手術(shù)的耐受力；神經(jīng)纖維瘤體血管豐富，手術(shù)極易出血，風(fēng)險較大，時間長，術(shù)中應(yīng)做好護(hù)理，建立多靜脈通道并能迅速處理輸血等處置，盡可能降低手術(shù)風(fēng)險；巨大神經(jīng)纖維瘤常侵犯頭面部、軀體、四肢的正常組織，腫瘤手術(shù)切除后對周圍血管、神經(jīng)、肌肉甚至面部器官等有較大影響，極易出現(xiàn)組織腫脹、循環(huán)障礙、感覺異常、局部壞死、軀體功能障礙等并發(fā)癥，術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測生命體征、及時做好傷口觀察和護(hù)理，可以有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率和危害，對巨大神經(jīng)纖維瘤切除患者的治療和順利康復(fù)具有重要意義。

[參考文獻(xiàn)]

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[4]章建林,江 華.神經(jīng)纖維瘤病的研究進(jìn)展[J].中國實用美容整形外科雜志,2005,l6(4):240-241.

[5]錢雪松.神經(jīng)纖維瘤病對生理和心理的影響[J].國外醫(yī)學(xué):護(hù)理學(xué)分冊,2005,24(4):164.

[6]洪 琳.舒適護(hù)理運用于手術(shù)室護(hù)理的探討[J].中華護(hù)理雜志,2002, 37(8):583-584.

[7]梁添玉,張振香.下肢深靜脈血栓預(yù)防及護(hù)理[J].護(hù)理研究,2005,19(1):165.

篇6

關(guān)尚智從包括自己的七位入圍藝術(shù)家鳥頭、許家維、胡向前、李杰、李燎、黎薇中脫穎而出。2013年HUGO BOSS亞洲藝術(shù)大獎由拉瑞斯·弗洛喬先生擔(dān)任評委會主席，并力邀國際知名藝術(shù)人士擔(dān)任評委會成員，其中包括生活在上海的獨立策展人比利安娜·思瑞克，香港Para Site藝術(shù)空間執(zhí)行總監(jiān)兼策展人Cosmin Costinas，東京都現(xiàn)代美術(shù)館主策展人長谷川佑子，羅馬MAXXI藝術(shù)總監(jiān)侯瀚如，臺北獨立策展人、藝術(shù)評論家徐文瑞，明尼阿波利斯的沃克藝術(shù)中心資深策展人Clara Kim，紐約古根海姆美術(shù)館亞洲藝術(shù)部三星資深策展人亞歷山·孟璐博士，倫敦蛇形畫廊策劃總監(jiān)Jochen Volz，上海《藝術(shù)當(dāng)代》雜志編輯、策展人、作者吳蔚，香港M+美術(shù)館資深策展人姚嘉善，北京藝術(shù)家彭禹，香港亞洲藝術(shù)文獻(xiàn)庫資深研究員翁子健，中央美術(shù)學(xué)院教授趙力。

正如拉瑞斯·弗洛喬先生所說：“首屆HUGO BOSS亞洲藝術(shù)大獎的入圍藝術(shù)家名單中匯集了大中華地區(qū)的多名藝術(shù)才俊，他們的作品全都體現(xiàn)出過人的技藝和才華，我們愿向全部七位入圍藝術(shù)家表達(dá)我們的贊賞之情，高度贊許他們的作品中體現(xiàn)出來的力量和創(chuàng)造性。我們決定將2013年HUGO BOSS亞洲藝術(shù)大獎授予藝術(shù)家關(guān)尚智，以表彰他對社會與文化挑戰(zhàn)進(jìn)行的豐饒、機智又不乏批判性的研究與探索。關(guān)尚智的作品富于觀念性和表演性，通過影像、文本和裝置，以一種非常獨特和微妙的方式激活諸般主題?！?/p>

“‘HUGO BOSS亞洲藝術(shù)大獎’以一種獨特的方式豐富了我們目前的藝術(shù)贊助項目，”HUGO BOSS企業(yè)傳訊及藝術(shù)贊助主管Hjoerdis Kettenbach博士表示，“我們對藝術(shù)家關(guān)尚智作為最終獲獎?wù)弑硎菊\摯的祝賀，也非常感謝評委會與上海外灘美術(shù)館對本次合作以及推動亞洲當(dāng)代藝術(shù)發(fā)展這一承諾的鼎力支持?！?/p>

關(guān)尚智的作品正在上海外灘美術(shù)館的“HUGO BOSS亞洲藝術(shù)大獎”入圍藝術(shù)家作品展覽中呈現(xiàn)，展覽將持續(xù)至2013年12月8日。

