導(dǎo)語：如何才能寫好一篇物理治療的研究進(jìn)展，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】 骨關(guān)節(jié)炎，膝；物理治療；綜述

膝骨關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）是一種由老齡或其他原因如創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)先天性異常、關(guān)節(jié)畸形等引起，以關(guān)節(jié)軟骨退行性病變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)疾病，臨床可有關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限和關(guān)節(jié)畸形等癥狀[1-5]。KOA的治療方法主要包括手術(shù)治療、藥物治療及物理治療等。越來越多的學(xué)者注意到綜合治療在其治療中的重要性。茲對(duì)KOA的物理治療方法進(jìn)行梳理，以期為臨床治療提供借鑒和幫助。

1 針灸療法

1.1 治療原理 針灸療法是中醫(yī)藥治療的傳統(tǒng)優(yōu)勢(shì)手段，通過穴位選取、進(jìn)針手法配合，疏通經(jīng)絡(luò)、散寒除濕、活血化瘀、消腫止痛、扶正祛邪。毫針刺激穴位，可以通過神經(jīng)傳導(dǎo)提高機(jī)體痛閾，抑制痛覺中樞，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，而發(fā)揮鎮(zhèn)痛效應(yīng)[6]。

1.2 治療方式及方法 包括傳統(tǒng)針法、傳統(tǒng)灸法、溫針灸療法、電針灸療法、針灸配合藥物療法、針灸配合推拿手法等[7，8]。一般選取內(nèi)膝眼、外膝眼、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、足三里、大侖、膝陽(yáng)關(guān)、梁丘、犢鼻、血海等常選穴位。毫針直刺穴位，以得氣為度定深淺，根據(jù)中醫(yī)證候，補(bǔ)泄結(jié)合，通過刺激強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間、配合手法及聯(lián)合手段等不同，進(jìn)行辨證施治。大量的研究表明，針灸療法在膝骨關(guān)節(jié)炎臨床治療中具有明顯優(yōu)勢(shì)，不僅在鎮(zhèn)痛方面療效獨(dú)特，而且在膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的維持、恢復(fù)膝關(guān)節(jié)附近相關(guān)肌群肌力、保護(hù)膝關(guān)節(jié)功能方面具有良好的療效[9-14]。其中，溫針灸、電針灸鎮(zhèn)痛更好，針灸配合藥物療法更有利于鎮(zhèn)痛及保護(hù)關(guān)節(jié)功能；針灸配合推拿手法能更好恢復(fù)肌力，維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定。

2 電療法

2.1 治療原理 電流通過人體時(shí)，能使人體中的離子濃度發(fā)生變化，并對(duì)細(xì)胞膜通透性、組織興奮性、神經(jīng)系統(tǒng)和末梢血管等產(chǎn)生影響，調(diào)整神經(jīng)系統(tǒng)功能狀態(tài)，使痛覺傳導(dǎo)受到抑制或阻斷，降低末梢神經(jīng)敏感性，提高痛閾而止痛；改善血液循環(huán)，促進(jìn)組織修復(fù)；刺激肌肉組織，引起肌肉收縮，鍛煉關(guān)節(jié)功能。

2.2 治療方式及方法 電療種類繁多、方法各異，在KOA的治療中也應(yīng)用甚廣。李忠等[15]采用超短波照射治療，選取工作頻率為40.68 MHz，波長(zhǎng)730 cm，電極面積為27.0 cm×18.5 cm，間隙皮膚2～3 cm，對(duì)置放置于膝關(guān)節(jié)前后，溫?zé)崃?。每?次，每次20 min，15次為1個(gè)療程。1個(gè)療程結(jié)束后間歇5天，再進(jìn)行第2個(gè)療程。共2個(gè)療程。治療后患者Lequesne index指數(shù)較治療前顯著降低，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。超短波電療法可改善關(guān)節(jié)局部血液循環(huán)，促進(jìn)滲出物吸收，增強(qiáng)組織代謝，消炎鎮(zhèn)痛，降低關(guān)節(jié)周圍及韌帶張力，改善關(guān)節(jié)軟骨營(yíng)養(yǎng)供給，修復(fù)受損軟骨，恢復(fù)軟骨厚度，提高膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性[15-17]。

中藥離子導(dǎo)入療法是我國(guó)學(xué)者對(duì)于直流電離子導(dǎo)入治療方法的發(fā)展和貢獻(xiàn)。該療法是借助直流電將藥物導(dǎo)入人體內(nèi)，既可以直接引起離子濃度改變，又可以通過神經(jīng)反射和藥物，引起遠(yuǎn)處臟器或全身反應(yīng)，產(chǎn)生治療效果。畢曉楊等[18]選用天津中醫(yī)研究所研究員王兆銘驗(yàn)方“祛痛消腫液”為導(dǎo)入液治療KOA，根據(jù)病情選擇膝眼、委中、曲池、昆侖等不同穴位，治療1～1.5個(gè)療程后，疼痛、壓痛、腫脹和關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等指標(biāo)的治療有效率均超過92%[8，18]。臨床醫(yī)生越來越認(rèn)識(shí)到藥物離子導(dǎo)入治療KOA的優(yōu)勢(shì)，也開始逐漸嘗試導(dǎo)入新型中藥制劑。趙秋芳等[19]的研究表明，正清風(fēng)痛寧注射液離子導(dǎo)入治療骨關(guān)節(jié)炎總有效率高達(dá)92.80%。電療法還包括超刺激療法、經(jīng)皮電刺激神經(jīng)療法、中頻電療法、干擾電療法、短波電療法、微波電療法等，均在臨床應(yīng)用廣泛，在鎮(zhèn)痛、消炎、改善局部血液循環(huán)、促進(jìn)受損組織修復(fù)方面具有較大優(yōu)勢(shì)。

3 運(yùn)動(dòng)療法

部分學(xué)者從KOA患者出現(xiàn)的膝關(guān)節(jié)功能受限、關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)失穩(wěn)的角度出發(fā)，探討了運(yùn)動(dòng)療法對(duì)于KOA的治療意義[20]。還有研究學(xué)者將物理治療中的水療和運(yùn)動(dòng)療法結(jié)合起來，試圖探尋最佳的KOA治療方法[21]。黎明等[22]的研究證實(shí)，采用綜合運(yùn)動(dòng)療法治療KOA能提高療效，同時(shí)降低近期及遠(yuǎn)期的復(fù)發(fā)率。徐守宇等[23]認(rèn)為，疼痛引起KOA患者日?；顒?dòng)能力低下，導(dǎo)致肌肉等運(yùn)動(dòng)器官的廢用。藥物治療是一種被動(dòng)治療，無法直接改善廢用性肌萎縮；運(yùn)動(dòng)療法不僅具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效果，而且對(duì)末期KOA患者日常生活活動(dòng)能力具有明顯的改善作用。

目前，國(guó)外的運(yùn)動(dòng)療法包含肌力訓(xùn)練（等長(zhǎng)肌力訓(xùn)練、等張肌力訓(xùn)練、等速肌力訓(xùn)練）、關(guān)節(jié)主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練、本體感受訓(xùn)練、神經(jīng)生理治療和有氧運(yùn)動(dòng)。一系列個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)處方治療，可以改善KOA患者的運(yùn)動(dòng)功能障礙，緩解疼痛，增強(qiáng)軀體功能，消除或減弱導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)功能障礙的相關(guān)因素，打破KOA發(fā)病過程中的惡性循環(huán)，延緩疾病發(fā)展[24]。

4 水療法

水療法包括溫泉（熱）水浴、水中運(yùn)動(dòng)等，主要通過水的熱作用、機(jī)械作用和化學(xué)作用等，減輕關(guān)節(jié)所受負(fù)擔(dān)及壓力，促進(jìn)血液循環(huán)，緩解粘連，軟化組織，修復(fù)損傷關(guān)節(jié)，并具有強(qiáng)大的鎮(zhèn)痛作用。王忠禮等[21]選取符合條件的KOA患者（主要排除傳染病、發(fā)熱、感染等水療禁忌癥），在溫?zé)崴羞M(jìn)行站立、下蹲、行走等運(yùn)動(dòng)，結(jié)果顯示水療法能顯著緩解疼痛，改善膝關(guān)節(jié)功能。

5 其他療法

KOA的物理療法中，還包括磁療、溫?zé)岑煼笆址ㄖ委?。手法治療也是中醫(yī)藥治療的傳統(tǒng)方法，根據(jù)病情選擇施法部位及具體手法，以舒經(jīng)活絡(luò)、調(diào)暢氣血。磁療主要通過產(chǎn)生微電流，刺激人體感受器，影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)平衡，改善機(jī)體生理生化過程，提高免疫功能。溫?zé)岑煼ㄊ篃嵩唇佑|體表，將熱能傳導(dǎo)至機(jī)體，通過溫?zé)岷蜋C(jī)械壓迫作用，促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善組織營(yíng)養(yǎng)，調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，加速組織再生及消炎止痛。

物理療法治療KOA受到絕大多數(shù)學(xué)者及臨床醫(yī)師的認(rèn)可，歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟（The European League Against Rheumatism， EULAR）也認(rèn)識(shí)到物理治療在KOA治療中的優(yōu)勢(shì)，將物理治療在指南中推薦使用，與藥物治療、手術(shù)治療并重[25]。物理療法種類繁多、方法各異、各具特點(diǎn)，在臨床實(shí)際應(yīng)用中，各治療方法并不是涇渭分明，而是相輔相成。電療常聯(lián)合針灸治療、磁療；水療常結(jié)合熱療、運(yùn)動(dòng)療法；針灸常與熱療、手法治療等配合應(yīng)用。物理治療在KOA治療中應(yīng)用廣泛、療效突出，能有效克服藥物治療和手術(shù)治療費(fèi)用高、副作用較大等缺點(diǎn)，且與中醫(yī)藥傳統(tǒng)優(yōu)勢(shì)結(jié)合明顯，具有極大的應(yīng)用發(fā)展前景，是當(dāng)前治療研究的熱點(diǎn)和重點(diǎn)。

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篇2

關(guān)鍵詞：綜合治療；慢性子宮內(nèi)膜炎；研究進(jìn)展

【中圖分類號(hào)】R711.32【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A【文章編號(hào)】1002-3763（2014）09-0030-01慢性子宮內(nèi)膜炎近年來發(fā)病率逐年增高，屬婦科常見病、多發(fā)病，多見于育齡婦女，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致流產(chǎn)、子宮出血，甚至不孕[1]。研究表明，其發(fā)生與刮宮等宮腔內(nèi)侵入性操作有關(guān)，給患者生活、工作帶來不便。傳統(tǒng)治療均以使用抗生素為主，但其耐藥性也逐漸增強(qiáng)，治療效果不理想，因此，越來越多的醫(yī)生選擇綜合治療法，取得滿意效果?，F(xiàn)選取我院2013年1月至2014年1月收治入院的慢性子宮內(nèi)膜炎患者74例，進(jìn)行探究性觀察治療，探討慢性子宮內(nèi)膜炎治療的臨床療效及研究進(jìn)展，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組74例患者，年齡24-38歲，平均年齡29.7歲，病程3個(gè)月至2年不等。其中43例患者行放環(huán)避孕后月經(jīng)不凈；18例患者行人工流產(chǎn)刮宮術(shù)；2例患者有自然流產(chǎn)史，行反復(fù)清宮處理；9例患者因藥物流產(chǎn)，行清宮術(shù)；3例患者其他原因引起長(zhǎng)時(shí)間陰道出血。將患者隨機(jī)分為觀察組（41例）和對(duì)照組（33例），觀察組采用綜合治療，對(duì)照組采用單純西醫(yī)治療法，觀察對(duì)比臨床療效，兩組患者在年齡、病程等一般資料方面差異無顯著性，P>0.05。

