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篇1

循證醫(yī)學(xué)(evidence-based medicine，EBM )是20世紀(jì)90年代在臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐中迅速發(fā)展并受到廣泛關(guān)注的一門新興學(xué)科，其核心是慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最佳客觀研究證據(jù)，結(jié)合醫(yī)生的個(gè)人專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗(yàn)，充分考慮病人的價(jià)值和愿望，把三者完美地結(jié)合制定治療措施。循證醫(yī)學(xué)在世界醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的蓬勃發(fā)展給傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育和實(shí)踐模式帶來了極大的震動(dòng)。將循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于口腔醫(yī)學(xué)，則產(chǎn)生了循證口腔醫(yī)學(xué)。走循證醫(yī)學(xué)之路，將循證醫(yī)學(xué)理念引入口腔醫(yī)學(xué)教育中，也就成為必然的發(fā)展趨勢。

1 循證醫(yī)學(xué)對(duì)口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)的意義

1.1 傳統(tǒng)口腔醫(yī)學(xué)教育的不足 傳統(tǒng)的口腔醫(yī)學(xué)教育模式以經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)為主，在醫(yī)療實(shí)踐中，醫(yī)生根據(jù)自己的專業(yè)知識(shí)與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，聽取專家的意見、結(jié)合教科書或權(quán)威參考書籍的觀點(diǎn)處理病例。由此培養(yǎng)出來的醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)理論和基本技能較好，但創(chuàng)新精神和創(chuàng)造能力不足。隨著科技的飛速發(fā)展，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育暴露出很多缺陷：教學(xué)內(nèi)容滯后，不利于新知識(shí)的傳播；教學(xué)方法單一，重視知識(shí)的傳授而不注重學(xué)生思維的培養(yǎng)；教學(xué)模式是以教師為中心和以教材為中心等。在這種教育方式下，學(xué)生對(duì)口腔臨床知識(shí)的學(xué)習(xí)主要表現(xiàn)為被動(dòng)地接受現(xiàn)成知識(shí)和死板的記憶過程，對(duì)問題不會(huì)質(zhì)疑，學(xué)習(xí)沒有積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性。醫(yī)學(xué)生歷來受這種經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的教育與熏陶，并在畢業(yè)后以這種思維模式和方法進(jìn)行臨床實(shí)踐。在醫(yī)學(xué)快速發(fā)展的今天，若不注重自身的知識(shí)更新，其知識(shí)很快就會(huì)老化，從而影響醫(yī)療質(zhì)量。

1.2 循證醫(yī)學(xué)的價(jià)值

1.2.1 循證醫(yī)學(xué)是一門遵循科學(xué)證據(jù)的學(xué)科 循證醫(yī)學(xué)意即遵循科學(xué)依據(jù)的醫(yī)學(xué)，是由加拿大McMaster大學(xué)20 世紀(jì)80 年代提出的一種臨床學(xué)習(xí)策略，是提出疑問，檢索和評(píng)價(jià)相關(guān)數(shù)據(jù)，并將此信息應(yīng)用于臨床實(shí)踐的一種方法。循證醫(yī)學(xué)就是尋找、評(píng)價(jià)與合理使用當(dāng)前條件下所有最有效高質(zhì)量的證據(jù)，針對(duì)每一位患者的診治過程進(jìn)行決策，以達(dá)到最佳治療效果。具體的實(shí)施辦法可歸納為五個(gè)步驟：①確定臨床實(shí)踐中的問題；②檢索有關(guān)的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)；③嚴(yán)格的文獻(xiàn)評(píng)價(jià)；④應(yīng)用最佳證據(jù)，指導(dǎo)臨床決策；⑤通過實(shí)踐，提高臨床學(xué)術(shù)水平和醫(yī)療質(zhì)量［1］。循證醫(yī)學(xué)提供的證據(jù)是指人體試驗(yàn)的證據(jù)，包括病因、診斷、預(yù)防、治療、康復(fù)和預(yù)后等方面的證據(jù)，追求證據(jù)的高質(zhì)量和不斷補(bǔ)充完善。治療性試驗(yàn)證據(jù)根據(jù)其質(zhì)量和可靠程度分為五級(jí)：一級(jí)：按照特定病種的特定療法收集所有質(zhì)量可靠的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)后所作的系統(tǒng)評(píng)價(jià)或Meta-分析，可靠性最高；二級(jí)：單個(gè)的樣本量足夠的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)結(jié)果，可靠性次之；三級(jí)：設(shè)有對(duì)照組但未用隨機(jī)方法分組的研究；四級(jí)：無對(duì)照的系列病例觀察；五級(jí)：專家意見，可靠性最差［2］。

1.2.2 口腔醫(yī)學(xué)教育中引入循證醫(yī)學(xué)的必要性 循證醫(yī)學(xué)教育的模式首先要啟發(fā)和鼓勵(lì)學(xué)習(xí)者善于從實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題、歸納問題。其次是高效率地查閱文獻(xiàn)，并對(duì)文獻(xiàn)中的結(jié)論進(jìn)行分析和評(píng)價(jià)，提煉出針對(duì)具體問題的答案。掌握以問題為基礎(chǔ)的循證醫(yī)學(xué)教育的技巧和方法，就能成為一名終身的自我教育者?？谇会t(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性極強(qiáng)的學(xué)科，許多疾病由于病因和發(fā)病機(jī)理不明，治療手段多種多樣，爭議頗多。例如口腔白斑、扁平苔蘚的治療，齲病的防治等。隨著基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與材料科學(xué)的發(fā)展，新的技術(shù)、方法、藥物、材料不斷涌現(xiàn)，如何針對(duì)病人的實(shí)際情況，選擇最佳治療手段，成為口腔臨床面臨的新課題。在這種情況下，以邏輯推論和臨床經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)的醫(yī)療技術(shù)可能顯得蒼白無力［3］。口腔醫(yī)學(xué)實(shí)踐中循證醫(yī)學(xué)的引入，為臨床醫(yī)生進(jìn)行醫(yī)療決策提供可靠證據(jù)?？谇会t(yī)師應(yīng)自覺運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的理論，使用當(dāng)代最佳證據(jù)，結(jié)合具體情況為患者制定出最佳的治療方案，不斷提高自己的醫(yī)療水平，使患者受益。

2 循證醫(yī)學(xué)在口腔醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用

2.1 循證醫(yī)學(xué)教學(xué)即以“問題為中心”的教學(xué)模式 循證醫(yī)學(xué)被譽(yù)為“21世紀(jì)的臨床醫(yī)學(xué)”，是以“問題”為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)教育模式。從醫(yī)學(xué)教育的角度看，循證醫(yī)學(xué)以解決臨床問題為出發(fā)點(diǎn)，它提出了一整套在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題，尋找現(xiàn)有的最好證據(jù)，評(píng)價(jià)和綜合分析所得證據(jù)及應(yīng)用結(jié)果以指導(dǎo)疾病的診斷、治療和預(yù)后的理論和方法，這有助于培養(yǎng)學(xué)生樹立正確、科學(xué)的醫(yī)學(xué)觀，為規(guī)范其今后的臨床實(shí)踐行為打下基礎(chǔ)。教師要引導(dǎo)學(xué)生積極參與“提出問題、尋求證據(jù)、系統(tǒng)評(píng)價(jià)”的全過程。結(jié)合循證醫(yī)學(xué)的口腔醫(yī)學(xué)教育，既注重基礎(chǔ)知識(shí)的掌握，又鼓勵(lì)學(xué)生學(xué)會(huì)提出問題，獨(dú)立思考問題，通過選擇性、批判性地評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)和綜合臨床研究獲得最佳證據(jù)。循證口腔醫(yī)學(xué)教育模式重在能力的培養(yǎng)，教會(huì)學(xué)生如何學(xué)習(xí)，變“死學(xué)”為“巧學(xué)”，使學(xué)生從被動(dòng)的接受者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)的設(shè)計(jì)者和主動(dòng)者，由接受知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)樘骄恐R(shí)，培養(yǎng)學(xué)生終身學(xué)習(xí)的習(xí)慣和能力。

2.2 引入循證醫(yī)學(xué)理念，制定最佳治療方案 在口腔醫(yī)學(xué)教育中引入循證醫(yī)學(xué)理念，對(duì)學(xué)生的思維方式、動(dòng)手能力、綜合素質(zhì)的提高起到了很大的作用。在循證的過程中，學(xué)生是實(shí)踐的主體，在掌握一定的專業(yè)理論知識(shí)的基礎(chǔ)上，要學(xué)會(huì)利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，獲取臨床最佳證據(jù)。循證口腔醫(yī)學(xué)指導(dǎo)的臨床實(shí)踐要求自覺地將以下四個(gè)要素有機(jī)地結(jié)合起來進(jìn)行臨床診療決策，即：①臨床相關(guān)的科學(xué)證據(jù)；②牙科醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)判斷；③患者的價(jià)值觀和需求；④所處的社會(huì)環(huán)境［4］?？谇慌R床診療決策制定，不是口腔醫(yī)師單方面的決策，患者也應(yīng)該能夠充分參與。在循證醫(yī)學(xué)中，培養(yǎng)以病人為主的人本主義思想。醫(yī)生有義務(wù)將自己獲得的證據(jù)如實(shí)告知患者，告訴對(duì)方有哪些有效診療方法、這些診療方法的副作用及價(jià)格等，幫助病人依據(jù)其價(jià)值觀，作出知情的選擇。通過循證，為患者提供安全、有效、副作用和并發(fā)癥少、經(jīng)濟(jì)節(jié)省的最佳治療方案，充分體現(xiàn)“以人為本”的精神。

2.3 實(shí)施循證醫(yī)學(xué)的條件

2.3.1 循證醫(yī)學(xué)實(shí)施所需的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)資源 循證醫(yī)學(xué)是臨床流行病學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、現(xiàn)代信息學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的結(jié)晶。為保證循證醫(yī)學(xué)的實(shí)施，學(xué)校要?jiǎng)?chuàng)造必要的條件，使研究證據(jù)的查尋方便、簡捷。除了具備常用的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫如Medline數(shù)據(jù)庫、Embase數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(CBM)外，還應(yīng)提供二次研究證據(jù)的數(shù)據(jù)庫如Cochrane圖書館、循證醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)(Evidence Base Medicine Reviews，EBMR)，或相關(guān)的雜志如循證醫(yī)學(xué)雜志(Evidence Based Medicine，EBM)、循證牙科學(xué)雜志（Evidence-Based Dentistry，EBD）及書籍等。

2.3.2 循證醫(yī)學(xué)對(duì)教師和學(xué)生的素質(zhì)要求 循證醫(yī)學(xué)教育實(shí)踐，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)教師和醫(yī)學(xué)生提出了較高的要求。首先，要培養(yǎng)一批能實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)和傳授循證醫(yī)學(xué)知識(shí)，并具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和技能的臨床教師。循證醫(yī)學(xué)是一門新興學(xué)科，許多臨床醫(yī)生對(duì)其了解甚微或理解較膚淺，在這種情況下，口腔醫(yī)學(xué)教師應(yīng)該轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)教育的觀念，可以通過自學(xué)、參加學(xué)習(xí)班及進(jìn)修等方式學(xué)習(xí)和掌握循證醫(yī)學(xué)的相關(guān)知識(shí)，并在教學(xué)中貫穿循證醫(yī)學(xué)教育理念。其次，要求醫(yī)學(xué)生在醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、醫(yī)學(xué)英語、計(jì)算機(jī)等方面具有較高的水平，并對(duì)臨床流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)有一定的認(rèn)識(shí)，同時(shí)還應(yīng)具備扎實(shí)的英語基礎(chǔ)和醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)。對(duì)臨床實(shí)習(xí)前的學(xué)生，要熟悉循證醫(yī)學(xué)的理念和原則、正確評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，特別要學(xué)會(huì)文獻(xiàn)檢索的方法及技巧和網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)資源的利用；對(duì)臨床實(shí)習(xí)的學(xué)生，要善于在口腔醫(yī)學(xué)實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題，運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的方法和思想自己獨(dú)立地解決問題，在實(shí)踐中培養(yǎng)自主教育和學(xué)習(xí)的能力。

3 口腔循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐面臨的問題

循證口腔醫(yī)學(xué)在我國尚處于掃盲階段，人們對(duì)其認(rèn)識(shí)和掌握還需要一個(gè)過程。在循證實(shí)踐過程中，還存在一些問題。首先，循證醫(yī)學(xué)證據(jù)尚需進(jìn)一步發(fā)展和完善，當(dāng)前并非所有臨床問題都能找到相應(yīng)的高質(zhì)量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)；其次，循證醫(yī)學(xué)作為新型醫(yī)學(xué)模式的出現(xiàn)，在醫(yī)學(xué)界引起廣泛爭議，一直受到傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式和專家意見的排斥；此外，臨床醫(yī)務(wù)人員信息資源獲取的困難，對(duì)循證醫(yī)學(xué)了解貧乏，及過多看重經(jīng)濟(jì)效益等也將影響循證醫(yī)學(xué)的實(shí)施。

總之，循證醫(yī)學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢，它的出現(xiàn)使臨床醫(yī)學(xué)研究和臨床實(shí)踐發(fā)生了巨大的變化。在口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)中引入循證醫(yī)學(xué)理念是培養(yǎng)21世紀(jì)新型醫(yī)學(xué)人才的要求，必將對(duì)現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)教育產(chǎn)生巨大的推動(dòng)作用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 王家良.循證醫(yī)學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版杜，2001：5-6.

［2］ 史宗道.循證口腔醫(yī)學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版杜，2003：166-167.