HUGO BOSS亞洲藝術(shù)大獎

“HUGO BOSS亞洲藝術(shù)大獎”旨在開創(chuàng)一個長期持續(xù)的平臺，融合了兩年一屆的獎項、入圍新銳藝術(shù)家群展，以及研究和教育項目。我們把亞洲視為萬象咸集、眾彩紛呈的所在，努力去激發(fā)并分析這一地區(qū)在后全球化時代中的持續(xù)轉(zhuǎn)型；藝術(shù)由此成為文化交流與學(xué)習(xí)過程的基礎(chǔ)。亞洲的新銳藝術(shù)家不僅解構(gòu)既有的藝術(shù)規(guī)則，更在視覺創(chuàng)造與觀看的過程中，全面迎對不可預(yù)見的形式、體驗與意義。

關(guān)于HUGO BOSS藝術(shù)項目

HUGO BOSS藝術(shù)項目成立于1995年，專注于當(dāng)代藝術(shù)。1996年，HUGO BOSS與古根海姆基金會（紐約）共同創(chuàng)立了HUGO BOSS大獎，是在全球范圍內(nèi)享有極高聲望的當(dāng)代藝術(shù)獎項。

篇7

1 臨床資料

OJ患者120例，年齡45～78歲，平均65歲，男87例，女33例，黃疸時間2周～2月，膽紅素TBIL>120μmol/L，DBIL>80μmol/L，疾病原因包括膽總管結(jié)石、肝門膽管癌、膽總管下端癌、胰頭癌、十二指腸壺腹癌，均實施手術(shù)治療，其中胰十二指腸切除術(shù)14例、膽腸內(nèi)引流術(shù)27例、“T”管外引流術(shù)71例、“U”管外引流術(shù)8例，均解決了膽道梗阻。

2 結(jié)果

本組120例患者經(jīng)治療后均正常出院，出院時總膽紅素≤40 mmol/L。

3 護(hù)理

31 心理護(hù)理 當(dāng)患者出現(xiàn)黃疸時有時需要反復(fù)檢查及復(fù)查，患者會出現(xiàn)焦慮，恐懼及悲觀心理，因此需要進(jìn)行有效的護(hù)理模式，在護(hù)理中應(yīng)該達(dá)到愉快的狀態(tài)，降低患者不愉快程度。密切和患者接觸，溝通及時的發(fā)現(xiàn)患者的心理問題，爭取相應(yīng)的措施。耐心聽取患者傾訴，給予患者心理疏導(dǎo)，操作的時候應(yīng)該動作輕柔，同時可以減輕患者的痛苦，向患者及家屬講解各種治療措施的必要性、重要性以及注意事項。告知疾病無傳染性，增強患者的信心，讓患者積極配合治療和護(hù)理。

32 營養(yǎng)支持和飲食護(hù)理

321 梗阻性黃疸患者存在不同程度的營養(yǎng)不良 [1]，第一階段：術(shù)前患者表現(xiàn)為食欲差，飲食欠佳，醫(yī)護(hù)人員要及時了解患者進(jìn)食的質(zhì)和量，及時與醫(yī)生溝通，必要時遵醫(yī)囑補液治療。

322 第二階段：術(shù)后當(dāng)胃腸道功能未恢復(fù)時期需補液及靜脈營養(yǎng)治療，護(hù)士要注意嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，及時監(jiān)測血糖，尿糖，觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)各種并發(fā)癥并通知醫(yī)生及時處理。

323 患者胃腸功能基本恢復(fù)，可以進(jìn)入第3階段，可口服進(jìn)食的患者需注意食物的性質(zhì)與量，從無脂低蛋白流質(zhì)飲食，逐漸過渡至低脂高蛋白的半流食。需腸內(nèi)置管營養(yǎng)支持的需注意輸注以短肽鏈蛋白質(zhì)為基礎(chǔ)的腸內(nèi)營養(yǎng)要素合劑，濃度由低到高，容量由少到多，速度由慢到快，輸注液溫度在37℃左右，觀察患者病情變化。

33 病情監(jiān)測

331 生命體征檢測 術(shù)前應(yīng)該注意監(jiān)測患者血氧飽和度，指導(dǎo)患者深呼吸訓(xùn)練，教會患者練習(xí)方法，告訴患者這樣可以增強心肺功能，為手術(shù)治療做準(zhǔn)備，對術(shù)后恢復(fù)有益處，術(shù)后注意觀察患者血壓，脈搏血氧飽和度及心電變化，警惕出血、DIC、肺栓塞、AIDS、及心臟功能衰竭，及時與醫(yī)生溝通，杜絕并發(fā)癥的發(fā)生。

