導(dǎo)語：如何才能寫好一篇研討會(huì)會(huì)議紀(jì)要，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

會(huì)議認(rèn)為：今年以來員工素質(zhì)提升工作總體進(jìn)展情況良好。主要表現(xiàn)在：素質(zhì)提升工作領(lǐng)導(dǎo)框架和機(jī)制已經(jīng)形成，認(rèn)識得到提高，素質(zhì)提升理念已深入人心，學(xué)習(xí)意識明顯增強(qiáng)，學(xué)習(xí)氛圍日漸形成，逢會(huì)必考、逢訓(xùn)必考已成為制度，全體員工已適應(yīng)了考試，對考試形成習(xí)慣，考試常態(tài)化已經(jīng)實(shí)現(xiàn)；區(qū)分行新一屆黨委工作新理念、新思路得到各級行員工的廣泛認(rèn)同，學(xué)習(xí)的自覺性正在形成，工作態(tài)度、作風(fēng)和責(zé)任心進(jìn)一步增強(qiáng)；基礎(chǔ)工作得到規(guī)范，崗位工作能力和制度執(zhí)行力有所提高；案件防控不斷加強(qiáng)，今年以來沒有發(fā)生違規(guī)、違紀(jì)和違法案件；服務(wù)水平有所改善，工作效率和質(zhì)量進(jìn)一步提高。員工素質(zhì)提升工作初見成效。

員工素質(zhì)提升工作雖有行動(dòng)、有效果，但與預(yù)期目標(biāo)還有很大差距，工作深度不夠。主要表現(xiàn)在：地區(qū)和部門進(jìn)展不平衡，仍有部分領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)識不高，抓的措施不力，推動(dòng)工作不夠，工作開展欠方法，獎(jiǎng)懲力度不明顯，沒有在全行上下形成濃厚、熱烈的氛圍；學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、考試針對性還需要增強(qiáng)；工作中缺乏積極性、主動(dòng)性、創(chuàng)新性和前瞻性，辦法少、措施不硬。

會(huì)議強(qiáng)調(diào)：實(shí)現(xiàn)三年發(fā)展目標(biāo)，提升員工素質(zhì)是關(guān)鍵，只有員工素質(zhì)真正得到提升，才能保證理性發(fā)展業(yè)務(wù)，才能到達(dá)全面的嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范，獲得優(yōu)良的工作業(yè)績。因此，全行上下要將員工素質(zhì)提升工作作為一項(xiàng)長期系統(tǒng)工程來抓，要持之以恒，堅(jiān)持不懈、與時(shí)俱進(jìn)，在發(fā)展中創(chuàng)新，在創(chuàng)新中發(fā)展；要繼續(xù)強(qiáng)化對員工素質(zhì)提升工作的領(lǐng)導(dǎo)，要鼓勁，不要松勁，更不能半途而廢；要做到目標(biāo)不能降，任務(wù)不能減，時(shí)間不能少。

會(huì)議要求：各級行要加強(qiáng)對素質(zhì)提升工作的領(lǐng)導(dǎo)，切實(shí)提高對素質(zhì)提升工作的認(rèn)識，深刻理解素質(zhì)提升工作的重大意義和作用。要按照三年工作計(jì)劃和實(shí)施方案要求，全面推進(jìn)員工素質(zhì)提升工作，要迅速行動(dòng)、加大力度、凸顯效果。要樹立任何一級領(lǐng)導(dǎo)都要重視素質(zhì)提升工作、任何一級領(lǐng)導(dǎo)都有責(zé)任抓好素質(zhì)提升工作、任何一級領(lǐng)導(dǎo)都要帶頭參與素質(zhì)提升工作的強(qiáng)烈意識。

（一）對照檢查，繼續(xù)推進(jìn)。各級行、各部門要認(rèn)真總結(jié)素質(zhì)提升工作開展情況，評價(jià)素質(zhì)提升工作的效果，及時(shí)研究解決工作存在的問題和困難，安排部署下半年的工作。要對照實(shí)施方案內(nèi)容逐項(xiàng)進(jìn)行查遺補(bǔ)漏，沒有完成的工作要盡快實(shí)施，確保工作任務(wù)的落實(shí)和完成。同時(shí)注意總結(jié)分析已完成工作還有那些差距，及時(shí)改進(jìn)。將員工素質(zhì)提升工作與嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范管理的要求緊密結(jié)合，通過“四位一體”基礎(chǔ)管理體系建設(shè)，促進(jìn)員工對規(guī)章制度的學(xué)習(xí)和執(zhí)行。素質(zhì)提升各項(xiàng)工作要及時(shí)跟進(jìn)、迅速推進(jìn)、務(wù)求實(shí)效。經(jīng)過三年的不懈努力，使全員素質(zhì)和基礎(chǔ)工作上一個(gè)新臺階。

（二）領(lǐng)導(dǎo)帶頭，創(chuàng)新方法。各級行領(lǐng)導(dǎo)要帶頭推進(jìn)素質(zhì)提升工作，要高標(biāo)準(zhǔn)、高要求跟進(jìn)區(qū)分行黨委的步伐，而不是敷衍了事，碌碌無為。同時(shí)要?jiǎng)?chuàng)新方法，通過素質(zhì)提升解決本單位、本部門、本崗位工作難點(diǎn)和存在的突出問題，通過素質(zhì)提升推動(dòng)各項(xiàng)工作的開展。要加強(qiáng)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，要不斷的總結(jié)和創(chuàng)新學(xué)習(xí)方法和途徑，重視向?qū)嵺`學(xué)習(xí)，向?qū)嵺`請教，不斷提高解決工作中實(shí)際問題的能力。

（三）以考促學(xué)，大力推動(dòng)?？荚囀峭苿?dòng)學(xué)習(xí)的有效手段，是檢驗(yàn)學(xué)習(xí)培訓(xùn)成果的重要方法，就像利潤是衡量一個(gè)企業(yè)好壞最主要的指標(biāo)。要充分認(rèn)識到“不學(xué)不行、不考不行、考不好不行”，今后對考試必須進(jìn)行獎(jiǎng)罰，以推動(dòng)學(xué)習(xí)。同時(shí)要解決好考的好但干工作差的問題。要用強(qiáng)有力的思想政治工作來統(tǒng)帥素質(zhì)提升工作，營造積極向上、奮發(fā)進(jìn)取的氛圍，引導(dǎo)員工主動(dòng)承擔(dān)來自工作和學(xué)習(xí)的壓力，充分認(rèn)識到有壓力才有動(dòng)力，有動(dòng)力才有成果。

（四）突出重點(diǎn)，有針對性。目前，提升員工素質(zhì)的當(dāng)務(wù)之急是盡快提升基層信貸管理人員的操作能力，區(qū)分行員工素質(zhì)提升辦公室與客戶、信貸、風(fēng)險(xiǎn)部門要盡快制定快速提升基層信貸管理人員素質(zhì)的方案，積極付諸實(shí)施。要結(jié)合本行、本部門的狀況，有針對性的推進(jìn)素質(zhì)提升工作，要分析員工綜合素質(zhì)的個(gè)體差異，要研究員工隊(duì)伍整體結(jié)構(gòu)水平，因人、因地制宜，有所區(qū)別，有所側(cè)重，在操作和推動(dòng)上要統(tǒng)籌兼顧。堅(jiān)持與業(yè)務(wù)工作緊密結(jié)合，到達(dá)提高工作質(zhì)量和效率的目的。

篇2

邯鄲市新添—天然氣加氣站

淺談火鍋餐飲行業(yè)室內(nèi)埋地天然氣管道的設(shè)計(jì)與施工

淺談安防視頻監(jiān)控系統(tǒng)在燃?xì)庑袠I(yè)的應(yīng)用

分級管理在中壓埋地燃?xì)夤艿兰霸O(shè)施巡查與保護(hù)中的實(shí)踐與探討

仁懷市LNG綜合儲配站順利建成投產(chǎn)

充分發(fā)揮思想政治工作優(yōu)勢促進(jìn)合資企業(yè)的健康發(fā)展

燃?xì)馐袌鼋K端銷售系統(tǒng)優(yōu)化方案及發(fā)展趨勢

淺談如何加強(qiáng)分公司財(cái)務(wù)監(jiān)管

淺談泰能集團(tuán)績效工作開展情況

推進(jìn)國有企業(yè)紀(jì)檢監(jiān)察工作實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀的舉措

峰峰礦區(qū)煤氣公司落實(shí)服務(wù)群眾理念迅速搶修管線排除隱患

武漢城市天然氣供應(yīng)主體工程全面竣工

2010年保定舊城區(qū)新增天然氣用戶已突破5000戶

廣東省LNG西線接收站動(dòng)工

山西省首個(gè)焦?fàn)t天然氣合成項(xiàng)目落戶沁縣

海林市管道燃?xì)馔恻c(diǎn)火慶典儀式隆重舉行

北京市燃?xì)饧瘓F(tuán)五大措施確保采暖季供氣穩(wěn)定

天津“十一五”讓106萬居民戶用上天然氣

天津燃?xì)獍偃瞻踩麄骰顒?dòng)今啟動(dòng)

