導(dǎo)語：如何才能寫好一篇病案管理規(guī)章制度，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

一、病歷檔案管理的重要性

病歷檔案，又稱病歷、病案、病史、脈籍等，是醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中形成的具有保存價(jià)值和利用價(jià)值的文字、符號(hào)、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門（急）診病歷檔案和住院病歷檔案。由于目前絕大部分醫(yī)院只保存患者住院病歷檔案，所以我們?cè)谶@里講的病歷檔案是指住院病歷檔案。病歷檔案是一種特殊的檔案，它既有檔案的共同屬性———原始性、真實(shí)性和準(zhǔn)確性。又有自己的專業(yè)特殊性：一是病歷檔案的完整性與連續(xù)性。以一個(gè)患者的治療過程所形成的全部文字、數(shù)據(jù)及圖像材料構(gòu)成一個(gè)立卷單位。二是病歷檔案的直接責(zé)任者為若干醫(yī)療工作者。病歷檔案載體材料的記錄、填制、分析、診斷和拍片化驗(yàn)均由醫(yī)生完成，除此而外的任何單位或個(gè)人均無法成為病歷材料的責(zé)任者。三是一個(gè)病人入院到出院即構(gòu)成一件病歷檔案。四是病歷檔案產(chǎn)生和形成很快、數(shù)量大。病歷檔案是醫(yī)務(wù)人員記錄疾病診療過程形成的文件材料，是病人在當(dāng)次發(fā)病中的疾病診斷、病情經(jīng)過、治療、護(hù)理和療效的記錄，它客觀地、完整地、連續(xù)地記錄了病人的病情變化、診療及護(hù)理經(jīng)過，真實(shí)全面反映疾病診治的全過程，是評(píng)價(jià)醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量的依據(jù)，是臨床、教學(xué)、科研和醫(yī)院管理不可缺少的資料，是醫(yī)療事故糾紛、法律訴訟中的法定證據(jù)，也是溝通協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系、體現(xiàn)患者的知情權(quán)和醫(yī)療權(quán)重要手段。依據(jù)病歷檔案，醫(yī)師可迅速正確診斷與治療患者，醫(yī)院亦可據(jù)之申請(qǐng)醫(yī)保給付、厘清法律責(zé)任等。

二、病歷檔案保管與利用現(xiàn)狀

1.從醫(yī)院保管的病歷檔案情況來看，有不少病歷檔案是有保存價(jià)值的，很多醫(yī)務(wù)人員查閱參考了大量的病歷檔案后，從中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，撰寫了旨在提高醫(yī)療質(zhì)量和護(hù)理質(zhì)量的指導(dǎo)性文章。也有不少醫(yī)療科研工作者以有關(guān)病歷資料為可行性依據(jù)，拓展新的科研課題，并取得可喜的成果，為醫(yī)療技術(shù)的開發(fā)和患者健康作出了不可估量的貢獻(xiàn)。有些病案是解決醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故的有力法律依據(jù)，在處理療糾紛等方面發(fā)揮了重要的不可替代的作用。

2.醫(yī)院在病歷檔案的管理方面也存在不少問題，主要表現(xiàn)在：1.病歷管理機(jī)構(gòu)監(jiān)督、檢查作用被削弱，病案管理人員的責(zé)、權(quán)、利不具體，專業(yè)人員匱乏或老齡化。2.病案歸檔管理和應(yīng)用不規(guī)范，設(shè)備陳舊等。3.醫(yī)院病歷檔案數(shù)量龐大、質(zhì)量不高。不論是常見病例，還是特殊病例，無論是否有保存價(jià)值，都是有案必檔，統(tǒng)統(tǒng)保管起來，形成了龐雜的檔案。4.隨著病案利用面的不斷拓寬，借閱病案的人員越來越多，成份越來越復(fù)雜。不規(guī)范的借閱行為也隨之增多，如借閱不還、遲還、違章借閱、隨意涂改等。5.病歷檔案在形成中本身也存在著一些問題，如病案書寫不準(zhǔn)確、不規(guī)范、字跡潦草，病程記錄簡單不全或不規(guī)范等。6.醫(yī)院仍然存在著病歷檔案重保管、輕利用的現(xiàn)象，更多時(shí)間是被動(dòng)地提供借閱等服務(wù)，而且提供利用方式單一，極少主動(dòng)提供多功能、全方位的利用。

三、依法規(guī)范病案管理

病歷檔案的規(guī)范化管理，就是在現(xiàn)有法律、法規(guī)的前提下，制定病案管理規(guī)章制度和技術(shù)規(guī)范，將以往傳統(tǒng)的、不規(guī)范的病案管理納入法制化、規(guī)范化管理軌道，建立有效的病案管理質(zhì)量監(jiān)督、檢查體系和約束機(jī)制，保證病歷檔案內(nèi)容真實(shí)有效，保證病案資料得以妥善保存和充分利用。

1.依法建制，規(guī)范管理機(jī)制。目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病案管理工作主要由病案室來承擔(dān)，缺乏標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一的管理機(jī)制和操作規(guī)程，在一定程度上制約了病案管理專業(yè)的發(fā)展，影響了病案管理質(zhì)量。依法建制，就是將病案管理納入法制化管理，規(guī)范病案管理組織機(jī)構(gòu)建設(shè)，完善規(guī)章制度。

首先，完善病案管理機(jī)構(gòu)（病案室）。衛(wèi)生部2002年《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》和《醫(yī)院工作人員職責(zé)》中明確規(guī)定，醫(yī)院病案室的主要職責(zé)是：負(fù)責(zé)病案管理規(guī)章制度的制定及監(jiān)督執(zhí)行：負(fù)責(zé)全部病案資料的統(tǒng)一管理；研究本專業(yè)技術(shù)的提高、改進(jìn)和發(fā)展；開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)；檢查病案質(zhì)量等。病案室的職能正逐步由傳統(tǒng)保管型轉(zhuǎn)向病案信息管理，由被動(dòng)的服務(wù)轉(zhuǎn)向主動(dòng)的服務(wù)，由單純?yōu)獒t(yī)療、科研和教學(xué)服務(wù)拓展為衛(wèi)生、經(jīng)濟(jì)、計(jì)劃、研究、調(diào)節(jié)、評(píng)價(jià)、決策、管理以及預(yù)防等到多方面的服務(wù)。這種功能的轉(zhuǎn)換，強(qiáng)化了病案管理的質(zhì)量監(jiān)督、檢查職能作用，決定了病案管理機(jī)構(gòu)（病案室）在醫(yī)院管理中的職能作用、管理權(quán)限和法律效力。

其次，完善質(zhì)量監(jiān)督、檢查機(jī)制。根據(jù)質(zhì)量“三要素”原則，建立以基礎(chǔ)質(zhì)量管理、環(huán)節(jié)質(zhì)量控制和終末質(zhì)量審核的病案質(zhì)量監(jiān)督、檢查運(yùn)行機(jī)制，杜絕和防范病歷書寫過程中的違規(guī)行為，保證病案資料真實(shí)完整性和安全性，維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。一是要統(tǒng)一紙質(zhì)病歷的規(guī)格，統(tǒng)一病歷書寫格式、內(nèi)容要求和標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)定病歷傳送方式和歸檔時(shí)限，并列入基礎(chǔ)質(zhì)量考核范疇。二是要落實(shí)三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制，指定質(zhì)控人員或科主任，利用“電子病歷網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)”，對(duì)病歷的撰寫時(shí)限、書寫規(guī)則、簽名等制度的落實(shí)以及各個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量，進(jìn)行跟蹤檢查和監(jiān)督，落實(shí)責(zé)任人考核制度。三是要由院方或質(zhì)量控制機(jī)構(gòu)組織人員，對(duì)出院病歷進(jìn)行終末質(zhì)量審核。審核內(nèi)容主要包括：病歷的完整性；病歷書寫的規(guī)范化；各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí)情況；病歷記錄內(nèi)容真實(shí)性和邏輯性等，撰寫審核報(bào)告，公布審核結(jié)果，兌現(xiàn)有關(guān)病歷質(zhì)量考核制度。

第三、完善病案管理規(guī)章制度。根據(jù)衛(wèi)生部2002年《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》，進(jìn)一步完善病案管理制度、病案資料查詢借閱制度、病案資料復(fù)印、復(fù)制制度，規(guī)范病案管理工作流程，增強(qiáng)病案管理人員責(zé)任意識(shí)和法律意識(shí)。病歷歸檔后，任何個(gè)人不得以任何借口、任何名義私自查閱、借出、復(fù)印或復(fù)制他人病案資料，對(duì)違反規(guī)定并造成后果者，將追究其法律責(zé)任。第四、加強(qiáng)硬件建設(shè)，完善基礎(chǔ)設(shè)施。加大對(duì)硬件的投入力度，改善工作條件。配置他人性能較為先進(jìn)的設(shè)備，不但能提高病歷檔案的保管質(zhì)量，而且有利于調(diào)動(dòng)工作人員的積極性，提高工作效率。