332 皮膚護(hù)理及預(yù)防血栓形成 患者出現(xiàn)黃疸，同時肝功能減退，皮膚膠原蛋白含量降低，皮膚疸鹽沉積，患者會覺得皮膚非常的搔癢，且易抓撓易發(fā)生破損，若長期臥床，極易形成褥瘡，護(hù)理上應(yīng)注意及時給予皮膚清洗，必要時給予涂甘石清洗，局部按摩，本組120例患者均無褥瘡形成。另外OJ患者存在相對血液高凝狀態(tài)，我們要觀察有無下肢靜脈血栓形成，經(jīng)常幫助患者活動肢體，指導(dǎo)活動方法，給予按摩有助于預(yù)防血栓形成[1]。

34 液體出入量監(jiān)測 OJ患者多伴腎功能損害，保證尿量≥30 mmol/L或1000 ml/24 h，不能進(jìn)食的患者補液時會根據(jù)病情調(diào)節(jié)補液的量和速度，同時觀察球結(jié)膜及中心靜脈壓，及時發(fā)現(xiàn)水腫和血容量不足，及時報告醫(yī)生。

35 引流管的觀察 腹腔引流管被動引流時，并不能長時間保持有效引流，容易被組織包裹或堵塞[2]。因此常采用擠壓引流管來保持通暢。將導(dǎo)管與引流管裝置正確連接，禁止雙側(cè)引流管于腹前交叉，各種引流管應(yīng)妥善固定，防止滑脫，防止引流管扭曲、受壓及堵塞，定時更換引流袋，防止逆行感染[3]。觀察并記錄各引流液的色、質(zhì)、量，注意保護(hù)引流管口周圍皮膚，觀察有無紅腫，滲液多時及時更換敷料。同時要告訴患者如何保護(hù)引流管道。

36 胃管的護(hù)理 術(shù)后患者留置胃管，可降低胃腸道及膽道壓力，當(dāng)胃管有膽汁樣液體引出時證明膽汁進(jìn)入胃腸道，膽道梗阻解除，固定時應(yīng)接管道的自然彎曲，避免增加鼻、咽黏膜的壓力，保證引流管通暢，準(zhǔn)確記錄，加強巡視，防止患者誤拔，如發(fā)生堵塞，可用5～20 ml注射器加壓沖洗[4]。

37 膽道引流管的護(hù)理 膽道引流管的作用是降低膽道壓力，可以促進(jìn)局部組織愈合，要注意嚴(yán)格注意滑脫及保持引流的通暢術(shù)后7 d內(nèi)若1 h內(nèi)無膽汁引出時應(yīng)該及時通知的醫(yī)生，遵醫(yī)囑是否給予抽吸或沖洗。

38 預(yù)防和控制感染

381 加強基礎(chǔ)護(hù)理，護(hù)士要給予口腔護(hù)理、尿道外口護(hù)理，術(shù)后麻醉清醒后、血壓穩(wěn)定后給予患者半臥位，這樣有利于引流，可以使使感染局限，同時鼓勵患者咳嗽、咳痰，指導(dǎo)正確的咳嗽咳痰方法，定時協(xié)助患者翻身叩背，保持床單元整潔。

382 各項操作應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，避免醫(yī)源性感染。

383 定期進(jìn)行血、尿常規(guī)、引流液的細(xì)菌及真菌培養(yǎng)和藥敏，選用有效抗生素，防止感染。

4 小結(jié)

OJ患者存在全身毒素血癥，多臟器功能受損，肝功減退，營養(yǎng)狀況差，易發(fā)生多臟器功能衰竭，醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)密的病情監(jiān)測，全方位良好的護(hù)理以及熟練操作對患者愈后起到了至關(guān)重要的作用。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 保紅平，姚文良，李奎，等早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持在膽道外科患者術(shù)后的臨床應(yīng)用肝膽胰外科雜志2007，19（5）：323325。

[2] 劉秋潔，蔡琳腹腔引流管的應(yīng)用及護(hù)理黑龍江醫(yī)學(xué)，2005，29（6）：465

[3] 柴惠紅，劉國瓊重癥急性胰腺炎手術(shù)后并發(fā)結(jié)腸瘺患者的護(hù)理中華護(hù)理雜志，2003，38（12）：931933

篇8

【摘要】 目的 探討大腸癌患者圍手術(shù)期的護(hù)理特點。方法 回顧總結(jié)我院自1994年5月～2003年12月108例采用手術(shù)治療的大腸癌患者的資料。通過加強圍手術(shù)期的護(hù)理，做好患者術(shù)前的心理護(hù)理，積極治療伴發(fā)的糖尿病、高血壓、冠心病及營養(yǎng)不良等慢性疾病，有效的腸道準(zhǔn)備;術(shù)后密切觀察病情變化，注意心肺功能及血糖的監(jiān)測，保持各種引流管通暢，鼓勵早期下床活動。結(jié)果 術(shù)后發(fā)生吻合口漏1例，切口感染4例，肺部感染2例，腸粘連4例，無手術(shù)死亡。結(jié)論 加強大腸癌圍手術(shù)期的護(hù)理，能使患者平穩(wěn)渡過了圍手術(shù)期，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)治療效果，改善患者生活質(zhì)量，縮短住院時間，降低病人的醫(yī)療費用。