社企聯(lián)手共筑安全

高層建筑居民天然氣供應(yīng)技術(shù)探討

一種新穎的頂管作業(yè)井的施工方法

SELMA燃?xì)夤芫W(wǎng)檢測車技術(shù)及應(yīng)用

齊齊哈爾市富拉爾基區(qū)居民進(jìn)入天然氣時(shí)代

金融危機(jī)對中國燃?xì)庑袠I(yè)的影響

中國燃?xì)庑袠I(yè)的發(fā)展與職業(yè)經(jīng)理(人)制度建設(shè)

北京經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)(亦莊)東區(qū)能源結(jié)構(gòu)優(yōu)化可行性研究課題專家評審會(huì)在京召開

“應(yīng)對天然氣調(diào)價(jià)城市燃?xì)馄髽I(yè)共商經(jīng)營策略”研討會(huì)會(huì)議紀(jì)要

《城市燃?xì)狻冯s志社第六屆一次(18次)編委會(huì)會(huì)議紀(jì)要

亞洲西太平洋地區(qū)國際燃?xì)饧夹g(shù)交流會(huì)暨展覽會(huì)會(huì)議通知

德國燃?xì)馀c水工業(yè)協(xié)會(huì)執(zhí)行理事拜會(huì)中燃協(xié)

PE雙峰管道料技術(shù)研討會(huì)在成都召開

各地燃?xì)鈩?dòng)態(tài)

2009年《城市燃?xì)狻芬?/p>

邯鄲燃?xì)馊ψ龊帽９┕ぷ?/p>

目前國內(nèi)各種非開挖修復(fù)技術(shù)對比分析

管道支承裝置在燃?xì)忭敼芄こ讨械膽?yīng)用

篇3

       學(xué)會(huì)新聞

        (1)2012年度第十六屆servier青年藥理學(xué)工作者獎(jiǎng)名單揭曉 無

        (2)中國藥理學(xué)會(huì)數(shù)學(xué)藥理專業(yè)委員會(huì)2012年理事會(huì)暨青年學(xué)者論壇會(huì)議紀(jì)要 無

        (3)中國藥理學(xué)會(huì)第十一屆全國化療藥理學(xué)術(shù)研討會(huì)會(huì)議紀(jì)要 無

        (4)2012第二屆中國藥理學(xué)會(huì)補(bǔ)益藥專業(yè)委員會(huì)學(xué)術(shù)大會(huì)會(huì)議紀(jì)要 無

        (5)熱烈祝賀黃宇光教授當(dāng)選為國際麻醉藥理學(xué)會(huì)副主席 無

        會(huì)議通知

        (6)全國中藥藥理學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)學(xué)術(shù)交流大會(huì)（2012年）第一輪通知 無

        (7)中國藥理學(xué)會(huì)抗炎免疫藥理專業(yè)委員會(huì)成立30周年紀(jì)念大會(huì)暨2012年抗炎免疫藥理學(xué)術(shù)年會(huì)第一輪通知 無

        無

        (9)征文 無

        新書介紹

        (10)《2012年麻醉藥理學(xué)進(jìn)展》出版 無

        科普園地

        (10)維生素d真的能預(yù)防骨折嗎 張?jiān)?/p>

        (10)喝咖啡與死亡率之間的關(guān)系被初步闡明 安宇

        (11)太極可減輕早期帕金森病患者癥狀 姜凌

        (11)益生菌可有效地保護(hù)并治療抗生素所致腹瀉 王嘩凡

        (12)新型抗pd-1／pdl-1藥物使1／4患者腫瘤縮小 段建輝

        (12)大會(huì)報(bào)告以高水平教學(xué)團(tuán)隊(duì)建設(shè)促進(jìn)藥理學(xué)教學(xué)質(zhì)量提高的探索和體會(huì) 婁建石

        第八次全國藥理學(xué)教學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文摘要

        (13)美國ucla臨床醫(yī)學(xué)教育對我國藥理學(xué)教學(xué)的啟示 張岫美

        (17)醫(yī)學(xué)課程整合背景下的《藥理學(xué)》教學(xué)改革 臧偉進(jìn) 王淵 劉進(jìn)軍 馬欣 曹永孝 牛娟芳

        (17)pbl與lbl相結(jié)合的教學(xué)方法在藥理學(xué)整合教學(xué)中的應(yīng)用 魏敏杰

        (19)藥理學(xué)教學(xué)在以疾病為中心的醫(yī)學(xué)培養(yǎng)模式中的探索 張媛媛 周黎明

        (22)醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)虛擬實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)的建設(shè)與應(yīng)用 王春波 韓彥弢 夏蘊(yùn)秋 仲偉珍 陳雪紅

        (23)大學(xué)生創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)計(jì)劃中的師生問題分析和解決方案 汪暉 李曉霞 鄭丹 李開元 李一村

        (24)沈陽藥科大學(xué)藥理教學(xué)團(tuán)隊(duì)建設(shè)的幾點(diǎn)體會(huì) 吳英良 吳春福 楊靜玉 鄒莉波 張予陽

        (24)專題論壇通過強(qiáng)化教學(xué)過程提高教學(xué)質(zhì)量 康毅 溫克 何景華 高衛(wèi)真 婁建石

        (26)醫(yī)學(xué)教育中pbl教學(xué)在實(shí)踐中前行 高衛(wèi)真

        (27)赴美國加州大學(xué)洛杉磯分校（ucla）學(xué)習(xí)體會(huì) 何景華

        (28)藥理學(xué)課程群的構(gòu)建及實(shí)施 溫克 何景華 康毅 高衛(wèi)真 李芹 婁建石

        (29)提高藥理學(xué)課堂授課效果的一點(diǎn)體會(huì) 尹永強(qiáng)

        (29)藥理實(shí)驗(yàn)教學(xué)應(yīng)強(qiáng)化醫(yī)學(xué)人文精神培養(yǎng) 李欣 溫克 康毅

        (30)pbl教學(xué)法視閾下的藥理學(xué)教師素質(zhì)要求 靳英麗 石卓 關(guān)風(fēng)英 紀(jì)穎實(shí)

arget="_blank" class="keylink">陳立

        (31)藥理學(xué)全英教學(xué)的實(shí)踐與探索 魏征人 紀(jì)影實(shí) 關(guān)鳳英 靳英麗 喬萍 李晶 張明 陳立

        (31)八年制醫(yī)學(xué)專業(yè)生物醫(yī)學(xué)整合課程中的pbl教學(xué) 曹永孝 呂海俠 王淵 臧偉進(jìn)

        (31)對藥理學(xué)教科書中一些定義的討論 曹永孝 臧偉進(jìn) 馬欣

        (32)藥理學(xué)考試改革探討 朱玲 楊云霞 文錦瓊 周黎明

        (33)網(wǎng)絡(luò)pbl在藥物毒理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用及實(shí)踐體會(huì) 郝麗英 郭鳳 封瑞 胡慧媛 趙金生 趙美瞇 孫雪菲 蔡際群

        (33)藥理學(xué)教材編寫與使用的幾點(diǎn)體會(huì) 徐江平 程玉芳

        (34)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)對藥理學(xué)教學(xué)與科研的啟迪 程玉芳 徐江平

        (34)案例教學(xué)法在留學(xué)生藥理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用 于爽 察雪湘 馮國清

        (35)七年制醫(yī)學(xué)生機(jī)能學(xué)綜合創(chuàng)新教學(xué)模式研究與實(shí)踐 馮國清 胡香杰 喬鵬

        (36)在臨床藥學(xué)專業(yè)藥理學(xué)進(jìn)行pbl教學(xué)的實(shí)踐探索 李華林 原王麗

        (36)用藥分析在藥理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用 胡全 趙建波 張麗慧

        (37)構(gòu)建創(chuàng)新型人才培養(yǎng)體系深化藥理學(xué)教學(xué)改革 張麗慧 趙建波 李成檀 徐秋琴 林曉霞 王艷芳

        (38)醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育中《藥理學(xué)》教學(xué)方法新探索 秦渝兵 吳藍(lán)鷗 王蕾 云宇 李晨 郭瑛

        (38)四段式實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式在藥學(xué)專業(yè)藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用 何波 陳鵬 王鵬 楊桂梅 周軼平 陳亞娟 羅敏 沈志強(qiáng)

        (38)深化藥理學(xué)在大專全科醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)中的橋梁作用 劉建明 王芳 葉錫勇 郭永梅

        (39)制藥工程專業(yè)藥理學(xué)創(chuàng)新課程建設(shè)與實(shí)踐 李振

        (40)“四位一體”法提高藥理學(xué)教學(xué)水平 郝勇

        (40)《藥理學(xué)》教學(xué)的針對性和適用性探索 吳艷

        (41)在線虛擬藥店游戲在藥學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用 朱一亮 張琦 胡玨 鄭鳴之 葉夷露 俞月萍