2.依法嚴(yán)格把關(guān)，提高病歷撰寫質(zhì)量。病案是證明力極強(qiáng)的正式醫(yī)療文書。病案作為證據(jù)，必須具備以下三個(gè)特性：一是真實(shí)性，二是客觀性，三是合法性。只有符合上述三個(gè)特性的病案，才可以成為法律認(rèn)定事實(shí)的直接證據(jù)———原始證據(jù)，才具有法律效力。因此，平時(shí)一定要教育醫(yī)務(wù)人員按《病歷書寫規(guī)范》要求，認(rèn)真翔實(shí)記錄治療過程。同時(shí)要注意以下兩點(diǎn)：

第一，接診醫(yī)生須是具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)師，除了與疾病本身有關(guān)的正常詢問、體檢和輔助檢查以外，凡涉及到病人隱私或病人不愿公開的情況，須經(jīng)當(dāng)事人或其委托人同意，由專人按規(guī)定程序進(jìn)行詢問和檢查，保護(hù)患者隱私權(quán)，維護(hù)患者的合法權(quán)益。

第二，記錄內(nèi)容必須客觀、真實(shí)。病歷是醫(yī)師對(duì)病人病情的分析、判斷以及采取醫(yī)療措施全過程的記錄，除病人身份、就診時(shí)病人患病的客觀情況外，多數(shù)是針對(duì)病人醫(yī)治過程的記錄，不僅反映了病人病情的變化過程，更多的反映了醫(yī)療技術(shù)和管理水平。記錄人的身份、行為，直接影響到記錄內(nèi)容的真實(shí)性和法律效力。醫(yī)務(wù)人員必須從法律角度規(guī)范書寫病歷的行為，實(shí)事求是、客觀真實(shí)的書寫病歷，依法書寫病歷。這樣既可以維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，又能提高病歷質(zhì)量。

3.依法管理病案，發(fā)揮病案信息的作用。衛(wèi)生部2002年《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》，對(duì)病歷的存儲(chǔ)形式、保存期限，對(duì)病案資料的應(yīng)用都有明確的法律界定，為規(guī)范病案管理提供了法律依據(jù)。

第一，按期回收、歸檔，防止病歷丟失。按照衛(wèi)生部《病歷質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)》有關(guān)規(guī)定，出院病歷72小時(shí)歸檔。病案管理人員及時(shí)到病房回收病歷，減少病歷在病房滯留時(shí)間和病歷傳送環(huán)節(jié)，防止病歷丟失。同時(shí)，對(duì)病歷檔案開展鑒定工作，區(qū)分其價(jià)值，分清玉石，去粗存精，優(yōu)化庫藏，提高病案的庫存質(zhì)量。如果良莠不分，玉石俱存，一些有價(jià)值的病案就會(huì)埋沒在保管價(jià)值低或沒有保管價(jià)值的病案之中，給檢索和利用帶來困難，直接影響病案作用的發(fā)揮。

第二，嚴(yán)格執(zhí)行保管、保密制度，規(guī)范病案借閱行為。這是開發(fā)利用病案信息資源的主要前提條件，是提高病案管理的內(nèi)在要求。病歷在經(jīng)過整理、登記、編號(hào)、分類歸檔后，按照《規(guī)定》第5條、第6條規(guī)定“醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格病歷管理，嚴(yán)禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷；除涉及對(duì)患者實(shí)施醫(yī)療活動(dòng)的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控人員外，其他任何機(jī)構(gòu)和個(gè)人不得擅自查閱該患者的病歷。因科研、教學(xué)需要查閱病歷的，需經(jīng)有關(guān)部門同意后查閱。閱后應(yīng)當(dāng)即歸還。不得泄露患者隱私”。病案管理人員不得借工作之便，未經(jīng)許可，私自調(diào)閱或?yàn)樗私璩龌颊卟“纲Y料，違反規(guī)定者，依法嚴(yán)懲。

第三，依法為患者、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、公安司法機(jī)關(guān)提供病案資料。按照《規(guī)定》，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)受理患者本人或其人，死亡患者近親屬或其人，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、公安、司法機(jī)關(guān)，復(fù)印或復(fù)制病歷申請(qǐng)。受理申請(qǐng)時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)規(guī)定，經(jīng)審驗(yàn)確認(rèn)后，予以復(fù)印或復(fù)制。復(fù)印或復(fù)制病歷資料經(jīng)申請(qǐng)人核對(duì)無誤后，加蓋證明印記。發(fā)生醫(yī)療事故爭議時(shí)，應(yīng)當(dāng)在患者或其人在場的情況下，封存患者病歷，并執(zhí)行《規(guī)定》第19條之規(guī)定。

篇2

關(guān)鍵詞： 醫(yī)院管理 病案復(fù)印 病案管理

病案是醫(yī)院重要的醫(yī)學(xué)檔案資料，2002年9月1日實(shí)施的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案管理規(guī)定》中明確規(guī)定：“患者有權(quán)復(fù)印病歷資料，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供服務(wù)?！碑?dāng)前，病案復(fù)印的需求日益增多：基本醫(yī)療保險(xiǎn)、傷殘鑒定、各種商業(yè)保險(xiǎn)、公檢法取證、病情參考、外出就診等多種情況都需要復(fù)印病案，這增加了病案的公開透明度，突出了病案的法律價(jià)值。對(duì)病案管理者而言，如何遵循現(xiàn)有法律法規(guī)的前提下，做好病案的復(fù)印工作，有效地維護(hù)醫(yī)院和患者的利益，已成為病案管理中一項(xiàng)非常重要的工作，我認(rèn)為，病案復(fù)印管理應(yīng)做好以下工作。

一、認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)法律法規(guī)及病案管理業(yè)務(wù)知識(shí)

隨著《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案管理規(guī)定》的深入貫徹，病案管理必須規(guī)范才能避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生，因此病案管理人員必須認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)法律法規(guī)，樹立良好的工作作風(fēng)和心理素質(zhì)，增強(qiáng)檔案人員的法律意識(shí)和自我保護(hù)能力，從實(shí)踐出發(fā)，學(xué)習(xí)掌握現(xiàn)代化科技知識(shí)和專業(yè)技能，引進(jìn)先進(jìn)的技術(shù)手段，把傳統(tǒng)管理與現(xiàn)代化管理結(jié)合起來，利用計(jì)算機(jī)管理體系將病案內(nèi)容融入病案信息管理中，使病案管理更加規(guī)范。

二、建立健全病歷復(fù)印管理規(guī)章制度

嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，明確病歷資料復(fù)印的手續(xù)，流程內(nèi)容，以及可提供的范圍。復(fù)印病歷時(shí)，一律要出示有效身份證明。衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》第十二條規(guī)定：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)受理以下人員和機(jī)構(gòu)復(fù)印病案資料的申請(qǐng)：1.患者本人或其人；2.死亡患者家屬或其人；3.保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)；4.公安、司法機(jī)關(guān)因辦理案件，需查閱、復(fù)印病歷資料?！蓖瑫r(shí)要求申請(qǐng)人復(fù)印病歷時(shí)必須提供有效身份證：申請(qǐng)人為患者本人時(shí)，必須出示本人身份證；申請(qǐng)人為人時(shí)，應(yīng)出示患者及人的有效身份證和有關(guān)證明材料，并將申請(qǐng)人及患者兩人的身份證復(fù)印件復(fù)印存檔；申請(qǐng)人為保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)時(shí)，應(yīng)當(dāng)提供保險(xiǎn)公司與患者簽署的保險(xiǎn)合同及患者授權(quán)委托書復(fù)印件，承辦人員的有效身份證、患者本人或者人法定證明材料；患者死亡的，應(yīng)當(dāng)提供保險(xiǎn)合同復(fù)印件、承辦人員的有效身份證明、死亡患者近親家屬或者其法定人法定證明材料。復(fù)印病歷時(shí)，必須遵循以下原則：非原始病案不得復(fù)印；主觀資料不能復(fù)印（病程記錄、會(huì)診記錄等），客觀病案資料可復(fù)?。ǔ鲈盒〗Y(jié)、入院記錄、各項(xiàng)檢查單、手術(shù)記錄等），并在復(fù)印病案上加蓋病案室專用章，印有身份證明和關(guān)系證明材料的復(fù)印件存于病歷中，未歸檔的病案不允許復(fù)印，確需復(fù)印必須經(jīng)過所在的臨床科主任審核同意，委托專人將要復(fù)印病案資料送病案室復(fù)印，復(fù)印封存的病歷時(shí)，必須征得執(zhí)法機(jī)關(guān)代表、患者本人或其人簽字同意，經(jīng)醫(yī)務(wù)科審核批準(zhǔn)，方可拆封復(fù)印。

三、強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員病歷質(zhì)量意識(shí)