1.2 治療方法：對(duì)照組：給予四環(huán)素、青霉素等光譜抗生素治療，可斟酌給予氨芐、甲硝唑靜滴，重癥患者可配合氟派酸、新諾明等口服藥。一般以一周為一個(gè)療程，重癥患者及患病時(shí)間長(zhǎng)的患者可適當(dāng)延期。定期陰道沖洗，防止再次加重感染。對(duì)于人工流產(chǎn)導(dǎo)致的子宮內(nèi)膜炎患者，需給予雌、孕激素治療。放環(huán)患者需給予消炎治療。密切觀察患者是否出現(xiàn)貧血癥狀，應(yīng)用止血藥，并給予口服鐵劑及飲食治療。

觀察組：在以上對(duì)照組基礎(chǔ)上，配合中藥治療，

4.1 全部病例均投予廣譜抗生素及中成藥制劑治療，選用當(dāng)歸、丹參、牡丹皮、生地黃、生蒲黃、生黃芪、紅藤等煎服，具有抗炎、消腫、補(bǔ)血益氣和促進(jìn)局部血液循環(huán)的作用。還可輔以菟絲子、杜仲、枸杞子等，可益氣活血，消除子宮內(nèi)膜炎癥，促進(jìn)炎癥吸收。配合灌腸治療，可使子宮內(nèi)膜炎治愈率更高。還可以給患者進(jìn)行中藥穴位注射加 CO2激光照射。

2 討論

單一的治療方法對(duì)慢性子宮內(nèi)膜炎效果都不理想，為得到更好的治療效果，需結(jié)合中醫(yī)的藥物、穴位、辯證等綜合治療。但由于患者患病原因多，體質(zhì)差異較大，故治療需要有很強(qiáng)的針對(duì)性，才能取得滿意的效果。如人流患者給予雌、孕激素治療，及時(shí)修復(fù)內(nèi)膜，增加抗感染能力；帶環(huán)患者給予布洛芬等消炎治療。

中醫(yī)辨證講此病分為濕熱互結(jié)型、瘀血阻滯型和正虛血瘀型，與經(jīng)、帶同病，可合并不孕癥，個(gè)型均可針對(duì)性的不同用藥。中藥治療以扶正祛邪、活血化瘀、通絡(luò)止痛為主，可配合理針灸、穴位注射等方法，因勢(shì)利導(dǎo)，以促進(jìn)盆腔血液循環(huán)，提高機(jī)體免疫力，促進(jìn)炎性物質(zhì)吸收[2]。若患者處于月經(jīng)期，可使用金雞片，其清熱解毒顯著，經(jīng)血的排出可帶走體內(nèi)的邪氣，能盡早治愈。一般經(jīng)期用藥三個(gè)周期后，臨床效果顯著。

子宮內(nèi)膜炎的治療需充分重視，避免再次感染和復(fù)發(fā)，減輕患者的痛苦。生活中也應(yīng)重視起預(yù)防，在節(jié)育手術(shù)帶環(huán)過程中，嚴(yán)格按照無菌操作的規(guī)范進(jìn)行；有流產(chǎn)史的患者，需及時(shí)、徹底清宮，避免胎組織殘留；定期婦科檢查，平時(shí)注

意性生活衛(wèi)生等[3]。

3 研究進(jìn)展

慢性子宮內(nèi)膜炎病情反復(fù)、傳統(tǒng)西醫(yī)療效不理想的現(xiàn)象給廣大女性生活帶來很大影響。本次探究結(jié)果顯示，綜合治療法較單純西醫(yī)治療顯效更快、效果更好。主要是因?yàn)榫C合治療可通過物理、化學(xué)、生物等多種手段進(jìn)行治療，進(jìn)而更好的清除炎性因子和致病因子，調(diào)整患者代謝功能，最終恢復(fù)子宮正常功能[4]。但因其耐藥性的不斷變化，本病仍需進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)更多的治療有效藥物，在實(shí)驗(yàn)方面檢查方面，其超微結(jié)構(gòu)變化和分子生物學(xué)指標(biāo)的病理性改變?nèi)圆粔蛲晟疲写M(jìn)一步研究。

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篇3

誘發(fā)電位在亞臨床肝性腦病診斷中的價(jià)值 劉龍民，陳建杰，沈定國(guó)

脊髓損傷患者的康復(fù) 張福金，高楚榮

腦外傷患者的康復(fù) 張福金，高楚榮

帕金森病的經(jīng)顱磁刺激研究 張軍臣，倫學(xué)慶，張延慶，廖維靖

慢性腰痛診斷和預(yù)防治療研究的新趨向 徐軍，郭正成

影響髕骨運(yùn)動(dòng)學(xué)的因素 壽依群，邱紀(jì)方，譚維溢

循證認(rèn)知康復(fù) 李文迅，廖維靖

115缺血性腦病的磁療

116經(jīng)顱磁刺激對(duì)多發(fā)性硬化殘疾的評(píng)價(jià)

118梨狀肌綜合征的MRI檢查

117經(jīng)皮神經(jīng)電刺激治療根性及胸部術(shù)后疼痛

120臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)傳導(dǎo)檢查

119非相干紅外療法治療頜骨炎性疾病

122 Miller Fisher綜合征的神經(jīng)電生理學(xué)研究

121特發(fā)性全身性癲癇事件相關(guān)電位與臨床進(jìn)程相關(guān)性研究

124兩種運(yùn)動(dòng)分析裝置對(duì)站位前屈時(shí)骨盆運(yùn)動(dòng)評(píng)估的效度和信度

123慢性腕痛患者精細(xì)運(yùn)動(dòng)控制的評(píng)估

126一項(xiàng)卒中患者上肢功能測(cè)試方法的信度研究

125神經(jīng)功能缺損患者4種活動(dòng)能力的評(píng)定效度和信度

127交叉股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)增強(qiáng)高位腰神經(jīng)根病診斷的敏感性

128肺容量下降對(duì)膈肌無力癥的評(píng)定

129腰痛患者軀體功能的自我評(píng)估和臨床醫(yī)師評(píng)估

130 65歲以上老人轉(zhuǎn)身困難的特征

131踝關(guān)節(jié)牽伸及持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的粘彈性反應(yīng)

132 X光引導(dǎo)下經(jīng)腰椎間孔硬膜外注射的并發(fā)癥

134循證指導(dǎo)骶髂關(guān)節(jié)功能紊亂的檢查

133腰部硬膜外麻醉出現(xiàn)危及生命的并發(fā)癥

136腘繩肌牽伸時(shí)限對(duì)老年人關(guān)節(jié)活動(dòng)度的影響

135骶髂關(guān)節(jié)疼痛的牽涉痛區(qū)

138帕金森病患者食指病理性震顫可作為殘疾判斷指標(biāo)

137腦癱患者的Vojta自我訓(xùn)練

139老年病人尿失禁的診斷及治療

140甲狀腺功能亢進(jìn)病人的瞬目反射

141糖尿病性神經(jīng)病感覺神經(jīng)電位面積檢測(cè)

142肌無力綜合征的鑒別診斷

143評(píng)定運(yùn)動(dòng)損傷嚴(yán)重程度的流行病學(xué)研究

144極限穩(wěn)定度測(cè)試用于評(píng)定易跌倒老人動(dòng)態(tài)平衡能力

145年輕中風(fēng)患者康復(fù)的社會(huì)問題

帕金森病發(fā)病機(jī)制與神經(jīng)元保護(hù)性治療的研究進(jìn)展 李瑋，曹學(xué)兵，彭海，孫圣剛，楊明山

心功能不全的運(yùn)動(dòng)療法 羅碧輝，曾昭華，蘇誠(chéng)堅(jiān)，易家驥，周士枋

動(dòng)態(tài)姿勢(shì)圖的應(yīng)用進(jìn)展 劉漢良，尤春景，燕鐵斌

平衡評(píng)定的理論思考 馬文龍，洪軍，燕鐵斌

老年跌倒問題 張福金，燕鐵斌

功能性磁刺激促進(jìn)大鼠結(jié)腸排空 韓韶華，譚維溢

糖尿病足部問題階段性處理的決策途徑 崔思松，竇祖林

女性尿失禁的小組治療及其與個(gè)體治療效果的比較 劉晶瑤，丁大勇，趙潤(rùn)龍，王培生

運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練減少缺血性心肌功能障礙

用循證的觀點(diǎn)審查診斷性試驗(yàn)

醫(yī)療體操對(duì)心肌和血管彈性的作用

使用六分鐘步行試驗(yàn)評(píng)定低強(qiáng)度心臟康復(fù)

六分鐘步行試驗(yàn)用于缺血性心臟病患者

激光照射治療缺血性心臟病

低強(qiáng)度激光治療高血壓及并發(fā)的缺血性心臟病的療效

心肌梗死患者康復(fù)綜合治療方案中的光量子療法

急性背痛的早期干預(yù)

急性下背痛干擾電療法的電極放置技術(shù)

慢性下背痛女性患者軀干肌力的等速測(cè)試

背痛防護(hù)教程對(duì)慢性下背痛患者的短期作用

觀察不同慢性下背痛患者治療效果

大學(xué)生運(yùn)動(dòng)員髖部肌群失衡與下背痛的關(guān)系

腰托對(duì)下背痛患者的影響

催眠法治療幻肢痛

慢性疲勞綜合征的分級(jí)鍛煉性治療

表現(xiàn)為腹痛和盆腔痛的胸椎間盤突出癥

用自主活動(dòng)或電刺激腿驅(qū)動(dòng)輪椅效率的研究

派羅尼病的物理治療

早產(chǎn)兒發(fā)生腦癱的危險(xiǎn)因素

提高髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后住院康復(fù)患者的滿意率

外傷性截肢患者假肢使用情況及滿意度調(diào)查研究

手指陰道盆底肌肉系統(tǒng)檢查的信度

單纖維肌電圖 許濤，徐江

常規(guī)檢查時(shí)定量運(yùn)動(dòng)單位電位分析 胡慶祥

運(yùn)動(dòng)單位數(shù)目估計(jì) 徐江

磁刺激運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位有關(guān)參數(shù)及其生理評(píng)價(jià)研究現(xiàn)況 李支援

感覺定量檢測(cè) 李志軍

神經(jīng)生理試驗(yàn)結(jié)果測(cè)量軟件EMGLAB 鄒琳，張長(zhǎng)杰

肌肉無力患者的電診斷方法 謝芹

痙攣性斜頸的電生理學(xué)研究進(jìn)展 胡悅育

對(duì)疑有神經(jīng)根病患者的電診斷 江億平

用H反射和M波評(píng)價(jià)恢復(fù)期偏癱患者運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元群的興奮性 秦茵

應(yīng)用不同強(qiáng)度電刺激區(qū)別麻痹肌肉的疲勞 鹿紅芹，陳亞鑫

脊柱側(cè)凸患者脊柱融合術(shù)后脊旁肌的肌電活動(dòng) 單述剛，邢翠珍

局部熱療對(duì)肌筋膜疼痛和正常受試者肌電圖功率密度譜的影響 單述剛，段獻(xiàn)榮

腕管正中神經(jīng)壓迫試驗(yàn)對(duì)正中神經(jīng)傳導(dǎo)的作用 徐江

人體經(jīng)皮神經(jīng)電刺激的神經(jīng)機(jī)制 羅毅玲，蔣曉燕

經(jīng)顱磁刺激預(yù)測(cè)腦卒中后反射感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良 何勤

