導(dǎo)語：如何才能寫好一篇防范醫(yī)療事故的措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【摘要】通過對58例醫(yī)療事故爭議案及鑒定結(jié)果的分析和研究，尋找醫(yī)療事故爭議案件發(fā)生的主要原因，并針對醫(yī)療事故的防范提出幾點建議：嚴(yán)格執(zhí)行國家的法律法規(guī)；加強對醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和教育；加強醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)督管理；制定好防范醫(yī)療事故預(yù)案；加強病歷的書寫與保管；建立完整的報告制度等。

【主題詞】醫(yī)療事故 防范 對策 討論

國務(wù)院《醫(yī)療事故處理條例》于2002年9月1日起施行。這是我國醫(yī)學(xué)領(lǐng)域法制化建設(shè)的一件大事，具有重要的意義。筆者有幸接觸并研究了某市2007年9月至2010年5月受理的58例醫(yī)療事故爭議案鑒定案卷，現(xiàn)將情況分析并討論如下：

1 基本情況

2007年9月至2010年5月共受理醫(yī)療事故爭議案58例，構(gòu)成醫(yī)療事故14例，占鑒定數(shù)的24％，不屬于醫(yī)療事故的44例，占76％。

58例醫(yī)療事故爭議案及鑒定結(jié)果在臨床科室的分布情況為：

從表中所見，近年來，該市引發(fā)醫(yī)療事故爭議的高發(fā)科室為內(nèi)科、外科和婦產(chǎn)科，構(gòu)成事故的高發(fā)科室是外科。

2 發(fā)生醫(yī)療事故爭議的原因

2.1 “誤診、漏診”延誤救治：經(jīng)鑒定的58例事故爭議案例中，因“誤診、漏診”引起爭議的14例，占爭議案例的24％；鑒定為醫(yī)療事故的5例，占鑒定事故數(shù)的35.7％。

2.2 手術(shù)指征掌握不嚴(yán)、操作方法及術(shù)后觀察處理不當(dāng)：因手術(shù)指征掌握不嚴(yán)、操作方法及術(shù)后觀察處理不當(dāng)引起的醫(yī)療事故爭議案共15例，其中鑒定為事故的4例，占鑒定事故數(shù)的28.7％。

2.3 未認(rèn)真執(zhí)行查對制度，藥劑人員發(fā)錯藥，或用藥不當(dāng)及藥物不良反應(yīng)：在鑒定的58例案例中，因發(fā)錯藥、用藥不當(dāng)或藥物不良反應(yīng)引起爭議的有10例，占爭議案例的17％，經(jīng)鑒定為事故的4例，占鑒定事故數(shù)的30.0％。

2.4 責(zé)任心不強，違反診療規(guī)范、常規(guī)：手術(shù)造成臟器缺失，誤做手術(shù)，對病情嚴(yán)重程度認(rèn)識不夠，將沒有能力收治的病人收治，不及時組織會診、轉(zhuǎn)院，醫(yī)務(wù)人員自信心太強，該用儀器檢查的未查，該做病理切片鑒定的未取病檢組織送檢，違反診療常規(guī)，釀成醫(yī)療糾紛。

2.5 病歷書寫不規(guī)范，告知義務(wù)未履行：在醫(yī)療事故爭議中，病歷書寫不規(guī)范往往與其他原因引發(fā)的醫(yī)療事故并存，涉及較多的如：病歷書寫不及時、病程記錄未記、處置記錄未簽字，告知病情嚴(yán)重程度或手術(shù)及其他有危險性的診斷治療措施可能引發(fā)嚴(yán)重傷害，雖有口頭告知，但無書面記錄，引起爭議，病歷滅失，醫(yī)療機構(gòu)舉證不能被定為醫(yī)療事故。

3 防范對策

《醫(yī)療事故處理條例》的重要特點是突出了預(yù)防為主的原則?！稐l例》第五條、第六條、第七條、第十二條等條文都對醫(yī)療機構(gòu)如何預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生作出了規(guī)定。

3.1 預(yù)防醫(yī)療事故發(fā)生的重要基礎(chǔ)是嚴(yán)格執(zhí)行國家的法律法規(guī)，嚴(yán)格遵守診療護理規(guī)范，嚴(yán)格遵守職業(yè)道德規(guī)范。

3.2 預(yù)防醫(yī)療事故發(fā)生的重點是加強對醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和教育。

3.3 預(yù)防醫(yī)療事故發(fā)生的關(guān)鍵是建立組織機構(gòu)，加強對醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)督管理。醫(yī)療機構(gòu)可以通過建立醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控體系，加強環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量控制，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，從而有效的承擔(dān)起預(yù)防醫(yī)療事故發(fā)生的責(zé)任。

3.4 預(yù)防醫(yī)療事故爭議發(fā)生的有效措施是制定好防范醫(yī)療事故預(yù)案。制定好預(yù)案可以有的放矢、有條不紊地防范醫(yī)療事故。同時，通過制定預(yù)防和處理醫(yī)療事故預(yù)案，可以在一旦發(fā)生醫(yī)療事故時迅速采取有效的措施，積極搶救和治療，減少醫(yī)療損害。

3.5 加強病歷的書寫與保管制度對于預(yù)防醫(yī)療事故爭議的發(fā)生具有重要作用。

3.6 建立完整的報告制度可以有效的減輕醫(yī)療損害的程度，預(yù)防類似醫(yī)療事故的發(fā)生。醫(yī)療機構(gòu)建立報告制度，是為了便于醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人及時掌握情況、啟動醫(yī)療事故處理預(yù)案。

3.7 針對引發(fā)醫(yī)療事故爭議的主要原因制定相應(yīng)的具體對策。

3.7.1 為防止誤診、漏診，重視以下環(huán)節(jié)：①認(rèn)真詢問病史；②全面系統(tǒng)的進行體格檢查，特別是急診病人，由于患者病情急、檢查時間短，往往只重視明顯受傷部位的檢查，忽視了全面檢查；③針對性的輔助檢查必不可少；④及時組織會診、轉(zhuǎn)診；⑤檢查報告應(yīng)與臨床表現(xiàn)相結(jié)合。

3.7.2 把好手術(shù)關(guān)，因手術(shù)引發(fā)醫(yī)療事故爭議有上升趨勢，對手術(shù)病人要做好以下工作：①認(rèn)真做好術(shù)前檢查；②嚴(yán)格掌握手術(shù)指征及禁忌癥；③嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)前討論及手術(shù)審批制度；④認(rèn)真履行告知義務(wù)，手術(shù)主治醫(yī)生盡可能親自與患者（家屬）進行術(shù)前談話，實事求是地進行溝通與交待，并有簽字備案；⑤嚴(yán)格按照手術(shù)操作規(guī)程進行操作，不得隨意擴大手術(shù)范圍；⑥重視術(shù)后觀察、檢查，及時發(fā)現(xiàn)和處理術(shù)后的并發(fā)癥。

