導(dǎo)語：如何才能寫好一篇死亡教育定義，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

一、新教材與舊教材相比的新嘗試

新教材全面貫徹了素質(zhì)教育思想，注重對學(xué)生的創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力培養(yǎng)。比較2009年版與2001年版兩本教材，可以發(fā)現(xiàn)新教材在理論體系、闡述方法等方面均作了一些新嘗試。

第一，從理論體系來說，新教材擺脫了舊教材的大而空、不實(shí)用的理論體系，從學(xué)生的實(shí)際出發(fā)，將整本書分成了道德與法律辯證統(tǒng)一密不可分的兩大部分。第一部分為道德的內(nèi)容，第二部分為法律的內(nèi)容，在第一部分教會(huì)學(xué)生一些職業(yè)道德規(guī)范之后，從道德（人們心中的法律）很自然地過渡到法律（外在強(qiáng)制的道德），幫助學(xué)生學(xué)會(huì)做守規(guī)矩的人、做具有法治精神的人、做維護(hù)憲法權(quán)威的人、做會(huì)用法律維權(quán)的人、做善于同違法犯罪斗爭的人、做依法從事各種民事活動(dòng)、經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的人。將知識(shí)融于實(shí)際，這樣的理論體系還是較符合學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律的，在授課之間，稍微一點(diǎn)撥，學(xué)生便有了對本書的大致了解。

第二，從闡述方法來看，新教材也是形式各一。處于中職這一年齡段的學(xué)生，正是從青少年向成人轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵時(shí)刻，讓他們通篇閱讀文字，聽大道理，容易引發(fā)反叛思想，達(dá)不到教育的目的，而新教材一反過去的模式，設(shè)置了很多切合學(xué)生實(shí)際、與教學(xué)內(nèi)容緊密聯(lián)系的案例，通過案例的形式讓學(xué)生在課堂上形成議一議，想一想的局面，自己討論分析得出答案。

總之，新教材在使用過程中，通過以上幾點(diǎn)改變讓師生真正達(dá)到了交流，真正地實(shí)現(xiàn)了素質(zhì)教育的理念。

二、新教材的瑕疵及其矯正方法

1.關(guān)于自然人的定義

新教材（121頁）對自然人的理解為：民法通則稱之為“公民”，指基于出生而取得民事主體資格的人，筆者認(rèn)為有所不妥。我們知道，對一個(gè)名詞所下的定義，越是詳細(xì)具體，它所涵蓋的范圍就會(huì)相應(yīng)縮小，而自然人，在法律上是與法人相對的一種獨(dú)立的民事主體，它所包含的范圍很廣：無論是早產(chǎn)嬰兒，剖腹產(chǎn)嬰兒，人工授精嬰兒還是植物人，無行為能力的精神病人以及殘疾人、無國籍人、雙重國籍人等等都在自然人的范圍內(nèi)，不因其性別、民族、年齡、種族、政治立場等因素的不同而被排除于自然人之外和剝奪行使民事權(quán)利的資格。究其原因，還是受過去的教育模式影響，凡新出現(xiàn)一個(gè)名詞，必給其一個(gè)名分，給它下一“科學(xué)”定義，殊不知，這樣不僅不科學(xué)，還給學(xué)生及老師帶來困惑和不解。

分析原因，找到解決的辦法：大可不必給它下一個(gè)結(jié)論，只要給學(xué)生了解一個(gè)事實(shí)就行了，即讓學(xué)生知道自然人是與法人相對的一種民事主體，但它與我們平常講的公民不完全一樣，公民是具有一個(gè)國家國籍的人，它屬于政治范疇，而自然人不僅包括本國公民，還包括具有外國國籍的自然人和無國籍的自然人，它比公民范圍要廣。

2.關(guān)于自然人的民事權(quán)利能力

新教材（120頁）在講到自然人的民事權(quán)利能力時(shí)一句話帶過說始于出生，止于死亡。筆者在授課時(shí)學(xué)生常常會(huì)提出很多問題。

對于出生，通說理解為“獨(dú)立呼吸說”的出生就行了，對于胎兒的繼承這一例外，給學(xué)生講清在分割遺產(chǎn)時(shí)，應(yīng)保留遺腹子（即胎兒）的繼承額就行了。對止于死亡這個(gè)問題，筆者認(rèn)為教材理應(yīng)對此做一個(gè)闡述。在法律上，死亡分為自然死亡和宣告死亡兩種。自然死亡，即在醫(yī)學(xué)上認(rèn)定呼吸、心跳、脈搏停止，瞳孔放大的死亡標(biāo)準(zhǔn)。由于死亡多發(fā)生在醫(yī)院，醫(yī)學(xué)上的死亡標(biāo)準(zhǔn)實(shí)際上就是法律上的死亡標(biāo)準(zhǔn)。自然人的死亡是重要的法律事實(shí)，不僅發(fā)生死亡人權(quán)利能力終止的法律效果，而且還發(fā)生關(guān)系到他人的法律效果，如繼承開始，婚姻關(guān)系消滅，人壽保險(xiǎn)合同的條件成就等。而同樣會(huì)產(chǎn)生這些法律后果的另一種情況就是宣告死亡：如去年發(fā)生的3.11日本9.0級(jí)大地震，很多自然人無法找尋到尸體，不能認(rèn)定是自然死亡，法律于是針對這樣的情況早就立下了規(guī)定，當(dāng)自然人在意外事故及戰(zhàn)爭情況下下落不明滿2年，在通常情況下下落不明滿4年，經(jīng)利害關(guān)系人申請，人民法院宣告該自然人死亡，同時(shí)產(chǎn)生與自然死亡相同的后果。

綜上，筆者認(rèn)為自然人的民事權(quán)利能力始于出生，止于死亡。這里的死亡要講清楚既包括自然死亡也包括宣告死亡。

以上幾點(diǎn)，僅是筆者的一家之言，謹(jǐn)為新書的出版，并結(jié)合職業(yè)道德與法律課程改革談以上淺薄的看法，以使中等職業(yè)教育不斷完善和提高。

篇2

死亡不可避免地涉及到死者和經(jīng)歷喪親之痛的親友、家人等，因此，臨終關(guān)懷也應(yīng)包涵兩個(gè)方面：對臨終患者的人文關(guān)懷以及對其家屬的人文、心理等關(guān)懷。醫(yī)護(hù)人員、社工、志愿者等對臨終患者無微不至的關(guān)懷和照顧，在一定程度上也可令臨終患者的家屬在心理上得到一定的寬慰和舒緩，對親屬的心理感受也是有益的。1.2臨終關(guān)懷的倫理意義臨終關(guān)懷體現(xiàn)了生命的神圣、質(zhì)量和價(jià)值的統(tǒng)一，是人道主義在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的升華。將“以人為本”的理念融入到了醫(yī)療體系之中，是人類文明的一種進(jìn)步。隨著我國老齡化的發(fā)展，如何幫助老年人度過一個(gè)安詳幸福的晚年，正受到社會(huì)越來越多的關(guān)注，如何保障老年人生命歷程最后階段的質(zhì)量，不僅已成為了一個(gè)新的社會(huì)公共問題，同時(shí)也是一個(gè)倫理學(xué)問題。獨(dú)生子女政策、人口老齡化以及我國老人社會(huì)福利機(jī)構(gòu)不完善等因素交織在一起，導(dǎo)致對高齡老人、臨終老人的照顧不足，對空巢老人、孤寡老人的關(guān)懷也很難到位。臨終關(guān)懷，尤其是對高齡臨終老人的關(guān)懷，不僅是一種人文主義關(guān)懷，更是中華民族對于“孝道”的一種新的理解和詮釋。能否做好對臨終老人的關(guān)愛，也是以中國社會(huì)化倫理道德來體現(xiàn)。

二、臨終關(guān)懷的哲學(xué)滲透

生與死是億萬年來自然界亙古不變的演化規(guī)律，也是哲學(xué)永恒的主題。臨終關(guān)懷不能僅僅駐足于醫(yī)藥技術(shù)上的臨終關(guān)懷，還應(yīng)該注重哲學(xué)關(guān)懷的應(yīng)用以及對臨終患者精神上、心靈上的安頓，同時(shí)通過借用哲學(xué)、自然等規(guī)律進(jìn)行疏導(dǎo)，使臨終患者的家屬能盡快從悲慟中走出來，早日放下和看開。

1、哲學(xué)疏導(dǎo)

哲學(xué)對于生與死的理解，有非常深刻的探討，對于臨終關(guān)懷具有一定的輔助作用和指導(dǎo)作用。生與死的問題存在于人們的常識(shí)性思維之中，任何哲學(xué)都將不可避免地觸及到有關(guān)“死亡”的問題以及對死亡的理解。從哲學(xué)的角度思考死亡，可以以一種更為日常的方式靠近和面對死亡，同時(shí)可以給需要面對死亡的人更多的溫暖和幫助。對于臨終關(guān)懷而言，哲學(xué)可以有以下三個(gè)層面的幫助：一是如何認(rèn)識(shí)生與死。孔子有云：“不知生，焉知死。”而同樣，如何去看待死亡，反過來又能夠幫助我們?nèi)ダ斫馍嬖诘囊饬x，令生者在他人臨終時(shí)能夠更為理性地理解和感悟生命的存在與死亡的不可避免，從而在心理上對死亡有一定的準(zhǔn)備和感知；二是如何認(rèn)識(shí)死亡的過程，即臨終狀態(tài)、臨終過程，包括我們自己在臨終狀態(tài)時(shí)應(yīng)怎樣去看開、怎樣去面對，怎樣高貴地、有尊嚴(yán)地死去，以及如何去慰藉那些正在經(jīng)歷死亡過程的人及他們的親屬，如何更正確、更人道地讓他們在人生之旅的最后階段多感受一些溫暖，少一些痛苦和孤獨(dú)。在這一過程中，僅僅有愛心和陪伴是不夠的，臨終關(guān)懷的布施者還需要更多地將哲學(xué)對死亡的認(rèn)識(shí)和理解傳達(dá)給臨終患者及其家屬，從思想上和心理上對他們進(jìn)行開導(dǎo)；三是如何面對喪親之痛。不可否認(rèn)，死亡是生命的一部分，若將個(gè)人的死亡放到一個(gè)大的環(huán)境下，如整個(gè)宇宙、整個(gè)自然界的演變之中，個(gè)體的死亡就會(huì)淡化。20世紀(jì)存在主義哲學(xué)家加繆認(rèn)為，哲學(xué)的最基本問題已不再是思維和存在的問題，而是判斷生活是否值得經(jīng)歷的問題，也就是“死”的問題。德國哲學(xué)家海德格爾的觀點(diǎn)亦強(qiáng)調(diào)只有意識(shí)到死亡這一終極宿命，才擁有了理解并開啟“此生之最終極意義”的可能。而美國著名自白派女詩人西爾維亞•普拉斯甚至認(rèn)為死亡在某種程度上也是一種藝術(shù)。事實(shí)上，從哲學(xué)的理解中獲得對喪親之痛的慰藉，不僅可以讓死者親屬更為從容地放下悲慟，同時(shí)可以幫助他們更為深刻地理解和領(lǐng)悟生命的真諦，使生者在未來的生命旅程中可以立足自身生命真諦而本真地生活下去。