大腸癌的發(fā)病率近年來有上升的趨勢。到目前為止，外科手術(shù)仍是治療的首選方法，因此，加強大腸癌圍手術(shù)期的護(hù)理尤為重要。我院1994年5月～2003年12月采用手術(shù)治療的大腸癌患者108例，現(xiàn)將這組資料的護(hù)理特點進(jìn)行分析和討論。

1 資料與方法

1994年5月～2003年12月我院采用手術(shù)治療的大腸癌患者共108例，其中男50例，女58例。年齡22～80歲，平均年齡59歲，60歲以上65例。腫瘤部位:回盲部9例，升結(jié)腸8例，結(jié)腸肝曲10例，橫結(jié)腸5例，結(jié)腸脾曲3例，降結(jié)腸7例，乙狀結(jié)腸9例，直腸57例。術(shù)前伴發(fā)疾病:合并糖尿病18例，高血壓15例，冠心病3例，慢性支氣管炎12例。手術(shù)方式:右半結(jié)腸癌切除27例，橫結(jié)腸切除5例，左半結(jié)腸癌切除10例，Dixon術(shù)式45例，Miles術(shù)式18例，Hartmann術(shù)式3例。

2 結(jié)果

全組病例無手術(shù)死亡，無術(shù)后吻合口狹窄及大出血，平均住院時間為25.5天。術(shù)后發(fā)生吻合口漏1例，切口感染4例，肺部感染2例，術(shù)后排尿困難7例，腹部切口裂開2例，腸粘連4例。

3 討論

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 一般護(hù)理 為適應(yīng)術(shù)后順利康復(fù)的需要，對本組病人均進(jìn)行術(shù)前床上大小便的習(xí)慣和有效咳痰動作的訓(xùn)練，吸煙的患者要勸其戒煙，鼓勵病人適度運動、鍛煉深呼吸，提醒病人注意保暖，避免受涼感冒。大腸癌患者往往伴有不同程度的營養(yǎng)不良、低蛋白血癥、貧血，術(shù)前要保證充足的營養(yǎng)供給，但又要注意飲食的清潔衛(wèi)生。同時，要了解患者是否合并有糖尿病、高血壓、冠心病、慢性支氣管炎等慢性疾病，并根據(jù)具體情況給予有效的治療。

3.1.2 心理護(hù)理 大腸癌患者大都存在著不同程度的心理障礙，表現(xiàn)為悲觀、恐懼、焦慮等心理反應(yīng)，這不僅給患者帶來心理壓力，而且會干擾手術(shù)與麻醉等醫(yī)療活動的順利實施，從而間接地影響治療效果。因此，必須重視患者術(shù)前的心理護(hù)理。根據(jù)我國關(guān)于患者對疾病知情權(quán)政策的落實要求，我們可以將病情向患者或其家屬作較詳細(xì)的介紹，讓他們對疾病有正確的認(rèn)識，主動地配合各項治療措施。同時，要給病人創(chuàng)造一個良好的環(huán)境，保持情緒穩(wěn)定，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者的信賴。

3.1.3 術(shù)前腸道護(hù)理 清潔腸道是手術(shù)成敗的重要環(huán)節(jié)，清除腸腔內(nèi)積糞，使腸腔空虛，最大限度地降低腸道內(nèi)細(xì)菌的數(shù)量和毒力。本組病例中，除急腹癥患者來不及或不能腸道準(zhǔn)備外，其余手術(shù)病人均采用術(shù)前1d進(jìn)食流質(zhì)，于13:00、15:00、17:00口服慶大霉素8萬U+滅滴靈0.4g，并于16:00分次口服20%甘露醇250ml+生理鹽水1500ml。術(shù)前1d適當(dāng)靜脈補液，術(shù)前一天晚上及術(shù)晨給予清潔灌腸。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 引流管的護(hù)理 患者術(shù)后常帶有胃管、導(dǎo)尿管及腹腔引流管，回病房后應(yīng)及時將各種導(dǎo)管保持適當(dāng)?shù)拈L度，接袋或負(fù)壓器，并妥善固定，防止受壓、扭曲、脫出。術(shù)后隨時觀察引流管是否通暢，準(zhǔn)確記錄引流液的量、性狀、色澤變化，發(fā)現(xiàn)異常及時向值班醫(yī)師匯報，并協(xié)助做出處理。