3.7.3 嚴(yán)格掌握藥物使用的適應(yīng)癥及用藥方法。

3.7.4 增強醫(yī)患溝通，正確履行告知義務(wù)。醫(yī)療活動的完成，必須具備兩個基本條件，即醫(yī)護人員的正確治療及患者的全力配合。各醫(yī)療機構(gòu)如能把“醫(yī)患溝通”及履行告知義務(wù)同時納入質(zhì)量管理體系并作為檢查考評的重要內(nèi)容，對緩解醫(yī)患關(guān)系，增強醫(yī)患間信任，保護患者權(quán)益，提高醫(yī)療質(zhì)量，防范醫(yī)療事故爭議將起到積極有效的作用。

篇2

醫(yī)務(wù)科為醫(yī)院醫(yī)護服務(wù)品質(zhì)監(jiān)控部門,承擔(dān)接受患者對醫(yī)療服務(wù)的投訴及向其提供咨詢服務(wù)的責(zé)任,負責(zé)醫(yī)護品質(zhì)的日常管理和醫(yī)護人員的繼續(xù)教育和培訓(xùn)工作,做好二年一次的醫(yī)護安全責(zé)任書簽訂工作。黨、團組織負責(zé)醫(yī)護人員的職業(yè)操守教育工作,各部門各司其職,相互調(diào)和、相互配合,共同負責(zé)防范醫(yī)護事故的工作。

2、加強培訓(xùn)、知法守法，為防范醫(yī)療事故提供法律支持

醫(yī)院為提高全體工作人員醫(yī)療安全意識，每半年開展一次醫(yī)療安全主題教育活動。并每年舉行二次全院性安全教育會議，每季召開安全醫(yī)療例會，對全院職工進行醫(yī)療衛(wèi)生管理知識、法律、法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)培訓(xùn)和醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德教育，使全體工作人員懂得在醫(yī)療活動中嚴(yán)格遵守各項法律、法規(guī)、規(guī)章制度、操作常規(guī)，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德，有效防范醫(yī)療事故的發(fā)生。

3、加強學(xué)習(xí)，規(guī)范服務(wù)，為防范醫(yī)療事故提供制度保證

為不斷提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，醫(yī)務(wù)人員要不斷加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高自身的業(yè)務(wù)水平和診治技能。醫(yī)院將定期舉行三基訓(xùn)練及考核，并鼓勵醫(yī)務(wù)人員參加醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育及學(xué)歷教育，努力提高全體醫(yī)務(wù)人員的整體素質(zhì)。在醫(yī)療服務(wù)中，要做到規(guī)范服務(wù)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院綠色通道制度、病歷書寫制度，嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀病歷資料，并按規(guī)定妥善保管病歷資料，落實醫(yī)療安全制度和缺陷、事故、糾紛登記報告制度。在醫(yī)療活動中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險等如實告知患者，及時解答咨詢，但要注意方式方法，避免對患者產(chǎn)生不利影響。發(fā)生醫(yī)療爭議時應(yīng)按規(guī)定為患者及家屬提供復(fù)印或復(fù)制病歷資料。從而達到預(yù)防醫(yī)療事故發(fā)生，減輕醫(yī)療事故的損害。

篇3

內(nèi)容提要: 用經(jīng)濟學(xué)的方法分析現(xiàn)行醫(yī)療事故責(zé)任分配原則可以發(fā)現(xiàn)：通過加重院方的責(zé)任并不能有效防范醫(yī)療事故的發(fā)生，反而甚至可能危及患者的權(quán)益。醫(yī)療事故責(zé)任的合理分配應(yīng)該在醫(yī)院和患者之間，將醫(yī)療事故責(zé)任確定在社會總成本最小化的有效點上，同時將醫(yī)療風(fēng)險予以分散，并輔之建立醫(yī)療責(zé)任保險的新形式與新機構(gòu)、建立公共衛(wèi)生的政府訴訟制度。

一、經(jīng)濟分析在法律領(lǐng)域的運用

用經(jīng)濟分析的方法分析和解決法律問題，是近幾十年興起于西方的一種潮流，它被用于法律研究、立法活動、司法行為、政策的制定以及執(zhí)行中。經(jīng)濟分析之所以在諸多領(lǐng)域中被使用和貫徹，在于其自身所具有的方法論特色?？傮w上講，經(jīng)濟學(xué)的分析方法為人們提供了一個評估法律和政策的有用的規(guī)范性標(biāo)準(zhǔn)，從經(jīng)濟學(xué)的視角來看，法律并不僅僅是神秘的、不可思議的技術(shù)性爭論，實際上它們是用來達到社會目標(biāo)的工具。因此，為了了解法律對于實現(xiàn)這些目標(biāo)的效果，并且更好地促使目標(biāo)的實現(xiàn)，立法者、法官和政策的制定者以及執(zhí)行者們必須有一個評估法律對重要社會目標(biāo)的效應(yīng)的方法。正是在這個意義上，經(jīng)濟學(xué)為我們提供了可以預(yù)測政策對效率的效應(yīng)的工具。[1]自20世紀(jì)60年代初，卡拉布雷西和科斯將經(jīng)濟分析的方法運用到了法律領(lǐng)域之中，對法經(jīng)濟學(xué)的出現(xiàn)產(chǎn)生了重大影響。法律的經(jīng)濟分析最初主要用于反壟斷法的研究，后又及于于稅法、公司法等問題的分析。隨著法經(jīng)濟學(xué)的發(fā)展，現(xiàn)代社會已經(jīng)將經(jīng)濟分析系統(tǒng)地運用于廣泛的法律和社會領(lǐng)域。[2]簡單地說，法律的經(jīng)濟分析最為注重的問題就在于法律政策成本與收益的比較分析，因為效率總是與政策制定相關(guān)的，所以法律的制定應(yīng)當(dāng)追求以較低的成本來實現(xiàn)給定的政策。而法經(jīng)濟學(xué)，則主要是指使用經(jīng)濟學(xué)的方法、尤其是經(jīng)濟分析的方法對于法律、制度和公共政策問題進行研究。[3]因此，本文試圖通過法經(jīng)濟學(xué)的分析，為醫(yī)療事故的責(zé)任分配問題提供一個新視角，并對相關(guān)制度的建構(gòu)提供理論支持。