病歷應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確，《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中第九條明確規(guī)定：嚴(yán)禁涂改、偽造病歷資料。病歷真實(shí)性的認(rèn)定是病歷資料能否作為舉證資料的重要方面。如果病歷書寫不完整、文字潦草，甚至涂改病歷，或病歷不完整、不規(guī)范，各種輔助檢查報(bào)告記錄不完整、不準(zhǔn)確，都會(huì)增加患者疑慮，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，將不能起到舉證作用，醫(yī)院住住處于被動(dòng)地位，因此，醫(yī)生和護(hù)士都必須認(rèn)真及時(shí)地完成每份出院病歷，并由科主任審核簽字。要定期把每一次病歷質(zhì)量的檢查結(jié)果及時(shí)反饋到科室和個(gè)人，督促改進(jìn)，及時(shí)糾正。對(duì)醫(yī)療質(zhì)量觀念薄弱的人員實(shí)行強(qiáng)化教育，確保醫(yī)療安全，對(duì)每一起糾紛案件認(rèn)真分析，查找病歷缺陷，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，吸取教訓(xùn)，同時(shí)將病歷書寫質(zhì)量列為臨床各級(jí)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)考核內(nèi)容，促進(jìn)提高病歷書寫質(zhì)量，防范和杜絕醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

四、提高病案管理人員的素質(zhì)

1.病案管理人員要有強(qiáng)烈的事業(yè)心、高度的工作責(zé)任感，高尚的職業(yè)道德，熱愛病案管理事業(yè)，忠于職守，只有這樣，才能真正做好病案管理工作。

2.病案管理人員要勤奮好學(xué)，不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)、新進(jìn)展、新動(dòng)態(tài)，以豐富和充實(shí)自己。掌握檔案管理學(xué)知識(shí)和檔案保護(hù)學(xué)相關(guān)知識(shí)，做好庫房管理和檔案“八防”工作。另外，要認(rèn)真閱讀病案，理解、熟悉病案內(nèi)容，加強(qiáng)跨學(xué)科知識(shí)的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)基本功的訓(xùn)練和考核，加深對(duì)病案內(nèi)容的了解和對(duì)病案分類整理情況的掌握，以便有針對(duì)性地織開發(fā)和利用。

3.病案管理人員既要保守病案信息秘密和維護(hù)病案安全，又要及時(shí)開發(fā)病案信息，為醫(yī)療、科研和社會(huì)利用病案服務(wù)，對(duì)病案利用者要解決的問題積極主動(dòng)給予細(xì)致周到的指導(dǎo)和幫助。

4.做好病案信息管理的日常工作，按時(shí)收取全院病人的出院檔案，檢查病案內(nèi)容及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，負(fù)責(zé)做好病案的整理、編目、裝訂、計(jì)算機(jī)錄入、歸檔、上架、借閱、保管等系列病案管理工作，確保病歷資料的完整性、準(zhǔn)確性，真正發(fā)揮病案的使用價(jià)值，讓病案更好服務(wù)于社會(huì)。

參考文獻(xiàn)：

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【關(guān)鍵詞】 基層醫(yī)院；醫(yī)療糾紛；防范措施

醫(yī)療糾紛是指患者或其家屬與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間，因?qū)υ\療護(hù)理過程中發(fā)生的不良后果及其產(chǎn)生的原因認(rèn)識(shí)不一致，而導(dǎo)致的分歧或爭議。近年來，醫(yī)療糾紛日益增多，已嚴(yán)重影響了醫(yī)學(xué)實(shí)踐和醫(yī)患關(guān)系，甚至釀成社會(huì)風(fēng)波，成為困擾各級(jí)醫(yī)療部門的重要問題之一。分析當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張的現(xiàn)狀，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展有著重要的現(xiàn)實(shí)意義。

1 醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因

1.1 醫(yī)學(xué)科學(xué)的復(fù)雜性 醫(yī)學(xué)科學(xué)領(lǐng)域有很多未知數(shù)，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)、專業(yè)性強(qiáng)的領(lǐng)域，醫(yī)療實(shí)踐過程復(fù)雜，且個(gè)體間又有極大的差異，同時(shí)也受制于醫(yī)學(xué)發(fā)展水平，難以預(yù)料和無法避免的醫(yī)療意外等醫(yī)療難題仍然存在。因此，醫(yī)療事故只能預(yù)防，不可能完全避免。

1.2 醫(yī)院方面 醫(yī)院受市場經(jīng)濟(jì)和不合理補(bǔ)償機(jī)制的影響，導(dǎo)致部分基層醫(yī)院為了生存，片面追求經(jīng)濟(jì)利益傾向，在管理方面存在缺陷，醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全問題突現(xiàn)：醫(yī)務(wù)人員法律意識(shí)淡薄，衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章執(zhí)行不力；個(gè)別醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度差，不尊重病人，缺乏溝通或不注重溝通技巧；個(gè)別醫(yī)務(wù)人員道德喪失，收受紅包；醫(yī)務(wù)人員防御性醫(yī)療，造成醫(yī)療費(fèi)用增加等，使醫(yī)患之間缺乏信任。

1.3 患者方面

1.3.1 患者缺乏醫(yī)學(xué)常識(shí) 缺乏對(duì)醫(yī)療行業(yè)高風(fēng)險(xiǎn)、復(fù)雜、難度大等特點(diǎn)的正確認(rèn)識(shí)和理解，一旦治療結(jié)果不甚理想，就遷怒于醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員，從而引發(fā)醫(yī)患糾紛。

1.3.2 病人和家屬對(duì)疾病的期望值過高 患者對(duì)醫(yī)療行業(yè)的特殊性不了解，認(rèn)為診斷不及時(shí)或療效不佳就是誤診、誤治，疾病出現(xiàn)了一些并發(fā)癥認(rèn)為是誤治造成的不良后果，再加上醫(yī)療轉(zhuǎn)歸的不確定性，面對(duì)患者病情無好轉(zhuǎn)、療效不佳或者意外死亡等情況，患者或家屬無法接受醫(yī)療效果，從而造成現(xiàn)實(shí)醫(yī)療水平與患者的期望值過高之間的矛盾，引發(fā)醫(yī)療糾紛。

1.3.3 一些懷有不良動(dòng)機(jī)的患者及家屬喪失了起碼的道德規(guī)范。有意轉(zhuǎn)嫁于醫(yī)院，無理取鬧，以惡意敲詐醫(yī)方獲取不正當(dāng)利益為手段。

1.4 社會(huì)方面 我國目前正處于體制改革轉(zhuǎn)軌時(shí)期，醫(yī)療體制改革相對(duì)滯后，醫(yī)療保健制度還不夠完善，部分貧困地區(qū)的群眾無法承受較高的醫(yī)療費(fèi)用，缺乏基本的健康保障。群眾看病難、看病貴等問題一時(shí)難以解決，諸多因素引發(fā)的矛盾指向醫(yī)院，醫(yī)療機(jī)構(gòu)成為不滿者的發(fā)泄窗口，這也是現(xiàn)階段醫(yī)療糾紛多發(fā)的一個(gè)原因。

另外，在醫(yī)療糾紛報(bào)道中，某些媒體在引導(dǎo)社會(huì)輿論、客觀公正地報(bào)道事實(shí)方面，缺乏職業(yè)道德，對(duì)待醫(yī)療糾紛沒能站在客觀的立場上，真實(shí)地報(bào)道，加深了社會(huì)公眾對(duì)醫(yī)院的不信任、不理解和不滿意，對(duì)醫(yī)療糾紛的激發(fā)起到了推波助瀾的作用。

2 醫(yī)療糾紛的防范措施

2.1 加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育 醫(yī)德是醫(yī)術(shù)發(fā)揮良好作用的基礎(chǔ)，是指導(dǎo)和支配醫(yī)護(hù)行為的靈魂，是提高醫(yī)療質(zhì)量的前提。醫(yī)務(wù)工作者與患者為直接接觸且較為密切，醫(yī)務(wù)人員的工作服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平直接影響到患者的權(quán)益和醫(yī)院工作質(zhì)量的整體水平。要提高醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平，關(guān)鍵是要提高職業(yè)道德素質(zhì)，特別是在市場經(jīng)濟(jì)環(huán)境下的當(dāng)今成為重要。因此，必須深入開展宗旨意識(shí)，職業(yè)道德和紀(jì)律法制教育，使廣大醫(yī)務(wù)人員牢固樹立“以病人為中心”的服務(wù)理念。

2.2 嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，履行崗位職責(zé) 建立健全醫(yī)院質(zhì)量管理制度及規(guī)范操作。根據(jù)法律法規(guī)、規(guī)章規(guī)范以及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本院實(shí)際，制定完善的覆蓋醫(yī)療全過程的質(zhì)量管理規(guī)章制度，并及時(shí)更新，切實(shí)保證醫(yī)療質(zhì)量。還要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療管理制度，重點(diǎn)是核心制度。貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章制度及診療操作規(guī)范，做到依法執(zhí)業(yè)，行為規(guī)范。