2、生死哲學(xué)與死亡教育

在我們當(dāng)代的教育體制下，在我們所受到的教育當(dāng)中，除了“生的偉大，死的光榮”、“人固有一死，或重于泰山，或輕于鴻毛”之外，很少有關(guān)于死亡的教育，更缺少關(guān)于死亡哲學(xué)思考方面的教育。在中國的傳統(tǒng)觀念中，談?wù)?ldquo;死”的話題是很不吉利的，因此多數(shù)人都較為忌諱。我們從小到大所受的教育，教會(huì)了我們?nèi)绾巫鋈?、如何學(xué)習(xí)、如何在這個(gè)社會(huì)上生存和立足，但惟獨(dú)沒有教會(huì)我們?nèi)绾稳ッ鎸λ劳?，如何去面對自己或者親人、朋友的臨終過程。這樣很容易導(dǎo)致我們面對死亡時(shí)不知所措，精神和心理全盤崩潰。其實(shí)，死亡教育實(shí)際上是某種意義上的疫苗，當(dāng)人們真正面對死亡時(shí)，接種了疫苗的人才會(huì)有更好的心理準(zhǔn)備去面對死亡，才能更淡然、冷靜地渡過。海德格爾曾經(jīng)提出過“向死存在”的概念，他認(rèn)為應(yīng)該從死亡的不可避免性求得生存的意義，從死亡的不可避免性求得對死亡的超然態(tài)度。在中國推廣臨終關(guān)懷，首先需要人們在思想上進(jìn)行一場革命，打破對談及死亡的忌諱，需要在全社會(huì)普及死亡教育，開展死亡課，改變傳統(tǒng)的死亡觀念以及對死亡的恐懼，使人們在面對未知的死亡來臨前可以做好心理上、思想上的準(zhǔn)備。

三、與臨終關(guān)懷

宗教對人之肉體死亡的界定首先都認(rèn)同非宗教性的醫(yī)學(xué)對于死亡的定義，佛教、基督教等皆如此。但宗教在肯定人有肉體死亡的同時(shí)，也認(rèn)為人還有“不死”的宗教性的生命存在，即認(rèn)為人在今生及今生之后都有宗教性的生命。宗教對死亡的定義和界定，在臨終關(guān)懷中具有很重要的現(xiàn)實(shí)意義和醫(yī)學(xué)意義。宗教的臨終法事可看作是宗教意義上的臨終關(guān)懷形式，它可以參與并促進(jìn)醫(yī)學(xué)臨終關(guān)懷活動(dòng)。宗教所提倡和實(shí)踐的博愛、慈悲精神與臨終關(guān)懷的目標(biāo)和宗旨是相契合的。它可以讓臨終患者和患者親屬從自己所信仰的宗教中獲得精神上、信仰上的慰藉，獲得從痛苦中解脫的智慧。

1、佛教

佛教是對人類生命過程，生與死的輪回演變有較為深刻探討的宗教之一。佛教中業(yè)障輪回、因果報(bào)應(yīng)等觀點(diǎn)，對生與死的相互關(guān)系有一種更為深刻的認(rèn)識(shí)。佛教認(rèn)為，世間生命體都處于一個(gè)不斷流轉(zhuǎn)的“無始經(jīng)輪”之中，而所有生命體都在天道、阿修羅道、人道、畜生道、地獄道、惡鬼道這“六道”中不斷輪回轉(zhuǎn)世。在每一次的轉(zhuǎn)世過程中，決定臨終者來生去向的乃是因果業(yè)障，即民間所謂的“善有善報(bào)，惡有惡報(bào)”。佛教有四圣諦：苦、集、滅、道，釋迦牟尼認(rèn)為，人的一生就是一個(gè)苦難的過程，在生命過程中要修行、要廣積善因，皈依佛、法、僧三寶，從而獲得究竟涅槃，在來世的輪回中得到善果。佛教的這種生死智慧以及超越生死的生命觀念，可以讓臨終患者透悟生命，視死亡為自然、正常的生命流程，并達(dá)到不恐懼、不怨恨，身心兩安的境界，同時(shí)能讓臨終者及其親屬、朋友在面對臨終過程時(shí)能保持一種善心，滿懷慈悲地去面對這一過程，在一定程度上也能緩解因患者去世而引發(fā)的患者家屬與醫(yī)院、醫(yī)生之間的惡性矛盾與糾紛。佛教對于臨終關(guān)懷的慰藉，不僅對于臨終患者有著積極的作用，更為重要的是，可以幫助臨終患者的家屬獲得一種更為豁達(dá)的解脫。面對親人的離去，臨終患者的家屬經(jīng)受著一種異常的痛苦、焦慮和悲傷，若患者家屬信仰佛教或無明顯，可嘗試從佛教的教義、生死輪回觀等幫助家屬去放下悲慟，更坦然地接受親人離去這一事實(shí)。事實(shí)上，早在1980年，日本國內(nèi)的佛教組織就發(fā)起了一場以臨終關(guān)懷實(shí)踐為主旨的“精舍運(yùn)動(dòng)”（ViharaMovement），此項(xiàng)運(yùn)動(dòng)最早于佛教信徒之間展開，為臨終者提供心理、精神和思想上的開導(dǎo)與咨詢，讓他們在一定程度上獲得一種精神上的信念。后來這項(xiàng)運(yùn)動(dòng)更是開展到許多非佛教徒當(dāng)中，更為廣泛地應(yīng)用于臨終關(guān)懷之中。

2、基督教

從基督教的教義層面來看，基督教的生死觀有三個(gè)基本的觀點(diǎn)：一、上帝創(chuàng)世說。即認(rèn)為世界的一切萬物皆由上帝創(chuàng)造，生命由上帝賜予，上帝是生命的源頭，人的生命不是人所固有的，它由神所賜，由上帝所主宰；二、原罪救贖說。“原罪”是基督教教義的根本，基督教把人的生命視為是原罪救贖的過程，并認(rèn)為死亡才是真正的升華，人的靈魂經(jīng)過死亡才能獲得超脫；三、末日審判說。這一觀念是基督教生死觀的核心部分，每一個(gè)人在即將死亡時(shí)，都將在“世界的末日”接受上帝的審判，并將被決定是“入天堂”還是“下地獄”，上帝通過死亡這一審判，來赦免世人的罪，又讓他們重獲自由、得到新生?；浇痰慕塘x將人的生命認(rèn)為是上帝的一種恩賜，生與死不是個(gè)體所能決定的，因此，能夠不畏懼死亡的教徒對待生命多多少少有一種“得之我幸，失之我命”的態(tài)度。事實(shí)上，這樣的一種態(tài)度對于臨終關(guān)懷的開展有很大的積極作用。一方面臨終患者能夠更從容豁達(dá)地看待自己生命的結(jié)束，另一方面這種將生命托付于上帝來決定的觀點(diǎn)也能讓死者家屬更好地接受親人的離去。當(dāng)今基督教在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的宗教干預(yù)以及在臨終關(guān)懷中的應(yīng)用，要比其他宗教更為廣泛和深入。例如，香港的教會(huì)醫(yī)院早已于2001年就設(shè)有院教部，專門負(fù)責(zé)工作，其中較為出名的有靈實(shí)醫(yī)院，該醫(yī)院所有的醫(yī)生，50%的護(hù)士信仰基督教和天主教，并常安排宗教人士與患者談話，或?yàn)槠溟_示說法，從而安慰臨終患者及其家屬，使其情緒平靜。在美國，基督教對臨終關(guān)懷的巨大影響體現(xiàn)在對于臨終關(guān)懷精神的理解，并且已深入到了實(shí)踐層面，美國的社區(qū)護(hù)理很多都包括了臨終關(guān)懷，提供臨終顧問。

3、其他（羌族）

對患者的關(guān)懷和救護(hù)，羌族人一般采取如下程序：生病-占卜病因-法事救助-醫(yī)療救治-法事定臨終-臨終儀式-宣告死亡-喪葬儀式。釋比占卜是羌族人臨終關(guān)懷行為的依據(jù)和指南，它可以對臨終者產(chǎn)生心理平復(fù)功效，這種功效來自羌族人民的精神活動(dòng)，特別是心理暗示，最根本的是羌人的。釋比占卜后，臨終者相信自己從神靈那里獲得了護(hù)佑和愈病的力量，甚至堅(jiān)信病邪魔怪已經(jīng)被驅(qū)除體外，從而調(diào)動(dòng)患者體內(nèi)的積極因素，讓患者更好地面對疾病以及臨終過程。

四、我國開展臨終關(guān)懷的影響因素

與西方發(fā)達(dá)國家相比，我國的臨終關(guān)懷工作開展得較晚，各方面都與其存在著一定差距，首先是整個(gè)社會(huì)對臨終關(guān)懷這一工作尚未形成一種感性的認(rèn)識(shí)，這與我國近幾十年來重視物質(zhì)、工業(yè)的發(fā)展而忽視人文主義的發(fā)展有一定關(guān)系。另外，中國傳統(tǒng)的死亡觀念、生命觀念以及傳統(tǒng)的孝道觀念，在一定程度上會(huì)阻礙臨終關(guān)懷在我國的實(shí)施和開展。此外，中國的大部分醫(yī)護(hù)人員尚未有正確的臨終關(guān)懷理念以及相關(guān)的知識(shí)，這也是我國臨終關(guān)懷工作尚未取得突破的一大影響因素。而我國對生死觀、死亡認(rèn)識(shí)的教育不足，相關(guān)社會(huì)福利機(jī)構(gòu)和社會(huì)義工的缺乏，以及我國宗教事業(yè)發(fā)展不健全等因素都對臨終關(guān)懷在我國廣泛和深入的開展有一定的影響。

五、結(jié)語

篇3

【關(guān)鍵詞】死亡教育；農(nóng)村腫瘤患者；臨終階段；焦慮；恐懼

【中圖分類號(hào)】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）05-0235-02

隨著城鎮(zhèn)化和環(huán)境污染，農(nóng)民工的居住條件和工作環(huán)境得不到保障，農(nóng)民的生活壓力和精神壓力增加，惡性腫瘤成為一種常見病、多發(fā)病。本文以我院108位農(nóng)村腫瘤患者為研究對象，評定死亡教育對農(nóng)村腫瘤患者臨終階段的負(fù)面情緒的影響，使患者樂觀面對死亡，并有尊嚴(yán)地離開人世，同時(shí)也讓家屬坦然面對親人的離開。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年01月至2015 年01月我科收治的108位農(nóng)村腫瘤患者，患者無精神疾病及意識(shí)障礙，預(yù)計(jì)生存期在2∽3個(gè)月。我國對臨終的時(shí)限定義為：當(dāng)患者處于疾病末期，死亡在2月∽3月內(nèi)不可避免時(shí)為臨終階段[1]。其中男55例，女53例，年齡24歲∽82歲，平均年齡63.75±6.5歲。病種：肺癌55例，食管癌20例，乳腺癌15，腸癌8例，肝癌5例，胃癌5例。文化程度：文盲12例，小學(xué)40例，中學(xué)50例，高中6例。隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組各54例，兩組相較無顯著差異。