3.2.2 的護(hù)理 108例患者手術(shù)時均采用連續(xù)硬膜外麻醉或靜脈復(fù)合氣管內(nèi)插管麻醉，安全返回病室后取去枕平臥位，如為連續(xù)硬膜外麻醉者，要在平臥6h，生命體征平穩(wěn)后，方可改為半臥位;靜脈復(fù)合氣管內(nèi)插管麻醉者，在病人完全清醒、生命體征正常后可改為半臥位。此種臥位可減輕呼吸困難，有助于腹腔及盆腔引流，使炎癥局限，并可減輕傷口縫合處的張力，有利于愈合。同時，要鼓勵患者早期床上活動，術(shù)后2～3d后協(xié)助其下床活動，以促進(jìn)腸功能的恢復(fù)。

3.2.3 切口及人工肛護(hù)理 大腸癌手術(shù)一般屬Ⅱ類切口，術(shù)后并發(fā)切口感染的機會較大，應(yīng)保持術(shù)后切口敷料固定干燥，發(fā)現(xiàn)敷料有滲血滲液，應(yīng)及時更換。對腹部留有人工的患者，需加強人工的護(hù)理，因為人工一般距切口處約2～3cm，排出的糞便易污染切口，此時應(yīng)多與病人交流溝通，使之積極配合并參與護(hù)理，逐步掌握正確的護(hù)理方法?；颊吒杏X人工肛有便排出時應(yīng)取左側(cè)臥位，排便后要及時清洗干凈，用鹽水棉球擦凈造瘺口周圍殘留的糞便，并及時更換人工肛袋，以防腸液流出刺激造瘺口周圍的皮膚及污染附近的切口。本組病例發(fā)生4例切口感染，實屬較低。對于直腸癌Miles術(shù)后會切口的護(hù)理亦很重要，由于手術(shù)時局部組織損傷較重，切口常有一定的張力，且放置有盆腔引流管，如處理不當(dāng)極易造成切口感染、裂 開、延期愈合，給患者帶來極大痛苦。我們的護(hù)理方法是讓病人術(shù)后適當(dāng)變換，如取臥位時以引流管出口為最低位;取

左、右側(cè)臥位，以保證充分引流，減輕局部張力，保持雙腔引流管的持續(xù)負(fù)壓和通暢。會切口需每天用碘伏棉球消毒換藥一次，并更換無菌敷料，保持局部切口處清潔干燥，如被污染隨時更換。本組病例無一例發(fā)生會切口感染、裂開者。

3.2.4 術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理 術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測患者體溫、心率、呼吸、血壓等生命體征變化，特別是中老年患者，免疫功能低下，術(shù)前多伴有糖尿病、高血壓、冠心病、慢性支氣管炎等慢性疾病 ［1］ ，護(hù)理中應(yīng)特別細(xì)致，發(fā)現(xiàn)異常變化及時處理，對病情嚴(yán)重者給予吸氧，床邊心電監(jiān)護(hù)。對有糖尿病者，每天多次監(jiān)測微量血糖變化 ［2，3］ ，本組病例術(shù)前有18例合并糖尿病，在術(shù)后血糖基本保持平穩(wěn)。加強呼吸道護(hù)理是防止肺部并發(fā)癥的有效措施，由于較多病人年齡較大，常伴有慢性肺部疾病，肺功能減退，手術(shù)可引起呼吸容量減少，造成呼吸增快變淺，同時切口疼痛，患者害怕咳嗽，呼吸道痰液多而粘稠，難于排出，容易引起肺部感染。因此，術(shù)后患者麻醉清醒6h，生命體征平穩(wěn)時應(yīng)協(xié)助病人定時翻身，拍背咳嗽咳痰，并配合霧化吸入、化痰藥，促使呼吸道痰液及時排出，減少肺部并發(fā)癥。

本組病例加強呼吸道護(hù)理，僅發(fā)生2例肺部感染。對男性患者伴有前列腺肥大可能出現(xiàn)排尿困難者，應(yīng)積極治療前列腺肥大，適當(dāng)延長放置尿管的時間和保留尿管定時開放。對于術(shù)后需放置較長時間導(dǎo)尿管的病人，應(yīng)加強尿道口的消毒和定期膀胱沖洗，防止逆行感染。對拔除導(dǎo)尿管后并發(fā)暫時性排尿困難者，可進(jìn)行下腹部熱敷、擠壓、按摩、誘導(dǎo)等護(hù)理措施，本組術(shù)后排尿困難的7例患者都通過這些措施得到解決。

參考文獻(xiàn)

1 辛革.老年人大腸癌圍手術(shù)期的處理.醫(yī)師進(jìn)修雜志，2003，26（6）:33.