通過記錄大腦擬穩(wěn)定電位的工作增益測(cè)定人的腦力勞動(dòng)能力 孫星炯

糖尿病性神經(jīng)病研究進(jìn)展 廖曉凌

蛋白多糖與椎間盤退變 陳立

經(jīng)臂叢高電壓刺激的正常值 李支援

對(duì)無癥狀人群尺神經(jīng)背側(cè)皮支傳導(dǎo)的研究 劉晶瑤，苗嵩

前臂外側(cè)皮神經(jīng)10cm距離的電診斷價(jià)值 許紅力，胡利華

慢性阻塞性肺疾病引起的亞臨床周圍神經(jīng)病 任少華

閉孔神經(jīng)和股神經(jīng)的近遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo) 劉晶瑤，婁軍芳

篇4

【關(guān)鍵詞】 榕樹葉；，，總黃酮；，，提取；，，鑒別

摘要：目的探討榕樹葉總黃酮的提取及鑒別方法，以充分利用榕樹葉植物資源。方法 采用純物理的工藝流程過程和分光光度法從榕樹葉中提取黃酮類物質(zhì)，對(duì)所提取的黃酮類物質(zhì)進(jìn)行驗(yàn)證。結(jié)果測(cè)得樣品中總黃酮的含量C=8.36%。回收率為97.9%，其純度和產(chǎn)率均較高。結(jié)論 該方法采用全物理過程，無任何化學(xué)變化及污染，是提取榕樹葉黃酮類物質(zhì)的有效途徑。

關(guān)鍵詞：榕樹葉； 總黃酮； 提取； 鑒別

The Total Flavanone of Ficus microcarpa L. Leaf Withdraws and Distinction

Abstract：ObjectiveIn order to make use of the resources of Ficus microearpa L. leaf， avoiding waste. MethodsUse purely physical process flow and spectrophotometry to introduce the method of which withdrawed the flavanone from Ficus microearpa L. leaf ， and check the flavanone which withdrawed from Ficus microearpa L. leaf. ResultsThe contents of the total flavanone of onion was C=8.36% and rate of the recovery was 97.9%. ConclusionUsing this text which provide the withdrawal and purifying methods the outcome and purity of the flavanone are all very high.This method is purely physical process， and has no chemical change and pollution. It is ideal to withdraw the flavanone of Ficus microearpa L. leaf.

Key words：Ficus microearpa L. leaf; Total flavanone; Withdraw; Distinction

黃酮類（flavontes）化合物是植物光合作用產(chǎn)生的一大類化合物，已知的此類化合物約有2 000多種，有以黃酮（2苯基色酮）為母核的一類黃素和黃酮的同分異構(gòu)體及其還原產(chǎn)物，還包括黃酮醇類、異黃酮類、兒茶素類、雙黃酮類及其衍生物。榕樹（banyan），是?？崎艑贌o花果類植物，全世界有800多種，主要分布在熱帶亞熱帶地區(qū)。我國(guó)榕屬植物約100種，屬熱帶雨林的關(guān)鍵種類。研究表明，榕樹葉含三萜苷、黃酮苷、酸性樹脂、鞣質(zhì)等，其中黃酮類和內(nèi)酯類等有效成分對(duì)治療冠心病、老年性癡呆、腦血栓、神經(jīng)系統(tǒng)疾病和消除自由基、抑菌、抗癌等方面有顯著效果，無毒副作用，并以此開發(fā)出多種藥品和保健食品［1］。目前對(duì)銀杏類黃酮的研究較多，但對(duì)于榕樹葉黃酮類化合物的研究還相對(duì)缺乏。為了充分利用榕樹葉資源，筆者對(duì)榕樹葉中黃酮類成分進(jìn)行提取與鑒別?，F(xiàn)將過程介紹如下。

1 材料與方法

1.1 材料新鮮的榕樹(小葉榕)葉。95%乙醇AR；氨水AR；正丁醇AR；亞硝酸鈉AR；硝酸鋁AR；氫氧化鈉AR；蘆丁標(biāo)準(zhǔn)品（中國(guó)藥品生物制品檢定所）。UV755B紫外可見分光光度計(jì)（上海分析儀器總廠）；DZF50小型真空恒溫干燥箱（鄭州長(zhǎng)城科工貿(mào)易有限公司）；802離心沉淀器（上海分析器械廠）；ZFI型三用紫外分析儀(上海顧村電光儀器廠)。

1.2 方法

1.2.1 工藝流程榕樹葉中總黃酮提取工藝流程。見圖1。

圖1 榕樹葉中總黃酮提取工藝流程(略)

1.2.2 操作步驟取新鮮榕樹葉，切碎，烘干，取50 g，置于大的燒杯中，加蒸餾水煮沸3 h。冷卻后進(jìn)行粗濾，對(duì)濾渣用上述方法進(jìn)行再浸取2次，將3次濾液合并，濾液用高速離心機(jī)分離10 min，2 000 r/min。并進(jìn)行加熱濃縮（加熱溫度在85℃左右）。濃縮冷卻后加入等體積95%乙醇，放入冰箱內(nèi)2 h。用高速離心機(jī)進(jìn)行分離10 min，2 000 r/min。過濾得濾液濾渣，棄去濾渣。對(duì)濾液進(jìn)行蒸發(fā)濃縮（加熱溫度在85℃左右）。待乙醇蒸發(fā)完后，將濃液置于真空干燥箱中干燥成疏松固體，粉碎得終產(chǎn)物。

1.3 定量實(shí)驗(yàn)-總黃酮的含量測(cè)定

1.3.1 標(biāo)準(zhǔn)曲線的制備標(biāo)準(zhǔn)溶液的制備：精密稱取蘆丁對(duì)照品100 mg，置于250 ml容量瓶中，加入95％乙醇溶液并稀釋至刻度，搖勻即得（每毫升含有無水蘆丁0.4 mg）。標(biāo)準(zhǔn)曲線的制備：精密吸取標(biāo)準(zhǔn)溶液0，1.0 ，2.0，4.0，6.0，8.0，12.0 ml分置于50 ml容量瓶中，各加95%乙醇12 ml，加5%亞硝酸鈉溶液2.0 ml，混勻，放置6 min，加10%硝酸鋁溶液2.0 ml，放置6 min加5%氫氧化鈉溶液20 ml，最后用95%乙醇稀釋至刻度，搖勻，以第一瓶為空白溶液，用UV755B紫外可見分光光度計(jì)，在500 nm［2］上測(cè)定吸光度。結(jié)果見表1。

轉(zhuǎn)貼于

1.3.2 提取物含量的測(cè)定精密稱定提取物1.000 0 g，置索氏提取器中，加95%乙醇回流至無色6~8 h，將提取液置于燒杯中，水浴加熱濃縮至干，再用熱水洗滌3次，將洗液移至分液漏斗中，并加無水正丁醇液萃取4次，10 ml/次，合并萃取液于燒杯中，水浴蒸干，再加95%乙醇使溶解，并移于50 ml容量瓶中，再加95%乙醇至刻度，搖勻。精密取10 ml于50 ml容量瓶中加95%乙醇至刻度，搖勻，按標(biāo)準(zhǔn)曲線的制備操作測(cè)定吸光度，測(cè)得A=0.197。

表1 紫外可見分光光度計(jì)測(cè)定(略)

根據(jù)上表得一回歸方程：A=0.601 4C-0.004 1，r=0.999 6，n=6，其中截距0.004 1，斜率0.601 4。

1.3.3 顏色反應(yīng)紫外光下呈色反應(yīng)：取該樣品溶液點(diǎn)在濾紙上，在可見光下呈灰黃色，在紫外光下呈棕色并有熒光斑點(diǎn)。濃氨水反應(yīng)：取該樣品溶液點(diǎn)在濾紙上，將濾紙?jiān)诎彼戏窖?.5 min，立即在紫外光下觀察，呈極明顯的黃綠色熒光斑點(diǎn)。

2 結(jié)果

A=0.197，根據(jù)回歸方程：A=0.601 4C-0.004 1，計(jì)算樣品中總黃酮的含量C=8.36%。回收實(shí)驗(yàn)：精密稱取蘆丁對(duì)照品0.040 4g，同前樣品測(cè)定方法操作測(cè)定吸光度A=0.091，求出回收率為97.9%。

3 討論

實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，本實(shí)驗(yàn)方法工藝簡(jiǎn)單，回收率為97.9%，利用本實(shí)驗(yàn)所提供的提取、純化方法而得到的黃酮類物質(zhì)其純度較高。此方法采用全物理過程，無任何化學(xué)變化及污染，且該方法操作簡(jiǎn)單方便，是一條理想的提取黃酮類物質(zhì)的途徑。黃酮類化合物具有抗癌、抗腫瘤、抗心腦血管疾病、抗炎鎮(zhèn)痛、免疫調(diào)節(jié)、降血糖、治療骨質(zhì)疏松、抑菌抗病毒、抗氧化、抗衰老、抗輻射等作用［3~8］。近年來，世界上掀起了植物藥開發(fā)的熱潮，植物藥以其天然低毒的特點(diǎn)倍受青睞，而黃酮類化合物以其廣譜的藥理作用引人矚目，榕樹葉分布廣泛，實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，榕樹葉中含有較為豐富的黃酮。因此，榕樹葉具有廣泛開發(fā)和利用價(jià)值，值得綜合利用加強(qiáng)資源開發(fā)。

參考文獻(xiàn)：

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篇5

【關(guān)鍵詞】 宮頸癌； 臨床治療； 研究進(jìn)展

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.34.088 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2016）34-0156-04

宮頸癌在中國(guó)每年約有13萬新發(fā)患者，且每年的宮頸癌病例占到全球的28%以上，已成為15～44歲女性中的第二大高發(fā)惡性腫瘤，并且越來越趨向年輕化。在世界范圍內(nèi)，平均每分鐘就會(huì)發(fā)現(xiàn)1例新發(fā)病例，每2 min即有1名女性因?qū)m頸癌而死。因此合理有效的宮頸癌治療顯得至關(guān)重要。目前治療宮頸癌的方法有手術(shù)、放療、化療等，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和技術(shù)的成熟，個(gè)體化和綜合治療日受青睞。以下對(duì)上述方法進(jìn)行逐一綜述。

1 手術(shù)

目前手術(shù)仍是治療早期宮頸癌（Ⅰa～Ⅱa）的首選方法。Ⅰa1期的患者選用全子宮切除術(shù)；Ⅰa2期和Ⅰb～Ⅱa期適用于根治性子宮切除術(shù)加盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)；未生育的年輕患者在Ⅰa1期可行宮頸錐切術(shù)；Ⅰa2～Ⅰb1期且瘤體直徑

2 放療

放療在治療中晚期宮頸癌中發(fā)揮著重要的作用，大多數(shù)宮頸癌患者將其作為單獨(dú)或綜合治療的一種常用方法[4]。根據(jù)放射源距離癌變部位的遠(yuǎn)近，宮頸癌的放療可分為遠(yuǎn)距離照射（體外照射）和近距離照射兩種。遠(yuǎn)距離照射是指射線從體外進(jìn)行的放射治療，但即便在足量照射的條件下，也很可能會(huì)有部分腫瘤局部復(fù)發(fā)。近距離放療則是把放射源精確地置于癌變區(qū)域。其特點(diǎn)是：照射對(duì)放射源周圍區(qū)域的影響非常局限。兩者配合治療宮頸癌，使放療的成功率大大增加。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和計(jì)算機(jī)技術(shù)的成熟，放療設(shè)備獲得很大的改進(jìn)，在一定程度上推動(dòng)了放療技術(shù)的不斷進(jìn)步。由此，盆腔適形調(diào)強(qiáng)放療（intensity-modulatedradiotherapy，IMRT）逐漸成為宮頸癌術(shù)后放療的一種新方法，與常規(guī)二維放療相比，其在提高靶區(qū)劑量和減輕放療的副反應(yīng)等方面有明顯優(yōu)勢(shì)。夏春軍等[5]將Ⅰ-Ⅱa期的63例宮頸癌術(shù)后患者，隨機(jī)分為常規(guī)放療和調(diào)強(qiáng)放療兩組，對(duì)兩組不良反應(yīng)進(jìn)行比較分析。研究結(jié)果得出：兩組相比，調(diào)強(qiáng)放療組急性不良放療反應(yīng)輕，無Ⅲ級(jí)以上不良反應(yīng)。