1.2 方法

1.2.1 對患者進(jìn)行死亡教育前采用自評問卷調(diào)查法評定患者情緒。由經(jīng)過心理咨詢師培訓(xùn)班培訓(xùn)并取得三級(jí)咨詢師資格證書的兩位護(hù)師進(jìn)行評定。評定過程中采用統(tǒng)一指導(dǎo)語，先向患者全面解釋，在取得患者同意后發(fā)放問卷，按統(tǒng)一指導(dǎo)方法完成整個(gè)項(xiàng)目的調(diào)查，內(nèi)容包括：應(yīng)用焦慮自評量表（SAS）和恐懼評定量表（QRS）測定患者的焦慮和恐懼情緒。以上表格由病人填寫，要求10分鐘之內(nèi)完成（不會(huì)寫字的由家屬協(xié)助完成）。分別于在患者確定為臨終階段時(shí)和死亡教育后（臨終階段后4周或自動(dòng)出院前一天）再次使用此問卷由同一護(hù)士進(jìn)行評定。

1.2.2死亡教育方法： 死亡教育是引導(dǎo)人們科學(xué)，人道地認(rèn)識(shí)死亡，對待死亡，以及利用醫(yī)學(xué)死亡知識(shí)服務(wù)于醫(yī)療實(shí)踐和社會(huì)的教育[2]。

1.2.2.1把握正確的時(shí)機(jī)：根據(jù)患者的情緒狀態(tài)進(jìn)行適時(shí)死亡教育，絕望期患者不宜進(jìn)行死亡教育，而認(rèn)可接受期患者心境平和，是進(jìn)行死亡教育的最佳時(shí)機(jī)。

1.2.2.2死亡教育的方式：患者大部分是文化程度不高，通過與患者反復(fù)、多次真誠的交流后，利用心理學(xué)中的傾聽，共情等方法取得患者及家屬的信賴，采用旁敲側(cè)擊，間接地誘導(dǎo)患者說出自己的真實(shí)想法，然后實(shí)施對應(yīng)的護(hù)理及適時(shí)進(jìn)行死亡教育；

1.2.2.3鼓勵(lì)患者家以正確的心態(tài)對待親人，多一點(diǎn)陪伴。在取得家屬認(rèn)同后，可告知患者有權(quán)選擇死亡的方式、地點(diǎn)，告知家屬應(yīng)該尊重患者最后的要求，盡可能的滿足患者的需求，盡可能地配合患者完成愿望，讓患者無牽無掛地離開。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本調(diào)查發(fā)放問卷220卷，收回216份，回收率98.2%。所有數(shù)據(jù)均用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析，重復(fù)測量資料的比較進(jìn)行方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 農(nóng)村腫瘤患者臨終階段情緒狀況

初次測評的108位患者中，焦慮和恐懼的發(fā)生率分別為64.8%（70/108）和74%（80/108），兩組患者的性別、年齡和初始情緒無顯著差異（P

從表2可以看出，干預(yù)組的SAS和QRS標(biāo)準(zhǔn)分值顯著低于對照組（P

3 討論

死亡教育幫助晚期癌癥患者改善對死亡的不良認(rèn)知及行為，解除對死亡的恐懼，憂慮，和悲觀等負(fù)面情緒，正確地面對死亡與痛苦，促進(jìn)患者的心理健康，提高其生存質(zhì)量[3]，而農(nóng)村腫瘤患者由于受到經(jīng)濟(jì)條件及認(rèn)知差異的影響，往往在醫(yī)生下達(dá)病危通知書后，患者及家屬均會(huì)放棄治療，選擇回家等待死亡的降臨，因此，患者無法在醫(yī)院得到臨終關(guān)懷，倘若患者及家屬對死亡教育一無所知，患者容易在無助，絕望中離開人世，家屬也會(huì)遺憾終生，而我們在適當(dāng)?shù)貢r(shí)機(jī)對患者及家屬實(shí)施死亡教育后，讓家屬和患者都有足夠的時(shí)間做好準(zhǔn)備，安排好后事，減少患者臨終階段的遺憾及悲涼。在地市級(jí)醫(yī)院，農(nóng)村腫瘤患者偏多，在死亡教育的道路上，我們?nèi)沃囟肋h(yuǎn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]王小潔，李淑美.臨終患者的護(hù)理[B].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2010，27.10.

篇4

生命教育一經(jīng)提出之后，很快就波及許多國家和地區(qū)，并逐步地形成了一種新的教育思潮。比如，在英國等西方國家即提出了所謂的“呼應(yīng)課程”，以順乎學(xué)生的生長、發(fā)育的規(guī)律。日本針對青少年浪費(fèi)、破壞、自殺、殺人等日益嚴(yán)重的社會(huì)現(xiàn)實(shí)，在1989年的新《教學(xué)大綱》中，明確提出了定位于敬畏人的生命與尊重人的精神這一理念的教育目標(biāo)。我國的港臺(tái)地區(qū)更是掀起了一股生命教育的熱潮。如臺(tái)灣教育行政部門設(shè)立了“生命教育委員會(huì)”，并曾將2001年定為“生命教育年”。上世紀(jì)90年代以來，我國大陸實(shí)施和全面推進(jìn)的素質(zhì)教育，倡導(dǎo)以人為本，尊重、關(guān)心、理解和信任每一個(gè)人。這在一定意義上，可以說是在開展生命教育。

什么是生命教育呢？可以從不同的角度給生命教育下定義。有教育學(xué)家說，“生命教育是以生命的視界，來重新審視人與自然、人與人、人與自身之間的關(guān)系，并遵循生命昭示的規(guī)律所進(jìn)行的教育。”又如臺(tái)灣張振成說，生命教育就是“從生物自然界的生命現(xiàn)象開啟希望之光”，“從社會(huì)文化的生活體驗(yàn)，激勵(lì)服務(wù)人生，實(shí)現(xiàn)自我”，“從精神心靈的探索，啟迪珍愛生命，發(fā)揚(yáng)善性”。

那么，我國在青少年中開展生命教育的緊迫性在哪里？

先看這樣一組觸目驚心的數(shù)字：全國每年約有1.6萬名中小學(xué)生非正常死亡，相當(dāng)于每天消失一個(gè)班。意外傷害造成的非正常死亡已經(jīng)成為危及中小學(xué)生生命的首要原因。根據(jù)我國首次自殺調(diào)查顯示，中國已經(jīng)成為世界上自殺率最高的國家之一。有資料顯示，在我國青少年死亡的各種原因中，排在第一位的就是自殺，青少年為何要用如此過激的手段應(yīng)對人生的苦惱和挫折，為何他們會(huì)對自己的生命如此輕率？令很多人困惑。家庭、學(xué)校、社會(huì)對學(xué)生學(xué)習(xí)成績的過分關(guān)注，造成生命教育的缺失，是導(dǎo)致中小學(xué)生不堪各種壓力而輕生的重要原因。

不論孩子們是因?yàn)槭裁礃拥脑蜃詺?，但有一個(gè)問題是無法回避的，那就是學(xué)生自殺事件的發(fā)生和處理暴露了我們教育中“死亡教育”的空白和無力。長期以來，我們的教育一直在回避死亡這個(gè)題目，我們的家長、老師甚至整個(gè)社會(huì)不敢也不知道如何與孩子談?wù)撍劳觥Ｖ袑W(xué)的教育有一條原則，那就是教會(huì)學(xué)生學(xué)會(huì)做人，學(xué)會(huì)生存。對一個(gè)人的一生來說，他可以是貧窮的，也可以是一個(gè)文盲，但他不能不懂得做人最起碼的道理，這是最關(guān)鍵的。如果失去這一條，隨時(shí)隨地都可以做出讓人不可理解的事情。由此看來，對學(xué)生的心理健康教育已到非抓不可的時(shí)候了。

生命教育內(nèi)容應(yīng)該作為學(xué)校和家長對學(xué)生教育的重要內(nèi)容，通過提高學(xué)生家長實(shí)施生命教育的意識(shí)和能力，充分發(fā)揮家庭、社區(qū)在生命教育中的優(yōu)勢，對未成年人的生命發(fā)展給予及時(shí)、必要的指導(dǎo)和關(guān)懷。

開展生命教育的淺層意義可以說是為了幫助學(xué)生愛護(hù)生命，讓學(xué)生打消自殺的念頭、降低校園暴力的產(chǎn)生，雖然這些問題并不是教育單方面可以解決的，但畢竟開展這樣的課程，會(huì)讓一些學(xué)生懂得一時(shí)的沖動(dòng)將會(huì)給自己和他人造成終身的遺憾。

篇5

關(guān)鍵詞：高危孕產(chǎn)婦；管理；重要意義

WHO估計(jì)全年全球有2.1億妊娠發(fā)生，其中800萬婦女發(fā)生妊娠并發(fā)癥，約50萬孕產(chǎn)婦死亡，近2000萬的婦女會(huì)因妊娠和分娩而發(fā)生嚴(yán)重疾病或殘疾，但是，專家預(yù)測80%以上的孕產(chǎn)婦死亡可以通過有效和可行的干預(yù)措施而預(yù)防和避免[1]。我國已普遍實(shí)行孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健的分級(jí)管理，推行使用孕產(chǎn)婦系統(tǒng)手冊，著重對高危妊娠進(jìn)行篩查、監(jiān)護(hù)和管理，以達(dá)到降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒患病率，提高母兒生活質(zhì)量的目標(biāo)[2]，但目前高危孕產(chǎn)婦的管理仍然是基層保健機(jī)構(gòu)的一項(xiàng)重要內(nèi)容，《中國婦女發(fā)展綱要（2011～2020年）》孕產(chǎn)婦死亡率控制在20/10萬以下，而目前我國孕產(chǎn)婦死亡率24.5/10萬（2012年）[3]，要實(shí)現(xiàn)目標(biāo)，加強(qiáng)高危孕產(chǎn)婦的管理是降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡的重要手段，現(xiàn)就高危孕產(chǎn)婦的管理經(jīng)驗(yàn)淺談如下。