篇9

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡下；肺大泡切除術(shù)；圍手術(shù)期；護(hù)理

肺大泡是胸外科常見病，可分為先天性和后天下兩種，多以自發(fā)性氣胸為首發(fā)癥狀，先天性肺大泡多見于瘦長體型的年輕人，后天性肺大泡多繼發(fā)于慢性炎癥和慢性阻塞性肺疾患（CPCD）[1]。后者除表現(xiàn)自發(fā)性氣胸外，亦可因巨大肺大泡而出現(xiàn)進(jìn)行加重的胸悶、憋氣等癥狀。肺大泡切除術(shù)是治療自發(fā)性氣胸的常見方法，胸腔鏡下肺大泡切除術(shù)已被基層胸外科醫(yī)師所接受、認(rèn)可，并作為肺大泡切除術(shù)的首選術(shù)式，它具有創(chuàng)傷小、痛苦輕，患者恢復(fù)快，對肺功能影響小[2]，療效可佳，住院時間短等優(yōu)點。2009年3月至2012年3月，我科應(yīng)用胸腔鏡下肺大泡切除術(shù)27例，效果滿意。現(xiàn)將手術(shù)前后的護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年3月至2012年3月，我科共做胸腔鏡下肺大泡切除術(shù)手術(shù)27例，男23例，女4例，年齡15～59歲，平均年齡27歲。自發(fā)性氣胸發(fā)生2次以上者9例，首次發(fā)生自發(fā)性氣胸18例，單側(cè)發(fā)生21例，雙側(cè)均有者6例。

1.2 手術(shù)適應(yīng)證與禁忌證

1.2.1 適應(yīng)證 ①兩次以上反復(fù)發(fā)作的自發(fā)性氣胸。②雖然是首次發(fā)作，但伴有以下情況者：胸部CT示有明顯肺大泡者；自發(fā)性血氣胸者；雙側(cè)同時發(fā)生的自發(fā)性氣胸；胸腔閉式引流術(shù)后長期漏氣（≥7 d）且沒有明顯減輕、甚至加重者；自發(fā)性張力性氣胸者。

1.2.2 禁忌證 ①心肺功能不全者，一般情況差不能耐受手術(shù)、麻醉者。②既往有胸膜炎，肺部感染或結(jié)合病史患者，胸腔內(nèi)有粘連者。

1.3 治療方法 全麻下行胸腔鏡下肺大泡切除術(shù)。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 健康教育 護(hù)士將胸腔鏡治療胸部疾病的適應(yīng)證、方法、優(yōu)點及術(shù)前準(zhǔn)備，相關(guān)檢查、注意事項為患者講解清楚，耐心解答患者的疑慮，提高對手術(shù)的認(rèn)識，并指導(dǎo)患者做準(zhǔn)備，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心及對醫(yī)生的信任度。

2.1.2 術(shù)前評估 評估患者健康狀況、心肺功能、心理狀況以及對手術(shù)的耐受性。

2.1.3 術(shù)前心理干預(yù) 因為很多人是反復(fù)發(fā)作，長期處于焦慮、恐懼狀態(tài)，會導(dǎo)致機體免疫力下降，況且大多數(shù)人體重偏輕，瘦高型。看上去弱不經(jīng)風(fēng)。因此，要依據(jù)每個患者的具體情況進(jìn)行心理疏導(dǎo)。講解近年來開展胸腔鏡手術(shù)的情況及效果。讓其認(rèn)識到腔鏡手術(shù)的適應(yīng)證，優(yōu)點，步驟，術(shù)后注意事項。使患者有充分的思想準(zhǔn)備，消除顧慮，爭取以最佳心理狀態(tài)迎接手術(shù)。

2.1.4 術(shù)前指導(dǎo) 為預(yù)防術(shù)后肺部并發(fā)癥，術(shù)前向患者強調(diào)術(shù)后有效咳嗽的重要性，對其進(jìn)行深呼吸及其有效咳嗽的訓(xùn)練，指導(dǎo)患者腹式呼吸，訓(xùn)練床上大小便，術(shù)前8～12 h禁食水。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 常規(guī)護(hù)理 用一次性帶霧化器的吸氧面罩，流量2～4 L/min，維持氧飽和度在95%以上，術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測生命體征的變化，術(shù)后24 h內(nèi)給予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測血氧飽和度，及時準(zhǔn)確記錄護(hù)理記錄單，觀察小切口處有無滲血，保持引流通暢，觀察引流液的性質(zhì)和量，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。

