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篇1

【關(guān)鍵詞】 新生兒缺氧缺血性腦病；康復(fù)；護(hù)理；早期

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.30.197

新生兒缺氧缺血性腦病是在新生兒圍生期因?yàn)槿毖醵鸬哪X組織損傷相關(guān)臨床癥狀和體征， 臨床給予有效救治措施為其提供足夠的氧供有助于改善患兒預(yù)后。同時(shí)盡早對(duì)其實(shí)施護(hù)理干預(yù)也是提高患兒療效的關(guān)鍵[1]。本文選擇本院收治的60例新生兒缺氧缺血性腦病患兒， 觀察早期綜合性護(hù)理干預(yù)在此類患兒中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 入選的新生兒缺氧缺血性腦病患兒共60例（本院2013年1月～2015年1月病例）， 符合新生兒缺氧缺血性腦病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]， 上述患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 每組30例。觀察組患兒中男女比例17∶13；平均胎齡37.5周；患兒出生時(shí)平均體重3050 g；出生時(shí)Apgar評(píng)分情況：評(píng)分為0～3分患兒共19例， 評(píng)分為4～7分患兒共11例。對(duì)照組患兒男女比例18∶12；平均胎齡37.4周；患兒出生時(shí)平均體重3010 g；出生時(shí)Apgar評(píng)分情況：評(píng)分為0～3分患兒共18例， 評(píng)分為4～7分患兒共12例。兩組患兒性別比例、胎齡、出生時(shí)體重、出生時(shí)Apgar評(píng)分方面比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患兒給予常規(guī)的基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)措施， 包括保持病房內(nèi)空氣清潔、溫度和濕度適宜、定期進(jìn)行室內(nèi)消毒、昏迷患兒進(jìn)行保護(hù)眼睛等措施， 對(duì)患兒進(jìn)行口腔、臀部和臍部護(hù)理， 清理呼吸道分泌物保持呼吸道通暢等。

觀察組患兒在常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)的同時(shí)給予綜合護(hù)理干預(yù)， 具體包括：早產(chǎn)兒和低體重兒可置于暖箱中進(jìn)行保溫處理， 保持體溫恒定在37℃左右， 定時(shí)為患兒測(cè)量體溫。對(duì)患兒及時(shí)進(jìn)行吸氧處理， 使患兒體內(nèi)的血氧飽和度保持在90%以上。做好患兒血糖水平控制， 根據(jù)測(cè)定的血糖水平情況對(duì)輸液速度進(jìn)行調(diào)整， 在滴注過程中防止患兒出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。在護(hù)理過程中減少對(duì)患兒搬動(dòng)次數(shù)， 盡可把多次操作綜合為一次操作。護(hù)理過程中對(duì)患兒面色、呼吸等進(jìn)行嚴(yán)密觀察。實(shí)施護(hù)理操作過程中盡量減少誘使患兒發(fā)生驚厥的操作。護(hù)理過程中嚴(yán)格注意液體的進(jìn)入量， 對(duì)輸液速度做好控制， 同時(shí)做好液體輸入量的記錄和控制[3]。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒蘇醒時(shí)間、驚厥消失時(shí)間及體征全部消失時(shí)間， 記錄兩組患兒存活情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒蘇醒時(shí)間、驚厥消失時(shí)間和體征全部消失時(shí)間比較 觀察組患兒的蘇醒時(shí)間為（20.4±3.9）h、驚厥消失時(shí)間為（8.5±1.6）h、體征全部消失時(shí)間為（4.6±1.2）d；對(duì)照組患兒的蘇醒時(shí)間為（29.6±4.4）h、驚厥消失時(shí)間為（11.3±3.8）h、體征全部消失時(shí)間為（5.9±2.3）d。觀察組患兒蘇醒時(shí)間、驚厥消失時(shí)間、體征消失時(shí)間早于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2. 2 兩組患兒存活情況比較 觀察組患兒存活29例， 存活率為96.7%；對(duì)照組患兒存活21例， 存活率為70.0%， 觀察組存活率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 小結(jié)

新生兒缺氧缺血性腦病是新生兒圍生期缺氧而導(dǎo)致腦損傷的相關(guān)臨床癥狀和體征。新生兒缺氧缺血性腦病的患兒死亡率較高， 患兒在日后發(fā)育過程中可出現(xiàn)腦癱及智力發(fā)育障礙等， 此類患兒的康復(fù)效果較差[4， 5]。新生兒缺氧缺血性腦病除了臨床給予及時(shí)有效的救治措施改善其供氧外， 護(hù)理干預(yù)在此類患兒的康復(fù)過程中起著重要作用， 特別是早期綜合性護(hù)理干預(yù)的實(shí)施對(duì)此類患兒治療效果起到促進(jìn)作用， 能夠提高其預(yù)后效果。本文中， 觀察組除了對(duì)患兒進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)外， 還對(duì)患兒體溫、血氧飽和度、血糖水平控制、減少搬動(dòng)次數(shù)、減少驚厥發(fā)生、控制液體輸入量等方面進(jìn)行早期綜合性護(hù)理[6-8]。結(jié)果顯示， 觀察組患兒的蘇醒時(shí)間、驚厥消失時(shí)間、體征消失時(shí)間早于對(duì)照組， 存活率高于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述， 早期綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病康復(fù)起到促進(jìn)作用， 利于患兒康復(fù)， 效果顯著， 值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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篇2

臨床資料

本組患者55例，均符合HIE診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為窒息引起。其中男41例，女14例，均為足月兒；年齡20～40分鐘，平均30分鐘；合并硬腫癥5例，顱內(nèi)出血4例；Apgar評(píng)分0～3分7例，4～7分15例，8～10分33例。本組55例病例根據(jù)實(shí)用兒科學(xué)教材第7版關(guān)于HIE的臨床分度標(biāo)準(zhǔn)分為輕度35例，中度13例，重度7例。

臨床表現(xiàn)及轉(zhuǎn)歸：本組55例患兒均有不同程度的腦水腫癥侯，表現(xiàn)為前囟飽滿，骨縫分離，頭圍增大，原始反射異常，如吸吮反射減弱。神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)，其中表現(xiàn)為過度興奮31例，嗜睡遲鈍14例，驚厥16例，昏迷1例。入院后給予三維持，三對(duì)癥處理及腦細(xì)胞代謝激合劑的使用。同時(shí)給予新生兒缺氧缺血性腦病規(guī)范化優(yōu)質(zhì)的整體護(hù)理。本文重點(diǎn)闡述HIE的護(hù)理體會(huì)。

護(hù)理

護(hù)理問題：

⑴氣體交換受損：與缺氧、二氧化碳排除障礙有關(guān)。

⑵有驚厥的危險(xiǎn)：與生后缺氧有關(guān)。

⑶體溫改變的危險(xiǎn)：與體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善有關(guān)。

⑷意識(shí)形態(tài)改變與生后窒息情況有關(guān)。

⑸潛在的并發(fā)癥：①感染：與免疫功能不成熟有關(guān)；②高膽紅素血癥：與膽紅素和蛋白質(zhì)的結(jié)合減少，肝內(nèi)酶的活力降低有關(guān)。

護(hù)理措施：一般護(hù)理：①適宜的環(huán)境：病室要清潔整齊、空氣清新，室溫22～24℃，相對(duì)濕度55%～65%。保持環(huán)境的中性溫度（又稱適中溫度）是維持己帶體溫的重要條件。中性溫度是指在這種溫度下新生兒能維持正常體溫，而能量消耗最少。②保持呼吸道通暢，及時(shí)合理的給氧：新生兒出生后應(yīng)立即清出呼吸道黏液和羊水或用吸痰管吸出呼吸道分泌物，防止吸入性肺炎。經(jīng)常檢查清理鼻腔，避免隨意將物品放在新生兒的口、鼻腔周圍、切忌不能用棉被將新生兒頭臉部全部蓋住。保持新生兒舒適的，盡量減少搬動(dòng)，尤其是頭部，為減輕腦水腫及防止嘔吐引起窒息，使患兒采用側(cè)臥位并適當(dāng)抬高頭部，每2小時(shí)改變1次。HIE患兒因窒息均有不同程度的缺氧。所以，及時(shí)合理的給氧是糾正HIE的重要措施，應(yīng)根據(jù)病情變化調(diào)節(jié)氧流量和濃度。濃度不宜過大以免引起新生兒肺泡破裂。我科均使用目前國內(nèi)最先進(jìn)的新生兒面罩給氧。該面罩帶有FA-2型空氣、氧氣混合器，使氧氣通過該混合器后變成了混合氧，減少了對(duì)新生兒呼吸道黏膜的刺激。另外要防止給氧過度引起氧中毒的損害。如晶狀體后纖維組織形成等。③維持體溫的穩(wěn)定：HIE患兒由于神經(jīng)系統(tǒng)損傷較重，生活能力更差。體溫調(diào)節(jié)中樞功能亦不健全。易受環(huán)境影響。需采取適當(dāng)?shù)谋卮胧?，如母親胸前懷抱、電熱毯，嬰兒培養(yǎng)箱等，如使用電熱毯時(shí)要嚴(yán)防漏電。使新生兒身體處于耗氧量少，蒸發(fā)熱量少，新陳代謝最低的適宜環(huán)境中，每2小時(shí)測(cè)量1次體溫并做好記錄。④預(yù)防交叉感染：對(duì)HIE患兒采取保護(hù)性隔離措施，工作人員進(jìn)入新生兒室應(yīng)更換衣、鞋，接觸新生兒前后均應(yīng)洗手。避免交叉感染。每天用紫外線循環(huán)消毒機(jī)空氣消毒1次，1小時(shí)，每月做空氣培養(yǎng)1次，并定期對(duì)病房進(jìn)行消毒處理，地面及床頭柜、椅用1：1000的消毒靈溶液擦洗，1次/日。新生兒的用物要單獨(dú)使用。⑤皮膚護(hù)理：保持患兒皮膚的清潔，洗澡1次/日，注意頭頸、腋窩及其他皮膚皺褶處的清洗，尤其要注意加強(qiáng)臍部和臀部護(hù)理。保持臍部清潔干燥，每天用75%的酒精涂擦，若有分泌物時(shí)，先用3%的過氧化氫清洗，然后再用2%的碘酊涂擦；可在臀部及皮膚皺褶處涂上紫草油膏，并勤換尿布，避免紅臀的發(fā)生。⑥飲食護(hù)理：延遲開奶，待缺氧完全糾正后，從低濃度奶或開水開始喂養(yǎng)，喂奶量根據(jù)患兒耐受力而定，以不發(fā)生胃潴留和嘔吐為原則。根據(jù)病情選擇不同的喂養(yǎng)方法。輕型HIE患兒應(yīng)小量試喂，15～20ml/次，每3小時(shí)喂1次，如無嘔吐每天每次增加10～15ml。對(duì)中重度HIE患兒吸吮、吞咽能力較差的以胃管鼻飼方法喂養(yǎng)，每次鼻飼前應(yīng)先抽吸殘余奶，觀察胃內(nèi)排空情況決定喂奶量，同時(shí)避免殘余奶的吸入。喂奶后患兒應(yīng)右側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，避免嘔吐時(shí)嘔吐物吸入氣管或反流引起窒息。另外要注意不能過早喂高濃度配方奶，避免引起出血性壞死性腸炎。⑦并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理：對(duì)于并發(fā)癥的預(yù)防采取積極有效的防治措施。首先注意保暖，用維生素E膠囊擠破后將液體擠于四肢肌肉部位，并用拇指腹作環(huán)形按摩，力量要適中。達(dá)到預(yù)防硬腫癥的目的。高膽紅素血癥的預(yù)防，出生后3天給予經(jīng)皮測(cè)黃疸，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果采取相應(yīng)措施，必要時(shí)給予新生兒蘭光儀治療，達(dá)到退黃的目的。