篇2

（一）輪轉(zhuǎn)醫(yī)師腫瘤專業(yè)知識(shí)的匱乏，導(dǎo)致了缺乏腫瘤臨床思維腫瘤學(xué)是一門綜合性極強(qiáng)的學(xué)科，要求從事腫瘤治療的臨床醫(yī)師需要具備多學(xué)科的理論知識(shí)和臨床技能。腫瘤學(xué)在本科教學(xué)中沒有單獨(dú)設(shè)置課程，各學(xué)科也不可能專門對(duì)腫瘤進(jìn)行臨床帶教，臨床醫(yī)生在前往腫瘤科輪轉(zhuǎn)前掌握的腫瘤學(xué)知識(shí)較少，因此，輪轉(zhuǎn)醫(yī)師對(duì)腫瘤學(xué)的知識(shí)了解比較局限，缺乏腫瘤治療的臨床思維。

（二）缺乏統(tǒng)一的帶教標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致腫瘤的臨床帶教無統(tǒng)一章法可循經(jīng)過幾十年的努力，我國已經(jīng)逐漸建立起具有中國特色的腫瘤防治體系，但是腫瘤學(xué)的臨床帶教卻始終處于相對(duì)滯后的狀態(tài)。大部分醫(yī)學(xué)院校課程體系中未能專門設(shè)置腫瘤學(xué)課程，各臟器腫瘤只是在相應(yīng)的學(xué)科中講授，造成內(nèi)容分散，基礎(chǔ)與臨床聯(lián)系不緊密等。在衛(wèi)計(jì)委公布的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)與方案中，也未設(shè)置腫瘤學(xué)住院醫(yī)師的輪轉(zhuǎn)培養(yǎng)方案及至腫瘤科輪轉(zhuǎn)時(shí)的培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)、帶教要求，如何帶教腫瘤科臨床醫(yī)師，并無標(biāo)準(zhǔn)的、統(tǒng)一的章法可循。

二、腫瘤學(xué)臨床帶教方面的探索

雖然在腫瘤學(xué)臨床帶教方面面臨諸多的問題，國內(nèi)也缺乏統(tǒng)一的培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)及帶教要求，我院還是在腫瘤學(xué)臨床帶教方面做了一些探索并實(shí)踐。

（一）開展多學(xué)科的臨床討論，并請(qǐng)輪轉(zhuǎn)醫(yī)師一并參與多學(xué)科工作團(tuán)隊(duì)（multidisciplinaryteam，MDT）模式，是兩個(gè)以上相關(guān)學(xué)科的專家組成固定工作組，針對(duì)某種疾病進(jìn)行定期的臨床討論會(huì)［2］。通過MDT，各相關(guān)學(xué)科的臨床醫(yī)師針對(duì)某腫瘤一并探討，發(fā)表各自意見，共同研究治療方案。我院定期舉辦各科腫瘤的MDT，如肺癌的病例討論會(huì)聯(lián)合呼吸科、胸外科、放射科、病理科等相關(guān)科室共同參與，相關(guān)專家均會(huì)對(duì)展示病歷提出見解，給輪轉(zhuǎn)醫(yī)師一個(gè)很好的綜合學(xué)習(xí)平臺(tái)。帶教老師可針對(duì)所帶教的臨床醫(yī)師進(jìn)行有針對(duì)性的點(diǎn)評(píng)，切實(shí)提升輪轉(zhuǎn)醫(yī)師的臨床思維能力。MDT為來腫瘤科輪轉(zhuǎn)的臨床醫(yī)師提供了一個(gè)多學(xué)科學(xué)術(shù)交流、資源共享的平臺(tái)，有助于輪轉(zhuǎn)醫(yī)師開拓視野，提高臨床思維能力，值得推廣應(yīng)用。MDT在國外的大型醫(yī)院已經(jīng)成為疾病治療的重要模式，英國癌癥診治指南規(guī)定，所有確診腫瘤的患者在接受治療前必須經(jīng)過相關(guān)MDT會(huì)診［2］。

（二）利用床邊教學(xué)培養(yǎng)輪轉(zhuǎn)醫(yī)師的臨床思維輪轉(zhuǎn)期間，帶教老師應(yīng)選擇診斷明確、癥狀典型的代表性病例作為臨床教學(xué)的主要病例。引導(dǎo)輪轉(zhuǎn)醫(yī)師從腫瘤學(xué)的思維進(jìn)行病史采集，規(guī)范體格檢查，發(fā)現(xiàn)并記錄陽性體征；引導(dǎo)輪轉(zhuǎn)醫(yī)師注意腫瘤病例的血液學(xué)、影像學(xué)等檢查結(jié)果，觀察患者治療期間的病情變化和不良反應(yīng)；引導(dǎo)輪轉(zhuǎn)醫(yī)師對(duì)所學(xué)的病例進(jìn)行綜合分析，幫助輪轉(zhuǎn)醫(yī)師建立腫瘤學(xué)臨床思維。在帶教過程中，可定期選擇一些疑難病例進(jìn)行病例討論。讓輪轉(zhuǎn)醫(yī)師積極發(fā)表見解及看法，對(duì)輪轉(zhuǎn)醫(yī)師提出的疑問進(jìn)行深入討論，可使輪轉(zhuǎn)醫(yī)師從帶教老師及其他臨床醫(yī)師的發(fā)言和討論中真正學(xué)到有益的思維方式，從而切實(shí)提高輪轉(zhuǎn)醫(yī)師腫瘤學(xué)的臨床分析思考能力。

（三）鼓勵(lì)實(shí)踐，切實(shí)加強(qiáng)輪轉(zhuǎn)醫(yī)師臨床能力的培養(yǎng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)以培養(yǎng)臨床能力為主。輪轉(zhuǎn)醫(yī)師按照培訓(xùn)計(jì)劃，在帶教老師的指導(dǎo)下在相關(guān)科室開展臨床工作。對(duì)于在腫瘤科輪轉(zhuǎn)的臨床醫(yī)師來說，輪轉(zhuǎn)結(jié)束后應(yīng)達(dá)到腫瘤專業(yè)高年資住院醫(yī)師和低年資主治醫(yī)師的水平，要求掌握腫瘤科常見病、多發(fā)病的診治，能解決部分腫瘤科的疑難病例。帶教時(shí)注意理論聯(lián)系實(shí)踐，在臨床帶教工作中鼓勵(lì)輪轉(zhuǎn)醫(yī)師發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、并指導(dǎo)其解決問題。提高輪轉(zhuǎn)醫(yī)師學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，可定期讓輪轉(zhuǎn)醫(yī)師對(duì)某個(gè)疑難病例進(jìn)行獨(dú)立分析和講解，帶教老師之后指出存在的問題與不足。臨床帶教目的主要是“授人以漁”，給輪轉(zhuǎn)醫(yī)師原則性、方向性上的引導(dǎo)和指點(diǎn)。鼓勵(lì)輪轉(zhuǎn)醫(yī)師實(shí)際動(dòng)手，在輪轉(zhuǎn)醫(yī)生從事臨床操作時(shí)“放手不放眼”，及時(shí)糾正錯(cuò)誤的手法，確保輪轉(zhuǎn)醫(yī)生經(jīng)過臨床輪轉(zhuǎn)后，能夠達(dá)到腫瘤專科高年資住院醫(yī)師和低年資主治醫(yī)師的水平。腫瘤是一種全身性的綜合疾病，會(huì)并發(fā)各系統(tǒng)的并發(fā)癥，因此，胸穿、腹穿、腰穿等基本操作是腫瘤科醫(yī)師所必須掌握的基本能力。只有放手讓輪轉(zhuǎn)醫(yī)師操作，然后指出其不足之處，才能切實(shí)加強(qiáng)輪轉(zhuǎn)醫(yī)師的臨床實(shí)踐能力。

（四）加強(qiáng)循證醫(yī)學(xué)思維培訓(xùn)對(duì)于從事惡性腫瘤治療的醫(yī)生來說，如何選擇最適當(dāng)?shù)臋z查手段、最佳的治療方案，是必需面對(duì)的問題，合理科學(xué)的臨床決策對(duì)于改善患者生存質(zhì)量、延長患者生存期、節(jié)約患者及社會(huì)支出都具有重要作用。然而科學(xué)決策的前提，取決于循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)。循證醫(yī)學(xué)的目的是要求醫(yī)生“在為患者診治過程中，準(zhǔn)確、公正并自覺地運(yùn)用現(xiàn)有的最佳證據(jù)，做出相對(duì)正確的臨床決策”。循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)的是個(gè)人經(jīng)驗(yàn)與最佳臨床證據(jù)的有機(jī)結(jié)合。腫瘤學(xué)的NCCN指南平均每1～2個(gè)月就要更新一次，每年全球腫瘤學(xué)ASCO會(huì)議以及中國腫瘤學(xué)CSCO會(huì)議就有大量新的臨床結(jié)果發(fā)表；以前曾經(jīng)是臨床一類的證據(jù)在知識(shí)的不斷更新中很有可能會(huì)降為二類證據(jù)，而以前是二、三類的證據(jù)也有可能最后逐漸上升為一類證據(jù)［3］。因此，在知識(shí)爆炸的時(shí)代，腫瘤治療的方案更新速度之快，遠(yuǎn)非書本知識(shí)所能企及。在進(jìn)行腫瘤臨床帶教的同時(shí)，應(yīng)該加強(qiáng)循證醫(yī)學(xué)思維培訓(xùn)，讓輪轉(zhuǎn)醫(yī)師在今后的臨床工作中學(xué)會(huì)從快速涌現(xiàn)的醫(yī)學(xué)成果中吸收有用的、正確的以及最新的臨床證據(jù)，學(xué)會(huì)用循證醫(yī)學(xué)思維去評(píng)估各種臨床問題。

三、結(jié)束語

篇3

關(guān)鍵詞：中國；循證矯正；循證教育；推進(jìn)策略

中圖分類號(hào)：DF613

文章編號(hào)：1008-4355（2016）05-0046-07

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A DOI：10.3969/j.issn.1008-4355.2016.05.06

循證來源于西方英文詞匯“Evidence-based”，最初它被翻譯成 “求證”或“實(shí)證”，1996年復(fù)旦大學(xué)王吉耀教授正式把它譯為“循證”，得到了學(xué)界廣泛的認(rèn)同，此后，循證作為一個(gè)中文詞匯誕生了。循是指遵循，而證是證據(jù)的意思，循證就是遵循相關(guān)的證據(jù)，主要指根據(jù)或者遵循最佳的證據(jù)來處理事情、制定方案。它是一種理念和方法論。

循證最初被應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，1970年代初期，英國流行病學(xué)家科克倫最先提出“循證”，后來加拿大學(xué)者戴維?薩克特對(duì)循證在醫(yī)學(xué)的應(yīng)用做了進(jìn)一步的拓展和研究。1992年，蓋亞特博士以及他的團(tuán)隊(duì)發(fā)表了《循證醫(yī)學(xué)：醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)的一種新方法》，首次提出了循證醫(yī)學(xué)的概念。循證醫(yī)學(xué)基本宗旨：謹(jǐn)慎、科學(xué)地選取適用當(dāng)前己有的最佳研究證據(jù)，結(jié)合資深醫(yī)師的工作技術(shù)與臨床實(shí)踐，充分顧及患者的期望，并確定治療方案。隨著循證醫(yī)學(xué)影響的擴(kuò)大，循證理念被廣泛地運(yùn)用于社會(huì)生活的各個(gè)領(lǐng)域，特別是在人文科學(xué)領(lǐng)域。循證教育、循證心理學(xué)、循證管理、循證培訓(xùn)等廣泛興起，在世界范圍內(nèi)興起循證運(yùn)動(dòng)。20世紀(jì)末，循證實(shí)踐在司法界得以引入和應(yīng)用，西方國家嘗試、推廣、運(yùn)用循證矯正。在20世紀(jì)中期，西方社會(huì)面臨犯罪率及再犯率雙高、監(jiān)獄人滿為患的局面，有人批評(píng)保障就業(yè)為基礎(chǔ)的假釋制度，認(rèn)為這是一種非常不負(fù)責(zé)任的做法。后來，引入康復(fù)模式，該模式把罪犯當(dāng)成需要治療的病人，認(rèn)為只要對(duì)他進(jìn)行治療、矯正，就能夠康復(fù)，但是，在矯正實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，矯正成本高、收入甚微、高耗低效、投入高于產(chǎn)出，矯正工作效果飽受質(zhì)疑。1999年，謝爾曼等人提出“循證警務(wù)“概念， 2000年，達(dá)拉斯?馬肯澤提出“evidence-based corrections”，即以證據(jù)為本的矯正，被美國、瑞典、加拿大等國實(shí)證認(rèn)為有效的囚犯矯正模式。美國有研究表明，自19世紀(jì)80、90年代采用循證矯正后，刑滿釋放人員再犯罪率比原先未采用循證矯正的再犯率明顯降低，后推廣到世界其他國家。循證矯正是指矯正工作者在矯正罪犯時(shí)，針對(duì)罪犯的具體問題，尋找并按照現(xiàn)有的最佳證據(jù)（方法、措施等），結(jié)合罪犯的特點(diǎn)和意愿實(shí)施矯正活動(dòng)的總稱。

循證矯正作為一個(gè)新概念，從2012年下半年起，已逐漸成為了中國犯罪學(xué)、監(jiān)獄學(xué)界的一個(gè)熱門話題。循證矯正在中國正式推廣是以江蘇省宜興市“循證矯正方法及實(shí)踐與我國罪犯矯正工作研討班”的召開為標(biāo)志的。此后，中國司法部確定全國九所條件較好、理論研究基礎(chǔ)相對(duì)扎實(shí)、罪犯改造經(jīng)驗(yàn)較豐富的監(jiān)獄為循證矯正試點(diǎn)機(jī)構(gòu)。

一、循證矯正在中國實(shí)踐與推廣的困境

新形勢下，社會(huì)對(duì)監(jiān)獄的教育矯正與改造工作提出了更高的要求，不僅僅要求控制初犯率，而且刑滿釋放人員的再犯罪率也日漸成為了一個(gè)重要的指標(biāo)。對(duì)罪犯的矯正從最初的重視監(jiān)禁與懲罰為主轉(zhuǎn)變到教育與改造為主的人道主義服務(wù)。循證矯正正是適應(yīng)這種變化的新理念與新模式，它成為了現(xiàn)代科學(xué)精神在矯正領(lǐng)域的鮮明體現(xiàn)，也是人本主義思想的生動(dòng)展現(xiàn)，能夠?yàn)樽锓傅某C正與改造帶來巨大變革，同時(shí)是一種被發(fā)達(dá)國家通過實(shí)踐證明的矯正技術(shù)與矯正方法，獲得了世界范圍的廣泛認(rèn)同，把循證矯正相關(guān)的理念與矯正方法引入到中國罪犯矯正的實(shí)踐中，具有較大的理論創(chuàng)新以及實(shí)踐意義，它能夠幫助我們提高罪犯矯正與改造的科學(xué)性，增強(qiáng)矯正效益，提高改造質(zhì)量，幫助降低社會(huì)犯罪率。