3 化療

目前，化療在宮頸癌的治療中也受到極大重視，其主要包括放療患者的同步放化療、新輔助化療及晚期遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)患者的姑息治療等。有效的化療不僅能提高治愈率，降低復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，還可以改善患者生存質(zhì)量。美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（National Comrehensive Cancer Network，NCCN）2010年推薦采用順鉑單藥、順鉑聯(lián)合氟尿嘧啶或以鉑類為基礎(chǔ)的同步放化療來治療宮頸癌，建議對(duì)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性宮頸癌患者采用單用順鉑、卡鉑、紫杉醇或聯(lián)合用藥的方案[6]。

3.1 同步放化療

近年來，隨著大規(guī)模隨機(jī)對(duì)照研究的開展和化療藥物的廣泛應(yīng)用，有研究發(fā)現(xiàn)小劑量的化療藥物對(duì)腫瘤的放療具有增敏作用，并在此基礎(chǔ)上提出了“同步放化療”這一觀點(diǎn)。在1999年，美國(guó)國(guó)立癌癥研究所將其推薦為治療宮頸癌的標(biāo)準(zhǔn)。武雅琴等[7]對(duì)115例確診為Ⅱb～Ⅲb期局部晚期宮頸癌患者，按照臨床資料分為單純放療組（56例）和同步放化療組（59例），比較兩組患者的近期療效。結(jié)果表明：同步放化療相較于單純放療，能顯著提高局部晚期宮頸癌患者的近期療效，具有臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣使用。

3.2 新輔助化療

新輔助化療（neoadjuvant chemotherapy，NACT）是指對(duì)宮頸癌患者進(jìn)行局部治療前，首先行數(shù)個(gè)療程全身性化療的一種方法，故又稱為先期化療。新版FIGO臨床實(shí)踐指南中提出，對(duì)瘤體直徑≥4 cm并處于Ⅰb2～Ⅱa期的患者可將新輔助化療加根治性手術(shù)加輔助放化療或放療作為一種新的治療方式[2]。王光等[8]對(duì)66例Ⅰb2～Ⅱb期宮頸癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)術(shù)前是否接受化療，分為研究組（行術(shù)前化療）和對(duì)照組（行直接手術(shù)），評(píng)估研究組的近期療效。結(jié)果證實(shí)了新輔助化療不僅能有效縮小病變范圍，降低腫瘤轉(zhuǎn)移率，還使原來不能進(jìn)行手術(shù)治療的患者重新獲得手術(shù)機(jī)會(huì)，并且不增加手術(shù)時(shí)間及出血量。

4 生物治療

生物治療作為腫瘤治療的第四種模式，已成為治療宮頸癌的里程碑和研究熱點(diǎn)。其主要利用和激發(fā)人體的免疫系統(tǒng)，通過調(diào)節(jié)患者的抗腫瘤免疫反應(yīng)，來干擾腫瘤的生物學(xué)行為，從而獲得抗腫瘤效應(yīng)。目前用于治療宮頸癌的生物治療方法主要有：基因治療、生物靶向治療、免疫治療等。

4.1 基因治

研究顯示，HPV基因產(chǎn)物作用于抑癌基因（P53）可引起宮頸細(xì)胞發(fā)生惡變，是導(dǎo)致宮頸癌的重要原因[9]。從一定程度上來說，宮頸癌也屬于一種基因相關(guān)疾病。1996年，Hamada等[10]初次在感染HPV的宮頸癌細(xì)胞中轉(zhuǎn)入表達(dá)野生型P53的重組腺病毒（Ad-P53），發(fā)現(xiàn)外源性P53能顯著提高細(xì)胞P53的表達(dá)水平，克服HPV E6對(duì)P53的降解作用，從而對(duì)宮頸癌細(xì)胞產(chǎn)生促進(jìn)凋亡和抑制生長(zhǎng)的作用，這初步顯示了基因治療的潛在前景。然而，基因治療目前尚處于臨床研究階段，在技術(shù)、倫理道德及安全方面仍存在眾多問題。

4.2 生物靶向治療

生物靶向治療是通過醫(yī)學(xué)生物學(xué)技術(shù)，將治療藥物和一定的靶向載體相交聯(lián)，使治療藥物被特異性地運(yùn)送至靶細(xì)胞或靶器官，以達(dá)到高效治療疾病的目的，又被稱為“生物導(dǎo)彈”。其具有特異性好、選擇性強(qiáng)的特點(diǎn)，可減少藥物使用量和給藥頻率，降低毒副反應(yīng)和提高藥物療效，故已被廣泛應(yīng)用于腫瘤的治療。目前，對(duì)宮頸癌生物靶向治療的研究主要集中在環(huán)氧化酶-2、血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子通路、表皮生長(zhǎng)因子受體（EGFR）等分子靶向類藥物[11]。

4.3 免疫治療

日前，隨著HPV預(yù)防性疫苗的上市，在日后有望使我國(guó)宮頸癌的發(fā)生率顯著降低。而HPV預(yù)防性疫苗對(duì)于已有HPV感染者效果不理想。因此治療性疫苗在今后有可能會(huì)成為消除HPV相關(guān)宮頸癌的有力武器。HPV治療性疫苗的抗原主要源于HPV早期蛋白[12]，E6和E7蛋白在誘導(dǎo)宮頸細(xì)胞惡變中發(fā)揮關(guān)鍵作用，可成為治療性疫苗的理想靶蛋白[13]。

5 熱療

熱療是利用物理能量在人體中產(chǎn)生的熱效應(yīng)，引起蛋白質(zhì)變形、細(xì)胞結(jié)構(gòu)及功能的損害和抑制DNA合成的啟動(dòng)和鏈的延長(zhǎng)，從而對(duì)腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生殺傷作用。熱療主要分為全身熱療（whole body hyperthermia，WBH）和局部熱療。全身熱療是采用人工方法使體溫升高，利用熱效應(yīng)來治療腫瘤。局部熱療是通過產(chǎn)生局部熱效應(yīng)，激活患者的免疫反應(yīng)，從而產(chǎn)生間接抗腫瘤作用。有研究報(bào)道熱療能提高腫瘤放化療的臨床效果，增加腫瘤細(xì)胞對(duì)放化療的敏感性，為腫瘤綜合治療的重要手段[14]，同時(shí)也是繼手術(shù)、放療、化療、生物治療四大療法之后的第五種治療腫瘤的方法。

6 中醫(yī)藥治療

在傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)中，按照病因病機(jī)將宮頸癌歸為“Y瘕”、“陰蝕”、“帶下病”等范疇，近代中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，宮頸癌多起因于情志內(nèi)傷、飲食不節(jié)、房勞過度等造成肝脾腎功能紊亂，導(dǎo)致氣血虧損，從而濕熱、痰濕、瘀毒外襲于胞宮，郁而不解，相互搏結(jié)。《內(nèi)經(jīng)》云：“正氣存內(nèi)，邪不可干。”《醫(yī)宗必讀》言：“積之成，正氣不足，而后邪氣踞之?！币陨媳砻鲗m頸癌的病理實(shí)質(zhì)源于正氣不足而邪氣過盛。癌為實(shí)邪，然邪氣外侵，必定會(huì)導(dǎo)致體質(zhì)虛弱。又因房勞久病、情志抑郁等引起氣虛血瘀，濕毒濁邪外襲于體，客于胞門，纏綿不愈，以致漸生實(shí)證[15]。此外，宮頸癌患者行手術(shù)、化療、放療等傳統(tǒng)治療后，將進(jìn)一步使正氣受損。由此治療宮頸癌應(yīng)遵循扶正與祛邪并重的原則，一是扶正：是通過增強(qiáng)患者免疫機(jī)能，調(diào)節(jié)陰陽(yáng)平衡，提高人體對(duì)外邪的抵抗力。這類藥物包括：黨參、黃芪、當(dāng)歸等[16]。二是祛邪：采用抗癌抑癌的方法，達(dá)到延長(zhǎng)生命，恢復(fù)健康的目的。這類藥物包括：八月扎、白花蛇舌草、敗醬草等[16]。

宮頸癌的治療應(yīng)在扶正祛邪的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行辨證分析，臨床常將宮頸癌分為肝郁氣滯、肝郁脾虛、濕熱下注、脾腎陽(yáng)虛、肝腎陰虛等證[17-18]。目前治療宮頸癌普遍較推崇的一種結(jié)合方法是在辨證論治的原則上遣方用藥，結(jié)合中藥內(nèi)服與外用兩大療法。鄭冬梅等[19]將63例宮頸癌患者分為臨床觀察組（復(fù)方中藥消癥固本膠囊內(nèi)服及消癥止血栓外用配合放療）和對(duì)照組（單純放射治療），觀察兩組的治療效果及放療的急性毒副反應(yīng)。結(jié)果表明在宮頸癌的治療中復(fù)方中藥內(nèi)服及外用配合放射治療，具有放療增敏作用，并可減少放療的急性毒副反應(yīng)。

7 介入治療

介入治療是介于手術(shù)與內(nèi)科治療之間的一種微創(chuàng)診療技術(shù)，具有創(chuàng)傷小、起效快等優(yōu)點(diǎn)，臨床上常與化療配合，對(duì)宮頸癌的治療具有協(xié)同作用。髂內(nèi)動(dòng)脈分支的子宮動(dòng)脈是宮頸癌的主要供血?jiǎng)用}，這為宮頸癌的介入治療提供了準(zhǔn)確的血管解剖學(xué)和病理學(xué)基礎(chǔ)。經(jīng)子宮動(dòng)脈行介入性灌注化療并栓塞，可減少化療藥物在外周血液及器官中的分布和代謝，使其在癌組織中的濃度增加[20-21]。除此以外，介入治療的最顯著優(yōu)勢(shì)在于消除藥物的首過效應(yīng)，即當(dāng)藥物進(jìn)入人體后首先接觸的組織器官具有優(yōu)先攝取權(quán)，從而達(dá)到最大抗癌作用的目的[22]。

7.1 宮頸癌術(shù)前介入治療

術(shù)前給予動(dòng)脈內(nèi)灌注化療藥物和/或動(dòng)脈栓塞治療可減小宮頸癌瘤體，降低淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率和消除部分患者脈管內(nèi)的亞臨床轉(zhuǎn)移，擴(kuò)大宮頸癌手術(shù)適應(yīng)癥，已成為治療宮頸癌的有效方法。此外，對(duì)于巨塊型的宮頸癌患者，介入治療為其創(chuàng)造了良好的手術(shù)條件。李娟[23]將確診局部晚期宮頸癌的92例患者，分為觀察組和對(duì)照組，前者術(shù)前行動(dòng)脈灌注介入先期化療，后者行常規(guī)化療，分析兩組術(shù)中病理結(jié)果、術(shù)后不良反應(yīng)，結(jié)果顯示觀察組病理結(jié)果顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