特殊護(hù)理：

⑴嚴(yán)密觀察病情及護(hù)理：新生兒在產(chǎn)科一旦窒息被糾正后，立即轉(zhuǎn)入兒科進(jìn)行治療。因病情危重隨時(shí)有發(fā)生生命危險(xiǎn)的可能，所以要嚴(yán)密觀察生命體征，定時(shí)測(cè)量體溫、心率、呼吸并及時(shí)給予新生兒心電、呼吸自救儀進(jìn)行監(jiān)護(hù)，患兒一旦出現(xiàn)呼吸暫停，該儀器并會(huì)自動(dòng)啟動(dòng)進(jìn)行呼吸自救，注意觀察呼吸的頻率、節(jié)律，保持呼吸道通暢。HIE患兒易引起抽搐，抽搐可增加腦細(xì)胞的耗氧量，增加腦缺氧及腦損傷。應(yīng)密切觀察有無抽搐的先兆，如眼球強(qiáng)直性偏斜或煩躁，尖叫、上下肢屈曲性一次或多次同步性抽動(dòng)等。出現(xiàn)抽搐前兆時(shí)應(yīng)及時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑。嚴(yán)格觀察意識(shí)的改變，若出現(xiàn)意識(shí)障礙加重，瞳孔大小不等，呼吸不規(guī)則，前囟隆起等，判明為顱內(nèi)壓增高，提示病情加重出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)的急救措施以減輕腦水腫，應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)的急救措施以減輕腦水腫，防止顱內(nèi)壓進(jìn)一步升高，盡可能減少神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥。

⑵驚厥的護(hù)理3：①患兒取側(cè)臥位，解開衣及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。②無論有無缺氧，均應(yīng)立即給予氧氣吸入。以減少缺氧對(duì)腦部造成損害。③備好搶救物品，迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確使用鎮(zhèn)靜劑。做好輸液護(hù)理。靜脈注射魯米那時(shí)，嚴(yán)密觀察患兒面色、呼吸、心率、血壓及意識(shí)，神經(jīng)反射及驚厥的程度，并記錄驚厥的次數(shù)及持續(xù)時(shí)間。④若患兒出現(xiàn)驚厥持續(xù)狀態(tài)，頻繁抽搐不止時(shí)易發(fā)生猝死，應(yīng)備好復(fù)蘇器械。⑤保持病房安靜，避免一切不必要的刺激，注意安全，防止墜床及碰傷。

⑶輸液的護(hù)理：遵醫(yī)囑準(zhǔn)確，及時(shí)的靜脈用藥，是提高搶救成功率和治愈率的關(guān)鍵。護(hù)士必須要具備有熟練的靜脈穿刺技術(shù)，同時(shí)要嚴(yán)格掌握輸液速度，將24小時(shí)的液體量根據(jù)病情有計(jì)劃的滴入，滴速不宜過快，6～8滴/分，防止滴速過快，液體量過多而導(dǎo)致肺水腫、心衰或腎衰。我科對(duì)新生兒輸液均采取微量泵，按需要調(diào)節(jié)好泵入。HIE為兒科常見的急危重癥。癥情變化急，常需延續(xù)多次，間歇的靜脈給藥，搶救時(shí)多個(gè)靜脈通道給藥，而且治療時(shí)間較長。加之新生兒血管暴露不明顯，造成靜脈穿刺困難，成功率低，若反復(fù)穿刺容易損傷血管增加皮肉痛苦。因此我科對(duì)部分HIE患兒使用靜脈留置針取代頭皮針，取得了很好的效果。一旦使用留置針，需注意以下幾個(gè)問題：①嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，避免醫(yī)源性感染的發(fā)生，頭皮備皮范圍要大于消毒范圍，以免敷貼黏住頭發(fā)，導(dǎo)致去敷貼時(shí)撕拉頭發(fā)引起疼痛。如果留置在四肢，固定針頭時(shí)，切忌敷貼環(huán)包肢體，影響局部血液循環(huán)導(dǎo)致水腫，誤認(rèn)為液體滲漏。②要將寫有穿刺日期、時(shí)間、責(zé)任者的標(biāo)簽貼于敷貼上，防止因記時(shí)不準(zhǔn)確，導(dǎo)致留置時(shí)間過長（>5天），造成血管損傷發(fā)生靜脈炎。③護(hù)士要加強(qiáng)責(zé)任心，隨時(shí)巡視，注意觀察局部有無紅腫滲漏。④封管時(shí)用3～4ml肝素鹽水封管，封管液劑量不宜過少，以免發(fā)生堵塞。⑤凝有顱內(nèi)出血均不采用頭皮靜脈輸液。

⑷缺氧缺血性腦病的撫觸干預(yù)4：圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展及醫(yī)療條件的改善使新生兒缺氧缺血性腦病的存活率明顯提高。但重度HIE發(fā)生永久性腦功能缺陷的發(fā)生率仍較高。新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育迅速，可塑性強(qiáng)，代償力好，是腦發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期。而撫觸正好能激活腦細(xì)胞發(fā)育，對(duì)改善智力狀況，挖掘智能潛力，降低傷殘兒童的發(fā)生率起到事半功倍的效果。同時(shí)，撫觸能加強(qiáng)嬰兒的免疫力、應(yīng)激力，并促進(jìn)嬰兒消化功能，減少哭鬧，改善睡眠，增加新生兒的體重和進(jìn)食量。本組53例患兒給予撫觸干預(yù)。干預(yù)方法為2次/日，15分鐘/次，按頭部、胸部、腹部、四肢、背部的順序正規(guī)撫觸標(biāo)準(zhǔn)。7天為1個(gè)療程，重度者給予2個(gè)療程。通過撫觸，使HIE患兒臨床表現(xiàn)盡快恢復(fù)，預(yù)后明顯改善。

⑸健康教育：住院期間向患兒家長耐心解釋有關(guān)患兒的病情及治療護(hù)理有關(guān)問題，以取得理解；與患兒父母建立良好關(guān)系，讓父母參與制定康復(fù)計(jì)劃，以取得最佳配合。同時(shí)做育兒知識(shí)宣教。出院時(shí)向患兒家長講解早期康復(fù)指導(dǎo)的意義，康復(fù)治療時(shí)間越早效果越好，并且貴在堅(jiān)持。對(duì)凝有功能障礙者，將其肢體固定于功能位。提倡母乳喂養(yǎng)，根據(jù)嬰兒情況給予合理喂養(yǎng)，宜少量多次，逐漸增加奶量，保證熱能供給。

本組55例缺氧缺血性腦病患兒，通過采取規(guī)范優(yōu)質(zhì)的整體護(hù)理，有1例死亡，1例放棄治療自動(dòng)出院外，其53例均恢復(fù)正常出現(xiàn)?？傊?，做好小兒缺氧缺血性腦病的護(hù)理工作。護(hù)理人員高度的責(zé)任心和熟練的技術(shù)，對(duì)病情的掌握和積極有效的搶救護(hù)理是確保新生兒缺氧缺血性腦病轉(zhuǎn)危為安的重要前提。同時(shí)掌握早期干預(yù)的有關(guān)知識(shí)及做好家長的健康指導(dǎo)，對(duì)促進(jìn)患兒的恢復(fù)并減輕后遺癥，提高生活質(zhì)量，起到不可低估的作用。

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文章編號(hào)：1003-1383(2011)05-0671-02 中圖分類號(hào)：R722.15 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.05.063

顱內(nèi)出血是新生兒常見的嚴(yán)重疾病，也是造成圍生期新生兒死亡的主要原因之一。以室管膜下、腦室內(nèi)出血最常見。臨床早期常表現(xiàn)為拒奶、嗜睡、反應(yīng)低下、肌張力低下、擁抱反射消失等，晚期可出現(xiàn)驚厥及昏迷。檢查?？梢娒嫔n白、前囟膨隆、雙眼凝視、瞳孔不等大或散大固定、光反射消失。缺氧和產(chǎn)傷是引起顱內(nèi)出血最主要的兩個(gè)因素［1］，少數(shù)病例是因維生素K缺乏、顱內(nèi)血管瘤破裂和快速靜注碳酸氫鈉或擴(kuò)容劑等的醫(yī)源性出血所引起。新生兒顱內(nèi)出血預(yù)后相對(duì)較差，無特異性治療方法，主要采取對(duì)癥治療，因此，規(guī)范精心的護(hù)理十分關(guān)鍵。我院兒科近年收治22例新兒生顱內(nèi)出血患兒，經(jīng)對(duì)癥治療及精心地護(hù)理，效果較好，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

