循證醫(yī)學的內涵范文
時間：2023-11-24 18:01:09
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篇1
循證醫(yī)學是在九十世紀二十年代，由臨床實踐中迅速發(fā)展并且備受廣大醫(yī)學界的關注的一種醫(yī)學理念，循證醫(yī)學的核心是慎重、準確和明智地應用當前所能獲得的最佳客觀研究證據(jù)，同時結合醫(yī)生的個人專業(yè)技能和臨床經驗，充分考慮病人的實際情況和愿望，把三者完美地結合，制定治療措施，將最正確的診斷、最安全有效的治療和最精確的預后估計服務于每一個患者。
二、循證醫(yī)學與傳統(tǒng)的經驗醫(yī)學模式的區(qū)別
傳統(tǒng)醫(yī)學是通過非系統(tǒng)觀察的方式來獲得一種臨床經驗，并且我們的醫(yī)生依靠這些經驗和熟練的技能來指導我們現(xiàn)實生活中的醫(yī)療實踐，以生物學原理評價治療效果，靠小規(guī)模培訓來獲得。雖然我們的傳統(tǒng)醫(yī)學在臨床實踐中產生了一定的成效，但仍舊是存在一些主觀的偏倚性和盲目性，所以，循證醫(yī)學的出現(xiàn)和發(fā)展就顯得很是必要。循證醫(yī)學以設計嚴謹、方法科學的隨機對照臨床試驗（IKO），尤其是它還以大規(guī)模、多中心、前瞻性、雙盲IKO的客觀證據(jù)為基礎，所以我們說循證醫(yī)學的研究結論更具可靠性和可信性，同時也促進了臨床治療決策的革命性變革，成為臨床實踐的重要指南。
三、循證醫(yī)學思維的必要性
不論是在世界上還是我國的社會上，心血管病是一種比較常見的疾病，并且是多發(fā)病，對我國和世界人民的身體健康都有很大的威脅?？梢娭委熜难芗膊》浅＞o迫。因此在臨床教學中樹立循證醫(yī)學思想、培養(yǎng)醫(yī)學生的循證醫(yī)學思維方式，對于提高醫(yī)學生臨床思維能力、造就高素質醫(yī)學人才、應對醫(yī)學知識日新月異的挑戰(zhàn)，具有十分迫切和重要的現(xiàn)實意義。
四、循證醫(yī)學思維和方法在心血管教學中的具體應用
1.循證醫(yī)學思維和方法對于臨床前期的醫(yī)學生
我們一直強調理論一定要與實踐相結合，不能陷于經驗主義和本本主義，所以，我們在心血管教學中要多與實際相結合，將治療疾病方案的循證醫(yī)學依據(jù)和新的循證醫(yī)學的研究結果傳授給學生，這樣不但使其學到心血管領域最新的知識，而且教授了循證醫(yī)學的思想和方法。指導學生查閱相關的文獻，及時的獲得最新的信息，并且積極促進學生之間開展相關的討論，培養(yǎng)其自學、思考及獲得新信息的能力，為其將來能更好的進行臨床工作打下堅實的基礎，指導學生積極進行循證醫(yī)學實踐，在實踐中體會循證醫(yī)學的重要性。
2.循證醫(yī)學思維和方法對于進入臨床的醫(yī)學生
已經進入臨床的醫(yī)學生不可避免地會遇到諸多的問題，通常情況下我們都會以一種被動或者是灌輸?shù)姆绞絹斫鉀Q。大致方式是，上級醫(yī)師提出心血管實踐中的問題，然后學生檢索相關的文獻資料和書籍并通過上級醫(yī)師結合實際的患者情況和學生雙方進行討論、查證真?zhèn)?，同時就如何應用查詢的最新的知識和循證醫(yī)學的理論指導患者的臨床診治。此外，我們還可以進行一系列的國內外的經典講座，講授國外著名的RCT的具體設計、結果及對于結果的分析，這樣的內外相結合的方法使得我們學生對于知識的理解更深刻，從而避免了知其然而不知其所以然的尷尬結果，更好地處理患者的問題。
篇2
1循證醫(yī)學之“證據(jù)"
循證醫(yī)學強調任何醫(yī)療決策均應建立在最佳科學研究證據(jù)基礎上。循證醫(yī)學之“證據(jù)”是研究“成果”，是采用科學的標準，對臨床研究的有關文獻資料，應用臨床流行病學的方法以及質量評價的標準進行嚴格的分析與評價，被確認是真實可靠且有重要臨床應用價值的研究成果。隨著科學的進步，證據(jù)不斷更新，永居前沿。
循證醫(yī)學的實踐過程，就是結合醫(yī)生自身的臨床經驗與外部的最佳證據(jù)對患者進行醫(yī)療干預；臨床經驗、外部證據(jù)和病人權益三者構成了循證醫(yī)學的核心。因此，證據(jù)及其質量是循證醫(yī)學的核心之―。在醫(yī)學研究中，只要是醫(yī)學基礎研究或臨床上存在的知識，都可視為證據(jù)。大規(guī)模多中心臨床試驗得出的結果是證據(jù)，一組臨床病例觀察甚至是個案報道也是證據(jù)，動物實驗結果是證據(jù)，實驗室觀察也是證據(jù)，正確的結果是證據(jù)，錯誤的結果也有可能被當成正確的證據(jù)，臨床證據(jù)是多樣性也是無窮性的。但是，從循證醫(yī)學的角度看，并非醫(yī)學基礎研究或臨床上存在的知識都可視為循證醫(yī)學的證據(jù)，循證醫(yī)學所應用的證據(jù)必須是真實可靠，臨床價值顯著，經濟方便，能被廣泛應用，產生很好的防病治病效益的最佳的證據(jù)。在尋找符合循證醫(yī)學證據(jù)時，首先應尋找可靠的系統(tǒng)評價，因為它綜合了所有相關的原始研究，為醫(yī)學決策提供了最全面、最可靠的證據(jù)；如無相關的系統(tǒng)評價，應尋找可靠的原始科學研究；如關于干預措施的效果，應尋找髙質量的大樣本隨機對照試驗；而預后研究，除了大樣本隨機試驗外，還應尋找高質量的隊列研究;如未發(fā)現(xiàn)上述研究，可以搜尋正在進行的相關問題的研究情況。因此，最佳證據(jù)常來源于醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫。
2中醫(yī)學之“證據(jù)"
中醫(yī)學強調“辨證論治”，“證”是臨床證型，是“癥候群”，是中醫(yī)臨床診療的證據(jù)。“證”的產生是機體在致病因素和條件的作用下，整體體質反應特征和整體與周圍環(huán)境（包括自然界與社會）之間、臟腑經絡與臟腑經絡之間相互關系紊亂的綜合表現(xiàn)，是生命物質在疾病過程中具有時相性的本質性的反應，是一種以臨床機能變化為主的整體定型反應形式，它可隨著病情的進退而時刻變化著。因此，“證”是疾病本質的客觀反映，是有物質基礎的；“證”是中醫(yī)診斷疾病的證據(jù)。
幾千年來中醫(yī)臨床觀察及現(xiàn)代醫(yī)學大量的實驗研究都已經確認，疾病的發(fā)生和發(fā)展，在各個不同的人身上總是有差別的，雖然其致病因素是相同的，但其臨床證型與病理過程常?？梢圆煌?，證明了“證”與人的體質密切相關。體質是人體在生長發(fā)育過程中形成的代謝、機能與結構上的特殊性;這種特殊性往往決定著它對某種致病因子的易感性及其所產生的病變類型的傾向性。中醫(yī)學中異病同證、同病異證，在很大程度上是以中醫(yī)學有的體質學說為基礎的；如素體氣虛、素體陽虛、素體陰虛、“濕家”、“酒客”、“衄家”、“瘡家”等不同體質的個體，其患病 后即有不同的臨床證型出現(xiàn)。中醫(yī)臨床辨證論治就是對疾病過程中某一階段所表現(xiàn)出來的各種臨床癥狀、體征進行去偽存真，脈癥取舍的多層次分析、歸納，把握住疾病這一階段的病變實質，抓住臨床表現(xiàn)的“證”，作為確定治療法則和處方用藥的依據(jù)。
3循證醫(yī)學與中醫(yī)學“證據(jù)"之異同
3.1循證醫(yī)學與中醫(yī)學“證據(jù)”之內涵不同
循證醫(yī)學之“證據(jù)”是醫(yī)學科學研究之成果，可以是臨床研究中獲得對疾病的病理診斷、癥候認識、藥物干預、預后判斷，也可以是實驗室研究所得的對于疾病的理論解釋,但必須是最佳的。中醫(yī)學之臨床證據(jù)——“證”，是疾病過程中某一階段病理變化的外在表現(xiàn),是以整體機能變化為主的，具有時相性的臨床癥候群，是臨床辨證論治的依據(jù)。循證醫(yī)學與中醫(yī)學都重視臨床證據(jù)，但兩者證據(jù)的內涵是不同的；前者的“證據(jù)”注重的是對診斷和治療結果的分析評價，主要用于指導臨床決策。后者的“證據(jù)”重視患者個體的主觀感覺和客觀表現(xiàn)，主要用于診斷,并指導治療。
3.2循證醫(yī)學與中醫(yī)學“證據(jù)”之作用相同
循證醫(yī)學之“證據(jù)”與中醫(yī)學“證”均屬于臨床診療證據(jù)。循證醫(yī)學之“證據(jù)”來源于醫(yī)學研究,服務于臨床診療，借以提高臨床醫(yī)療質量和促進醫(yī)學的發(fā)展。中醫(yī)學強調辨證論治，“證”是疾病本質的反映，辨證就是認識疾病的過程，是歷代醫(yī)家?guī)浊昱R床經驗的總結;論治就是治療疾病的過程，強調“有是證用是藥”，以“證”作為臨床處方用藥的證據(jù)，因而也就有了藥證相應的治療原則。隨著臨床對證、治規(guī)律認識的不斷深入，促進了中醫(yī)學臨床決策水準和診療水平的不斷提高。