2.3 加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，提高整體醫(yī)療水平 醫(yī)務(wù)工作者不但要有扎實(shí)的理論知識(shí)，更要以精湛的技術(shù)、高質(zhì)量的服務(wù)贏得患者的信任和尊重。因此醫(yī)務(wù)人員必須不斷提高自身醫(yī)療服務(wù)水平，努力提供優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)。醫(yī)院要建立健全各專業(yè)、各崗位的“三基（基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能）”培訓(xùn)及考核制度，根據(jù)不同層次、不同專業(yè)人員，制定崗位培訓(xùn)計(jì)劃，包括各專業(yè)理論知識(shí)、實(shí)踐技能等培訓(xùn)，并定期考核。同時(shí)，加強(qiáng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，不斷更新理念、更新知識(shí)，以適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院的需要。

2.4 建立和諧的醫(yī)患關(guān)系 醫(yī)患關(guān)系是社會(huì)關(guān)系的組成部分，正確處理新時(shí)期醫(yī)患關(guān)系，構(gòu)建和諧的人性化醫(yī)患關(guān)系，不僅有利于醫(yī)療活動(dòng)順利開展，而且對(duì)于減少社會(huì)矛盾，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定，推動(dòng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步，構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)具有十分重要的理論和實(shí)踐意義。因此在醫(yī)療活動(dòng)中，要尊重患者的權(quán)益，樹立以“患者為中心”的服務(wù)理念，提高職業(yè)和專業(yè)素養(yǎng)，以自己的專業(yè)技能和言談舉止贏得患者的信任和尊重，實(shí)現(xiàn)醫(yī)患雙方良好溝通，形成和諧的醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

2.5 改進(jìn)醫(yī)院設(shè)施，優(yōu)化就醫(yī)環(huán)境 醫(yī)院要從服務(wù)理念上轉(zhuǎn)變觀念，對(duì)醫(yī)院設(shè)施不斷改進(jìn)，給患者提供一個(gè)整潔、舒適、優(yōu)美的環(huán)境，以患者為中心，為就診者提供方便、快捷、高效、優(yōu)質(zhì)、人性化的服務(wù)，營造群眾滿意、放心、優(yōu)質(zhì)的就醫(yī)環(huán)境，充分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的人文關(guān)心和一切為患者服務(wù)的理念。

2.6 醫(yī)療質(zhì)量管理是是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容和永恒主題，它是一個(gè)不斷完善和持續(xù)改進(jìn)的過程。[1]

2.6.1 不斷完善各類管理工作制度，建立各種工作規(guī)范，明確崗位職責(zé)，有效防范醫(yī)療事故的發(fā)生。

2.6.2 做好病案書寫和管理工作 醫(yī)療文書是醫(yī)護(hù)人員臨床思維的憑證，是診療過程的原始記錄，有很強(qiáng)的書證作用，在醫(yī)療糾紛中是進(jìn)行技術(shù)鑒定、司法鑒定的依據(jù)。

2.6.2.1 按照《病歷書寫基本規(guī)范》要求，建立病歷書寫和管理制度。定期組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《病歷書寫基本規(guī)范》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》等相關(guān)法規(guī)、規(guī)范，客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整地書寫醫(yī)療文書，切忌涂改、補(bǔ)寫、隱匿、偽造醫(yī)療文書等弄虛作假現(xiàn)象。

2.6.2.2 加強(qiáng)病歷質(zhì)量控制 健立醫(yī)院四級(jí)質(zhì)控系統(tǒng)，做好各環(huán)節(jié)的病歷質(zhì)量控制工作，定期不定期進(jìn)行督導(dǎo)檢查，通報(bào)、反饋存在問題及缺陷，及時(shí)整改，不斷提高病案甲級(jí)率。

2.6.2.3 加強(qiáng)病案管理工作，保護(hù)病案及信息的安全性。防止病案丟失、損壞、防盜、防蛀及非法借閱等相關(guān)制度。

2.7 暢通投拆渠道 貫徹落實(shí)《醫(yī)院投拆管理辦法（試行）》，實(shí)行“首訴負(fù)責(zé)制”，規(guī)范投訴處理程序，根據(jù)投訴情況不斷改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高管理水平。定期組織全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行法律、法規(guī)及相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，著實(shí)提高患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)院管理的滿意度。

2.8 加強(qiáng)與媒體的溝通，正確引導(dǎo)輿論 醫(yī)院作為服務(wù)行業(yè)的重要窗口，是社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)，也是新聞宣傳的焦點(diǎn)。輿論引導(dǎo)工作作為強(qiáng)有力的宣傳工具，在促進(jìn)社會(huì)主義和諧社會(huì)建設(shè)方面有著不可替代的工作，新聞媒體是我們和患者、社會(huì)溝通的橋梁。及時(shí)向媒體提供準(zhǔn)確、全面的信息，讓媒體了解真實(shí)的情況，發(fā)揮正確的輿論引導(dǎo)作用?？傊鶎俞t(yī)院只有建立科學(xué)的醫(yī)療質(zhì)量管理機(jī)制，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理，采取切實(shí)有效的措施，防患于未然，為基層醫(yī)院的衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

篇4

【關(guān)鍵詞】  基層綜合醫(yī)院；護(hù)理安全；護(hù)理質(zhì)量

我院為一所縣級(jí)綜合醫(yī)院，在護(hù)理管理方面存在一定難度，特別是護(hù)理安全方面存在諸多的隱患。護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的安全過程中，病人不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡［1］。醫(yī)院護(hù)理工作者面臨著不斷要為病人提供高質(zhì)量的服務(wù)，而且要有效防止各類護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生這兩個(gè)重要問題［2］?，F(xiàn)分析基層綜合醫(yī)院影響護(hù)理安全的因素，并提出相應(yīng)的對(duì)策。

1  護(hù)理安全因素分析

1.1  基層綜合醫(yī)院人員構(gòu)成情況 

我院編制床位100張，年門診31 491例次，年住院3 108例次，床位使用率49.0%；副主任護(hù)師1人，主管護(hù)師14人，護(hù)師18人，護(hù)士5人；大專29人，中專7人；按三級(jí)管理模式，護(hù)理單元5個(gè)，護(hù)士長共5人。2005年—2008年沒有外出進(jìn)修學(xué)習(xí)者。以上可以看出人員結(jié)構(gòu)參差不齊，低年資、低學(xué)歷、低職稱的人員較多，未受到過規(guī)范化培訓(xùn)的較多。從區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院調(diào)入8人，調(diào)走1人，流動(dòng)性大、不安心縣級(jí)醫(yī)院工作等不安全因素，對(duì)護(hù)理安全的管理難度增大。

1.2  護(hù)理管理方面 

管理制度不完善，質(zhì)量監(jiān)控不力是造成護(hù)理不安全的另一重要因素。基層綜合醫(yī)院管理者來自不同的地方，大多數(shù)護(hù)士長是從基層提拔上來的較年輕，均未經(jīng)過四川省衛(wèi)生廳護(hù)士長管理培訓(xùn)。所以缺乏一定的管理經(jīng)驗(yàn)。

1.3  護(hù)士法律意識(shí)淡薄 

由于《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》以及“舉證倒置”的實(shí)施，加之病人的自我保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)，而護(hù)士對(duì)法律法規(guī)的認(rèn)識(shí)度不夠，自我保護(hù)意識(shí)還不強(qiáng)，忽視工作中潛在的法律問題，對(duì)可能引發(fā)的護(hù)理糾紛認(rèn)識(shí)不足。表現(xiàn)為操作不夠規(guī)范、書寫不合要求、說話不夠嚴(yán)謹(jǐn)、語言行為不當(dāng)或過失。

1.4  工作責(zé)任心不強(qiáng) 

不認(rèn)真執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程  工作缺乏主動(dòng)性，不按級(jí)別護(hù)理，不按時(shí)巡視，病人病情發(fā)生變化未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)；病情觀察不仔細(xì)，不能很好地識(shí)別疾病的先兆、預(yù)見并發(fā)癥等各種意外情況；不認(rèn)真執(zhí)行崗位責(zé)任制、分級(jí)護(hù)理制度、查對(duì)制度、交接班制度等護(hù)理核心制度；隨意換班，使資質(zhì)搭配不當(dāng)；讓實(shí)習(xí)生單獨(dú)完成護(hù)理技術(shù)操作；基礎(chǔ)護(hù)理措施不到位，出現(xiàn)并發(fā)癥；工作時(shí)間注意力不集中；護(hù)理記錄書寫不規(guī)范，病情記錄不及時(shí)，漏記或記錄不實(shí)，隨意涂改。

1.5  技術(shù)性因素 

近年來低年資護(hù)士增多，業(yè)務(wù)知識(shí)不夠熟悉，技術(shù)水平不熟練，資歷淺，經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)病人已經(jīng)出現(xiàn)或可能出現(xiàn)的危象不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，缺乏應(yīng)急應(yīng)變能力。