臨床資料

1.一般資料 本組22例均為我院2010年1月～12月收治的顱內(nèi)出血患兒，男嬰13例，女嬰9例，日齡1～20 d，其中

2.治療方法 入院后立即予保暖、安靜、活動(dòng)、給氧，避免加重出血。給予止血?jiǎng)┤缇S生素K1等，嚴(yán)重者還可輸小量新鮮血或新鮮冷凍血漿10 ml/kg補(bǔ)充凝血基質(zhì)和糾正貧血。對(duì)于煩躁不安、抽搐者給予苯巴比妥鈉每次5～8 mg/kg靜注，每6小時(shí)一次。如囟門飽滿顱壓明顯增高者，需用脫水劑甘露醇，首劑0.5～0.75 g/kg靜推，以后0.25 g/kg，一日4次。重者可加速尿每次1 mg/kg，待顱壓降低，腦水腫控制，遂可減量至停藥，療程為2～3天。還應(yīng)給予保護(hù)和促進(jìn)腦細(xì)胞代謝藥物，如神經(jīng)節(jié)苷脂和腦蛋白水解物加入10%葡萄糖液中靜滴，持續(xù)10～14天，可在一定程度上幫助腦細(xì)胞功能恢復(fù)，必要時(shí)可做高壓氧治療。

3.結(jié)果 經(jīng)合理的對(duì)癥治療及精心的護(hù)理，22例患兒住院時(shí)間3～26 d，平均8.5 d。出院時(shí)治愈13例，好轉(zhuǎn)6例，因病情嚴(yán)重家長主動(dòng)放棄治療1例，死亡2例，病死率為9.1%。

護(hù)理措施

1.心理指導(dǎo) 因該病起病急，病情重，加上對(duì)該病缺乏了解，擔(dān)心疾病的預(yù)后，很多家長處于悲喜交加的雙重心情，喜是由于仍處于初為父母的喜悅之中，悲是由于疾病對(duì)愛子(女)的突襲使他們感到十分悲傷、恐懼和焦慮。因此，做好家長的思想工作，取得家長的信任并配合好治療是取得良好預(yù)后的關(guān)鍵。入院后，應(yīng)像對(duì)待親人一樣安頓好患兒及家屬，診斷明確后責(zé)任護(hù)士要以親切的語言、和藹的態(tài)度向家長詳細(xì)介紹該病的病因、治療方法、預(yù)后等，同時(shí)，介紹患兒目前的情況、采取的治療措施、治療過程需要注意的事項(xiàng)等，以取得家長的信任及密切配合，這樣才能提高治愈率，減少并發(fā)癥及后遺癥的發(fā)生。

2.基礎(chǔ)護(hù)理 病房內(nèi)應(yīng)保持清潔、安靜，室溫保持在24~26℃，濕度保持在60%左右為宜，經(jīng)常開窗通風(fēng)以保持空氣新鮮，每天用紫外線燈消毒30分鐘，同時(shí)用5%過氧乙酸擦凈床、桌椅、地面。患兒應(yīng)保持絕安靜，避免哭鬧，并盡量少搬動(dòng)，各種操作集中進(jìn)行，操作時(shí)動(dòng)作要輕、穩(wěn)、準(zhǔn)，靜脈穿刺最好使用留置針，以減少反復(fù)穿刺，防止加重顱內(nèi)出血。

3.密切觀察病情變化 新生兒顱內(nèi)出血病情嚴(yán)重且變化快，護(hù)士應(yīng)第一時(shí)間收集準(zhǔn)確的病史資料，對(duì)患兒作出客觀地評(píng)估，并制定出相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，密切觀察病情變化。①生命體征：新生兒由于各系統(tǒng)發(fā)育不完善，生命體征容易出現(xiàn)波動(dòng)，主要表現(xiàn)為呼吸不規(guī)則、呼吸暫停等。因此，應(yīng)加強(qiáng)生命體征的監(jiān)測(cè)并準(zhǔn)確記錄，密切觀察患兒體溫、心率、血氧飽和度、皮膚色澤、呼吸頻率和節(jié)律的變化。如出現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)及時(shí)采取溫水擦浴或頭部置涼水袋等物理方法進(jìn)行降溫。如體溫不升應(yīng)積極采取保溫措施，對(duì)于早產(chǎn)兒可置于適中溫度的溫箱內(nèi)。出現(xiàn)呼吸節(jié)律改變或呼吸暫停者，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理，并給氧氣吸入，以減輕腦水腫，改善腦細(xì)胞缺氧狀態(tài)，必要時(shí)可行氣管切開進(jìn)行機(jī)械通氣。②意識(shí)狀態(tài)：意識(shí)狀態(tài)與出血量、損傷部位、新生兒的成熟程度有關(guān)，無論安靜或哭鬧都應(yīng)動(dòng)態(tài)觀察，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。出血量少表現(xiàn)為煩躁、尖叫哭鬧、激惹［2］。出血量較多的患兒常伴有面色蒼白或發(fā)紺、反應(yīng)差、嗜睡，甚至昏迷。小腦幕上出血為主者也主要以興奮為主，而小腦幕下出血者可壓迫生命中樞，呼吸循環(huán)障礙，病情較重，多呈現(xiàn)抑制狀態(tài)。如患兒從興奮轉(zhuǎn)入嗜睡、昏迷，面色蒼白、前囟膨隆、雙眼凝視、瞳孔不等大或散大固定、光反射消失，則提示病情惡化［2］，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生積極采取有效措施。③囟門：囟門可反映顱內(nèi)壓的情況，顱內(nèi)壓增高時(shí)，囟門緊張、飽滿，說明病情較重，出血量較多；顱內(nèi)壓降低時(shí)，囟門平軟，病情好轉(zhuǎn)。④驚厥情況：驚厥是新生兒顱內(nèi)出血主要癥狀之一，應(yīng)注意驚厥的持續(xù)時(shí)間、發(fā)生部位及發(fā)作次數(shù)等。輕者僅有面肌顫動(dòng)或口角肌肉顫動(dòng)、流涎、雙眼凝視或斜視、眼球震顫或眨眼、指趾抽動(dòng)或握拳等表現(xiàn)；重者則出現(xiàn)全身性痙攣，有時(shí)可反復(fù)發(fā)作甚至呈持續(xù)狀態(tài)而危及生命。因此，對(duì)于驚厥者，采取必要的鎮(zhèn)靜、止驚治療非常必要。

4.保持呼吸道通暢并給予吸氧 患兒采取側(cè)臥位或仰臥位，可適當(dāng)抬高上半身15～30度，以防嘔吐物誤吸引起吸入性肺炎。及時(shí)清除呼吸道內(nèi)的分泌物，必要時(shí)吸痰，吸痰動(dòng)作應(yīng)輕柔，一般持續(xù)5 s左右，以免加重顱內(nèi)出血。對(duì)于缺氧患兒，予鼻導(dǎo)管低流量吸氧2～3天，氧流量一般為輕度缺氧者0.5~1.0 L/min，中重度缺氧者則予1.5~3.0 L/min。保持血氧濃度(PO2)在50～70 mmHg。

5.加強(qiáng)營養(yǎng)支持 有嘔吐的患兒，暫時(shí)停止直接哺乳，待情況好轉(zhuǎn)后開始喂乳，出血輕者可用滴管滴喂，不能進(jìn)食者，應(yīng)給予鼻飼，盡量予以母乳以保證營養(yǎng)供給，采取少量多餐，每日4～7次，注奶速度要慢，每次注奶前抽胃內(nèi)潴留物，以觀察患兒胃的消化能力及排空情況。停乳期間應(yīng)靜脈補(bǔ)充足夠液體，以維持水、電解質(zhì)平衡和熱量需要。應(yīng)注意輸液速度不可過快或過慢，最好能用微量輸液泵控制輸液速度為4～6 ml/(kg•h)，入量一般為60～80 ml/(kg•d)，輸液過程應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血糖及電解質(zhì)，避免發(fā)生腦水腫［3］。

6.出院指導(dǎo) 新生兒顱內(nèi)出血的患兒部分中重型患者可遺留有后遺癥，常見的有腦積水、腦穿通性囊變、運(yùn)動(dòng)和智力障礙、四肢癱瘓、癲癇、肌張力低下等。因此，對(duì)于出院時(shí)仍未完全康復(fù)的患兒，應(yīng)指導(dǎo)家長如何對(duì)患兒進(jìn)行皮膚接觸、按摩肢體、被動(dòng)屈伸肢體、變換患兒姿勢(shì)、游泳等。同時(shí)，教會(huì)患兒家長康復(fù)訓(xùn)練方法及護(hù)理嬰兒的一般知識(shí)。要求家長多與患兒說話、唱歌，給患兒觀看色彩鮮艷、移動(dòng)的物體。出院后定期每個(gè)月回院檢查神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育情況，如能堅(jiān)持進(jìn)行康復(fù)治療3～6個(gè)月，可大大降低患兒的后遺癥。

護(hù)理體會(huì)

新生兒顱內(nèi)出血是新生兒期常見的腦損傷疾病，是引起新生兒傷殘的主要原因之一。多由缺氧和產(chǎn)傷引起，因此，做好圍產(chǎn)期預(yù)防非常重要。出生前應(yīng)防止早產(chǎn)及避免窒息，產(chǎn)程中對(duì)胎兒進(jìn)行監(jiān)護(hù)，如見宮內(nèi)缺氧及出生時(shí)窒息，均及時(shí)搶救。分娩時(shí)盡量避免產(chǎn)傷，必要時(shí)作剖宮產(chǎn)。對(duì)可能早產(chǎn)的孕婦，應(yīng)提前應(yīng)用藥物如地塞米松促進(jìn)肺成熟及減少呼吸窘迫綜合征的危險(xiǎn)。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生顱內(nèi)出血的患兒，應(yīng)及時(shí)治療，針對(duì)癥狀進(jìn)行相應(yīng)處理，同時(shí)做好精心地護(hù)理，密切觀察病情變化，保證呼吸道通暢，并保證營養(yǎng)供給，出院后，教會(huì)家長康復(fù)訓(xùn)練的方法，這樣才能提高新生兒顱內(nèi)出血的預(yù)后。