以張仲景《傷寒論》為例，《傷寒論》是第一部理法方藥比較完善的醫(yī)學著作，書中所闡述的辨證論治理論，不再是陰陽五行、臟腑氣血等模糊抽象的概念,而是實實在在的，看得見摸得著的“證”。如原文第1條“太陽之為病,脈浮，頭項強痛而惡寒”。原文第2條“太陽病，發(fā)熱，汗出，惡風，脈緩者，名為中風”。原文第3條“太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒,體痛，嘔逆,脈陰陽俱緊者，名為傷寒”。這些“證”反映了不同體質的人，在感受風寒后表現(xiàn)出來的不同臨床表現(xiàn)，是在反復臨床實踐中得來的。“證”不但解釋了疾病某一階段病理變化的實質，而且為處方用藥提供了依據(jù)，仲景云：“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”。書中記載的方藥，每一昧藥的應用和加減都有據(jù)可查，有證可循，每一條方劑均做到方證相應、藥證相應，經得起反復臨床實踐的檢驗。如桂枝湯證，原文第12條“太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發(fā)；陰弱者，汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發(fā)熱,鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之”。桂枝湯方:桂枝(去皮）三兩，芍藥三兩，甘草（炙）二兩，生姜（切）三兩，大棗(擘）十二枚。原文第13條“太陽病，頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風，桂枝湯主之”。麻黃湯證，原文第35條“太陽病，頭痛發(fā)熱，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風無汗而喘者，麻黃湯主之”。麻黃湯方:麻黃（去節(jié)〉三兩，桂枝(去皮〉二兩，甘草（炙）一兩，杏仁(去皮尖)七十個。藥證相應它既非來自理論的推理，也非來自實驗室的數(shù)據(jù)，更不是來源于動物實驗的結果，是我們的祖先用自己的身體嘗試百藥后，從自己身上直接獲得的用藥經驗，是最佳的臨床實踐證據(jù)。《傷寒論》的方被后世譽為“經方”，《傷寒論》的問世，使中醫(yī)學的診療水平向前推進了一大步。
3.3醫(yī)學“證據(jù)”的運用要有好的醫(yī)生
循證醫(yī)學提倡將醫(yī)生個人的臨床實踐經驗與最佳的臨床證據(jù)結合起來,為病的診治做出最佳決策，這是一個醫(yī)生必須具備的基本條件。忽視臨床實踐經驗的醫(yī)生即使是得到了最好的證據(jù)也可能用錯，因為最好的臨床證據(jù)在用于每一個具體的病人時，必須因人而異，結合臨床資料進行取舍?！耙曰颊邽橹行摹保瑥娬{醫(yī)療決策時應針對患者的具體病情，結合豐富而可信的資料、證據(jù)來決定的理念，必須有豐富臨床經驗的醫(yī)生來執(zhí)行。
中醫(yī)學更是強調醫(yī)生的個人經驗的重要，臨床辨證不但要辨病人的癥狀和體征，也包括辨病人的體質類型和行為生活方式等許多屬于個人特質的東西，辨證是一個綜合的全面認識臨床證據(jù)的過程。有效地獲取可靠、有價值的臨床證據(jù)，要靠有豐富臨床經驗的醫(yī)生。中醫(yī)治病的著眼點是整體，不同的人有不同的體質特征,有不同的精神狀態(tài),有不同的臨床表現(xiàn)，就有不同的治療方藥。
一位好的臨床醫(yī)生的臨床經驗也應是醫(yī)療實踐的證據(jù)。雖然，臨床經驗作為“證據(jù)”，其科學性不足，可重復性也是有限的，但是，應用科學的方法把觀察積累的臨床經驗升華為理性的知識，并用證據(jù)來證實“經驗”本身的真實性，那么這種“經驗”就能成為可靠的臨床證據(jù)。
篇3
傳統(tǒng)的教學模式普遍采取椎管內麻醉作為教學重點，這就使臨床專業(yè)學生在麻醉科實習時很容易產生輕視麻醉技術的思想，缺乏對麻醉學內涵的理解。而現(xiàn)代臨床麻醉的工作重點在于對病人圍術期生理機能的監(jiān)測、調節(jié)與控制，保證病人安全、無痛的順利完成手術。無論臨床專業(yè)學生今后從事何種醫(yī)學工作，麻醉學的氣道控制技術、呼吸循環(huán)功能的監(jiān)測控制技術及容量治療方法和基礎生命支持方法等都是非常重要的。因此，我們在實習帶教中轉變教學重點，強調學生對麻醉學內涵的理解，重點側重于呼吸循環(huán)調控、監(jiān)測，氣道、心肺復蘇技術的實踐，以提高醫(yī)學生的臨床思維和技能操作能力。
積極開展多媒體教學、模擬教學
麻醉學是一門實踐性很強的學科，但臨床醫(yī)學專業(yè)學生在麻醉科實習時間短，對于一些基本操作不一定有時間觀摩和實踐。而現(xiàn)今的醫(yī)療環(huán)境下，病人拒絕實習生檢查和操作的情況時有發(fā)生，還有一些麻醉技能如心肺復蘇、氣管內插管，客觀上不允許在病人身上進行訓練。因此，我們積極開展多媒體教學、模擬教學，既節(jié)省了教學時間，又達到了教學目標，彌補了目前實習生臨床實踐的不足[4]。多媒體教學方式生動、形象，我們借助多媒體對教學的一些重點、難點進行補充。例如，讓學生觀看動脈穿刺、深靜脈穿刺的視頻，使學生獲得感性認識。隨著科學技術的發(fā)展，仿真技術不斷完善，一些接近于真實的模擬醫(yī)療教具應運而生。因此，我們根據(jù)學生實習的需要，積極創(chuàng)造條件開展臨床技術模擬教學，如配置心肺復蘇模型、氣管插管模型等。我們安排專人負責學生的模擬訓練，給學生創(chuàng)造反復模擬臨床練習技能的機會，培養(yǎng)學生各種規(guī)范化的操作技能。
結合臨床路徑進行帶教
臨床路徑（ClinicalPathway，CP）是由醫(yī)師、護士與其他人員對一特定的診斷或手術做最適當?shù)?、有順序的、時間性的照顧計劃，以減少康復延遲及資源浪費，使服務對象獲得最佳照顧品質[5]。將CP理念引入臨床教學工作過程之中，以CP為平臺對臨床醫(yī)學生組織教學的方法，稱之為CP式教學法。根據(jù)臨床醫(yī)學專業(yè)的實習要求，我們選擇制訂了剖宮產手術麻醉、腹腔鏡手術麻醉和上肢骨折手術麻醉的臨床路徑，分別進行椎管內麻醉、全身麻醉和神經阻滯麻醉的臨床路徑教學。帶教教師結合病人和手術講解每種麻醉方法的適用對象、術前訪視和評估、麻醉前準備、麻醉管理、術后病人的鎮(zhèn)痛和隨訪，對實習醫(yī)生進行系統(tǒng)化、規(guī)范化的培訓。
結合循證醫(yī)學進行帶教
循證醫(yī)學（EvidenceBasedMedicine，EBM）是近年來在現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展過程中產生并迅速興起的一種新模式，是臨床流行病學與臨床醫(yī)學相結合的產物，要求醫(yī)生負責、明確、深思熟慮地運用已有的最佳臨床證據(jù)為每一位病人制訂臨床診療方案[6]。它能促進臨床醫(yī)學的發(fā)展，使臨床醫(yī)學教育從傳統(tǒng)的經驗醫(yī)學模式轉變成以證據(jù)為基礎的循證醫(yī)學模式。循證醫(yī)學的基本步驟如下：提出問題查尋證據(jù)分級評價證據(jù)篩選證據(jù)應用證據(jù)。教師指導學生針對循證醫(yī)學的各個環(huán)節(jié)，有目的、有計劃地開展系統(tǒng)訓練。教師與學生一起診察病人，教師根據(jù)病人的病史、體征和實驗室檢查結果提出需要解決的問題，讓學生給出診治意見，并詢問學生診斷的依據(jù)和治療的合理性在哪里（提出問題）；讓學生講解聯(lián)機醫(yī)學文獻分析與檢索系統(tǒng)（MEDLINE）、中文CNKI檢索系統(tǒng)、Cochrane圖書館資料庫的使用方法（讓學生熟悉、掌握網絡醫(yī)學技術）；讓學生講解如何對被查閱的文獻做批評性評價，指導學生把相關的信息應用到臨床情景中去，要求學生通過網絡查詢文獻、查詢課本或咨詢其他教師（查尋證據(jù)）；詢問學生有沒有其他類似的診斷和治療的方法（分級評價證據(jù)）；讓學生比較各種方法的可靠性和可行性等（篩選證據(jù)）；讓學生綜合分析問題的答案，并要求其在以后臨床遇見類似問題時能進行分析和應用（應用證據(jù)）。我們結合循證醫(yī)學進行臨床麻醉帶教，按照以上步驟進行啟發(fā)式教學，有助于提高學生思考問題和解決問題的能力，幫助學生培養(yǎng)良好的臨床思維，從而提高教學效果。
篇4
【摘要】 中醫(yī)學屬于自然哲學，其思維模式、方法論和真理觀與中醫(yī)學生自小接受的辨證唯物主義觀念之間存在深刻的沖突；現(xiàn)行的中醫(yī)教育沿用了西醫(yī)的模式，學生缺失了中醫(yī)最寶貴的經驗傳承和臨證體會，結果是中醫(yī)教育培養(yǎng)了一批自己的掘墓人。中醫(yī)要走有中醫(yī)特色的教育路線，以循證為基礎，詮釋中醫(yī)，理解中醫(yī)，因材施教，培養(yǎng)師古不泥古的創(chuàng)新型中醫(yī)人才。
【關鍵詞】 中醫(yī)學； 教育； 詮釋
2005年中醫(yī)藥專業(yè)統(tǒng)招生12.6萬，在校生接近39萬，畢業(yè)人數(shù)7萬多，僅博士畢業(yè)生就有近千人（國家中醫(yī)藥管理局數(shù)據(jù)）。中醫(yī)教育擴大規(guī)模，培養(yǎng)了大批高學歷的現(xiàn)代中醫(yī)，但臨證水平與學術造詣上卻鮮見道高識遠者，即便博士畢業(yè)，與孔伯華、施今墨、焦樹德和鄧鐵濤等人比起來也是天壤之別，高學歷庸醫(yī)是中醫(yī)教育的一種現(xiàn)象。
1 當代中醫(yī)學子的困惑與迷失
中醫(yī)學形成于秦漢之際，屬于自然哲學范疇，它善于用哲學的概念和理論來推演醫(yī)學的現(xiàn)象和結論，而這大大異趣于與當今中醫(yī)學生的思維模式和知識結構。
1.1 落后的理論降低學習興趣中醫(yī)學的基石是元氣論和陰陽五行學說?！端貑枴毭握摗吩唬骸叭艘蕴斓刂畾馍?，……天地合氣，命之曰人”，元氣論奠定了中醫(yī)唯物特性的自然觀和生命觀；“夫五運陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始”（《素問·天元紀大論》），五行陰陽確立了中醫(yī)具有辨證思維的方法論。
然而中醫(yī)理論畢竟產生于二千多年前，元氣論缺少對內涵的明確界定，五行學說為追求形式的對稱和完美，有嚴重的形而上學傾向。這樣一種自然哲學理論與當代學生的辨證唯物主義思維大相徑庭，中醫(yī)學理論上的落后，導致中醫(yī)學生自覺低人一等；理論中的糟粕部分經常使中醫(yī)學生成為諷刺挖苦，甚至口誅筆伐的對象，學生失去了對所學學科的興趣，自然難以學好中醫(yī)。