二、現(xiàn)行醫(yī)療事故責(zé)任分配原則

“‘目的’是全部法律的創(chuàng)造者。每條法律規(guī)則的產(chǎn)生都源于一種目的，即一種事實上的動機?！盵4]由此，我們評價現(xiàn)有關(guān)于醫(yī)療責(zé)任分配原則優(yōu)劣的標(biāo)準(zhǔn)，也應(yīng)當(dāng)是其實施的社會效果是否符合其制定的目的。顯然，我們的醫(yī)療事故處理的法律法規(guī)，其根本目的就在于盡量減少醫(yī)療事故的發(fā)生、更好地保護患者的權(quán)利。那么，我國目前的醫(yī)療事故處理機制是否滿足了這一需要？目前所實行的醫(yī)療事故處理的方案，其主要依據(jù)在于2002年4月1日正式施行的《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》和同年9月1日起施行的《醫(yī)療事故處理條例》，在這兩部法規(guī)中，對醫(yī)療事故的舉證責(zé)任、醫(yī)療事故的內(nèi)涵、醫(yī)療事故鑒定及賠償制度等方面做出了新的規(guī)定，對醫(yī)院一方提出了更加嚴(yán)格的要求。其中，《規(guī)定》第4條即眾人所熟知的醫(yī)療事故責(zé)任認(rèn)定中的“舉證責(zé)任倒置”。

通過對醫(yī)院一方責(zé)任的加重，尤其是通過舉證責(zé)任倒置的規(guī)定，實際上是在醫(yī)療事故責(zé)任認(rèn)定中對醫(yī)院采取了過錯推定原則。使患者一方在舉證上處于有利的地位。這一規(guī)定在一定程度上平衡了醫(yī)患雙方的力量對比（當(dāng)然在某些情況下雙方的力量對比也并不懸殊，甚至有時患者還可能處于優(yōu)勢地位）。那么，這種醫(yī)療責(zé)任的舉證分配原則是否能夠達到立法者預(yù)期的社會效果？下文的論述得出了與立法初衷相反的結(jié)論：

首先，醫(yī)院方可能會因為過度的擔(dān)心而采取保守治療的方式。醫(yī)療本身的性質(zhì)決定了其必然帶有一定的風(fēng)險性，況且現(xiàn)實中的疾病狀況是復(fù)雜多樣的，它不會和醫(yī)學(xué)教科書的內(nèi)容嚴(yán)格保持一致，尤其是在某些危急情況下，或者是出現(xiàn)了臨床上少見甚至從未出現(xiàn)過的狀況，這時候就需要醫(yī)務(wù)人員在一定程度上打破醫(yī)療技術(shù)常規(guī)，大膽采用新的或臨床試驗性的搶救措施。這些措施毫無疑問伴隨著更大的風(fēng)險，但是如果不予以實施就可能誤過治療的最佳時機。但是如果對醫(yī)院的責(zé)任規(guī)定過于嚴(yán)格，就有可能導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員在對病人施行治療時存在巨大的心理壓力，甚至于為了回避醫(yī)療風(fēng)險而拖延對病人的搶救，或者采用最為安全保險但實際效果不佳的保守治療方法。

其次，醫(yī)院方為了避免風(fēng)險還可能采取過度預(yù)防措施。由于患者的體質(zhì)不同，因而相對的也要采取不同的治療方式，對有些患者可能不能適用特定的藥物或治療，所以在進行某些治療前必須要對患者進行一定的身體檢查，這就像我們在注射青霉素之前需要“皮試”一樣。但在大多數(shù)情況下，可能并不需要進行檢查，或者只需要進行簡單的常規(guī)檢查就可以了。但在嚴(yán)格的責(zé)任原則下，醫(yī)院為了躲避風(fēng)險，很可能會要求患者做出不必要的諸項檢查，以最大限度地避免在治療過程中出現(xiàn)突況，或者借以逃避將來可能出現(xiàn)的治療糾紛或訴訟。這就必然會大幅度增加治療成本，加重患者的負擔(dān)。

最后，作為一種自然科學(xué)的醫(yī)學(xué)，有其自身的獨特性。醫(yī)療活動是具有探索性和科學(xué)性的工作，盡管隨著醫(yī)學(xué)的進步，過去許多被認(rèn)為是不治之癥的疾病，例如肺結(jié)核，都已經(jīng)得以克服，但是醫(yī)學(xué)并非無所不能，如果期望所有疾病都可以預(yù)防和治療仍然是不現(xiàn)實的。[5]人的疾病仍然需要我們不斷地研究探索，在這期間可能還會有新的疾病產(chǎn)生出來，非典就是一個明顯的例子。而且即使運用已經(jīng)非常成熟的醫(yī)療技術(shù)也可能會出現(xiàn)料想不到的變化，諸如產(chǎn)生無法預(yù)料的藥物副作用或者并發(fā)癥等，這也是自然科學(xué)自身的性質(zhì)所決定的，是其必須面對的風(fēng)險。[6]而且醫(yī)療風(fēng)險的產(chǎn)生是復(fù)雜的，對某些病癥，以目前的醫(yī)學(xué)水平可能仍然無法給出確切的答案，這時如果要求醫(yī)院對自己的行為提供確定的證據(jù)，恐怕會面臨著極大的困難。也許有人認(rèn)為，這是醫(yī)院從事醫(yī)療工作所必須承擔(dān)的風(fēng)險，否則，難道這種風(fēng)險要由患者承擔(dān)嗎？但是我們應(yīng)該看到，醫(yī)療事故作為一種社會風(fēng)險，如果單純地把它推給患者承擔(dān)并不合理的話，那么一味地加重醫(yī)院責(zé)任，由其來承擔(dān)風(fēng)險，同樣也是不公平的。不但如此，正如上文所分析，在一定意義上，這不但不會保護患者利益，反而會不利于患者。

針對上述困境，尋找出較為合理的醫(yī)療責(zé)任與風(fēng)險承擔(dān)方式和最大限度分散風(fēng)險的途徑，正是本文下面所要著力解決的問題。

三、醫(yī)療事故責(zé)任分配的法經(jīng)濟學(xué)分析

首先要解決的一個問題是：醫(yī)療風(fēng)險是否是可以消除的？如果可以消除，我們就應(yīng)該致力于如何消除醫(yī)療風(fēng)險；否則，就應(yīng)該公平的分配風(fēng)險。

一般來看，醫(yī)療風(fēng)險的產(chǎn)生原因可以大體歸結(jié)為以下幾個方面：（1）醫(yī)生的失誤，比如疏忽大意，過于自信或本身技術(shù)不過關(guān)等；（2）現(xiàn)有醫(yī)療技術(shù)的局限；（3）疾病自身的不確定性；（4）不可抗力，出現(xiàn)不能預(yù)料或無法避免的后果。那么在這幾項原因中，很明顯第一項是可以通過比較嚴(yán)格的責(zé)任原則來盡量減少的（盡管仍然無法消除），加重醫(yī)院一方的責(zé)任，能夠促使醫(yī)生在治療過程中認(rèn)真謹(jǐn)慎，督促醫(yī)院加強對醫(yī)生的監(jiān)督管理，提高醫(yī)生素質(zhì)，并且在聘任時嚴(yán)格把關(guān)，選擇技術(shù)過硬、水平高超的醫(yī)生。但是第二、三、四項卻是不能通過責(zé)任的加重來予以規(guī)制的（例如第二項），只能靠醫(yī)學(xué)的進步和醫(yī)療技術(shù)的完善而逐漸得以改善。所以說，醫(yī)療風(fēng)險只能在一定程度上減小，而不能從根本上消除，它總是存在的。[7]因此，如何在當(dāng)事人之間合理地分配這個風(fēng)險就成為了最關(guān)鍵的問題。