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篇4

【摘要】目的：探討新生兒缺氧缺血性腦病的護(hù)理措施及治療方法。方法：對(duì)106例新生兒缺氧缺血性腦病采用綜合療法，及時(shí)觀察病情，給予正確有效護(hù)理。結(jié)果：106例診斷為缺氧缺血性腦病患兒中好轉(zhuǎn)98例，未愈5例，自動(dòng)出院3例。結(jié)論：經(jīng)過積極治療及精心的護(hù)理，降低了病死率，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)腦病的護(hù)理具有非常重要意義。

【關(guān)鍵詞】新生兒；缺氧缺血性腦病；觀察；護(hù)理

新生兒缺氧缺血性腦?。╤ypoxic-ischemic encephalopathy，HIE）是由于圍生期窒息等因素引起的缺氧和腦血流減少或暫停導(dǎo)致的胎兒或新生兒腦損傷,HIE是新生兒期最常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病,是造成新生兒早期死亡及小兒智力發(fā)育障礙的重要因素[1]。其是圍生期神經(jīng)系統(tǒng)重要的疾病之一，不僅嚴(yán)重威脅新生兒生命健康，而且是導(dǎo)致兒童腦癱、智力障礙、聽力障礙和癲癇的最常見原因[2]。因此,采用科學(xué)的方法加強(qiáng)對(duì)HIE患兒的護(hù)理,對(duì)于促進(jìn)患兒早日康復(fù),降低致殘率和死亡率尤為重要。

1 臨床癥狀

我院2008年10月~2010年10月共收住HIE患者106例,其中,男姓58例,女姓48例,年齡: 2 h~10 d,平均(3. 82±1. 26) d,病例篩選均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)組制定的HIE診斷標(biāo)準(zhǔn)[3, 4]。臨床表現(xiàn):在106例患者中,均有意識(shí)改變(興奮或抑制),肌張力降低38例,膝跳反射活躍或降低26例,擁抱反射減弱45例,吸吮反射減弱38例,瞳孔變大或大小不等6例,抽搐3例,呼吸節(jié)律不整32例,頭顱B超不正常15例。

新生兒缺氧缺血性腦病主要表現(xiàn)為意識(shí)改變、肌張力改變和原始反射改變。根據(jù)病情嚴(yán)重程度不同可分為輕度、中度、重度，護(hù)理工作可進(jìn)行有針對(duì)性、有重點(diǎn)的觀察[5]。

1.1 輕度 出生24 h內(nèi)癥狀最明顯,常呈現(xiàn)過度覺醒狀態(tài)、易激惹、興奮和高度激動(dòng)性（抖動(dòng)、震顫），擁抱反射活躍,有自發(fā)或刺激引起的肌陣攣,顱神經(jīng)檢查正常,肌張力正?；蛟黾?Moro反射增強(qiáng),其他反射正常,瞳孔擴(kuò)大,心率增快,無驚厥,腦電圖正常, 3~5 d后癥狀減輕或消失,很少留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。

1.2 中度 24~72 h癥狀最明顯,意識(shí)淡漠,嗜睡,出現(xiàn)驚厥、肌陣攣、下頜抖動(dòng)、肌張力減退、瞳孔縮小、周期性呼吸伴心動(dòng)過緩,腦電圖呈低電壓、驚厥活動(dòng), 1~2周后可逐漸恢復(fù),但意識(shí)模糊進(jìn)入淺昏迷并持續(xù)5 d以上者預(yù)后差。

1.3 重度 初生至72 h癥狀最明顯,昏迷,深淺反射及新生兒反射均消失,肌張力低下,瞳孔固定無反應(yīng),有心動(dòng)過緩、低血壓、呼吸不規(guī)則或暫停,常呈現(xiàn)去大腦狀態(tài),腦電圖呈現(xiàn)爆發(fā)抑制波形,死亡率高,幸存者留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。

2 護(hù)理對(duì)策

2.1 清除呼吸道分泌物：新生兒缺氧缺血性腦病患兒首先清除呼吸道分泌物，用吸管吸凈鼻、口腔及咽喉中黏液和異物，保持呼吸道通暢。給予平臥位，頭偏向一側(cè)，以免分泌物反流氣道加重窒息。也可用肩枕使氣道伸直防止呼吸道受阻，觀察中若出現(xiàn)呼吸暫停，監(jiān)護(hù)儀報(bào)警，應(yīng)加大氧流量，并拍背、吸痰或給予強(qiáng)刺激，應(yīng)通知醫(yī)生。

2.2 供氧治療：對(duì)HIE患兒應(yīng)根據(jù)病情給予氧療。腦組織對(duì)缺氧極為敏感,及早合理給氧是提高血氧濃度、減輕腦損傷的關(guān)鍵。一般足月兒氧流量0.5~1.0 L/min,氧濃度30% ~40%;早產(chǎn)兒及低體重兒氧流量0.3~0.5 L/min,氧濃度25% ~30%為宜。嚴(yán)密觀察氧療的效果,一旦缺氧癥狀改善,停止吸氧,一般不超過3 d。吸入氧必須經(jīng)濕化,加溫至32~34℃可增加氧分子的彌散能力,提高氧療效果[6]。

2.3 輸液護(hù)理: HIE患兒病情重、變化快、靜脈用藥頻繁，大部分患兒常規(guī)靜脈注射20%甘露醇，加之該病患兒住院時(shí)間較長，因此，我科使用靜脈留置針進(jìn)行頭皮靜脈穿刺留置、微量輸液泵進(jìn)行調(diào)節(jié)，既減少了反復(fù)穿刺給患兒帶來的痛苦和血管損傷，又便于搶救和治療，且合理安排藥物的輸入順序及速度，為搶救患兒臨床用藥提供了有力的保障。

2.4 注意保暖：新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟，調(diào)節(jié)能力差，體溫易隨環(huán)境溫度而變化。由于缺氧、窒息、循環(huán)差易出現(xiàn)體溫不升、硬腫，本組病例中有15例患兒有硬腫。將患兒置于輻射保暖床保暖，根據(jù)胎齡及體重調(diào)節(jié)輻射臺(tái)溫度，復(fù)溫時(shí)應(yīng)遵循逐步復(fù)溫的原則，一般臺(tái)溫不超過34℃，并通過膚溫傳感器檢測(cè)輻射熱以維持體溫在36.5℃～37℃，一切治療護(hù)理操作均在輻射臺(tái)上進(jìn)行[7]。經(jīng)過正確復(fù)溫，15例患兒硬腫逐漸消退。

2.5 合理喂養(yǎng)：缺氧缺血性腦病的患兒在出生12 h內(nèi)，危重患兒時(shí)間更長有輕度不同的吸吮反射減弱或消失。在這段時(shí)間內(nèi)應(yīng)禁食，癥狀好轉(zhuǎn)有吸吮反射后，先給5%葡萄糖水試喂。如無嗆咳，則逐漸喂奶，最好是母乳，以增加機(jī)體熱量和營養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力。同時(shí)，要做好口腔護(hù)理，防止口腔疾病發(fā)生。

2.6基礎(chǔ)護(hù)理: 缺氧缺血性腦病患兒周圍環(huán)境應(yīng)保持安靜?；純杭绮繎?yīng)抬高15°～30°左右,盡量少搬動(dòng)患兒及刺激患兒,護(hù)理操作時(shí)應(yīng)集中進(jìn)行,操作時(shí)應(yīng)輕柔,技術(shù)嫻熟。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離、無菌操作制度,預(yù)防交叉感染。每日定時(shí)開窗通風(fēng),定時(shí)紫外線消毒,消毒液擦拭保溫箱內(nèi)外,工作人員接觸患兒前后要洗手。嚴(yán)禁探視,加強(qiáng)口腔護(hù)理,保持臍部、臀部等皮膚的清潔干燥,這些措施均有利于HIE患兒的恢復(fù)。

2.7 心理護(hù)理: 因患兒生命處于危急狀態(tài),高危新生兒家屬常有不同程度的焦慮和情緒變化?；純焊改傅呢?fù)性情緒不僅會(huì)影響患兒的照顧質(zhì)量,而且會(huì)影響其對(duì)患兒疾病和治療的態(tài)度,進(jìn)而影響患兒的康復(fù)和生存質(zhì)量[8]。因此,做好家屬的心理疏導(dǎo)相當(dāng)重要。樹立患兒家長長期治療的思想準(zhǔn)備。教會(huì)家長新生兒撫觸的方法和技能,提高患兒生命質(zhì)量,促進(jìn)患兒早日康復(fù)。

3 治療措施

治療的目的在于盡可能改善已經(jīng)受損害神經(jīng)元的代謝功能;維持體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定;同時(shí)應(yīng)予以控制驚厥減輕腦水腫改善腦血流和腦細(xì)胞代謝等特殊治療。

3.1 一般治療：①糾正低氧血癥和高碳酸血癥必要時(shí)使用人工呼吸器②糾正低血壓：保證充分的腦血流灌注常用多巴胺每分鐘5-10μg/kg靜脈滴注③供給足夠的葡萄糖以滿足腦組織能量代謝需要：可按每分鐘6-8mg/kg給予④糾正代謝性酸中毒：碳酸氫鈉2-3mEg/kg10%葡萄糖稀釋后緩慢靜滴⑤血鈣低于1.9mmol/L時(shí)可靜脈葡萄糖酸鈣⑥適當(dāng)限制液體入量：每日量50-60ml/kg輸液速度在4ml/kg/h以內(nèi)。

