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篇1

文化休克是指一個人處于一種社會性隔離，而產(chǎn)生焦慮、抑郁的心理狀態(tài)，而不是指臨床上那種由于疾病引起的喪失意識的病理性休克。由于手術(shù)室環(huán)境的特殊性，導(dǎo)致手術(shù)患者文化休克的程度增高，使患者的生理、心理發(fā)生急劇變化，從而影響手術(shù)的順利進(jìn)展。為減輕患者的文化休克，提高手術(shù)患者的手術(shù)質(zhì)量，對手術(shù)患者產(chǎn)生文化休克的原因進(jìn)行分析并提出相應(yīng)的護(hù)理對策。

1 臨床資料

選取我院2012年1月～2012年3月手術(shù)的320例患者，均為女性，年齡21-50歲，平均年齡35歲。其中剖腹產(chǎn)210例，婦科手術(shù)110例。文化程度在大專以上76例，高中以上105例，高中以下139例.該320例患者均對其進(jìn)行交流、評估和訪視后發(fā)現(xiàn)患者均存在不同程度的沮喪、恐懼、焦慮以及緊張等心理。

2 原因分析

2.1 外在因素:外在因素是指患者自身以外的因素，主要是反映手術(shù)室的物質(zhì)環(huán)境。手術(shù)是治療疾病的一種手段，又是一種創(chuàng)傷的過程，因此手術(shù)室在醫(yī)院內(nèi)形成了特殊的治療場所，有獨(dú)特的治療儀器和設(shè)施，形成了特有的醫(yī)療環(huán)境。此環(huán)境對進(jìn)入手術(shù)室的患者來說都是陌生的，面對的是各種生疏的儀器設(shè)備，聽到的是各種儀器的報警聲，看到的是醫(yī)護(hù)人員緊張、嚴(yán)肅的面孔和忙碌的身影，感到的是諸多的強(qiáng)迫臥位的捆綁感，這些都對患者的心理造成巨大影響；再者，多數(shù)患者對于手術(shù)有著恐懼心理，害怕手術(shù)疼痛、出血、出現(xiàn)不良后果等，這些又都影響著手術(shù)的正常進(jìn)行。治療環(huán)境的改變，使患者出現(xiàn)明顯的文化休克。

2.2 內(nèi)在因素:內(nèi)在因素是指患者的自身因素。由于每個患者的個性、生活環(huán)境、教養(yǎng)、文化修養(yǎng)、社會經(jīng)歷不同，對同一種文化環(huán)境可能有不同的感受，因而會產(chǎn)生不同程度文化休克。由于手術(shù)室環(huán)境的特殊性，患者極易產(chǎn)生孤獨(dú)、恐懼、焦慮的心理，此時患者自身因素引起的文化休克程度表現(xiàn)出明顯的不同。

2.2.1 文化程度:文化程度高的患者，認(rèn)識到手術(shù)室的各種設(shè)備和特殊布局對自身疾病康復(fù)的促進(jìn)作用認(rèn)識較好，因此比文化程度低的人適應(yīng)能力強(qiáng)。

2.2.2 手術(shù)室的各種情況，可加劇文化休克如有的患者及家屬，對科學(xué)持有相反的認(rèn)識態(tài)度與信仰。由于態(tài)度具有穩(wěn)定性，患者往往習(xí)慣用自己已有的態(tài)度體系去看待，只有乞求上帝保佑，便利適應(yīng)手術(shù)室文化環(huán)境的時間相對延長。

2.2.3 自尊與習(xí)慣:由于治療方法的特殊需要，手術(shù)患者進(jìn)入手術(shù)室后大多需要全身，這種變化使患者感覺失去了自尊，加之進(jìn)入手術(shù)室后，一切活動均要服從醫(yī)護(hù)人員的安排，無自我意識表現(xiàn)，這樣極易產(chǎn)生強(qiáng)烈的文化休克現(xiàn)象。

3 護(hù)理對策

在健康服務(wù)體系中，護(hù)士是幫助患者減輕或解除文化休克的最重要成員。手術(shù)室護(hù)士的作用是通過實(shí)施包括文化護(hù)理在內(nèi)的整體護(hù)理，使患者盡快渡過文化休克期，提高護(hù)理滿意度。

3.1 手術(shù)前2天對手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前訪視，主要是對患者的社會文化背景及生理、心理情況進(jìn)行評估，以了解患者有無文化休克、文化休克的程度、引起的因素，為實(shí)施文化護(hù)理提供可靠的依據(jù)。評估內(nèi)容包括：（1）評價的一般情況；（2）既往健康狀況、疾病治療情況，患者對麻醉方式、手術(shù)方式以及對各種儀器設(shè)備的認(rèn)識程度；（3）心理狀況

3.2 根據(jù)不同層次患者，采取相應(yīng)的對應(yīng)措施，以對應(yīng)手術(shù)患者所產(chǎn)生的文化休克

篇2

關(guān)鍵詞：人性化護(hù)理；滿意度；焦慮

患者在進(jìn)入手術(shù)室直至返回病房，在手術(shù)室的這段期間，因?yàn)閷κ中g(shù)室環(huán)境陌生，無家人陪伴，面臨手術(shù)等因素導(dǎo)致患者非常緊張、焦慮以及恐懼，對術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生不利的影響[1]。隨著護(hù)理模式的不斷改進(jìn)，以患者為中心的護(hù)理模式現(xiàn)在已廣泛應(yīng)用于臨床。我院手術(shù)室采取人性化護(hù)理，取得良好效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取選取2015年4月～12月進(jìn)行手術(shù)治療的患者300例為研究對象， 急診手術(shù)除外，男性137例，女性163例，年齡17～68歲，平均（38.44±12.61）歲，全身麻醉89例，局部麻醉55例，硬膜外麻醉156例，將患者隨進(jìn)分為對照組和觀察組，每組各150例，兩組患者在一般資料上比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 對照組采用一般護(hù)理方法。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用人性化護(hù)理模式，具體方法：患者進(jìn)入手術(shù)室后，巡回護(hù)士立即上前，接待患者，進(jìn)行自我介紹，以表示對患者的尊重。向患者介紹手術(shù)室的環(huán)境，簡單講解各種C器的用途，使患者不再對手術(shù)室感到神秘、陌生。護(hù)士為患者介紹手術(shù)醫(yī)師、手術(shù)的方法、手術(shù)持續(xù)的時間、麻醉方法及麻醉時的注意事項(xiàng)、配合方式等，詢問患者對手術(shù)室環(huán)境的感受，如溫度、濕度等。向患者講解成功的案例，增加患者對手術(shù)的信心。對于患者疑問要充分予以解答，以增加患者的信任；對患者提出的合理的要求要盡量滿足，時患者心理上有一種安全感。及時與患者溝通，了解患者存在的心理問題，并根據(jù)不同患者的心理特點(diǎn)予以心理疏導(dǎo)。護(hù)士在與患者交流時要注意使用必要的肢體語言，如握住患者的手、撫摸患者頭部、輕拍肩膀等，借助表情、微笑的眼神來拉近與患者之間的距離。在進(jìn)行麻醉前，告知患者即將進(jìn)行麻醉，使患者有心理準(zhǔn)備，并幫助患者擺好。