醫(yī)療事故責(zé)任作為一種侵權(quán)責(zé)任，正像科斯所分析的：“人們一般將該問題視為甲給乙造成損害，因而所要決定的是：如何制止甲？但這是錯誤的。我們正在分析的問題具有相互性，即避免對乙的損害將會使甲遭受損害。真正的問題在于，是允許甲損害乙，還是允許乙損害甲？關(guān)鍵在于避免較嚴(yán)重的損害。”[8]對于醫(yī)療事故，人們一般把它看作醫(yī)院一方給患者一方造成了損害，所以要解決的關(guān)鍵就是如何防止醫(yī)院造成侵害。但這只是問題的一個方面，因為我們可以看到，這個問題具有雙向性：如果只注重避免對患者的損害，就將會加重醫(yī)院的責(zé)任，使其遭受損害，所以在醫(yī)院和患者之間必須作出選擇。醫(yī)、患就像是天平的兩端，責(zé)任的砝碼撥向哪一邊，在風(fēng)險發(fā)生時，那一方就要全部承擔(dān)或者較多地承擔(dān)損害。那么，究竟應(yīng)該如何確定這個責(zé)任“有效點”的合適位置？

從經(jīng)濟學(xué)上的視角看，侵權(quán)責(zé)任體系的目標(biāo)就是要使事故造成的損害和預(yù)防成本這兩者之和實現(xiàn)最小化，而對于這一成本的變化趨勢，則可以用一個圖表來表示。正如下圖所示，假設(shè)橫軸x代表在醫(yī)療中的預(yù)防水平，豎軸y代表醫(yī)療事故所造成的損害，在簡單化的理想模型中，假設(shè)社會上只存在預(yù)防成本和事故損害成本兩種成本。那么醫(yī)療事故發(fā)生的概率A將會隨著預(yù)防水平（x）的提高而降低，但是為了減少醫(yī)療事故所付出的預(yù)防成本B則會隨著預(yù)防水平的提高而上升。所以，當(dāng)預(yù)防成本和事故損害成本兩者相加時，就得出醫(yī)療事故問題的總的社會成本曲線（A＋B）。

篇4

    據(jù)了解，《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定，除了因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的情況外，還有其他五種情況不能認(rèn)定為醫(yī)療事故。

    一、醫(yī)生在緊急情況下為搶救垂危患者生命而采取緊急醫(yī)療措施造成不良后果的；

    二、在醫(yī)療活動中由于患者病情異常或者患者體質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的；

    三、在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)技術(shù)條件下患者發(fā)生無法預(yù)料或者根本就無法防范的不良后果的；

    四、醫(yī)生為患者處理病情時由于無過錯輸血感染造成患者不良后果的；

篇5

    醫(yī)療事故罪,是指醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不負責(zé)任,造成就診人死亡或者嚴(yán)重損害就診人身體健康的行為。

    (一)客體要件

    本罪侵犯的客體是醫(yī)療單位的工作秩序,以及公民的生命健康權(quán)利。犯罪對象是生命健康安全正遭受病魔侵害的病人。所以,倘若救治措施不能客觀上起到控制病情發(fā)展的作用,則必然由于病情發(fā)展而引起人體健康的更大損害,直至導(dǎo)致傷殘、功能障礙和死亡結(jié)果。

    (二)客觀要件

    本罪在客觀方面表現(xiàn)為嚴(yán)重不負責(zé)任,造成就診人死亡或者嚴(yán)重損害就診人身體健康的行為。具體而言,包括以下幾個方面,

    1、醫(yī)務(wù)人員在診療護理工作中有嚴(yán)重不負責(zé)任的行為

    嚴(yán)重不負責(zé)任,是指在診療護理工作中違反規(guī)章制度和診療護理常規(guī)。根據(jù)國務(wù)院《醫(yī)療事故處理辦法》的規(guī)定,醫(yī)療事故按事故發(fā)生的原因分為責(zé)任事故和技術(shù)事故。醫(yī)療技術(shù)事故,不構(gòu)成犯罪。這里的規(guī)章制度,是指與保障就診人的生命、健康安全有關(guān)的診療護理方面的規(guī)章制度,包括診斷、處方、麻醉、手術(shù)、輸血、護理、化驗、消毒、醫(yī)囑、查房等各個環(huán)節(jié)的規(guī)程、規(guī)則、守則、制度、職責(zé)要求,等等。醫(yī)療事故案件中常見的違反規(guī)章制度的情況有:錯用藥物、錯治病人、錯報輸血、錯報病情、擅離職守、交接班草率、當(dāng)班失職等。診療護理常規(guī),是指長期以來在診療護理實踐中被公認(rèn)的行之有效的操作習(xí)慣與慣例。各項診療操作和護理,均有一定的操作規(guī)程的要求,這些規(guī)程是為了保障操作穩(wěn)準(zhǔn),避免失誤而制定的,在診療操作和護理工作中必須遵照執(zhí)行,否則就有可能導(dǎo)致醫(yī)療事故的發(fā)生。

    2、因嚴(yán)重不負責(zé)任行為導(dǎo)致病人嚴(yán)重損害身體健康或死亡的結(jié)果

    危害結(jié)果的大小是衡量違法行為社會危害性的大小和區(qū)分罪與非罪的客觀標(biāo)準(zhǔn),構(gòu)成本罪在客觀上必須要求發(fā)生了病人重傷或死亡的結(jié)果。嚴(yán)重損害身體健康是指按照1987年國務(wù)院頒布的醫(yī)療事故處理辦法第六條所稱的二級醫(yī)療事故和三級醫(yī)療事故。二級醫(yī)療事故,是指造成就診人嚴(yán)重殘疾或者嚴(yán)重功能障礙的;三級醫(yī)療事故是造成就診人殘廢或者功能障礙的。