3.2藥物治療: 驚厥應(yīng)先用魯米那止痙,腦水腫用速尿或20%甘露醇脫水?？赏瑫r(shí)用腦細(xì)胞代謝激活劑,如腦苷肌肽。當(dāng)患兒眨眼、斜視、眼球震顫、四肢強(qiáng)直性伸展、抽動(dòng)等,遵醫(yī)囑立即靜脈緩慢推注地西泮, 0.3~0.5 mg/(kg.次),必要時(shí)15 min后可重復(fù)推注,或苯巴比妥鈉5 mg/kg肌內(nèi)注射,或10%水合氯醛0.5 mg/(kg.次)灌腸,必要時(shí)30~60 min后可重復(fù)使用。

3.3 控制驚厥：首選苯巴比妥鈉首次劑量給15-20mg/kg如未止驚可按每次5mg/kg追加1-2次間隔5-10分鐘總負(fù)荷重為25-30mg/kg第2日開始維持量每日4-5mg/kg(一次或分兩次靜脈注射)最好能監(jiān)測(cè)血藥濃度驚厥停止后一周停用如驚厥頻繁發(fā)作可加用安定或水化氯醛。

3.4控制顱壓增高：選用地塞米松0.5mg/kg速尿1mg/kg靜注4-6小時(shí)后重復(fù)應(yīng)用連用2-3次后若顱壓仍高改用甘露醇0.25-0.5g/kg靜注間歇4-6小時(shí)力爭在48-72小時(shí)內(nèi)使顱壓明顯下降。

3.5 高壓氧治療: 高壓氧治療是在高于1個(gè)大氣壓的條件下吸純氧,為新生兒缺氧缺血性腦病患兒提供了特殊的供氧手段[9]。新生兒腦組織對(duì)缺氧損害最為敏感,通過高壓氧治療能提高腦組織的血氧含量,擴(kuò)大血氧彌散范圍,改善腦組織的缺氧,降低顱內(nèi)壓,緩解腦水腫,阻斷缺氧所致的腦組織損傷,促使受損腦細(xì)胞盡快恢復(fù)和再生。

總之,對(duì)HIE的救護(hù)體現(xiàn)了“早防、早治、早期干預(yù)”。采取有效的腦保護(hù),建立系統(tǒng)完善的HIE康復(fù)護(hù)理,取得家屬信任與合作,使患兒治愈率提高,并發(fā)癥減少,對(duì)提高患兒生命質(zhì)量有著積極的意義。

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篇5

【關(guān)鍵詞】 圍產(chǎn)期 ; 新生兒 ; 窒息 ; 護(hù)理

新生兒圍產(chǎn)期重度窒息與多器官功能衰竭是新生兒科常見的重癥疾病，死亡率高，有關(guān)該患兒護(hù)理國內(nèi)尚未見報(bào)告。我們對(duì)69例圍產(chǎn)期重度窒息與多器官功能衰竭新生兒實(shí)施緊急復(fù)蘇及精心護(hù)理，取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1. 1 一般資料 本組病例選擇2003年1月至2008年1月在我院出生活嬰中重度窒息經(jīng)產(chǎn)房復(fù)蘇后抱入我科，并在48h內(nèi)發(fā)生多器官功能衰竭的危重兒[1]，共69例，其中肺功能衰竭31例，肺功能衰竭合并心功能衰竭28例，肺功能衰竭合并腦衰竭9例，肺功能合并腎衰1例。

1. 2 治療原則 產(chǎn)科高度重視，盡早發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，處理產(chǎn)程，縮短宮內(nèi)缺氧時(shí)間，兒科做好充分搶救準(zhǔn)備，進(jìn)行30秒內(nèi)快速心肺功能評(píng)估對(duì)辨別潛在呼衰、心衰具有重要意義。采用新法復(fù)蘇并及早插管隨時(shí)保證有效通氣，給予高濃度氧療，迅速使氧分壓升到5. 3kp，以防止持續(xù)肺動(dòng)脈高壓造成的惡性循環(huán)，盡快糾正酸中毒和水電解質(zhì)紊亂，維持心、肺、腦功能，控制腦水腫發(fā)展，防止中樞性呼吸衰竭，產(chǎn)科、兒科密切配合是搶救成功的關(guān)鍵。

1. 3 結(jié)果 69例圍產(chǎn)期重度窒息與多器官功能衰竭的新生兒經(jīng)有效的治療和精心護(hù)理，25例痊愈，23例死亡，6例放棄治療，15例合并腦損傷，本組病例死亡率為33. 3%，比文獻(xiàn)報(bào)道的有明顯下降。

2 護(hù)理措施

2. 1 肺功能衰竭的護(hù)理

2. 1. 1 保暖和清理呼吸道及插管 新生兒出生后放在預(yù)熱的搶救臺(tái)上，復(fù)蘇全程必須保暖，立即清理呼吸道并及早插管是關(guān)鍵。(1)如新生兒出生時(shí)羊水胎糞污染，呼吸窘迫，肌張力差和心率

2. 1. 2 給予高濃度氧療，迅速使氧分壓升到5. 3Kpa，以防止持續(xù)肺動(dòng)脈高壓造成的惡性循環(huán)，在呼吸道通暢基礎(chǔ)上，立即用復(fù)蘇氣囊加壓供氧，40～60次/ min注意氧氣壓力不宜過大，不超過5l/ min，自主呼吸建立后，改為一般供氧，若長時(shí)間自主呼吸未恢復(fù)而有心跳時(shí)考慮使用呼吸機(jī)支持治療[2]。

2. 2 心衰的護(hù)理

2. 2. 1 多巴酚丁胺的應(yīng)用 心衰時(shí)心率增快，新生兒可達(dá)200～220次/分，多巴酚丁胺按3～7ug/kg·min與酚妥拉明2～3ug/kg/min配伍后微量泵持續(xù)靜脈輸入，一般維持12～24h，癥狀改善后縮短用藥時(shí)間，不超過72h，同時(shí)利尿，并注意糾正水電解質(zhì)平衡，利尿劑易于清晨或上午給予，以免夜間排尿多，影響睡眠。

2. 2. 2 嚴(yán)格控制液體速度，記錄出入量，一般不用含鈉液，液體滴速5滴/min以內(nèi)為宜。

2. 2. 3 安靜休息，適當(dāng)用鎮(zhèn)靜劑，讓患兒充分休息，既可減少耗氧量，又能減輕心臟負(fù)擔(dān)。

2. 3 腦衰的護(hù)理 糾正腦缺氧，改善腦血流量，降低顱內(nèi)壓和腦的代謝量，減輕腦損害，維護(hù)腦功能的有力措施：(1)如發(fā)生不對(duì)稱面部、肢體抽動(dòng)，則應(yīng)控制驚厥，首先苯巴比妥鈉靜脈注射，同時(shí)抽血送檢，如有低血鈣或低血糖，應(yīng)予10%葡萄糖酸鈣或25%～50%葡萄糖靜推;(2)降低顱內(nèi)壓同時(shí)注意保持安靜，減少搬動(dòng)和刺激，另外注意觀察神志瞳孔變化，集中完成各種治療護(hù)理操作，出生后24h，甘露醇按0. 25g/kg，靜推1次/6h，注意觀察腎功能變化。

2. 4 一般護(hù)理

2. 4. 1 嚴(yán)密觀察病情變化，積極配合醫(yī)生組織搶救注意生命體征變化，監(jiān)測(cè)體溫，呼吸脈搏、血壓和反應(yīng)情況：(1)呼吸頻率、節(jié)律、呼吸道是否通暢;(2)有無紫紺缺氧，了解血?dú)夥治?，?jīng)皮測(cè)氧飽和度等結(jié)果以便綜合分析;(3)注意心音、心率、脈搏，血壓變化及全身皮膚改變，毛細(xì)血管充盈情況，有無肢端發(fā)涼;(4)注意肌張力及全身反應(yīng)情況，有無驚厥、震顫、凝視、尖叫等現(xiàn)象;(5)做好各項(xiàng)監(jiān)護(hù)記錄。此外，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作和消毒隔離制度，預(yù)防交叉感染和院內(nèi)感染。

2. 4. 2 眼睛、口腔、臀部的護(hù)理 眼部用氯霉素眼水3次/d，用油紗布敷蓋;口腔用制霉菌素片壓成碎末狀涂抹3次/d;口唇可涂抹使用液體石蠟;臀部每次大小便清洗2次/d并涂油或護(hù)臀霜保護(hù)。

2. 4. 3 加強(qiáng)科學(xué)喂養(yǎng)指導(dǎo)，適時(shí)開奶，促進(jìn)早日康復(fù)。根據(jù)患兒的具體情況，采取不同的喂養(yǎng)措施：(1)出血或經(jīng)過洗胃吸吮力尚好者，暫禁食6h以上，觀察有無嘔吐、腹脹、出血，無上述癥狀者喂5%GS20ml，連喂3次無消化道癥狀者，可限量開奶，每次1～2ml/kg，24h后增加母乳量;(2)若反復(fù)出現(xiàn)嘔吐、腹脹、胃排空不良者，減少喂乳量和次數(shù)，必要時(shí)給胃管鼻飼;(3)若嘔吐、腹脹嚴(yán)重，可考慮全腸道外靜脈營養(yǎng)或部分腸外靜脈營養(yǎng)，同時(shí)及時(shí)補(bǔ)充能量及其他營養(yǎng)物質(zhì)。

參考文獻(xiàn)

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關(guān)鍵詞：新生兒； 低血糖； 護(hù)理； 干預(yù)

【中圖分類號(hào)】R473.72【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2012）10-0302-01

新生兒低血糖癥是指全血血糖

1臨床資料

1.1研究對(duì)象：選取2010年4月至2012年6月我院新生兒病房有發(fā)生低血糖高危因素的新生兒768例，相關(guān)高危因素包括母體妊娠期合并癥、過期妊娠、早產(chǎn)、小于胎齡兒、巨大兒、合并感染、新生兒窒息等。新生兒低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)：全血血糖

1.2血糖檢測(cè)方法：入住新生兒室立即測(cè)血糖，根據(jù)血糖水平每1-6h監(jiān)測(cè)。

2結(jié)果

2.1臨床癥狀：274例（35.7%）新生兒發(fā)生低血糖，其中無低血糖癥狀者161例（58.8%）；有癥狀者113例（41.2%），以吸吮無力、嗜睡為主；其他包括哭聲無力、體溫偏低或不升、呼吸暫停、震顫、驚厥等。