1.2 先驗的理論導致方法論困惑《靈樞·邪客》曰：“天有五音，人有五臟。天有六律，人有六腑……此人與天地相應者也”。因此，以取象比類、推演絡繹法構建的中醫(yī)理論體系不過是將自然哲學的普遍命題的大票面鈔票兌換成接近事實的細致分析的小零錢：首先確立一個先驗的理論框架，如五行學說，依此對事物表面現(xiàn)象進行抽取，合則取之，不合則視而不見，然后加以間接的邏輯推理和演繹，從而使中醫(yī)理論具備了先驗現(xiàn)象學的一些原則或特征，如形式性、觀念性、現(xiàn)象性和規(guī)定性等。
衡量一種理論的科學地位的標準是它的可證偽性或可反駁性或可檢驗性（波普），而中醫(yī)學的先驗理論具有先成性和圓融自足特點，既難以被證實，也無法被證偽：如藏象學說，證實只能是進一步證明了五行學說的生克之間關系的合理性，大多屬于同義反復；而對藏象學說的證偽實質是對生活經驗的否定，有誰能證實水不能克火嗎？這樣，中醫(yī)學拒絕了自己的自然科學屬性，拒絕被還原，而中醫(yī)學生已經習慣于應用還原的方法來分析問題，思維模式的差異和方法論的困惑導致學生對學科失去自信，甚至產生逆反厭學心理，中醫(yī)教育自然事倍功半。
1.3 實用理性導致真理觀的迷失中醫(yī)學的核心是臨床效驗。除了療效能夠看到，藥方能夠理解以外，中醫(yī)理論性的東西與現(xiàn)代科學幾乎沒有相容性和通約性。中醫(yī)理論成為經驗的附屬，如藏象，不是主觀與客觀的符合，而是實用性的工具，用來解釋和說明經驗與經驗之間的關系，將診斷、用藥、療效圓滿地聯(lián)系起來。
中醫(yī)理論因而缺乏主體性和真理性，理論的真實僅表現(xiàn)在它聯(lián)絡經驗過程的適用性、有效性和有用性上，這種實用理性與實事求是的原則相悖，與科學的精神背道而馳，在中學時曾被反復批駁過，真理觀的迷茫導致對中醫(yī)學科本質屬性的困惑，不信中醫(yī)談何學好中醫(yī)。
2 與現(xiàn)代教育體系的沖突
中醫(yī)學具有文化、技藝的特征，而我們卻按照自然科學的模式來實施教育，二者之間的沖突與緊張可能正是中醫(yī)教育現(xiàn)狀的原因。
2.1 課程設置讓經驗的臨床體系缺少經驗在先驗的理論框架下，是基于療效的、具體的、經驗主義的臨床體系，而臨床經驗的積累要靠多臨床，多看病，多接觸病人，所謂“熟讀王叔和，不如臨證多”。然而中醫(yī)教育受困于西方醫(yī)學的理論藩籬，盲目地削中醫(yī)之足，以適西醫(yī)之履：中醫(yī)院校學生超過70％的時間在學習理論，剩下的臨床時間里，有接近一半時間在西醫(yī)醫(yī)院，而即使在中醫(yī)院里，也是在病房學習如何用西醫(yī)處置病人，真正的中醫(yī)臨證可謂少之又少。這種課程設置模式無視中醫(yī)學是門經驗醫(yī)學的事實，拋棄了中醫(yī)藥學幾千年來傳承的傳統(tǒng)，如呂炳奎先生所說“讓牧師領導和尚”，其結果只能是中醫(yī)教育的每況愈下和中醫(yī)特色的逐漸消亡，這又如何能培養(yǎng)高水準的中醫(yī)呢？
2.2 授課方式使直覺的學習模式沒有直覺“人與天地相應也”體現(xiàn)了中醫(yī)天人合一的思想，這種思維注重直觀、直覺和頓悟，頓悟需要長期的經驗和體會，在此基礎上實現(xiàn)思維的躍遷和理論的突破，這需要中醫(yī)教育能夠“傳道、授業(yè)和解惑”。傳何道？辨證之道；授何業(yè)？臨證之業(yè)；惑何來？自臨證來。然而現(xiàn)行的中醫(yī)教育，更多的是在傳道，也就是以講述理論為主的“趕”鴨、“填”鴨、“烤”（考）鴨式教學。學生只是在課堂上對一大堆似是而非的名詞繞來繞去，沒有臨床時間，教師無業(yè)可授，學生無惑可解，不能在從體驗中學習，不能在頓悟中升華。
在與高年資中醫(yī)交談的過程中，很多人提到，年輕時更信賴西醫(yī)，然而隨著從醫(yī)時間的延長，到四五十歲時，又回歸了中醫(yī)，這種回歸本身也是對現(xiàn)行中醫(yī)教育的否定。
2.3 評價模式讓臨床醫(yī)學偏離臨床中醫(yī)學是一門臨床醫(yī)學，自古以來的中醫(yī)大家都是臨床大家，包括上面提到的名醫(yī)。然而，依據(jù)現(xiàn)行的教育模式，中醫(yī)教育培養(yǎng)的高層次人才，如博士、碩士要畢業(yè)，不是看他有沒有學會看病，而是看他有沒有做出高水平的實驗，發(fā)表高水平的論文。于是，中醫(yī)的碩士、博士不管愿意與否，都要泡在實驗室，用分子生物學的手段來解釋中醫(yī)藥的分子機理；不管能否，都要從基因、蛋白質水平來介說中醫(yī)，其結果是中醫(yī)教育與中醫(yī)臨床兩張皮，臨床醫(yī)學的學習偏離臨床，怎能不培養(yǎng)出高學歷庸醫(yī)呢？
3 認識中醫(yī)，走中醫(yī)特色的教育之路
從根本上變革中醫(yī)的屬性無異于把中醫(yī)連根拔起，可行的辦法是，認識中醫(yī)，拋棄僵化的中醫(yī)的教育模式，走一條有中醫(yī)特色的教育路線。
3.1 基于證據(jù)的循證教育循證醫(yī)學強調臨床研究證據(jù)、臨床經驗、病人選擇三者的有機結合，要求“醫(yī)生對病人的診治決策應該建立在最佳研究證據(jù)、臨床經驗和病人的選擇三方面恰當結合的基礎之上”，與中醫(yī)的辨證論治思想不謀而合。循證醫(yī)學重視“病的人”，同時注重與多因素疾病相關的老齡人口養(yǎng)生保健，及人們日益增多的保健需求，體現(xiàn)了天人合一思想。
中醫(yī)學是循證醫(yī)學，因此，中醫(yī)教育需要循證的中醫(yī)教育。循證的中醫(yī)教育從傳播中醫(yī)知識轉變?yōu)榕R床學習，由知識的被動吸收者轉變?yōu)閷W習的設計者和主動者；變死學為巧學，在有限的時間內，以臨床問題為基礎，掌握最有用的知識，獲取最愜當?shù)慕涷?；從被動接受轉為主動求索，改變學習過程中的被動地位，發(fā)揮求知的積極性和創(chuàng)造性，由獲取知識轉變?yōu)樘骄恐R、從短期的“充電”轉變?yōu)榻K身教育［1］。在循證中醫(yī)教育中，學生提出問題、分析問題、解決問題，主動進行醫(yī)學實踐，激發(fā)內在興趣，避免填鴨式的被動接受中醫(yī)理論的舊模式，培養(yǎng)臨床思維能力，變革舊的中醫(yī)醫(yī)學教育體系，對于建立中醫(yī)臨床思維及服務模式有著非常重要的意義。
3.2 基于理解的詮釋學教育中醫(yī)學不能以一種對象化的眼光打量外物，缺乏對概念和功能的精確界說和細密分辨，阻礙了現(xiàn)代科學技術向中醫(yī)學科的滲透和對中醫(yī)研究的支持；中醫(yī)學又是非邏輯的，沒能發(fā)展邏輯學來超越經驗的觀念，影響了中醫(yī)由橫向向縱向、由宏觀向微觀的發(fā)展，故而中醫(yī)科學化進程中的證實多是同義反復，而一旦與經典不合，又是“皮里春秋”的緘口不語。因此中醫(yī)教育不能進行還原論的分析，更多的應該是從說明到解釋，從理解到頓悟，走詮釋學的教育路線。
狄爾泰認為解釋學可以作為一切人文科學的基礎，中醫(yī)具有深厚的人文底蘊，因此“理解”是學習中醫(yī)的手段。我們對于中醫(yī)的理解的深度，取決于我們能在多大程度上能夠“切身體驗”或體會中醫(yī)學的深層積淀。
理解中醫(yī)，就要回歸中醫(yī)。首先要原初資料，目的在于“辨章學術，考鏡源流”；然后“返樸歸真”，通過語義澄清、脈絡分析、前后文意的貫通、時代背景的考察等，“客觀忠實地”了解并詮釋原典；隨后跳出文本本身，進入“歷史意識”的領域，通過“交互主體性”進行教和學的對話，這樣教員的視界不斷與學生的視界交流，不斷生成、擴大和豐富，兩者的視界從差異走向融合［2］，為我們對中醫(yī)學產生新的理解、新的思想蘊涵提供可能；穿透原有思想結構的表層，追究古代醫(yī)家本來應當說些什么；思考古代醫(yī)家現(xiàn)在必須說出什么，從批判的繼承者轉變成為創(chuàng)造的發(fā)展者。
3.3 基于傳承的創(chuàng)新教育中醫(yī)是一門經驗醫(yī)學，臨證的體驗和領悟是學習中醫(yī)學的重要途徑，中醫(yī)幾千年來傳統(tǒng)的教育方法——師帶徒的傳承方式，對于中醫(yī)臨床技能的繼承和傳統(tǒng)文化的傳承，有著非常重要的意義，有助于突破王叔和所謂的“心中了了，指下難明”，是學習中醫(yī)的正道之一。
然而傳統(tǒng)傳承多是父以授子、師以傳弟，可能會導致“不念思求經旨，以演其所知”，結果是固守成規(guī)、舉世同風。因此，傳承教育不應是為“傳”而“承”，為“授”而“受”，而應為“立”而“承”，為“創(chuàng)”而“受”，沒有創(chuàng)新和發(fā)展的繼承是沒有生命力的。這就要求新的傳承教育，一是“宗經”，二是創(chuàng)新，在繼承的基礎上開創(chuàng)自己的新路，才會學有所成［3］。
創(chuàng)新的傳承方式的最大特點是因材施教，是個性化培養(yǎng)。畫家陳丹青先生說：“藝術教育是非功利的，非程序化的，是具體而細微的，隨時隨地在每位學生，每一個階段，甚至每件作品中尋求當下的溝通、指涉、領悟。師生雙方應以無休止的追問精神，探討畫布上、觀念上、感覺上、甚至心理上的種種問題”，對于中醫(yī)教育頗有啟發(fā)。然而現(xiàn)在可能沒有足夠多的導師支持師承制教育，因此前期的基礎課應以課堂教育為主，后期的臨床課實行導師制，主要在臨床進行。山東中醫(yī)藥大學的“傳統(tǒng)型中醫(yī)”班，每周至少有兩個半天到醫(yī)院臨床實踐，授課也更多地采用師傅帶徒的形式，值得借鑒。
4 結語
醫(yī)者意也。中醫(yī)理論既是人文的、直覺的、注重效驗的，又是宏觀的、模糊的、偏重個體的，實踐性很強?！皢柷牡们迦缭S，為有源頭活水來”，中醫(yī)學的源頭就在臨床，因此中醫(yī)教育就是以臨床為基礎，從循證開始，通過“傳道、授業(yè)、解惑”的詮釋過程來理解中醫(yī)，通過個性化培養(yǎng)，使學生受到真正鮮活、靈動的中醫(yī)教育，培養(yǎng)“師古而不泥古”的創(chuàng)新型中醫(yī)人才。
參考文獻
1］李靜，李幼平.循證醫(yī)學與醫(yī)學教育［J］. 遼寧醫(yī)學雜志，2001，15（5）:245.