    3、嚴(yán)重不負責(zé)任行為與病員重傷、死亡之間必須存在刑法上的因果關(guān)系

    醫(yī)療傷亡結(jié)果之形成不同于一般加害事件之處在于。后者是加害行為本身直接引起人體機體損傷,而前者則多是由于醫(yī)療措施未能有效阻止病情發(fā)展而導(dǎo)致病情惡化而引起傷殘或死亡,或者是醫(yī)療措施對人體侵害直接引起病人傷亡,或者由于醫(yī)療措施客觀上加重了病情,促使病人傷亡,可見醫(yī)療傷亡結(jié)果的出現(xiàn)既同原患疾病有關(guān),又同醫(yī)療行為有關(guān)。違章醫(yī)療行為對病情的實際作用可以是四種,即有效、無效、反效、直接破壞人體。據(jù)此,可以把醫(yī)療傷亡形成機制分為四種:(1)違章醫(yī)療行為雖然對阻止病情有效,但是效用不足而最終因病情發(fā)展引起病人傷殘或死亡,如搶救農(nóng)藥中毒病人時使用的解毒劑數(shù)量不足致使病人死亡;(2)違章醫(yī)療行為對病情沒起到任何作用而由于病情發(fā)展引起傷殘、死亡,這包括醫(yī)方違章不作為和無效作為兩種情形;(3)違章醫(yī)療行為同治療需要背道而馳從而加劇病情引起病人傷亡,如用反藥等;(4)違章醫(yī)療行為本身直接破壞人體而直接引起傷亡或同原患傷病相互迭加共同導(dǎo)致病人傷亡,如手術(shù)時操作粗心誤傷大血管等等。這四種情形中,違章醫(yī)療行為均與病人傷亡結(jié)果之間存在因果關(guān)系。依社會一般觀念觀察,上述后兩種情形中違章醫(yī)療行為與病人傷亡間的聯(lián)系容易為人們注意,而在上述前兩種情形中,由于醫(yī)療措施客觀上起到一定治療作用或者至少沒有起反作用,因而違章醫(yī)療行為與病人傷亡間的關(guān)系易被忽視。這是特別值得引起注意的。醫(yī)療傷亡結(jié)果之出現(xiàn)大多數(shù)同違章醫(yī)療行為有關(guān),又與病情本身有關(guān),那么,應(yīng)如何認(rèn)定違章醫(yī)療行為對傷亡結(jié)果的原因力大小?這應(yīng)看醫(yī)療行為之違章程度即違法性程度如何。只有醫(yī)療行為嚴(yán)重違反醫(yī)療規(guī)章制度,才能由行為人對病人傷亡結(jié)果承擔(dān)刑事責(zé)任,這是基于對醫(yī)務(wù)工作特殊性及危險性的照顧而得出的結(jié)論。

    (三)主體要件

    本罪主體為特殊主體,是達到刑事責(zé)任年齡并具有刑事責(zé)任能力的實施了違章醫(yī)療行為的醫(yī)務(wù)人員。醫(yī)務(wù)人員是指具有一定醫(yī)學(xué)知識和醫(yī)療技能,取得行醫(yī)資格,直接從事醫(yī)療護理工作的人員,包括醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員及經(jīng)批準(zhǔn)的個體行醫(yī)者。由于醫(yī)務(wù)工作有極強的專業(yè)性、技術(shù)性和導(dǎo)致人身傷亡的危險性,所以,國家衛(wèi)生行政管理機關(guān)向來十分重視對行醫(yī)者任職資格的考核,事實上只有具備一定醫(yī)療知識和技能,才能避免行醫(yī)的特殊危險性,從而達到救死扶傷的目的。目前社會上存在一些既無醫(yī)療技能又未取得行醫(yī)許可證的非法行醫(yī)者,這些人不屬于醫(yī)療事故罪的主體。

    (四)主觀要件

    本罪在主觀方面表現(xiàn)為過失,即行為人主觀上對病人傷亡存在重大業(yè)務(wù)過失。在這里,本罪要求行為人主觀上存在重大過失而不是一般過失,即從主觀上過失程度之輕重來說,行為人主觀上存在嚴(yán)重過失。臨床醫(yī)療活動本身有特殊的導(dǎo)致人身傷亡的危險性,醫(yī)務(wù)人員稍有不慎即會發(fā)生不幸后果,如果把一般過失行為確定為犯罪,于情理上有失公平、于法律上則有失于嚴(yán)苛。因此,本罪主觀方面是指存在業(yè)務(wù)過失而不是普通過失。醫(yī)務(wù)人員依照法律承擔(dān)救死扶傷的職責(zé),有義務(wù)對自己的醫(yī)療業(yè)務(wù)行為負責(zé),即對病人的生命健康安全負責(zé),而醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)能力實際是指其業(yè)務(wù)技術(shù)水平。

    二、認(rèn)定

    (一)罪與非罪的界限

    在司法實踐中處理醫(yī)療事故案件時,關(guān)鍵在于區(qū)分罪與非罪的界限。具體表現(xiàn)為區(qū)分以下界限。

    1、醫(yī)療事故罪與醫(yī)療差錯的界限

    醫(yī)療差錯,是指在診療護理工作申,醫(yī)務(wù)人員雖有違反規(guī)章制度、診療護理常規(guī)的失職行為或技術(shù)過失,但未給就診人造成死亡、殘廢、組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙的不良后果的行為。醫(yī)療差錯,從產(chǎn)生的原因區(qū)分,可以分為醫(yī)療責(zé)任差錯和醫(yī)療技術(shù)差錯。其中,醫(yī)療責(zé)任差錯與醫(yī)療事故罪容易混淆,二者都表現(xiàn)為醫(yī)務(wù)人員在診療護理工作中不負責(zé)任,違反規(guī)章制度或診療護理常規(guī)的行為。區(qū)別在于所造成的后果不同。前者未造成就診人死亡、殘廢、組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙的不良后果;后者則造成了就診人死亡或身體健康嚴(yán)重損害的后果。對于醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不負責(zé)任,造成醫(yī)療差錯的,不能以醫(yī)療事故罪論處。

    2、醫(yī)療事故罪與醫(yī)療意外的界限

    醫(yī)療意外,是指由于病情或者病人體質(zhì)特殊而發(fā)生難以預(yù)料和防范的不良后果。它與醫(yī)療事故罪都可能發(fā)生就診人死亡或身體健康嚴(yán)重損害的后果,二者區(qū)別的關(guān)鍵在于主觀上有無過失。如果就診人死亡或身體健康嚴(yán)重損害,是因醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強,違反規(guī)章制度或診療常規(guī)造成的,則構(gòu)成醫(yī)療事故罪,如上述后果是因醫(yī)務(wù)人員難以預(yù)料或難以防范的因素所引起,由屬于醫(yī)療意外,不能以犯罪論處。醫(yī)療意外與醫(yī)療事故罪中的疏忽大意過失頗為相似,二者不但都發(fā)生了嚴(yán)重后果,而且對嚴(yán)重后果的發(fā)生都沒有預(yù)見。二者的區(qū)別在于,疏忽大意過失對嚴(yán)重后果的發(fā)生是應(yīng)當(dāng)預(yù)見而沒有預(yù)見,醫(yī)療意外是對嚴(yán)重后果的發(fā)生是難以預(yù)見而沒有預(yù)見。