        (42)以培養(yǎng)崗位勝任能力為導(dǎo)向的護(hù)理藥理學(xué)課程改革初探 毛理納 許烜慧 馬香芹 張琨 周成林 趙汴霞 盧澤凱 黃顯峰

        (43)《藥理學(xué)》教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力、實(shí)踐能力和自我學(xué)習(xí)能力的幾點(diǎn)體會(huì) 鄒莉波 吳春福 楊靜玉 吳英良 張予陽

        (44)pbl模式在留學(xué)生藥理學(xué)教學(xué)中的探索 郭巖 董六一 張駿艷 陳志武

        (44)以器官系統(tǒng)整合為基礎(chǔ)的藥理學(xué)教學(xué)實(shí)踐探索 王芳 陳建國 胡壯麗 謝娜 龍利紅

        (45)《藥理學(xué)》混合式教學(xué)的理論與實(shí)踐 汪雪蘭 黃海 陶亮 王冠蕾 周家國 陳麗君 黃奕俊 孫林光 道焰 朱小南 陳汝筑

        (45)創(chuàng)新人才培養(yǎng)項(xiàng)目實(shí)施體會(huì) 鐵璐 李學(xué)軍

        (46)藥理學(xué)國際化課程建設(shè)的初步探素和體會(huì) 呂青 徐旭

篇4

作者：徐苑苑 ，王雙 ，程潔，莊玉梅

【關(guān)鍵詞】 子宮切除

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)科；并發(fā)癥；子宮切除

1臨床資料

198301/200312分娩總數(shù)21 863例，剖宮產(chǎn)5183例，子宮切除18例，占0.082％. 其中圍產(chǎn)期子宮切除16例，產(chǎn)后3 wk子宮切除2例. 年齡23~35(平均28)歲，初產(chǎn)婦13例，經(jīng)產(chǎn)婦5例，孕37~40 wk 12例，孕40~42 wk 6例. 子宮切除指征：子宮收縮乏力11例，前置胎盤3例，胎盤植入2例，剖宮產(chǎn)子宮切口感染2例. 子宮切除術(shù)式及出血量： 17例子宮次全切除，1例子宮全切除，出血量1600~3100(平均1900) mL. 剖宮產(chǎn)子宮切除13例，占0.059％，陰道分娩子宮切除5例，占0.022％. 發(fā)生失血性休克10例，經(jīng)輸血、補(bǔ)液，及時(shí)行子宮切除，無一例發(fā)生死亡. 圍產(chǎn)兒總數(shù)20例，2例為雙胎，巨大兒3例，輕度窒息2例，重度窒息3例. 經(jīng)搶救全部存活. 傷口感染者6(33.3％)，可能與手術(shù)時(shí)間過長，再次進(jìn)腹切除子宮有關(guān).

2討論

產(chǎn)科子宮切除術(shù)是搶救產(chǎn)婦生命的有效措施［1］. 產(chǎn)后出血宮縮乏力較為常見，占70%~80％［2］（本文占55.56％），本文剖宮產(chǎn)子宮切除發(fā)生率高于陰道分娩子宮切除發(fā)生率，為2.6倍，與國外報(bào)道的2~3倍基本一致［3］. 由于剖宮產(chǎn)較陰道分娩出血量多1倍，容易發(fā)生產(chǎn)后出血，本文晚期產(chǎn)后出血切除子宮2例均為子宮切口感染造成，所以應(yīng)嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征. 子宮切除術(shù)式首選子宮次全切除術(shù)，此術(shù)式不僅簡單、快速、出血少，且由于保留了一部分子宮組織有月經(jīng)功能，有利于康復(fù)后婦女的內(nèi)分泌及身心健康. 產(chǎn)科子宮切除術(shù)是搶救產(chǎn)科出血、防止產(chǎn)科DIC安全有效的措施，因發(fā)病年齡的婦女均在生育期，術(shù)后可使患者喪失生育功能. 所以應(yīng)嚴(yán)格掌握時(shí)機(jī)及指征，降低孕產(chǎn)婦死亡率的發(fā)生.

參考文獻(xiàn)

［1］劉志蓉. 產(chǎn)科子宮切除28例臨床分析［J］. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2002;18（1）：53-54.

篇5

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇注射兩個(gè)程序乙肝疫苗，仍不產(chǎn)生抗體的成人，作為觀察對象。年齡18~60歲。共選擇113例，隨機(jī)分為A、B兩組，每組不低于50例。

1.2 強(qiáng)化免疫方法 A祖：單純再給予一個(gè)程序大劑量乙肝疫苗(0、1、6月，3針法，每針10 ug*3，重組酵母乙肝疫苗，大連漢信生物制藥有限公司生產(chǎn))；B祖：給予乙肝疫苗(如A組)+免疫增強(qiáng)藥α1-胸腺肽(商品名：邁普新，成都地奧九泓制藥廠生產(chǎn))，每次1.6 mg，每周兩次，共四周。在完成末針疫苗注射一個(gè)月時(shí)，每例觀察對象抽取靜脈血3 ml，-20℃抗凝凍存?zhèn)錂z抗HBs。

1.3 檢測方法 抗HBs檢測采用放免法(RIA)，試劑購自北京北方生物研究所，設(shè)備為西安凱普機(jī)電設(shè)備廠生產(chǎn)，操作按試劑盒說明書，檢測由固定人員、固定設(shè)備、同一方法完成。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 抗HBs陽性率采用χ2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 一般資料 共選擇觀察對象113例，失訪4例(一例外出上學(xué)，三例外出打工)，實(shí)際完成觀察109例。A組為56例，男35例，女21例，平均年齡(35.1±8.9)歲；B組為53例，男31例，女22例，平均年齡(36.5±9.1)歲。兩組性別、年齡均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均＞0.05)。

2.2 抗體陽性率 在完成末針疫苗一月時(shí)，兩組均見抗體陽性者出現(xiàn)。A組抗體陽性7例，陽性率12.5%(7/56)；B組抗體陽性19例，陽性率35.85%(19/53)。兩組陽性率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P

2.3 不良反應(yīng) 僅A組有一例在注射第三針疫苗時(shí)局部出現(xiàn)硬結(jié)，直徑小于1 cm，熱敷1 h后消退。其余均未見局部或全身不良反應(yīng)。

3 討論

已經(jīng)注射兩個(gè)程序乙肝疫苗仍不產(chǎn)生抗HBs的人群，同樣具有獲得抗HBs的強(qiáng)烈愿望。本觀察結(jié)果表明，對這部分人群，如再單純給予乙肝疫苗，產(chǎn)生抗體的可能已很低(本觀察為12.5%)，通過再給予乙肝疫苗+免疫增強(qiáng)藥(α1-胸腺肽)的方法，則可使他們中35.8%的人變不產(chǎn)生抗體為產(chǎn)生抗體。因此認(rèn)為對注射兩個(gè)程序乙肝疫苗仍不產(chǎn)生抗體的人群，建議給予第三個(gè)程序乙肝疫苗的同時(shí)加用免疫增強(qiáng)藥(α1-胸腺肽)，能起到提高抗體陽性率的作用。

過去對注射乙肝疫苗不產(chǎn)生抗體的研究，往往只側(cè)重于體液免疫，而忽略了細(xì)胞免疫的影響和作用。現(xiàn)在已逐步認(rèn)識到，兩種免疫反應(yīng)并不完全孤立［2］。已經(jīng)明確，健康成人在接種疫苗后，細(xì)胞免疫通過Th途徑誘導(dǎo)抗體產(chǎn)生［3］。α1-胸腺肽是已知的免疫增強(qiáng)藥［4］，其所以能促進(jìn)乙肝抗體產(chǎn)生，考慮可能由于其恰恰具有刺激和增強(qiáng)Th細(xì)胞活性的功能［4］。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 張文宏，李欣.乙型肝炎疫苗免疫策略研討會(huì)會(huì)議紀(jì)要.中華傳染病雜志，2005，23(6):433.

［2］ 陳慰峰，金伯泉.醫(yī)學(xué)免疫學(xué).第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:6-7.

［3］ 胡忠玉,朱鳳才,何鵬,等.成人接種乙型肝炎疫苗后細(xì)胞免疫的動(dòng)態(tài)變化.中華流行病學(xué)雜志，2007，28(4):325-329.