循證矯正是2012年引入中國的，隨后全國多個(gè)監(jiān)獄開始了循證矯正的試點(diǎn)工作，關(guān)于循證矯正的相關(guān)研究也如火如荼地開展起來了。雖然中國已實(shí)施循證矯正的試點(diǎn)項(xiàng)目，但是就目前的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)來看，還尚未形成一套成熟的、可供推廣的實(shí)踐模式，在中國當(dāng)前復(fù)雜的社會(huì)背景下，循證矯正在實(shí)踐中面臨種種困難，顯露出不少技術(shù)以及觀念上的缺陷。

（一）循證矯正專業(yè)力量如何發(fā)揮，矯正研究與實(shí)踐如何進(jìn)一步結(jié)合

循證矯正涉及四個(gè)主體，研究者、實(shí)踐者、管理者及矯正對(duì)象，這四大主體彼此之間是相互配合、共同合作的統(tǒng)一整體。在循證矯正中，研究者代表專業(yè)力量，研究者致力于開展實(shí)驗(yàn)研究、準(zhǔn)試驗(yàn)研究、相關(guān)研究、個(gè)案研究等，通過對(duì)案例的研究、實(shí)驗(yàn)為循證矯正提供相關(guān)的行動(dòng)指南、標(biāo)準(zhǔn)或手冊(cè)。

循證矯正在中國的推行是一個(gè)行政主導(dǎo)的過程，具有濃厚的行政色彩，而非專業(yè)主導(dǎo)的過程。循證矯正是通過司法部的整體部署，各級(jí)司法部門的高度配合而開展起來的。從2012年之后，中國出現(xiàn)九個(gè)行政作用下的循證矯正監(jiān)獄試點(diǎn)，這些試點(diǎn)項(xiàng)目離不開相關(guān)政策的支持以及整個(gè)司法體制的力量，特別是司法工作人員、行政人員的貢獻(xiàn)。在循證矯正推行的過程中，專業(yè)性的力量沒能發(fā)揮出其應(yīng)有的作用，罪犯矯正與改造的相關(guān)研究人員、專家學(xué)者沒能最大限度地參與到循證矯正實(shí)踐中來。雖然，以行政力量進(jìn)行循證矯正的推動(dòng)具有一定的效率，我們不能否認(rèn)行政的巨大作用，但是我們應(yīng)該認(rèn)識(shí)到如果長此以往，專業(yè)共同體很難形成，專業(yè)的認(rèn)同以及專業(yè)自覺等將逐漸弱化，從而使循證矯正失去發(fā)展的活力。

（二）循證矯正最優(yōu)證據(jù)如何形成，支持性的資源與技術(shù)平臺(tái)如何建立

關(guān)鍵點(diǎn)和難點(diǎn)在于證據(jù)的形成。因此，如何形成證據(jù)，特別是最優(yōu)證據(jù)如何形成，成為了循證矯正實(shí)踐中需要首先攻克的關(guān)鍵性問題。循證矯正在中國的推動(dòng)還停留在形式上，沒有真正落實(shí)到實(shí)質(zhì)方面。雖然循證矯正試點(diǎn)項(xiàng)目以循證為基本理念，進(jìn)行了循證矯正具體操作程序的設(shè)計(jì)，但是從實(shí)質(zhì)方面來看，過度強(qiáng)調(diào)形式方面的科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，而相對(duì)忽略了證據(jù)的信度和效度。追逐循證矯正評(píng)估工具的開發(fā)和利用、矯正流程的設(shè)計(jì)，忽略了對(duì)實(shí)踐的反思，矯正實(shí)踐的結(jié)果沒能再回到理論中去進(jìn)一步修正循證矯正的研究，存在實(shí)踐與理論研究的脫節(jié)。

循證矯正支持性的資源與技術(shù)平臺(tái)如何建立，直接影響到證據(jù)的形成以及最優(yōu)證據(jù)的獲取。由于中國在循證矯正研究及實(shí)踐方面起步較晚，前期的專業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備、理論研究、實(shí)踐水平尚有許多不成熟之處，配備的技術(shù)支撐比如數(shù)據(jù)庫、資源共享平臺(tái)等也十分匱乏。此外，罪犯教育矯正工作者的自身素質(zhì)和能力、專業(yè)知識(shí)和技術(shù)等方面遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于矯正實(shí)踐對(duì)其提出的要求。缺乏一支專業(yè)化的隊(duì)伍，中國循證矯正很有可能在實(shí)踐中浮于表面，淺嘗輒止，注重形式，缺乏內(nèi)涵。

罪犯的改造質(zhì)量與監(jiān)獄行刑效益受多種因素影響，罪犯文化素質(zhì)的高低影響到循證矯正的實(shí)質(zhì)內(nèi)涵，對(duì)罪犯的思想改造以及行為矯正是一個(gè)漫長的過程，根據(jù)罪犯的具體情況分為不同的階段，從一個(gè)階段跨到另一個(gè)階段的節(jié)奏和步調(diào)要根據(jù)罪犯的認(rèn)知水平，文化知識(shí)素質(zhì)，心理與情緒狀態(tài)等。只有考慮到這些因素，才能真正地提高循證矯正的實(shí)質(zhì)內(nèi)涵，而不是搞形式主義，真正提高矯正的成效。

（三）合作的體制機(jī)制如何建立，多方聯(lián)動(dòng)如何實(shí)現(xiàn)

循證矯正的基本點(diǎn)和核心要素在于證據(jù)，矯正遵循證據(jù)，以證據(jù)為基準(zhǔn)，最重要的四大要素分別是，研究者、實(shí)踐者、實(shí)踐對(duì)象、管理者。首先，循證矯正研究者必須開展大量案例的探究，從研究中為循證矯正的實(shí)踐提供實(shí)施準(zhǔn)則，矯正指南、手冊(cè)、標(biāo)準(zhǔn)等有賴于研究者開展大量的實(shí)證研究；其次，循證矯正實(shí)踐者根據(jù)研究者設(shè)計(jì)的行動(dòng)方案，根據(jù)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合矯正對(duì)象的具體情況開展相應(yīng)的矯正實(shí)踐；再次，循證矯正管理者需要做好矯正規(guī)劃，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，發(fā)揮各要素的作用，為循證矯正提供服務(wù)。因此，循證矯正是一個(gè)由多要素構(gòu)成的整體系統(tǒng)，一個(gè)涉及研究者、實(shí)踐者、實(shí)踐對(duì)象與相關(guān)管理者四個(gè)方面的理念體系。

循證矯正需要處理好各方面關(guān)系，使系統(tǒng)結(jié)構(gòu)更加合理，發(fā)揮出系統(tǒng)的整體效應(yīng)。

循證矯正主體四方“各懷鬼胎”。矯正管理部門關(guān)注的是管理，重視矯正法律法規(guī)的執(zhí)行，看重上級(jí)命令、科層制管理、工作績效；循證專家團(tuán)隊(duì)則關(guān)注研究工作的開展、研究成果的呈現(xiàn)，理想化色彩明顯，很多時(shí)候還往往把矯正中的簡單問題復(fù)雜化；矯正實(shí)踐人員關(guān)注的是個(gè)人本職工作能否順利完成，他們已習(xí)慣于固有的、簡單的罪犯矯正和管理的方式，不希望增加工作負(fù)擔(dān)，對(duì)新的矯正方法和模式進(jìn)行嘗試和改革的積極性不高；矯正對(duì)象關(guān)注的是個(gè)人切身利益，更多考慮的是勞動(dòng)效益、個(gè)人減刑、出獄后的就業(yè)問題等，希望受到的打擾越少越好。在這樣的情形下，循證矯正的多方聯(lián)動(dòng)如何實(shí)現(xiàn)，是擺在面前的一個(gè)棘手的問題。

（四）循證矯正實(shí)踐模式如何本土化

循證矯正在中國的實(shí)踐實(shí)質(zhì)是一種矯正方式和手段的摸索，還不是一套成熟模式的運(yùn)用，作為一個(gè)舶來品，它需要經(jīng)過借鑒與創(chuàng)新的過程，不可能照抄照搬，不管是證據(jù)的搜集和建立還是評(píng)估方法的開發(fā)與設(shè)計(jì)，都進(jìn)行了適應(yīng)本土的創(chuàng)新和改良。中國循證矯正還需要不斷地進(jìn)行摸索和嘗試，開發(fā)新的矯正方式方法，并且在實(shí)踐中進(jìn)行相應(yīng)的檢驗(yàn)。

在矯正過程中，對(duì)罪犯的再犯率預(yù)測不夠精確，矯正出現(xiàn)偏差，在實(shí)踐中缺乏一套完善的循證評(píng)估預(yù)測機(jī)制，對(duì)罪犯的一些心理癥結(jié)認(rèn)識(shí)和評(píng)估不到位，再犯風(fēng)險(xiǎn)沒能得到預(yù)警，對(duì)罪犯的各方面情況掌握不足，對(duì)罪犯的了解停留在人口學(xué)的資料以及日常的談話了解，甄別與分類不科學(xué)。不少罪犯在服刑期間，迫于法律與制度的震懾作用，從行為上表現(xiàn)出服從，配合改造的狀態(tài)，但是對(duì)罪犯心理的變化、思想的轉(zhuǎn)化這些隱蔽性的狀態(tài)卻很難進(jìn)行監(jiān)控和了解，缺乏科學(xué)的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，部分罪犯出獄后，遇到特定情境可能再次走向違法犯罪之路。

二、循證矯正在中國實(shí)踐與推廣的策略

循證矯正當(dāng)前還處于摸索階段，需要我們進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)循證矯正相關(guān)理論與方法的研究，借鑒國外循證矯正的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，并且更加密切地關(guān)注中國罪犯教育矯正的實(shí)踐，把矯正理論與實(shí)踐結(jié)合起來，創(chuàng)建符合中國國情的循證矯正的成熟模式，不斷地反思循證矯正實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，進(jìn)行總結(jié)、提煉與升華，上升為理論，從而為之后的矯正實(shí)踐提供科學(xué)的指導(dǎo)。

（一）樹立循證矯正的科學(xué)、人本、服務(wù)理念

應(yīng)該來說，循證矯正從引入中國開始，相關(guān)的理論研究以及實(shí)踐探索仍處于起步階段，關(guān)于循證矯正的理論探討還較為淺薄，實(shí)踐方面也缺乏成熟的經(jīng)驗(yàn)，尚有許多需要探索的地方。循證矯正的實(shí)施者還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能達(dá)到循證矯正對(duì)其提出的要求，從矯正理念到自身的綜合素質(zhì)和能力等方面均需要進(jìn)一步提高，循證矯正的相關(guān)保障不到位，工作難以開展。循證矯正在中國監(jiān)獄矯正的適用性以及有效性仍需進(jìn)一步驗(yàn)證，如何促進(jìn)循證矯正的本土化問題是一個(gè)理論與實(shí)踐的重要課題。

循證矯正需要具備科學(xué)精神，只有樹立矯正的人本位理念、增強(qiáng)服務(wù)觀念，注重矯正立足于相關(guān)證據(jù)以及評(píng)估等，才能進(jìn)一步地完善循證矯正，促進(jìn)其實(shí)踐的發(fā)展。矯正的目的是對(duì)罪犯的教育，罪犯作為一個(gè)有血有肉的活生生的個(gè)體，有其基本的需求、個(gè)性特征、人格特質(zhì)，對(duì)罪犯的矯正懲罰不是目的，而教育與改造才是根本的目標(biāo)。此外，要堅(jiān)持矯正服務(wù)理念。循證矯正包含四個(gè)主題，分別是研究者、實(shí)踐者、消費(fèi)者、相關(guān)管理方。研究者以及管理者要為實(shí)踐者與消費(fèi)者服務(wù)，實(shí)踐者為消費(fèi)者服務(wù)。把服務(wù)的理念落實(shí)到實(shí)處，真正地以消費(fèi)者的利益為基準(zhǔn)。最后，要重視證據(jù)在矯正過程中的重要作用，循證矯正要建立在證據(jù)的基礎(chǔ)上，以證據(jù)為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，對(duì)罪犯進(jìn)行的教育矯正與改造要通過科學(xué)的評(píng)估，把握矯正的科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，搜集科學(xué)有效的證據(jù)，從而為教育矯正實(shí)踐服務(wù)，使之更加科學(xué)化，提高矯正的效益。

只有堅(jiān)守循證矯正的科學(xué)、人本、服務(wù)理念，才能營造出循證矯正的文化氛圍。當(dāng)前我們的矯正實(shí)踐還處于經(jīng)驗(yàn)氛圍下，而基于證據(jù)進(jìn)行實(shí)踐的文化氛圍還較為薄弱。傳統(tǒng)氛圍下矯正者基于自身的經(jīng)驗(yàn)，崇尚權(quán)威，忽視證據(jù)的矯正實(shí)踐發(fā)展存在諸多弊端，只有堅(jiān)守好了科學(xué)、人本、服務(wù)理念，構(gòu)造一個(gè)良好的適合循證矯正發(fā)展的氛圍，才能更好地落實(shí)循證矯正。當(dāng)然，這是一個(gè)漫長的過程，需要全社會(huì)的共同努力，促進(jìn)良好循證文化的形成。

（二）注重評(píng)估，遵循證據(jù)，確保矯正過程科學(xué)化

循證，顧名思義是循證證據(jù)，因此，循證矯正要以證據(jù)為基礎(chǔ)，研究者、實(shí)踐者、對(duì)象、管理者為一定目標(biāo)按照一定證據(jù)而進(jìn)行實(shí)踐，最終達(dá)到最佳的矯正效果。循證矯正要注重評(píng)估，而評(píng)估首要的是對(duì)循證矯正科學(xué)性和有效性的評(píng)估研究，特別是對(duì)于罪犯教育與改造質(zhì)量的評(píng)估研究，力求使評(píng)估更加嚴(yán)謹(jǐn)和科學(xué)。傳統(tǒng)的矯正不太注重對(duì)證據(jù)的搜集以及使用，而循證矯正作為一種新模式，非常強(qiáng)調(diào)證據(jù)的收集以及利用，遵循證據(jù)，確保矯正的科學(xué)性，根據(jù)客觀真實(shí)的證據(jù)，來選擇最佳的矯正方案，確保矯正實(shí)施的有效性[1]。