2.2低血糖的發(fā)生時(shí)間：新生兒低血糖初次發(fā)作時(shí)間最早發(fā)生于出生后05h，最晚為出生后5天。197例（72%）患者低血糖持續(xù)時(shí)間≤24h，68例（24.8%）低血糖持續(xù)25-48h，9例持續(xù)48h以上。3例輸糖過程中出現(xiàn)高血糖，積極糾正后迅速恢復(fù)。

3護(hù)理干預(yù)

3.1提高對(duì)低血糖的警惕性，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖水平：對(duì)有低血糖高危因素者入室常規(guī)監(jiān)測(cè)血糖，每次喂養(yǎng)后半小時(shí)行血糖篩查。對(duì)晚期早產(chǎn)兒和小于胎齡兒在24小時(shí)內(nèi)監(jiān)測(cè)血糖水平。

3.2重視保暖，盡早開奶：通過包被、調(diào)整室溫、暖箱等措施，維持患兒體溫在36-37℃。做好保暖措施同時(shí)，盡早開奶，根據(jù)病情適當(dāng)增加喂養(yǎng)。高危兒出生后1h內(nèi)開始喂養(yǎng)。對(duì)于早產(chǎn)兒或吸吮吞咽能力差的患兒予鼻飼喂養(yǎng)，奶量逐漸遞增，奶方由稀到濃逐漸添加。

3.3控制血糖輸注速度，避免高血糖發(fā)生：若病情需要予靜脈輸注糖液，則根據(jù)血糖水平調(diào)節(jié)滴注速度，控制血糖水平于2.2-2.8mol/L。極低體重早產(chǎn)兒對(duì)糖耐受性差，補(bǔ)液過程中警惕反應(yīng)性高血糖癥，輸糖速度適當(dāng)減慢。

4討論

本資料顯示部分新生兒低血糖臨床癥狀不典型，因此不易與其他疾病鑒別；同時(shí)部分患兒無臨床癥狀，及時(shí)的血糖測(cè)定才能明確診斷。文獻(xiàn)報(bào)道[3]新生兒低血糖通常發(fā)生在出生2內(nèi)，80%發(fā)生于出生12h內(nèi)。對(duì)具有低血糖高危因素患兒通過加強(qiáng)護(hù)理、常規(guī)篩查血糖和定期監(jiān)測(cè)，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖。同時(shí)采取保暖措施，減少能量消耗，有助于維持血糖水平。保持室溫在22～24℃，相對(duì)濕度55%～65%。對(duì)于體重低于2000g的新生兒，應(yīng)置于閉式暖箱中。

對(duì)于無癥狀的低血糖，直接母乳喂養(yǎng)最有效。如果母乳難以獲得，可給予配方奶。如果無法口服，應(yīng)該靜脈輸注葡萄糖[3]。對(duì)于癥狀性低血糖，10%的葡萄糖，按照2ml/kg的量給予快速推注，再以初始6mg/（kg?min）的速度脈輸入葡萄糖[4]。期間動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖水平。如果血糖>2.8mmol/l，即可每6小時(shí)監(jiān)測(cè)一次。血糖穩(wěn)定正常48 h后改為2次/d，連續(xù)2d。

綜上所述，通過針對(duì)性血糖篩查，及時(shí)采取有效保暖、及時(shí)喂養(yǎng)、合理輸糖等積極有效的綜合護(hù)理干預(yù)措施，可協(xié)助及時(shí)有效治療新生兒低血糖，有助于防止嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]王穎，崔雪平.血糖異常對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病影響及預(yù)后分析.中華全 科醫(yī)學(xué)，2009，7（4）：389-390

[2]漢珍，黃德珉，官希吉.實(shí)用新生兒學(xué).3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003，813 -818

篇7

關(guān)鍵詞 高壓氧 缺氧缺血性腦病 護(hù)理

新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)是造成新生兒早期死亡和小兒智力發(fā)育障礙的重要原因。2009年8月～2011年9月收治缺氧缺血性腦病患兒108例，進(jìn)行高壓氧純氧治療。經(jīng)合理的治療方案和有效的護(hù)理措施，使患兒減少傷殘率，獲得較好的療效。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)匯報(bào)如下。

資料與方法

本組患兒108例，診斷依據(jù)與臨床分度符合1996年杭州會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)，即分為輕度、中度、重度。根據(jù)治療方法不同分為兩組，治療組和對(duì)照組分組方法，在1:1配對(duì)的基礎(chǔ)上，按部分家屬要求進(jìn)行高壓氧治療調(diào)入治療組。治療組60例，男34例，女26例，足月兒43例，早產(chǎn)兒17例。對(duì)照組48例，男25例，女23例，足月兒33例，早產(chǎn)兒15例。兩組患兒月齡均＜48小時(shí)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理(P＞0.05)兩組有可比性。

臨床表現(xiàn)：兩組患兒一般情況比較，均有明顯的圍產(chǎn)期缺氧窒息史以及異常神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。意識(shí)障礙程度、肌張力、持有神經(jīng)反射改變以及驚厥發(fā)生情況等。均無顯著差異，具有可比性，兩組治療前臨床分組，見表1。

治療方法：對(duì)照組經(jīng)普通吸氧、支持糾酸抗氧化降顱內(nèi)壓控制驚厥及營養(yǎng)腦細(xì)胞等常規(guī)治療。治療組在采用上述常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，經(jīng)頭顱CT檢查無顱內(nèi)再出血時(shí)，給予純氧加壓治療，1次/日，應(yīng)用單人嬰兒高壓純氧艙，全艙給氧，洗艙5分鐘，加壓和減壓各15～20分鐘，壓力0.02～0.05MPa，穩(wěn)壓維持20～30分鐘，治療時(shí)間60～70分鐘，10次1療程。興奮驚厥者給與止驚處理，顱內(nèi)出血者在病情穩(wěn)定后4～6小時(shí)入艙。

護(hù) 理

⑴治療前的護(hù)理：①室內(nèi)環(huán)境的準(zhǔn)備：清潔消毒，先用84消毒液拖洗好地面半小時(shí)后臭氧消毒40～60分鐘，然后開窗通風(fēng)30分鐘；保持溫度適宜，按患兒大小、病情進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理。②氧艙及供氧設(shè)施的安檢：患兒入艙前必須對(duì)高壓氧設(shè)施進(jìn)行安全測(cè)試，注意電路有無短路起火現(xiàn)象，進(jìn)出管道是否通暢，各項(xiàng)指標(biāo)是否正常，以防發(fā)生意外。③患兒的準(zhǔn)備：患兒入艙前30分鐘喂奶，不宜太飽，喂奶后豎抱患兒輕拍背部，協(xié)助排胃內(nèi)積氣，以防溢奶、咳嗆發(fā)生窒息。排空大小便，墊好純棉尿布。鼻塞或愛哭患兒入艙前雙側(cè)鼻腔點(diǎn)滴0.5%呋麻滴鼻液各1滴，防止氣壓傷。測(cè)生命體征平穩(wěn)方可入艙。④：患兒入艙前先洗艙5～10分鐘以提高艙內(nèi)氧濃度，然后將患兒置入艙內(nèi)，患兒應(yīng)頭部墊高取右側(cè)臥位，或仰臥位頭偏向右側(cè)，防溢奶致窒息并便于觀察。

⑵治療時(shí)的護(hù)理：①升壓中的護(hù)理：升壓時(shí)調(diào)節(jié)氧流量，勻速升壓避免過快引起不適或并發(fā)癥，一般升壓時(shí)間10～15分鐘，艙內(nèi)壓力升至0.02～0.05MPa時(shí)要觀察患兒有無不適、哭鬧等現(xiàn)象。②穩(wěn)壓中的護(hù)理：艙內(nèi)壓力根據(jù)患兒的體重及月齡大小升至所需壓力時(shí)，進(jìn)行穩(wěn)壓換氣，保持壓力不變，持續(xù)20～30分鐘，艙內(nèi)氧體積分?jǐn)?shù)70%～90%［1］。密切觀察患兒在艙內(nèi)的病情變化，如精神癥狀、面色、呼吸頻率、節(jié)律及有無抽搐、嘔吐、憋氣等，如有特殊情況及時(shí)報(bào)告值班醫(yī)師，必要時(shí)緊急強(qiáng)迫開艙，施行急救。③減壓中的護(hù)理：減壓過程降壓要慢，減壓速度應(yīng)低于升壓速度以防減壓病。并密切觀察患兒情況。當(dāng)壓力降至“0”時(shí)方可開艙。否則，可引起嚴(yán)重的減壓病，甚至危及生命。

⑶治療后的護(hù)理：①出艙后的護(hù)理：應(yīng)密切觀察患兒情況，并測(cè)生命體征，記錄治療的全過程。及時(shí)更換干凈的尿布和衣服，有條件者可給予熱水浴，注意保暖。并向家屬交代喂養(yǎng)、保暖等注意事項(xiàng)。以防感冒等而影響治療。②氧艙的清潔、消毒與保養(yǎng)：患兒出艙后斷電、斷氧。將排氣管盤狀放入室內(nèi)，以防老化、堵塞。然后用1:20的金星消毒液或0.2%的84消毒液擦拭艙體內(nèi)外，要注意托盤上下及部分死角。再用干毛巾擦干，選用柔軟純棉吸水性強(qiáng)的毛巾。

⑷并發(fā)癥的預(yù)防：由于超長或過高高壓用氧會(huì)引起毒副作用，主要表現(xiàn)為眼視網(wǎng)膜病變導(dǎo)致永久性失明及肺氧中毒。因此，要嚴(yán)格掌握治療時(shí)間、壓力、氧體積濃度及禁忌證。早產(chǎn)兒應(yīng)尤為慎重，極低體重兒不宜行高壓氧治療。