篇5
由于中醫(yī)學理論和西醫(yī)學理論的差異,兩者的轉化醫(yī)學各具特點。對于中醫(yī)藥來說,醫(yī)藥合于一體,而且中醫(yī)學有自己的疾病觀和治療觀。因此,轉化中醫(yī)藥學的內涵闡述既要全面又要突出特點。中醫(yī)學以天人合一的整體觀和辨證論治為基本特色,轉化中醫(yī)藥學應以此為前提,在臨床中以患者為主要研究對象,從辨證論治出發(fā),疾病與證候并重,針對辨病和辨證分類,在立法處方、藥物配伍、證候傳變、疾病預后、藥效和療效評價、藥物質量控制等關鍵環(huán)節(jié),廣泛查閱醫(yī)學典籍,名家醫(yī)案,深度發(fā)掘包括我國少數(shù)民族醫(yī)藥在內的文獻資源,從中找到新的治療方法技術和藥物或獲得解決臨床問題的思路;并借鑒和利用現(xiàn)代科技提供的手段,多學科交叉研究,發(fā)揮各自優(yōu)勢,應用基因芯片、蛋白質組學和代謝組學、藥理學等技術以及嚴格的統(tǒng)計學分析,在不同的研究層面對與證候發(fā)生、發(fā)展、傳變、預后,療效評價、藥物作用靶點和質量控制等相關聯(lián)的敏感性生物標志物進行篩選;同時,賦予相應的具有中醫(yī)特征內涵的臟腑和四診合參信息,進而指導臨床應用研究,體現(xiàn)中醫(yī)藥學“臨床—醫(yī)學典籍—臨床”的轉化路徑[7]。
2轉化中醫(yī)藥學的研究分支
轉化中醫(yī)藥學作為一門學科,其血肉是中醫(yī)藥理論和實踐知識,其核心是轉化,其目標是適合臨床需要的用于疾病預防、診斷治療及預后評估的技術、方案或藥物。中醫(yī)藥有自己的理論和實踐,離開這些,轉化中醫(yī)藥學學科將會是空中樓閣。研究分支可分為中醫(yī)和中藥兩大板塊,在此兩大板塊下,可考慮細分為若干學科研究專業(yè),現(xiàn)提出下列幾點設想以供討論。
2.1轉化中醫(yī)學
中醫(yī)理論的先進性和前瞻性與其研究技術的落后是一個突出的矛盾。運用中醫(yī)理論進行表述的研究成果往往由于中醫(yī)臨床診斷和療效評價標準尚不完善或不統(tǒng)一,可重復性差,在國際上難以交流,阻礙中醫(yī)理論的傳播,并使一些研究成果得不到國際醫(yī)學界的承認。轉化中醫(yī)學,其目的是借助轉化醫(yī)學興起的機遇,引入循證醫(yī)學(evi-dence-basedmedicine)概念,充分發(fā)揮以臨床為基礎的中醫(yī)特色,以循證醫(yī)學證實中醫(yī)學臨床經驗積累和臨床療效,將中醫(yī)學從經驗醫(yī)學上升到實證醫(yī)學[5],再轉入基礎研究,然后從基礎到臨床應用。在這一過程中,蘊含著轉化中醫(yī)學的兩種模式:第一是從臨床經驗到基礎研究再到臨床應用;第二是從醫(yī)學典籍到基礎研究再到臨床應用。由于應用了循證醫(yī)學的理念和方法,使轉化中醫(yī)學易于得到國際醫(yī)學界的認可,同時有助于促進中醫(yī)藥的臨床實踐從經驗或典籍記載向實證發(fā)展并尋獲中醫(yī)藥防治疾病的優(yōu)勢病種和擴大其應用領域。
2.2轉化中藥學
2010年9月26日,中國中醫(yī)科學院中藥研究所轉化醫(yī)學研究中心成立。這是第一個中藥轉化醫(yī)學研究中心,許多學者從不同角度對中藥轉化醫(yī)學進行了討論和詮釋[8]。結合中藥藥性理論和配伍應用,采取現(xiàn)代研究技術手段,在時代背景、理論基礎和研究手段等方面已具備了成立轉化中藥學研究方向的條件。中藥的優(yōu)勢之一是以君臣佐使配伍復方實現(xiàn)個體化治療,順應了當今醫(yī)學發(fā)展趨勢,具有強大的生命力。那么,轉化中藥學的研究內容或范疇是什么呢?有學者已對此問題做過研究,認為中藥轉化研究中,用相關基因解釋中藥復方的作用機制,而用一組化學成分描述復方的物質基礎[9]。也有研究分析指出,中藥轉化研究以組分配伍研究為內容,開發(fā)現(xiàn)代中藥研制的新模式[10]。另有學者認為,轉化中藥學著重對中藥組分間不同配比與藥理效應的關系進行研究[11]。近來,有報道提出“方劑組學(Formulomics)”的概念,作為中醫(yī)藥復方轉化研究新思路和內容[12]。因此,對于轉化中藥學的研究內容,應有中藥理論的鮮明特色。中藥理論講究平衡機體(糾正偏性),系統(tǒng)調節(jié);復方是主次分明(君臣佐使)的化學成分組合群;藥物作用模式是多點-多點(系統(tǒng)-系統(tǒng))。因此,轉化中藥學的研究內容應包括:體現(xiàn)中藥特色的臨床療效評價體系、臨床有效復方的甄選和評價;復方的配伍關系,復方的藥物質量控制,藥效學和藥動學以及安全性評價;化學成分組合群與人體的相互作用。研究的方法學可以考慮采用:病證結合中醫(yī)證候量化指標并結合現(xiàn)代醫(yī)學病理生化指標和影像學表觀特征,參考系統(tǒng)生物學評價體系;以整體表達、整體篩選模式,根據(jù)方證對應關系篩選復方(特別是對于中醫(yī)優(yōu)勢病種)。
3構建轉化中醫(yī)藥學學科面對的困難
王永炎院士指出:“中藥轉化醫(yī)學就是從基礎到臨床、到民眾、到全球,……中藥的現(xiàn)代詮釋是一種創(chuàng)新?！睆埐Y院士也提出:“中藥是轉化醫(yī)學的杰出代表,……中藥研究應突破傳統(tǒng)思路?！盵8]可以說轉化中醫(yī)藥學學科既古老也年輕,說其古老,是因為具有悠久歷史的中醫(yī)藥有著轉化醫(yī)學的身影;說其年輕,是因為作為一門學科,仍處于襁褓之中,但作為一門創(chuàng)新學科,將會豐富我國中醫(yī)藥教育創(chuàng)新知識體系的建設內容。構建轉化中醫(yī)藥學學科需要面對困難,主要是能作為學科依托的轉化中醫(yī)藥研究中心(平臺)少。除了上海中醫(yī)藥大學牽頭成立的中醫(yī)老年病轉化醫(yī)學研究中心和上述提到的中國中醫(yī)科學院中藥研究所轉化醫(yī)學研究中心外,鮮見其他的轉化中醫(yī)藥研究機構,因此會對學科的建設和發(fā)展造成不利。另外,在目前大部分的中醫(yī)院校中,將轉化中醫(yī)藥研究的理念滲透在日常教學中尚欠缺,缺乏對轉化中醫(yī)藥研究的敏感性,缺乏對加快轉化中醫(yī)藥研究的緊迫感和使命感。
篇6
急診醫(yī)學本科教育在醫(yī)學院校已普遍展開。作為一門實踐性極強的臨床學科，理論課程結束后的臨床見習或實習教學對于學生理解、把握這門學科的重要性不言而喻。通常各臨床學科都會按照教學計劃通過臨床病例見習、示教、病例診治的教學思路和模式，讓學生逐步從單純的課本理論學習過渡到實際臨床工作中，穩(wěn)定充足的臨床病例、規(guī)律的工作作息時間保證了臨床教學工作的順利開展。與一般臨床學科不同的是，急診醫(yī)學不是以獨立的器官系統(tǒng)來界定自己的專業(yè)范圍，而是以疾病的急緩和危重程度來界定。臨床工作涉及的范圍很廣，包括危重癥醫(yī)學、院前急診、院內急診、復蘇學、災害醫(yī)學、中毒醫(yī)學、創(chuàng)傷學、急診醫(yī)療服務體系管理等內容。這也使得急診醫(yī)學的工作內容和方式與一般臨床學科有很大不同，臨床工作以救治各類急危重癥病患為主，沒有單一固定的病種，沒有穩(wěn)定持續(xù)的病源，工作場所多變，工作時間顛倒，病人的數(shù)量無法預計和控制等，這些學科特性也影響了臨床教學工作的順利開展。