1.6  服務(wù)態(tài)度方面 

個(gè)別護(hù)士缺乏良好的服務(wù)意識(shí)和服務(wù)態(tài)度，表現(xiàn)為對(duì)病人“冷、頂、硬、推、拖”，不注重自身修養(yǎng)，言語或行為不當(dāng)極易引發(fā)病人及其家屬的不滿，造成不必要的糾紛。

1.7  護(hù)患溝通不良 

缺乏與病人交流溝通的技巧，與病人缺乏有效溝通［3］；知識(shí)面窄，解釋告知不到位，解釋不清或不周到使病人產(chǎn)生誤解而引起糾紛。

1.8  病人行為因素 

個(gè)別病人的心理承受能力差，對(duì)疾病缺乏正確認(rèn)識(shí)，對(duì)醫(yī)療護(hù)理的期望值過高。

1.9  組織管理因素 

規(guī)章制度不健全，質(zhì)量控制措施不力，約束力不強(qiáng)，制度落實(shí)不到位，管理人員督查不得力。

2  加強(qiáng)安全管理的對(duì)策

2.1  增強(qiáng)安全管理意識(shí) 

抓好全員安全質(zhì)量教育，提高護(hù)士對(duì)護(hù)理安全重要性的認(rèn)識(shí)。積極參加醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部組織的相關(guān)法律法規(guī)知識(shí)培訓(xùn)，如《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》《病歷書寫基本規(guī)范》《中華人民共和國護(hù)士管理辦法》等，參加醫(yī)學(xué)法學(xué)界專業(yè)人士結(jié)合醫(yī)療糾紛典型案例進(jìn)行的與醫(yī)學(xué)相關(guān)的法律知識(shí)講座。通過學(xué)習(xí)，使護(hù)理人員了解、熟悉工作中與法律有關(guān)的潛在性問題，增強(qiáng)了法律意識(shí)，懂得了在護(hù)理工作中應(yīng)當(dāng)更好地履行自己的職責(zé)，自覺地遵守規(guī)章制度、技術(shù)操作規(guī)范和工作流程，避免和消除安全隱患，確保護(hù)理安全。

2.2  加強(qiáng)職業(yè)道德教育、樹立正確的服務(wù)觀念 

重視對(duì)護(hù)理人員的職業(yè)道德教育，教育護(hù)理人員必須具備高尚的職業(yè)道德和職業(yè)責(zé)任感，在工作中堅(jiān)持以病人的健康為中心，廉潔自律，忠于職守，樂于奉獻(xiàn)。按照《護(hù)理人員行為規(guī)范》規(guī)范自己的行為，指導(dǎo)自己的言行舉止，強(qiáng)化以人為本的服務(wù)理念，尊重愛護(hù)病人，做到主動(dòng)、熱情、耐心、周到，使病人感到關(guān)懷、友好、親切和溫暖。

2.3  提高專業(yè)技術(shù)水平 

護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，首先必須具備扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)與嫻熟精湛的操作技能，才能保證高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，確保病人安全。對(duì)此，我們制訂了各年資護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)方案、分級(jí)培訓(xùn)計(jì)劃，并組織實(shí)施。狠抓了“三基”訓(xùn)練與?？浦R(shí)培訓(xùn)，堅(jiān)持每月分別組織3次以上業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和護(hù)理查房，每周1次讀書筆記，每月進(jìn)行2項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作技能與?？萍寄艿呐嘤?xùn)與考核，針對(duì)護(hù)士年資偏低、輪轉(zhuǎn)較快、臨床經(jīng)驗(yàn)不足的特點(diǎn)，重點(diǎn)加強(qiáng)了對(duì)低年資護(hù)士的培訓(xùn)與考核，達(dá)到人人合格。同時(shí)要求護(hù)士加強(qiáng)心理學(xué)、人文科學(xué)和社會(huì)科學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)，拓寬知識(shí)面，提高綜合知識(shí)水平，滿足病人的身心服務(wù)需求。

2.4  加強(qiáng)交接班制度的執(zhí)行 

交接班做到“三清”，重點(diǎn)抓好病情、治療、護(hù)理等環(huán)節(jié)的交接，規(guī)范了護(hù)理交接班，要求病人的情況每班仔細(xì)交接并記錄，重點(diǎn)交接新入院病人、危重病人、有特殊檢查及處理的病人的情況，以及下一班需重點(diǎn)觀察的內(nèi)容。

2.5  加強(qiáng)查對(duì)制度的執(zhí)行 

查對(duì)制度是護(hù)理工作中杜絕差錯(cuò)事故的重要制度，通過查對(duì)，可發(fā)現(xiàn)護(hù)理不安全的隱患，并采取有效措施，以避免差錯(cuò)事故的發(fā)生［5］。醫(yī)囑做到班班查對(duì)，每周大查對(duì)2次，并有記錄。建立了醫(yī)囑聯(lián)系本，加強(qiáng)了與醫(yī)生的聯(lián)系，有利于醫(yī)護(hù)之間下達(dá)與執(zhí)行醫(yī)囑的銜接，避免了差錯(cuò)事故的發(fā)生。

2.6  規(guī)范書寫嚴(yán)把書寫質(zhì)量關(guān) 

護(hù)理記錄是病案的一部分，是臨床工作的原始文字記錄，具有重要的法律效力［4］。護(hù)士書寫應(yīng)做到客觀、真實(shí)、完整、準(zhǔn)確、及時(shí)，與醫(yī)療文件同步，與醫(yī)生記錄相符。寫你所做的，做你所寫的。護(hù)士長與護(hù)理組長每天對(duì)護(hù)理文件進(jìn)行及時(shí)察看，指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士書寫，及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，糾正不足以保證書寫質(zhì)量。

2.7  加強(qiáng)各環(huán)節(jié)質(zhì)量管理控制 

科室成立了護(hù)士長和護(hù)理組長組成的護(hù)理質(zhì)量管理小組，修訂了各項(xiàng)護(hù)理管理規(guī)章制度和各班工作職責(zé)，制訂了工作質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范了治療護(hù)理工作流程，使各項(xiàng)工作有章可循。每月定期與不定期對(duì)各項(xiàng)護(hù)理工作進(jìn)行質(zhì)量考核，針對(duì)質(zhì)量組工作計(jì)劃和科內(nèi)工作的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控，每月至少5個(gè)考核項(xiàng)目。月底召開1次全體護(hù)理人員工作質(zhì)量總結(jié)分析會(huì)議，針對(duì)護(hù)理部、大科、科室質(zhì)量檢查情況進(jìn)行信息反饋，分析和講評(píng)存在的問題及原因，制訂整改措施，并納入下一循環(huán)中，達(dá)到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的目的。

2.8  尊重病人權(quán)利嚴(yán)格認(rèn)真履行告知義務(wù) 

尊重病人的知情同意權(quán)，建立了護(hù)理告知簽字制。病人入院時(shí)做好入院宣教，將住院規(guī)則、安全須知、離院責(zé)任書等向其作書面介紹，并由病人或其監(jiān)護(hù)人確認(rèn)簽字后保存于病案中。各種護(hù)理操作均要先告知病人，征得同意后進(jìn)行，尤其是侵入性操作，必要時(shí)讓病人或其家屬簽字認(rèn)可，以證明病人知情同意。堅(jiān)持每天發(fā)放住院費(fèi)用一日清單，主動(dòng)解釋費(fèi)用細(xì)項(xiàng)，讓病人明白消費(fèi)。

2.9  強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí) 

通過學(xué)習(xí)我院護(hù)理部組編的《安全手冊(cè)》，使全體護(hù)士掌握了護(hù)理緊急事件應(yīng)急預(yù)案、護(hù)理工作流程、病室內(nèi)醫(yī)療儀器及設(shè)備的安全使用方法、護(hù)理技術(shù)操作告知程序等。知曉了遇火災(zāi)、停電、失竊、病人意外傷害、自殺、外出不歸等事件發(fā)生時(shí)如何處理和上報(bào)。掌握了對(duì)護(hù)理工作中可能遇到的病人心跳呼吸驟停、藥物過敏性休克、輸血輸液反應(yīng)、醫(yī)務(wù)人員受針刺傷、發(fā)生差錯(cuò)事故等各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)急處理程序，提高了護(hù)士的應(yīng)急應(yīng)變能力。加強(qiáng)了帶教老師的工作責(zé)任心，要求帶教護(hù)生必須做到放手不放眼。