在罪犯矯正時(shí)，對(duì)罪犯進(jìn)行綜合評(píng)估必不可少，特別對(duì)罪犯的心理、職業(yè)技能、文化素養(yǎng)等方面的教育與改造的效果進(jìn)行評(píng)估。但是，當(dāng)前中國這方面的專業(yè)評(píng)估技術(shù)相對(duì)落后，改造的效果很難評(píng)定，我們必須對(duì)罪犯教育矯正進(jìn)行科學(xué)評(píng)估，為循證矯正的進(jìn)一步進(jìn)行提供科學(xué)的依據(jù)。第一，對(duì)于參與矯正評(píng)估的工作人員要對(duì)矯正措施、矯正對(duì)象的發(fā)展變化做出客觀公正的評(píng)價(jià)，不帶任何主觀色彩。第二，對(duì)于評(píng)估的方式方法要符合科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，采取科學(xué)合理的統(tǒng)計(jì)工具，運(yùn)用科學(xué)評(píng)估方法從而為矯正實(shí)踐過程的評(píng)估尋找評(píng)估證據(jù)。第三，矯正評(píng)估工作人員要積極與一線的矯正人員進(jìn)行溝通與合作，通過對(duì)矯正實(shí)踐的真實(shí)接觸，了解矯正的實(shí)施情況，搜集關(guān)于矯正對(duì)象的第一手證據(jù)，然后根據(jù)矯正對(duì)象不同階段的不同情況，設(shè)計(jì)出科學(xué)合理的矯正方案。

開展罪犯教育與改造有效性的評(píng)估，加強(qiáng)對(duì)評(píng)估的研究工作，有助于為循證矯正提供科學(xué)依據(jù)。循證矯正的首要步驟就是對(duì)罪犯進(jìn)行全方位的評(píng)估，搜集相關(guān)證據(jù)，對(duì)罪犯的心理狀況、個(gè)人成長背景、再犯罪風(fēng)險(xiǎn)、回歸社會(huì)的能力等進(jìn)行測量和評(píng)估，獲得初始證據(jù)，從而為矯正實(shí)踐的開展提供科學(xué)、準(zhǔn)確的根據(jù)。對(duì)罪犯的初始評(píng)估要包含這幾個(gè)要素，首先是罪犯的心理健康狀況評(píng)估，對(duì)罪犯的心理狀態(tài)、精神情況進(jìn)行檢查，以此作為心理干預(yù)與矯正的依據(jù)；其次，罪犯再犯罪風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)罪犯的再犯罪概率進(jìn)行綜合測量，作為分類教育和管理的依據(jù)；再次，回歸社會(huì)能力的評(píng)估，對(duì)罪犯的社會(huì)適應(yīng)能力進(jìn)行評(píng)估，作為其社會(huì)化教育與引導(dǎo)罪犯回歸社會(huì)的依據(jù)。這幾大要素的評(píng)估和測量可以通過相關(guān)的調(diào)查問卷、心理量表、深度訪談等手段實(shí)現(xiàn)[2]。

此外，注重對(duì)罪犯的社會(huì)跟蹤回訪。刑滿釋放人員回歸社會(huì)之后，并不意味著循證矯正的終結(jié)，要堅(jiān)持有計(jì)劃、分批次、多形式開展對(duì)刑滿釋放人員的回訪工作，了解這些人出獄后的真實(shí)生活狀態(tài)，進(jìn)一步檢驗(yàn)循證矯正效果，為其更好地融入社會(huì)提供支持，包括就業(yè)幫助和指導(dǎo)、家庭生活的輔導(dǎo)、職業(yè)技能培訓(xùn)、心理的咨詢與輔導(dǎo)，通過跟蹤幫扶和延伸教育，幫助刑滿釋放人員較好較快地成為一名自食其力、不再危害社會(huì)的公民。

（三）循證矯正理論研究與矯正實(shí)踐

傳統(tǒng)矯正教育模式是矯正實(shí)踐與矯正研究相互分割的舊模式，理論研究與實(shí)踐很難進(jìn)行結(jié)合，各行其道。當(dāng)前中國矯正工作還是以實(shí)踐者為重，研究者在矯正實(shí)踐中的作用沒能得到應(yīng)有的發(fā)揮，矯正研究與矯正實(shí)踐實(shí)質(zhì)上出現(xiàn)了斷裂。一方面，當(dāng)前罪犯矯正實(shí)踐還缺少一大批經(jīng)驗(yàn)豐富、專業(yè)技術(shù)能力過硬的工作者，實(shí)踐者通常對(duì)矯正理論和矯正研究興趣不大；另一方面，研究者進(jìn)行矯正理論研究脫離了矯正的實(shí)際，關(guān)注宏觀的理論架構(gòu)。循證矯正強(qiáng)調(diào)矯正研究與矯正實(shí)踐的相互配合，二者相互促進(jìn)，緊密相連。研究者需要接地氣，進(jìn)一步地立足矯正實(shí)踐，研究證據(jù)。而矯正實(shí)踐者需要利用矯正理論研究成果，進(jìn)行證據(jù)的實(shí)踐以及檢驗(yàn)。二者之間相互影響、相互關(guān)聯(lián)，共同促進(jìn)。矯正實(shí)踐能夠成為應(yīng)用矯正理論研究的平臺(tái)，促進(jìn)理論研究的深入開展，而矯正理論研究能夠?yàn)槌C正實(shí)踐提供有效指導(dǎo)，通過研究證據(jù)推進(jìn)矯正實(shí)踐的發(fā)展。總之，我們需要終結(jié)矯正實(shí)踐與矯正研究之間二元對(duì)立、分離割裂的局面，架起理論研究與實(shí)踐的橋梁，實(shí)現(xiàn)研究與實(shí)踐之間的權(quán)重平衡，實(shí)現(xiàn)理論研究與實(shí)踐發(fā)展的雙贏。

監(jiān)獄、未管所、戒毒所等矯正機(jī)構(gòu)要進(jìn)行相關(guān)的改革，特別是進(jìn)一步改革體制機(jī)制，為循證矯正的順利推行提供研究與實(shí)踐專家。首先，在人事制度方面，要注重對(duì)矯正人員的招聘考核，吸收專業(yè)能力強(qiáng)、矯正理念先進(jìn)、矯正經(jīng)驗(yàn)豐富的專家進(jìn)入矯正人員的隊(duì)伍中；同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)矯正人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，加強(qiáng)對(duì)循證矯正方法和技能的訓(xùn)練；另外，在人員考核、晉升等方面向循證矯正傾斜，出臺(tái)相關(guān)的政策性文件。通過人力資源方面的制度設(shè)計(jì)和政策制定為循證矯正提供一個(gè)良好的環(huán)境，激發(fā)一線的矯正工作人員積極地嘗試新方法，接受、學(xué)習(xí)、創(chuàng)新循證矯正模式[1]。

加強(qiáng)矯正研究機(jī)構(gòu)以及高等學(xué)校、司法行政部門的聯(lián)系，發(fā)揮各方面力量，構(gòu)建循證矯正服務(wù)的平臺(tái)，加強(qiáng)循證理論與實(shí)踐的結(jié)合。在循證矯正方案設(shè)計(jì)中，將面臨如何獲得最佳的矯正研究證據(jù)這一核心問題。

（四）加強(qiáng)國外循證矯正先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)的借鑒

中國目前缺乏循證矯正的成熟模式，許多評(píng)估與教育改造方案尚不完善，而循證矯正在國外特別是西方發(fā)達(dá)國家已經(jīng)有比較成熟的理論和方法，對(duì)于當(dāng)前中國循證矯正的摸索具有較大的借鑒意義，引入和參考國外先進(jìn)做法對(duì)當(dāng)前中國循證矯正的推進(jìn)是一種有益的途徑。循證矯正在美國、瑞典等國家的罪犯矯正領(lǐng)域積累了相當(dāng)豐富的經(jīng)驗(yàn)，相關(guān)的理論研究較為成熟。英國的循證矯正實(shí)踐經(jīng)歷了漫長的發(fā)展歷程，逐漸走向成熟，在緩刑假釋以及監(jiān)獄矯正中均有廣泛的運(yùn)用。英國循證的評(píng)估系統(tǒng)相對(duì)完善，引入同行評(píng)審制度，英格蘭和威爾士采用“何者發(fā)揮作用”認(rèn)證系統(tǒng)方法。美國關(guān)于循證矯正的理論研究較為豐富，并且有很多司法實(shí)踐。例如，美國俄亥俄州以中途之家和社區(qū)為基礎(chǔ)對(duì)罪犯實(shí)施循證矯正，矯正項(xiàng)目要求使用評(píng)估工具對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行嚴(yán)格的測量和評(píng)估，建立一套基于個(gè)人需要的服務(wù)模式。澳大利亞循證矯正遵循“能發(fā)揮作用”基本原則，注重方法的運(yùn)用，從矯正研究以及評(píng)估中獲得證據(jù)，關(guān)注罪犯的越軌行為背后的復(fù)雜動(dòng)機(jī)，確立了矯正系統(tǒng)范圍內(nèi)的認(rèn)證程序。新西蘭刑事司法實(shí)踐部門全面接受和實(shí)施循證矯正，有關(guān)的法律、政策文件都有所體現(xiàn)。循證政策在新西蘭被描述為“一種制定政策的技術(shù)方法，它能確保政府官員通過運(yùn)用研究中得出的最佳證據(jù)制定明智的政策、方案和項(xiàng)目”[3]。

而循證矯正對(duì)中國來說，仍是一個(gè)新鮮的事物，2012年起，才開始了理論與實(shí)踐的探索。中國司法部副部長張?zhí)K軍在循證矯正方法及實(shí)踐與我國罪犯矯正工作研討班開班儀式上講話，指出中國循證矯正要積極吸收借鑒國外犯罪矯正的成功經(jīng)驗(yàn)。因此，我們要加強(qiáng)對(duì)國外循證矯正相關(guān)理論的學(xué)習(xí)以及矯正經(jīng)驗(yàn)的借鑒，翻譯國外循證矯正的相關(guān)著作和論文，國外研究成果對(duì)我們的矯正實(shí)踐具有較大的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。選派專業(yè)人員到國外進(jìn)行實(shí)地考察，聘請(qǐng)國外專家到中國進(jìn)行講學(xué)，介紹其循證矯正的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)。當(dāng)然，由于不同國家在政治、經(jīng)濟(jì)、文化等方面存在較大差異，我們?cè)诮梃b國外循證矯正的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)時(shí)，要避免對(duì)國外矯正理論或?qū)嵺`的照抄照搬，需要根據(jù)本土國情，促進(jìn)循證矯正的本土化，罪犯矯正與改造需要根植于本國的文化傳統(tǒng)和民族心理，契合本土實(shí)際，體現(xiàn)本土特色。

（五）多方聯(lián)動(dòng)，為循證矯正的推進(jìn)提供支持

多方聯(lián)動(dòng)，相互合作是各方為了實(shí)現(xiàn)共同的目標(biāo)而相互配合的一種聯(lián)合行動(dòng)方式，教育矯正的最終目標(biāo)是幫助罪犯能夠順利回歸社會(huì)。傳統(tǒng)的單兵作戰(zhàn)式的罪犯矯正模式顯示出弊端，僅僅依靠監(jiān)獄這一支力量幫助罪犯回歸到復(fù)雜的社會(huì)，困難重重，因此，監(jiān)獄對(duì)罪犯進(jìn)行矯正的過程中，要調(diào)動(dòng)以及組織社會(huì)不同力量的參與，發(fā)揮多方的作用對(duì)罪犯進(jìn)行教育、矯正、改造，把社會(huì)資源有機(jī)整合，支持監(jiān)獄的教育矯正工作，幫助矯正對(duì)象更好地進(jìn)行思想的轉(zhuǎn)化，更加順利地回歸社會(huì)，自力更生。同時(shí)，吸收社會(huì)力量參與到矯正實(shí)踐中，有助于監(jiān)獄更好地利用多方資源，推進(jìn)罪犯矯正從封閉模式走向開放，此外，使社會(huì)了解監(jiān)獄，無形中滲透普法教育，達(dá)到預(yù)防犯罪的目的。

循證矯正是系統(tǒng)論指導(dǎo)下的新型矯正方法，是一個(gè)由矯正研究者、矯正實(shí)施者、矯正實(shí)施對(duì)象、矯正管理者組合而成的一個(gè)整體系統(tǒng)。循證矯正效益的好與壞往往取決于這幾個(gè)方面：第一，循證矯正過程中是否聯(lián)合了四大主體的力量，發(fā)揮四方聯(lián)動(dòng)作用，矯正實(shí)施者按照循證矯正的方案和手段對(duì)矯正對(duì)象進(jìn)行教育與改造，這一過程本身就是一種證據(jù)，而循證矯正的實(shí)施對(duì)象也非被動(dòng)接受，他們也是循證矯正的專題，要發(fā)揮其應(yīng)有的能動(dòng)作用，在與矯正實(shí)施者共同協(xié)商和探討中選擇最適合的方案，矯正管理者也不能置身事外，要整體調(diào)配矯正資源，使最有效的矯正方案能夠獲得相應(yīng)的支持。第二，循證矯正的效益還與循證的整個(gè)過程息息相關(guān)，考察矯正對(duì)象的需求以及實(shí)際情況、矯正效果的好壞，每一個(gè)項(xiàng)目都需要通過證據(jù)來進(jìn)行驗(yàn)證，同時(shí)循證矯正效果本身也可以成為下一步矯正工作的證據(jù)，因此，循證矯正是一個(gè)連續(xù)不間斷的過程，由多個(gè)主體、多種因素共同作用的過程，這個(gè)過程如同螺旋，循環(huán)上升。