術(shù)中嚴(yán)密觀察患者的生命：體征變化，注意心電監(jiān)護(hù)；隨時觀察其肢體語言等，及時分析、判斷，及早發(fā)現(xiàn)病情變化，隨時配合麻醉師妥善處理。全麻為未清醒的患者在復(fù)蘇期間有可能出現(xiàn)躁動，護(hù)士應(yīng)合理進(jìn)行約束，防止患者墜床或管路脫落。在進(jìn)行所有操作時都要注意為患者保暖并保護(hù)患者隱私。將送患者出手術(shù)室時，護(hù)士應(yīng)給與鼓勵以及肯定的話語，送去真心的祝福，祝愿患者早日康復(fù)。

1.3評價方法 采用SAS焦慮自測量表對患者術(shù)前焦慮進(jìn)行分析，采用護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，包括手術(shù)室環(huán)境、護(hù)患溝通、服務(wù)態(tài)度、語言問候4項(xiàng)組成，總分100分，分值越高，滿意度越好[2]。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計量資料采用 t 檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1兩組患者在護(hù)理干預(yù)前后SAS評分見表1。

2.2兩組護(hù)理滿意度對比，見表2，兩組護(hù)理滿意度差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

隨著護(hù)理文化的多元化發(fā)展，人性化護(hù)理成為其中的一個必然趨勢，并隨著當(dāng)代護(hù)理模式的快速發(fā)展而在各個醫(yī)學(xué)領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用。對于手術(shù)室護(hù)理而言，單純重視或局限于配合手術(shù)已不能滿足手術(shù)醫(yī)師與患者的護(hù)理需求，因此護(hù)理人員應(yīng)秉承人性化護(hù)理理念開展手術(shù)室護(hù)理工作，積極參與人性化護(hù)理實(shí)踐[3]。而臨床護(hù)理屬于高風(fēng)險、高強(qiáng)度的一種醫(yī)療工作，要想完美體現(xiàn)人性化護(hù)理，必須從手術(shù)室各細(xì)節(jié)護(hù)理工作入手，分別在術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后做好相應(yīng)的護(hù)理工作。手術(shù)室外科系最常用的治療手段，但是不管手術(shù)部位、手術(shù)大小等會引起患者的緊張、焦慮，甚至恐懼，患者進(jìn)入手術(shù)室之后，更加會引起焦慮的心理，從而影響患者的生命體征，使心率加快，血壓升高，呼吸加快，甚至影響患者預(yù)后。

本著"以患者為中心"的服務(wù)理念，給予有效的心理干預(yù)，可以調(diào)節(jié)患者的心理環(huán)境，提高疼痛閾值，降低焦慮水平，從而降低手術(shù)患者的應(yīng)激反應(yīng)[4]。手術(shù)室實(shí)施人性化護(hù)理使護(hù)士學(xué)到更多的人文關(guān)懷知識，學(xué)會站在患者及家屬的角度審視自己的言行舉止，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的和諧[5]。通過開展人性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)得到的好評，提高了手術(shù)室護(hù)士不斷提高自我素質(zhì)和工作水平的動力，同時也提高了醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]林娜.40例手術(shù)患者于手術(shù)室實(shí)施人性化護(hù)理的效果觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8（18）：132-133.

[2]韓君，湯豐榕，徐麗娟，等.開展"優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程"活動的效果分析.護(hù)理雜志，2011，28（4B）：1395-1396.

[3]羅麗銘，葉玲.手術(shù)室開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的探索與實(shí)踐[J].全科護(hù)理，2012，10（17）：1602.

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【關(guān)鍵詞】 人性化整體護(hù)理；手術(shù)室；護(hù)理質(zhì)量；情緒

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.11.183

伴隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步， 護(hù)理工作也在不斷的進(jìn)步， 以適應(yīng)越來越高的服務(wù)要求， 現(xiàn)在， 護(hù)理模式在“患者為中心”的中心思想下， 開始向人性化護(hù)理模式轉(zhuǎn)變[1]。近幾年， 本院為了提高本院的護(hù)理質(zhì)量， 提出了人性化整體護(hù)理模式， 并取得了比較滿意的效果， 現(xiàn)把本院的研究資料總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年4月～2014年11月接受手術(shù)的200例患者作為研究對象， 將其隨機(jī)分為對照組和觀察組， 每組100例。對照組男56例， 女44例， 年齡18～66歲， 平均年齡（46.0±6.7）歲；觀察組男54例， 女46例， 年齡21～65歲， 平均年齡（44.0±7.0）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 觀察組 采用人性化護(hù)理模式， 人性化護(hù)理模式重點(diǎn)表現(xiàn)在心理護(hù)理上， 在對患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)與患者的溝通交流。護(hù)理人員向患者自我介紹， 增加患者對護(hù)理人員的信任感， 耐心地與患者溝通交流， 向患者介紹手術(shù)室具備的醫(yī)療設(shè)備及優(yōu)秀的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)， 增強(qiáng)患者對手術(shù)的信心。讓患者盡快進(jìn)入狀態(tài)， 指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備， 必要的鍛煉， 使患者能夠從容應(yīng)對手術(shù)[2]。在患者進(jìn)入手術(shù)室后， 向患者講解大概的手術(shù)流程， 讓患者對手術(shù)有個基本的了解， 從而積極的配合手術(shù)， 增加患者的依從性。訪視時間控制在10～15 min ， 避免患者出現(xiàn)疲勞。提前檢查手術(shù)的醫(yī)療設(shè)備， 確保手術(shù)設(shè)備處于良好的備用狀態(tài)， 提前調(diào)整手術(shù)室的溫度、濕度。如果需要對患者進(jìn)行全身麻醉， 護(hù)理人員需要重視對患者頭部、關(guān)節(jié)及骨隆突出處的保護(hù)。在手術(shù)過程中護(hù)理人需要與患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)臏贤ń涣鳎?但需注意自己的言辭， 避免傷害患者的自尊心， 并注意保護(hù)患者的隱私。在手術(shù)結(jié)束后， 護(hù)理人員使用溫鹽水將患者身上的消毒液及血跡清除干凈， 并幫助患者穿好衣物， 做好保暖工作， 避免患者著涼。在將患者送往病房的過程中， 動作輕柔， 避免震動。術(shù)后2～3 d觀察患者的手術(shù)切口愈合、體溫、肢體功能等情況， 調(diào)查患者對手術(shù)的感受， 征求患者及家屬對手術(shù)室護(hù)理的建議， 進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量。

1. 2. 2 對照組 采用常規(guī)的護(hù)理方法， 術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前宣教、術(shù)中常規(guī)護(hù)理、術(shù)后交接班。

1. 3 觀察指標(biāo) 采用SAS評分標(biāo)準(zhǔn)， 對患者護(hù)理前、進(jìn)手術(shù)室30 min后進(jìn)行評價。在護(hù)理前、進(jìn)手術(shù)室30min后檢測患者血壓、心率、VAS評分。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

護(hù)理前， 觀察組心率、血壓、SAS、VAS評分分別為（199.25±5.13）次/min、（158.18±8.25）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、

（68.29±3.12）分、（6.84±1.25）分；對照組分別為（98.47± 5.22）次/min、（156.99±8.21）mm Hg、（68.34±3.10）分、（6.88± 1.19）分， 兩組心率、血壓、SAS評分、VAS評分比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)過人性化整體護(hù)理模式后， 進(jìn)手術(shù)室30 min后觀察組患者血壓、心率、SAS評分、VAS評分分別為（132.57±10.04）mm Hg、（76.45±5.64）次/min、