1 高危妊娠的定義、范圍及分類

1.1 高危妊娠的定義 指圍生期有個(gè)人或社會(huì)不良因素及有某種并發(fā)癥或致病因素可能危害孕產(chǎn)婦、胎兒與新生兒或?qū)е码y產(chǎn)者。具有高危妊娠因素的孕婦，稱高危孕婦。世界衛(wèi)生和聯(lián)合國組織所進(jìn)行的國際研究所新觀點(diǎn)認(rèn)為：高危孕產(chǎn)婦除病理因素外應(yīng)擴(kuò)大到社會(huì)，經(jīng)濟(jì)，交通，文化等社會(huì)高危因素。據(jù)文獻(xiàn)資料顯示現(xiàn)在高危孕產(chǎn)婦約占孕產(chǎn)婦總數(shù)的20%。

1.2 高危妊娠范圍 年齡35歲；有異常孕產(chǎn)史者，如流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、各種難產(chǎn)及手術(shù)產(chǎn)、新生兒死亡、新生兒溶血性黃疸、先天缺陷或遺傳性疾?。辉衅诔鲅?，如前置胎盤、胎盤早剝；妊娠期高血壓疾?。蝗焉锖喜?nèi)科疾病，如心臟病、腎炎、病毒性肝炎、重度貧血、病毒感染（巨細(xì)胞病毒、皰疹病毒、風(fēng)疹病毒）等；妊娠期接觸有害物質(zhì)，如放射線、同位素、農(nóng)藥、化學(xué)毒物、CO中毒及服用對胎兒有害藥物；母兒血型不合；早產(chǎn)或過期妊娠；胎盤及臍帶異常；胎位異常；產(chǎn)道異常（包括骨產(chǎn)道及軟產(chǎn)道）；多胎妊娠；）羊水過多、過少；多年不育經(jīng)治療受孕者；曾患或現(xiàn)有生殖器官腫瘤者等。

1.3高危妊娠評分（見表1）

2 加強(qiáng)監(jiān)管，產(chǎn)后訪視

產(chǎn)婦在42d內(nèi)出現(xiàn)的異常，也可能危及其生命，在我院住院分娩的高危孕婦，如妊娠期高血壓疾病，內(nèi)科合并癥，產(chǎn)后出血等出院后經(jīng)治醫(yī)師必須給予電話隨訪，必要時(shí)上門隨訪，確保產(chǎn)婦產(chǎn)褥期安全。

3 查找問題，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)

3.1 落實(shí)危重孕產(chǎn)婦評審制度 嚴(yán)格執(zhí)行危重孕產(chǎn)婦評審制度，每發(fā)生1例危重孕產(chǎn)婦搶救成功后，醫(yī)務(wù)科及時(shí)組織專題討論，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，吸引教訓(xùn)。

3.2 外請專家接家丑，內(nèi)定制度嚴(yán)管理 對于一些特殊典型病例，外請專家點(diǎn)評，專家分析指出存在的缺陷，根據(jù)專家意見和指導(dǎo)建議，改進(jìn)工作，改進(jìn)質(zhì)量。

4 利用信息化網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)加強(qiáng)與基層聯(lián)系

充分利用信息化平臺(tái)加強(qiáng)與基層醫(yī)院婦幼保健人員聯(lián)系，產(chǎn)科門診篩查有高危因素的孕婦通過婦幼信息化平臺(tái)及時(shí)將孕婦信息反饋到當(dāng)?shù)剌爡^(qū)基層醫(yī)院婦幼保健人員，實(shí)行雙向管理，使管理"橫向到邊，縱向到底"，杜絕孕產(chǎn)婦的漏管。

5 加強(qiáng)健康教育

5.1 加大宣傳，通過制作宣傳資料、展板、電視宣傳孕期保健知識(shí)。

5.2 開設(shè)孕婦學(xué)校，上課2次/w。由有經(jīng)驗(yàn)的高年資醫(yī)師或護(hù)士講解孕期、產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后保健知識(shí)，提高孕婦自我保健知識(shí)和技能。

綜上所述，通過對高危孕產(chǎn)婦的規(guī)范化管理，有效預(yù)防和控制了孕產(chǎn)婦的死亡，要實(shí)現(xiàn)《中國婦女發(fā)展綱要（2011～2020年）》的目標(biāo)，高危孕產(chǎn)婦的規(guī)范化管理具有非常重要的意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]張為遠(yuǎn). 中國孕產(chǎn)婦、兒童死亡率流行變化與趨勢[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)，

篇6

［關(guān)鍵詞］黑色旅游；旅游形式；旅游動(dòng)機(jī)

［中圖分類號(hào)］F590.7 ［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A ［文章編號(hào)］1005-3115（2012）14-0054-02

黑色旅游不是新生事物，如歐洲中世紀(jì)朝圣者前往宗教殉難地的旅行、新奧爾良的“卡特利娜颶風(fēng)災(zāi)難之旅”等。這些都是體現(xiàn)死亡、災(zāi)難、暴力與悲傷的黑色旅游，并在國外慢慢成為旅游的一種新特色。隨著20世紀(jì)戰(zhàn)爭旅游、暴力旅游、監(jiān)獄旅游、大屠殺旅游等多種旅游形式的出現(xiàn)，使得黑色旅游變得廣泛化、多樣化。直到1996年，蘇格蘭大學(xué)的瑪爾考姆?福利和約翰?萊儂針對此種現(xiàn)象首次提出 “黑色旅游”現(xiàn)象，隨后出現(xiàn)了“黑色景點(diǎn)”、“死亡旅游”、“暴力遺產(chǎn)”和“不和諧遺產(chǎn)”等概念。

黑色旅游最初在中國被認(rèn)為是迷信旅游、黑土地旅游、煤炭旅游的代名詞，目前比較公認(rèn)的研究范疇包括戰(zhàn)爭旅游、災(zāi)難旅游和監(jiān)獄旅游。由于歷史原因，我國的許多黑色旅游地也同時(shí)與一些紅色旅游地重合，如雨花臺(tái)烈士陵園、侵華日軍遇難同胞紀(jì)念館、井岡山烈士陵園等。因此，我國的黑色旅游中包含部分紅色旅游景區(qū)、景點(diǎn)。

一 、黑色旅游概念探析

目前，對于“黑色旅游”尚無統(tǒng)一界定。馬爾科姆?福利和約翰?倫農(nóng)認(rèn)為，黑色旅游就是訪問悲劇遺址， 或者是參觀與歷史有關(guān)的戰(zhàn)場和刑場遺址的行為。黑色旅游的內(nèi)容十分廣泛，國外的研究中通常用“dark tourism”來表示相關(guān)的旅游現(xiàn)象，同時(shí)如死亡旅游、悲傷旅游、 公墓旅游、監(jiān)獄旅游、戰(zhàn)爭旅游等一些相類似的表述方法。國內(nèi)有學(xué)者認(rèn)為，黑色旅游是“一種旅游者通過對黑色事件發(fā)生地的旅游景點(diǎn)或者模擬構(gòu)造的黑色旅游情景的游覽, 從而獲得滿足受教育、好奇心和受刺激等目的的旅游體驗(yàn)活動(dòng)”。還有學(xué)者認(rèn)為，“黑色旅游是以戰(zhàn)爭、死亡、災(zāi)難等悲劇性事件為主題吸引物設(shè)計(jì)旅游產(chǎn)品, 以此激發(fā)旅游者探求另類旅游體驗(yàn)從而所引起的旅游者的空間位移活動(dòng)”。

黑色旅游中游客帶著悲傷與憂愁進(jìn)行旅游體驗(yàn)活動(dòng)，結(jié)束后游客獲得的是更加悲情的心情，從旅游學(xué)角度來說完成了審美，但是這種審美的旅游活動(dòng)過程中游客的悲痛情感貫穿始終，并且游客從悲情心理中認(rèn)識(shí)人生，使生命得到非常的升華，這是黑色旅游最大的特性。黑色旅游的產(chǎn)生是世人對于世界苦難做出的一種反應(yīng)，呼吁人們關(guān)注世界不穩(wěn)定和苦難的一面。提出黑色旅游具有的后現(xiàn)代特性，對現(xiàn)代社會(huì)的核心秩序、理性以及進(jìn)步提出了挑戰(zhàn)，而死亡或者災(zāi)難事件的長久傳播則需要依靠現(xiàn)代的高科技通信媒體。

謝彥君對旅游的定義為：旅游是個(gè)人利用其自由時(shí)間并以尋求愉悅為目的而在異地獲得的一種短暫的休閑體驗(yàn)。他主要強(qiáng)調(diào)旅游的根本目的在于尋求愉悅體驗(yàn)，這是旅游最本質(zhì)的規(guī)定性，是所有旅游都具備的統(tǒng)一內(nèi)涵。比如休閑觀光旅游，游客在旅游過程中獲得愜意、愉快的情感體驗(yàn)；探險(xiǎn)旅游是游客進(jìn)行自我挑戰(zhàn)，尋求一種新型體驗(yàn)；保健旅游是為了自我身心健康，獲得愉快的體驗(yàn)。

因此，謝彥君對于旅游的定義和國內(nèi)外學(xué)者對黑色旅游的定位是相互矛盾的。筆者認(rèn)為，黑色旅游從旅游者的情感方面來說是無法滿足謝彥君所提出的達(dá)到愉悅的狀態(tài)，謝彥君對于旅游的定義是不完善的，不能對旅游進(jìn)行全面定義。他對旅游所定義的主色調(diào)為愉快，而黑色旅游的主色調(diào)為悲傷，黑色旅游不能為旅游的必要充分條件，是不成立的。

近年來，黑色旅游因其獨(dú)特的吸引力而受到眾多旅游者追捧，現(xiàn)已成為廣義休閑旅游中的一個(gè)重要組成部分，但黑色旅游從情感的角度出發(fā)主要體現(xiàn)的是悲痛、沉重、敏感、沖擊性的心情。而休閑旅游者的旅游動(dòng)機(jī)是休閑、追求美感、愉悅身心、開闊視野、增長知識(shí)和發(fā)展自我，認(rèn)為休閑旅游是旅游的一種類型或項(xiàng)目，是 “旅游目的地近、活動(dòng)時(shí)間短、形式簡單、氣氛輕松、費(fèi)用適宜”的一種旅游活動(dòng)。黑色旅游悲情型的旅游動(dòng)機(jī)與休閑旅游追求美感、愉悅身心的旅游動(dòng)機(jī)是相互矛盾的，因此筆者認(rèn)為黑色旅游不應(yīng)該屬于廣義的休閑旅游。

作為傳統(tǒng)大眾旅游升級(jí)版的主題旅游，是指對某項(xiàng)專題或某一目的地進(jìn)行深入的了解與體驗(yàn)，從游客的不同身份、切身需求、獨(dú)特體驗(yàn)、消費(fèi)心理出發(fā)，為其量身訂制旅游線路，比如心靈、朝圣、主題旅游。從主題旅游的概念以及內(nèi)容來看，黑色旅游也可以作為廣義范圍內(nèi)的主題旅游。從主題旅游的角度出發(fā)，黑色旅游是對悲情型專題或者黑色旅游目的地進(jìn)行深入的了解與體驗(yàn)。