篇6

關(guān)鍵詞異丙嗪654-2小兒腹瀉肌肉注射

嬰幼兒腹瀉是兒科臨床常見病，是由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的消化道綜合征，是我國第二位常見的多發(fā)?。?］。2010年1月～2011年1月收治小兒腹瀉患者148例，其中74例在常規(guī)治療的基礎(chǔ)是，采用異丙嗪、654-2治療，取得滿意療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：2010年1月～2011年1月收治小兒腹瀉患者148例，年齡1～36個(gè)月。所有患兒病程4小時(shí)～21天，腹瀉次數(shù)＞5次/日，大便性狀稀薄或帶水呈黃色水樣或蛋花樣便40例，有少許黏液，無膿血108例，伴有或不伴有上感癥狀。入院時(shí)嘔吐48例，發(fā)熱48例，體溫正常的100例。輕度脫水44例，中度脫水48例，重度脫水4例，不伴脫水52例，伴驚厥的10例。所有患兒均符合腹瀉病診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：起病急、可能伴有發(fā)熱；大便次數(shù)增多；大便形狀改變，多稀便、水樣便、呈黃色、黃綠色水樣便或蛋花樣便；病情以輕、中型為主；實(shí)驗(yàn)室血常規(guī)檢查白細(xì)胞可正常或輕度增高，大便常規(guī)偶有少量有白細(xì)胞，糞便培養(yǎng)未見致病菌。

方法：148例患兒隨機(jī)分為兩組，治療組74例，其中輕度脫水22例，中度脫水24例，不伴脫水24例，重度脫水4例，經(jīng)常規(guī)治療(補(bǔ)液、糾酸、補(bǔ)充水、電解質(zhì)、抗炎、收斂、止瀉等綜合治療)的基礎(chǔ)上，加以異丙嗪注射液1mg/（kg·日）,654-2注射液04mg/（kg·日），肌肉注射，3～5天為1個(gè)療程。對照組74例，其中輕度脫水22例，中度脫水24例，不伴脫水28例，無重度脫水，均給予常規(guī)綜合治療，3～5天為1個(gè)療程。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1998年全國腹瀉病防治學(xué)術(shù)研討會(huì)關(guān)于腹瀉病的療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定［3］。①顯效：服藥24～48小時(shí)大便次數(shù)減少至≤2次/日或恢復(fù)到正常次數(shù)，大便性狀恢復(fù)正常，臨床癥狀完全消失；②有效：服藥48～72小時(shí)，大便次數(shù)減少至≤2次/日，大便性狀好轉(zhuǎn)，水分明顯減少，臨床癥狀基本消失；③無效：服藥72小時(shí)，大便次數(shù)仍＞2次/日，性狀無明顯好轉(zhuǎn)，甚至病情加重而更換藥物者。

結(jié)果

臨床療效：治療組74例，其中顯效45例(608%)，有效25例(3378%)，無效4例(540%)，總有效率為9459%。對照組74例，顯效24例(3243%)，有效20例(2702%)，無效32例(4324%)，總有效率為5945%。兩組患者總有效率比較差異有顯著性(P＜001)

不良反應(yīng)：口干、面色潮紅、，嗜睡、心率加快上述癥狀多在1～3小時(shí)內(nèi)消失。

討論

嬰幼兒腹瀉是長期以來一直危害我國城鄉(xiāng)嬰幼兒身體健康的常見病、多發(fā)病，易引起暴發(fā)流行，其主要病因是喂養(yǎng)不當(dāng)，引起消化功能紊亂而發(fā)生腹瀉為非感染性腹瀉；或感染致病微生物，如細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲。多年以來常規(guī)采用抗感染及抗病毒、維持水電解質(zhì)、酸堿平衡及支持治療后，有相當(dāng)一部分患兒都難以獲得理想的效果。近5年來在常規(guī)綜合治療的基礎(chǔ)上，輔以異丙嗪、654-2注射液聯(lián)合治療療效顯著(P＜001)。

異丙嗪是吩噻嗪類抗組胺藥，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)吐、與組織釋放的組胺競爭H1受體，能拮抗組胺對胃腸道、平滑肌的收縮［4］?？梢种蒲铀璧拇咄禄瘜W(xué)感受區(qū)。抑制CAMP增加引起的分泌性腹瀉，維持細(xì)胞正常分泌吸收功能。在腹瀉治療措施中采用異丙嗪可減慢腸細(xì)胞轉(zhuǎn)變速度，即可減少腸細(xì)胞的分泌，又可促進(jìn)吸收功能，避免水電解質(zhì)的流失,為患兒繼續(xù)進(jìn)食提供了保障。因?yàn)楫惐河墟?zhèn)靜作用，與654-2聯(lián)用可對抗654-2引起的神經(jīng)興奮作用。

654-2拮抗注射液，為拮抗M受體的抗膽堿藥、減少組胺等活性物質(zhì)釋放，解除平滑肌痙攣，抑制腺體分泌［5］。緩解腸道的痙攣，減慢胃腸道的蠕動(dòng)，從而有利于腸黏膜對鈉氯等水分的吸收，同時(shí)可解除胃腸道血管痙攣，使胃腸道微血管擴(kuò)張，腸道缺血、缺氧，使腸黏膜抵抗和修復(fù)損傷的功能增強(qiáng)從而改善其主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)和吸收功能，使腹痛、腹瀉得以迅速控制，在臨床治療中取得了較為滿意的效果。

異丙嗪與654-2藥源廣、價(jià)廉、使用方便，同時(shí)治療效果確切、見效快、無明顯不良反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

1胡亞美,江載芳,諸福棠.實(shí)用兒科學(xué)［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:1286.

2楊錫強(qiáng),易著文.兒科學(xué)［M］.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:295.

3方鶴松,魏承毓,段恕誠,等.98全國腹瀉病防治學(xué)術(shù)研討會(huì)會(huì)議紀(jì)要［J］.中華兒科雜志,1999,37(4):239.

篇7

【關(guān)鍵詞】 消旋卡多曲口崩片； 匹多莫德顆粒； 輪狀病毒腸炎； 療效

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.30.018 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）30-0032-03

腹瀉病是被原衛(wèi)生部列為我國兒科重點(diǎn)防治和研究的“四病”之一。在我國，根據(jù)一些省份的入戶調(diào)查資料，全人口的腹瀉病發(fā)病率為0.17～0.70次/人年，5歲以下兒童則為2.50～3.38次/人年[1]。我國小兒腹瀉病每年有2個(gè)發(fā)病高峰季節(jié)，其中一個(gè)高峰在10、11、12、1月，主要病原即為輪狀病毒，故該病毒所致腸炎俗稱為秋季腹瀉。輪狀病毒腸炎多見于5歲以下兒童，特別在6個(gè)月～2歲，發(fā)病率最高且最嚴(yán)重，甚至引起猝死。因此，輪狀病毒腸炎也日益受到人們的重視。目前，臨床上對于輪狀病毒腸炎尚無具有特效的治療手段，多給予飲食調(diào)整、糾正脫水及酸堿平衡紊亂等常規(guī)性治療，但是部分患兒的臨床療效并不理想[2]。筆者所在醫(yī)院兒科門診2015年9月以來診治輪狀病毒腸炎患兒125例，對其中34例在補(bǔ)液、口服蒙脫石散等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合消旋卡多曲口崩片和匹多莫德顆粒治療，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年9月以來在筆者所在醫(yī)院兒科門診診治的輪狀病毒腸炎患兒125例，男64例，女61例，年齡8～38個(gè)月，病程2～57 h，其中91例存在脫水表現(xiàn)，96例并發(fā)嘔吐，83例有發(fā)熱現(xiàn)象。隨機(jī)分為A、B、C、D組，A組30例，男16例，

女14例，年齡8～37個(gè)月，平均（17.97±7.11）個(gè)月，病程

2～55 h，平均（15.43±13.32）h。B組30例，男15例，女15例，年齡9～37個(gè)月，平均（17.63±6.81）個(gè)月，病程2～56 h，平均（15.50±13.54）h。C組31例，男15例，女16例，年齡9～37個(gè)月，平均（17.81±7.04）月，病程3～57 h，平均（15.32±12.62）h。

D組34例，男18例，女16例，年齡9～38個(gè)月，平均（18.15±6.22）個(gè)月，病程2～57 h，平均（15.38±13.20）h。四組間性別、年齡、病程等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所選患者均符合輪狀病毒腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）主要在流行季節(jié)發(fā)病，年齡在4歲以下；（2）主要癥狀為發(fā)熱、嘔吐、腹瀉，常先出現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐，后出現(xiàn)腹瀉，大便次數(shù)多、量多、水分多，黃色水樣或蛋花樣便帶少量粘液，無腥臭味；（3）大便顯微鏡檢查偶有少量白細(xì)胞，大便輪狀病毒抗體檢測陽性[3]。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）經(jīng)診斷符合輪狀病毒腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患兒均為急性腹瀉，發(fā)病時(shí)間在72 h內(nèi)；（3）腹部B超、肝腎功能、心電圖等檢查結(jié)果無異常；（4）患兒父母知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）其他病原體引起的腹瀉或存在其他胃腸道疾病史；（2）頻繁嘔吐、進(jìn)食困難無法口服藥物，或重度脫水；（3）對治療藥物過敏；（4）合并其他嚴(yán)重疾病如慢性肝炎、腎炎等；（5）近期已接受相關(guān)治療或正在參與其他臨床試驗(yàn)者。