急診醫(yī)學在臨床教學中面臨的突出問題主要集中在以下幾方面:①一是缺乏可控的臨床病例這使得教學工作不能按計劃實施。例如在對心肺腦復蘇、中毒、創(chuàng)傷救治等內容進行臨床見習或實習教學時，常會出現(xiàn)在既定的教學時間內沒有相應的臨床病例，原因是急診病例具有突發(fā)性、偶然性、不確定性和夜間發(fā)病多等特點。②按照常規(guī)作息時間安排的臨床教學與急診醫(yī)學的工作特點和規(guī)律不相符。急診醫(yī)學臨床工作的特點是白天清閑重危病人少，夜晚繁忙搶救多，晚上才真正進入了急診醫(yī)學的工作時間，這與其他臨床學科有很大的不同。按照常規(guī)作息時間安排的臨床教學往往會出現(xiàn)白天教學時沒有合適病例、到晚上有了病例但教學已結束的現(xiàn)象。③急診醫(yī)學在全國的發(fā)展狀況很不平衡，沒有一致的運行模式，不利于臨床教學的開展。目前，全國不少醫(yī)院的急診科仍以分流轉運病人為主，包括部分教學醫(yī)院的急診科至今都沒有建立自己的急診病房，僅有少數(shù)留觀床位，急危重癥患者經短暫處置后就轉入其他科室，沒有系統(tǒng)、全程的救治過程和經驗，許多急診醫(yī)學應有的工作內容和研究領域也未開展和涉及，缺乏開展臨床教學的場所和內容。④常規(guī)的臨床教學模式容易引起醫(yī)患矛盾。急診搶救室是急診醫(yī)學臨床教學的重要場所，學生在此可以親歷各類傷病的救治過程，學習各種急救技術，感受緊張的救治氛圍，體驗急診工作的狀況，深入了解急診醫(yī)學這門學科。但由于急診搶救病人病情危急復雜，家屬緊張焦急，情緒不穩(wěn)定，搶救場所又不能完全封閉，在這樣的情況下再按照常規(guī)的模式進行臨床示范教學，患者和家屬不易理解和配合，容易引起誤解和不滿，引發(fā)醫(yī)患糾紛，影響臨床教學的開展。在一些已經開展急診醫(yī)學臨床教學的單位，上述問題常使教學計劃的實施受到影響，長此以往，勢必會影響臨床教學質量以及學生的學習熱情和積極性，不利于急診醫(yī)學的學科推廣和人才建設。這也提示我們，急診醫(yī)學的臨床教學不能照搬其他學科以掌握某一具體疾病、癥狀或體征為目的病例教學方式，亟須在教學思路和模式上作出調整，探索出能適用于不同急診條件和環(huán)境的臨床教學思路和模式。
2轉變急診醫(yī)學臨床教學思路和模式
急診醫(yī)學作為一門涉及面廣、內容繁雜、實踐性很強的臨床學科，在有限的教學時間內無法做到面面俱到的逐一學習，而以學習某些代表性急診或急癥的教學方式既受到學科特性和臨床條件的限制，也不能充分反映急診醫(yī)學的內容和特點。這促使了我們對臨床教學思路和模式的反思，不再刻意地對某一病例、癥狀、體征等的見習、示教，轉為對學生現(xiàn)代急救理念、基本急診技能、急診人文精神的教授，最大限度地體現(xiàn)現(xiàn)代急診醫(yī)學的學科特點和內涵，也能讓絕大部分今后不從事急診醫(yī)學工作的醫(yī)學生在臨床其他領域工作時也能終生受益，這或許才是開展急診醫(yī)學教學的主要目的。
2．1現(xiàn)代急救理念的學習
新的急救理念推動著急診醫(yī)學的不斷發(fā)展，通過急救理念的學習可以讓學生了解急診醫(yī)學的發(fā)展變化和新理論、新技術，培養(yǎng)基本的急救意識，更好地理解急診的內涵，這較之對某一具體疾病救治的學習更有意義。在臨床教學中，比如對“早期救治”理念的學習，我們會以顱腦損傷、心臟大血管損傷的救治為例提出創(chuàng)傷救治的“白金時間”、“黃金時間”等概念，借助具體的案例讓學生理解“時間就是生命”的含義，懂得“早期救治”理念中時間因素對于急救的重要性。又通過心、腦血管急癥的院前救治為例講述“早期救治”理念已要求急診醫(yī)學走出醫(yī)院圍墻，從院內向院外延續(xù)，讓學生了解急診醫(yī)學“早期救治”理念已從以往單純的時間要求轉變到時間和空間的統(tǒng)一、搶救和防治的統(tǒng)一、這也是現(xiàn)代急診醫(yī)學的發(fā)展方向。在這一理念的學習中我們主要以案例教學的形式向學生講授，期間還會安排每位學生參加一次120出診，以獲得現(xiàn)場體驗。又如“整體救治”的理念也是現(xiàn)代急診醫(yī)學重要的理念之一，這是因為急診醫(yī)學面臨的患者往往不是單一系統(tǒng)的單一疾病，多系統(tǒng)、多器官的復雜急癥也越來越多，要求急診醫(yī)師在疾病的救治中必須具備“整體救治”的理念。對這一理念的學習，我們會以急診ICU和全院綜合性ICU為教學場所讓學生了解、見識對重危急癥患者的病情分析，以及器官、系統(tǒng)的支持治療，學習把病人作為一個整體而不是單一、分離的器官的整體觀念，這也是目前其他學科醫(yī)師普遍欠缺的理念。再如“循證醫(yī)學”的理念，近年來，循證醫(yī)學理念在急診醫(yī)學理論和方法的變革中起著很重要的作用，以《國際心肺復蘇指南》每一版的變化為例，充分體現(xiàn)了循證醫(yī)學的理念和原則。通過對這些理論、方法變化的對比學習，可讓醫(yī)學生了解到在現(xiàn)代急診醫(yī)學中，各種方法的應用不再是僅僅依據(jù)醫(yī)師的經驗，而是更加注重科學依據(jù)和科學論證，專業(yè)化急診醫(yī)師的培養(yǎng)和急診專科的建設是現(xiàn)代急診醫(yī)學發(fā)展的方向。
2．2基本急診技能的學習
急救技能是急診醫(yī)學的重要內容，也最能體現(xiàn)急診醫(yī)學的學科特色和水平。急救技能復雜多樣，包括了非手術性的急救技能，如心肺腦復蘇術、氣管插管術、電擊復律術、呼吸機呼吸支持技術等，和手術性急救技能，如開顱探查顱內血腫清除術和去骨瓣減壓術、開胸探查心臟縫合修補術、膈肌修補術、胸腔閉式引流術等。教學中對于較為復雜、專業(yè)性較高的急救技能，主要通過安排學生到急診手術室見習急診手術和到急診ICU了解重危病人的救治來開闊眼界，使其更為全面地了解急診醫(yī)學的工作內容。對于心肺復蘇、氣管插管、電除顫、止血包扎、固定搬運等基本急診技能則要求每名學生都要熟練掌握，掌握這些基本急救技能將在以后的工作生活中終生受用，這也是開展急診醫(yī)學臨床教學的目的之一。對基本技能的學習，我們以醫(yī)院的臨床技能培訓中心為教學場所，采取模擬教學的方式，先由老師講解示范，再由學生在模型上訓練掌握，最后設置各類急診場景進行考核，做到人人過關。
2．3急診人文精神的學習
醫(yī)學人文精神是人文精神在醫(yī)學衛(wèi)生實踐中的應用與體現(xiàn)，是反映人類對生命根本態(tài)度的精神，忽略人文精神的學習只會培養(yǎng)出重技術而漠視病人病痛、感情和心理的冷面醫(yī)生，這也是臨床醫(yī)患矛盾和糾紛突出的重要原因。急診醫(yī)學面對的是各類急、危、重癥病人，所從事的臨床工作與生命息息相關，也是最易出現(xiàn)醫(yī)患矛盾和醫(yī)療糾紛的學科，因此，在臨床教學中除了教授給學生基本的急救技能和知識外，培養(yǎng)學生“善待生命，敬畏生命”的品質和尊重病人隱私，尊重病人人格和以人為本的醫(yī)學道德觀和價值觀等急診人文精神也應是急診醫(yī)學的臨床教學目標。對學生急診人文精神的培養(yǎng)應貫穿臨床教學的全過程，這就要求帶教老師具有良好的急診人文精神素養(yǎng)，讓學生在教學活動的每一環(huán)節(jié)和細節(jié)中體驗人文精神的存在和效力。如讓學生學習體會在與病人和家屬談話、溝通中的人文關懷，學習在救治病人過程中關愛、珍視生命的品質和精神，學習對彌留病人的尊重和家屬的撫慰，讓初入臨床的學生能盡早感受到醫(yī)學人文精神的教育和熏陶，為成長為兼具醫(yī)學專業(yè)知識和人文精神的醫(yī)師奠定基礎。
3結語
篇7
1.中醫(yī)學的知識本體解析及啟示
2.醫(yī)藥認知模式創(chuàng)新與中醫(yī)學發(fā)展
3.氣候因素對中醫(yī)學形成和發(fā)展的影響
4.師承教育在中醫(yī)學發(fā)展中的作用探討
5.論中西醫(yī)學的差異與中醫(yī)學的發(fā)展
6.中醫(yī)學在當展的思考
7.淺談中醫(yī)學中的全科醫(yī)學觀念
8.病機的主體地位及其構建過程是中醫(yī)學的核心內涵
9.創(chuàng)新辨證論治 發(fā)展現(xiàn)代中醫(yī)學——對現(xiàn)代中醫(yī)學辨證論治體系的再思考
10.實施中醫(yī)學專業(yè)認證 推動專業(yè)建設與發(fā)展
11.中醫(yī)學相關的道、陰陽、五行學說的共性、進步和局限淺析
12.生存·發(fā)展·創(chuàng)新——對20世紀中醫(yī)學發(fā)展道路的反思
13.西醫(yī)院校護理專業(yè)《中醫(yī)學》教學探討
14.轉化醫(yī)學在中醫(yī)學的應用探討
15.論中醫(yī)學的優(yōu)勢與特色
16.情景教學在中醫(yī)學教學中的應用效果
17.中醫(yī)學與取象比類
18.中醫(yī)學理論體系的形成與發(fā)展 優(yōu)先出
19.試論中醫(yī)學的構建與發(fā)展
20.中醫(yī)學的科學性與現(xiàn)代化
21.循證醫(yī)學時代中醫(yī)學如何發(fā)展
22.關于中醫(yī)學的幾點哲學思考——兼與西醫(yī)學比較
23.明代中醫(yī)學發(fā)展的社會文化背景概述
24.中醫(yī)學證候量化診斷研究現(xiàn)狀與思考
25.“體質”是系統(tǒng)生物學與中醫(yī)學的最佳結合點