結(jié) 果

HBO組患兒的反應(yīng)、肌張力、驚厥 、持有神經(jīng)反射等的恢復(fù)或緩解均較對(duì)照組縮短4～6天，兩組治療效果比較有顯著差異性，表明高壓氧組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組。提高了治療效果，減少了致殘率，減輕了患者家屬及社會(huì)負(fù)擔(dān)。

討 論

新生兒缺氧缺血性腦病是指在圍產(chǎn)期窒息而導(dǎo)致腦的缺氧缺血性損害。臨床出現(xiàn)一系列腦病表現(xiàn)。本癥不僅嚴(yán)重威脅著新生兒的生命，并且是新生兒期后病殘兒中最常見的病因之一。圍產(chǎn)期窒息是本癥的主要病因。凡是造成母體和胎兒間血液循環(huán)和氣體交換障礙使血氧濃度降低者均可造成窒息。由宮內(nèi)窒息引起50%；娩出過程中窒息40%；先天疾病所致10%。

由于壓力和機(jī)械效應(yīng)及高氣壓氣體對(duì)人體各系統(tǒng)的生理有一定影響，決定了高壓氧治療的護(hù)理工作與在常壓下護(hù)理不同，尤其是新生兒，不能用語言表達(dá)，在治療中無法了解其感受［2］。因此豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、有效的護(hù)理措施是高壓氧治療順利進(jìn)行的關(guān)鍵所在。從而保證患兒早期及時(shí)得到有效治療。

參考文獻(xiàn)

篇8

【關(guān)鍵詞】 藍(lán)光;高膽紅素血癥;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】 R473.72 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B 【文章編號(hào)】 1007-8231（2011） 07-0388-01

新生兒高膽紅素血癥又稱新生兒黃疸，是指血液中膽紅素量過多，引起皮膚、粘膜、鞏膜黃染，是新生兒尤其是早產(chǎn)兒的常見癥狀。新生兒血清內(nèi)總膽紅素超過205umol/L（未成熟兒超過255umol/L）的，為高膽紅素血癥，嚴(yán)重時(shí)引起核黃疸，造成嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥，甚至危及生命(1)。2006年6月-2010年6月，我科對(duì)908例新生兒高膽紅素血癥采用光照療法和相應(yīng)的護(hù)理措施、效果滿意。

1臨床資料

1.1一般資料:本組908例患兒，男498例，女410例，年齡為出生后1-28天。其中早產(chǎn)兒235例，ABO溶血病397例。光療前查總膽紅素113-356μmol/L。

1.2光療設(shè)備:全部病例均使用單面光療照射治療儀，采用藍(lán)光燈管，18W/支，5支平行排列，同時(shí)配合光療暖箱進(jìn)行光照治療。

2護(hù)理

2.1做好患兒家長的宣教

本組大多數(shù)患兒家長對(duì)新生兒高膽紅素血癥缺乏正確認(rèn)識(shí)，認(rèn)為新生兒皮膚黃染是正常現(xiàn)象，無需治療，加上對(duì)光療缺乏認(rèn)識(shí)，個(gè)別患兒家長存在焦慮情緒，甚至拒絕治療，因此，需做好家長的心理護(hù)理，堅(jiān)持以患兒為中心，由責(zé)任護(hù)士對(duì)患兒家長進(jìn)行新生兒黃疸的知識(shí)宣教，介紹新生兒高膽紅素血癥的危害性及實(shí)施光療的目的和必要性，解除患兒家長的顧慮，取得信任，使患兒盡早接受光療。

2.2入光療暖箱前的準(zhǔn)備

光療前用500mg/L健之素消毒液擦拭光療暖箱，特別是燈管表面的灰塵，并注意定時(shí)更換燈管，燈管使用300小時(shí)后其燈管能量輸出減弱20%，900小時(shí)后減弱35%，因此燈管使用1000小時(shí)必須更換①。禁止在暖箱內(nèi)、箱上放置雜物以免遮擋光線。根據(jù)患兒體重、孕周調(diào)節(jié)暖箱溫度，水箱內(nèi)加無菌蒸餾水至2/3滿，保持相對(duì)濕度55-65%。

2.3對(duì)患兒的觀察與護(hù)理

2.3.1嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫及箱溫變化:光療時(shí)應(yīng)每2-4小時(shí)測(cè)體溫1次或根據(jù)病情隨時(shí)測(cè)量，使體溫保持在36-37℃為宜，根據(jù)體溫調(diào)節(jié)溫箱，若光療時(shí)體溫上升超過38.5℃，要暫停光療，經(jīng)處理體溫恢復(fù)正常后再持續(xù)光療。

2.3.2保證水分及營養(yǎng)的供給:光療過程中，應(yīng)按醫(yī)囑靜脈輸液，按需哺乳，因光療時(shí)患兒不顯性失水，比正?；純焊?-3倍，故應(yīng)在奶間喂水，觀察出入量。

2.3.3嚴(yán)密觀察病情變化:光療前后要監(jiān)測(cè)血清膽紅素變化，以判斷療效，光療過程中要觀察患兒精神反應(yīng)及生命體征，注意黃疸的部位、程度及其變化，大小便顏色及性狀，有無呼吸暫停、煩躁、嗜睡、發(fā)熱、腹脹、嘔吐、驚厥等，注意吸吮能力、哭聲變化，若有異常需及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系，以便檢查原因，及時(shí)處理。

2.3.4加強(qiáng)皮膚護(hù)理，防止皮膚破損及新生兒臀紅:光療照射時(shí)需要將患兒于光療箱內(nèi)，此時(shí)患兒缺少安全感，容易哭鬧，故入光療箱前要剪短患兒指甲，防止哭鬧時(shí)抓破皮膚，用黑色不透光的布遮蓋患兒眼睛，皮膚不宜撲粉，以免阻礙光線照射皮膚。另外，光療易引起稀便及便數(shù)增多，易引起臀紅發(fā)生，故應(yīng)勤換尿布，局部涂皮膚的保護(hù)皮膚，如有臀紅發(fā)生，應(yīng)在局部涂紅霉素軟膏，防止感染。

2.3.5預(yù)防嘔吐，防止窒息:光照治療下的患兒易哭鬧及手足舞動(dòng)，加上新生兒胃的解剖位置呈水平的關(guān)系，易造成新生兒嘔吐。再之，新生兒反射能力差，嘔吐時(shí)的胃內(nèi)容物易嗆入氣管引起新生兒窒息。故在護(hù)理上采取防止新生兒嘔吐引起窒息的措施。喂患兒進(jìn)食時(shí)采取45?角，喂食的速度不能太快，進(jìn)食后30分內(nèi)給予頭部稍抬高，右側(cè)臥位?；純嚎蕹臭[煩躁時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)給予皮膚撫觸，盡量使其安靜后才喂食，以達(dá)到防止嘔吐的目的。

2.3.6預(yù)防感染:新生兒免疫力低下，易受其他細(xì)菌感染，因此在光照治療中預(yù)防感染工作十分重要，護(hù)理人員在接觸患兒前后要洗手，注意做好新生兒臀部、臍部護(hù)理，防止皮膚破損后細(xì)菌侵入引起感染，光療暖箱每天250mg/L建之素擦拭暖箱及各表面。光療箱內(nèi)濕化器的水箱均使用滅菌蒸餾水，并每日更換。光療所戴的黑眼罩使用后均高壓滅菌。

3討論

新生兒高膽紅素血癥可采用藥物、光照治療、換血等治療手段，光療是最簡單易行的方法，能有效降低血清未結(jié)合膽紅素，且經(jīng)濟(jì)方便，患兒無痛苦。但在光療過程中，護(hù)士必須做到精心護(hù)理，記錄好開始光療的時(shí)間，勤巡視，注意觀察患兒的神志反應(yīng)。定時(shí)監(jiān)測(cè)體溫、箱溫，并做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)做出相應(yīng)的處理，做好喂養(yǎng)工作和重視患兒家長的心理護(hù)理，增進(jìn)醫(yī)護(hù)患的信任，促進(jìn)患兒早日康復(fù)。

篇9

【摘要】目的探討新生兒缺氧缺血性腦病的觀察及護(hù)理方法。經(jīng)對(duì)收治新生兒缺氧缺血性腦病患兒的觀察及護(hù)理經(jīng)過配合醫(yī)生，積極治療，細(xì)心檢查，正確判斷，采取有效的護(hù)理措施，減輕癥狀，以搶救患兒的生命，減少死亡率及并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】新生兒；缺氧缺血性腦?。挥^察及護(hù)理

新生兒缺氧缺血性腦?。ê喎QHIE）是指在圍產(chǎn)期宮內(nèi)發(fā)生氧和二氧化碳的交換障礙而導(dǎo)致新生兒部分或完全缺氧，腦血流減少或暫停而導(dǎo)致胎兒或新生兒損傷（產(chǎn)后引起的只占10%），是引起新生兒急性死亡和慢性神經(jīng)系統(tǒng)損傷的主要原因之一。新生兒缺氧缺血性腦病的治療是否及時(shí)可直接影響預(yù)后。

1 臨床資料

我科在2010年2～12月共收治診斷為缺氧缺血性腦病患兒24例，男16例，女8例；早產(chǎn)兒9例，足月兒15例；輕度12例，中度8例，重度4例，均有窒息史，經(jīng)過積極治療和精心的護(hù)理，得到滿意的效果。結(jié)果如下：好轉(zhuǎn)19例，未愈3例，自動(dòng)出院2例。

2 觀察

觀察病情。臨床按癥狀輕重分度。根據(jù)意識(shí)狀態(tài)、肌張力、原始反射、有無驚厥、病程及預(yù)后等分為輕、中、重度。

2.1 意識(shí)狀態(tài)。中度患兒早期出現(xiàn)抑制狀態(tài)，反應(yīng)低下，遲鈍，繼之出現(xiàn)昏迷。重度患兒開始處于淺昏迷狀態(tài)，隨著病情的發(fā)展，患兒出現(xiàn)深昏迷，對(duì)外界刺激無反應(yīng)：中度患兒早期出現(xiàn)抑制狀態(tài)，反應(yīng)低下，遲鈍，繼之出現(xiàn)昏迷。重度患兒開始處于淺昏迷狀態(tài)，隨著病情的發(fā)展，患兒出現(xiàn)深昏迷，刺激后無哭聲，體溫大多不升，口吐白沫。