循證矯正的框架結(jié)構(gòu)不僅僅是由矯正者與矯正對(duì)象構(gòu)成，而是一個(gè)由研究者、矯正者、矯正對(duì)象、管理者組成的統(tǒng)一整體。傳統(tǒng)的矯正模式中，管理者與受教育者容易受忽視，而循證矯正模式把這兩者納入了體系中，這四大主體在整個(gè)系統(tǒng)中的地位、作用、職責(zé)需要進(jìn)一步厘清。

第一，研究者提供最佳證據(jù)，循證矯正從教育矯正理論中分離出類似臨床證據(jù)的應(yīng)用理論，為實(shí)踐者提供直接指導(dǎo)實(shí)踐的證據(jù)。研究者對(duì)證與循進(jìn)行深入研究。所謂“證”指的是證據(jù)，在循證矯正實(shí)踐中，要制定矯正的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)以及矯正方案，從而能夠?yàn)槌C正實(shí)踐提供最佳的證據(jù)，利用好證據(jù)，建立證據(jù)數(shù)據(jù)庫以及利用其他網(wǎng)絡(luò)共享平臺(tái)，為矯正提供證據(jù)的查詢檢索服務(wù)，提供充分的咨詢。所謂“循”是遵循，把遵循落實(shí)到矯正的整個(gè)過程，從確定循證矯正的問題到搜集矯正的相關(guān)證據(jù)，對(duì)證據(jù)進(jìn)行篩選和鑒定，選出最佳證據(jù)，并把這些證據(jù)落實(shí)到實(shí)踐中，這些環(huán)節(jié)無一可以離開對(duì)證據(jù)的遵循。

第二，矯正教育者應(yīng)該基于證據(jù)進(jìn)行教學(xué)。在循證矯正看來，任何矯正教育活動(dòng)或方案，均不能單純地基于矯正實(shí)踐者的某種哲學(xué)或信念，而必須基于矯正的科學(xué)證據(jù)。矯正教育者要改變傳統(tǒng)單兵作戰(zhàn)的矯正模式，與系統(tǒng)中的其他主體相互配合，特別是矯正教育的研究者，與其結(jié)成同盟，采取集團(tuán)作戰(zhàn)方式。

第三，矯正教育對(duì)象有權(quán)參與矯正教育實(shí)踐的決策。傳統(tǒng)矯正模式由矯正者決定，矯正者主導(dǎo)了矯正過程，但是在循證矯正中，矯正者要考慮到矯正對(duì)象的刑期、心理、認(rèn)知、個(gè)性、文化素質(zhì)等多方面因素，注重對(duì)證據(jù)的利用，矯正方案也應(yīng)更加人性化、個(gè)性化，遵從矯正對(duì)象的實(shí)際，最大限度地調(diào)動(dòng)其改造的積極性，提高罪犯矯正的效果。

第四，管理者協(xié)調(diào)整個(gè)矯正教育與改造的過程。有了矯正證據(jù)作為支撐，管理者可以循證進(jìn)行管理，把矯正的相關(guān)證據(jù)作為對(duì)罪犯減刑的依據(jù)之一，并且根據(jù)研究者、矯正者提供的矯正證據(jù)進(jìn)一步制定相關(guān)的政策措施，診斷監(jiān)獄行刑以及罪犯改造的問題，制定出相關(guān)的干預(yù)政策，進(jìn)行相應(yīng)的矯正制度的改革。管理者可以通過一定的資金資助矯正改造的課題研究，注重矯正研究人員進(jìn)行應(yīng)用研究，此外，組織好矯正專家進(jìn)行循證矯正的研究和方案設(shè)計(jì)，在循證矯正實(shí)踐中，保障矯正人員以及矯正對(duì)象的合法權(quán)利，規(guī)范矯正的相關(guān)秩序，創(chuàng)造條件保證矯正實(shí)踐的順利開展[4]。

結(jié)語

如何提高矯正的有效性和效率，需要我們建立科學(xué)、可行、有效的矯正模式，尋求矯正的相關(guān)證據(jù)，這就需要引入循證矯正。在對(duì)犯罪人進(jìn)行教育矯正的實(shí)踐過程中，循證矯正能夠幫助犯罪人積極主動(dòng)地向矯正目標(biāo)靠近，其根本目標(biāo)是幫助犯罪人進(jìn)行改造，幫助其回歸社會(huì)，使其成為對(duì)社會(huì)有用的公民。當(dāng)前，中國循證矯正仍然處于理論建構(gòu)以及實(shí)踐模式之中，作為矯正制度的一種新模式、新方法，其有效性、系統(tǒng)性需要我們進(jìn)一步地探索。

參考文獻(xiàn)：

[1] 張崇脈.當(dāng)代美國循證矯正及其啟示[J]. 中國刑事法雜志，2013（6）：115-122.

[2] 彭少峰.循證社會(huì)工作的本土模式、實(shí)踐限度與可能價(jià)值[J].學(xué)習(xí)與實(shí)踐， 2015（2）：9-106.

篇4

關(guān)鍵詞：滿意度 品管圈 持續(xù)改進(jìn) 循證醫(yī)學(xué)

一、品管圈概況

1、圈名：循證圈 體現(xiàn)出我檢驗(yàn)科以證據(jù)為中心量化指標(biāo)的特點(diǎn)，是循證醫(yī)學(xué)的重要一環(huán)。

2、圈員組成：由我為圈長的共7名門診檢驗(yàn)科工作人員組成，科主任為輔導(dǎo)員。

3、圈徽：圈徽含義略解，藍(lán)色外圈為字母Q的變形，紅綠箭頭為字母C的變形，總體結(jié)構(gòu)組成QCC即品管圈的英文縮寫。正中櫻桃紅色的E為EVIDENCE（證據(jù)）的縮寫，代表我們循證圈是以證據(jù)為中心的，終極目標(biāo)是量化所有指標(biāo)和流程，做到結(jié)果具有溯源性，流程有證可循，出現(xiàn)問題可立即發(fā)現(xiàn)問題源。藍(lán)圈內(nèi)的背景是由“人”字和同心圓組成，表示我們循證圈雖然是以證據(jù)為中心，但是以人為本、尊重人性眾人一心同心同德。你思考我思考品質(zhì)問題難不倒。紅色、綠色箭頭代表分別代表男女兩性（紅男綠女）即所有的員工，質(zhì)量控制轉(zhuǎn)起來，你追我趕變成圈。創(chuàng)造愉快的工作現(xiàn)場，推動(dòng)全員品質(zhì)活動(dòng)，提高全員工作士氣。所有的元素都在封閉的藍(lán)圈Q內(nèi)，寓意一切在控的意思。

4、圈歌：歌名：循證&QCC 。歌詞: SEE SEE SEE YOU AROUND US EVIDENCE BASED MEDICINE.【怎提高滿意效率我心沒數(shù)。只有重人性我能最先想出。經(jīng)驗(yàn)在這里開始變得無力。只有QCC能夠提高效率。QCC，QCC到底是什么？講證據(jù)，重?cái)?shù)據(jù)，從客觀中出發(fā)。QCC，QCC是一個(gè)大銀幕。微小的問題都能顯露出。頭腦風(fēng)暴！開會(huì)到不如風(fēng)暴。讓自己覺得舒服，是每個(gè)人的天賦。要用工具。魚骨圖分析依據(jù)。甘特圖擬定計(jì)劃，大家都拿出想法，就沒有包袱?！慨?dāng)所有表象、形式都那么虛無。讓我們一起做個(gè)循證的信徒。讓循證引領(lǐng)一場前所未有的風(fēng)。你看，你看。【循證醫(yī)學(xué)。得出是通過流血。讓自己努力求學(xué)，互相彌補(bǔ)欠缺。循證圈??！提高了工作士氣。用這個(gè)方式相處，沒有人覺得孤獨(dú)，】也沒有包袱。

二、方法

1、品管圈的主題評(píng)估。我圈成員分別通過對(duì)重要性、迫切性、參與度、圈能力、效果性、時(shí)效性分別對(duì)四個(gè)候選主題進(jìn)行評(píng)估，按每項(xiàng)4、3、2、1進(jìn)行評(píng)分。綜合如下表。

評(píng)價(jià)項(xiàng)目

主題 重要性 迫切性 參與度 圈能力 效果性 時(shí)效性 總分 排名

提高門診窗口滿意度 26 25 26 28 25 23 153 1

提升住院病人滿意度 12 15 14 11 16 15 83 4

提高標(biāo)本運(yùn)送效率 14 14 16 14 11 16 85 3

減低分析前錯(cuò)誤率 18 16 14 17 18 16 99 2

最后選定總分最高的提高門診窗口滿意度為第一期品管圈主題。

2、現(xiàn)狀把握。通過問卷調(diào)查的方式，調(diào)查滿意度。調(diào)查表如下：

項(xiàng)目名稱：

①您對(duì)整個(gè)檢驗(yàn)流程是否滿意？

②您對(duì)抽血叫號(hào)排隊(duì)的看法？

③您對(duì)取化驗(yàn)單方式的看法？

④您能接受的最長抽血等待時(shí)間？

⑤您對(duì)窗口服務(wù)的看法？

⑥您最不能接受的窗口用語是？

⑦您對(duì)糞便、尿液檢查窗口的看法？

⑧您對(duì)窗口標(biāo)識(shí)的看法？

時(shí)間：8月1日—8月15日

地點(diǎn)：門診二樓大廳

方式：隨機(jī)抽樣。

結(jié)果如下表：

項(xiàng)目 滿意 較好 一般 較差 不滿意 樣本數(shù)

1 20 15 12 3 0 50

2 15 30 5 0 0 50

3 13 18 17 2 0 50

5 16 14 16 4 0 50

7 22 23 5 0 0 50

8 21 12 15 2 0 50

10min 15min 20min 30min 35min

4 10 2 20 3 1 36

“滿意”的權(quán)值為3分，“較好”的權(quán)值為2分，“一般”的權(quán)值為1分，“較差”的權(quán)值為0.5分，“不滿意”的權(quán)值為0分。最好由上表得出滿意度為68.94%。

經(jīng)過我小組成員頭腦風(fēng)暴做出原因型要因分析圖如下：

由魚骨圖整理得出柏拉圖如下圖:

我小組經(jīng)過討論將滿意度的目標(biāo)值設(shè)定在80%

3、對(duì)策的實(shí)施。 主要針對(duì)柏拉圖歸納出的三方面因素進(jìn)行整改。醫(yī)患溝通、語音提示器和動(dòng)態(tài)窗口。主要通過PDCA 的方法。

①醫(yī)患溝通。醫(yī)患溝通的不良是造成窗口滿意度下降的主要原因，比率達(dá)33.3%。我小組經(jīng)過頭腦風(fēng)暴分析出醫(yī)患溝通不良的根本原因如下圖（冰山圖）。

得出結(jié)論：推行標(biāo)準(zhǔn)化語言是現(xiàn)階段可行且行之有效，能立竿見影的方法。我們討論出一部分標(biāo)準(zhǔn)化語言。標(biāo)準(zhǔn)化語言的基本原則是站在病人的角度換位思考，首問負(fù)責(zé)不推諉病人。杜絕有歧視、貶低類的語言，以加重患者的心理劣勢，如“這樣解釋你還不懂……”“這你都不理解……”“這樣的基本常識(shí)你……”等。而換用“我是否表達(dá)清楚……”等。肢體、表情、語音語調(diào)做到中性處理不卑不亢。

②語音提示器。語音提示器大量應(yīng)用原本是為了減輕我工作人員對(duì)大量重復(fù)語言反復(fù)勞動(dòng)，使病人能聽的更清楚而設(shè)立的。但事與愿違實(shí)際的應(yīng)用效果不理想。提示器設(shè)定沒有針對(duì)我科室進(jìn)行優(yōu)化，每個(gè)窗口基本一樣，造成使用率低（20%）。我小組集體討論，根據(jù)我科室的特點(diǎn)、病人的類型、不同的窗口分別內(nèi)置了常用語音。取得了很好的實(shí)際效果，減輕了我工作人員的不必要重復(fù)勞動(dòng)，使用率提高到85%，可以把有限的精力更多的分配到更需要的地方。滿意度得到提高。

更改設(shè)置如下：抽血窗口：1號(hào)-4號(hào)窗

（1）請(qǐng)您出示磁卡；（2）抽血前請(qǐng)您到12號(hào)窗口取號(hào)；（3）取報(bào)告的時(shí)間和地點(diǎn)在回執(zhí)單上，請(qǐng)您仔細(xì)閱讀；（4）70歲以上老人請(qǐng)您到1號(hào)窗口采血；（5）過號(hào)后請(qǐng)您重新取號(hào)，謝謝配合；（6）30分鐘后請(qǐng)到13號(hào)窗口取報(bào)告；（7）請(qǐng)看大屏幕，叫號(hào)抽血；（8）請(qǐng)問您，早飯吃過了嗎？（9）請(qǐng)到13號(hào)窗取報(bào)告。

體液窗口：

請(qǐng)您出示磁卡；化驗(yàn)前請(qǐng)先付費(fèi)；取報(bào)告的時(shí)間和地點(diǎn)在回執(zhí)單上，請(qǐng)您仔細(xì)閱讀；白帶請(qǐng)拿病歷卡去付費(fèi)；白帶結(jié)果已寫在病歷卡上；30分鐘后請(qǐng)到13號(hào)窗口取報(bào)告；大便小便標(biāo)本2小時(shí)內(nèi)有效；請(qǐng)先拿尿杯留好標(biāo)本后，再來化驗(yàn)；體檢報(bào)告下個(gè)工作日下午四樓拿。

取報(bào)告窗口：12號(hào)13號(hào)

（1）請(qǐng)您出示磁卡；（2）請(qǐng)您到收費(fèi)處付費(fèi)；（3）抽血請(qǐng)取號(hào)；（4）取號(hào)后請(qǐng)看大屏幕排隊(duì)抽血；（5）取報(bào)告請(qǐng)排隊(duì)；（6）過號(hào)后請(qǐng)重新取號(hào)；（7）體檢請(qǐng)到四樓取報(bào)告；（8）看內(nèi)科請(qǐng)往里走；（9）請(qǐng)留好標(biāo)本后再去8號(hào)窗化驗(yàn)。