1.4 治療方案

1.4.1 A組 （1）補(bǔ)液治療：糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡，脫水按《中國腹瀉病高峰會(huì)暨兒童腹瀉國際研討會(huì)會(huì)議紀(jì)要》服用口服補(bǔ)液鹽（ORS）[4]，口服液體量不足者按方案予以靜脈輸液糾正。（2）蒙脫石散（湖南方盛制藥有限公司生產(chǎn)），兩餐之間口服，

2 g/次，3次/d；>3歲，3 g/次，3次/d；至大便次數(shù)及性狀恢復(fù)正常后停用。（3）退熱治療：有發(fā)熱者，體溫≤38.5 ℃，采用物理降溫；若體溫≥38.5 ℃，先行物理降溫，效果不佳者予對乙酰氨基酚口服混懸液口服，每次10～15 mg/kg，必要時(shí)間隔4～6 h可重復(fù)使用，24 h內(nèi)不超過4次。（4）其他：母乳喂養(yǎng)兒繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，大于6個(gè)月的患兒可繼續(xù)食用已經(jīng)習(xí)慣的日常食物，鼓勵(lì)患兒進(jìn)食，如進(jìn)食量少，可增加喂養(yǎng)餐次。避免給患兒喂食含粗纖維的蔬菜和水果以及高糖食物。對疑似有繼發(fā)性雙糖酶（主要是乳糖酶）缺乏病例可暫時(shí)給予低（去）乳糖配方奶[5]。

1.4.2 B組 在A組治療基礎(chǔ)上加用消旋卡多曲口崩片（亞寶藥業(yè)四川制藥有限公司生產(chǎn)），6～18個(gè)月，12 mg/次，3次/d；19～36個(gè)月，18 mg/次，3次/d；3～8歲，30 mg/次，3次/d；至大便次數(shù)及性狀恢復(fù)正常后停用。

1.4.3 C組 在A組治療基礎(chǔ)上加用匹多莫德顆粒（譜樂益，浙江仙琚制藥股份有限公司生產(chǎn)），2歲，0.4 g/次，2次/d；連續(xù)治療7 d。

1.4.4 D組 在A組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用消旋卡多曲口崩片（亞寶藥業(yè)四川制藥有限公司生產(chǎn)），用法同B組，同時(shí)給予匹多莫德顆粒（譜樂益，浙江仙琚制藥股份有限公司生產(chǎn)），用法同C組。

1.5 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參考1998年全國腹瀉病防治研討會(huì)制定標(biāo)準(zhǔn)[6]，將治療效果分為以下3個(gè)級別：（1）顯效，經(jīng)治療72 h內(nèi)，患兒大便次數(shù)及性狀正常，全身癥狀消失；（2）有效，經(jīng)治療72 h內(nèi)，患兒大便次數(shù)及性狀明顯好轉(zhuǎn)，全身癥狀改善明顯；（3）無效，經(jīng)治療72 h內(nèi)全身癥狀、大便的次數(shù)及性狀均無好轉(zhuǎn)，甚至惡化?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用方差分析（符合正態(tài)性時(shí)）或秩和檢驗(yàn)（不符合正態(tài)性時(shí)）；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)（組間兩兩比較時(shí)）和秩和檢驗(yàn)（多組比較時(shí)），P

2 結(jié)果

2.1 四組患兒經(jīng)治療后大便次數(shù)及大便性狀恢復(fù)正常時(shí)間比較

四組大便次數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間和大便性狀恢復(fù)正常時(shí)間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=6.69，P=0.00；F=7.25，P=0.00），見表1。

2.2 四組治療效果比較

四組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（u=21.43，P=0.00），見表2。

2.3 四組不良反應(yīng)比較

四組患兒均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，其中B組治療期間有2例便秘（6.67%），予雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片口服后隨即緩解。

3 討論

1943年，雅各?萊特（Jacob Light）與荷瑞西?赫德斯（Horace Hodes）證明了在感染傳染性腹瀉的患兒身上有一種濾過性的病媒，這個(gè)病媒也會(huì)造成家畜腹瀉。30年后，被保存下來的病媒樣本證明是輪狀病毒（RV）。輪狀病毒總共有七個(gè)種，其中A種是最為常見的一種，而人類輪狀病毒感染超過90%的案例也都是該種病毒造成的，Parashar等[7]通過對全球RV患兒發(fā)病和死亡調(diào)查后得出結(jié)論：幾乎每個(gè)兒童5歲以前患過1次RV腸炎。輪狀病毒腸炎主要癥狀為腹瀉、嘔吐、發(fā)熱、脫水，為自限性疾病，自然病程約為3～8 d，個(gè)別可延至2周以上，亦可侵犯多個(gè)臟器，如呼吸道、肝臟、腎臟及中樞系統(tǒng)和心臟等，嚴(yán)重時(shí)可威脅患兒的生命，在我國每年有（3.3～4.7）萬兒童死于輪狀病毒腸炎[8]。輪狀病毒入侵腸道后，受累的腸黏膜上皮細(xì)胞出現(xiàn)脫落，小腸黏膜回收水分和電解質(zhì)的能力降低，腸道分泌物大量增加，出現(xiàn)腹瀉。同時(shí)立方上皮細(xì)胞分泌的二糖酶數(shù)量少、活性低，不能使食物中的二糖完全分解而只能形成有機(jī)酸，使腸液的滲透壓進(jìn)一步增高，加重腹瀉[9]。因此，有關(guān)學(xué)者認(rèn)為，修復(fù)損傷腸黏膜上皮細(xì)胞，抑制腸道消化液的過度分泌和腸黏膜水分的過度滲出，是治療輪狀病毒腸炎的關(guān)鍵[10]。消旋卡多曲是一種腸道腦啡肽酶抑制劑Thiorphan的前藥，口服吸收后迅速水解轉(zhuǎn)化為Thiorphan，使細(xì)胞的cAMP處于低水平，減少腸道水和電解質(zhì)的高分泌，減少排便量。此藥為外周腦啡肽酶的選擇性可逆抑制劑，不影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦啡肽水平，不產(chǎn)生成癮性，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)無興奮或鎮(zhèn)痛作用。它與以前應(yīng)用的止瀉藥如氯苯哌酰胺等作用機(jī)制不完全相同，安全性強(qiáng)，無明顯的毒副反應(yīng)，可用于1個(gè)月以上的嬰兒和兒童的急性腹瀉。

T細(xì)胞亞群是參與機(jī)體免疫調(diào)節(jié)反應(yīng)的重要細(xì)胞，其動(dòng)態(tài)平衡是維持機(jī)體正常免疫應(yīng)答反應(yīng)的保障[11]。而小兒輪狀病毒腸炎時(shí)細(xì)胞免疫功能受到暫時(shí)和不同程度的抑制，CD3+、CD4+細(xì)胞數(shù)及CD4+/CD8+比值下降愈明顯，病情愈重，恢復(fù)愈慢，提示患者存在細(xì)胞免疫功能低下，且降低程度與病程呈正相關(guān)[12-16]。針對上述特點(diǎn)，選用匹多莫德顆粒治療小兒輪狀病毒腸炎，匹多莫德是一種人工合成的高純度二肽，是唯一一種具有口服生物活性的免疫促進(jìn)劑，匹多莫德具有安全、使用方便和耐受性好的優(yōu)點(diǎn)，它可促進(jìn)巨噬細(xì)胞及中性粒細(xì)胞的吞噬活性，提高其趨化作用，激活自然殺傷細(xì)胞，促進(jìn)其有絲分裂原引起的淋巴細(xì)胞增殖，使免疫功能低下時(shí)降低的CD4與CD8的比值升高或恢復(fù)正常[17]。

本文研究表明，在補(bǔ)液、口服蒙脫石散等常規(guī)治療基礎(chǔ)上單獨(dú)加用消旋卡多曲顆?；蚱ザ嗄骂w粒雖然對部分輪狀病毒腸炎患兒有效，但治療有效率仍不如聯(lián)用消旋卡多曲口崩片和匹多莫德顆粒組，在四組治療方法中，聯(lián)用消旋卡多曲口崩片與匹多莫德顆粒組臨床癥狀恢復(fù)正常所需的時(shí)間最短，治療有效率最高，療效達(dá)91.18%，優(yōu)于其他三組。由此可見，消旋卡多曲口崩片聯(lián)合匹多莫德顆粒治療小兒輪狀病毒腸炎效果肯定，可縮短病程，提高治愈率，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]林玫，董柏青.感染性腹瀉流行病學(xué)研究現(xiàn)況[J].中國熱帶醫(yī)學(xué)，2008，8（4）：675-677.

[2]周玲.輪狀病毒感染發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].國際兒科學(xué)雜志，2010，37（3）：232-234.

[3]沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：251-252.

[4]董宗祈，方鶴松.中國腹瀉病高峰會(huì)暨兒童腹瀉國際研討會(huì)會(huì)議紀(jì)要[J].臨床兒科雜志，2004，22（6）：414-415.

[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)消化學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)感染學(xué)組，《中華兒科雜志》編輯委員會(huì).兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識[J].中華兒科雜志，2009，47（8）：634-636.