26.從中醫(yī)學傳統(tǒng)的文化特點探討中醫(yī)教育模式
27.PBL教學法在中醫(yī)學基礎課程教學中的應用效果 優(yōu)
28.論中醫(yī)學的生態(tài)化建構原理
29.建立符合中醫(yī)學自身發(fā)展規(guī)律的臨床療效評價體系
30.論中醫(yī)學的文化內涵及其價值
31.對中醫(yī)學專業(yè)認證實踐的認識與體會
32.轉化中醫(yī)學:一種溝通中醫(yī)基礎與臨床的研究策略
33.科學基金促進我國中醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展——近10年國家自然科學基金資助中醫(yī)學項目統(tǒng)計分析
34.淺談中醫(yī)學對衰老的認識
35.試論中醫(yī)學的科學性與當前學科地位
36.論中醫(yī)學的思維方式
37.中醫(yī)學視角下城市物質空間的生命要素探析
38.探索中醫(yī)復雜性之路——淺談邏輯思維與非邏輯思維在中醫(yī)學發(fā)展中的作用
39.考探中醫(yī)學導引術的歷史內容與現(xiàn)代進展
40.中醫(yī)學基礎理論的繼承和創(chuàng)新思路
41.交融滲透 相得益彰——論中醫(yī)學與中國傳統(tǒng)文化的互動關系
42.關于中醫(yī)學學科建設的醫(yī)史學思考
43.中醫(yī)學“卓越醫(yī)生”勝任力特征模型的構建
44.中醫(yī)學的科學定位
45.中醫(yī)學教育開展PBL教學之短長
46.重構中醫(yī)學理論體系——中醫(yī)學、四次浪潮的先導工程
47.初議中醫(yī)學是復雜性科學——中醫(yī)標準化預備研究之二
48.中醫(yī)學的學科屬性與其現(xiàn)代化芻議
49.再論中醫(yī)學的雙重屬性
50.從中醫(yī)思維方式探討中醫(yī)學的發(fā)展
51.論模糊數(shù)學與中醫(yī)學
52.復雜網絡理論及其在中醫(yī)學研究中的應用
53.我國中醫(yī)學期刊引用網絡分析——基于CMSCI(2004-2012)年度數(shù)據(jù)
54.中醫(yī)學的特點、特色和優(yōu)勢
55.中醫(yī)學為何要現(xiàn)代化——中醫(yī)學現(xiàn)代化再拷問
56.中醫(yī)學與復雜性科學
57.試論中醫(yī)學與中國傳統(tǒng)文化的關系
58.客觀唯心思辨是中醫(yī)學理論體系的基石——重新認識中醫(yī)學的“陰陽五行”
59.從地方性知識的視域看中醫(yī)學
60.瑜伽與中醫(yī)學探究
61.學科交叉研究領域知識源流可視化分析——以我國中醫(yī)學學科交叉領域為例
62.中醫(yī)學的科學定位——科學、哲學、人、中醫(yī)、名實
63.Medline發(fā)表中醫(yī)學相關論文的趨勢分析
64.量子中醫(yī)學、中醫(yī)學、西醫(yī)學的異同
65.調治亞健康狀態(tài)是中醫(yī)學在21世紀對人類的新貢獻
66.紅外熱成像技術在中醫(yī)學的研究現(xiàn)狀及展望
67.中醫(yī)學理論體系框架結構之研討
68.人文屬性是中醫(yī)學的最大特色
69.取象比類——中醫(yī)學隱喻形成的過程與方法
70.專業(yè)興趣與培養(yǎng)潛質在自主招生中的意義研究——以中醫(yī)學專業(yè)為例
71.中醫(yī)學現(xiàn)代傳承的戰(zhàn)略思考和建議
72.中醫(yī)學:健康時代及其頂層設計
73.論中醫(yī)學是人文科學與自然科學的完美統(tǒng)一
74.我國中醫(yī)學學科交叉領域研究熱點可視化分析
75.論中醫(yī)學、中醫(yī)文化與中國傳統(tǒng)文化的關系
76.基于CSCD統(tǒng)計的2015年中醫(yī)學研究述評
77.發(fā)展中醫(yī)學的戰(zhàn)略思路
78.本刊對論文中醫(yī)學倫理學及知情同意的說明
79.淺談醫(yī)學論文中醫(yī)學名詞的規(guī)范用法
80.中醫(yī)學學術爭鳴論文的審讀與修改
81.醫(yī)學科技論文中醫(yī)學名詞的統(tǒng)一及用語規(guī)范
82.護理論文中醫(yī)學名詞的規(guī)范使用
83.談中醫(yī)學研究生教學改革之思路——我校十年來中醫(yī)內科學研究生學位論文分析與思考
84.醫(yī)學論文中醫(yī)學名詞的規(guī)范使用
85.探討病案專業(yè)論文中醫(yī)學名詞的規(guī)范應用
86.中醫(yī)學研究生學位論文全過程管理機制的運行探索
87.談中醫(yī)學論文中關于引用古代文獻記載問題
88.探討病案專業(yè)論文中醫(yī)學名詞的規(guī)范應用
89.重視醫(yī)學論文中醫(yī)學術語的規(guī)范化
90.中醫(yī)學五年制本科畢業(yè)論文指導體會
91.從管理干預談中醫(yī)學博士學位論文質量評價
92.中醫(yī)學期刊論文語句字數(shù)分析
93.中醫(yī)學期刊論文作者數(shù)分析
94.中醫(yī)學博士學位論文質量評價指標體系的構建與實踐
95.中醫(yī)學專業(yè)研究生學位論文形成過程客觀影響因素的探討
96.中醫(yī)學博士學位論文質量評價的管理干預研究
97.中醫(yī)學期刊臨床論文的審讀評價
98.中醫(yī)學期刊論文引文分析
篇8
論文摘要現(xiàn)代臨床醫(yī)學的迅速發(fā)展，使諸多疑難雜癥得到早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，病患生存率大大提高。臨床診斷有著舉足輕重的作用,各種臨床檢查手段均起到不可或缺的作用，而放射線診斷更是重中之重。本文就臨床診斷以及放射線診斷在臨床醫(yī)學中的關系作出論述，以便為臨床治療提供更準確的診斷、更翔實的依據(jù)。
臨床診斷是治療疾病的先決條件，治愈疾病的前提，惟有作出正確的診斷正確的治療才能進行?，F(xiàn)代醫(yī)學各種臨床診斷手段均取得長足進步。過去未能發(fā)現(xiàn)的許多病例，在先進診查手段的互相配合下得到早期發(fā)現(xiàn)，其中放射線檢查在現(xiàn)代醫(yī)學診斷中占有舉足輕重的地位。近幾年放射線診斷取得了迅速發(fā)展，為臨床診斷作出了一定貢獻。筆者試就放射線診斷以及臨床診斷及兩者的關系進行論述。
診斷是用醫(yī)學科學的方法對疾病的表現(xiàn)所作出的辯證邏輯的結論。也就是將問診、體格檢查、實驗室以及特殊檢查結果，結合醫(yī)學知識和臨床經驗，再經過綜合、分析、推理對所獲得的有關健康狀態(tài)和疾病本質的判斷。診斷的目的是為了防治疾病，使病人恢復和增進健康。診斷能否正確取決于檢查是否周詳、準確，思維過程是否符合疾病本身的發(fā)展進程。
在臨床工作中，必須重視診斷，尤其是早期診斷。只有盡早地診斷疾病，才能得以及時的治療；遲延和錯誤的診斷必然會使疾病由潛伏狀態(tài)發(fā)展到出現(xiàn)臨床癥狀，由輕癥轉為重疾，由單一的病變發(fā)展成多種復雜的并發(fā)癥，甚至危及生命。診斷基本方法包括詢問病史、體格檢查、實驗室檢查以及放射線、心電圖、超聲、內鏡等其他檢查。其中實驗室檢查和放射線檢查的應用最為廣泛。放射線檢查由于教學和臨床工作的需要以及其自身的發(fā)展，已成為一門獨立的學科，并因其迅速的發(fā)展豐富了臨床檢查的手段，從而對一些早期的隱匿性疾病提高了診斷水平。
放射線檢查相當于臨床上的直接望診。普通望診只能看到人體各部的外形和表面變化，而放射線檢查則可看到內臟器官以及骨骼等的解剖結構與部分功能狀態(tài)。放射線檢查與病理檢查有相似之處，二者均可觀察人體結構和器官的變化，以了解其病理性質。但二者也有不同之處，如病理學除可觀察大體病理改變外，還能用顯微鏡研究細胞和組織結構，但病理學只能在離體器官和組織上進行觀察，卻不能研究活體器官；而放射線檢查卻能研究活體器官的形態(tài)和功能，從而通過觀察到的影像來推測其病理性質。放射線檢查與化驗檢查也不相同，后者是對所送標本進行客觀檢查，所得結果供臨床診斷參考；而放射線檢查則一般須提出具體的診斷意見。在做放射線診斷結論時，必須在系統(tǒng)、周密調查和對各種材料綜合分析后，才能提出正確的結論。臨床醫(yī)生若忽略應做的體檢及必要的實驗室檢查，單純依賴放射線檢查來診斷，易得出片面的結論；同樣放射科醫(yī)生單憑放射線所見，而不結合病史、體檢和有關的化驗結果即做出結論，也是不全面的。正確的診斷必須尊重客觀，必須經過唯物辯證的思維才能得出。