2.10  加強(qiáng)交流溝通 

醫(yī)患溝通是醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中與病人及其親屬在信息方面、情感方面的交流，是醫(yī)患之間構(gòu)筑的一座雙向交流的橋梁。講究語言的藝術(shù)性和技巧性，加強(qiáng)與病人的交流溝通，與病人建立誠信關(guān)系，以避免不必要的糾紛，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系［6］。我院開展了人性化的護(hù)理服務(wù)，如根據(jù)每位病人的性別、年齡、職業(yè)、職位等的不同，分別實(shí)行親情稱呼；做到了熱情接待病人，堅(jiān)持在每項(xiàng)護(hù)理工作中與病人交流；對(duì)住院和出院病人進(jìn)行護(hù)理服務(wù)過程滿意度的調(diào)查，對(duì)每位出院病人進(jìn)行電話回訪，深得病人的信賴和好評(píng)。護(hù)士長每天深入病房，及時(shí)了解病人的病情變化和病人的需求，征求病人、陪伴對(duì)護(hù)理工作的意見和建議，重視病人及其家屬的反饋意見，及時(shí)解決相關(guān)問題。

3  小結(jié)

    以上措施實(shí)施1年多來，護(hù)士的法律意識(shí)、責(zé)任意識(shí)、安全管理意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)不斷增強(qiáng)；主動(dòng)利用業(yè)余時(shí)間參加護(hù)理本科等繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，使護(hù)士的業(yè)務(wù)能力和自身素質(zhì)有了很大提高；護(hù)理缺陷得到有效控制，無護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生；提高了滿意度，病人滿意率達(dá)98%以上；病人數(shù)量逐年增加，多次收到病人對(duì)護(hù)理工作的表揚(yáng)信，無一例病人投訴，從而融洽了護(hù)患關(guān)系，避免了護(hù)理糾紛，取得了良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

【參考文獻(xiàn)】

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篇5

關(guān)鍵詞 醫(yī)院；網(wǎng)絡(luò)安全；服務(wù)器

中圖分類號(hào)：R197 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1671-7597（2013）20-0125-01

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，計(jì)算機(jī)和寬帶網(wǎng)絡(luò)日漸普及，社會(huì)管理的信息化程度越來越高?，F(xiàn)代化的醫(yī)院管理，即醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)化管理，不僅有效的提高了醫(yī)院管理的效率，還有效的改善了醫(yī)院的社會(huì)形象。醫(yī)院各項(xiàng)工作的順利開展，需要依托于安全運(yùn)行的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。因此，計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的維護(hù)工作，已成為醫(yī)院管理工作的重點(diǎn)內(nèi)容。只有做好醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)的維護(hù)工作，才能有效避免因網(wǎng)絡(luò)癱瘓、系統(tǒng)崩潰而造成的人力、財(cái)力、物力損失。

1 保護(hù)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)信息安全管理的意義

在醫(yī)院管理中引進(jìn)網(wǎng)絡(luò)化管理，首先能夠有效升級(jí)傳統(tǒng)的管理模式，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理由宏觀向微觀的巨大轉(zhuǎn)變；其次可以進(jìn)一步強(qiáng)化對(duì)各個(gè)部門的監(jiān)督、管理能力，構(gòu)建強(qiáng)有力的綜合監(jiān)督、內(nèi)部控制機(jī)制；最后，有效的簡化了管理程序，大大提高了工作效率，實(shí)現(xiàn)更高的社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益。

1）查詢信息的便捷性，有利于提高工作效率。借助醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、機(jī)關(guān)及科室領(lǐng)導(dǎo)可以便捷的查詢、了解、掌握每日或某個(gè)時(shí)間段的患者就診情況、住院患者流動(dòng)情況、醫(yī)院的護(hù)理和手術(shù)情況以及各部門的工作情況等信息。有了準(zhǔn)確的一手資料，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)便可以有效的改變以往信息之后、缺乏準(zhǔn)確性的被動(dòng)局面，統(tǒng)一指揮、協(xié)調(diào)計(jì)劃醫(yī)院的運(yùn)作。

2）網(wǎng)絡(luò)資源的共享性，有利于提高工作質(zhì)量。通過醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，領(lǐng)導(dǎo)機(jī)關(guān)能夠及時(shí)的掌握患者就診信息、患者檢查治療的過程，更加準(zhǔn)確的掌握患者就診情況，有效預(yù)防工作中的偏差和病案質(zhì)量缺陷等問題，及時(shí)提出并指導(dǎo)解決，實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量、高效益的管理。

2 加大對(duì)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的安全維護(hù)及保障的對(duì)策

醫(yī)院計(jì)算機(jī)中心的工作人員，在醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)的管理過程中，應(yīng)重點(diǎn)做好網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的管理和維護(hù)工作。信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的正常運(yùn)行，是醫(yī)院各項(xiàng)工作順利開展的必要條件。

2.1 重視網(wǎng)絡(luò)建設(shè)技術(shù)管理

在建設(shè)、管理醫(yī)院局域網(wǎng)的過程中，最理想的是選擇星型拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)快速以太網(wǎng)技術(shù)。建議醫(yī)院在建設(shè)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)時(shí)，采用以下方案。

1）用快速交換以太網(wǎng)作為主干網(wǎng)。

2）運(yùn)用VLAN技術(shù)，將網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)隔離為若干個(gè)二級(jí)快速以太網(wǎng)子網(wǎng)。

3）在設(shè)計(jì)網(wǎng)絡(luò)的過程中，盡量不適用三級(jí)交換到桌面，而是用二級(jí)交換到桌面，以提高網(wǎng)速。

2.2 強(qiáng)化醫(yī)院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)硬件管理

1）工作站及服務(wù)器的安全維護(hù)。為了確保網(wǎng)絡(luò)的正常運(yùn)營，應(yīng)做好一些基礎(chǔ)性工作：定期檢查服務(wù)器系統(tǒng)日志、安全日志，保持服務(wù)器環(huán)境及機(jī)柜的清潔，控制好機(jī)房環(huán)境的溫度。計(jì)算機(jī)硬件是操作系統(tǒng)及其他軟件運(yùn)行的基礎(chǔ)，有著精密的結(jié)構(gòu)。定期適宜的維護(hù)計(jì)算機(jī)硬件，能夠有效的延長硬件的使用壽命。醫(yī)院計(jì)算機(jī)有著較為分散的工作站，運(yùn)行環(huán)境也存在著很大的差異。因此，硬件的維護(hù)工作在整個(gè)網(wǎng)絡(luò)的維護(hù)中占據(jù)著很大的比例。計(jì)算機(jī)硬件的維護(hù)，主要是維護(hù)計(jì)算機(jī)電源、外設(shè)、主機(jī)等設(shè)備。具體工作主要有：一是定期檢修、保養(yǎng)，制定規(guī)范化的制度，及時(shí)、準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)并解決各站點(diǎn)故障；二是及時(shí)更換、維修被損壞的硬件配件。無規(guī)矩不成方圓，同理，醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的征程運(yùn)行，有賴于規(guī)范的規(guī)章制度。網(wǎng)絡(luò)管理規(guī)章制度，不僅能夠有效的約束工作人員的行為，還有助于規(guī)范工作流程，提高網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行的安全性。我們知道，服務(wù)器是網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的大腦，是網(wǎng)絡(luò)的核心環(huán)節(jié)。若服務(wù)器出現(xiàn)故障，則整個(gè)網(wǎng)絡(luò)都將會(huì)陷入癱瘓。因此，在醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)管理工作中，應(yīng)注重對(duì)服務(wù)器的維護(hù)，建立定期檢查、查看服務(wù)器日志及運(yùn)行情況的制度，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)、解決問題。

2）網(wǎng)絡(luò)線路管理的安全維護(hù)。醫(yī)院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)有著很多種類的網(wǎng)線和網(wǎng)絡(luò)設(shè)備，網(wǎng)線的線路跨度也比較大。在實(shí)際的工作中，網(wǎng)絡(luò)線路也常常出現(xiàn)多種多樣的故障，一直是困擾網(wǎng)絡(luò)維護(hù)工作者的難題。醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)線路的管理維護(hù)工作主要有檢查交換器、集線器、避雷器、轉(zhuǎn)換器、網(wǎng)卡等網(wǎng)絡(luò)設(shè)備是否正常；網(wǎng)絡(luò)線路是否暢通。尤其應(yīng)檢查主干線和主網(wǎng)絡(luò)設(shè)備的運(yùn)行狀況，這主要是由于主干線和主網(wǎng)絡(luò)設(shè)備關(guān)乎整個(gè)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)以及工作站是否能夠正常的運(yùn)行。為了保障醫(yī)療秩序的正常運(yùn)行，應(yīng)為主干線的交換機(jī)配備一臺(tái)備用交換機(jī)，這樣即便主干線出現(xiàn)故障，也能及時(shí)處理。