[6]全國腹瀉病防治學(xué)術(shù)探討會(huì).腹瀉病療效判斷標(biāo)準(zhǔn)的補(bǔ)充建議[J].中國實(shí)用兒科雜志，1998，13（6）：384.

[7] Parashar U D，Hummelman E G，Bresee J S，et al.Global illness and deaths caused by rotavirus disease in children[J].Emerg Infect Dis，2003，9（5）：565-572.

[8]周瑞，夏群，沈懷云，等.輪狀病毒感染嬰幼兒預(yù)后的相關(guān)因素[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2012，27（7）：502-503，507.

[9]肖錚錚，宋濤，王瑋.喜炎平治療小兒秋季腹瀉療效觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2011，9（1）：18，123.

[10]黃志勇，劉玲霞.消旋卡多曲聯(lián)合蒙脫石散治療小兒輪狀病毒腸炎療效觀察[J].中國誤診學(xué)雜志，2010，10（4）：795-796.

[11]王m蘭，柳永和.臨床免疫學(xué)和免疫學(xué)檢驗(yàn)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生社，2005：137.

[12]張學(xué)軍，尹顯貴.嬰幼兒輪狀病毒腸炎細(xì)胞免疫功能研究[J].臨床合理藥，2011，4（9B）：30-31.

[13]施前鋒，徐興強(qiáng)，徐輝.輪狀病毒腸炎患兒外周血中CD3+CD4+CD8+T淋巴細(xì)胞亞群的研究[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2008，26（3）：341.

[14]張春梅，鹿新紅，鄧朝暉，等.輪狀病毒腸炎患兒免疫功能變化分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2010，10（25）：6093.

[15]黃鶯.干擾素聯(lián)合雙歧三聯(lián)活菌治療輪狀病毒腸炎療效觀察[J].中國基層醫(yī)藥，2013，20（10）：1479-1480.

[16]劉文彬，劉華君，袁麗，等.干擾素治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎臨床療效及免疫功能變化[J].四川醫(yī)學(xué)，2012，33（4）：625-627.

篇8

【關(guān)鍵詞】 腹瀉/藥物療法; 腸炎/治療; 傳染病; 喜炎平注射液/治療應(yīng)用; 嬰兒

秋季腹瀉是嬰幼兒時(shí)期常見病，好發(fā)于6～24個(gè)月嬰幼兒，多在10月份至次年1月份易發(fā)，主要由輪狀病毒感染引起[1]，目前尚無特效治療方法。為探討有效治療方法，筆者在常規(guī)補(bǔ)液治療基礎(chǔ)上，采用喜炎平注射液進(jìn)行治療，臨床療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 200609/200912長葛市公療醫(yī)院兒科收治住院嬰幼兒秋季腹瀉患兒502例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，觀察組253例，其中男136例，女117例;年齡6～12個(gè)月167例，～24個(gè)月86例。對照組249例，其中男128例，女121例;年齡6～12個(gè)月155例，～24個(gè)月94例。全部病例大便外觀均呈稀水或蛋花樣，每日4～20次，大便鏡檢見脂肪球及白細(xì)胞448例，偶見脂肪球或白細(xì)胞54例，無膿細(xì)胞及紅細(xì)胞。兩組患兒體溫、病程、腹瀉、脫水程度等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中嬰幼兒秋季腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合嬰幼兒秋季腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)年齡6～24個(gè)月。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)遷延性或慢性腹瀉患兒;(2)急性腹瀉合并重度營養(yǎng)不良;(3)有免疫缺陷和中性粒細(xì)胞

1.5 治療方法 在補(bǔ)液、對癥等常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對照組給予病毒唑注射液(鄭州卓峰制藥有限公司)10～15 mg/(kg·d)靜脈滴注，每日1次，連用3～5 d。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上給予喜炎平注射液(江西青峰藥業(yè)有限公司)0.2～0.4 mL/(kg·d)靜脈滴注，每日1次，連用3～5 d。

1.6 觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒病情變化，退熱、止瀉、平均住院時(shí)間及副反應(yīng)。退熱時(shí)間指患兒入院后體溫降至37 ℃以下不再升高所需時(shí)間;止瀉時(shí)間指患兒入院后糞便次數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照1998年全國小兒腹瀉會(huì)議制定的療效判定標(biāo)準(zhǔn)判斷[2]。(1)痊愈：治療72 h內(nèi)，每日大便次數(shù)恢復(fù)正?；蛎咳?次，大便性狀恢復(fù)正常，全身癥狀及體征消失;(2)顯效：治療72 h內(nèi)，大便次數(shù)明顯減少至治療前的1/3或以下，大便性狀比以前改善且水分明顯減少，臨床癥狀體征基本消失;(3)有效：治療72 h內(nèi)，大便次數(shù)減少至治療前1/2，大便性狀改善水分減少，臨床癥狀體征明顯改善;(4)無效：治療72 h內(nèi)，大便次數(shù)及性狀無好轉(zhuǎn)，臨床癥狀幾乎無改變或加重。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料結(jié)果以±s表示，行t檢驗(yàn)，率的比較行χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果比較 見表1。表1 兩組嬰幼兒秋季腹瀉患兒治療后臨床療效比較[n(%)]表1結(jié)果表明，觀察組顯效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

2.2 兩組嬰幼兒秋季腹瀉患兒主要癥狀消失時(shí)間和住院時(shí)間比較 見表2。表2 兩組嬰幼兒秋季腹瀉患兒主要癥狀消失時(shí)間和住院時(shí)間比較(±s，d)表2結(jié)果表明，觀察組在退熱、止瀉、平均住院時(shí)間均顯著短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

2.3 副反應(yīng) 兩組患兒治療期間均未出現(xiàn)明顯副反應(yīng)。

3 討論

嬰幼兒秋季腹瀉主要是由輪狀病毒感染引起的[1]，便次增多、發(fā)熱、嘔吐為其主要臨床表現(xiàn)，一般病初1～2 d以發(fā)熱、嘔吐為主要癥狀，具有特征性的水樣便或蛋花樣便，由于嘔吐、便次增多，患兒常常合并脫水、酸中毒和電解質(zhì)紊亂，還常導(dǎo)致多臟器損害，甚至危及生命。近幾年臨床上通過口服補(bǔ)液鹽，繼續(xù)飲食，腸黏膜保護(hù)劑與腸道微生物生態(tài)調(diào)節(jié)劑的使用，病死率已大大降低，但病程仍較長，恢復(fù)緩慢，影響嬰幼兒的健康成長[3，4]。

喜炎平注射液的主要成分為穿心蓮內(nèi)酯磺化物，具有抗病毒、抗菌、快速退熱、強(qiáng)勁消炎等廣泛的藥理作用，直接殺滅病毒、細(xì)菌，增強(qiáng)和提高巨噬細(xì)胞及中性粒細(xì)胞的吞噬能力，阻斷病毒、細(xì)菌DNA的復(fù)制，促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)功能，抑制炎癥部位前列腺素的合成，保護(hù)溶酶體膜，提高血清中溶菌酶的含量，減少炎性滲出物的量，改善毛細(xì)血管的循環(huán)[5]，顯著改善臨床癥狀，利于病情的恢復(fù)。筆者通過近3年來對253例嬰幼兒秋季腹瀉患兒采用喜炎平治療觀察，顯示患兒退熱、止瀉時(shí)間明顯縮短，平均住院時(shí)間亦明顯縮短，顯著地減少了患兒的痛苦，減輕了患兒家長的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也減少了抗生素的濫用。

總之，通過兩組比較顯示，加用喜炎平注射液治療嬰幼兒秋季腹瀉可以明顯縮短患兒退熱、止瀉時(shí)間，提高治愈率，縮短患兒病程，且無明顯毒副反應(yīng)。因此，喜炎平注射液用于嬰幼兒秋季腹瀉治療安全有效，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)(上)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：12941296.

[2] 方鶴松，魏承毓，段恕誠，等.1998年全國腹瀉病防治學(xué)術(shù)研討會(huì)會(huì)議紀(jì)要[J].中華兒科雜志，1999，37(4)：239.

[3] 萬鳳國，何敏，丁云芳.嬰幼兒腹瀉輪狀病毒感染情況分析[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，29(5)：419420.