隨著臨床醫(yī)學研究方法學、醫(yī)學統(tǒng)計學、臨床流行病學、計算機互聯(lián)網等學科和技術的迅速發(fā)展，循證醫(yī)學（EBM）正在迅速興起。循證醫(yī)學是指在疾病的診治過程中，將個人的臨床專業(yè)知識與現(xiàn)有的最佳的研究證據(jù)、病人的選擇結合起來進行綜合考慮，為每位病人做出最佳的醫(yī)療決策。同時患者的積極參與是循證醫(yī)學的重要內涵，他們對診療決策的期望、要求、合作是醫(yī)務工作者必須時時關注的課題。在醫(yī)學影像學新方法、新技術層出不窮的今天，我們必須重視，進而發(fā)展循證醫(yī)學影像學，根據(jù)EBM的理念進行醫(yī)學影像學的診斷性、介入治療性試驗和文獻評估。
循證醫(yī)學(EBM)是最好的臨床研究證據(jù)與臨床實踐(臨床經驗、臨床決策)以及患者價值觀(關注，期望，需求)的結合；是運用最新、最有力的科研信息，指導臨床醫(yī)生采用最適宜的診斷方法、最精確的預后估計和最安全有效的治療方法來治療病人。EBM強調醫(yī)師應深思熟慮地將目前所得到的最佳證據(jù)，用于對每一個患者進行健康服務時的決策。使提供的醫(yī)療服務建立在目前所能獲得的證據(jù)基礎上。EBM旨在將經驗醫(yī)學上升到遵循證據(jù)的醫(yī)學科學，被譽為21世紀的臨床醫(yī)學。目前，EBM的應用領域已從最初的臨床醫(yī)學，擴展到醫(yī)學教育、醫(yī)療衛(wèi)生決策、醫(yī)療保險、預防醫(yī)學、社會醫(yī)學、心理學、藥學、衛(wèi)生經濟學和醫(yī)療服務購買等諸多領域。EBM的概念已被醫(yī)學界的主流思潮、病人和各級政府廣泛接受。在倫琴于1895年發(fā)現(xiàn)X線后的100多年中，大部分影像是以各種模擬的方式記錄在X線片上的。自20世紀70～80年代CT和MRI先后問世后，提示了平片數(shù)字成像的可能。在今天，除傳統(tǒng)的X線片仍是成像中最常用的方法外，21世紀后計算機技術的爆炸性發(fā)展及正在興起的圖像存儲與傳輸系統(tǒng)等幾個重大因素將會對成像產生深遠的影響。CT提供了更高的軟組織對比分辨率和無重疊的軸面斷層，顯著地擴大了人們對X線和解剖關系的認識。MRI對放射學最大的影響很大程度上在于它闡明了心臟的形態(tài)和優(yōu)點，由于它的無射線及能多方位顯示病變的優(yōu)點，對于了解胸部體、肺循環(huán)中的血管、胸壁、膈肌區(qū)的情況及肺尖和臂叢的關系也有很大作用，對于縱隔病變的定位和定性作用也是肯定的。然而必須指出的是，不論檢查儀器如何先進，也均有其適應范圍和局限性，臨床工作者切不可盲目依賴儀器檢查，而忽視病史與體格檢查這兩項基本的、行之有效的方法。在臨床工作中必須學習、運用辯證唯物主義的觀點去觀察病情，分析表現(xiàn)，透過臨床現(xiàn)象探索疾病的本質。全面考慮問題，警惕主觀臆斷，以免“一葉障目，不見森林”，防止漏診、誤診的發(fā)生。
參考文獻
篇9
關鍵詞：循證護理；糖尿?。还晒歉晒钦?/p>
中圖分類號：R47 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）11-127-01
循證護理是20世紀90年代受循證醫(yī)學的影響而產生的護理觀念。循證護理已經成為護理專業(yè)發(fā)展的必要成分、衛(wèi)生保健系統(tǒng)和21世紀護理實踐的標準 。循證護理（EBN）又稱為實證護理或求證護理，是指將來自臨床專家的研究、患者的愿望和現(xiàn)存的研究資源整合為最好的證據(jù)來制定患者的衛(wèi)生保健計劃。如何向護士傳授循證護理知識和技能，讓護士掌握循證護理的方法。
1 方法：
1.1 情景導入 運用多媒體課件展示糖尿病股骨干骨折病人的情景片段，由護士討論可采取的護理措施。針對護士憑經驗及直覺得出的護理措施，引出循證護理。.
1.2 理論講解 采用以問題為基礎教學法組織循證護理產生背景、概念、內涵、實踐程序的教學。先向護士提出問題：“循證護理的概念、實踐程序是什么？”然后講解其產生的背景，讓護士帶著問題聽課經過集體討論后由教師補充，最終形成明確的概念和實踐程序。然后按照以下程序逐條講解實踐程序：① 確定臨床實踐中的問題；② 檢索有關醫(yī)學文獻；③ 嚴格評價文獻；④ 應用最佳證據(jù)，指導臨床決策；⑤ 通過實踐評價，提高護理水平和質量 。
2結合臨床應用：
2.1分析問題：近年來，糖尿病患者逐年增加。骨科疾病合并糖尿病臨床常見。糖尿病是因胰島素絕對或相對不足及靶組織細胞對胰島素敏感性降低引起糖、蛋白、脂肪、水和電解質等一系列代謝紊亂，臨床以高血糖為主要標志。糖尿病患者自身抵抗力低，術后恢復慢且易發(fā)生術后并發(fā)癥，股骨干骨折糖尿病患者臥床時間長，功能鍛煉與并發(fā)癥預防尤為重要。因此，加強此類患者的術后護理，提高護理質量，使患者盡快恢復健康是護理關鍵。
2.2解決問題：通過查找文獻可獲得大量的研究證據(jù)，要求護士本著循證的原則，檢索相關文獻，充分利用科技期刊的信息資源。組織護士在臨床上收集實證，并對實證從研究設計、結果準確性等方面進行評價和討論。術后糖尿病患者的傷口愈合較慢，其中血糖值是重要的影響因素，故應密切觀察血糖變化，指導患者積極功能鍛煉快恢復患肢的生理功能。股骨干骨折患者臥床時間長，活動減少及食欲改變，會出現(xiàn)各種并發(fā)癥，故患者臥床時應教會其作深呼吸和咳嗽動作，防止發(fā)生墜積性肺炎；每天保持水分的攝人，防止泌尿系統(tǒng)感染和結石；多進食豬骨湯、牛奶、木耳等營養(yǎng)豐富而有促進骨折愈合的食物；臀部置海綿墊或水墊，定時更換海綿墊或水墊預防壓瘡。術后搬運、更換床單、協(xié)助大小便的護理過程中預防壓瘡及觀察肢端血運和疼痛等情況，如移動患者時要平臥，囑患者雙手拉住拉手，移動過程中受傷部位重點托付保護，保持患肢功能位等。對于通過閱讀各方面文獻護士達成的不同觀點組織討論小組進行討論。之后根據(jù)護士的小組討論、對不同的觀點進行概括總結。例如飲食療法是治療的重要的環(huán)節(jié)，把飲食治療知識教給患者及家屬以取得配合，隨時調整食譜，使患者有足夠的能量和各種營養(yǎng)素以滿足機體需要及促進傷口愈合。術后測血糖1次/2 h，病情穩(wěn)定后，逐漸延長測定間隔時間，應用胰島素控制糖尿病病情，一般餐前30 min皮下注射，將血糖控制在6.0 mmo～L以下，餐后血糖
2.3臨床護理：循證護理實踐是依據(jù)科學證據(jù)為基礎的臨床循證護理實踐是依據(jù)科學證據(jù)為基礎的臨床實踐，是指針對患者主、客觀資料與科學研究證據(jù)的最佳狀態(tài)，是解決患者健康問題時醫(yī)療、護理問題和循證實踐的合。將總結得出的護理共識應用于臨床，同時做好記錄，評價護理效果。根據(jù)研究證據(jù)和患者需要實施的護理，達到及時、準確、有效解決護理問題，從而提高護理人員的分析能力，研究能力和解決問題能力。
3討論
3.1 多種護理方法并用，提高了護士的工作效率，以問題為基礎、病歷討論等多種教學方法， 實施循證護理教學，尤其將臨床常見、重點問題引入，激發(fā)了護士探究、解決問題的熱情，并注重人人參與，變被動學習為主動學習，學習積極性高，獲得了循證護理基本知識。為患者提供了更快更好的服務。
3.2 培養(yǎng)了護士的綜合能力護理改革的核心問題和緊迫任務是培養(yǎng)和造就具有創(chuàng)新精神、分析和解決問題能力和評判性思維能力的高素質護理人才，循證護理為解決上述問題提供了有效途徑。評判性思維是基于全面的觀念來洞察客觀環(huán)境，以快速思維來判別事物形成決策的過程 ，評判性思維是循證護理每一環(huán)節(jié)不可缺少的組成部分，是培養(yǎng)循證護理能力的關鍵。
4 建議及展望
為了提高護士的循證能力，建議在今后的教學中，將循證護理與護理科研、專業(yè)英語、文獻檢索、醫(yī)學統(tǒng)計內容進行適當整合，穿插或合并教學，這將是值得探討的一個問題。
參考文獻：
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[3] 朱文溪，李小寒，循證護理應用于《外科護理學》教學探討[J].護理學雜志，2003，18（7）：525―526.