（42.24±2.51）分、（4.65±1.18）分；對照組分別為（139.62± 14.36）mm Hg、（84.50±5.24）次/min、（46.47±2.12）分、（5.10± 1.34）分， 兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

人性化整體護(hù)理模式的核心是人文關(guān)懷， 患者感受到的關(guān)懷越深， 患者在手術(shù)后康復(fù)效果以及滿意度就會越高[2， 3]。研究資料表明[4]， 讓患者處于良好的人文環(huán)境之中， 能夠增加患者的安全感， 對手術(shù)順利進(jìn)行及手術(shù)后患者恢復(fù)具有重要的意義。在本院這次研究中兩組患者在接受護(hù)理前， 心率、血壓、SAS評分、VAS評分比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)過人性化整體護(hù)理模式后， 在患者進(jìn)手術(shù)室30 min后對患者的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行測定時， 觀察組患者的各項(xiàng)指標(biāo)都明顯優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

綜上所述， 在手術(shù)室應(yīng)用人性化整體護(hù)理模式能夠改善患者的情緒， 降低患者焦慮程度， 減少患者心率波動， 降低患者血壓， 使患者處于一個穩(wěn)定的狀態(tài)， 有利于手術(shù)的順利進(jìn)行， 對提高手術(shù)護(hù)理質(zhì)量具有重要的意義， 值得在臨床上推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 張玲. 人性化整體護(hù)理在手術(shù)室護(hù)理中的運(yùn)用. 中華全科醫(yī)學(xué)， 2013， 11（10）：1642.

[2] 賴偉芬， 楊葵芳. 術(shù)中人性化護(hù)理在手術(shù)室護(hù)理中的運(yùn)用研究. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2012， 18（5）：716-717.

[3] 王麗云， 許玲珠.人性化護(hù)理模式對手術(shù)室患者滿意度及護(hù)理質(zhì)量的影響. 中國實(shí)用護(hù)理雜志， 2010， 26（36）：26-27.

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[關(guān)鍵詞] 消化道手術(shù)；護(hù)理干預(yù)；并發(fā)癥；預(yù)后

[中圖分類號] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1674-4721（2010）10（c）-100-01

由于消化道手術(shù)對患者的胃腸道、肝臟、膽道以及胰腺的功能都會造成一定的影響，從而危害到患者的消化和吸收功能[1]。另外，消化道手術(shù)后還會引起各種并發(fā)癥如胃功能障礙、發(fā)熱、出血等不同程度的發(fā)生，繼而影響著患者及其家屬的生活質(zhì)量[2]。因此，對本院收治的消化道手術(shù)患者采用了護(hù)理干預(yù)措施，取得了顯著效果，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2008年12月～2010年7月期間，本院收治的消化道手術(shù)患者82例，男45例，女37例，年齡35～72歲，平均（54.92±14.63）歲。隨機(jī)將患者分為研究組和對照組，每組41例，兩組患者在性別、病情和臨床表現(xiàn)等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對照組患者術(shù)后采用常規(guī)的外科手術(shù)護(hù)理方法，而研究組在此基礎(chǔ)上還采用護(hù)理干預(yù)措施，①為患者提供舒適的環(huán)境并建立良好的護(hù)患關(guān)系：當(dāng)患者入院時，要以親切熱情的態(tài)度對患者進(jìn)行接待，向患者介紹醫(yī)院的環(huán)境及醫(yī)護(hù)人員的情況，使其盡快地適應(yīng)新的環(huán)境。②對患者的不良心理反應(yīng)進(jìn)行護(hù)理：在術(shù)前要使患者對即將進(jìn)行的手術(shù)有簡單的了解，以避免其產(chǎn)生不必要的恐懼感。術(shù)后更要說明治療的必要性，以增強(qiáng)患者的信心，消除其緊張和抑郁心理，使其減輕過度的心理負(fù)擔(dān)，以良好的身心狀態(tài)接受治療。③術(shù)后腸外營養(yǎng)護(hù)理：由于消化道手術(shù)屬于功能性疾病，手術(shù)會致使腸黏膜屏障功能受損[3]。因此，術(shù)后要采用適當(dāng)?shù)哪c外營養(yǎng)支持，以加速胃腸功能的恢復(fù)，遏制惡性循環(huán)的發(fā)生。

1.3 評價指標(biāo)

對兩組患者手術(shù)后的胃功能障礙、潰瘍出血和發(fā)熱等并發(fā)癥，以及患者預(yù)后的死亡率進(jìn)行對比分析。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理和分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

與對照組相比，研究組胃功能障礙、潰瘍出血以及發(fā)熱等并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見表1。

2.2 兩組患者預(yù)后死亡率情況的比較

對照組的預(yù)后死亡率為19.15%（8/41），而研究組預(yù)后死亡率僅為4.88%（2/41），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

消化道疾病是臨床上最為常見的疾病之一，并呈逐年上升的迅猛趨勢，從而嚴(yán)重威脅著人們的生命健康，同時給整個家庭和社會都帶來了極大傷害[4]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，人們對消化道手術(shù)認(rèn)識和研究也得到了很大的提高。近年來，內(nèi)鏡不僅普遍應(yīng)用于消化道疾病的診斷，而在相關(guān)疾病的治療上也有了新的進(jìn)展，給眾多消化道疾病患者帶來了福音[5]。但手術(shù)作為一種應(yīng)激源，會給患者的心理和身體同時帶來一系列的相關(guān)反應(yīng)，在一定程度上嚴(yán)重干擾了手術(shù)的正常進(jìn)行。

近年來，隨著醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)科的迅猛發(fā)展，全面系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)措施也被應(yīng)用于消化道手術(shù)的輔助治療。通過護(hù)理干預(yù)充分調(diào)動消化道手術(shù)患者的主觀能動性，使患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心和決心，對手術(shù)和治愈的過程做好充分的思想準(zhǔn)備，以良好平和的心狀態(tài)配合手術(shù)和治療，從而有效提高患者的治療效果及改善預(yù)后[6]。

由此可見，全面系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)對消化道手術(shù)患者并發(fā)癥及預(yù)后具有明顯的輔助治療作用，其療效確切，效果顯著，對減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和提高患者生活質(zhì)量具有十分重要的臨床價值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]解筱娜,孫海霞.老年消化道疾病患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].長治醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2007,21(4):315-316.

[2]楊紅朵.上消化道穿孔手術(shù)后的護(hù)理及并發(fā)癥[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,23(1):216-217.

[3]孫連芹,王金,吳桂玲.腸外營養(yǎng)在消化道疾病圍手術(shù)期的應(yīng)用及護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,18(7):811.

[4]石益海,張麗麗,錢家鳴,等.影響消化道出血患者預(yù)后的多因素分析[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2008,17(9):720-722.