2.2.2 呼吸道的護(hù)理 胸腔鏡術(shù)后易并發(fā)肺不張和肺部感染，鼓勵患者深呼吸，定期叩拍背部，同時霧化吸入，濕化氣道，有效咳嗽、排痰，促進(jìn)肺膨脹。

2.2.3 胸腔引流管護(hù)理[3] 定時檢查整個引流管裝置是否妥當(dāng)，保持胸腔引流管的通暢。嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，引流瓶絕對要低于胸腔30 cm以上，防止逆行感染。胸腔引流瓶液面無波動時，先檢查引流管有無打折或堵塞。必要時更換引流管。每班記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量，1 h內(nèi)若引流出鮮紅色引流液超過100 mL，立即報告醫(yī)生處理。拔管時，囑患者用力深呼吸屏氣。以避免管端損傷到肺或引起疼痛。然后迅速拔去引流管，用無菌紗布加壓5～10 min后用膠布固定。

2.2.4 呼吸功能的鍛煉 患者取半臥位，既有利于患者呼吸，又有利于氣體、液體及時排出，保持呼吸道通暢，鼓勵患者有效咳嗽，盡早排出氣管內(nèi)的痰液和胸內(nèi)積氣。促進(jìn)肺膨脹，指導(dǎo)患者深呼吸運動。如：吹氣球等

2.2.5 切口的護(hù)理 腔鏡手術(shù)切口小，一般胸壁上2～3個直徑0.5～1.0 cm小切口。故術(shù)后切口感染、滲血等并發(fā)癥少見，但術(shù)后切口的護(hù)理也不能忽視，尤其在夏天，易出汗，要及時更換敷料，有利于切口的觀察，防止切口感染。

2.2.6 疼痛的護(hù)理 術(shù)后疼痛可引起心動過速、血壓升高、心律失常、心絞痛甚至心梗等并發(fā)癥，影響術(shù)后的康復(fù)。因此，要鼓勵患者及時表達(dá)不適。遵醫(yī)囑及時給予止痛藥或鎮(zhèn)靜藥物。也可配合非藥物之止痛方法，如：聽音樂等轉(zhuǎn)移注意力。

3 結(jié)果

27例均痊愈出院，手術(shù)時間30～100 min，術(shù)后住院時間5～10 d，平均7 d，無一例有并發(fā)癥。術(shù)后6個月隨訪有1例復(fù)發(fā)，經(jīng)保守治療痊愈，其余均無復(fù)發(fā)。

4 討論

肺大泡是由于肺泡內(nèi)細(xì)小支氣管發(fā)炎，致粘膜水腫引起管腔部分阻塞，形成巨大含氣囊泡性改變。?？沙霈F(xiàn)自發(fā)性氣胸、血胸，形成血氣胸等并發(fā)癥，且肺大泡本身對肺組織的壓迫?？稍斐尚貝?、呼吸困難等癥狀，內(nèi)科治療幾乎無效，傳統(tǒng)的開胸手術(shù)創(chuàng)傷大，失血多，恢復(fù)時間長。而腔鏡手術(shù)是一種全新的治療方法，在治療胸部及腹部疾病中的優(yōu)點及優(yōu)勢已得到廣泛的證實，并被廣大患者所接受。通過手術(shù)前后對患者的護(hù)理，進(jìn)一步提高了手術(shù)的安全性，縮短了住院時間，減輕了患者的痛苦。通過有針對性的對患者術(shù)前進(jìn)行心理干預(yù)及健康教育，緩解了患者的緊張、焦慮、恐懼等情緒，減少了應(yīng)激反應(yīng)[4]。術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征，及時有效咳嗽、排痰及指導(dǎo)其深呼吸、吹氣球等護(hù)理措施，對患者的健康具有重要意義。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 叢波，趙小剛，彭佳亮.胸部微創(chuàng)外科技術(shù).第1版.濟南.山東科學(xué)技術(shù)出版社，2010：16.

[2] 童群英.胸腔閉式引流瓶的護(hù)理及健康教育.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2001，17（7）：584-585.