二 、黑色旅游的類型

（一）可預(yù)見性與不可預(yù)見性黑色旅游

篇7

一、人口素質(zhì)的涵義

關(guān)于人口素質(zhì)涵義的討論，學(xué)術(shù)界有許多觀點(diǎn)，但本文同意1991年在北京舉辦的“中國人口素質(zhì)(生活質(zhì)量)問題科學(xué)研討會(huì)”中把人口質(zhì)量和人口素質(zhì)看成是同一個(gè)概念的觀點(diǎn)[1]，不再做專門的區(qū)分。

1. 對人口素質(zhì)內(nèi)涵的認(rèn)識(shí)

我國對人口素質(zhì)內(nèi)涵基礎(chǔ)理論問題研究較早的是北京大學(xué)的張純元教授，他在《人口理論教程》一書中，把人口素質(zhì)定義為“人本身具有的認(rèn)識(shí)、改造世界的條件和能力”。這與《人口學(xué)詞典》中的定義：“人口學(xué)所講的人口質(zhì)量，一般指的是人口總體的身體素質(zhì)、科學(xué)文化素質(zhì)以及思想素質(zhì)，它反映了人口總體認(rèn)識(shí)和改造世界的條件和能力”[2] 是一致的。而梁中堂教授在《人口素質(zhì)論》一書中認(rèn)為“人口質(zhì)量是人口所具有的各種構(gòu)成的總和”；穆光宗則定義：“所謂的人口素質(zhì)或者說人口質(zhì)量，就是指在一定的歷史條件下，人口的結(jié)構(gòu)和組合狀態(tài)所展現(xiàn)的各種社會(huì)功能和影響力”；還有吳忠觀在《人口科學(xué)辭典》中指出：“人口質(zhì)量，亦稱人口素質(zhì)。人口總體的質(zhì)的規(guī)定性，在不同的社會(huì)生產(chǎn)方式下，人口在質(zhì)的規(guī)定性方面的發(fā)展水平，總是體現(xiàn)為人口總體認(rèn)識(shí)和改造世界的條件和能力。人口具有多方面的質(zhì)的規(guī)定性，一般認(rèn)為包括身體素質(zhì)、科學(xué)文化素質(zhì)和思想素質(zhì)三方面的內(nèi)容”[3]。

以上關(guān)于人口素質(zhì)內(nèi)涵的不同觀點(diǎn)，筆者認(rèn)為每一種觀點(diǎn)都是局限在當(dāng)時(shí)的社會(huì)條件下提出的，因而沒有全面的、準(zhǔn)確的概括出人口素質(zhì)的真正涵義?；谇叭说难芯砍晒?，根據(jù)本文的研究視角，將人口素質(zhì)定義為是一個(gè)動(dòng)態(tài)的開放的系統(tǒng)，是用于描述先天自然因素和后天社會(huì)因素綜合作用的具有生理和心理基本特征的狀態(tài)的范疇。

2. 對人口素質(zhì)外延的認(rèn)識(shí)

關(guān)于人口素質(zhì)的外延，一直以來都有“三要素”和“二要素”兩種觀點(diǎn)之爭。

傳統(tǒng)的“三要素論”認(rèn)為，人口素質(zhì)包括了身體素質(zhì)、科學(xué)文化素質(zhì)和思想道德素質(zhì)這三個(gè)方面；并認(rèn)為身體素質(zhì)是人口素質(zhì)的自然條件和基礎(chǔ)，科學(xué)文化素質(zhì)和思想道德素質(zhì)是人口素質(zhì)的中心[4]。

而“二要素”論則認(rèn)為：“人口素質(zhì)”只能由身體素質(zhì)和科學(xué)文化素質(zhì)組成。理由是因?yàn)椋喝绻阉枷氲赖滤刭|(zhì)包括進(jìn)去，就會(huì)因?yàn)槿狈y(tǒng)一的衡量尺度，難以進(jìn)行人口素質(zhì)的比較；即便是把人類所必須遵循的道德規(guī)范進(jìn)行指標(biāo)分類和量化，這也是很難解決的問題[5]。

無論是“三要素”觀點(diǎn)，還是“二要素”的觀點(diǎn)，都反映了人是由生理和心理等組成的復(fù)雜的統(tǒng)一體。但是在綜合評價(jià)人口素質(zhì)時(shí)，道德問題的分析是很困難的，因此，國內(nèi)外的許多人口研究學(xué)者也都回避這一問題. 本文在對人口素質(zhì)進(jìn)行理論分析和實(shí)證分析時(shí)，也僅選取身體素質(zhì)和文化素質(zhì)的相關(guān)指標(biāo)，不再考慮思想道德素質(zhì)對人口素質(zhì)的影響。

二、人口素質(zhì)的指數(shù)描述

基于不同的研究視角，國內(nèi)外學(xué)者對人口素質(zhì)的定量描述進(jìn)行了不同的嘗試，目前具有代表性的衡量人口素質(zhì)的模型主要有PQLI、ASHA、HDI等三種指數(shù)形式：

1. 人口素質(zhì)指數(shù)PQLI[6、7]

人口素質(zhì)指數(shù)(The Physical Quality of Life Index，縮寫為PQLI)是莫里斯. 戴維. 莫里斯(M. D. Morris)在1975年提出，用以綜合測度一個(gè)國家人民的營養(yǎng)、衛(wèi)生保健、國民教育等物質(zhì)福利領(lǐng)域進(jìn)步狀況的綜合指標(biāo)，其主要目的在于反映一個(gè)國家滿足其人民基本需要方面所取得的成就。

定義變量：KWTBXIMI表示為嬰兒死亡率指數(shù)、LEI表示為預(yù)期壽命指數(shù)、LII表示為識(shí)字率指數(shù)，PSBD表示為每千名嬰兒實(shí)際死亡數(shù)，PLM表示為15歲以上人口中識(shí)字人數(shù)，TM表示為15歲以上總?cè)藬?shù)③。

從上面的指標(biāo)選取和計(jì)算方式知道，PQLI指數(shù)選取的三個(gè)指標(biāo)主要涉及的是身體素質(zhì)方面，在工業(yè)化程度比較低的社會(huì)中，能比較好的反映人口素質(zhì)狀況，而且指標(biāo)選取簡單，也便于操作。但PQLI指數(shù)在反映人口素質(zhì)上的缺陷也是明顯的，首先，指標(biāo)涉及面很窄，只有身體和智力兩大領(lǐng)域，對于全面分析了解人口素質(zhì)是不夠的；其次，僅用成人識(shí)字率作為文化素質(zhì)指標(biāo)，并沒有體現(xiàn)人口文化教育水平；再次，PQLI指數(shù)主要適合與那些發(fā)展中國家居民的生活質(zhì)量的評定，其適用的國家受到了較大限制；另外，在指數(shù)的合成過程中采用的是簡均方法，該方法采用了各指標(biāo)在模型中的等權(quán)重法，而事實(shí)上各指標(biāo)在模型中的重要性不僅是不同的，因此，PQLI模型方法具有實(shí)用中的局限性。

2. ASHA指標(biāo)法[8、9]

指數(shù)是美國社會(huì)衛(wèi)生組織(American Social Health Association，縮寫為ASHA)提出的，主要用來反映一個(gè)國家尤其是發(fā)展中國家的社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平以及在滿足人民基本需要方面所取得的成就。

定義變量：ER表示為就業(yè)率、LI表示為識(shí)字率、AALI表示為平均預(yù)期壽命指數(shù)、PGNPID表示為人均國民生產(chǎn)總值增長率、PB表示為人口出生、BMR表示為嬰兒死亡率、AAL表示為平均預(yù)期壽命。

該指數(shù)在具體計(jì)算之前，先將平均預(yù)期壽命指標(biāo)轉(zhuǎn)為指數(shù)形式，其公式為：

在此基礎(chǔ)上采用乘除合成法，即將正指標(biāo)置于分子連乘，逆指標(biāo)放在分母連乘即可計(jì)算得到ASHA指數(shù)。具體表現(xiàn)為：

ASHA指數(shù)選取的指標(biāo)有較大代表性，使用的乘除合成法也比較科學(xué)合理，但使用在人口素質(zhì)上仍存在一定的局限性，主要表現(xiàn)在：(1)指標(biāo)選取多偏向于社會(huì)指標(biāo)，而經(jīng)濟(jì)指標(biāo)及其兩者相交叉指標(biāo)考慮較少；(2)沒有對各個(gè)指標(biāo)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理；(3)認(rèn)為各個(gè)指標(biāo)對整體的影響程度相同，沒有加權(quán)平均，沒有區(qū)分各指標(biāo)的不同權(quán)重，而且乘除合成法使得指數(shù)值的變動(dòng)對每個(gè)指標(biāo)過于敏感，尤其是較小的指標(biāo)值變動(dòng)對指數(shù)的影響作用過于突出。

3. 人類發(fā)展指數(shù)[10]

人類發(fā)展指數(shù)(Human Development Index，縮寫為HDI)系由聯(lián)合國開發(fā)計(jì)劃署(UNDP)出版的《1990年人類發(fā)展報(bào)告》中首次提出的。該指數(shù)主要討論了人類發(fā)展的定義與測量、經(jīng)濟(jì)增長與人類發(fā)展的關(guān)系以及90年代人類發(fā)展戰(zhàn)略等問題。它主要是用來測定發(fā)展中國家擺脫貧困狀態(tài)程度的一個(gè)綜合指標(biāo)。

該指數(shù)選擇預(yù)期壽命、成人識(shí)字率和按購買力平價(jià)計(jì)算的實(shí)際人均GDP三個(gè)指標(biāo)來評價(jià)一個(gè)國家的發(fā)展水平，其計(jì)算公式：

即將各國的三個(gè)指標(biāo)指數(shù)化(無量綱化)，每個(gè)指數(shù)均以該國家該項(xiàng)指標(biāo)的極差為分母，以該項(xiàng)指標(biāo)的最大值與某國該項(xiàng)指標(biāo)的實(shí)際值之差為分子。

將HDI作為全面評價(jià)人類發(fā)展水平的測度指標(biāo)，這無疑為人們評價(jià)社會(huì)發(fā)展程度提供了一個(gè)新的思路。但僅選擇預(yù)期壽命、成人識(shí)字率和按購買力平價(jià)計(jì)算的實(shí)際人均GDP三個(gè)指標(biāo)來評價(jià)一個(gè)國家的人口素質(zhì)情況是不全面的，而且這三個(gè)指標(biāo)僅與健康、教育和生活水平有關(guān)，也不能綜合全面反映人口素質(zhì)的發(fā)展?fàn)顩r。其次，據(jù)有關(guān)研究表明，HDI與其各個(gè)構(gòu)成指標(biāo)之間都存在高度的正相關(guān)；再次，在最大值和最小值的選取上也缺少相應(yīng)的理論依據(jù)。