篇5

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）09（a）-0159-04

[Abstract] Objective To study the effect of systematic nursing intervention to improve the feelling patients with laryngeal cancer. Methods From December 2013 to December 2016， 70 patients with laryngeal cancer in Department of Otolaryngology Head and Neck Surgery， the First Affiliated Hospital of Hebei North University were selected as the research object. According to random number table method， they were divided into control group （35 cases） and observation group （35 cases）. The control group was treated by hospital general nursing， and the observation group was treated by systematic nursing intervention. The nursing satisfaction， scores of life quality， SAS and SDS， and self care ability after discharge were evaluated. Results Before intervention， there were no significant differences in the scores of emotion， role function， social function， physical function， cognitive ability between the two groups （P > 0.05）； after intervention， the scores in the two groups were increased， and the scores in the observation group were higher than those in the control group （P < 0.05）. The patients' satisfaction rate of the observation group was higher than that of the control group （P < 0.05）. Before intervention， the scores of SAS and SDS in the two groups were not statistically significant （P > 0.05）； after intervention， the scores in the two groups were decreased， and the scores in the observation group were lower than those in the control group （P < 0.05）. The self care ability after discharge of the control group was lower than that of the observation group （P < 0.05）.Conclusion Systematic nursing intervention model can improve quality of life， unhealthy emotions and self-care ability after discharge of patients with laryngeal cancer.

[Key words] Laryngeal cancer； Nursing intervention； Satisfaction； Medical experience； Quality of life； Anxiety； Depression； Self-care ability

系統(tǒng)化護(hù)理模式指護(hù)士遵循以人為本護(hù)理思想，為患者提供身心關(guān)懷，同時關(guān)注醫(yī)療環(huán)境、心理狀態(tài)、客觀及主觀因素等對患者疾病康復(fù)的影響，采取適當(dāng)措施幫助患者解決護(hù)理問題，護(hù)理目標(biāo)包括根據(jù)患者生理、心理、溝通、社會支持、精神狀態(tài)等需求，積極采取護(hù)理措施[1-2]。本次研究對象均為喉癌患者，喉癌病變部位為喉黏膜上皮組織，主要誘發(fā)因素可能為狀瘤病毒感染，長期吸入有害氣體，吸煙等，臨床以手術(shù)為主要治療方式，但術(shù)后會影響患者正常交流功能，影響患者生活質(zhì)量[3-4]。為提高喉癌患者就醫(yī)感受，本研究在護(hù)理工作中應(yīng)用系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)措施，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下：

1 資料?c方法

1.1 一般資料

選擇河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院（以下簡稱“我院”）耳鼻咽喉-頭頸外科2013年12月～2016年12月診治的70例喉癌患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（35例）與觀察組（35例）。對照組中，男19例，女16例，年齡為37～69歲，平均（43.5±5.1）歲；平均病程為（1.5±0.2）年；文化程度：小學(xué)7例，初中12例，高中8例，大專8例；疾病臨床分期：Ⅰ期20例，Ⅱ期15例。觀察組中，男20例，女15例，年齡為38～70歲，平均（42.9±5.2）歲；平均病程為（1.6±0.3）年；文化程度：小學(xué)8例，初中11例，高中9例，大專7例；疾病臨床分期：Ⅰ期21例，Ⅱ期14例。兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者入院后經(jīng)頸部查體、纖維喉鏡等方式確診[5]，本次研究取得患者本人同意；排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能異常者，溝通障礙患者。本研究取得我院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

為對照組患者提供一般疾病護(hù)理服務(wù)，包括入院后與家屬保持良好溝通，強(qiáng)調(diào)科室規(guī)章制度及喉癌病理知識，說明手術(shù)方式及術(shù)后可能出現(xiàn)的情況，為患者解釋各項(xiàng)護(hù)理及治療操作意義，鼓勵患者主訴，及時解答相關(guān)疑問，提供術(shù)前準(zhǔn)備工作，進(jìn)行護(hù)理查房及病情監(jiān)測服務(wù)，完成健康指導(dǎo)，提前為患者強(qiáng)調(diào)術(shù)后可能出現(xiàn)的功能喪失表現(xiàn)，幫助患者做好心理準(zhǔn)備，完成術(shù)前準(zhǔn)備工作。

為觀察組患者提供系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)服務(wù)，包括：①對患者進(jìn)行個體化、綜合性認(rèn)知干預(yù)。由于大部分患者對喉癌疾病知識認(rèn)知能力較差，缺乏專業(yè)醫(yī)學(xué)知識，對手術(shù)存在錯誤理解，影響醫(yī)療配合度。護(hù)士應(yīng)為患者加強(qiáng)術(shù)前健康指導(dǎo)及認(rèn)知干預(yù)，說明手術(shù)過程及方式，為患者列舉其他喉癌患者手術(shù)成功經(jīng)歷，通過視頻、PPT、多媒體等方式為患者上課，幫助理解手術(shù)與疾病病理發(fā)展過程。強(qiáng)調(diào)通過早期治療可延長生命，護(hù)士應(yīng)與患者保持溝通，采用暗示法幫助患者意識到手術(shù)治療必要性，提高患者信心，進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備[6-7]。②情志護(hù)理。幫助患者分析負(fù)面情緒可能對疾病造成的不良影響，判斷患者心理特征，并結(jié)合患者性格特點(diǎn)提供不同疏導(dǎo)方式，鼓勵患者多與其他患者溝通，樹立治療信心，互相理解，囑咐患者采用適當(dāng)方式發(fā)泄心理壓力，及時滿足患者基本身心需求。③同伴教育。對喉癌患者而言，出院后對健康指導(dǎo)需求較大，因此，護(hù)士應(yīng)做好同伴教育，為家屬灌輸家庭康復(fù)護(hù)理概念，強(qiáng)調(diào)術(shù)后功能鍛煉是漫長的過程，囑咐家屬做好心理準(zhǔn)備，為其強(qiáng)調(diào)術(shù)后患者可能經(jīng)歷的不同心境，告知家屬應(yīng)對方式，提高其家庭照顧能力，幫助患者順利渡過此階段，促進(jìn)疾病恢復(fù)。④健康教育。為患者提供健康教育，護(hù)士綜合考慮患者接受能力、文化水平、語言溝通能力等，采用適宜交流方式與通俗易懂的語言，減少使用專業(yè)術(shù)語，為患者講解喉癌疾病知識，實(shí)施圍術(shù)期知識講解，告知喉癌發(fā)病誘因、發(fā)展過程、不良預(yù)后、手術(shù)過程及手術(shù)切除范圍，指導(dǎo)患者戒煙限酒，以最好的機(jī)體狀態(tài)面對手術(shù)[8]。⑤社會支持系統(tǒng)干預(yù)?；颊呒覍倜鎸χ甙菏中g(shù)費(fèi)、患者功能喪失等局面，亦存在不良心理情緒，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)對家屬進(jìn)行心理支持，告知其情緒調(diào)節(jié)方式，囑咐家屬樹立治療積極性，感染患者，提供家庭支持、心理支持；鼓勵患者同事及親友積極前往醫(yī)院進(jìn)行探望，提供社會支持，主動關(guān)愛患者。⑥功能鍛煉。術(shù)后早期指導(dǎo)患者咽喉部肌肉鍛煉觀察患者恢復(fù)表現(xiàn)，定時囑咐患者做吞咽動作，拔管后及時評估患者吞咽功能表現(xiàn)，對于存在進(jìn)食嗆咳者，應(yīng)堅(jiān)持進(jìn)行吞咽鍛煉，提供流食。根據(jù)患者恢復(fù)情況，制訂適宜運(yùn)動計劃，運(yùn)動方式以有氧活動為主，囑咐患者保持良好睡眠，每晚睡前可適量飲用牛奶、播放輕音樂促進(jìn)睡眠。指導(dǎo)患者堅(jiān)持發(fā)音訓(xùn)練，對于有條件者可安裝電子喉等，告知食管發(fā)音要點(diǎn)，囑咐家屬監(jiān)督患者完成練習(xí)[9]。⑦二次復(fù)查前家庭護(hù)理。出院后護(hù)士定期通過電話、網(wǎng)絡(luò)通訊方式與患者保持交流，進(jìn)行健康教育，了解患者疾病恢復(fù)情況，鼓勵患者傾訴，告知生活注意事項(xiàng)及飲食原則，發(fā)聲訓(xùn)練要點(diǎn)，鞏固院內(nèi)治療效果，提高患者自我照顧責(zé)任感，針對知識掌握薄弱處及時進(jìn)行講解，護(hù)士定時電話通知患者返院復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 生活質(zhì)量評估 本次研究采用生活質(zhì)量核心量表（QLQ-C30中文版），表格內(nèi)主要觀察指標(biāo)包括情緒、角色功能、社會功能、軀體功能、認(rèn)知能力，每項(xiàng)指標(biāo)滿分均為100分，評分越高表示患者生活質(zhì)量越好[10]。分別于入院后第2日、出院前1日進(jìn)行問卷調(diào)查，由護(hù)士負(fù)責(zé)發(fā)放問卷，調(diào)查前取得患者同意。