7.2 宮頸癌中晚期介入治療

對(duì)于大多數(shù)中晚期宮頸癌患者來說，病變已蔓延至周圍盆腔，手術(shù)根治機(jī)率渺茫；常規(guī)的全身性化療，癌組織部位藥物濃度偏低，治療效果不理想；而以往的傳統(tǒng)治療以放療為主，對(duì)周圍組織器官產(chǎn)生較大損傷，影響患者生活質(zhì)量。此時(shí)，介入治療顯示出較大的優(yōu)越性，成為一種不錯(cuò)的選擇。姚瑤珊[24]將宮頸活檢病理確診為中晚期宮頸癌的68例患者，隨機(jī)分為觀察組（接受新式的介入治療和護(hù)理）和對(duì)照組（常規(guī)根治性放化療和護(hù)理），每組34例。對(duì)兩組的近期治療效果、不良反應(yīng)及并發(fā)癥進(jìn)行評(píng)價(jià)。Y果得出觀察組治療總有效率為88.2%，與對(duì)照組的35.3%相比顯著增高。由此證實(shí)介入治療在中晚期宮頸癌治療中具有較好的增效作用，可明顯改善患者臨床癥狀，提高療效，有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。何英[25]的研究也得到了相同的結(jié)論。毛家仁等[26]對(duì)53例局部晚期（Ⅰb～Ⅲb期）宮頸癌患者行以順鉑為主的動(dòng)脈內(nèi)灌注化療，評(píng)價(jià)介入治療的臨床療效并運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)不同療效患者的年齡、FIGO分期、腫瘤大小、生存時(shí)間等進(jìn)行分析。結(jié)果顯示40例患者動(dòng)脈內(nèi)灌注化療有效，臨床有效率為75.5%，且生存時(shí)間顯著延長(zhǎng)（圖1、圖2、圖3及圖4）。

圖1 宮頸鱗癌Ⅱ b期

注：患者，36歲，術(shù)前CT掃描示兩側(cè)骼內(nèi)區(qū)域腫大淋巴結(jié)，結(jié)直徑>1 cm

圖2 A、B導(dǎo)管分別超選擇至雙側(cè)子宮動(dòng)脈化療栓塞

圖3 鏡下示腫瘤細(xì)胞完全變性、壞死（HE×400）

圖4 介入治療有效和無效患者累及生存曲線（Kaplan-Meier法，Log rank P=0.000），+代表患者失L或仍存活

8 展望

宮頸癌的治療應(yīng)從患者的FIGO分期、年齡、身體狀況、自身意愿以及醫(yī)療設(shè)備條件和醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平等全面考慮，從而制定出個(gè)體化的治療方案。一般治療原則是Ⅰa期患者以手術(shù)治療為主；Ⅰb1和4 cm的Ⅱa期患者選擇以手術(shù)為主的綜合療法；Ⅱb～Ⅳa期患者采用同期放化療，放化療后部分患者可再進(jìn)行手術(shù)治療；Ⅳb期患者選擇姑息治療?？偟闹委熢瓌t是以手術(shù)和放療為主、化療為輔的綜合治療，其目的是提高盆腔局部控制率，降低術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移率，增加5年生存率。近年來，研究人員通過大量循證醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，同步放化療不但能降低宮頸癌局部復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率，改善生活質(zhì)量，而且使患者生存時(shí)間延長(zhǎng)，目前已被美國(guó)國(guó)立癌癥研究所推薦為宮頸癌治療標(biāo)準(zhǔn)[11]。同時(shí)，基因治療、生物靶向治療、熱療、介入治療等新技術(shù)和新方法也逐漸應(yīng)用于宮頸癌患者的治療，并在臨床實(shí)踐中獲得了良好的療效。這些新技術(shù)和新方法的不斷涌現(xiàn)，為宮頸癌治療方案提供了更加優(yōu)化的的思路和手段，從而提高宮頸癌患者的生存率和改善生活質(zhì)量。但到目前為止，有效預(yù)防和根治宮頸癌的方法尚未找到。不過隨著生物學(xué)、醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和對(duì)宮頸癌發(fā)病機(jī)制的深入研究，會(huì)找到更有效的方式和方法來治療宮頸癌。

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篇6

宮頸糜爛發(fā)病率居?jì)D科炎癥疾病之首。部分患者有分泌物多、異味、接觸出血等癥狀，影響生活質(zhì)量，微波治療是宮頸糜爛最常用的物理療法，經(jīng)濟(jì)方便，且療效可靠。本文對(duì)200例宮頸糜爛患者進(jìn)行微波治療，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005年2月~2007年6月來我院門診因?qū)m頸糜爛采用微波治療并定期復(fù)查的育齡婦女共200例，均為已婚非妊娠期，平均年齡30歲（25~45歲）臨床癥狀明顯，且影響生活質(zhì)量，全部病例均做過宮頸細(xì)胞學(xué)檢查。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)全國(guó)高等學(xué)校教材［1］，宮頸糜爛根據(jù)深淺分為：①單純型：糜爛面尚平坦（118例）。②顆粒型：凹凸不平呈顆料狀（58例）。③型：糜爛面凹凸不平更明顯呈狀（24例）。按糜爛面積分為：①輕度：糜爛面積占整個(gè)宮頸面積1／3（66例）。②中度：糜爛面占宮頸1／3～2／3（96例）。③重度：糜爛面占整個(gè)宮頸面積2／3以上（38例）。

1.3 治療方法于月經(jīng)干凈后3~7天，治療前查白帶常規(guī)。清潔度Ⅱ度以上患者，各類陰道、急性盆腔炎患者均經(jīng)藥物治療，在下次月經(jīng)干凈后物理治療?；颊呷“螂捉厥?，充分暴露宮頸，干棉球抹去宮頸分泌物，碘伏棉球消毒宮頸、陰道并輕輕擦凈液體，啟動(dòng)腳踏開關(guān)，用50功率探頭接觸宮頸糜爛面2~3秒至局部發(fā)白（即達(dá)到微波組織凝固），再移動(dòng)微波探頭直至把整個(gè)宮頸糜爛面全部破壞，呈一灰白色凝固假膜，然后表面涂燒傷藥膏。術(shù)后禁性生活2個(gè)月后復(fù)查。

1.4 療效判斷①治愈：子宮頸光滑，糜爛面消失。②有效：糜爛面積縮小，糜爛程度變淺。③無效：糜爛面積與程度無變化。

2 結(jié)果

2.1 宮頸糜爛愈合與宮頸糜爛程度的關(guān)系 見表1。

2.2 宮頸糜爛愈合與宮頸糜爛分型的關(guān)系 見表2。

由表2可看出：宮頸糜爛浸潤(rùn)程度越深，治療愈合時(shí)間越長(zhǎng)，治愈率越低，差異顯著（P＜0.05）。

2.3 并發(fā)癥 術(shù)中患者無明顯不適，術(shù)后病人陰道少量流液7～10天，最長(zhǎng)15天，5例重度型病例陰道流血，但少于月經(jīng)量，給予對(duì)癥治療后痊愈。

3 討論

宮頸糜爛是慢性宮頸炎的一種形式，病因?qū)W研究發(fā)現(xiàn)，宮頸糜爛與2型單純皰疹（HSV-2）及人瘤病者（HPV-16）感染密切相關(guān)［2］，所以積極治療宮頸糜爛可以減少宮頸癌的發(fā)病率。未治療的宮頸糜爛中宮頸癌的發(fā)病率為0．2％［3］。臨床上治療宮頸糜爛分為藥物和物理兩大類，藥物治療起效慢，根治困難，且治療期長(zhǎng)，患者堅(jiān)持治療可能性小，故臨床療效不佳。微波治療是治療最常見最經(jīng)濟(jì)有效的方法，它是通過微波熱效應(yīng)、磁效應(yīng)、溫?zé)嵝?yīng)使糜爛組織蛋白質(zhì)凝固，細(xì)胞變性壞死，結(jié)痂脫落。微波治療儀體積小，操作容易，維護(hù)方便，對(duì)環(huán)境無污染，無焦臭味，治療時(shí)病人痛苦小，易接受，適合于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣使用。

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篇7

在歐洲，應(yīng)用植物制劑治療良性前列腺增生癥有悠久的歷史。美國(guó)的植物制劑目前也普遍用于良性前列腺增生癥治療。此類藥物可以緩解癥狀，且不良反應(yīng)較少。植物藥制劑在市場(chǎng)中以花粉類制劑藥物為主。花粉是被子植物雄蕊花藥和孢子植物小孢葉上的小孢子囊內(nèi)的小顆粒狀物，是植物的雄性生殖細(xì)胞?；ǚ蹆?nèi)含各種豐富的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，具有多種生物學(xué)活性，在治療前列腺疾病方面有獨(dú)到的效果[3,4]。目前市場(chǎng)上已經(jīng)有“前列康”、“舍尼通”等花粉制品，表現(xiàn)出良好的療效嘲。這些藥物在臨床長(zhǎng)期使用，已被證明能有效地改善BPH癥狀及并發(fā)癥。

“前列康”是未經(jīng)破壞的完整花粉，成分多樣，療效全面。我們知道：花粉是濃縮的“完全營(yíng)養(yǎng)庫(kù)”，所含豐富的功能性物質(zhì)可明顯改善由前列腺增生癥引起的尿頻、排尿困難、尿后滴瀝、尿痛、尿急癥狀，可縮小前列腺體積。浙江醫(yī)院謝氏等用前列康治療前列腺增生100例的觀察結(jié)果，減輕癥狀有效率93．0％，用藥后51例經(jīng)B超測(cè)定前列腺體積有明顯縮小，總有效率95．0％。

錢氏等研究發(fā)現(xiàn)：原形花粉可以消化吸收。實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)在人工模擬的胃酸(pH=2)環(huán)境中，花粉可迅速吐出其完整的內(nèi)壁囊泡而僅留下一個(gè)空的外殼。臨床觀察表明，人口服花粉需31小時(shí)才排出體外，所以花粉在胃腸內(nèi)能被充分地消化，經(jīng)直腸僅排出花粉空殼。有專家研究認(rèn)為，采用物理、機(jī)械或動(dòng)力等破壁方法，對(duì)花粉細(xì)胞及萌發(fā)孔整體進(jìn)行破壞，從而破壞了細(xì)胞的生物保護(hù)作用，使其內(nèi)容物均易遭受嚴(yán)重的氧化損傷，因此大大降低了食療效果。這就提示我們：未破壁油菜花粉其所含生物活性成分及保存等均優(yōu)于破壁油菜花粉，其內(nèi)容物的人體吸收情況與破壁油菜花粉的人體吸收情況比較，兩者無顯著差異。

舍尼通也是花粉提取物，無過敏原作用。錢氏臨床發(fā)現(xiàn)舍尼通治療BPH3個(gè)月后中等度以上癥狀改善率為41．6％[6]，而Yasumoto報(bào)告服藥3個(gè)月的總有效率達(dá)85．O％[7]。李氏用舍尼通治療BPH 136例，治療3個(gè)月后主、客觀癥狀均有顯著改善，總有效率為80．1％[8]。

從臨床治療效果來看，這兩種花粉類常用藥物都得到較好的療效，藥物對(duì)于治療BPH的作用機(jī)制還在不斷的研究過程之中。單從用藥選擇來看，前列康還是具有很大優(yōu)勢(shì)的。主要原因在于前列康是國(guó)產(chǎn)自主開發(fā)藥物，生產(chǎn)成本遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于進(jìn)口或合資藥物，因此價(jià)格低廉，具有很強(qiáng)的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。此外，通過現(xiàn)有的研究結(jié)果表明，前列康藥效并不遜于其他藥效明確的進(jìn)口藥物，這樣來說，前者就具有很好的性價(jià)比。從我國(guó)實(shí)際國(guó)情來看，中低收入、長(zhǎng)期服藥的普通百姓患者應(yīng)將前列康視為治療BPH的首選藥物。

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小貼士

篇8

關(guān)鍵詞：土壤；鎘；污染；修復(fù)技術(shù)