3）醫(yī)院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)軟件的安全維護(hù)。對(duì)于醫(yī)院這個(gè)獨(dú)特的單位而言，網(wǎng)絡(luò)安全工作是所有工作的重中之重。網(wǎng)絡(luò)安全的軟件維護(hù)工作主要是指防止病毒入侵、入侵檢測以及數(shù)據(jù)備份等三個(gè)方面。病毒能夠感染計(jì)算機(jī)的應(yīng)用軟件，破壞計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，對(duì)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)有著致命的威脅。一般情況下，主要通過安裝網(wǎng)絡(luò)版殺毒軟件，并定時(shí)升級(jí)、殺毒，以防止病毒的入侵、計(jì)算機(jī)軟件遭到破壞。具體到醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)安全管理工作而言，可以在接入互聯(lián)網(wǎng)中增設(shè)硬件防火墻，將來自網(wǎng)絡(luò)的病毒阻擋在防火墻之外。借助入侵檢測設(shè)備，可以檢測到不法分子對(duì)網(wǎng)絡(luò)的惡意攻擊，并可以關(guān)閉一些端口，以確保網(wǎng)絡(luò)和外網(wǎng)的安全和流量。一般情況下，各醫(yī)院主要在中心機(jī)房采取“雙機(jī)熱備份軟件”進(jìn)行數(shù)據(jù)備份，運(yùn)用雙服務(wù)器、磁盤陣列、磁帶機(jī)為系統(tǒng)設(shè)置定時(shí)自動(dòng)備份數(shù)據(jù)。醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)管理員，應(yīng)定期檢查數(shù)據(jù)備份情況，并及時(shí)解決發(fā)現(xiàn)的問題。在條件許可的情況下，也可以采取異地備份的數(shù)據(jù)備份方式。

3 結(jié)束語

總而言之，定期維護(hù)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)，能夠確保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的安全、順暢運(yùn)作，維系醫(yī)院的醫(yī)療秩序和醫(yī)療安全。在醫(yī)院的管理工作中，引入計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，有助于醫(yī)院的科學(xué)管理水平的提高，促進(jìn)了醫(yī)院醫(yī)療、科研管理工作的進(jìn)一步發(fā)展；有助于工作流程的優(yōu)化和工作效率的提高，以更少的投資獲得更大的效益；有助于醫(yī)院更好的貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀。信息化時(shí)代下的醫(yī)院管理，通過運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，能夠有效的實(shí)現(xiàn)更高水平的管理和全體醫(yī)療技術(shù)人員素質(zhì)的全面提升。

參考文獻(xiàn)

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篇6

以十精神為引領(lǐng)，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)全員素質(zhì)整體提升

在工作中，他們始終把“關(guān)注民生、服務(wù)發(fā)展、創(chuàng)造平安”和“三好一滿意”等行風(fēng)建設(shè)活動(dòng)融入到實(shí)踐中，將加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)、提高全員素質(zhì)擺在突出位置。班子成員加強(qiáng)了自身素質(zhì)建設(shè)，認(rèn)真學(xué)習(xí)十報(bào)告精神，結(jié)合龍江縣政府“1+3”群眾工作法的推進(jìn)，每名黨員撰寫兩萬多字的學(xué)習(xí)筆記和十篇民情日記。同時(shí)，采取了聘請(qǐng)黨校老師解讀十精髓以及領(lǐng)導(dǎo)班子給黨員干部上黨課的方法，號(hào)召全體職工堅(jiān)持學(xué)習(xí)，提高政治素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平，樹立主人翁意識(shí)和責(zé)任感。在管理工作中認(rèn)真貫徹落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員醫(yī)德與服務(wù)規(guī)范，落實(shí)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評(píng)制度，建立健全醫(yī)德檔案，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員與患者及家屬之間的溝通，尊重患者的權(quán)益，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

強(qiáng)化醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)高效服務(wù)

成立了各級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理組織，定期研究醫(yī)療質(zhì)量管理等相關(guān)問題，制定醫(yī)療質(zhì)量年度計(jì)劃，并對(duì)存在的問題進(jìn)行分析。嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)療管理規(guī)章制度，建立健全醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量控制體系，制定了突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案、《醫(yī)療護(hù)理核心制度》、《各種診療技術(shù)操作規(guī)范和操作流程》，每月進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量檢查，加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)控，嚴(yán)把終末質(zhì)量關(guān)。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療護(hù)理文件書寫的質(zhì)量管理：嚴(yán)格按照《病歷書寫規(guī)范》的要求，制定了病歷書寫細(xì)則和標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范電子病歷的填寫，圍繞運(yùn)行病歷和出院病歷加大質(zhì)量監(jiān)督力度，進(jìn)行嚴(yán)格檢查、考核、控制信息反饋的質(zhì)量管理，提高了病案書寫質(zhì)量。在醫(yī)療處方管理方面：嚴(yán)格執(zhí)行處方點(diǎn)評(píng)制度，對(duì)醫(yī)生用藥動(dòng)態(tài)、用藥指征、超劑量用藥、藥物配伍禁忌等方面進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，提出改進(jìn)方案，使醫(yī)務(wù)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、法律意識(shí)和證據(jù)意識(shí)有了明顯提高。在護(hù)理方面：加強(qiáng)對(duì)護(hù)理缺陷、護(hù)理爭議、護(hù)理不良事件的管理，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)囑、藥物查對(duì)流程，制定了重點(diǎn)環(huán)節(jié)護(hù)理管理程序，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、護(hù)理人員分層管理要求，防范住院病人跌倒及各類導(dǎo)管防脫落制度，皮膚難免壓瘡登記等，確保了護(hù)理安全，全年壓瘡發(fā)生率為零。重視感控工作，預(yù)防和控制院內(nèi)感染，對(duì)院感工作在綜合監(jiān)測的基礎(chǔ)上開展了目標(biāo)檢測，對(duì)切口延期愈合或疑似感染的病例及時(shí)進(jìn)行排查與確定，采取干預(yù)措施，達(dá)到有效控制院內(nèi)感染的發(fā)生。

以打造特色品牌為目標(biāo)，發(fā)展專科優(yōu)勢(shì)，深化?？平ㄔO(shè)

2013年以來，醫(yī)院規(guī)范了科室命名，加強(qiáng)科室建設(shè)與管理，門診、病房、急診急救的設(shè)備、人員配備趨于合理化，制定重點(diǎn)專科發(fā)展計(jì)劃，努力開展重點(diǎn)專科建設(shè)，建立了學(xué)科帶頭人選拔、培養(yǎng)、使用機(jī)制，開展臨床醫(yī)學(xué)教育與科研。為突出現(xiàn)代化管理特色，使管理工作進(jìn)一步規(guī)范化、程序化、自動(dòng)化，還啟動(dòng)了網(wǎng)絡(luò)信息化管理程序，包括信息系統(tǒng)、實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)。通過信息數(shù)據(jù)高度共享，將醫(yī)院的全面管理水平和服務(wù)質(zhì)量提升到更高層次。

在科室建設(shè)方面，醫(yī)院加大力度重點(diǎn)扶持血透、ICU、碎石、介入治療等科室的發(fā)展和建設(shè)，同時(shí)為臨床增添新的設(shè)備設(shè)施，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員開展新技術(shù)、新項(xiàng)目，積極開展本區(qū)域常見病、多發(fā)病相關(guān)研究。醫(yī)院重新確立了重點(diǎn)專科，新增了肛腸科、介入導(dǎo)管室和視光中心，開展心臟介入和其他介入治療，裝修設(shè)置了介入導(dǎo)管室，購進(jìn)樂普數(shù)字減影機(jī)和其他輔助設(shè)備，由北京阜外、安貞專家親自來院指導(dǎo)診斷、治療和開展手術(shù)，按照規(guī)范的視光中心標(biāo)準(zhǔn)重新布置裝飾了五樓大廳，選派眼科醫(yī)生、護(hù)士到上級(jí)進(jìn)修學(xué)習(xí)驗(yàn)光、視光專業(yè)知識(shí)。這幾個(gè)科室不僅在建設(shè)上達(dá)到特色科室的要求，更注重了服務(wù)質(zhì)量的提高和特色?？频捏w現(xiàn)，拓寬了服務(wù)范圍，填補(bǔ)了我院幾十年的醫(yī)療空白。

以培養(yǎng)人才為事業(yè)發(fā)展謀后勁，開展新技術(shù)新項(xiàng)目

篇7

關(guān)鍵詞 醫(yī)院檔案管理 信息化

一、醫(yī)療檔案信息化存在的問題

（一）醫(yī)療信息安全問題

信息安全問題一直是醫(yī)療檔案信息化無法完全實(shí)施的關(guān)鍵原因所在。醫(yī)療檔案信息化是一把雙刃劍，它可以給患者帶來便捷，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療上的資源共享，但也會(huì)給患者帶來一定的隱私泄密風(fēng)險(xiǎn)。患者的醫(yī)療檔案畢竟屬于隱私信息，一旦泄密被不法分子所利用，后果不堪設(shè)想。我國如今正處于信息化浪潮之中，信息安全制度以及法規(guī)并不是很完善，不法分子乘機(jī)利用非法的手段獲取大眾的隱私信息，對(duì)大眾進(jìn)行詐騙、恐嚇以謀取利益，此類新聞網(wǎng)上比比皆是。因此，倘若想要將醫(yī)療檔案信息化，信息安全問題必須首先解決，解決了信息安全的問題，醫(yī)療檔案才有信息化的安全保障基礎(chǔ)。