1.3.2 心理焦慮評估 研究中采用焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）進(jìn)行評估，兩種評估方法均為4級評價，每個表格包括20題，評分標(biāo)準(zhǔn)：標(biāo)準(zhǔn)分為50分，< 50分表示無焦慮、抑郁情緒；50～60分表示患者輕度焦慮、抑郁；61～70分為中度，> 70分為重度[11]。

1.3.3 患者滿意度評估 在患者出院時提供滿意度問卷調(diào)查，觀察內(nèi)容包括護(hù)患溝通、心理安撫、功能鍛煉等，指標(biāo)包括非常滿意：患者及家屬均主訴心理需求、基礎(chǔ)需要、生活照顧等得到良好滿足，護(hù)理服務(wù)態(tài)度較好；一般：主訴服務(wù)態(tài)度一般；不滿意：身心需求未得到滿足，發(fā)生護(hù)患糾紛事件[12]。滿意度=（非常滿意例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.4 自護(hù)能力評估 科室自制自護(hù)能力評估表，由護(hù)士負(fù)責(zé)發(fā)放調(diào)查問卷，于患者出院1個月后二次復(fù)查時進(jìn)行評估，共發(fā)放70例調(diào)查問卷，回收率100%，主要觀察指標(biāo)包括自我照顧責(zé)任感、疾病知識掌握能力、自護(hù)能力、家庭護(hù)理知識等，單項(xiàng)指標(biāo)評分為25分，得分較高者表示患者自護(hù)能力較好[13]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ?勺榛頰呱?活質(zhì)量評分比較

干預(yù)前，兩組患者情緒、角色功能、社會功能、軀體功能、認(rèn)知能力等評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。干預(yù)后，兩組各項(xiàng)評分均高于干預(yù)前，且觀察組評分均高于對照組（P < 0.05）。見表1。

2.2 比較兩組患者對護(hù)理服務(wù)滿意度評價

觀察組患者滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組患者心理情緒評分比較

兩組患者干預(yù)前SAS、SDS評分結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。干預(yù)后，兩組患者SAS、SDS評分均有所降低，且觀察組患者SAS、SDS評分均低于對照組（P < 0.05）。見表3。

2.4 兩組患者自護(hù)能力比較

對照組患者自護(hù)能力相關(guān)指標(biāo)評分均低于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表4。

3 討論

喉癌屬于耳鼻喉科常見惡性腫瘤疾病，發(fā)病后需早期進(jìn)行手術(shù)治療[14]，但外科手術(shù)具有創(chuàng)傷性，且喉部分或全部切除方式均會造成患者發(fā)聲障礙，破壞患者外部形象，導(dǎo)致患者圍術(shù)期存在嚴(yán)重心理焦慮及抑郁表現(xiàn)?；颊咝g(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)可能性較大，以吞咽障礙、嗆咳、溝通困難等最為常見，直接影響患者溝通能力，患者表現(xiàn)為不愿主動與人溝通，生活質(zhì)量較差。且隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及護(hù)理模式不斷創(chuàng)新，對于腫瘤患者治療后生活質(zhì)量評估方法可通過多種方面體現(xiàn)，其中以改善患者就醫(yī)感受為主要指標(biāo)。就醫(yī)感受指患者住院期間針對自身疾病接受臨床治療措施，對于醫(yī)療環(huán)境、心理情緒、語言交流、認(rèn)知等方面感受。就醫(yī)感受直接影響患者日常生活質(zhì)量，因此護(hù)士應(yīng)為患者提供全面護(hù)理干預(yù)，妥善幫助患者解決相關(guān)問題，改善患者就醫(yī)感受[15-16]。

3.1 系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)措施可有效提高患者生活質(zhì)量

系統(tǒng)化護(hù)理模式是在做好院內(nèi)常規(guī)治療準(zhǔn)備及一般護(hù)理基礎(chǔ)上，根據(jù)患者身心需求、感受、機(jī)體耐受力及心理彈性等因素，提供治療、生活、心理、認(rèn)知干預(yù)等全方面護(hù)理干預(yù)措施，有效提高患者生活質(zhì)量，為患者融入社會，改善家庭成員相處關(guān)系創(chuàng)造較好環(huán)境。由于喉癌患者術(shù)后需永久戴管，部分患者選擇拔管，但拔管可能造成患者外貌形象發(fā)生較大改變，影響患者心理正常情緒，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。護(hù)士應(yīng)為患者提供系統(tǒng)化疾病知識講解，鼓勵患者主動配合臨床護(hù)理，針對形象問題積極尋求解決方式，鼓勵患者樹立正確審美觀念，通過其他方式改善外貌缺陷，如使用絲巾、高領(lǐng)衣物等遮蓋手術(shù)部位，幫助患者重新樹立積極生活信心。護(hù)士提供針對性護(hù)理指導(dǎo)，糾正患者不良行為習(xí)慣，聯(lián)合家屬共同督促患者完成吞咽功能鍛煉及發(fā)聲練習(xí)，促進(jìn)康復(fù)。同時護(hù)士應(yīng)積極開導(dǎo)家屬、親友，鼓勵家屬積極理解患者內(nèi)心想法，提供情感支持，共同渡過難關(guān)，激發(fā)患者熱情生活信心，以樂觀心理面對疾病，有效提高患者生活質(zhì)量[17-18]。

3.2 系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)可有效緩解患者焦慮、抑郁情緒

篇6

1臨床資料

1.1一般資料 2012年1月至2013年6月，我院婦科收治的26例肥胖患者，皮下脂肪厚度>5cm，均采用傳統(tǒng)縱切術(shù)式，術(shù)后發(fā)生脂肪液化。其中子宮肌瘤切除術(shù)8例，卵巢囊腫剝除術(shù)2例，附件切除術(shù)7例，全子宮切除術(shù)9例，術(shù)前合并高血壓3例，糖尿病5例，中、重度貧血2例；術(shù)后咳嗽6例。

1.2臨床表現(xiàn) 26例患者術(shù)后3-5天發(fā)現(xiàn)腹部切口有淡黃色水樣滲出物及血性滲出物，擠壓切口處滲液可增多，切口外觀紅腫不明顯，但可見愈合不良，有6例術(shù)后體溫升高，傷口細(xì)菌培養(yǎng)均陰性。