篇9

[關(guān)鍵詞] 輪狀病毒性腸炎；消旋卡多曲；蒙脫石散；細(xì)胞因子

[中圖分類號] R725.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）27-0072-03

輪狀病毒性腸炎是引起小兒感染性腹瀉的主要病原體，易發(fā)生脫水和酸中毒等各種并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)危及患兒生命[1]。輪狀病毒性腸炎的發(fā)病機(jī)制及免疫機(jī)制尚不十分清楚，近年來研究發(fā)現(xiàn)輪狀病毒性腸炎的發(fā)病機(jī)制與細(xì)胞因子水平的異常關(guān)系密切，其中IL-6、IL-8和IL-12是其中關(guān)系較密切的細(xì)胞因子[2-3]。消旋卡多曲是一種腦啡肽酶抑制劑類抗腹瀉藥，治療輪狀病毒性腸炎具有較好的臨床療效，但其對血清細(xì)胞因子的影響報(bào)道不多見[4-5]。本研究觀察了消旋卡多曲對輪狀病毒性腸炎患兒血清細(xì)胞因子的影響，并進(jìn)行療效及安全性觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年6～12月在我院兒科門診治療的輪狀病毒性腸炎患兒80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《兒童腹瀉國際研討會(huì)會(huì)議紀(jì)要》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，并具有典型臨床表現(xiàn)，且糞輪狀病毒抗原檢測呈（+）。排除標(biāo)準(zhǔn)：重度脫水、慢性腹瀉及其他胃腸道疾病，治療前4周使用過用丙種球蛋白、免疫調(diào)節(jié)劑及糖皮質(zhì)激素等藥物。剔除標(biāo)準(zhǔn)：未按試驗(yàn)要求服藥的或不能完成兩次采血檢查的患兒。根據(jù)門診號的順序隨機(jī)分為觀察組和對照組。觀察組41例，其中男23例，女18例；年齡6～27個(gè)月，平均（12.7±3.1）個(gè)月；病程1～4 d，平均（1.9±0.6） d；脫水程度：輕度16例，中度8例。對照組39例，其中男22例，女17例；年齡6～29個(gè)月，平均（13.1±3.4）個(gè)月；病程1～3 d，平均（1.7±0.5） d；脫水程度：輕度14例，中度7例。兩組患兒的性別、年齡、病程和脫水程度等比較，無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患兒均予以調(diào)整飲食、補(bǔ)液、糾正脫水及酸堿平衡紊亂等治療。觀察組在此基礎(chǔ)上加用消旋卡多曲顆粒（四川百利藥業(yè)公司生產(chǎn)，規(guī)格：10 mg×10包，批號120212）治療，其中1歲，20 mg/次，2次/d；對照組在此基礎(chǔ)上加用蒙脫石散（山東頤和制藥有限公司，規(guī)格：1.0 g×12 袋，批號120305）治療，其中1歲，2.0 g/次，3次/d。觀察并比較兩組患兒治療前和治療3 d后的血清白介素（IL）-6、IL-8和IL-12水平的變化，并進(jìn)行臨床療效和不良反應(yīng)觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 血清細(xì)胞因子水平的測定 抽取晨起肘靜脈血5～10 mL，加入抗凝試管中，低速離心后取上清液，置-70℃冰箱保存，采用ELISA法測定血清IL-6、IL-8和IL-12水平，試劑盒均購自深圳晶美生物公司。

1.3.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[7] 顯效：治療3 d后患兒的大便性狀和腹瀉次數(shù)基本恢復(fù)正常，全身癥狀較治療前完全緩解。有效：治療3 d后患兒的大便性狀和腹瀉次數(shù)較治療前明顯好轉(zhuǎn)，全身癥狀較治療前明顯緩解。無效：治療3 d后患兒的大便性狀、腹瀉次數(shù)及全身癥狀較治療前無明顯好轉(zhuǎn)甚至較前加重?？傆行拾@效率和有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前后血清細(xì)胞因子水平的變化

兩組患兒治療前血清IL-6、IL-8和IL-12水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療3 d后，兩組患兒血清IL-6、IL-8和IL-12水平均下降（對照組治療前后t=2.39、2.30、2.34，P

2.2 兩組患兒治療后的臨床總有效率比較

治療3 d后，觀察組的臨床總有效率（92.68%）明顯高于對照組（74.36%），差異比較有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 4.93，P

2.3 兩組患兒治療期間不良反應(yīng)比較

觀察組患兒治療期間出現(xiàn)不良反應(yīng)3例，其中惡心2例，便秘1例；對照組患兒治療期間出現(xiàn)便秘1例，癥狀均較輕微，未行處理患者癥狀自行緩解，未發(fā)生嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)。兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.21，P

3 討論

近年來研究發(fā)現(xiàn)多種細(xì)胞因子參與輪狀病毒腸炎的發(fā)生與發(fā)展過程，在輪狀病毒腸炎發(fā)病過程中起重要作用，其中IL-6、IL-8和IL-12目前研究較多[8，9]。IL-6主要由單核細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞受病毒刺激后分泌，可促進(jìn)T和B淋巴細(xì)胞的聚集及活化，參與免疫反應(yīng)的調(diào)整與應(yīng)激反應(yīng)過程，在炎癥表達(dá)、免疫反應(yīng)、造血等生物學(xué)過程中起重要作用[10]。IL-8主要通過趨化和激活中性粒細(xì)胞，誘導(dǎo)其形態(tài)發(fā)生改變發(fā)生脫顆粒作用，釋放超氧化物和溶酶體酶等炎癥介質(zhì)，參與炎癥反應(yīng)過程[11]。IL-12主要通過促進(jìn)炎癥及免疫反應(yīng)，并誘導(dǎo)細(xì)胞因子產(chǎn)生，參與免疫反應(yīng)與炎癥反應(yīng)過程[12]。IL-6、IL-8和IL-12等積極參與輪狀病毒腸炎的發(fā)病機(jī)制，在腸黏膜中發(fā)揮促損傷作用[13]。

消旋卡多曲是可選擇性抑制腦啡肽酶，減少內(nèi)源性腦啡肽的降解，保留其活性，從而減少消化液的分泌；且能激活消化道的δ阿片受體，加快水鈉的吸收。由于消旋卡多曲不易通過血腦屏障，無明顯藥物依賴性，且對呼吸及循環(huán)系統(tǒng)影響較弱，不良反應(yīng)較輕[14，15]。彭翠英等[16]研究發(fā)現(xiàn)消旋卡多曲治療嬰幼兒急性水樣腹瀉具有良好的臨床療效及安全性，可明顯縮短患兒腹瀉的病程，療效較顯著。邊俊梅等[17]研究發(fā)現(xiàn)消旋卡多曲治療兒童秋季腹瀉具有較好的臨床療效，能調(diào)節(jié)血清IL-1、IL-8和IL-12等細(xì)胞因子的表達(dá)，有效抑制機(jī)體的免疫及炎癥反應(yīng)過程。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患兒治療3 d后血清IL-6、IL-8和IL-12水平下降值明顯高于對照組，觀察組的臨床總有效率明顯高于對照組，治療期間無嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)，表明消旋卡多曲治療輪狀病毒性腸炎患兒具有較好的臨床療效，不良反應(yīng)輕，安全性較好，能降低血清IL-6、IL-8和IL-12等細(xì)胞因子的表達(dá)，抑制免疫及炎癥反應(yīng)過程。我們推測消旋卡多曲可能通過抑制IL-6、IL-8和IL-12等細(xì)胞因子的表達(dá)水平，降低血清IL-6、IL-8和IL-12水平，從而抑制細(xì)胞因子級聯(lián)反應(yīng)，中斷腸道炎性反應(yīng)過程，阻斷血管內(nèi)皮細(xì)胞與炎癥細(xì)胞受體的結(jié)合，從而減少炎癥細(xì)胞在腸道的聚集、活化及浸潤，減輕免疫炎癥反應(yīng)，抑制腸道局部炎癥反應(yīng)的進(jìn)展，減少局部炎癥反應(yīng)引起的繼發(fā)性腸黏膜損傷，減少腸液的分泌，減少患兒腹瀉的頻率和程度，糾正脫水及酸堿平衡紊亂，加快疾病的好轉(zhuǎn)達(dá)到治療的目的，這與國內(nèi)外的文獻(xiàn)報(bào)道相一致[17，18]。

總之，消旋卡多曲治療輪狀病毒性腸炎患兒具有較好的臨床療效，安全性較好，能降低血清IL-6、IL-8和IL-12等細(xì)胞因子的表達(dá)，抑制免疫及炎癥反應(yīng)過程。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 孫麗霞，唐國津. 嬰幼兒輪狀病毒腸炎治療新進(jìn)展[J]. 醫(yī)學(xué)文選，2005，24（5）：831-833.

[2] 李建軍，劉作義. 細(xì)胞因子與嬰幼兒輪狀病毒腸炎的關(guān)系[J]. 實(shí)用兒科臨床雜志，2003； 18（7）：533-534.

[3] VanCoot JL，F(xiàn)ranco MA，Greenberg HB，et al. Protective immunity to rotavirus sheding in the absence of interleckin-6：TH1 cells and immunoglobulin A developnorroal[J]. J Virol，2000，74（11）：5250-5256.

[4] 孫大宏，夏穎，竇秀芳. 消旋卡多曲治療嬰幼兒中重型急性水樣腹瀉[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2007，45（4）：9210.

[5] 劉治學(xué)，徐朝輝，江忠，等. 消旋卡多曲顆粒治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎43例[J]. 實(shí)用兒科臨床雜志，2007，22（19）：1497-1499.

[6] 董宗祈，方鶴松. 中國腹瀉病高峰會(huì)暨兒童腹瀉國際研討會(huì)會(huì)議紀(jì)要[J]. 臨床兒科雜志，2004，22（6）：414-415.

