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篇1

【關(guān)鍵詞】客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試；標準化病人；臨床技能

【中圖分類號】R561.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）07-4050-01

客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（Objective Structured Clinical Examinatian ，OSCE）是通過模擬臨床場景對醫(yī)學生的臨床能力進行測試的方法，是對知識、技能和態(tài)度并重的臨床能力評估方法[1]。OSCE概念始于1975年，是由英國Dundee大學的Dr. R.M. Harden提出的一種全新的醫(yī)學生成績考核評價辦法，其基本思想是“以操作為基礎(chǔ)”的測驗[2]。測試內(nèi)容包括：在醫(yī)學模擬人上實際操作、標準化病人（Standardized Patients，簡稱SP）、臨床資料的采集、文件檢索等。

1 OSCE在醫(yī)學教育中應(yīng)用的意義

醫(yī)學是一門綜合性、技術(shù)性、實踐性很強的學科，實踐是醫(yī)學得以發(fā)展和創(chuàng)新的基礎(chǔ)。2001年11月，國際醫(yī)學教育專門委員會（IIME）正式出臺《全球醫(yī)學教育最基本要求》，提出了7項最基本能力，其中臨床技能是醫(yī)學生最核心、最基本的技能[3]。2009年教育部、衛(wèi)生部頒發(fā)了《本科醫(yī)學教育標準--中醫(yī)學專業(yè)（試行）》，該標準全面覆蓋了培養(yǎng)過程的要求和培養(yǎng)結(jié)果的要求，其中第一部分“本科畢業(yè)生應(yīng)達到的基本要求”中明確提出了“臨床能力目標”應(yīng)達到的十項要求。

無論是國際還是國內(nèi)標準，都強調(diào)醫(yī)學生臨床能力的培養(yǎng)。 醫(yī)學實踐技能考試是評價醫(yī)學生臨床能力的重要手段，OSCE突破了醫(yī)學教育傳統(tǒng)的書面考試方式，是一種較全面的評價體系。OSCE具有統(tǒng)一的考核標準；采用與臨床實際情景結(jié)合非常密切的測試手段，對考生臨床技能的評價有廣泛連續(xù)性；所采用的測試手段與臨床實際情景結(jié)合的非常密切。

2 OSCE的一般模式

國內(nèi)各校常用的有5-20個考站，根據(jù)時間分配的不同，考站有長站和短站之分。長站一般時間為15分鐘以上，可以設(shè)置口試、病歷書寫等形式，主要用于綜合能力測評。短站一般在10分鐘或10分鐘之內(nèi)，適合基本操作技能測試，常用于某一具體任務(wù)的完成。要求所有考生均通過相同的考站。每個考站測試考生一種臨床能力，每種臨床能力的測試在一個考站或多個考站進行。某些考站要求考生動手操作，某些考站考生通過筆試回答問題，問題可能與之前考站檢查過的SP有關(guān)或與同考站的病人的各項輔助檢查及問題處理有關(guān)。在操作性考站設(shè)置主考人，使用預先設(shè)計的測試表格對考生操作進行打分。

3 OSCE的使用

3.1使用范圍 用于評估各階段學生的臨床能力，包括畢業(yè)后教育的臨床能力的評估，如實習前的操作考試、輪轉(zhuǎn)及出科考試、畢業(yè)考試等；適用于目標參照性考試，如執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，以確定學生是否達到標準，住院醫(yī)師規(guī)范化訓練與考核，繼續(xù)教育訓練與考核。與傳統(tǒng)的臨床能力評估手段有諸多共同點，如評估內(nèi)容、評估標準等確定。

3.2國內(nèi)高校OSCE實施情況 華西醫(yī)科大學、浙江大學醫(yī)學院（原浙江醫(yī)科大學）等院校于1991年從國外引入此項考試，并取得較好效果，此后眾多西醫(yī)院校相繼開展OSCE，并積累了一定的經(jīng)驗，中醫(yī)院校目前有部分進行了實踐嘗試，如廣州中醫(yī)藥大學、天津中醫(yī)藥大學、上海中醫(yī)藥大學等。國內(nèi)中醫(yī)院校OSCE考站設(shè)置一般為4-8個，西醫(yī)院校多數(shù)設(shè)置6-10個，有些院校如中南大學湘雅醫(yī)學院參照國外設(shè)立18站。以福建中醫(yī)藥大學為例，共設(shè)置8站，其中短站包括：中藥識別、方劑歌訣、心電圖和胸片讀圖、心肺聽診、心肺復蘇術(shù)、外科無菌術(shù)操作；長站包括：標準化病人SP問診、病歷書寫。

3.3 OSCE的實施條件

3.3.1場地要求 要求各考站有獨立的場地，互不影響，配備儀器設(shè)備，能開展需要的考試項目。場地布置合理、線路清晰，方便考生順利進行考試。

3.3.2考官要求 需要一批經(jīng)過完善培訓的考官隊伍，執(zhí)行統(tǒng)一的考核標準，避免人為因素對考試結(jié)果的影響。

3.3.3標準化病人（SP） 又稱模擬病人，是指經(jīng)過系統(tǒng)化、標準化培訓能準確表現(xiàn)病人的實際臨床問題的正常人或病人。 主要是由從事非醫(yī)技工作的正常人，通過培訓，盡可能用物理學的方法將患者具備的特征、特有的態(tài)度、精神情感等方面模仿出來。要求使用的標準化病人狀態(tài)有很高的一致性，為考生提供相同的實踐訓練機會和公平的考試標準。

4 小結(jié)

傳統(tǒng)的臨床能力評價采用筆試和病房床邊考試形式，存在評價方法單一、評價不夠全面的問題。OSCE方法，避免了傳統(tǒng)考試偶然性和變異性，減少了主觀性，。而且其考試內(nèi)容眾多，使評價遍及教育目標分類學所包括的認知、情感和精神運動三個領(lǐng)域，充分發(fā)揮考試的功能。

通過近年實際應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，在OSCE實施中，場地建設(shè)、相應(yīng)配套儀器設(shè)備投入、考官及SP的培訓需要大量的資金和時間的投入，同時，怎樣更加科學合理的設(shè)置考站，實現(xiàn)考試目的，還有待進一步的研究和改進。

參考文獻

[1] 熊輝，黃政德，李江山，等.OSCE在中醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)考核的應(yīng)用于研究.湖南中醫(yī)藥大學學報，2012，32（4）：62-64.

[2] 張偉，王海平，袁佳英，等.我國客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）的現(xiàn)況分析.中外醫(yī)學研究，2013，11（10）：143-144.

[3] 曾俊，賴雁，任佳，等.客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試初探.醫(yī)學教育探索，2009，8（12）：1572-1573.

作者簡介：

樊香（1980―），女，主治醫(yī)師，醫(yī)學碩士