4. 我國人口素質(zhì)的指數(shù)改進(jìn)——綜合指數(shù)計(jì)量

針對本文的研究視角，認(rèn)為人口素質(zhì)指數(shù)PQLI要優(yōu)于其他人口素質(zhì)的指標(biāo)體系。首先它的研究對象就是工業(yè)化程度比較低的國家，這與我國的目前情況具有相似性；其次PQLI指數(shù)選取的指標(biāo)比較簡單，也比較利于研究者進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析。由于我國目前的經(jīng)濟(jì)、社會(huì)狀況發(fā)生了較大的變化，為了更好更全面的評價(jià)我國人口素質(zhì)的發(fā)展?fàn)顩r，本文將對人口素質(zhì)指數(shù)PQLI進(jìn)行修正。

(1)指標(biāo)的選擇

(2)模型的建立

在PQLI指數(shù)模型的基礎(chǔ)上，本文利用加權(quán)線性和法⑧，對人口素質(zhì)指數(shù)進(jìn)行測算，建立以下模型來反映人口素質(zhì)指數(shù)F：

ZX[，i]為各指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)化后的數(shù)值，P[，i]為各指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)化后的分量系數(shù)，且各個(gè)分量ZX[，i]是相互獨(dú)立的，即cov(ZX[，i]，ZX[，i+1])。

三、實(shí)證分析

1. 數(shù)據(jù)的采集及處理

據(jù)選取的指標(biāo)，本文采集了1990-2004年上述各指標(biāo)的數(shù)據(jù)⑨(對部分缺損的數(shù)據(jù)在分析時(shí)做了相應(yīng)的技術(shù)處理)。在對數(shù)據(jù)進(jìn)行主成分分析之前，考慮到各指標(biāo)數(shù)據(jù)的差異以及為所得的分析結(jié)果更加有效，利用EXCEL軟件對原始數(shù)據(jù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理⑩，其計(jì)算公式為：

2. 數(shù)據(jù)相關(guān)性檢驗(yàn)

使用SPSS12.0對經(jīng)過處理的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，首先建立各指標(biāo)的相關(guān)系數(shù)矩陣(表略)。該矩陣用于表明指標(biāo)之間的相關(guān)性，這是做主成分分析的前提條件。經(jīng)分析，選取的指標(biāo)兩兩間的相關(guān)性都比較高，因此，是適合使用主成分分析法對問題進(jìn)行分析的。

3. 主成分的分析

對檢驗(yàn)后的數(shù)據(jù)進(jìn)行進(jìn)一步分析，計(jì)算出主成分旋轉(zhuǎn)前后的特征值、貢獻(xiàn)率和累計(jì)貢獻(xiàn)率(表1)和旋轉(zhuǎn)后的因子載荷矩陣(表2)。

(1)因子提取：在主成分分析中，由表1可見，前2個(gè)因子、的特征值均大于1而且累計(jì)貢獻(xiàn)率也達(dá)到了92.641％，即這兩成分所包括的信息占原始變量所包含總信息的92.641％，而其余10個(gè)因子對方差影響很小。因此可以提取前兩個(gè)因子作為主成分進(jìn)行分析。

(2)因子分析：表2旋轉(zhuǎn)后的因子載荷矩陣是因子F[，1]、F[，2]與ZX[，1]、ZX[，2]…X[，12]的相關(guān)系數(shù)，它表明每個(gè)因子包含原始指標(biāo)信息量的比重。由表3可見，第一個(gè)因子F[，1]在學(xué)齡兒童入學(xué)率X[，2]、人口自然增長率X[，6]、科技活動(dòng)人員數(shù)X[，8]、診療人次X[，9]、群眾體育達(dá)標(biāo)人數(shù)X[，11]和粗文盲率X[，12]上具有絕對值較大的載荷系數(shù)，這些指標(biāo)反映了我國在自90年代開始的在衛(wèi)生、計(jì)劃生育、基礎(chǔ)教育和科技普及等方面做出的努力已經(jīng)取得一定的回報(bào)，尤其是在學(xué)齡兒童入學(xué)率和全民健身上取得了較好的收效。這表明第一個(gè)因子F[，1]反映的是我國人口素質(zhì)在政策影響下的綜合因素。

第二個(gè)因子F[，2]在平均每萬人口中大學(xué)生數(shù)X[，1]、嬰兒死亡率X[，3]、平均每萬人口中中學(xué)生數(shù)X[，4]、嬰兒出生時(shí)預(yù)期壽命X[，5]、城鎮(zhèn)化率X[，7]和入院人數(shù)X[，10]上具有絕對值較大的載荷系數(shù)，其中入院人數(shù)X[，10]和平均每萬人口中大學(xué)生數(shù)X[，1]在F[，2]中的載荷相對更大，分別為0.973和0.900，這是個(gè)體的身體素質(zhì)和文化素質(zhì)的重要表現(xiàn)。在考慮F[，2]中的其他因素，本文認(rèn)為F[，2]因子反映的是人口素質(zhì)的單個(gè)個(gè)體因素。

(3)標(biāo)準(zhǔn)化處理：利用相關(guān)系數(shù)矩陣中的數(shù)據(jù)，除以主成分相對應(yīng)的特征值開平方根以后，便得到兩個(gè)主成分中每個(gè)指標(biāo)所對應(yīng)的系數(shù)。根據(jù)這個(gè)系數(shù)給出如下的線性組合，即主成分表達(dá)式：(ZX[，i]是X[，i]在去量綱后的標(biāo)準(zhǔn)化變量)：

利用各主成分構(gòu)造綜合評價(jià)模型，在各主成分分析的基礎(chǔ)上，選擇主成分所對應(yīng)的特征值λ占所提取主成分總的特征值之和的比例作為權(quán)重，再將F[，1]和F[，2]代入到F中，即可得到主成分綜合模型：

從綜合模型中可以知道，平均每萬人口中大學(xué)生數(shù)ZX[，1]、學(xué)齡兒童入學(xué)率ZX[，2]、平均每萬人口中中學(xué)生數(shù)ZX[，4]、嬰兒出生時(shí)預(yù)期壽命ZX[，5]、城鎮(zhèn)人口比重ZX[，7]、科技活動(dòng)人員數(shù)ZX[，8]、入院人數(shù)ZX[，10]和群眾體育達(dá)標(biāo)人數(shù)ZX[，11]對人口素質(zhì)的發(fā)展具有促進(jìn)作用，其中影響作用相對較大的是平均每萬人口中中學(xué)生數(shù)ZX[，1]、城鎮(zhèn)人口比重ZX[，7]，影響程度都接近0.3。而阻礙人口素質(zhì)提高的因素主要是嬰兒死亡率ZX[，3]、人口自然增長率ZX[，6]、診療人次ZX[，9]和粗文盲率ZX[，12]，其中，抑制程度較大的是人口自然增長率ZX[，6]和粗文盲率ZX[，12]，抑制程度分別達(dá)到了0.294和0.289。

(4)綜合得分：最后將原始數(shù)據(jù)處理過的標(biāo)準(zhǔn)值分別代入F[，1]、F[，2]和F，得到各年份人口素質(zhì)的主成分得分、綜合評價(jià)得分及其排名，見表3。

從表3我們可以明顯看出，主成分F[，1]的得分排名自90年代以來其增長趨勢都是比較穩(wěn)定的，只有到了2000年以后F[，1]才有細(xì)微變化；主成分F[，2]的得分排名則一直比較穩(wěn)定，與綜合得分F排名也保持較好的一致性，除了1991年的得分排名下降外，其他年份的得分排名都是在不斷增加。從整體上看，因?yàn)橹鞒煞諪[，1]、F[，2]在人口素質(zhì)中的影響比重大致相當(dāng)，所以國家政策影響下的綜合因素以及個(gè)人因素兩者的互動(dòng)對于我國的人口素質(zhì)的快速提高具有重要的推進(jìn)作用。從圖3樣本綜合得分示意圖也可以觀察到我國人口素質(zhì)近年的發(fā)展總體趨勢，這與實(shí)際情況非常一致。

四、結(jié)論

通過對人口素質(zhì)指數(shù)PQLI模型的改進(jìn)，使其更適應(yīng)于我國目前人口素質(zhì)的評價(jià)，通過以上分析，本文得到以下幾點(diǎn)結(jié)論：

結(jié)論一、基礎(chǔ)教育的投入對我國人口素質(zhì)的提高作用明顯。

從人口文化教育素質(zhì)水平來看，學(xué)齡兒童入學(xué)率已經(jīng)達(dá)到了一個(gè)比較高的水平，粗文盲率也在逐年下降，這些都與我國的九年義務(wù)教育的普及分不開的，但每萬人中大學(xué)生數(shù)的比重卻比較低，這也顯示了我國中高級(jí)的人力資本比較低，突現(xiàn)了人力資本比例的不協(xié)調(diào)。因此，在普及基礎(chǔ)教育的同時(shí)，要增加高等教育的投資，大力培養(yǎng)與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展相適應(yīng)的高層次專業(yè)人才和創(chuàng)新人才，落實(shí)國家“科教興國”和“可持續(xù)發(fā)展”的戰(zhàn)略決策。

結(jié)論二、有效控制人口數(shù)量是進(jìn)一步提高人口素質(zhì)的保證。

從人口增長率來看，近些年人口自然增長率呈現(xiàn)出下降的趨勢，但由于人口慣性的作用，人口規(guī)模仍然在擴(kuò)大。過多的人口總量將帶來人口素質(zhì)不高的狀況在短期內(nèi)難以根本轉(zhuǎn)變，勞動(dòng)就業(yè)壓力進(jìn)一步加大，人口老齡化問題更加突出等，這些都不利于人口素質(zhì)的再提高。因此，穩(wěn)定現(xiàn)行的計(jì)劃生育政策，加強(qiáng)人口與計(jì)劃生育工作的法制建設(shè)，把工作重點(diǎn)放在廣大的農(nóng)村地區(qū)，有效的控制人口數(shù)量，是對我國人口素質(zhì)的提高具有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義。

結(jié)論三、促進(jìn)全民健身氛圍的形成，完善醫(yī)療保障制度是提高人口素質(zhì)的基礎(chǔ)。

隨著人民生活水平的提高，體育鍛煉已經(jīng)越來越引起大眾的注意，群眾體育達(dá)標(biāo)人數(shù)甜增加和診療人次數(shù)的下降，從一定程度上說明群眾開始關(guān)注自己的身體素質(zhì)，進(jìn)行自覺的鍛煉和保健，身體素質(zhì)在一定程度上有了很大的進(jìn)步。因此，要加強(qiáng)公共衛(wèi)生體系建設(shè)，加強(qiáng)重大疾病防控工作；深化醫(yī)療服務(wù)體制改革，完善醫(yī)療保障體系，建立新型的醫(yī)療救助體制，特別是對弱勢群體的醫(yī)療救助；進(jìn)一步改善醫(yī)療衛(wèi)生條件，大力發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，以提高全民的身體素質(zhì)。

人口素質(zhì)的提高是一項(xiàng)根本性的、長期的、巨大的戰(zhàn)略任務(wù)。十六大提出的要使全民族的思想道德素質(zhì)、科學(xué)文化素質(zhì)和健康素質(zhì)明顯提高，形成比較完善的現(xiàn)代國民教育體系、科技和文化創(chuàng)新體系、全民健身和醫(yī)療衛(wèi)生體系，促進(jìn)人的全面發(fā)展的口號(hào)；與隨后十六屆三中全會(huì)上提出的“以人為本”的科學(xué)發(fā)展觀，這些都表明了我國人口素質(zhì)即將進(jìn)入一個(gè)新的發(fā)展階段。

注釋：

①以上數(shù)據(jù)來自霍景東、夏杰長的公共支出與人類發(fā)展指數(shù)-對中國的實(shí)證分析：1990-2002財(cái)經(jīng)論壇2005(4)

②數(shù)據(jù)來源于聯(lián)合國開發(fā)計(jì)劃署《人文發(fā)展報(bào)告》2003.