1 引言

土地是人類生存和發(fā)展的主要資本和物質(zhì)基礎(chǔ)，為人類生存和發(fā)展提供了重要的物質(zhì)和數(shù)量基礎(chǔ)。隨著工農(nóng)業(yè)的迅速發(fā)展，人類把帶有大量有毒有害的物質(zhì)排入到環(huán)境中。這在相當(dāng)多的領(lǐng)域造成了大量的土壤污染，土壤環(huán)境污染的問題越來越嚴(yán)重。

2 國(guó)內(nèi)外土壤鎘污染狀況

鎘是生物生長(zhǎng)和發(fā)育過程中的非必需元素，它也是自然界中最有害的重金屬之一，它在土壤中與Hg、As、Cr和Pb一起稱為“五毒元素”[1，2]。Cd在自然環(huán)境中分布極廣，地殼中的平均含量為0.2 mg/kg，廣泛存在于巖石、沉積物及土壤中[3]。近年來，由于在環(huán)境中Cd的含量增加，在許多國(guó)家中已經(jīng)廣泛關(guān)注，由于這些國(guó)家對(duì)食品中重金屬的安全性的普遍了解，已經(jīng)為農(nóng)田土壤作物制定了一套嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)見表1[4]。

在我國(guó)土壤重金屬污染事件頻繁發(fā)生，土壤Cd污染狀況也一直較為嚴(yán)重。例如2013 年5月“鎘大米”事件、2014年廣西大新縣重金屬污染事件等[5]。土壤重金屬污染問題威脅到人民群眾“舌尖上的安全”，成為全社關(guān)注的焦點(diǎn)。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)農(nóng)田重金屬鎘污染面積已達(dá)2萬hm2，年產(chǎn)量鎘含量超標(biāo)的農(nóng)產(chǎn)品達(dá)14.6億kg，且有日益加重的趨勢(shì)[6]。2014年4月17日環(huán)境保護(hù)部和國(guó)土資源部聯(lián)合的《全國(guó)土壤污染狀況調(diào)查公報(bào)》顯示，全國(guó)土壤重金屬的超標(biāo)率為16.1%的重金屬，西南、中南地區(qū)土壤重金屬鎘、汞、砷、鉛4種無機(jī)污染含量的范圍從西北到東南，從東北到西南方增加。在所有污染物中，鎘的超標(biāo)率最高，占7.0%，是我國(guó)耕地、林地、草地和未利用地的主要污染物之一[7]。依據(jù)《土壤環(huán)境質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》（GB15618-1995）中規(guī)定A適用于一般農(nóng)田、蔬菜地、茶園、果園、牧場(chǎng)等土壤中Cd的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)在0.3～0.6 mg/kg范圍內(nèi)，但是我國(guó)有些地區(qū)土壤中的Cd含量超標(biāo)，Cd污染土壤狀況比較嚴(yán)峻[8]。我國(guó)部分地區(qū)污染農(nóng)田土壤和農(nóng)作物鎘含量見表2[9]。

3 土壤中鎘的來源

土壤中的Cd主要有天然來源和人為來源兩種[10]。天然來源主要是指含Cd的礦物或巖石通過長(zhǎng)期風(fēng)化釋放到土壤中，這構(gòu)成了土壤中Cd的背景值。土壤中鎘在不同地區(qū)的背景值差異很大，世界范圍內(nèi)土壤中鎘的背景值含量為0.01～2.0 mg/kg，平均水平約為0.35 mg/kg[7]。我國(guó)土壤中Cd的背景值低于世界平均值，約為0.097 mg/kg[11]。

人為來源較為廣泛，包括采礦、選礦、有色金屬冶煉、電鍍、合金制造、含鎘蓄電池生產(chǎn)等行業(yè)的生產(chǎn)，以及污水、污泥、大氣沉降、農(nóng)藥化肥固體廢棄物等，預(yù)計(jì)排放的鎘（Cd）約有82%～94%進(jìn)入到了土壤[12，13]。眾多研究關(guān)注了土壤鎘污染的人為來源[14]，陳懷滿，鄭春榮等學(xué)者研究表明我國(guó)因污灌受到污染的耕地約占總污灌面積的45%，其中以Cd和Hg的污染尤為嚴(yán)重；王初，邵莉等研究發(fā)現(xiàn)受交通尾氣和污染物排放影響，公路沿線農(nóng)田土壤重金屬污染呈現(xiàn)距離公路越近的地方污染越嚴(yán)重的規(guī)律，交通對(duì)土壤環(huán)境的影響距離從幾十米到數(shù)百米不等[15～17]；顏世紅等通過對(duì)礦區(qū)土壤中重金屬鎘來源的研究發(fā)現(xiàn)礦區(qū)附近土壤主要受礦石挖掘與加工產(chǎn)生大量的粉塵、污水、廢氣、固體廢棄物排放鎘污染影響[13，14，18]。

4 土壤中鎘的危害

對(duì)于植物，其會(huì)抑制植物的光合作用以及植物的酶活性等。植物的光合作用降低使得植物對(duì)養(yǎng)分和水分的吸收受到阻礙，導(dǎo)致植物的營(yíng)養(yǎng)代謝失調(diào)，使得植物生長(zhǎng)和產(chǎn)量降低。

對(duì)于動(dòng)物和人類，鎘元素通過食物鏈進(jìn)入人和動(dòng)物體內(nèi)富集。鎘元素的吸收對(duì)人體骨骼、腎、肝、免疫系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)具有毒害作用，會(huì)引發(fā)骨痛、糖尿病、肺氣腫以及高血壓等病癥，嚴(yán)重的會(huì)引發(fā)癌癥等疾病[19]。聯(lián)合國(guó)環(huán)境規(guī)劃署（UNEP）也將鎘列為12種具有全球性的危險(xiǎn)物質(zhì)中的首位危險(xiǎn)物質(zhì)[20]（圖1）。

5 土壤鎘污染修復(fù)技術(shù)研究現(xiàn)狀

土壤中鎘污染危害的嚴(yán)重性及解決的迫切性在國(guó)內(nèi)外被廣泛的研究[21]。土壤修復(fù)是指使用能讓土壤中的污染物轉(zhuǎn)移、吸收、降解和轉(zhuǎn)化的物理，化學(xué)和生物等的修復(fù)方法，將其濃度降低到可接受水平，或?qū)⒂卸竞陀泻Φ奈廴疚镛D(zhuǎn)化為無害的物質(zhì)[22]。目前，對(duì)含重金屬土壤的修復(fù)技術(shù)主要有物理、化學(xué)、電動(dòng)法、生物和農(nóng)業(yè)生態(tài)修復(fù)等技術(shù)[21]。

5.1 物理修復(fù)

土壤物理修復(fù)通常用于鎘污染的修復(fù)。如客土法、換土法、翻土法等。通過加入凈土，除去舊土和深土，以便減少土壤鎘污染。Wang等進(jìn)行了土壤深度改良實(shí)驗(yàn)，使白菜鎘的平均濃度降低了50%～80%[23]。目前，這種方法的應(yīng)用已經(jīng)在英國(guó)、美國(guó)、荷蘭和日本實(shí)現(xiàn)。但是成本高，易于二次污染和降低土壤肥力，難以廣泛推廣[24]。鎘污染土壤的物理修復(fù)方法簡(jiǎn)單和快速，但它不能真正從土壤中清除鎘污染。這種方法有潛在的危險(xiǎn)，此種方法需要大量的資金，人力和物質(zhì)資源，不適合大規(guī)模鎘污染的土壤治理。

5.2 化學(xué)修復(fù)

化學(xué)修復(fù)是指在污染土壤中使用化學(xué)改性劑將重金屬進(jìn)行固定轉(zhuǎn)換、溶解抽提和提取分離，減少污染土壤中的重金屬，改變土壤環(huán)境條件?；瘜W(xué)固定、淋洗和提取是對(duì)土壤鎘污染進(jìn)行化學(xué)修復(fù)最常見的方法[25]。例如，硅肥、鈣鎂磷肥、石灰和骨炭粉可以不同程度地抑制玉米對(duì)鎘的吸收[26]。

較為常用的鎘污染修復(fù)化學(xué)材料有堿性改良劑（石灰、鈣鎂磷肥等）、黏土礦物（沸石、海泡石等）、拮抗物質(zhì)（硫酸鋅、稀土鑭等）和有機(jī)質(zhì)（泥炭、有機(jī)堆肥等）[25，27]；除此之外，一些金屬螯合劑和表面活性清洗劑目前也逐漸應(yīng)用于鎘污染土壤修復(fù)[28]。化學(xué)修復(fù)的治理效果和費(fèi)用都適中，且簡(jiǎn)單易行，但它沒有起到真正意義上去除鎘污染的作用，只是改變了土壤中鎘存在的形態(tài)，可能由于土壤環(huán)境的變化，有可能再次活化，造成二次污染危險(xiǎn)。此外，化學(xué)方法也可能導(dǎo)致化合物造成的微量元素?fù)p失和造成土壤的復(fù)合污染，而不能作為一種永久的修復(fù)措施。

5.3 電動(dòng)修復(fù)

電動(dòng)修復(fù)是一個(gè)多學(xué)科的研究領(lǐng)域，其原理是將電極插入污染土壤和適當(dāng)大小的DC，發(fā)生土孔隙水和帶電離子遷移，土壤污染物在外電場(chǎng)作用下取向并積聚在電極附近，電極進(jìn)行常規(guī)處理，從而清潔土壤[21，29]。Apostlols G等探討了添加十二烷基硫酸鈉和天然表面活性劑腐殖酸對(duì)動(dòng)電修復(fù)污染土壤修復(fù)的影響，得出的結(jié)果表明，兩種試劑可以促進(jìn)修復(fù)過程中鎘污染的去除[30]。電動(dòng)修復(fù)是通過向污染土壤的兩側(cè)施加直流電壓以從污染的土壤中去除重金屬，使得土壤中的污染物在電場(chǎng)的作用下在電極的兩端富集。該技術(shù)已應(yīng)用于Cu、Cd、Pb、Zn、Cr、Ni等重金屬污染土壤修復(fù)[25]。該技術(shù)具有采用的化學(xué)試劑少、消耗低，修復(fù)完善的優(yōu)點(diǎn)，是具有良好發(fā)展前景綠色修復(fù)技術(shù)。但是受影響的因素比較多，例如土壤的類型、電流的大小、電極材料和結(jié)構(gòu)等，會(huì)在一定程度上影響修復(fù)的效率和速度。

5.4 生物修復(fù)

生物修復(fù)是指利用生物的某些特征，來吸收、降解、轉(zhuǎn)化、抑制和改善重金屬污染。鎘污染土壤的生物修復(fù)一般分為動(dòng)物修復(fù)、植物修復(fù)和微生物修復(fù)三種類型[31]。

5.4.1 動(dòng)物修復(fù)

動(dòng)物修復(fù)是利用土壤中的一些低等動(dòng)物，如蚯蚓和嚙齒動(dòng)物，可以吸收土壤中的重金屬，并在一定程度上減少污染土壤中重金屬的比例。這項(xiàng)技術(shù)達(dá)到了重金屬污染土壤的游鐨薷吹哪康摹8夢(mèng)廴拘薷醇際躚芯咳勻瘓窒抻謔笛槭醫(yī)錐[32]。敬佩等通過重金屬污染土壤接種蚯蚓發(fā)現(xiàn)：蚯蚓具有很強(qiáng)的富集能力，富集量與蚯蚓培養(yǎng)時(shí)間成正比[33]。但由于動(dòng)物生長(zhǎng)環(huán)境等因素的影響，修復(fù)效率一般，并不是理想的修復(fù)技術(shù)。

5.4.2 微生物修復(fù)