1.3護(hù)理干預(yù) 切口脂肪液化傳統(tǒng)治療方法是剪去1～2根縫線，置生理鹽水紗條或凡士林紗條引流，或及時敞開切口換藥，待肉芽組織生長新鮮后再行二期縫合。在此基礎(chǔ)上，（1）每日擠壓切口1-2次，然后用碘伏消毒切口表面，覆蓋無菌紗布，并給予微波理療30分，1次/d。（2）予95%酒精濕敷傷口處，每日兩次。（3）予大黃、芒硝（1：4）外敷切口周圍，每兩天更換。

1.4結(jié)果 26例患者經(jīng)上述治療后均痊愈出院，平均住院日14.3天。與2011年20例術(shù)后脂肪液化患者平均住院日17.7天，縮短了19.2%。

2討論

2.1原因 肥胖患者皮下脂肪厚且血供不良、術(shù)中高頻電刀的熱損傷、嚴(yán)重擠壓以及過多鉗夾均易造成皮下脂肪組織的液化[1]。液化的脂肪加上術(shù)后的滲液造成傷口皮下局部壓力升高而致脂肪組織血運(yùn)更差，脂肪進(jìn)一步液化而形成惡性循環(huán)，所以臨床常見切口脂肪液化形成皮下隧道。肥胖、糖尿病、貧血、水腫是術(shù)后脂肪液化的主要原因。術(shù)后咳嗽及縫合技術(shù)也是重要原因。其中：（1）肥胖是脂肪液化的主要原因，皮下脂肪本身血運(yùn)差，愈合力低，而肥胖使皮下脂肪增厚，增加了手術(shù)難度，使手術(shù)時間延長，如果操作粗暴，脂肪組織受壓嚴(yán)重，受損傷后脂肪層的營養(yǎng)缺乏將更加明顯有關(guān)[2]。（2）糖尿病、高血壓、貧血患者末梢循環(huán)差，也是切口液化的原因。（3）術(shù)后咳嗽可使腹壓增加，腹部切口張力增大，不利于傷口愈合[3]。

2.2預(yù)防 （a）積極治療合并癥，糖尿病患者術(shù)前調(diào)整血糖水平，將血糖盡量控制在接近正常，術(shù)中及術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測血糖；（b）控制血壓在正常范圍；（c）加強(qiáng)營養(yǎng)，糾正貧血及低蛋白血癥；（d）術(shù)后合并上呼吸道感染者，積極預(yù)防咳嗽，給予止咳、化痰治療，并囑患者在咳嗽時注意，盡量降低傷口壓力，并予腹帶保護(hù)切口。

2.3護(hù)理干預(yù)方法 （1）心理護(hù)理：對患者及家屬講解術(shù)后護(hù)理方法及注意事項(xiàng)，提高患者及家屬的配合積極性，有利于術(shù)后護(hù)理的有效開展。（2）每日觀察切口愈合情況，每日擠壓切口1-2次，然后用碘伏消毒切口表面，覆蓋無菌紗布，一旦敷料有滲出，及時通知醫(yī)生予換藥。如滲出較多，切口敷蓋無菌棉墊。（3）術(shù)后48h予微波理療30分，1次/d，理療可促進(jìn)切口局部血液循環(huán)，促進(jìn)水腫消退及滲出物吸收，從而促進(jìn)傷口愈合[4]。（4）予95%酒精濕敷傷口處，每日兩次，95%酒精有干燥脫水作用，可加速壞死組織分離與脫離，并能抑菌消炎，促進(jìn)肉芽組織增生。（5）將生大黃磨成粉末，與芒硝粉末按1：4混合后，裝在紗布包內(nèi)外敷切口周圍，每兩天更換，大黃芒硝具有活血化淤，消腫止痛，能加快血液循環(huán)和淋巴生成，促進(jìn)切口愈合。（6）觀察患者體溫情況，有高度吸收熱時，及早做好物理降溫。并且警惕切口感染。（7）給予口服抗生素預(yù)防感染。（8）適當(dāng)加強(qiáng)營養(yǎng)，給予高蛋白高維生素低脂少鹽飲食，飲食宜少量多餐。（9）加強(qiáng)減肥和控制體重重要性的宣教工作以及減肥的社會知識普及。

3結(jié)論

近來，人們生活水平的提高，肥胖導(dǎo)致的切口脂肪液化發(fā)生率增多。隨著醫(yī)學(xué)界對切口脂肪液化的研究日趨成熟，精心的護(hù)理和有計劃有針對性護(hù)理干預(yù)勢必能減少肥胖患者脂肪液化的發(fā)生，促進(jìn)腹部切口愈合，縮短住院時間，減少醫(yī)療費(fèi)用。

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篇7

[關(guān)鍵詞] 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；瘦素；C反應(yīng)蛋白；酶聯(lián)免疫吸附法

[中圖分類號] R441.8；R563.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A[文章編號]1674-4721（2011）08（b）-016－02

The changes of serum leptin and CRP levels in patients with obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome and the correlation

QIN Ruijun1,WANG Ping2*, WANG Hong2, QIAO Kehong2, MA Yanbing2, SHANG Xiaofeng2, ZHENG Shuguang2, GUO Changcheng2, YIN Huiting2, LI Hong2

Department of Respiratory Diseases, Central Hospital in Taiyuan City, Shanxi Province, Taiyuan, 030009, China

[Abstract] Objective: To investigate the relationship between the changes of serum leptin and C-reactive protein (CRP) levels in patients with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome (OSAHS) and the severity of OSAHS, and to study two factors′correlation. Methods: Using enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) measured serum leptin and C-reactive protein (CRP) between 30 male patients with OSAHS [on the apnea-hypopnea index (AHI), the case group was divided into mild, moderate and severe] and 20 healthy persons (control group). And the differences between groups were compared and the correlation between leptin and CRP were analyzed by statistical methods. Results: ①Serum levels of leptin and CRP in OSAHS group were significantly higher than those in the control group. ②OSAHS groups: From mild to severe group, leptin levels gradually increased and the difference between two groups were statistically significant. The CRP level of severe group was significantly higher than moderate group, and there was no statistically significant difference between mild group and moderate group. ③Correlation analysis: Leptin and AHI, CRP was positively correlated. Conclusion: Serum leptin and CRP levels in OSAHS patients was significantly higher than those in healthy people, and serum leptin and CRP levels were correlated with the severity of OSAHS. Serum leptin and CRPwere positively correlated, indicating that both may have synergistic effect in the development of OSAHS.