2.2 面色 輕度患兒面色可無改變。中度與重度患兒表現(xiàn)為不同程度的面色青紫，面色蒼白，青紫從額部和口周最明顯，青紫可隨病情輕重，窒息時(shí)間長短成正比關(guān)系。

2.3 呼吸 輕度患兒呼吸可無改變。中度或重度患兒可出現(xiàn)不同程度的呼吸困難，呼吸急促，不規(guī)則，鼻扇，甚至出現(xiàn)呼吸暫停，呼吸快者可達(dá)每分鐘124次，呼吸慢者每分鐘4次～6次。呼吸的快慢均可出現(xiàn)不同程度的臉色及唇周青紫。

2.4 前囪 輕度患兒前囪一般正常。中度患兒前囪正?；蛏燥枬M。重度患兒前囪明顯緊張、飽滿，驚厥的特點(diǎn)。

2.5 瞳孔 輕度患兒瞳孔無改變。中度患兒瞳孔銷微縮小。重度患兒雙側(cè)瞳孔不等大等圓，對(duì)光反射消失。

3 護(hù)理

護(hù)理應(yīng)從基礎(chǔ)護(hù)理、吸氧、呼吸、保暖、口腔臍部、靜脈通道、喂養(yǎng)等有效的措施采取護(hù)理和治療。

3.1 基礎(chǔ)護(hù)理 缺氧缺血性腦病患兒周圍環(huán)境應(yīng)保持安靜?；純杭绮繎?yīng)抬高15°～30°左右，盡量少搬動(dòng)患兒及刺激患兒，護(hù)理操作時(shí)應(yīng)集中進(jìn)行，操作時(shí)應(yīng)輕柔，技術(shù)嫻熟。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離、無菌操作制度，預(yù)防交叉感染。每日定時(shí)開窗通風(fēng)，室溫以24℃～26℃為準(zhǔn)，濕度以55％～65％為宜。定時(shí)紫外線消毒，消毒液擦拭保溫箱內(nèi)外，工作人員接觸患兒前后要洗手。嚴(yán)禁探視，加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持臍部、臀部等皮膚的清潔干燥，這些措施均有利于HIE患兒的恢復(fù)。

3.2 吸氧時(shí)護(hù)理 腦組織對(duì)缺氧極為敏感，及早合理給氧是提高血氧濃度、減輕腦損傷的關(guān)鍵。如果腦組織持續(xù)得不到氧氣，腦組織可產(chǎn)生不可逆的損害。一般用鼻導(dǎo)管和面罩吸氧迅速改善腦的缺氧狀態(tài)，使腦水腫得到改善。一般足月兒氧流量0.5～1.0L/min，氧濃度30％～40％；早產(chǎn)兒及低體重兒氧流量0.3～0.5L/min，氧濃度25％～30％為宜。給氧過程中，注意調(diào)節(jié)氧流量，不應(yīng)長時(shí)間高濃度給氧，易造成晶體后纖維組織增生及支氣管發(fā)育不良。

3.3 呼吸道管理 患兒易發(fā)生嘔吐或痰堵而加重缺氧，因此，必須清除呼吸道分泌物及嘔吐物，必要時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢。

3.4 保暖 在整個(gè)治療過程中，應(yīng)注意保暖，將患兒放在開放式輻射保暖臺(tái)、暖箱或保溫床保暖，維持體溫在36℃～37℃，此點(diǎn)對(duì)早產(chǎn)兒尤為重要。急救時(shí)將患兒置于輻射搶救臺(tái)下進(jìn)行，做好膚溫監(jiān)測(cè)，病情平穩(wěn)后置入暖箱保暖。復(fù)溫過程中不能操之過急，避免升溫過快導(dǎo)致腦出血，一般每小時(shí)提高1℃，復(fù)溫后腹部皮膚溫度維持在36℃～37℃即可達(dá)到保溫的效果，一切治療及護(hù)理操作均在箱內(nèi)集中進(jìn)行，盡量減少打開箱門的次數(shù)，維持箱溫的恒定。

3.5 口腔、臍部護(hù)理 大多數(shù)患兒入院時(shí)反應(yīng)差，吸吮反射減弱或消失，入院后一般禁食，而且患兒機(jī)體低抗力差，若不注意口腔衛(wèi)生易引起口腔炎、鵝口瘡等口腔疾病。常規(guī)以5%蘇打水或硼酸水沖洗口腔每日2～3次。在沖冼時(shí)，患兒頭應(yīng)側(cè)向一側(cè)，棉簽不能太濕，防止液體誤入氣管。臍帶一般是4～10天脫落，每天應(yīng)作臍部護(hù)理，注意臍部有無滲出液、異味，要防止?jié)衲虿嘉廴景毑康姆罅希３指稍铩?/p>

3.6 靜脈通道的護(hù)理 缺氧缺血性腦病的患兒應(yīng)迅速建立靜脈通道，及時(shí)給予抗生素及能量合劑，減少并發(fā)癥的發(fā)生。進(jìn)行靜脈輸液時(shí)一般采用小兒靜脈留置針，避免每天穿刺，降低了頭皮靜脈破壞率并減少患兒痛苦，靜脈留置針保留時(shí)間為3～7天，正確調(diào)節(jié)滴速，一般每分鐘3～5滴，防止滴速過快引起水腫，增加心臟負(fù)荷。每天用安爾碘消毒穿刺處防止發(fā)生感染。尤其靜脈推注甘露醇時(shí)必須密切觀察穿刺部位有無腫脹，以防藥液外滲引起皮下壞死。

4 體會(huì)

缺氧缺血性腦病是新生兒窒息的嚴(yán)重并發(fā)癥，病情重，死亡率高。經(jīng)積極搶救治療后仍有部分發(fā)生永久性神經(jīng)功能障礙，如智力低下、癲癇、腦性癱瘓。要想認(rèn)真做好新生兒缺氧缺血性腦病的護(hù)理，不僅要具有密切觀察病情、發(fā)現(xiàn)問題的能力，還應(yīng)熟知該病的基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)、早期個(gè)體化干預(yù)的護(hù)理技巧、理論知識(shí)及護(hù)理技術(shù)。另外，護(hù)士更要將自身所應(yīng)該具有的耐心、細(xì)心、責(zé)任心與以上這一系列的綜合治療及護(hù)理措施結(jié)合起來達(dá)到提高該病的治愈率，降低后遺癥發(fā)生率的目的。在對(duì)24例缺氧缺血性腦病患兒積極治療和精心護(hù)理下，大大降低了合并癥的發(fā)生，明顯提高了缺氧缺血性腦病的存活率。還有指導(dǎo)患兒出院后必須定時(shí)到醫(yī)院復(fù)查，堅(jiān)持治療及功能鍛煉，促進(jìn)患兒早日康復(fù)，治療結(jié)合有效的護(hù)理措施是缺氧缺血性腦病治療成功的保證。

參考文獻(xiàn)

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篇10

加強(qiáng)病情觀察

敗血癥具有隱匿性的特點(diǎn)，容易被忽視，而此病進(jìn)展快，部分嚴(yán)重患兒早期僅表現(xiàn)為體溫不穩(wěn)定、精神、食欲欠佳等反應(yīng)低下表現(xiàn)，而后迅速發(fā)展為不哭、不動(dòng)、面色灰暗、循環(huán)和呼吸衰竭、皮膚花斑等休克或彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）表現(xiàn)，因此，應(yīng)加強(qiáng)新生兒的病情觀察，以便能及早地發(fā)現(xiàn)和及時(shí)地治療。注意觀察體溫、呼吸、心率、意識(shí)、反應(yīng)、黃疸、面色及膚色變化；注意觀察體溫變化，多數(shù)患兒早期表現(xiàn)為體溫過低，應(yīng)提高警惕；觀察呼吸、心率的頻率、節(jié)律以及有無呼吸暫停；觀察患兒意識(shí)及反應(yīng)，注意有無反應(yīng)低下、雙眼凝視、鬧性尖叫等顱內(nèi)感染和顱內(nèi)出血的表現(xiàn)；新生兒敗血癥病程中大多合并有病理性黃疸，因此，要注意黃疸情況，警惕核黃疸的發(fā)生；觀察面色及膚色，有無面色蒼白或灰暗，有無皮膚花斑，有休克征兆者，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合搶救。

護(hù)理措施

環(huán)境要求入新生兒病室，注意隔離，室內(nèi)溫度保持在22~24℃，濕度55%~65%，酌情通風(fēng)，保持空氣新鮮，室內(nèi)物品每日用消毒液擦抹。維持體溫穩(wěn)定新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，患敗血癥時(shí)，體內(nèi)的生理過程發(fā)生嚴(yán)重紊亂，使體溫調(diào)節(jié)失控，可表現(xiàn)為體溫不升或發(fā)熱，當(dāng)體溫偏低或體溫不升時(shí)，應(yīng)給予保暖措施，可置于溫箱保暖或應(yīng)用熱水袋，使用熱水袋時(shí)應(yīng)嚴(yán)防燙傷；體溫過高時(shí)，先予松解包被散熱，多喂開水，并可配合溫水擦浴等物理降溫方法。每2h測(cè)體溫1次，無論體溫過低或過高，都應(yīng)予及時(shí)處理，維持體溫穩(wěn)定。呼吸道的護(hù)理及時(shí)清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，必要時(shí)遵醫(yī)囑給氧。保證營養(yǎng)供給細(xì)心喂養(yǎng)，供給足量的營養(yǎng)和水分。吸吮能力差者，可采取滴管滴喂，不能進(jìn)食的患兒可施行鼻飼或采用靜脈補(bǔ)充能量和水分，保證熱量和水分的供給，有利于毒素排泄。必要時(shí)遵醫(yī)囑輸入新鮮血或丙種球蛋白，以改善營養(yǎng)，增加機(jī)體抵抗力。