    3、醫(yī)療事故罪與醫(yī)療技術(shù)事故的界限

    國務(wù)院《醫(yī)療事故處理辦法》將醫(yī)療事故分為責(zé)任事故和技術(shù)事故兩類。醫(yī)療責(zé)任事故是指醫(yī)務(wù)人員因違反規(guī)章制度、診療護理常規(guī)等失職行為所致的事故。醫(yī)療技術(shù)事故是指醫(yī)務(wù)人員因技術(shù)過失所致的事故。區(qū)別關(guān)鍵在于造成事故的原因是失職行為還是技術(shù)失誤。本法將醫(yī)療事故罪限定為責(zé)任事故,醫(yī)務(wù)人員因技術(shù)過失所致事故,不構(gòu)成犯罪。

    (二)醫(yī)療事故罪與重大責(zé)任事故罪的界限

    重大責(zé)任事故罪,是指工廠、礦山、林場、建筑企業(yè)或者其他企業(yè)、事業(yè)單位的職工,由于不服從管理、違反規(guī)章制度,或者強令工人違章冒險作業(yè),因而發(fā)生重大傷亡事故或者造成其他嚴(yán)重后果的行為。二罪的相似之處在于:(1)兩罪在主觀方面均屬過失犯罪。(2)二罪在客觀上都造成了人員傷亡的后果。區(qū)別在于:(1)主體不同。前罪的主體是生產(chǎn)單位直接從事生產(chǎn)或指揮生產(chǎn)的人員;本罪的主體是醫(yī)務(wù)人員,二者業(yè)務(wù)性質(zhì)不同。(2)客體不同。前罪侵犯的客體是工礦企業(yè)的生產(chǎn)安全和社會公共安全,危及的是不特定或多數(shù)人的人身安全和公私財產(chǎn)安全。本罪侵犯的主要客體是醫(yī)療機構(gòu)的管理秩序。(3)過失行為發(fā)生的場合不同。前罪發(fā)生于生產(chǎn)作業(yè)中,而本罪發(fā)生于診療護理過程中。

    (三)醫(yī)療事故罪與玩忽職守罪的界限

    玩忽職守罪,是指國家機關(guān)工作人員嚴(yán)重不負責(zé)任,不履行或不正確履行職責(zé),致使公共財產(chǎn)、國家和人民利益遭受重大損失的行為,它與醫(yī)療事故罪都表現(xiàn)為嚴(yán)重不負責(zé)任,都可能出現(xiàn)造成人員傷亡的嚴(yán)重后果。二罪的區(qū)別在于:(1)主體不同。前罪的主體是國家機關(guān)工作人員,本罪的主體則是醫(yī)務(wù)人員;(2)客體不同。前罪侵害的客體是國家機關(guān)的正常管理活動,而本罪侵害的主要客體是醫(yī)療機構(gòu)的管理秩序;(3)過失的內(nèi)容不同。前罪是在行政管理過程中出現(xiàn)的過失,而本罪則是在診療護理工作中出現(xiàn)的過失;(4)客觀表現(xiàn)不同。前罪表現(xiàn)為在行政管理工作中嚴(yán)重不負責(zé)任,不履行或不正確履行自己的職責(zé),而本罪則表現(xiàn)為在診療護理工作中違反規(guī)章制度或診療操作常規(guī);(5)危害后果不同。本罪的危害后果僅限于就診人死亡或身體健康嚴(yán)重受損,而前罪的后果既可以是人員傷亡,也可以是財產(chǎn)損失,還可以是惡劣的影響。

    (四)醫(yī)療事故罪與過失致人死亡罪、過失致人重傷罪的界限

    它們在危害結(jié)果上基本相同。其區(qū)別在于:(1)主體不同。本罪的主體是特殊主體,即醫(yī)務(wù)人員,后二罪的主體則為一般主體。(2)主觀過失的性質(zhì)不同。本罪的過失屬于業(yè)務(wù)過失,而后二罪的過失屬日常生活中的過失。(3)客觀方面不同。本罪的客觀方面表現(xiàn)為在診療護理工作中,嚴(yán)重不負責(zé)任,違反規(guī)章制度或診療護理操作常規(guī),而后二罪分別表現(xiàn)為通過某種方式致人死亡或造成他人重傷。(4)客體不同。后二罪侵害的客體是人的生命健康權(quán)利,而本罪侵害的客體主要是醫(yī)療機構(gòu)的管理秩序。

篇6

2002年4月14日電第351號國務(wù)院令公布了《醫(yī)療事故處理條例》。這個條例將自今年9月1日起施行。1987年6月29日國務(wù)院的《醫(yī)療事故處理辦法》同時廢止。

醫(yī)務(wù)人員責(zé)任加大

《醫(yī)療事故處理條例》擴大了現(xiàn)行《醫(yī)療事故處理辦法》中關(guān)于醫(yī)療事故的內(nèi)涵，同時加大了醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任。

新條例中，將醫(yī)療事故明確定義為“醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)、過失造成的患者人身損害的事故”，明確醫(yī)療事故的過錯原則，并根據(jù)對患者人身造成的損害程度，將醫(yī)療事故分為四級，造成患者死亡、重度殘疾的為一級醫(yī)療事故，其他三級醫(yī)療事故分別造成患者中度、輕度殘疾，器，全國公務(wù)員共同天地組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重、一般功能障礙，或造成患者明顯人身損害的其他后果。條例取消了技術(shù)事故和責(zé)任事故的劃分。

新條例中規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生醫(yī)療事故的，情節(jié)嚴(yán)重的，將由衛(wèi)生行政部門責(zé)令限期停業(yè)整頓直至吊銷執(zhí)業(yè)許可證。負有責(zé)任的醫(yī)務(wù)人員將被追究刑事責(zé)任、受到行政處分或者紀(jì)律處分。

哪些情況不屬事故

《醫(yī)療事故處理條例》明確了以往極易引起爭端的一條：非法行醫(yī)造成患者人身損害，不屬于醫(yī)療事故，觸犯刑律的，依法追究刑事責(zé)任；有關(guān)賠償，由受害人直接向人民法院提訟。

其他不屬于醫(yī)療事故的還有：在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的；在醫(yī)療活動中由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的；在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的不良后果的；無過錯輸血感染造成不良后果的；因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的；因不可抗力造成不良后果的。

事故鑒定醫(yī)學(xué)會負責(zé)

新的《醫(yī)療事故處理條例》與現(xiàn)行的《醫(yī)療事故處理辦法》相比，進行重大調(diào)整的一條是，今后醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定工作不再由衛(wèi)生行政部門組織，改由醫(yī)學(xué)會負責(zé)。

今后負責(zé)鑒定的醫(yī)學(xué)會將建立專家?guī)?，并組織相關(guān)專業(yè)的專家獨立地進行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作，人民法院在審理醫(yī)療糾紛時，認(rèn)為需要進行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，可以按照條例的規(guī)定，從醫(yī)學(xué)會建立的專家?guī)熘须S機抽取專家組成鑒定組，進行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。