[Key words] Obstructive sleep apnea－h(huán)ypopnea syndrome; Leptin; C-reactive protein; Enzyme-linked immunosorbent assay

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea－h(huán)ypopnea syndrome，OSAHS）是睡眠期間由于反復(fù)發(fā)作呼吸暫停和（或）低通氣，引起低氧血癥、高碳酸血癥，從而使機(jī)體發(fā)生一系列病理生理改變的臨床綜合征。國外資料顯示，OSAHS在成年人中的患病率為2%~4%，是多種全身疾病的獨(dú)立危險因素[1]。瘦素為脂肪細(xì)胞分泌的一種分泌型蛋白類激素，具有調(diào)節(jié)能量代謝、增加交感神經(jīng)活性等作用，近年來它與OSAHS關(guān)聯(lián)倍受國內(nèi)外研究者關(guān)注。而C反應(yīng)蛋白（CRP）是炎癥的重要標(biāo)志，研究證實(shí)它是誘發(fā)心血管疾病的危險因子，可能與OSAHS也有關(guān)聯(lián)。本研究通過檢測OSAHS患者血清中的兩種因子水平，揭示兩者與OSAHS及其嚴(yán)重程度的關(guān)系，同時探討兩種因子彼此的相關(guān)性，以了解兩者在OSAHS的發(fā)展過程中是否有協(xié)同作用。

1 資料與方法

1.1 研究對象

病例組：選擇2010年1～12月在本院呼吸內(nèi)科睡眠監(jiān)測中心就診的OSAHS男性患者30例，年齡為38~74歲，BMI為23.1～34.6 kg/m2，均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會睡眠呼吸疾病學(xué)組制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）將病例組分為輕、中、重度3組（輕度：AHI為5～20次/h；中度：AHI為21～40次/h；重度：AHI為＞40次/h）。其中輕度組12例，中度組8例，重度組10例。對照組：同期在本院健康體檢，并經(jīng)多導(dǎo)睡眠檢測除外OSAHS（AHI

1.2 方法

1.2.1 多導(dǎo)睡眠監(jiān)測（PSG）所有觀察對象均接受多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀（北京怡和嘉業(yè)醫(yī)療科技有限公司產(chǎn)品，型號：YH-2000A）至少7 h睡眠監(jiān)測，記錄呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）、夜間最低血氧飽和度（SaO2）、平均SaO2等指標(biāo)。檢測當(dāng)天禁飲酒、咖啡及服鎮(zhèn)靜、催眠藥。

1.2.2 瘦素、CRP測定所有觀察對象于多導(dǎo)睡眠監(jiān)測次日晨起空腹抽取靜脈血5 ml，室溫靜置30 min后離心分離血清，-20℃凍存。用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測血清瘦素和CRP。其中瘦素的測定采用上海西唐生物科技有限公司生產(chǎn)的人瘦素ELISA試劑盒，CRP的測定采用上海西唐生物科技有限公司生產(chǎn)的人超敏C反應(yīng)蛋白ELISA試劑盒。所有操作均嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)+標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。兩組間均數(shù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。多組間均數(shù)比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用LSD法比較。數(shù)據(jù)間的關(guān)系判斷采用相關(guān)分析。以P

2 結(jié)果

2.1 OSAHS組與對照組基本資料和血清學(xué)指標(biāo)檢測結(jié)果比較

OSAHS組與對照組年齡、BMI相比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。OSAHS組血清瘦素和CRP水平均較對照組有增高（P< 0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義）。見表1。

2.2 不同嚴(yán)重程度OSAHS組基本資料和血清學(xué)指標(biāo)檢測結(jié)果比較

3組間年齡、BMI差異仍無統(tǒng)計學(xué)意義。自輕、中至重度組，瘦素水平逐漸增高（F=56.702，P＜0.001），組間兩兩比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。而CRP水平重度組較輕、中度組有明顯增高（P＜0.05），輕中度之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。2.3 相關(guān)性分析

瘦素與AHI、CRP呈正相關(guān)（r=0.976，r=0.898，P均＜0.001），而瘦素與最低SaO2（%）、平均SaO2（%）無相關(guān)性。部分結(jié)果見圖1。

3 討論

瘦素是由脂肪細(xì)胞分泌的一種內(nèi)源性激素，由167個氨基酸組成，相對分子量約為16 KD，主要是與位于下丘腦和脂肪組織的瘦素受體結(jié)合，通過雙相Janus激酶（JAK）及信號轉(zhuǎn)導(dǎo)影響神經(jīng)肽Y等多種神經(jīng)內(nèi)分泌激素的產(chǎn)生，從而發(fā)揮調(diào)節(jié)能量代謝、脂肪沉積和增加交感神經(jīng)活性等作用[2]。近年來瘦素與OSAHS的關(guān)系，日益受到國內(nèi)外研究者的重視。Phillips等[3]對32例男性O(shè)SAHS患者進(jìn)行病例對照研究，發(fā)現(xiàn)OSAHS組血漿瘦素水平明顯高于對照組。王鵬舉等[4]對61例確診的OSAHS患者行改良懸雍垂腭咽成形術(shù)，發(fā)現(xiàn)OSAHS患者術(shù)前血清瘦素水平增高，而術(shù)后治療有效者血清瘦素水平下降，從而認(rèn)定瘦素與OSAHS之間存在著相關(guān)性。Eun等[5]研究發(fā)現(xiàn)肥胖伴OSAHS患者進(jìn)行上顎和咽喉部手術(shù)治療后1個月，瘦素等因子明顯下降，且其變化率與疾病的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，但BMI無明顯變化，進(jìn)一步證實(shí)了OSAHS與瘦素有關(guān)，且手術(shù)治療有效。Huang等[6]還發(fā)現(xiàn)OSAHS患者血清瘦素升高與清晨舒張壓升高及心率變化相關(guān)，認(rèn)為瘦素能增加交感神經(jīng)活性。此外有研究表明瘦素有阻止呼吸抑制的作用，因此研究人員認(rèn)為瘦素升高可能是機(jī)體在睡眠發(fā)生肺通氣下降時的保護(hù)性機(jī)制[7]。

C反應(yīng)蛋白（CRP）是非特異的炎性指標(biāo)，持續(xù)的CRP升高，提示有持續(xù)的炎癥存在。Shamsuzzaman AS等[8]對22例OSAHS患者與20例在年齡和BMI均匹配的健康對照組進(jìn)行研究證實(shí)，OSASH與CRP水平升高有關(guān)，說明炎癥因子參與了OSAHS的發(fā)生和發(fā)展。黃曉波等[9]也對40例OSAHS患者血清CRP的水平進(jìn)行研究，顯示OSAHS患者CRP水平與AHI呈正相關(guān)，與LSaO2、MSaO2呈負(fù)相關(guān)，進(jìn)一步證實(shí)CRP與OSAHS的嚴(yán)重程度密切相關(guān)。另有研究證實(shí)OSAHS患者CRP升高與反復(fù)的血氧不足和睡眠障礙引起的組織炎癥有關(guān)[10]。