（二）缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)療檔案信息化需要一套統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)來使得各醫(yī)院之間達(dá)成信息資源共享的目的，以此解決如今存在的“信息孤島”現(xiàn)象。醫(yī)療檔案信息化缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)主要體現(xiàn)在三方面。首先，醫(yī)療檔案業(yè)務(wù)技術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一。醫(yī)療檔案業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)是指對(duì)電子文件、檔案業(yè)務(wù)處理的規(guī)范，它包括與檔案信息化建設(shè)相關(guān)的術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)、資源標(biāo)識(shí)、描述數(shù)字檔案文件格式、元數(shù)據(jù)格式、對(duì)象數(shù)據(jù)格式等標(biāo)準(zhǔn)。其次，醫(yī)療檔案信息化工作缺乏網(wǎng)絡(luò)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。網(wǎng)絡(luò)現(xiàn)有三種類型，局域網(wǎng)、城域網(wǎng)、廣域網(wǎng)。如今各醫(yī)院處于各自的局域網(wǎng)之中，缺乏統(tǒng)一的網(wǎng)絡(luò)使它們互聯(lián)。此外，醫(yī)療檔案信息化工作缺乏統(tǒng)一的醫(yī)療檔案信息管理軟件標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療檔案信息管理軟件標(biāo)準(zhǔn)主要是體現(xiàn)在應(yīng)用軟件的通用性和統(tǒng)一性兩方面，從集約化、規(guī)范效應(yīng)以及檔案信息共享的要求出發(fā)實(shí)現(xiàn)各醫(yī)院之間的互聯(lián)互通。目前各醫(yī)院處于各自使用不同應(yīng)用軟件的狀態(tài)。

（三）缺乏專業(yè)復(fù)合型人才

醫(yī)療檔案信息化工作在我國正處于“雛形”階段，缺乏專業(yè)復(fù)合型人才是必然的。隨著醫(yī)改的不斷深入，促使醫(yī)療檔案的工作內(nèi)容豐富化，檔案信息載體多樣化，檔案管理手段科技化。這些都使得對(duì)醫(yī)療檔案管理人員的要求越來越高。醫(yī)療檔案信息化工作需要既熟悉檔案業(yè)務(wù)、又掌握現(xiàn)代高新技術(shù)的復(fù)合型人才。造成缺乏專業(yè)型復(fù)合型人才的因素有諸多。首先，我國高等院校開設(shè)的檔案專業(yè)本就很少，檔案專業(yè)管理人員更少，檔案信息化人才匱乏。其次培訓(xùn)機(jī)構(gòu)在培訓(xùn)目標(biāo)、課程設(shè)置、教材選取上沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，有的注重醫(yī)療方面的培養(yǎng)，有的側(cè)重計(jì)算機(jī)技術(shù)方向的培養(yǎng)，也有的注重病案質(zhì)量監(jiān)控等。缺乏妥善的培訓(xùn)制度，使得培訓(xùn)效果并不理想。此外，由于醫(yī)療檔案信息化工作需要的人才過于復(fù)合型，導(dǎo)致了學(xué)者們往這方面發(fā)展的并不多，大多數(shù)學(xué)者更趨向于更專業(yè)型行業(yè)的發(fā)展領(lǐng)域。

二、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)檔案管理信息化建設(shè)路徑

（一）全面提高檔案管理人員綜合素質(zhì)

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要想實(shí)現(xiàn)檔案管理信息化建設(shè)這一目標(biāo)，必須加強(qiáng)對(duì)檔案工作人員的教育與培訓(xùn)力度，全面提高檔案管理人員綜合素質(zhì)。在檔案信息化發(fā)展的新形勢(shì)下，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須通過專門培訓(xùn)、教育，持續(xù)提高工作人員業(yè)務(wù)技能與科技知識(shí)掌握程度，進(jìn)一步優(yōu)化檔案工作人員素質(zhì)結(jié)構(gòu)，更好地為信息化建設(shè)服務(wù)。第一，加強(qiáng)檔案工作人員信息技術(shù)培訓(xùn)力度，通過專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)提高工作人員信息化處理能力、網(wǎng)絡(luò)安全維護(hù)能力以及電子檔案管理技能。第二，加強(qiáng)檔案工作人員對(duì)相關(guān)政策法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)習(xí)，加深工作人員對(duì)檔案信息化建設(shè)的了解與認(rèn)識(shí)程度。第三，進(jìn)一步提高檔案管理人員的風(fēng)險(xiǎn)判斷能力與風(fēng)險(xiǎn)防御能力，不斷提升工作人員的職業(yè)素養(yǎng)。第四，增強(qiáng)檔案管理人員的安全意識(shí)，避免個(gè)人信息資源的泄露。第五，完善檔案部門工作考評(píng)機(jī)制。直接將檔案工作人員考評(píng)結(jié)果與其薪酬、職業(yè)晉升相掛鉤，通過多種激勵(lì)性措施，建立一支高效、全能、優(yōu)質(zhì)的人才隊(duì)伍，更好地推動(dòng)檔案管理信息化建設(shè)順利開展。

（二）正確認(rèn)識(shí)檔案信息化的重要性

科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展使得檔案管理工作發(fā)生了深刻變革，因此，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)、檔案管理人員必須充分認(rèn)識(shí)到檔案信息化的重要性，改變傳統(tǒng)思維，更好地順應(yīng)時(shí)展變化。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)階層應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到檔案信息化建設(shè)的必要性與重要性，將醫(yī)療檔案管理積極納入醫(yī)院整體發(fā)展規(guī)劃中，通過各種制度、資金支持，將檔案信息化建設(shè)落到實(shí)處。

（三）完善檔案管理制度

完善檔案管理規(guī)章制度，使各項(xiàng)工作開展有章可循。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)檔案管理部門應(yīng)積極建設(shè)合理、科學(xué)的管理體制，加大信息化建設(shè)管理規(guī)章的建設(shè)力度，使得信息化建設(shè)在標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范框架下進(jìn)行。應(yīng)積極加強(qiáng)醫(yī)院各部門之間的聯(lián)系與配合，通過完善的檔案共享網(wǎng)絡(luò)，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)醫(yī)院檔案規(guī)范化運(yùn)作，及時(shí)、迅速發(fā)揮各類檔案應(yīng)有價(jià)值。加強(qiáng)檔案的集中管理，統(tǒng)一病歷檔案與治療檔案，建立合理、科學(xué)的醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)，保證醫(yī)患之間的正常交流，加快診療進(jìn)度。完善檔案管理工作規(guī)程，進(jìn)一步規(guī)范檔案管理具體行為，在相關(guān)法律政策與內(nèi)部管理規(guī)范的共同配合下，積極推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生單位信息化建設(shè)順利、健康、高效發(fā)展。

（四）加強(qiáng)信息化管理軟硬件支持

檔案管理信息化是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化發(fā)展過程中的關(guān)鍵步驟，因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理階層必須給予足夠重視與支持，積極創(chuàng)造條件加大信息化建設(shè)投入力度。加大檔案管理硬件環(huán)境建設(shè)力度，加大軟件系統(tǒng)開發(fā)力度，建立完善的檔案數(shù)據(jù)管理平臺(tái)，通過軟硬件系統(tǒng)的支持，促進(jìn)檔案管理信息化建設(shè)順利開展。與此同時(shí)，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)還應(yīng)加強(qiáng)檔案資源建設(shè)力度，通過多種載體、多種途徑豐富檔案資源，以加快醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)檔案信息化建設(shè)的整體步伐。另外，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不同科室之間的內(nèi)網(wǎng)連接，有效提高信息共享程度，進(jìn)而提高檔案利用率。

（五）整體統(tǒng)籌醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)檔案信息化建設(shè)工作

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)檔案信息化建設(shè)屬于一項(xiàng)長期性、系統(tǒng)性任務(wù)，因此，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須將檔案信息化建設(shè)與自身戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)相結(jié)合。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)階層必須將檔案信息化建設(shè)納入醫(yī)院整體規(guī)劃中來，有步驟、有計(jì)劃、有重點(diǎn)地分步實(shí)施，制定檔案信息化建設(shè)總體目標(biāo)、分步目標(biāo)，預(yù)防檔案信息化建設(shè)工作出現(xiàn)“形式主義”等問題，將各項(xiàng)工作落到實(shí)處，真正促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)檔案信息化建設(shè)工作的順利開展。另外，隨著網(wǎng)絡(luò)化、辦公自動(dòng)化等發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展過程中出現(xiàn)了大量的電子文件，這些電子文件主要包括多媒體文件、文本文件、影像文件以及圖像文件等。因此，必須加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)電子文件歸檔管理、紙質(zhì)檔案數(shù)字化管理。電子文件資源屬于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)檔案信息管理的重要資料來源，必須嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求進(jìn)行編輯、整理。紙質(zhì)檔案一式三份，一份供查閱使用，一份供地保存使用，一份用來封存保管。

三、結(jié)語