③動(dòng)態(tài)窗口。在動(dòng)態(tài)窗口未標(biāo)準(zhǔn)化前，抽血窗口的開啟與關(guān)閉，全憑主觀意愿……經(jīng)我小組調(diào)查與討論：平均每人抽血時(shí)間為1.2分鐘。以此為依據(jù)制定出標(biāo)準(zhǔn)化動(dòng)態(tài)窗口如下表。

排隊(duì)人數(shù) 抽血窗口開啟數(shù)

小于30人 3個(gè)抽血窗口

大于等于30小于50人 4個(gè)抽血窗口

大于等于50人 5個(gè)抽血窗口

如此標(biāo)準(zhǔn)化使病人的抽血等待時(shí)間控制在20分鐘以下，滿意度提升，病人的可忍耐抽血等待時(shí)間為20分鐘（數(shù)據(jù)來源于現(xiàn)狀分析中的門診窗口滿意度調(diào)查表）。同時(shí)又兼顧了標(biāo)本分析的速度，使人員的動(dòng)態(tài)分配有據(jù)可循，且可操作性也大大增強(qiáng)。

4、效果確認(rèn)。經(jīng)過近兩個(gè)月的措施改進(jìn)。我小組于同年10月1日到10月15日于現(xiàn)狀分析時(shí)一樣的地點(diǎn)、抽樣方式、問卷及滿意度計(jì)算方法，得出下表。

計(jì)算滿意度為80.78%，達(dá)到目標(biāo)值80%，完成目標(biāo)。

以上結(jié)果是用樣本的滿意度來點(diǎn)估計(jì)圈活動(dòng)前后總體的滿意度，優(yōu)點(diǎn)是簡單直觀。為了使結(jié)果更有說服力我們對(duì)兩樣本進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。軟件為SPSS16.0 FOR WINDOWS。用2.2中的權(quán)值計(jì)算出每個(gè)人都滿意度。先用KOLMOGOROV-SMIRNOV TEST 檢測兩樣本總體的正態(tài)性，得出QCC前的P=0.64，QCC后的P=0.06。說明兩樣本均來自正態(tài)總體，故可用t檢驗(yàn)。先做ONE-SAMPLE TEST 來檢驗(yàn)?zāi)繕?biāo)值設(shè)定是否合理、QCC后是否達(dá)到目標(biāo)值，故設(shè)定TEST VALUE=0.8(即滿意度目標(biāo)值80%)。得出QCC前段P

三、討論

我品管圈的宗旨是，尊重人性，以人為本，創(chuàng)造愉快的工作環(huán)境。推動(dòng)全員品質(zhì)活動(dòng)，提高全員工作士氣。以證據(jù)為中心，量化指標(biāo)。質(zhì)量控制轉(zhuǎn)起來，你追我趕變成圈。你思考，我思考品質(zhì)問題難不倒。經(jīng)歷了第一期主題的實(shí)踐證明QCC活動(dòng)能夠達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)的同時(shí)，使我科醫(yī)務(wù)人員的自信心、責(zé)任心、品管手法、和諧度、溝通協(xié)調(diào)能力、解決問題能力、積極性、團(tuán)隊(duì)凝聚力也得到了提升。醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展依賴于其吸引、滿足與保有患者的能力。QCC可以提高門診檢驗(yàn)窗口滿意度，值得在各醫(yī)院間推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]常文虎，彭迎春，董斯彬．排隊(duì)論在測量門診掛號(hào)和收費(fèi)窗口服務(wù)流程效率中的應(yīng)用．中華醫(yī)院管理雜志，2005，21：810—813

[2]張超，楊俊明，桑顯富，等．綜合醫(yī)院急診病人滿意度量表研制初探．中華醫(yī)院管理雜志，2005，21：403—404

篇5

  醫(yī)院醫(yī)生實(shí)習(xí)心得感悟

  非常感謝醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)讓我到xx市中心醫(yī)院進(jìn)修，我知道這是領(lǐng)導(dǎo)對(duì)我的關(guān)懷與信任并寄予了我殷切的期望。這次進(jìn)修是我來之不易的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，也是對(duì)自身的一次挑戰(zhàn)。進(jìn)修時(shí)我?guī)е鞔_的學(xué)習(xí)目的，時(shí)刻牢記領(lǐng)導(dǎo)對(duì)我的囑咐，學(xué)到了先進(jìn)的臨床理念和技術(shù)。通過四個(gè)月的進(jìn)修學(xué)習(xí)，使自己開闊了視野，拓展了思路，提高了業(yè)務(wù)技能?？偨Y(jié)這四個(gè)月的學(xué)習(xí)，中心醫(yī)院給我留下深刻的印象。這里的工作節(jié)奏快而有序，人員職責(zé)明確，學(xué)習(xí)氣氛濃厚。

  通過在呼吸內(nèi)科、心血管內(nèi)科的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，進(jìn)一步了解了呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)的基礎(chǔ)知識(shí)、最新的診療技術(shù)，全面熟練掌握了呼吸科、心血管內(nèi)科及相關(guān)科室常見病、多發(fā)病的診斷治療，熟悉了呼吸科常規(guī)操作如胸膜腔閉式引流、胸膜活檢、經(jīng)超聲、CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿，基本了解支氣管鏡、胸腔鏡等操作要領(lǐng)。

  他們科室主任每周查房1—2次。查房時(shí)感覺氣氛和諧，講求實(shí)事求是、重視循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，很多原則性的問題已達(dá)成共識(shí)，但允許不違反原則的分歧。中心醫(yī)院一向強(qiáng)調(diào)綜合治療，查房時(shí)，先由一線或進(jìn)修醫(yī)生報(bào)告病史；上級(jí)醫(yī)生仔細(xì)閱片，分析可能診斷，進(jìn)一步檢查及治療方案。這樣能系統(tǒng)的有計(jì)劃的使患者得到合理治療，同時(shí)年輕醫(yī)生了解很多相關(guān)知識(shí)。合理的綜合治療是xx市中心醫(yī)院高診療水平的重要因素之一。

  科室要發(fā)展，必須重視再教育、再學(xué)習(xí)及后備人才的培養(yǎng)。每周1次理論學(xué)習(xí)、治療新進(jìn)展；每周1次科內(nèi)學(xué)術(shù)討論；長期高強(qiáng)度、自覺的學(xué)習(xí)、交流也是他們長盛不衰的重要因素。

  各學(xué)科人員的通力協(xié)作是提高診治水平的保證。各個(gè)科室都有技術(shù)專長，每位醫(yī)生也有技術(shù)專長，才能使科室的診療水平得到保證。光有好的臨床醫(yī)生還不夠，必須有先進(jìn)的設(shè)備和完善的輔助檢查，才能設(shè)計(jì)出理想的治療方案。同時(shí)醫(yī)院各科室間的協(xié)作也很重要，如手術(shù)科室、病理科、診斷科等。綜合實(shí)力的突出，才能有診療高水平。

  先進(jìn)的設(shè)備及技術(shù)也給我留下很深的印象。在我們基層醫(yī)院有許多困擾我們的難題，有了先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備及技術(shù)，會(huì)讓我們迎刃而解，豁然開朗。盡管如此，常規(guī)治療仍是最常使用的治療手段。我覺得，依靠我院目前的技術(shù)、設(shè)備，只要能規(guī)范的、合理的運(yùn)用常規(guī)技術(shù)，開展力所能及的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，也可以使大多數(shù)患者獲得滿意的療效。

  在科室工作時(shí)，能夠感覺到他們的自我保護(hù)意識(shí)非常強(qiáng)烈，對(duì)病患提出的各種疑問都能合理的解釋并明確告知病情發(fā)展及預(yù)后。在中心醫(yī)院心內(nèi)科學(xué)習(xí)期間，極大的開闊了我的視野，特別是他們濃厚的學(xué)習(xí)氣氛、探索精神，不斷激勵(lì)著我盡快地掌握新的理論知識(shí)及技術(shù)。

  4個(gè)月的進(jìn)修時(shí)間是短暫的，進(jìn)修生活是充實(shí)而愉快的。雖然進(jìn)修生活很快結(jié)束了，但學(xué)習(xí)是無止境的，還有許許多多的知識(shí)要我在今后的工作中去認(rèn)真學(xué)習(xí)和研究。在進(jìn)修的日子里，學(xué)習(xí)過程里隨時(shí)都伴隨著許多新的體驗(yàn)以及收獲，給我在這里的生活增加了豐富的內(nèi)容。我回首這段時(shí)光，審視自身的改變。我的專業(yè)知識(shí)得到了鞏固和增長，學(xué)會(huì)了很多先進(jìn)的技術(shù)和方法；但是對(duì)我來說，最重要的收獲還是觀念上的改變。我現(xiàn)在為自己的付出和收獲感到快樂。我決心要把學(xué)到的知識(shí)和理念帶回到自己的工作崗位中，并在工作中影響帶動(dòng)同事們，使我院內(nèi)科的工作水平更上新臺(tái)階。

  醫(yī)院醫(yī)生實(shí)習(xí)心得感悟

  在實(shí)習(xí)期間，本人嚴(yán)格遵守醫(yī)院及科室的規(guī)章制度，認(rèn)真履行護(hù)士職責(zé)，嚴(yán)格要求自己，尊敬師長，團(tuán)結(jié)同學(xué)，踏實(shí)工作，關(guān)心病人。不遲到，不早退，努力做到護(hù)理工作規(guī)范化，技能服務(wù)優(yōu)質(zhì)化，基礎(chǔ)護(hù)理靈活化，愛心活動(dòng)經(jīng)常化，將理論與實(shí)踐相結(jié)合，并做到理論學(xué)習(xí)有計(jì)劃、有重點(diǎn)，護(hù)理工作有措施、有記錄。

  心內(nèi)科以高血壓病、心律失常、冠心病及心力衰竭多見，常見疾病有：冠心病、高血壓、心律失常、房顫、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速、心衰、心肌炎、先天性心臟病、心肌病、房間隔缺損、風(fēng)濕性心臟病、心肌梗死、心絞痛、急性感染性心內(nèi)膜炎、心肌缺血等癥狀。實(shí)習(xí)期間，在老師的帶教下，我基本掌握了一些常見病的護(hù)理及基本操作。按時(shí)參加醫(yī)院安排的班次及科室的教學(xué)查房；微笑迎接新病人。積極配合醫(yī)生治療，主動(dòng)了解病人的情況，及時(shí)為病人排憂解難，盡最大的努力幫助他們。

  經(jīng)過這近一個(gè)月的心內(nèi)科實(shí)習(xí)，使我對(duì)內(nèi)科常見病、多發(fā)病的診斷治療有了重新的認(rèn)識(shí)和提高，在突發(fā)病方面，學(xué)到了應(yīng)對(duì)的知識(shí)和技巧?？傊?，在心內(nèi)科實(shí)習(xí)的日子里，我受益匪淺，雖然我還只是學(xué)生，我的能力有限，但我會(huì)不斷摸索，用微笑溫暖病人心田，用努力充實(shí)我的知識(shí)與技能。溫故而知新，用實(shí)踐來驗(yàn)證及鞏固所學(xué)心內(nèi)科知識(shí)，同時(shí)，也不斷提高自己的職業(yè)水平，豐富自己的專業(yè)知識(shí)。

  醫(yī)院醫(yī)生實(shí)習(xí)心得感悟

  實(shí)習(xí)的時(shí)光就這樣匆匆走過，我還沒有品味到在工作中所有的滋味，還沒有學(xué)到什么東西，還沒有完全的改善身上的不足，實(shí)習(xí)的日子就這樣離我遠(yuǎn)去了。但是在這段時(shí)間的實(shí)習(xí)生活中，我對(duì)自己有了清晰的認(rèn)知，對(duì)未來也有了明確的規(guī)劃，對(duì)以后的工作有了仔細(xì)的了解。

  孩子的病其實(shí)的最難辦的，因?yàn)榇笕藢?duì)自己的身體有足夠的了解，能夠用清晰地語言將自己的感受表達(dá)出來。但是孩子不一樣，他們對(duì)自己的病癥不了解，所以不能講病情準(zhǔn)確的描述出來，而且因?yàn)楹芏嗟暮⒆雍芘箩t(yī)生，也很怕打針，不明白、也不懂的'怎么配合治療，給我們?cè)谥委煹倪^程中造成了一點(diǎn)麻煩。同時(shí)因?yàn)閮和募膊》N類和成人的也有很大的不同，一個(gè)是起病時(shí)急，一個(gè)是來勢兇猛，還有一個(gè)是變化的快，因此要求我們?cè)谥委煏r(shí)要觀察仔細(xì)，判斷情況要準(zhǔn)確，再根據(jù)病癥的特點(diǎn)制定相應(yīng)的措施。在我實(shí)習(xí)的過程中，我主要是學(xué)習(xí)帶教老師在治病過程中的方法：通過細(xì)微之處的敏銳觀察確定病情，豐富的經(jīng)驗(yàn)確定治療的手段，還有和兒童和諧平等的交流來保證治療的順利，這都是豐富的閱歷才能擁有的工作經(jīng)驗(yàn)。

篇6

加大前足疾病的科研投入

近年來，我國前足疾病發(fā)病率逐年上升，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，我國前足疾病發(fā)病率約15%；也就是說，全國有近2億前足疾病患者，其中大部分患者是老年女性。隨著我國社會(huì)的逐漸老齡化，老年人越來越多，而老年人屬于弱勢群體，許多人患有前足疾病卻得不到治療。

溫建民主任介紹說，前足疾病常見的有類風(fēng)濕足、拇外翻、跖趾關(guān)節(jié)脫位、跖骨頭壞死，小趾內(nèi)翻、跖骨頭下疼痛、跖骨內(nèi)翻、錘狀趾、爪形趾、疊趾、隆突癥等，可發(fā)生于任何年齡，以老年女性多見。前足疾病危害之大，影響之廣，也越來越引起到人們的關(guān)注。前足也是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎最常侵犯部位之一。前足類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的典型表現(xiàn)包括拇外翻、足弓塌陷、跖骨頭下疼痛、出現(xiàn)胼胝體。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，約20% 的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者以前足受損為首發(fā)癥狀，有10年以上病史的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者100%患有足病，晚期前足病變率達(dá) 85%至95%，超過50%的患者晚期喪失勞動(dòng)能力。