微生物修復(fù)是指許多微生物與重金屬具有很強(qiáng)的親合性，對(duì)重金屬進(jìn)行吸收、沉淀、氧化還原作用，可以降低土壤中重金屬的毒性[25，34]。許多學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)這項(xiàng)修復(fù)技術(shù)主要通過改變土壤中重金屬離子的活性，微生物細(xì)胞吸附富集和促進(jìn)超富集植物對(duì)重金屬的吸收。微生物修復(fù)作為綠色環(huán)保的修復(fù)技術(shù)，引起了國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究機(jī)構(gòu)的極大關(guān)注，具有廣泛的應(yīng)用前景，但修復(fù)見效速度慢、修復(fù)效果不穩(wěn)定等，使得大部分微生物修復(fù)技術(shù)還局限在科研和實(shí)驗(yàn)室階段，能應(yīng)用到的實(shí)例很少。

5.4.3 植物修復(fù)

植物修復(fù)是指利用植物吸收、吸取、分解、轉(zhuǎn)化，或固定土壤、沉積物、污泥、地表、地下水中有毒有害污染物的技術(shù)的總稱[35]。植物修復(fù)技術(shù)是由Chaney R.L在1983年首先提出[25]。植物修復(fù)主要包括植物的提取、揮發(fā)、降解、根濾和根際微生物降解。植物修復(fù)涉及使用超累植物的特性來修復(fù)重金屬污染的土壤是最廣泛使用的。超積累植物的概念首先由Brooks等在1977 年首先提出，目前文獻(xiàn)報(bào)道的超積累植物有近20科、500種，其中十字花科、禾本科居多，主要集中于庭芥屬、蕓苔屬及遏藍(lán)菜屬[36，37]，人們更常見的超積累植物[38～44]見表3。

印度芥菜吸收200 mg/kg的鎘，當(dāng)黃化現(xiàn)象出現(xiàn)時(shí)，鎘富集達(dá)52倍；英國(guó)的高山屬類，可以吸收高濃度的鎘[45]。生物修復(fù)的優(yōu)點(diǎn)是更簡(jiǎn)單的實(shí)施，更少的投資和更少的對(duì)環(huán)境的損害。缺點(diǎn)是治療效果不明顯，治療時(shí)間太長(zhǎng)，效果太慢。

5.5 農(nóng)業(yè)生態(tài)修復(fù)

農(nóng)業(yè)生態(tài)恢復(fù)措施是指根據(jù)當(dāng)?shù)貤l件選擇農(nóng)業(yè)管理系統(tǒng)，減少重金屬危害，包括農(nóng)藝修復(fù)措施和生態(tài)恢復(fù)措施。農(nóng)藝修復(fù)措施通常通過改變作物系統(tǒng)，通過植物物種的間作、輪作，或通過向鎘污染的土壤中添加有機(jī)肥料以形成游離形式的有機(jī)絡(luò)合物，從而減少土壤中鎘含量的目的，實(shí)現(xiàn)鎘在土壤中的遷移，吸收和降解[46，47]。在我國(guó)，有許多關(guān)于生態(tài)修復(fù)措施的研究。一般來說，是通過調(diào)整土壤含水量等生態(tài)因子來控制污染物的環(huán)境介質(zhì)[48]。農(nóng)業(yè)生態(tài)恢復(fù)措施不僅能保持土壤肥力，而且能促進(jìn)自然生態(tài)循環(huán)和系統(tǒng)協(xié)調(diào)的運(yùn)行。它易于操作和低成本，但是存在許多缺點(diǎn)，如修復(fù)時(shí)間長(zhǎng)緩慢的效果。

6 展望

國(guó)內(nèi)外在土壤Cd污染修復(fù)技術(shù)研究取得了一些進(jìn)步，但是我國(guó)的土壤Cd污染面積仍有增加的趨勢(shì)，切實(shí)有效的污染修復(fù)技術(shù)亟待開展。物理修復(fù)、化學(xué)修復(fù)、電動(dòng)法修復(fù)方法投資昂貴，所需設(shè)備復(fù)雜。生物修復(fù)中的植物修復(fù)技術(shù)因其保護(hù)環(huán)境，經(jīng)濟(jì)性和有效性而受到高度推崇。但是，植物修復(fù)技術(shù)仍有一些缺點(diǎn)，如植物在Cd污染脅迫下，經(jīng)常生長(zhǎng)緩慢，生物量低，而且經(jīng)常受到競(jìng)爭(zhēng)性雜草的威脅。如果能將現(xiàn)代分子生物學(xué)方法相關(guān)的富集基因的分離和分子克隆應(yīng)用到植物修復(fù)技術(shù)上，產(chǎn)生大量適用于Cd污染土壤的恢復(fù)轉(zhuǎn)基因植物，這對(duì)于土壤Cd污染的研究具有深遠(yuǎn)的意義。此外，應(yīng)進(jìn)一步研究修復(fù)過程中的影響因素，尋找土壤Cd污染的來源，從污染源頭、污染特征、污染程度等方面進(jìn)行治理；在已有的修復(fù)方法中，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，開發(fā)新技術(shù)；每一個(gè)修復(fù)技術(shù)都有優(yōu)缺點(diǎn)，在土壤Cd污染中注重多項(xiàng)技術(shù)聯(lián)合修復(fù)土壤鎘污染的研究。

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Present Situation and Prospect of Soil Cadmium Pollution and

Remediation Technology at Home and Abroad

Wang Weiwei1，2，3，Lin Qing1，2，3

（1.Key Laboratory of Environmental Change and Resource Utilization of Ministry of Education，

Guangxi Normal University， Nanning，Guangxi 530001，China；

2.College of Geography Science and Planning， Guangxi Normal University， Nanning，Guangxi 530001，China；

3.Guangxi Key Laboratory of Surface Processes and Intelligent Simulation， Guangxi Normal University，

Nanning，Guangxi 530001， China）

篇9

關(guān)鍵詞：上肢肌腱損傷；修復(fù)；進(jìn)展研究

肌腱損傷假如沒有給予及時(shí)的修復(fù)會(huì)導(dǎo)致相應(yīng)部位的肢體功能障礙，嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致肢體殘廢。因而肌腱缺失或者損傷后，外科手術(shù)進(jìn)行功能重建和修復(fù)是非常重要的方法。最近幾年，國(guó)內(nèi)外學(xué)者從多個(gè)方面對(duì)肌腱進(jìn)行研究，主要有肌腱的營(yíng)養(yǎng)、結(jié)構(gòu)、手術(shù)方式、愈合機(jī)制以及新材料的應(yīng)用等等，通過多個(gè)層面對(duì)其實(shí)施研究，得到了一定的成果，下為本文作者做的綜述。

1肌腱的結(jié)構(gòu)及營(yíng)養(yǎng)

肌腱主要是由散在分布的梭形腱細(xì)胞及縱行排列的膠原纖維構(gòu)成。膠原纖維主要表現(xiàn)為線形、螺旋形或者呈交叉方式走行，由纖維細(xì)胞基質(zhì)-腱內(nèi)膜分隔成束，淺層則為一個(gè)單側(cè)細(xì)胞構(gòu)成即為腱鞘，其與肌腱的血管系膜以及腱系膜相融合，其腱系膜中存在動(dòng)脈。位于跨關(guān)節(jié)活動(dòng)弧的凹側(cè)，腱鞘纖維滑車避免了肌腱收縮時(shí)出現(xiàn)偏移運(yùn)動(dòng)，這樣能夠發(fā)揮更好的活動(dòng)性，滑車偶爾表現(xiàn)為程度不等的纖維軟骨化生，出現(xiàn)硫酸粘多糖，同時(shí)能夠見到與關(guān)節(jié)軟骨內(nèi)排列方式基本一致的小膠原纖維，數(shù)量眾多[1]。肌腱血運(yùn)的來源有：①肌腱-肌腹移行部有較多血管進(jìn)入肌腱；②肌腱附麗部鄰近骨或骨膜的血管有少數(shù)分支進(jìn)入肌腱；③在無鞘包裹的部位，血運(yùn)來自腱周組織；④有滑液鞘包裹的部位，腱的血管通過腱系膜分布于肌腱。

2上肢肌腱損傷修復(fù)的手術(shù)方式

肌腱受到損傷后，將會(huì)減少血液循環(huán)次數(shù)，損壞結(jié)構(gòu)的完整性，這樣就會(huì)加快粘連的形成，使肌腱有壞死的可能性。由上述原因可以得到：①為防止肌腱形成粘連，必須保證術(shù)后肌腱修復(fù)可以得到充足的血液供應(yīng)；②從醫(yī)學(xué)角度分析，肌腱組織結(jié)構(gòu)中遍布著血管神經(jīng)，他們存在的作用主要就是為滑膜外的肌腱提供營(yíng)養(yǎng)，而腱滑膜可以產(chǎn)生滑液，為滑膜內(nèi)肌提供血液，所以術(shù)后修復(fù)過程中要嚴(yán)格保證這些結(jié)構(gòu)的良好修復(fù)；③減少粘連情況的發(fā)生，可以適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行縫合。縫合之后可以有效改善肌腱的恢復(fù)。其中主要的縫合方法分為L(zhǎng)ee縫合、Recker縫合、改良Kessler縫合等，這些方法在實(shí)際使用中都非常有效，這也是經(jīng)過很多學(xué)者證明的合理方法。

目前被大眾所真正認(rèn)為可靠的縫合技術(shù)是間斷縫合腱旁組織的無創(chuàng)顯微技術(shù)。這種技術(shù)擁有其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)：覆蓋腱吻合完整，且癖痕范圍有限；縫合時(shí)發(fā)生粘連的概率會(huì)減小。作者參考之前的研究成果，從中總結(jié)了縫合時(shí)需注意的地方：首先，確保肌腱縫合的結(jié)合部具有抗張力；其次，縫合所用的材料具有良好的抗拉性能，保證縫合后的組織之間反應(yīng)??；再次，要確保結(jié)合部的表面光滑度，減小其對(duì)肌腱內(nèi)血液循環(huán)的影響度；最后，為減少對(duì)肌腱的損傷，采用無創(chuàng)縫合針線[2]。

3防止肌腱粘連的新材料的應(yīng)用

3.1早期臨床上所使用的主要為非生物材料，具體包括不銹鋼片、金屬管、硅膠模、聚乙烯膜、透析膜以及單分子濾過膜等等。這些材料的主要優(yōu)勢(shì)在于取材簡(jiǎn)便，能夠長(zhǎng)時(shí)間停留在局部組織，具有穩(wěn)定的性質(zhì)，能夠降低粘連出現(xiàn)；但相比較來說給患者帶來的缺點(diǎn)更多，例如排異反應(yīng)明顯、組織反應(yīng)大、影響肌腱愈合、無通透性、需二期手術(shù)取出等等，甚至可由于將肌腱營(yíng)養(yǎng)阻斷而導(dǎo)致肌腱壞死，現(xiàn)今已經(jīng)基本不出現(xiàn)在臨床[3]。金箔最最近提出的一種預(yù)防屈肌腱粘連的方法。章慶國(guó)等學(xué)者認(rèn)為金箔存在穩(wěn)定的物理性、組織反應(yīng)輕、生物相容性好，具有對(duì)肌腱愈合不產(chǎn)生影響的優(yōu)勢(shì)，菲薄微量的金箔容易被假鞘包裹，免去了再次手術(shù)取出的痛苦，但是長(zhǎng)期效果還需要繼續(xù)觀察。

3.2早期臨床上應(yīng)用的生物性材料有脂肪組織、動(dòng)靜脈血管、軟骨、腱旁組織、異體硬脊膜、筋膜、生物膜以及人胎羊膜等等。曾憲運(yùn)用堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因素加上維生素C復(fù)合膜（bFGF復(fù)合膜）對(duì)狗的趾伸肌腱進(jìn)行包裹，對(duì)粘連情況進(jìn)行觀察，通過研究發(fā)現(xiàn)，bFGF復(fù)合膜能夠加快肌腱愈合，對(duì)腱周結(jié)締組織增生起到抑制作用，進(jìn)而有效的預(yù)防了肌腱粘連[4]。