③對式(1)，229‰是聯(lián)合國1950年統(tǒng)計(jì)的加蓬嬰兒死亡率，把它作為各指標(biāo)的最高值，估計(jì)該指標(biāo)在2000年最低可達(dá)到7‰。因此，嬰兒死亡率每改變(229-7)/100=2.22，嬰兒死亡率指數(shù)就變動(dòng)1。

④該公式中的70表示平均預(yù)期壽命70歲，該數(shù)值是發(fā)展中國家2000年的奮斗目標(biāo)。

⑤預(yù)期壽命：是指假若當(dāng)前的分年齡死亡率保持不變，同一時(shí)期出生的人預(yù)期能繼續(xù)生存的平均年數(shù)。它以當(dāng)前分年齡死亡率為基礎(chǔ)計(jì)算，但實(shí)際上，死亡率是不斷變化的，因此，平均預(yù)期壽命是一個(gè)假定的指標(biāo)。

⑥城鎮(zhèn)人口比重：是包括中國現(xiàn)役軍人在內(nèi)的城鎮(zhèn)人口比重。

⑦粗文盲率：指的是15歲及15歲以上不識(shí)字或識(shí)字很少的人口占總?cè)丝诘谋戎亍?/p>

⑧加權(quán)線性和法突出了評價(jià)分?jǐn)?shù)較大且該指標(biāo)權(quán)數(shù)較大者的作用，該方法較接近于主因素突出型的評價(jià)合成方法。

⑨數(shù)據(jù)來源：國際統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)(1996-2003)國家統(tǒng)計(jì)局網(wǎng)站http: // stats. gov. cn/index. htm。

《中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》目錄(2004-2005)國家衛(wèi)生部網(wǎng)站http: // moh. gov. cn/。

中國人口統(tǒng)計(jì)年鑒(2004)北京 中國統(tǒng)計(jì)出版社2004。

中國統(tǒng)計(jì)年鑒(1996-2005)北京 國家統(tǒng)計(jì)局中國統(tǒng)計(jì)出版社1996-2005。

參見本文附錄原始數(shù)據(jù)表，對缺損數(shù)據(jù)在做SPSS分析時(shí)做了exclude case listwise處理。

篇8

1　資料與方法

1.1　一般資料　對同煤集團(tuán)煤峪口地區(qū)建泉街、建勝街≥20歲的常住居民，共調(diào)查6023人，其中女性2716人。男性3307人。男女性別比為1.22：1

1.2　調(diào)查方法和診斷標(biāo)準(zhǔn)　采用對區(qū)域內(nèi)居民入戶普查的方法，對每一戶20歲以上居民調(diào)查包括一般項(xiàng)目、身高、體重、測量血壓、飲食、嗜好、病史，高血壓的定義采用1999年WHO/ISH血壓分類和標(biāo)準(zhǔn)，不同時(shí)間3次測量血壓對收縮壓≥140 mm Hg和(或)舒張壓≥190 mm Hg診斷為高血壓；對已確診的高血壓患者，通過服藥血壓正常仍記作高血壓患者，知曉率定義為高血壓的調(diào)查對象在調(diào)查前就知道自己患有高血壓的比例，控制率為被診斷為高血壓的調(diào)查對象中目前通過治療血壓在140/90 mm Hg以下者的比例。

1.3　資料收集　入戶調(diào)查的6023人，共發(fā)現(xiàn)高血壓1566人，患病率26％，994人知曉自己有高血壓，知曉率63.5％，864人血壓控制在正常范圍，控制率74.7％。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用頻率指標(biāo)，兩個(gè)率差別顯著性采用u檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

調(diào)查人數(shù)6023人，患病率為26％，u=0.014，P＞0.05，兩率差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；知曉率為63.5％，u=27.75，P＜0.01，兩率差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；控制率為74.7％，u=0.114，P＞0.05，兩率差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

篇9

現(xiàn)代社會(huì)正處于一個(gè)經(jīng)濟(jì)持續(xù)發(fā)展、城市和人口老齡化加快的階段，疾病譜和死亡譜發(fā)生了明顯的改變，已經(jīng)從傳染病為主轉(zhuǎn)至以慢性非傳染性疾病為主。惡性腫瘤和心腦血管等慢性疾病已成為死亡的主要原因。筆者對我院近8年死亡158例職工的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料資料來源于我院職工醫(yī)院及離、退休辦死亡登記資料，并逐例核實(shí)。死亡158例職工中，男性120人，吸煙者達(dá)83人，飲酒者57人。女性38人，吸煙者1人，無人飲酒。吸煙定義為每天至少吸1支煙持續(xù)1年。飲酒者定義為每周至少飲3次每次至少1兩白酒或1瓶啤酒持續(xù)1年。

1.2方法采用回顧性調(diào)查方法。死亡原因按照國際疾病分類法ICD-10進(jìn)行分類編碼。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13.0軟件建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)，以P

2　結(jié)果

2.1死因構(gòu)成差異2001年1月～2008年9月我院職工死亡人數(shù)為158例，主要死因?yàn)閻盒阅[瘤68例，心臟疾病34例，腦血管疾病22例。這3種死因的死亡人數(shù)為124人，占總死亡人數(shù)的78.5％(124／158)，分別占總死亡人數(shù)的43.0％(68／158)，21.5％(34／158)，13.9％(22／158)。其中惡性腫瘤與心腦血管疾病所占比例明顯高于其他疾病。

2.2死因性別差異158例死亡病例中，男性120例，占死亡總數(shù)的75.9％(120／158)；女性38例，占死亡總數(shù)的24.1％(38／158)。在主要死因中，除內(nèi)分泌營養(yǎng)和代謝疾病女性略高于男性外，其余各死因死亡率均為男性高于女性。其中惡性腫瘤，心腦血管疾病，衰老男性死亡率明顯高于女性，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.3死因年齡差異我院死亡職工的年齡為23-91歲，平均年齡(72±11)歲?！?5歲死亡29例(中青年組死亡9例，51～60歲死亡8例。61-65歲死亡12例)，占死亡總數(shù)的18.4％(29／158)；66～70歲死亡33例，占死亡總數(shù)的20.9％(33／158)；71～75歲死亡36例，占死亡總數(shù)的22.8％(36／158)；76-80歲死亡33例。占死亡總數(shù)20.9(33／158)；≥81歲死亡27例，占死亡總數(shù)的17.1％(27／158)，65歲以后死亡率逐漸上升。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

2.4惡性腫瘤死亡原因分析惡性腫瘤共68例，其中肺癌20例(男19例有17例吸煙、女1例)；肝癌20例(男17例16例吸煙并飲酒、女3例2例愛人吸煙)；大腸癌5例(男3例、女2例)；胰腺癌4例(男2例、女2例)；女性生殖系統(tǒng)癌4例(子宮內(nèi)膜癌2例、卵巢癌1例、乳腺癌1例)；胃癌3例(男3例)；腦癌3例(男2例、女1例)；白血病3例(男3例)；膀胱癌1例(男)；前列腺癌1例；腎癌1例(男)；轉(zhuǎn)移癌3例(男1例、女2例)。惡性腫瘤前兩位死因分別為肺癌20例，肝癌20例，分別占總死亡人數(shù)的12，7％(20／158)。

2.5意外死亡原因分析意外死亡6例，主要是自殺和車禍。車禍4例(男3例、女1例)；自殺2例(男1例、女1例)。

3　討論

篇10

[關(guān)鍵詞] 老年慢性病人　家庭護(hù)理

老年人是指年齡達(dá)到或超過老年年齡界線的人，考慮到全世界人均預(yù)期壽命的情況，將老年年齡的界線定義為60歲。《中華人民共和國老年人權(quán)益保障法》的規(guī)定，老年人是指六十周歲以上的公民。老齡化社會(huì)是指老年人口占總?cè)丝谶_(dá)到或超過一定的比例的人口結(jié)構(gòu)模型。按照聯(lián)合國的傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)是一個(gè)地區(qū)60歲以上老人達(dá)到總?cè)丝诘?0％，新標(biāo)準(zhǔn)是65歲老人占總?cè)丝诘?％，即該地區(qū)視為進(jìn)入老齡化社會(huì)。2006年8月25日，國家統(tǒng)計(jì)局在結(jié)束全國1％人口抽樣調(diào)查后的數(shù)據(jù)稱，2005年末我國總?cè)丝跒?30756萬人。其中65歲以上(含65歲)的老齡人口首次超過1億，達(dá)到10045萬人，占總?cè)丝诘?.69％。清華大學(xué)公共管理學(xué)院教授、清華大學(xué)社會(huì)政策研究所所長楊燕綏指出，中國老齡化人口比重達(dá)到7％，西方國家用了20多年，中國才僅僅數(shù)年時(shí)間。這也意味著中國老齡化程度在加深，相應(yīng)的各種社會(huì)問題會(huì)加重。

南丁格爾在其護(hù)理札記中曾指出：家庭護(hù)理是護(hù)理職責(zé)范圍，照顧病人的場所在病人家中。在荷蘭等歐洲國家，家庭護(hù)理始于19世紀(jì)，在經(jīng)過一個(gè)多世紀(jì)的發(fā)展，不斷實(shí)踐、完善，成為人民生活的一部分。美國的家庭護(hù)理大約是在一百多年前由訪視護(hù)士服務(wù)開始的，現(xiàn)在已成為一個(gè)相對獨(dú)立的護(hù)理醫(yī)療系統(tǒng)，有其一整套明確的、科學(xué)的、嚴(yán)密的程序和措施。泰國在40多年前，也創(chuàng)立了家庭護(hù)理。加拿大的家庭護(hù)理已發(fā)展成近25年來最顯著的社會(huì)變化之一。國內(nèi)上世紀(jì)80年代開始建立家庭病床，開展家庭衛(wèi)生保健服務(wù)。經(jīng)歷了20多年的發(fā)展，其服務(wù)項(xiàng)目很多，除了提供基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作、婦幼保健、老年人、慢性病患者、殘障患者護(hù)理，協(xié)助患者提高生活自理能力，還可進(jìn)行康復(fù)醫(yī)療護(hù)理和健康教育(疾病預(yù)防、用藥、飲食指導(dǎo)等)及心理咨詢。