“我建議科技部、國家衛(wèi)計(jì)委和國家中醫(yī)藥管理局將前足疾病納入慢性病科研管理系統(tǒng)。在科研投入、課題招標(biāo)時(shí)，設(shè)立專項(xiàng)資金用于前足疾病臨床和基礎(chǔ)研究?！睂?duì)此，溫建民主任進(jìn)一步解釋說，19世紀(jì)末期以來，前足疾病的手術(shù)矯正一直是足外科醫(yī)生們普遍關(guān)心的問題。其后100年間，已描述了形式多樣的手術(shù)及技術(shù)用以治療前足疾病。許多技術(shù)有利用價(jià)值并融于現(xiàn)代治療方法中，另一些技術(shù)可造成事故已被廢棄。前足疾病手術(shù)方案有幾百種，有的采用微創(chuàng)，有的采用大切口內(nèi)固定，究竟哪個(gè)效果確切，哪種并發(fā)癥少，需要經(jīng)過循證醫(yī)學(xué)的觀察和分析，但目前國家對(duì)前足疾病幾乎沒有科研投入，特別是“863”、“973”計(jì)劃沒有設(shè)立重大專項(xiàng)對(duì)此進(jìn)行研究，導(dǎo)致此方向的科研發(fā)展緩慢，專業(yè)的足踝外科人才培養(yǎng)較少。

建立姓“中”的

人工關(guān)節(jié)置換培訓(xùn)基地

2012年，原衛(wèi)生部辦公廳先后下發(fā)了《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)人工髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)管理規(guī)范（2012版）的通知》《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于人工膝關(guān)節(jié)置換技術(shù)管理規(guī)范（2012年版）的通知》《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于人工關(guān)節(jié)置換技術(shù)管理的補(bǔ)充通知》，明確提出符合規(guī)范相關(guān)要求的中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的醫(yī)師允許開展人工關(guān)節(jié)置換技術(shù)，使得這兩個(gè)專業(yè)的醫(yī)師有了合法的使用人工關(guān)節(jié)手術(shù)技術(shù)的資質(zhì)，體現(xiàn)了國家對(duì)中醫(yī)事業(yè)的重視，深得廣大中醫(yī)師的擁護(hù)和贊揚(yáng)?！暗?，中醫(yī)骨科醫(yī)生在人工關(guān)節(jié)技術(shù)方面的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)卻沒有很好的基地進(jìn)行?！睖亟裰魅握f，“目前國內(nèi)很多大型西醫(yī)院不接受中醫(yī)專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)的學(xué)習(xí)，因此，在中醫(yī)院建立人工關(guān)節(jié)置換培訓(xùn)基地就顯得尤為迫切了。”

溫建民主任介紹說，《人工髖關(guān)節(jié)置換規(guī)范》和《人工膝關(guān)節(jié)置換規(guī)范》中對(duì)于培訓(xùn)基地的要求中，沒有規(guī)定中醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院不能建立人工關(guān)節(jié)置換培訓(xùn)基地，但是中醫(yī)管理部門對(duì)于相關(guān)的政策、法規(guī)的制定卻沒有跟上，對(duì)于各地中醫(yī)院開展人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)的情況也不太摸底?！拔艺J(rèn)為，目前全國很多中醫(yī)院和中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的骨科都承擔(dān)著大量骨科疾病的救治工作。中醫(yī)骨科、中西醫(yī)結(jié)合骨科、西醫(yī)骨科是中國骨科的三駕馬車，不能將其簡單地割裂開來，應(yīng)該一視同仁?！?/p>

據(jù)了解，就關(guān)節(jié)置換方面，以中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院、廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、山東文登正骨醫(yī)院、河南洛陽正骨醫(yī)院等為例，每年髖、膝人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)達(dá)300例以上，手術(shù)室條件均達(dá)標(biāo)。他們?cè)趪g(shù)期配合使用中藥、針灸、推拿及中醫(yī)康復(fù)理療，中西醫(yī)結(jié)合的療效不亞于許多西醫(yī)院，并建立了全面完善的術(shù)后隨訪制度，取得了患者良好的口碑。溫建民主任介紹說，由于人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)量激增，很多手術(shù)并發(fā)癥、術(shù)后康復(fù)不好導(dǎo)致的后遺癥也越來越多，許多問題都很棘手，而把中醫(yī)同現(xiàn)代先進(jìn)技術(shù)結(jié)合起來，卻往往能達(dá)到極好的療效，甚至能夠在某些方面形成我國自主創(chuàng)新的東西，而不是盲目跟著國外走。

“將人工關(guān)節(jié)置換技術(shù)規(guī)范起來，不僅是西醫(yī)師的要求，也是中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)師的共同心聲，因此，在中醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院建立人工關(guān)節(jié)置換培訓(xùn)基地顯得尤為迫切?！睖亟裰魅翁嶙h由中醫(yī)管理部門對(duì)全國已經(jīng)開展人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)的中醫(yī)院進(jìn)行摸底，了解其人工關(guān)節(jié)手術(shù)量、符合資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)生量、手術(shù)室條件等，按照《人工髖關(guān)節(jié)置換規(guī)范》和《人工膝關(guān)節(jié)置換規(guī)范》中對(duì)于培訓(xùn)基地的要求，將符合條件的醫(yī)院作為培訓(xùn)基地的候選單位，由中醫(yī)管理部門組織中醫(yī)骨科、中西醫(yī)結(jié)合骨科、西醫(yī)骨科方面的專家，共同對(duì)候選單位進(jìn)行審核，按照少而精的原則，在全國確定幾家中醫(yī)院人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)培訓(xùn)基地。由中醫(yī)管理部門組織中西醫(yī)骨科界的專家，在嚴(yán)格按照現(xiàn)有西醫(yī)骨科的人工關(guān)節(jié)置換操作規(guī)范的基礎(chǔ)上，將中醫(yī)骨科在人工關(guān)節(jié)手術(shù)圍術(shù)期使用中藥、針灸、推拿，中醫(yī)康復(fù)理療的已經(jīng)成熟的經(jīng)驗(yàn)，形成《中醫(yī)院的人工關(guān)節(jié)置換規(guī)范》，并實(shí)行公平準(zhǔn)入制度。在中醫(yī)院的人工關(guān)節(jié)培訓(xùn)基地建立后，主要針對(duì)中醫(yī)專業(yè)和中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的醫(yī)生，只要通過正規(guī)培訓(xùn)，考核達(dá)標(biāo)，就可以獲得關(guān)節(jié)置換的資格。其獲得的資質(zhì)應(yīng)與西醫(yī)人工關(guān)節(jié)培訓(xùn)基地相同，使中醫(yī)骨科醫(yī)生具有和西醫(yī)骨科醫(yī)生同臺(tái)競技的機(jī)會(huì)。

規(guī)范西醫(yī)臨床醫(yī)師使用中成藥

通過長期調(diào)研，溫建民主任了解到，當(dāng)前，鑒于濫用化學(xué)藥物的潛在危害，使得中成藥不僅為中醫(yī)所用，更為西醫(yī)所青睞。中西藥聯(lián)用可優(yōu)勢互補(bǔ)、減毒增效，逐漸為廣大醫(yī)師和患者認(rèn)可，近20年來在一般綜合性醫(yī)院也得到廣泛應(yīng)用。我國中成藥目前發(fā)展迅速，上市中成藥多達(dá)9000余種，臨床常用的也有 1000多種，這給西醫(yī)臨床醫(yī)師合理使用中成藥帶來了很大難度。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，目前我國約有76%的中成藥是由綜合醫(yī)院的西醫(yī)醫(yī)師開出的，由于西醫(yī)師往往不熟悉中醫(yī)理論，容易出現(xiàn)不合理使用中成藥的情況。通過綜合分析，溫建民主任認(rèn)為不合理使用中成藥的情況主要存在四個(gè)方面的問題――

篇7

同樣是年銷售額2個(gè)億的醫(yī)藥企業(yè)，為什么有的企業(yè)不用貸款就能拿出5000萬進(jìn)行投資，而有的企業(yè)僅能維持現(xiàn)金流？

同樣是年銷售額2個(gè)億的醫(yī)藥企業(yè)，為什么有的企業(yè)信心百倍求發(fā)展，而有的企業(yè)還在苦苦掙扎求生存？（作者：北京時(shí)代方略管理咨詢 馬寶琳）

……

原因很簡單。

雖然銷售規(guī)模都是2個(gè)億，但是在好企業(yè)里都有一個(gè)大品牌產(chǎn)品超過了1個(gè)億，而差的企業(yè)里這2個(gè)億是靠多個(gè)產(chǎn)品堆積而成，沒有超過5000萬的產(chǎn)品。

沒有大品牌產(chǎn)品，是企業(yè)經(jīng)營困難的主要根源。

什么是大品牌產(chǎn)品

知名度高的未必是大品牌，對(duì)消費(fèi)者來說是大品牌不等于對(duì)企業(yè)是大品牌。

一個(gè)大品牌產(chǎn)品要滿足三個(gè)條件：信任、喜愛、銷量大。

前兩個(gè)是對(duì)消費(fèi)者而言；后者是對(duì)企業(yè)而言。前者是基礎(chǔ)，后者是結(jié)果。很多產(chǎn)品雖然消費(fèi)者信任、喜愛，但因?yàn)榇嬖诳蛻艚Y(jié)構(gòu)不合理、渠道混亂、費(fèi)用失控等銷售管理的問題，不能做大銷量，沒有成為大品牌。

有了大品牌，小企業(yè)就是大企業(yè)；

沒有大品牌，大企業(yè)也是小企業(yè)。

縱觀國內(nèi)外大企業(yè)、競爭力強(qiáng)的企業(yè)，無不有“重磅炸彈”式的大品牌產(chǎn)品：如天士力有“丹參滴丸”，步長有“腦心通”，雙鶴有“降壓O號(hào)”，貴州益佰有“克咳”，杭州民生藥業(yè)有“21金維他”，華立醫(yī)藥有“青蒿素”，地奧制藥有“地奧心血康”，西安楊森有“嗎叮啉”，輝瑞有“阿托伐他汀”，默克有“辛伐他汀”，中美史克有“新康泰克”……

大品牌產(chǎn)品至少能使企業(yè)在以下四個(gè)方面獲益：

1、帶來更大的公司價(jià)值；

2、為公司的發(fā)展提供現(xiàn)金支持；

3、掌握市場控制權(quán)；

4、滿足公司在資本市場的需求。

一、帶來更大的公司價(jià)值

打造大品牌產(chǎn)品是企業(yè)創(chuàng)造價(jià)值的核心手段。

對(duì)于政府干預(yù)較少、市場化程度較高的國外著名醫(yī)藥企業(yè)進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，大品牌產(chǎn)品占銷售收入的百分比越高，企業(yè)的價(jià)值增長倍數(shù)（價(jià)值增長倍數(shù)=企業(yè)價(jià)值/企業(yè)現(xiàn)有產(chǎn)品的凈現(xiàn)值）越大。這說明大品牌產(chǎn)品對(duì)公司的貢獻(xiàn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)勝過多個(gè)小產(chǎn)品的堆積。

二、為公司的發(fā)展提供現(xiàn)金支持

大品牌產(chǎn)品會(huì)為公司提供大量現(xiàn)金，為新產(chǎn)品的投入提供支持，如果沒有大品牌產(chǎn)品的支持就不能形成這種梯次化的產(chǎn)品發(fā)展。目前國內(nèi)很多企業(yè)的銷售規(guī)模都是多個(gè)產(chǎn)品堆積而成，就像生了多胞胎的母親一樣，在很多年內(nèi)孩子們都是光吃飯不賺錢，最后很可能需要抓鬮決定哪一個(gè)能上學(xué)，哪一個(gè)去打工；而如果幾個(gè)孩子年齡差距較大，老大事業(yè)成功了，掙錢多了，就可以用老大的錢支持還在上學(xué)的兄弟們，一般來說，一家子只要有一個(gè)成功人士，這個(gè)家庭就基本成功了。

三、掌握市場控制權(quán)

大品牌產(chǎn)品所占的市場份額大，從而擁有更強(qiáng)的定價(jià)能力和對(duì)上下游的議價(jià)能力，從而掌握著市場控制權(quán)。

例如，某大型國有企業(yè)占有甘露醇市場的較高份額，發(fā)改委意欲對(duì)甘露醇進(jìn)行降價(jià)，該企業(yè)因?yàn)榻祪r(jià)后不能盈利而停止生產(chǎn)，由此造成大量醫(yī)院無藥可用（其他企業(yè)產(chǎn)能不足），臨床告急，最后發(fā)改委不得不取消降價(jià)。

掌握市場控制權(quán)還明顯的表現(xiàn)在打擊競爭產(chǎn)品方面，大品牌產(chǎn)品具有規(guī)模效益，對(duì)降價(jià)的承受能力遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于小的競爭企業(yè)，客觀上對(duì)新進(jìn)入者形成了壁壘。

四、滿足公司在資本市場的需求

大品牌產(chǎn)品更容易被了解、被信任，更容易得到資本市場的青睞，從而滿足企業(yè)融資的需求。

即便是被并購，也還是大品牌產(chǎn)品能賣個(gè)好價(jià)錢，拜耳收購東盛的白加黑就是例子。

創(chuàng)造大品牌的“4S”秘籍

創(chuàng)造大品牌產(chǎn)品要掌握“4S”操盤秘籍?！?S”是指Select、 Strategy、 Sales和Safeguard，也就是選擇有潛力的產(chǎn)品、做好策略規(guī)劃、做好銷售管理、做好品牌維護(hù)。

一、 Select，選擇有可能成為大品牌的產(chǎn)品

不是所有的產(chǎn)品都有成為大品牌的潛力。想創(chuàng)造大品牌，首先要選擇有可能成為大品牌的產(chǎn)品。

時(shí)代方略經(jīng)過大量的研究，發(fā)現(xiàn)成為大品牌的產(chǎn)品一般都具備六個(gè)條件（如右圖）：

效果好：藥品最被看重的是功能屬性，這是與其他普通商品最主要的區(qū)別。所以產(chǎn)品必須效果好，能夠緩解或解除癥狀，能夠消除體征，能讓患者滿意。

有特色：獨(dú)家、中藥保護(hù)、特殊包裝、獨(dú)特劑型、更好的口感、先進(jìn)工藝等等。這些特色有可能會(huì)帶給患者獨(dú)特的功能性利益或情感性利益并形成獨(dú)特的品牌區(qū)隔。