3.3現(xiàn)今臨床上應(yīng)用最多的是藥物以及藥物薄膜，這些能夠通過薄膜的屏障功能預(yù)防粘連或者降低粘連程度，同時(shí)還能夠通過藥物對(duì)肌腱愈合的外源性和內(nèi)源性機(jī)制產(chǎn)生影響，相對(duì)來說還是內(nèi)源性機(jī)制作用大，進(jìn)而緩解粘連的程度?，F(xiàn)今，臨床上廣泛應(yīng)用藥物薄膜，這不但是因這種物質(zhì)與機(jī)體的排斥較小，更主要的是能夠直接滲透到損傷局部發(fā)揮藥效，效果更直接[5]。但是藥物薄膜也具有一定的缺陷，例如吸收慢、不容易掌控劑量，潛在的危害相對(duì)較大，不安全性較高等等。

4術(shù)后防止肌腱粘連的方法

4.1射線照射療法 音頻電療法主要用于治療瘢痕疙瘩、腸粘連以及扭傷等等。一些學(xué)者運(yùn)用音頻電療法對(duì)深I(lǐng)I度燒傷后瘢痕增生的治療，臨床效果顯著。相關(guān)研究還發(fā)現(xiàn)，對(duì)于受到損傷的肌腱運(yùn)用氦氖激光能夠加快愈合，預(yù)防粘連。

4.2二氧化碳激光治療 二氧化碳激光輔助接合屈肌腱能夠?qū)η‰斓难┌l(fā)揮很好的保護(hù)作用，加快肌腱的內(nèi)源性愈合。有學(xué)者研究指出這種方法可以預(yù)防肌腱粘連[6]。

4.3細(xì)胞治療 細(xì)胞治療是指在特定的條件下對(duì)多能干細(xì)胞產(chǎn)生誘導(dǎo)，將其分化為所需的細(xì)胞。

4.4基因治療 運(yùn)用載體將編碼生長(zhǎng)因素的功能性基因轉(zhuǎn)入目標(biāo)細(xì)胞，被轉(zhuǎn)入的基因細(xì)胞產(chǎn)生生長(zhǎng)因素將其作用于局部進(jìn)而發(fā)揮效果。這樣的情況下，生長(zhǎng)因素能夠長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)并作用于局部損傷組織，有研究指出，運(yùn)用轉(zhuǎn)基因技術(shù)介導(dǎo)細(xì)胞因子促進(jìn)肌腱修復(fù)的優(yōu)勢(shì)與可行性。Travis等學(xué)者[7]對(duì)血小板源性生長(zhǎng)因素、類胰島素生長(zhǎng)因子等進(jìn)行基因轉(zhuǎn)移研究，都將其成功的導(dǎo)入到肌腱內(nèi)，而且表明能夠促進(jìn)基質(zhì)形成和細(xì)胞增生，進(jìn)而加快了肌腱的愈合速度。

4.5術(shù)后早期保護(hù)性活動(dòng) 術(shù)后在其保護(hù)性活動(dòng)是絕大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為的能夠加快肌腱愈合以及降低術(shù)后肌腱粘連的有效方法。早期實(shí)施保護(hù)性被動(dòng)活動(dòng)對(duì)預(yù)防肌腱粘連的機(jī)制可能有以下幾種：①機(jī)械作用，多次實(shí)施肌腱活動(dòng)將肌腱修復(fù)部位與周圍組織的接觸打斷，對(duì)腱鞘向肌腱生長(zhǎng)的外源性愈合產(chǎn)生抑制作用[8]；②快速重建肌腱的相關(guān)功能，改變相關(guān)的應(yīng)力，肌腱的滑動(dòng)，對(duì)肌腱自身的見外莫細(xì)胞進(jìn)行誘導(dǎo)使其分化，對(duì)炎性細(xì)胞產(chǎn)生抑制，進(jìn)而避免了肌腱受到浸潤(rùn)；③處于增殖期時(shí)腱鞘細(xì)胞向肌腱方向生長(zhǎng)，腱外膜被覆蓋，如能早期實(shí)施活動(dòng)能夠?qū)㈦烨始?xì)胞向肌腱修復(fù)部位生長(zhǎng)的數(shù)量降低，進(jìn)而預(yù)防了兩者的粘連；④術(shù)后的早期活動(dòng)有助于滑液向肌腱組織擴(kuò)散，對(duì)肌腱的營(yíng)養(yǎng)效果有所改善，加快了肌腱的內(nèi)源性愈合，同時(shí)對(duì)肌腱的外源性愈合產(chǎn)生抑制作用[9]。

綜上所述，緩解和預(yù)防肌腱術(shù)后粘連應(yīng)該嚴(yán)格按照肌腱外科的操作原則，實(shí)施無創(chuàng)操作，降低創(chuàng)面滲血的幾率，降低受損部位的水腫以及炎癥反應(yīng)；通過對(duì)肌腱內(nèi)外的環(huán)境條件以及營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行改善，能夠加快肌腱的內(nèi)源性愈合，抑制肌腱的外源性愈合，早期進(jìn)行功能鍛煉等方法已經(jīng)得到了大多數(shù)學(xué)者的認(rèn)同。

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篇10

關(guān)鍵詞：瞼板腺功能障礙性干眼;物理治療;治療效果

【中圖分類號(hào)】R771.7【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783(2012)03-0173-01

干眼癥是淚液和眼表的多因素疾病，伴有患者不適癥狀，視覺障礙和淚膜不穩(wěn)定，同時(shí)伴有淚液滲透壓升高和眼表炎癥。瞼板腺功能障礙（MGD）分泌脂質(zhì)的異常是蒸發(fā)過強(qiáng)型干眼最主要的病因[1]。據(jù)報(bào)道，與瞼板腺功能障礙（MGD）直接相關(guān)或合并MGD的干眼癥占48.7%，并且MGD與其他類型的干眼癥互相影響促進(jìn)[2]。近年來，瞼板腺功能障礙性干眼患者的數(shù)目在不斷增加。由于瞼板腺功能障礙性干眼無特效的補(bǔ)充淚膜脂質(zhì)的藥物，長(zhǎng)期的物理治療就顯得尤其重要，為此我院眼科門診對(duì)患者加強(qiáng)了物理治療，收到了較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:收集了2011年1月至2011年12月在我院眼科門診就診的瞼板腺功能障礙相關(guān)性干眼的患者180例，將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組90例，其中男42例，女48例，平均年齡為64.5歲；對(duì)照組90例，其中男38例，女52例，平均年齡63.8 歲。兩組患者年齡、性別、病情及癥狀經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法。對(duì)照組采用常規(guī)治療方法：口服四環(huán)素，局部使用抗生素眼液，人工淚液、短期糖皮質(zhì)激素及告之患者在家進(jìn)行物理治療。實(shí)驗(yàn)組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)患者局部清潔，熱敷、按摩等，即先用棉纖清除睫毛根部的分泌物，再用溫度為35℃左右熱毛巾熱敷眼瞼5-10min，并沿上、下瞼板腺的走行按摩，擠壓瞼板腺的分泌物，最后再清洗瞼緣。每日兩次。每周到眼科門診治療室接受瞼板腺按摩：由護(hù)士用消毒圓頭玻璃棒在瞼結(jié)膜面沿瞼板腺排出方向加壓，棉簽在瞼皮面輔助加壓。建立患者就診登記本，觀察治療效果并記錄，每?jī)芍茈娫掚S訪，指導(dǎo)督促患者堅(jiān)持物理治療。連續(xù)三個(gè)月。

1.3 瞼板腺功能障礙性干眼的診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 根據(jù)患者主訴：有無眼部干澀感、燒灼感、異物感等。

1.3.2 瞼板腺功能檢查：瞼緣充血、不規(guī)則、增厚或鈍圓，腺體開口周圍毛細(xì)血管擴(kuò)張，瞼板腺開口凸出位移，數(shù)量減少，有黃色固態(tài)分泌物等。

1.3.3 干眼的實(shí)驗(yàn)室檢查:(1)淚液分泌（SchirmerⅠ）測(cè)試：

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：干眼癥狀消失，按摩眼瞼無異常分泌物溢出，SchirmerⅠ測(cè)試正常，BUT正常，CFS正常。有效：干眼癥狀緩解，按摩眼瞼無異常分泌物溢出，SchirmerⅠ測(cè)試正常，BUT正常，CFS正常。無效：干眼癥狀無緩解，按摩眼瞼有異常分泌物溢出，SchirmerⅠ

2 結(jié)果

2.1 兩組患者三月后治療效果比較。

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組治療效果比較，兩組結(jié)果比較有顯著差異，（X2=40.31，P

3 討論

3.1 MGD致干眼的原因:角膜的表面存在一層淚膜，從內(nèi)向外由黏液層、漿液層，脂質(zhì)層構(gòu)成，其生理作用是眼球表面，防止角結(jié)膜干燥，保持角膜光學(xué)特性等。瞼板腺埋藏于上下瞼板之中，其開口位于瞼緣，瞼板腺分泌的脂質(zhì)是脂質(zhì)層的主要來源，形成淚膜的表層，具有穩(wěn)定淚膜結(jié)構(gòu)，防止淚液蒸發(fā)的作用。瞼板腺腺管阻塞和分泌的脂質(zhì)異常是瞼板腺功能障礙最主要的原因[5]。以中老年居多，隨著年齡的增長(zhǎng)，瞼板腺腺管上皮角化增加，管腔變窄，使瞼板腺分泌物排出不暢，另外，慢性細(xì)菌感染，細(xì)菌產(chǎn)生的酶類分解瞼板脂質(zhì)，引起脂質(zhì)分泌的量和質(zhì)的異常，異常的脂質(zhì)具有上皮毒性和刺激性，并可使淚膜崩解，引起眼部不適[6，7]。導(dǎo)致淚膜破裂時(shí)間縮短，淚液蒸發(fā)加快，即干眼癥的發(fā)生。

3.2 重視物理治療在治療瞼板腺功能障礙性干眼中的作用:瞼板腺功能障礙性干眼是因?yàn)闇I膜脂質(zhì)層的異常，目前尚無補(bǔ)充淚液脂質(zhì)層的藥物，因此物理治療就顯得尤為重要。因患者很難獨(dú)自在家長(zhǎng)期堅(jiān)持，所以護(hù)士的指導(dǎo)、督促在治療過程中具有重要的作用。眼瞼的清潔，能清除睫毛根部的油性分泌物，防止瞼板腺開口的阻塞。眼瞼熱敷能增加眼瞼組織局部血循環(huán)，瞼脂在常溫下為液態(tài)，溶點(diǎn)為19.5-32.9℃，使用溫度約為35℃的物品熱敷可使局部的溫度高于瞼脂的溶點(diǎn)，可溶解瞼板腺脂質(zhì)促進(jìn)瞼板腺分泌物的排除，有利與淚膜脂質(zhì)層的穩(wěn)定性和均勻性，緩解MGD的刺激癥狀[8]。有研究表明瞼板腺按摩能增加淚膜脂質(zhì)層的厚度，提高淚膜的穩(wěn)定性，改善干眼癥狀。MGD的治療常需要三個(gè)月，因此，在治療過程中，護(hù)士要鼓勵(lì)患者堅(jiān)持治療，幫助患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心?；颊叩膱?jiān)持，是治療成功的關(guān)鍵。

本次實(shí)驗(yàn)中，實(shí)驗(yàn)組的有效率為 98.75%，明顯高于對(duì)照組的48.81%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

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