雖然瘦素、CRP與OSASH的關(guān)聯(lián)已分別被國內(nèi)外研究者證實(shí)，但是對兩種細(xì)胞因子彼此在OSASH疾病過程中是否有聯(lián)系的研究較少。Kapsimalis等[11]研究顯示，重度OSAHS組血清瘦素高于輕中度組，瘦素水平與血氧飽和度小于90%持續(xù)時間和C反應(yīng)蛋白（CRP）呈顯著正相關(guān)，認(rèn)為機(jī)體缺氧程度加重和炎癥反應(yīng)加劇會加速瘦素的合成和分泌。而Kassi E等[12]研究發(fā)現(xiàn)在糖代謝正常的人群中瘦素與CRP呈正相關(guān)。本研究通過對OSAHS患者血清中瘦素、C反應(yīng)蛋白水平（CRP）的檢測，發(fā)現(xiàn)OSAHS組血清瘦素和CRP水平均較對照組有增高。OSAHS組中自輕、中至重度組，瘦素水平逐漸增高；而CRP水平重度組較輕中度組有明顯增高，但輕中度之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。同時相關(guān)分析證明：在OSAHS患者中瘦素與CRP呈正相關(guān)，而與最低SaO2%、平均SaO2%無相關(guān)性。本研究證實(shí)了國內(nèi)外對瘦素、CRP與OSAHS有關(guān)聯(lián)的研究，同時進(jìn)一步確認(rèn)了兩種因子彼此有聯(lián)系。由于OSAHS主要表現(xiàn)是睡眠呼吸暫停和呼吸表淺，從而產(chǎn)生低氧血癥和高碳酸血癥，進(jìn)而引起交感神經(jīng)興奮，刺激機(jī)體瘦素的分泌。因此隨著病情的加重，瘦素水平逐漸增高。而OSAHS中CRP水平升高，在重度患者中升高趨勢最為顯著，相關(guān)分析又說明在OSAHS患者中瘦素與CRP呈正相關(guān)，因此認(rèn)為瘦素和CRP在OSAHS的發(fā)展過程中有協(xié)同作用。同時鑒于CRP水平的升高滯后與瘦素的升高，筆者認(rèn)為可能是在發(fā)病過程中瘦素進(jìn)一步刺激CRP的分泌，從而使得在重度患者中炎癥反應(yīng)加劇，CRP大量釋放，這一結(jié)論與Kapsimalis認(rèn)為炎癥反應(yīng)可加速瘦素的合成和分泌不同。同時本研究在實(shí)驗(yàn)過程中還發(fā)現(xiàn)很多患者最低SaO2（%）并不能嚴(yán)格按照OSAHS分級標(biāo)準(zhǔn)與AHI相匹配，有些患者AHI不高，但最低SaO2（%）很低，所以筆者認(rèn)為這一現(xiàn)象可能與患者配合等其他因素有關(guān)，故最低SaO2（%）因較易受影響，不適合作為OSAHS分級的嚴(yán)格指標(biāo)。OSAHS可能引起多種疾病，必需引起廣大患者和醫(yī)務(wù)工作者的重視。多導(dǎo)睡眠監(jiān)測雖然是確診OSAHS的方法，但仍有很多不足，如患者依從性差、費(fèi)用高。假如瘦素、CRP與OSAHS關(guān)系明確，并制定出嚴(yán)格、統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，則因其檢測方便、快捷可以作為診斷OSAHS很好的補(bǔ)充指標(biāo)。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]蔣云書,陳建榮,陶一江. OSAHS患者脂聯(lián)素和瘦素檢測的研究進(jìn)展[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2011,10(5):389-392.

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[7]O′donnell CP, Schaub CD, Haines AS, et al. Leptin prevents respiratory depression in obesity[J].Am J Respir Crit CareMed,1999,159:1477-1484.

[8]Shamsuzzaman AS, Winnicki M, Lanfranchi P, et al. Elevated C-reactive protein in patients with obstructive sleep apnea[J]. Circulation,2002,105(21):2462-2464.

[9]黃曉波,許旺,王建峰. 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者血清C反應(yīng)蛋白的研究[J].臨床薈萃,2010,25(12):1078-1080.

[10]吳濟(jì)強(qiáng),岳紅梅,劉. 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者血清心型脂肪酸結(jié)合蛋白和高敏C反應(yīng)蛋白的變化及意義[J].臨床薈萃,2009,24(16):1402-1405.

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[12]Kassi E, Dalamaga M, Hroussalas G. Adipocyte factors, high-sensitive C-reactive protein levels and lipoxidative stress products in overweight postmenopausal women with normal and impaired OGTT[J]. Maturitas,2010,67(1):72-77.

篇8

“大家好，我叫目幕清凌，是新來的同學(xué)，請大家多多關(guān)照。”眾花癡早已口水遍地。目幕清凌看著亞夢，眼神理一種邪邪的目光透漏出來。

守護(hù)者們發(fā)現(xiàn)目幕清凌也有守護(hù)甜心，便邀請他加入了。目幕清凌的計劃開始了。

目幕清凌約亞夢來到小樹林，此時的目幕清凌羅出本性對亞夢說：日奈森亞夢，唯士是我的。

說完，他拿一把小刀像亞夢刺去，亞夢條件反射般的一檔，目幕清凌立刻故意把刀子刺向自己，并發(fā)出一聲大叫，聞聲的守護(hù)者們趕緊趕來了，大家看到這一幕，紛紛質(zhì)問亞夢怎沒回事。目幕清凌裝作很委屈的說：亞夢說要我退出守護(hù)者，離開唯士，他要?dú)⒘宋摇Ｂ牭竭@的唯士不由分說的打了亞夢一巴掌，冷冷的說：你這種人不配當(dāng)守護(hù)者，給我滾。亞夢先是一呆，然后說：既然你那莫相信他，好，我滾。

此時，天空下起了雨。好像上天也為亞夢叫不平。璃末追上去，對亞夢說：我相信你。亞夢心中倍式感動。但很傷心的亞夢對璃末說：璃末，你先回去吧，我想一個人靜一靜。說完，亞夢再次跑走。

第二天，唯世覺的過意不去。就去跟亞夢道歉。

亞夢說沒關(guān)系，目幕清凌也知道錯了。也跟亞夢道歉了。

篇9

1、星之守護(hù)者法師。首當(dāng)其沖的是這個較為直觀的陣容：星之守護(hù)。它以6位星之守護(hù)成員為基礎(chǔ)，并可以擴(kuò)展為不同的陣容。特質(zhì)是當(dāng)一名星之守護(hù)施放技能后全體星之守護(hù)都會獲得法力值，因此這些英雄們將組成各種偏重技能輸出的陣容。成型陣容搭配：6星之守護(hù)，4法師。

2、3源計劃6劍士。源計劃。這個種族很靈活，可以選擇淺嘗3人組或是全力組出6人陣容。成型陣容：6劍士，3源計劃

（來源：文章屋網(wǎng) ）

篇10

——皇室花園里——

青玉雅雪、亞夢、唯世、彌耶、海里、璃茉正在交談著……

唯世“青玉同學(xué)，歡迎你的加入！我是邊里唯世，叫我唯世就可以了。”

彌耶“我叫結(jié)木彌耶，叫我彌耶吧。”

亞夢“我是日奈森亞夢，叫亞夢吧。”

海里“三條海里。”

青玉“呵呵又交了幾個朋友呢！”青玉雅雪的計劃開始了……

唯世“今天就到這里吧！”

青玉“我肚子痛。”

亞夢“你們先走吧，我留下來照顧她。”

彌耶，唯世“那好吧，再見。”

亞夢、青玉“再見。”

璃茉覺得事情沒那么簡單，就悄悄留了下來……

——待彌耶，海里，唯世走出花園后——

青玉“日奈森亞夢，唯世是我的，誰都別想從我手中把他奪走！特別是你。”

青玉拿出一把匕首往自己的肩膀上捅，她大叫了一聲，剛剛走出大門的守護(hù)者又回來了，見到這情景，唯世問“怎么回事？”青玉“你們走了后，亞夢逼我退出守護(hù)者，離開唯世。”唯世聽了后“亞夢，我沒想到你竟然是那種人，你滾，我再也不想見到你。”亞夢“邊里唯世，你叫我滾是吧？好，我這就走。”璃茉“明明是她自己捅的，憑什么叫亞夢走！”璃茉也隨著亞夢跑了出去……