定價(jià)合理：太高的定價(jià)會(huì)限制規(guī)模，只有合理的價(jià)格才會(huì)促使銷售業(yè)績被國內(nèi)龐大的人口基數(shù)放大，才能獲得更大的市場份額。當(dāng)然，作為品牌產(chǎn)品，從產(chǎn)品上市運(yùn)作之初就能保持一個(gè)在同類產(chǎn)品中相對(duì)較高的價(jià)格，這是品牌價(jià)值的體現(xiàn)。

長期重復(fù)使用：心腦血管類、調(diào)脂類產(chǎn)品由于需要長期重復(fù)使用，所以忠誠消費(fèi)者對(duì)銷量作的貢獻(xiàn)非常大，更容易產(chǎn)生大品牌。

適用人群廣：適應(yīng)癥廣，禁忌癥少的產(chǎn)品，潛在目標(biāo)客戶的基數(shù)大，有更大的成長空間，中藥在這方面具有明顯優(yōu)勢（如丹參滴丸、腦心通、通心絡(luò)、地奧心血康等）。

可以零售：主要指的是以后可以轉(zhuǎn)為OTC或者雙跨品種或者目前即為OTC品種，尤其是以處方藥轉(zhuǎn)為雙跨或OTC為佳，這樣可以延長產(chǎn)品的生命周期，當(dāng)市場被處方拉動(dòng)培育成熟后可以進(jìn)行廣告拉動(dòng)，進(jìn)一步放大銷售潛力。

二、 Strategy，做好策略規(guī)劃

策略規(guī)劃包含三方面內(nèi)容：市場策略、品牌策略和傳播策略。

市場策略：主要是解決營銷模式和結(jié)構(gòu)的問題。

對(duì)于有自營隊(duì)伍的企業(yè)，準(zhǔn)大品牌產(chǎn)品還是應(yīng)該用自營模式，這樣公司的營銷策略能更好的貫徹實(shí)施；如果自己的銷售隊(duì)伍不強(qiáng)大，也可以所在地省內(nèi)自營，省外招商，省內(nèi)“織紅布”，省外“插紅旗”。但對(duì)商要加強(qiáng)管理，避免其短期行為。

關(guān)系營銷雖然仍起很大作用，但對(duì)準(zhǔn)大品牌產(chǎn)品還是要用專業(yè)化學(xué)術(shù)推廣模式，這樣能增加產(chǎn)品的附加值，贏得信任，支撐高價(jià)格，延長生命周期。

對(duì)于OTC產(chǎn)品，要視產(chǎn)品的功效和驗(yàn)證標(biāo)準(zhǔn)的不同而選擇是采取品牌化操作模式還是炒作模式？如果產(chǎn)品的效果不容易驗(yàn)證，則兩種模式均可；如果效果容易驗(yàn)證，效果好可以炒作，效果不是特別好就用品牌化操作模式。比如，維生素類產(chǎn)品的效果不容易驗(yàn)證，采用哪種模式都可以；而止痛的貼膏類，因?yàn)樾Ч绾魏苋菀昨?yàn)證，如果效果非常好就可以炒作，快速啟動(dòng)市場；如果效果一般就要進(jìn)行常規(guī)品牌化操作。

關(guān)于市場結(jié)構(gòu)，要求重點(diǎn)市場做透，非重點(diǎn)市場做開，也就是“織紅布”和“插紅旗”。關(guān)于客戶結(jié)構(gòu)，如果是新藥做醫(yī)院做，那么擁有臨床推廣隊(duì)伍的純做終端的商是理想客戶，從做OTC起家后來做醫(yī)院的是一般客戶或需放棄的客戶。如果是OTC品種走渠道有終端拉動(dòng)，那么要形成一級(jí)調(diào)撥二級(jí)分銷的梯次化渠道客戶結(jié)構(gòu)。

品牌策略：

既然要做成大品牌產(chǎn)品，就要建立良好的品牌形象。OTC產(chǎn)品不能采取炒作模式；處方藥產(chǎn)品不能單純的靠關(guān)系營銷。

對(duì)于OTC，廣告是傳播品牌內(nèi)涵的重要手段。做廣告要掌握三個(gè)層面的標(biāo)準(zhǔn)：制作上要精美；訴求上直接針對(duì)癥狀；創(chuàng)意上產(chǎn)品特色如有可能要轉(zhuǎn)化為消費(fèi)者利益。制作精美的廣告可以令人產(chǎn)生產(chǎn)品也不錯(cuò)的聯(lián)想；直接針對(duì)癥狀的訴求可以方便患者對(duì)號(hào)入座，這是OTC廣告顛撲不破的真理，4A公司的廣告片雖然精美但很少直接針對(duì)患者癥狀，非要用所謂的“創(chuàng)意”繞一個(gè)彎，結(jié)果讓人們看完了還不知道是干什么的，自然銷售很難提升或提升很慢。斯達(dá)舒直接針對(duì)癥狀進(jìn)行訴求，很快就追上了嗎丁啉。如果產(chǎn)品有一些特色能轉(zhuǎn)變成消費(fèi)者利益，一定要非常淺顯的直接的明白的表現(xiàn)出來，施貴寶的日夜百服寧和原來東盛的白加黑特色一樣，但是前者沒有把給消費(fèi)者帶來的利益用老百姓的語言直白的表達(dá)出來，結(jié)果被吃了以后“白天不瞌睡，晚上睡得香”的白加黑給搶了風(fēng)頭。

投廣告最終是要銷量的。只是精美沒有銷量成不了大品牌，精美能塑造長期的品牌形象，直白能拉動(dòng)短期的銷量。

如果是處方藥，醫(yī)生教育就是最最關(guān)鍵的。不是說“關(guān)系”不重要，而是單純的“關(guān)系”把藥品變成了普通商品，不能體現(xiàn)其中的附加值，醫(yī)生的筆認(rèn)可了，內(nèi)心未必認(rèn)可，而只有內(nèi)心認(rèn)可了，覺得這個(gè)產(chǎn)品就是好，那才能做成大品牌。

處方藥的品牌建立也無非是內(nèi)涵和表現(xiàn)兩個(gè)方面。品牌內(nèi)涵的確立要對(duì)產(chǎn)品仔細(xì)挖掘，結(jié)合目前學(xué)術(shù)熱點(diǎn)進(jìn)行深度提煉，然后得出自己的關(guān)鍵優(yōu)勢以區(qū)別對(duì)手。這個(gè)優(yōu)勢如果能提煉成概念就一定要提煉概念，因?yàn)楦拍畋阌谟洃洠粋€(gè)概念就能改變一種習(xí)慣并創(chuàng)造一種規(guī)范，比如嗎丁啉的“胃動(dòng)力不足”，又比如萌蒂的“癌痛三階梯”概念等等。如果提煉不出概念就要提供充分的證據(jù)，滿足循證醫(yī)學(xué)的要求。表現(xiàn)上要求做的物料要專業(yè)，符合醫(yī)生的專業(yè)眼光，說的話要專業(yè)，別讓醫(yī)生覺得外行。

傳播策略：

OTC產(chǎn)品如果涉及全新的概念和機(jī)理，患者理解起來可能需要時(shí)間，就需要用軟文進(jìn)行系統(tǒng)教育和深度說服。至于半版還是整版則要根據(jù)所投放市場的特點(diǎn)來決定。如果投電視廣告，一定要先在小的電視臺(tái)試播，以便檢驗(yàn)效果、修改完善，降低風(fēng)險(xiǎn)?？傊莆諒牡屯咦龅脑瓌t。

處方藥則要從高往低做。先開國內(nèi)頂級(jí)專家的圓桌會(huì)，得到他們的認(rèn)可和支持，并邀請(qǐng)他們?cè)诠_場合（學(xué)術(shù)交流會(huì)）講解、推薦該產(chǎn)品（這個(gè)過程叫做training the trainer）。國家級(jí)的專家教育省級(jí)的專家，省級(jí)的教育市級(jí)的，依次類推。企業(yè)的工作主要是組織這些會(huì)議。也可以借助專業(yè)媒體來完成函授教育的工作。醫(yī)生在學(xué)術(shù)上都是聽從更高一級(jí)專家的，所以從上往下做的效率最。產(chǎn)品是通過大專家的口說出來的，也大大的有助于建立良好的品牌形象。

三、 Sales，做好銷售管理

Strategy的策略規(guī)劃完成了排兵布陣、定了戰(zhàn)術(shù)、有了彈藥，剩下的任務(wù)該市銷售隊(duì)伍拚刺刀了。

能使銷售隊(duì)伍愿意拚刺刀、有目的的拚刺刀、無負(fù)累的拚刺刀就要解決指標(biāo)、政策、績效和流程的問題。

要做到指標(biāo)落地、政策合理、績效到位、流程完善。

指標(biāo)如何落地？關(guān)鍵是訂立指標(biāo)不能拍腦門決策，不能僅僅體現(xiàn)老板意愿，而是要尊重市場，從終端倒推。從每個(gè)目標(biāo)醫(yī)生每天接待多少個(gè)目標(biāo)患者到每個(gè)醫(yī)院到每個(gè)區(qū)域這樣一路倒推出每個(gè)銷區(qū)的任務(wù)量，一般情況下不會(huì)有大的偏差，能夠讓銷售代表“使勁蹦一蹦能夠得著”，這樣的指標(biāo)就能落地了。

政策如何合理？對(duì)商業(yè)對(duì)商的“對(duì)外政策”一般都有行價(jià)，如果給的扣率很高，那就要求產(chǎn)品特色明顯、廠家支持力度大，要讓商有信心。如果商操作起來確實(shí)利潤空間不夠，即便招商經(jīng)理憑借高超的談判技巧簽下單子，商也不會(huì)重復(fù)進(jìn)貨，市場還是做不起來?！皩?duì)內(nèi)政策”也就是獎(jiǎng)勵(lì)或提成政策，對(duì)銷售隊(duì)伍的激勵(lì)作用是最大的，要做到“員工中有吸引力、市場上有競爭力、公司中有承受力”。

績效如何到位？績效考核指標(biāo)要簡化，主要考核回款、費(fèi)用率、應(yīng)收、市場秩序維護(hù)等幾項(xiàng)關(guān)鍵的定量指標(biāo)，這樣才能發(fā)揮導(dǎo)向作用，盡量不用定性指標(biāo)。

流程如何完善？與銷售關(guān)系密切的主要涉及費(fèi)用申請(qǐng)核銷流程、訂單處理和發(fā)貨流程、退換貨流程、物料申請(qǐng)流程等。完善的關(guān)鍵方法是要做到權(quán)責(zé)分明，落實(shí)崗位職責(zé)。對(duì)外窗口實(shí)行一站式服務(wù)。

管理好銷售隊(duì)伍還需要一個(gè)優(yōu)秀的營銷總監(jiān)，所謂“將者，智、信、仁、勇、嚴(yán)”。

四、 Safeguard，做好品牌維護(hù)

品牌創(chuàng)造是一個(gè)系統(tǒng)工程，品牌維護(hù)同樣也是一個(gè)系統(tǒng)工程，需要復(fù)雜的持續(xù)管理。

品牌價(jià)值（如右圖）包括理性價(jià)值和感性價(jià)值。產(chǎn)品效果好，能快速顯著的解除患者痛苦，沒有或很少不良反應(yīng)，這就能實(shí)現(xiàn)理性價(jià)值，這是患者買藥的初衷。包裝高檔、設(shè)計(jì)精美、口感好、有傳奇故事（如同仁堂）、廣告代言人值得信賴等元素能增加產(chǎn)品的感性價(jià)值。

同時(shí)，品牌價(jià)值也會(huì)因?yàn)樽匀辉蚝腿藶橐蛩囟桓g。四環(huán)素、復(fù)方新諾明等30年前的“名藥”基本上退出了市場，這是科技發(fā)展、產(chǎn)業(yè)發(fā)展的自然結(jié)果。而因?yàn)橘|(zhì)量問題被曝光后造成的損害則是人為的腐蝕了。

醫(yī)藥科學(xué)是實(shí)踐科學(xué)，基本上不受時(shí)尚、時(shí)空的影響，所以品牌的自然腐蝕程度并不嚴(yán)重。管理者需要警惕的是人為的腐蝕，質(zhì)量問題可使品牌面臨滅頂之災(zāi)；面向消費(fèi)者的頻繁的打折促銷不但有可能使品牌陷入促銷的沼澤地，還會(huì)降低產(chǎn)品的可感知價(jià)值。頻繁的竄貨亂價(jià)也能使品牌夭折。

品牌維護(hù)工作要求企業(yè)每做一項(xiàng)營銷決策之前，都必須考慮不僅要達(dá)到短期業(yè)績提升的目標(biāo)，還要達(dá)到中遠(yuǎn)期品牌價(jià)值維護(hù)和提升的目標(biāo)。大多數(shù)經(jīng)理人迫于銷售業(yè)績的壓力會(huì)只考慮近期目標(biāo)而對(duì)中遠(yuǎn)期的品牌價(jià)值造成損害，所以企業(yè)家本人要對(duì)品牌的維護(hù)負(fù)有責(zé)任。

不要出質(zhì)量問題，出了質(zhì)量問題盡量不要被曝光，被曝光了要?jiǎng)佑脧?qiáng)大的危機(jī)公關(guān)能力進(jìn)行妥善處理（例如史克的康泰克當(dāng)年因PPA事件直接損失近10個(gè)億，但損失的是短期的銷售和庫存，并沒有損害品牌價(jià)值）；改進(jìn)工藝改善口味使患者有更好的服用體驗(yàn)（如神威“不苦口的軟膠囊”）；提高對(duì)商業(yè)客戶的服務(wù)質(zhì)量（發(fā)貨、退換貨及時(shí)，增加培訓(xùn)幫助提升商業(yè)客戶管理水平）；保持品牌形象的一致性和連貫性；盡量不做面向消費(fèi)者的打折促銷；避免選擇低端媒體．．．．．．這些都是品牌維護(hù)的一些內(nèi)容。