根據(jù)新條例規(guī)定，醫(yī)療事故技術(shù)鑒定分為兩級：設(shè)醫(yī)的市級或者省、自治區(qū)、直轄市直接管轄的縣級地方醫(yī)學(xué)會和省、自治區(qū)、直轄市地方醫(yī)學(xué)會。必要時，中華醫(yī)學(xué)會可以對疑難、復(fù)雜并在全國有重大影響的醫(yī)療事故爭議組織技術(shù)鑒定工作。

賠償爭議如何公斷

《醫(yī)療事故處理條例》同現(xiàn)行辦法相比，整整增加了一章內(nèi)容：醫(yī)療事故賠償。

條例規(guī)定發(fā)生醫(yī)療事故賠償?shù)让袷仑?zé)任爭議，醫(yī)患雙方當(dāng)事人可以自愿選擇雙方協(xié)商、申請行政調(diào)解或者提出民事訴訟三種方式解決。此外，依照民法通則的規(guī)定精神，對確定醫(yī)療事故民事賠償具體數(shù)額時應(yīng)當(dāng)考慮的因素、賠償項目、標(biāo)準(zhǔn)和計算方法作了規(guī)定。具體的賠償數(shù)額由各地依照條例的規(guī)定，結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H情況確定。

篇7

近年來，醫(yī)療糾紛頻頻曝光于電臺、報紙等各種媒體，也許是醫(yī)療體制改革的刺激，也有可能是人們法律意識正在提高的表現(xiàn)。醫(yī)療糾紛是一個世界性的問題，不論一個國家的醫(yī)療技術(shù)水平的高低，也不管醫(yī)療照顧程度的好壞，都有發(fā)生。據(jù)美國醫(yī)學(xué)研究院2000年提供的一份報告統(tǒng)計，美國每年死于醫(yī)療事故的人數(shù)達4.5萬至9.8萬，超過了車禍、乳腺癌和艾滋病死亡的人數(shù)之和，每年造成的損失估計高達290億美元。在日本，研究處理醫(yī)療糾紛與研究醫(yī)療技術(shù)處于同等重要的地位。我們知道德國時一個醫(yī)療技術(shù)比較發(fā)達的國家，醫(yī)療水平也享有較高的聲譽。不過德國衛(wèi)生組織公布的統(tǒng)計資料卻顯示，德國每年的醫(yī)療事故總數(shù)仍達到10萬起，其中2.5萬起甚至?xí)?dǎo)致患者死亡。[1]在我國，有關(guān)醫(yī)療糾紛的案件，也是比比皆是。小手術(shù)導(dǎo)致殘疾或者死亡，輸血感染肝炎病毒或者艾滋病病毒，闌尾手術(shù)卻割掉子宮或卵巢等等。預(yù)防和處理醫(yī)療糾紛已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)界和法學(xué)界的一個熱點問題。

2 醫(yī)療損害侵權(quán)責(zé)任與醫(yī)療事故責(zé)任比較

醫(yī)療損害侵權(quán)責(zé)任，在我國現(xiàn)行法律法規(guī)中，如《醫(yī)療事故處理條例》，被稱為醫(yī)療事故責(zé)任：醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，因違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律，行政法規(guī)，部門規(guī)章和診療護理規(guī)范，常規(guī)，造成他人損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。從這個規(guī)定，我們可以看出，在我國將醫(yī)療損害侵權(quán)責(zé)任與醫(yī)療事故責(zé)任混為一談。事實上，這是兩個不同的概念，兩者的差別很大。醫(yī)療損害侵權(quán)責(zé)任，是指在醫(yī)療過程中，因侵權(quán)行為導(dǎo)致的損害，要承擔(dān)賠償責(zé)任。只要侵權(quán)行為達到了醫(yī)療侵權(quán)行為構(gòu)成標(biāo)準(zhǔn)，就需要承擔(dān)該種責(zé)任，所以行為構(gòu)成是關(guān)鍵。而醫(yī)療事故責(zé)任則不同，它更注重的是侵權(quán)行為和損害結(jié)果的程度，是判斷侵權(quán)責(zé)任的一個標(biāo)準(zhǔn)。即便醫(yī)療侵權(quán)沒有達到醫(yī)療事故的程度，只要符合醫(yī)療侵權(quán)行為的構(gòu)成，同樣需要承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。對于這個說法，越來越多的人持贊成的態(tài)度?！搬t(yī)療事故”是醫(yī)療行政上的用語，是對醫(yī)院或者醫(yī)生追究行政責(zé)任的根據(jù)。它不足以涵蓋所有的醫(yī)療侵權(quán)行為。在大多數(shù)國家中，并無嚴(yán)格的醫(yī)療事故概念。不論從公平還是科學(xué)方面來看，醫(yī)療損害侵權(quán)責(zé)任都不宜等同于醫(yī)療事故責(zé)任。

醫(yī)療事故責(zé)任的存在確是必要的，對“醫(yī)療事故”的構(gòu)成，作嚴(yán)格的限定，據(jù)以追究責(zé)任醫(yī)院或者責(zé)任醫(yī)生的行政責(zé)任是合理的和適當(dāng)?shù)?，但是不能將“醫(yī)療事故”作為判斷醫(yī)院承擔(dān)民事責(zé)任的根據(jù)。醫(yī)患關(guān)系在本質(zhì)上是一種民事關(guān)系，在民事?lián)p害賠償案件中，醫(yī)院是否應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任，并不以是否構(gòu)成醫(yī)療事故為條件。

3 醫(yī)療侵權(quán)行為構(gòu)成

醫(yī)療侵權(quán)行為構(gòu)成，主要應(yīng)該包含四個方面的內(nèi)容：不法行為，損害事實，不法行為與損害事實之間存在因果關(guān)系，侵權(quán)人的過錯。對于不法行為，包含兩個意思，其一，法律法規(guī)明文規(guī)定禁止的；其二，法律法規(guī)和醫(yī)學(xué)習(xí)慣，甚至道德不提倡的。不法行為可能違法違規(guī)，也可能是違反常規(guī)做法，還可能是某些嚴(yán)重違反醫(yī)生職業(yè)道德的行為。對于前者，因為有法律法規(guī)的明文規(guī)定，比較容易判斷；對于后兩者，判斷起來就不那樣簡單了，由于不具有法律強制行，又沒有明確的判斷標(biāo)準(zhǔn)，所以存在不同的看法。有人贊成該種行為納入不法行為的范疇，有人則反對這種做法。鑒于醫(yī)療衛(wèi)生這個特殊的行業(yè)和醫(yī)護人員嚴(yán)格的注意義務(wù)和十分謹(jǐn)慎的態(tài)度的要求，將違反醫(yī)學(xué)常規(guī)習(xí)慣和某些嚴(yán)重違反醫(yī)生職業(yè)道德的行為劃入不法行為的范疇是必要的。這并不是加重醫(yī)護方的負擔(dān)，而是督促其審慎完成自己的使命。對于損害事實，是比較明顯的現(xiàn)象，一般人可以通過目測，患者更能通過切身體會，比較準(zhǔn)確地加以描述。主要談?wù)勔蚬P(guān)系和過錯兩個要件。