1　家庭護(hù)理的定義

國際上對家庭護(hù)理尚無統(tǒng)一的定義，劉臘梅等綜合各種家庭護(hù)理的定義，認(rèn)為家庭護(hù)理定義的內(nèi)涵中至少應(yīng)包括3方面的內(nèi)容：其一，家庭護(hù)理的地點(diǎn)是在家庭中，可以在護(hù)理者或被護(hù)理者家中，但主要指在被護(hù)理者家中提供的護(hù)理：其二，護(hù)理對象是處于不同健康狀況的人，包括心理和身體的健康，即可以是長期照顧一個(gè)有慢性病或有殘障的人，也可以是間斷地照顧一個(gè)有急性病的人，還可以是對一個(gè)健康的人或是其整個(gè)家庭進(jìn)行的健康教育；其三，可以是專業(yè)人員提供的專業(yè)，比如注射、傷口及各種管道的護(hù)理等，也可以是非專業(yè)人員提供的日常生活協(xié)助服務(wù)，比如洗衣、做飯、購物等。

2　老年人患病種類

馬靜在成都社區(qū)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，從疾病的類型上看，威脅老年人健康的疾病主要以心腦血管疾病為主，患病率最高，老年人主要是死于心腦血管疾?。挥谛l(wèi)華、李志菊等在合肥社區(qū)研究得到：老年所患慢性病以高血壓居多，其次為眼病、高血脂、腦血管病、慢支、冠心病、糖尿??；山東魏麗芹在社區(qū)先后護(hù)理過80人，其中這些老人主要患有糖尿病、冠心病、高血壓病、腦血管病、慢支、肺心病等。可以看出，雖然不同地區(qū)有著不同的條件，但基本上都和其他學(xué)者以及疾病譜和死因譜一致，1990年全球疾病負(fù)擔(dān)研究中心估計(jì)，在發(fā)達(dá)國家和許多發(fā)展中國家以及全球的死亡分布中，腫瘤、心血管疾病、糖尿病等慢性非傳染性疾病(non-communicable diseases，NCD)均為死亡的第一位原因。

3　家庭護(hù)理干預(yù)的內(nèi)容及方法

按WHO提出的健康概念，健康應(yīng)是人的生理功能、心理功能和社會(huì)能力均處于完好狀態(tài)。許多家庭護(hù)理干預(yù)都包含生理(疾病)干預(yù)、心理干預(yù)、社會(huì)行為干預(yù)三大部分。如呂梓、王柏松在合肥市的家庭醫(yī)療干預(yù)；于衛(wèi)華、李志菊的社區(qū)老年慢性病家庭護(hù)理干預(yù)效果實(shí)驗(yàn)；其他學(xué)者家庭干預(yù)內(nèi)容分為一般護(hù)理、心理護(hù)理、運(yùn)動(dòng)休息指導(dǎo)、飲食用藥指導(dǎo)等也都可以歸結(jié)為上述三大部分。

3.1　生理(疾病)干預(yù)

主要通過發(fā)放健康教育處方及直接向病人和家屬講解一般衛(wèi)生保健知識(shí)；根據(jù)不同病情傳授相應(yīng)的護(hù)理技術(shù)，老年急癥的家庭救護(hù)知識(shí)。根據(jù)具體的某一疾病實(shí)施整體、持續(xù)的家庭護(hù)理。例如，迄今為止進(jìn)行最多的是原發(fā)性高血壓的干預(yù)，并形成了一套有效的干預(yù)模式：①建立高血壓檔案。定期監(jiān)測血壓記錄在冊，并進(jìn)行健康調(diào)查，告知社區(qū)高血壓患者血壓控制情況以增強(qiáng)患者的參與意識(shí)。②圍繞超體重、不合理膳食、過量飲酒3個(gè)危險(xiǎn)因素確立了控制高血壓危險(xiǎn)因素的主要內(nèi)容，即適量節(jié)食、加強(qiáng)鍛煉、合理營養(yǎng)、少飲酒等。⑨健康教育，加強(qiáng)宣傳。其他各種疾病也應(yīng)通過不斷實(shí)驗(yàn)、探索，形成一套成熟的干預(yù)手段。

3.2　心理干預(yù)

心理干預(yù)的重要性：情緒不穩(wěn)、悲觀憂郁、焦慮猜疑心理是老年慢性病人的共同特點(diǎn)，由于長期疾病的折磨，對治療失去信心，對生活失去熱情，產(chǎn)生厭世念頭。由于治療效果不明顯或有時(shí)反復(fù)，病人心情不佳，表現(xiàn)易怒，挑剔任性，常為不順心的小事哭泣，怨天尤人，責(zé)怪醫(yī)生不精心治療，埋怨家屬照顧不周，對周圍微小的變化極為敏感，恐懼緊張。老年人的心理已成為臨床廣為關(guān)注的問題，保持老年慢性病患者良好的心理狀態(tài)是疾病轉(zhuǎn)歸的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，從某種意義上說，心理護(hù)理比軀體護(hù)理更重要。有些學(xué)者認(rèn)為國內(nèi)社區(qū)護(hù)理干預(yù)還在摸索階段，一般干預(yù)方法與前述大同小異，但強(qiáng)調(diào)家庭在干預(yù)中的重要作用，強(qiáng)調(diào)上門服務(wù)，并注重心理護(hù)理。這些都說明了心理護(hù)理的重要性。一方面，護(hù)士應(yīng)針對老年患者不同的心理特點(diǎn)實(shí)施個(gè)體化的心理護(hù)理。另一方面，干預(yù)的對象不能只是老年人，也應(yīng)該包括與老年人關(guān)系密切的人群，使他們理解并支持老年人開展健康促進(jìn)活動(dòng)，理解、支持和關(guān)愛會(huì)激發(fā)老年人自身的潛能，從而積極投身于各種與健康相關(guān)的活動(dòng)中。

心理干預(yù)的具體方法有：如家庭訪視時(shí)(特別是對有些離休干部的心理調(diào)節(jié)，對這部分老領(lǐng)導(dǎo)，應(yīng)給予更多的關(guān)心，以免其由于社會(huì)角色的落差而心理失衡，導(dǎo)致免疫功能下降，以致造成疾病的惡化和死亡)，耐心給病人及家屬講解醫(yī)學(xué)知識(shí)，多與病人交談，關(guān)心體貼病人，老年慢性病病程長、恢復(fù)慢，調(diào)整病人的心態(tài)，消除心理障礙，減少情緒波動(dòng)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。幫助病人找到合適的調(diào)節(jié)保健方法，比如鼓勵(lì)家屬參與配合，組織家庭鄰里老人進(jìn)行一些娛樂活動(dòng)，解除其寂寞之苦，消除悲觀情緒。

3.3　社會(huì)行為干預(yù)

于為華等調(diào)查發(fā)現(xiàn)經(jīng)常聽或看有關(guān)衛(wèi)生宣傳的老年人僅占33.8％，盡管80％上的老年人知道過胖、大量飲酒、吃腌制食物對身體有害，但對消除有害行為的態(tài)度卻表示我行

我素。67.5％的老年人參加體育鍛煉，項(xiàng)目依次為健康步行、慢跑、武術(shù)、健身操、球類舞蹈、氣功等。但仍有部分老年人有不良的行為習(xí)慣，其中吸煙人數(shù)占21.3％，飲酒人數(shù)占15.9％這也需要社區(qū)醫(yī)療保健人員協(xié)助其改變不良的行為，通過健康教育養(yǎng)成有利于健康的生活習(xí)慣。

4　家庭護(hù)理干預(yù)效果的評價(jià)方法

目前在進(jìn)行家庭護(hù)理后效果評價(jià)時(shí)，疾病干預(yù)主要通過臨床指標(biāo)判斷其是否好轉(zhuǎn)，在心理和社會(huì)行為干預(yù)上，除了作者自行設(shè)計(jì)的量表外，最常用而且能較全面評價(jià)干預(yù)效果.的量表有心理功能測試(sDS)、社會(huì)功能評定量表(sDSS)及日常生活能力測試(ADL)，實(shí)驗(yàn)者通過對家庭護(hù)理病人干預(yù)前后、與住院病人比較量表得分情況，以此觀察干預(yù)效果。

日常生活能力量表(ADL)：主要用于評定預(yù)對象的日常生活能力。包括軀體生活自理能力及工具性日常生活能力。

抑郁自評量表(SDS)：作為病人的心理功能評定表，該量表有20項(xiàng)條目。首先由工作人員向病人解釋清楚，然后由病人自己填寫過去1周內(nèi)的心理情況評定。國外學(xué)者對人群的觀測，SDS粗分與標(biāo)準(zhǔn)分分別為40分和50分，中國常用結(jié)果則為41分和53分。

社會(huì)功能評定量表(sDSS)：該量表評定內(nèi)容共有10項(xiàng)，每一項(xiàng)的記分為：無缺陷記0分，有缺陷記為1分，嚴(yán)重缺陷記為2分。由于量表中的lO項(xiàng)并非對每一個(gè)人都適用，故有的病人可能填了其中的幾項(xiàng)，因而不能直接比較量表總分。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，將這些量表總分轉(zhuǎn)換為所選項(xiàng)目的平均得分，再做比較則合理一些。

5　家庭護(hù)理的作用

5.1　老年慢性病患者的疾病、心理功能、社會(huì)功能的恢復(fù)

大量實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，在家庭內(nèi)對老年慢性疾病患者實(shí)施家庭醫(yī)療與護(hù)理可以達(dá)到同類病人住院治療的康復(fù)效果，但從病人的心理功能恢復(fù)程度看，社區(qū)家庭醫(yī)療護(hù)理的效果更好一些。這可能與社區(qū)家庭醫(yī)療的工作特點(diǎn)有關(guān)。首先，病人在接受治療的同時(shí)，可與家人在一起生活，日常生活也比醫(yī)院方便，這對病人的心理功能恢復(fù)非常有益；其次，社區(qū)醫(yī)生與護(hù)士在給病人治療的同時(shí)，還花大量的時(shí)間進(jìn)行衛(wèi)生宣教，包括心理健康指導(dǎo)及行為干預(yù)，由于醫(yī)院的條件所限，這些工作很難開展。由此可見，社區(qū)家庭醫(yī)療與護(hù)理不僅可以解決病人的疾苦，同時(shí)還能減輕病人家里的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力，促進(jìn)病人的心理及社會(huì)功能康復(fù)。