篇10

【關(guān)鍵詞】 循證護(hù)理；老年冠狀動脈搭橋手術(shù)；圍手術(shù)期

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱冠心病，是老年人的常見疾病[1]，目前，隨著近20年來飲食習(xí)慣改變、生活水平提高等因素的影響，冠心病患者數(shù)目正在逐年不斷增加。冠狀動脈搭橋術(shù)（coronary artery bypass grafting，CABG）是目前治療冠心病最常用和有效的方法[2]，循證護(hù)理在老年冠狀動脈搭橋手術(shù)患者圍手術(shù)期的護(hù)理工作中起著重作用，對于2010年7月1日至2013年4月30日前來廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院就診并實施手術(shù)的260例老年冠狀動脈搭橋手術(shù)患者施行循證護(hù)理取得了良好的效果，現(xiàn)將臨床經(jīng)驗總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 130例老年冠狀動脈搭橋手術(shù)患者均為2010年7月1日至2013年4月30日前來本院就診并實施手術(shù)的住院患者，其中男性患者70例，女性患者60例，年齡跨度為5580歲，平均年齡為（71±6.6）歲。130例患者按性別分層隨機均分為對照組與實驗組，每組患者65例，其中男性35例，女性30例。兩組患者在性別構(gòu)成、年齡等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），對實驗結(jié)果沒有影響。

1.2 護(hù)理方法 冠心病患者一般患病時間長，且常有胸痛、氣促等癥狀，通常會產(chǎn)生焦慮、恐懼等情緒。根據(jù)臨床經(jīng)驗及通過收集體征和癥狀，結(jié)合患者及家屬的需求，提出需要循證的護(hù)理問題[3]。通過向其講解治療的方法，效果以及目的等，根據(jù)患者的病情和疾病不同階段有針對性的開展健康教育向患者進(jìn)行相關(guān)知識的教導(dǎo)，告知患者需要注意的事項以及如何預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，使患者了解治療過程，減輕其緊張、恐懼等心理，使患者樹立信心，積極主動配合治療。而且在治療過程中要經(jīng)常看望關(guān)心患者，對部分患者提出的問題要認(rèn)真解答，盡量滿足患者的合理要求，以便使患者有良好心態(tài)積極配合治療。指導(dǎo)患者定時進(jìn)食，并且多食用易消化且高能量的食物。此外，還需給患者提供富含纖維的水果和蔬菜，避免過冷、過熱以及辛辣等對消化道有刺激的食物。對于有吸煙以及喝酒的患者，應(yīng)囑咐其戒除，防止加重病情。由于患者多伴有周期性疼痛，因此可指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，并通過放音樂以及與患者交流，分散患者的注意力?；颊叱鲈簳r填寫滿意度調(diào)查表，滿意度調(diào)查表自擬，其中非常滿意、比較滿意和滿意均計為滿意，而發(fā)生護(hù)患、醫(yī)患爭論或爭吵均計為糾紛。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理。對計量資料用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P

循證護(hù)理（EBN）直譯為以證據(jù)為基礎(chǔ)的護(hù)理，是20世紀(jì)90年代受循證醫(yī)學(xué)的影響而產(chǎn)生的護(hù)理新理念，即以有價值的可信的科學(xué)研究結(jié)果為證據(jù)提出問題，尋找實證，運用實證對患者實施最佳的護(hù)理。其核心是強調(diào)證據(jù)、要求在嚴(yán)格的科學(xué)證明的基礎(chǔ)上開展護(hù)理工作，從而規(guī)范醫(yī)療護(hù)理行為，為患者提供最合適的護(hù)理。 冠心病患者一般患病時間長，且常有胸痛、氣促等癥狀，通常會產(chǎn)生焦慮、恐懼等情緒。術(shù)前通過治療和護(hù)理干預(yù)，有效的控制血壓、血脂、血糖的水平，改善心、肺、腎功能，可以增強手術(shù)耐受性，術(shù)后應(yīng)加強護(hù)理及時監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)問題盡快處理，為患者順利度過圍術(shù)期打好基礎(chǔ)。本文中對實驗組患者進(jìn)行循證護(hù)理，取得了很高的患者滿意度，護(hù)理糾紛次數(shù)相對采用傳統(tǒng)護(hù)理理念的對照組患者有很大減少，護(hù)理糾紛率明顯降低。綜上所述，循證護(hù)理在老年冠狀動脈搭橋手術(shù)患者圍手術(shù)期的護(hù)理工作中起著重要作用，它能夠體現(xiàn)出給予護(hù)理人員的人性化關(guān)懷，滿足其心理需求，使護(hù)理人員的工作積極性受到激發(fā)，使護(hù)理水平得到提高，使得患者的滿意度提高、護(hù)理糾紛次數(shù)降低，效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] Bertrand OF， Rao SV，Pancholy S， et al.Transradial approach for coronary angiography and interventions：results of the first international transradial practice survey.JACC Cardiovasc Intern，2010，3（10）：10221023.