篇10
【關鍵詞】 證候； 醫(yī)學，中國傳統(tǒng)； 病機； 中醫(yī)診斷學； 綜述
20世紀80年代以來，對中醫(yī)的規(guī)范化研究在中醫(yī)學基礎及臨床的各個領域方興未艾。本文就現(xiàn)階段中醫(yī)規(guī)范化研究的內容、方法和指導原則進展整理如下。
1 中醫(yī)證候規(guī)范化的內容
中醫(yī)證候規(guī)范化內容涵蓋了中醫(yī)名詞術語（包括病名）規(guī)范化研究、中醫(yī)證候概念規(guī)范化研究、證候診斷標準規(guī)范化研究等方面。
1.1 病名的規(guī)范化 最早規(guī)范見于西漢劉熙的《釋名》。關于中醫(yī)病名的問題是中醫(yī)界長期以來一直爭論的問題。1990年“全國中醫(yī)病名與證候規(guī)范研討會”確定了疾病、病名、病候的概念，并提出對于病名規(guī)范化，要以繼承性、實用性、先進性、特異性、準確性、公認性(權威性)、穩(wěn)定性7項標準為原則［1］。黃星垣［2］提出病名診斷應具有以下學術內容：(1)別名；(2)定義；(3)臨床表現(xiàn)；(4)診斷要點；(5)現(xiàn)代診斷參考；(6)鑒別診斷；(7)分證；(8)現(xiàn)代功能障礙分級及預后。孟慶云［3］認為發(fā)展中醫(yī)學的病名體系，既要利用現(xiàn)代技術，又要引進一些己所沒有的現(xiàn)代醫(yī)學病名；“西名中用”有助于中醫(yī)理論的發(fā)展。
1.2 證候命名和診斷標準的規(guī)范化 證候命名的規(guī)范化要求能全面、深刻、準確地揭示疾病的本質；能作為立法處方的確切依據(jù)［4］。鄒世潔等［5］提出證候規(guī)范化的3個環(huán)節(jié)：(1)搜集某一證候的古今各種診斷依據(jù)；(2)分析各診斷要素的權重；(3)依權重挑選整合診斷要素，形成診斷標準。實證化的進行是在環(huán)節(jié)(2)中剔出形而上學性診斷要素，不賦以權重，防止其進入環(huán)節(jié)(3)。證候的結構存在著“核心證候”、“基礎證候”和“具體證候”三個大的層次。關于證候的構成，從診斷意義考慮，應包括主癥、次癥和參考癥三級，并應把一些微觀指標納入?yún)⒖及Y。以往“證”的內涵，定性指標和主觀指標為主，把理化檢查指標納入，可以彌補傳統(tǒng)辨證方法在“有病無癥”、“異病同癥”時的不足，可使“證”更具客觀性和定量化，使“證”的表達更加完整和科學［6］。
證候診斷方式、方法不一，其中所涵蓋的癥狀繁雜多樣，或者證候的內涵過于寬泛，不同證候之間互有重疊，缺乏特異性；或者是缺少對診斷有決定性意義的特異性癥狀，使證候診斷標準難以統(tǒng)一，診斷依據(jù)有隨意性，診斷標準多樣，各標準間差異較多［7］，制定規(guī)范的診斷標準必須遵循科學性、實用性、繼承性原則，應體現(xiàn)辨證的系統(tǒng)性和發(fā)展性，證候的特異性和穩(wěn)定性［8］。在臨床上構成中醫(yī)證候的要素主要包括4個方面：(1)主癥，即該證候的主要突出癥狀，反應疾病的主要特征，具有一定的特異性；(2)兼證：即次要癥狀，是作為主癥的補充癥狀；(3)舌象、脈象：也是構成證候不可或缺的條件，對某些證候的特異性較高，如苔黃膩、脈濡數(shù)是濕熱證的主要表現(xiàn)之一；(4)參考條件：局部體征或理化檢查指標，是對證候診斷的補充，隨著證候現(xiàn)代化研究的不斷深化，某些理化檢查指標可以作為某個證候的特異性指標，或反應其輕重程度的量化指標。對于前三項診斷標準的規(guī)范化主要通過文獻學方法和數(shù)學方法進行［9］。
1.3 病證結合規(guī)范化研究 中醫(yī)學中的病與證是疾病過程中相互聯(lián)系的兩個不同概念。根據(jù)宏觀微觀辨證統(tǒng)一的原則以及臨床通行的辨病與辨證相結合的原則，病名規(guī)范與證候規(guī)范必須同步進行，病名規(guī)范的最終落足點還是證的規(guī)范。中醫(yī)病證規(guī)范應逐步制訂出絕對規(guī)范標準、推薦規(guī)范標準、非規(guī)范標準等不同級別的規(guī)范標準。陳士洲［10］認為對現(xiàn)代醫(yī)學疾病(新的疾病譜)的中醫(yī)辨證分型原則為：(1)符合現(xiàn)代醫(yī)學疾病發(fā)展基本規(guī)律；(2)符合中醫(yī)證候辨治規(guī)范；(3)最少原則。歐陽锜［11］認為病證結合，必須做到以下5點：(1)摸清每個病究竟有多少證是由病的特殊本質變化決定的；(2)分析出證與證之間的聯(lián)系和界限；(3)各階段的所有見證，都要通過“方證對應”的時間檢驗；(4)注意病的基本癥狀見于各證的特點；(5)從每個病各階段的辨證用藥的“量效關系”發(fā)現(xiàn)有效藥物。
2 中醫(yī)證候規(guī)范化研究的方法
中醫(yī)證候規(guī)范化研究的方法有文獻整理法、專家咨詢法、計量診斷法、流行病學調查（DME方法）、臨床觀察驗證、循證醫(yī)學方法等。
2.1 文獻學整理法 對歷代中醫(yī)文獻、現(xiàn)代高等院校各版本教材、中醫(yī)或中西醫(yī)結合期刊文獻資料及國家衛(wèi)生行政管理部門、各專業(yè)學會頒行的診斷標準或證候專著等文獻中的癥狀、體征入手進行歸納、總結，可借助于電子計算機數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)，篩選出科學合理、符合中醫(yī)理論內涵，為多數(shù)人所接受的證候概念和內容。
2.2 計量診斷法 以統(tǒng)計學概率論為理論基礎，依據(jù)有關的醫(yī)學理論，通過大樣本病例調查，量化臨床癥狀、體征及各種實驗室檢查指標的方法。計量診斷是實現(xiàn)辨證規(guī)范化、定量化、客觀化的重要途徑之一；是通過包括中醫(yī)證候宏觀辨證計量化和中醫(yī)證候微觀辨證計量化來實現(xiàn)的。
微觀辨證主要運用各種現(xiàn)代科學方法，對各類中醫(yī)證型患者進行內在的生理、生化、病理、免疫、微生物等方面客觀征象的檢查分析。旨在深入闡明證候內在機制，探討其發(fā)生發(fā)展的物質基礎和提供可作為輔助診斷的客觀定量化指標［12］。
宏觀辨證計量化主要是依據(jù)中醫(yī)理論作為指導，從直觀的觀察入手，以望、聞、問、切四診之所見，做出病因、病位、病性的臨床辨證，主要包括癥狀、舌象和脈象。再通過臨床流行病學調查，分析其癥狀、體征分布規(guī)律，建立判別診斷數(shù)學模，探討證的宏觀辨證的計量方法。如賴世隆等［13］對203例內科疾病患者(血瘀證96例，非血瘀證107例)的148項癥狀進行調查，應用多元分析統(tǒng)計方法，對調查資料進行處理，以主要條件、次要條件的形式，擬定了血瘀證的宏觀診斷標準。袁肇凱等［14］以中醫(yī)心病氣血辨證中的心氣虛證、心血虛證和心脈瘀證為觀察對象，從臨床觀察心血管疾病四診指標入手，運用數(shù)理診斷最大似然法建立了“計量診斷指數(shù)表”。根據(jù)指數(shù)表計算病證積分。李學中等［15］收集了國內文獻報道和臨床病例(內科、外科、婦科、兒科、五官科等)8 260例，統(tǒng)計了100種常見癥狀、體征(舌苔、脈象)的百分率在寒熱虛實辨證中出現(xiàn)的頻率，然后將數(shù)字代入“概率論”中“最大似然法”，編制成診斷指數(shù)表，臨床驗證了689人次，經統(tǒng)計學處理（P
2.3 DME方法 該方法是將流行病學、生物統(tǒng)計學與衛(wèi)生統(tǒng)計學等原理和方法與臨床相結合，把群體作為研究對象，運用調查、統(tǒng)計、分析的方法，取得可信的資料，再作前瞻性實驗研究。DME所確定的設計、衡量、評價的一系列準則，能夠減少研究過程中由于偏倚而導致的結論的不真實性。如能正確運用DME的原則、程序和方法對中醫(yī)證候進行研究，將會提高證候規(guī)范化研究的科學性和客觀性，提高研究結論的可靠性和真實性。朱克儉等［18］認為將中醫(yī)辨證理論方法與流行病學調研方法以及統(tǒng)計學中多因素分析、相關分析等方法有機結合，制定多地域、多層次隨機選擇的調研現(xiàn)場，統(tǒng)一診斷標準和調研、資料處理方法對常見病的中醫(yī)證候臨床流行病研究方案進行調研，在探討各種常見病的中醫(yī)證候及其中醫(yī)理論實質的研究方面將有很大突破與創(chuàng)新。
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2.4 依循證醫(yī)學方法指導證候規(guī)范化研究 循證醫(yī)學是遵循當前最好的臨床研究證據(jù)的醫(yī)學實踐過程，強調臨床醫(yī)生應在仔細采集病史和體格檢查的基礎上，根據(jù)臨床實踐中需要解決的問題，進行有效的文獻檢索，并對其進行評價，找到最適宜和有力的證據(jù)：通過嚴謹?shù)呐袛?，將最適宜的診斷方法、最精確的預后估計及最安全有效的治療方案應用于每一個具體的患者。循證醫(yī)學要求每一次臨床活動及衛(wèi)生決策都基于可靠的研究證據(jù)。從循證醫(yī)學基本原理出發(fā)，有助于解決中醫(yī)證候規(guī)范化研究中存在的問題：（1）中醫(yī)證候的診斷缺乏統(tǒng)一的標準；（2）中醫(yī)證候研究的臨床與實驗研究缺少大樣本隨機對照資料；（3）中醫(yī)重個人臨床經驗、臨床技能，輕臨床診斷客觀指標；（4）缺少符合中醫(yī)理論特點、學術界認可的證候診斷評價指標體系與評價方法。因此，循證醫(yī)學是發(fā)掘和創(chuàng)新傳統(tǒng)醫(yī)學的積極措施，對中醫(yī)證候的研究、整理及規(guī)范化具有重要的現(xiàn)實價值。
3 中醫(yī)證候規(guī)范化研究的指導原則
以病統(tǒng)證，探討疾病的主要證候分布規(guī)律或證候標準。研究者根據(jù)文獻資料或專家經驗擬定某一疾病證候類型的“金標準”；或在此基礎上通過臨床調查，了解流行的主要證候類型。近年很多學者在整理古今文獻、統(tǒng)一病證名稱的基礎上，制訂了證候分類診斷標準。
以證統(tǒng)病，對疾病某一證候的計量化研究。在流行病學調查的基礎上，運用多元逐步回歸分析法建立證候的判別函數(shù)式；或用Bayes法、最大似然法等方法建立證的計量診斷表。
病證結合的中醫(yī)證候規(guī)范化研究原則。高穎［19］，彭錦等［20］提出病證結合的中醫(yī)證候規(guī)范化研究原則。疾病的性質和傳變規(guī)律的自身差異，相同的“證”在施治時必然會受到這些不同疾病自身變化規(guī)律的約束，伴隨著疾病的不同，其主次癥也隨之發(fā)生著變化。病癥結合是祖國傳統(tǒng)醫(yī)學的主體診療模式。
中醫(yī)證候規(guī)范化研究是現(xiàn)代科學研究方法與中醫(yī)藥結合的產物，是中醫(yī)藥發(fā)展的自身要求和必然。遵循病證結合的原則，應用文獻整理法、流行病學調查（DME方法）、專家咨詢法（Delphi法）、計量診斷法、臨床觀察驗證、循證醫(yī)學方法等常用方法，對臨床各科包括中醫(yī)兒科的常見疾病進行證候規(guī)范是一種新穎的研究領域，值得深入展開。
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