[7] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科消化學(xué)組. 兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識[J].中華兒科雜志，2009，47（8）：634-636.

[8] 布月青，董勝英. 輪狀病毒腸炎IL-1β、IL-6、IL-12、TNF-α的變化及意義[J]. 實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2006，13（4）：859-861.

[9] 朱渝，萬朝敏. 小兒輪狀病毒性腸炎診治進(jìn)展[J]. 現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2007，33（1）：62-64.

[10] 趙建中，姚加平. 嬰幼兒感染者血清 TNF-α、IL-6、IL-8聯(lián)檢的臨床意義[J]. 放射免疫學(xué)雜志，2005，18（3）：185-186.

[11] 郝增仙. 輪狀病毒腸炎患兒血清細(xì)胞因子檢測的臨床研究[J]. 中 外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（6）：14-15.

[12] Sestito A，Valsecchi S，Infusino F，et al. Differences in heart rate turbulence between patients with coronary artery disease and patients with ventriculararrhythmias but structural ly normal hearts[J]. Am J Cardio，2004，93（9）：1114-1118.

[13] Wang HH，Shi MJ，Liao KF. A bind randomized comparison of racecadotril and ioperamide for stopping acute diarrhea in adults[J]. World Journal of Gastroerlogy，2005，11（10）：1540- 1543.

[14] 袁靜泊，蔣文錦，蔣皓. 消旋卡多曲顆粒治療嬰幼兒輪狀病毒性腸炎療效分析[J]. 兒科藥學(xué)雜志，2006，12（1）：12-13.

[15] 楊文瀾，杭杲，徐孝華，等. 消旋卡多曲治療嬰幼兒水樣腹瀉臨床觀察[J]. 中國實(shí)用兒科雜志，2006，21（12）：945-946.

[16] 彭翠英，何周康，尤燦. 消旋卡多曲治療嬰幼兒急性水樣瀉125例療效觀察[J]. 兒科藥學(xué)雜志，2009，15（5）：26-27.

[17] 邊俊梅，王瑢，張薔，等. 消旋卡多曲對秋季腹瀉的治療作用及對血清中IL-1、IL-8和IL-12的影響[J]. 武漢大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2012，33（3）：384-386.

篇10

關(guān)鍵詞雙歧桿菌四聯(lián)活菌片蒙脫石散間隔服用狀病毒秋季腹瀉

采用雙歧桿菌四聯(lián)活菌片佐蒙脫石散間隔服用的方法治療秋季腹瀉患兒，取得了顯著療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2009年7月～2012年7月收治輪狀病毒所致秋季腹瀉患兒79例，年齡6個(gè)月～2歲。隨機(jī)分為兩組，治療組42例，男20例，女22例；輕度脫水6例，中度脫水24例，重度脫水12例。對照組37例，男21例，女16例；輕度脫水8例，中度脫水22例，重度脫水7例。經(jīng)檢驗(yàn)，上述兩組在年齡、性別、病因、病程及大便性狀等方面，資料分布無顯著性差異，具有可比性。

治療方法：兩組均暫禁乳類飲食改為豆制代乳品或去乳糖奶粉，加強(qiáng)營養(yǎng)，不用任何止瀉劑。均給予抗病毒藥物應(yīng)用及靜脈補(bǔ)液，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡等常規(guī)治療。治療組先口服雙歧桿菌四聯(lián)活菌片（用法：6個(gè)月～1歲，2片/次，2次/日，35～40℃左右溫水沖服）；3小時(shí)后服用蒙脫石散（用法：

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：①顯效：72小時(shí)內(nèi)糞便次數(shù)性狀恢復(fù)正常；②有效：72小時(shí)后糞便次數(shù)性狀明顯好轉(zhuǎn)其他癥狀改善者；③無效：72小時(shí)后糞便次數(shù)性狀無明顯好轉(zhuǎn)或惡化者。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：運(yùn)用SPSS軟件，進(jìn)行相應(yīng)分析處理。

結(jié)果

治療組顯效16例（38.1%），有效26例（61.9%），無效0例（0%）；對照組顯效6例（16.2%），有效28例（75.7%），無效3例（8.8%）。治療組平均腹瀉停止時(shí)間2.5±0.6天，對照組4.4±0.8天；經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩者有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

討論

秋季腹瀉多肇因于輪狀病毒。該病毒侵入腸道后，在小腸絨毛頂端的柱狀上皮細(xì)胞上復(fù)制，使細(xì)胞發(fā)生空泡變性和壞死，其微絨毛腫脹，排列紊亂和變短，受累的腸黏膜上皮細(xì)胞脫落，遺留不規(guī)則的病變，致使小腸黏膜回吸收水分和電解質(zhì)的能力受損，腸液在腸腔內(nèi)大量積聚而引起腹瀉。同時(shí)發(fā)生病變的腸黏膜細(xì)胞分泌雙糖酶不足且活性降低，使食物中糖類消化不全而積滯在腸腔內(nèi)并被細(xì)菌分解成小分子短鏈有機(jī)酸，使腸液的滲透壓增高。微絨毛破壞亦造成載體減少，上皮細(xì)胞鈉轉(zhuǎn)運(yùn)功能障礙，水和電解質(zhì)進(jìn)一步喪失[2]。健康的腸黏膜細(xì)胞會(huì)分泌乳糖酶進(jìn)入小腸；所以因乳糖酶缺乏而造成的乳糖不耐癥也是輪狀病毒感染經(jīng)常出現(xiàn)的癥狀，這個(gè)癥狀可以持續(xù)數(shù)周。乳糖不耐癥的再次發(fā)生通常與牛奶再次引入兒童的日常飲食有關(guān)。因?yàn)榧?xì)菌發(fā)酵了在腸道內(nèi)的雙糖乳糖。另外正常人群腸道定植有雙岐桿菌、優(yōu)桿菌、乳酸桿菌和糞鏈球菌等菌群。這些優(yōu)勢菌群與腸黏膜緊密結(jié)合形成生物屏障，能通過占位效應(yīng)，營養(yǎng)競爭及其代謝物、外界條件致病菌的過度生長及外來致病菌入侵，維持腸道生態(tài)平衡[3]。有資料表明腹瀉時(shí)腸道正常厭氧菌較正常下降1000倍。當(dāng)占人體腸道有益菌群90%以上的雙岐桿菌為主的各種厭氧菌數(shù)量顯著減少時(shí)，腸道生物屏障破壞，從而形成功能紊亂及菌群失調(diào)，繼而引起腸道通透性增加形成腹瀉[4]。

雙岐桿菌四聯(lián)活菌片選用人體最為活躍的嬰兒雙岐桿菌、嗜酸桿菌、糞鏈球菌菌粉和蠟樣芽孢桿菌與乳糖淀粉等混合制成，可補(bǔ)充人體腸道正常益生菌，并借用需氧菌蠟樣芽孢桿菌耗盡腸道內(nèi)殘氧，使有益菌迅速定植，阻止致病菌定植和入侵，促進(jìn)食物消化、吸收、利用，修復(fù)腸黏膜、激發(fā)機(jī)體免疫力。蒙脫石散具有層紋結(jié)構(gòu)及非均勻電荷分布，對消化道病毒、細(xì)菌及產(chǎn)生的毒素有較強(qiáng)的選擇性固定及抑制作用，使其失去致病力。對消化道黏膜有較強(qiáng)的覆蓋能力，并與黏膜蛋白的結(jié)合修復(fù)提高黏膜屏障對攻擊因子的防御功能。二者聯(lián)合治療可提高療效，但是現(xiàn)有的聯(lián)用方法為二者同時(shí)服用或短暫間隔服用。而蒙脫石散對腸黏膜的屏障作用會(huì)阻障四聯(lián)活菌定植，使四聯(lián)活菌療效減弱。根據(jù)雙岐桿菌四聯(lián)活菌片藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，采用先服用四聯(lián)活菌約3小時(shí)，使四聯(lián)活菌有效定植后再服用蒙脫石散的方法，既發(fā)揮蒙脫石對致病菌固定及抑制作用及防御功能，修復(fù)受損消化道黏膜，也避免了過早服用蒙脫石對阻障四聯(lián)活菌定植的抑制，使二者療效疊加。臨床研究證明，觀察組病程明顯縮短，治愈率大大提高。

本文治療輪狀病毒所致秋季腹瀉，兩組雖然均為應(yīng)用四聯(lián)活菌聯(lián)合蒙脫石散，但只是因?yàn)榉梅椒ǖ母倪M(jìn)，治療組療效即明顯優(yōu)于對照組，說明雙岐桿菌四聯(lián)活菌片與蒙脫石散間隔服用法，優(yōu)于二藥合用的其他用法。

參考文獻(xiàn)

1方鶴松.98全國腹瀉病防治學(xué)術(shù)研討會(huì)會(huì)議紀(jì)要[J].中華兒科雜志，1999，37（4）：46.

2沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：248-249.