3.1 因果關(guān)系推定原則。整理1999年至2003年臺灣地區(qū)臺北“地方法院”及臺灣地區(qū)“高等法院”相關(guān)醫(yī)療訴訟之民事判決后，發(fā)現(xiàn)：病患或者家屬絕大部分以侵權(quán)行為損害賠償請求權(quán)為請求權(quán)基礎(chǔ)。而敗訴原因均在于無法證明病患之傷害或者死亡之結(jié)果與醫(yī)療行為之間有相當(dāng)因果關(guān)系，或不足以證明醫(yī)師有何過失。[2]醫(yī)患糾紛適用舉證責(zé)任倒置的舉證責(zé)任分配原則，被告醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對其醫(yī)療行為的無過失及損害與加害之間不存在因果關(guān)系或者有其它的免則事由負舉證責(zé)任，否則承擔(dān)不利后果。因果關(guān)系實行推定制。根據(jù)學(xué)者觀點，因果關(guān)系推定的適用方法如下：①分清違法行為與損害事實的時間順序。②區(qū)分違法行為與損害事實之間是否存在客觀的，合乎規(guī)律的聯(lián)系。即按此方法類推“在一般情況下，這類醫(yī)療行為能夠造成這類損害這一結(jié)論與有關(guān)科學(xué)原理無矛盾那么，這種損害事實是由這種醫(yī)療行為造成的”。③由于這種因果關(guān)系是推定的，因而還應(yīng)當(dāng)在損害事實與醫(yī)療行為之間排除其它可能性。有時候責(zé)任者的過失行為只是處于非決定性的地位，甚至是處于偶合地位，有時則存在多因一果的情況，所以在具體分析時應(yīng)特別慎重。[3]

通過案例考察一下：(以下稱勒案)1998年11月，家住北京市西城區(qū)69歲的勒某在某醫(yī)院做了手術(shù)，骨折手術(shù)雖然很成功，但勒某卻在手術(shù)過程中意外出現(xiàn)昏迷現(xiàn)象。經(jīng)院方檢查搶救，確診勒某是在手術(shù)過程中突發(fā)急性腦梗塞，并隨之患上了偏癱。此后，勒某一直處于偏癱嗜睡狀態(tài)，勒某的家屬與醫(yī)院之間就此發(fā)生紛爭。[4]該案中，醫(yī)院一方堅持勒某的偏癱不是手術(shù)造成的。經(jīng)診斷，其發(fā)病原因很多，因其本身有高血壓病史。而且每一個外科手術(shù)本身都有可能因為病人的體質(zhì)不同發(fā)生多種意外情況。在這些可能性中，要判斷到底是哪個原因或者哪些原因?qū)е缕c的機率最大。從時間上來看，是先有手術(shù)，后有損害，符合因果關(guān)系存在的形式之一。調(diào)查在該類手術(shù)中出現(xiàn)偏癱的概率，倘若概率很小，基本上可以判斷偏癱是手術(shù)造成的。同時還需要排除其它可能的原因或者這些可能性極低，影響力極小時，最后推定的原因才具有可信度。

3.2 過錯推定責(zé)任原則。侵權(quán)行為法上關(guān)于過錯有主觀說(以德國法為代表)和客觀說(以法國法為代表)。大陸立法和司法解釋基本上采取主觀說。過錯是行為人可歸責(zé)的心理狀態(tài)。判斷行為人是否存在過失，首先要確定是否被告違反了對原告所負有的注意義務(wù)。因此明確醫(yī)師有哪些注意義務(wù)是是否有過失的前提?，F(xiàn)代歐洲侵權(quán)法均認(rèn)可了這樣一個原則，即導(dǎo)致賠償責(zé)任的不是(因其本質(zhì)而無法抽象認(rèn)定的)“過錯”，而是對具體情況下必須施加的注意義務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的偏離。[5]是行為人在特定情形下所必須遵循的行為準(zhǔn)則以及依該準(zhǔn)則而采取的合理防范措施。這一點在日本被強調(diào)，日本法院對醫(yī)療糾紛的判斷標(biāo)準(zhǔn)主要是看醫(yī)生在醫(yī)療過程中是否盡到了“最善的注意義務(wù)”或者“萬全的注意義務(wù)”，而不看醫(yī)療行為的結(jié)果是否達到了患者的要求。這種提法過于苛刻，幾乎很難達到。我們認(rèn)為“高度的注意義務(wù)”比較恰當(dāng)。根據(jù)侵權(quán)行為構(gòu)成要件以及《醫(yī)療事故處理條例》的規(guī)定，醫(yī)療事故責(zé)任的歸責(zé)原則，采用的是過錯責(zé)任原則。但是，過錯責(zé)任要求受害人須舉證證明加害人有過錯。涉及醫(yī)療損害賠償糾紛，屬于技術(shù)性和專業(yè)性較強的侵權(quán)案件。在歸責(zé)原則上，它不宜適用一般性的過錯責(zé)任原則，倘若要缺乏醫(yī)療專業(yè)知識的受害人舉證，要求過高，會使受害人因無法提供幾乎不可能提供的證據(jù)而無法獲得法律幫助?？紤]到專業(yè)性和公平性等因素，以及無過錯責(zé)任原則的不可行性(美國曾試圖采用無過錯責(zé)任原則，但沒能成功)從而確定醫(yī)療事故責(zé)任的過錯推定原則。由于醫(yī)療活動本身的復(fù)雜性，不確定性，不能僅從病情的后果來判斷醫(yī)護人員有無過錯。一般來說，一個合格的醫(yī)護人員所應(yīng)盡的高度注意義務(wù)是判斷加害人主觀是否有過錯的標(biāo)準(zhǔn)。如何判斷醫(yī)護人員是否盡了該種高度注意義務(wù)，標(biāo)準(zhǔn)如下：①是否違反有關(guān)法律法規(guī)進行醫(yī)療護理操作；②是否違反行業(yè)和醫(yī)院的各種管理規(guī)章；③是否違反操作程序；④是否違反職業(yè)道德規(guī)范。只要醫(yī)護人員盡到了上述注意義務(wù)，即使發(fā)生了某些不良后果，也不能認(rèn)定醫(yī)護人員存在過錯。[6]

同樣，在勒案中，患者家屬稱手術(shù)前，醫(yī)院沒有針對患者的特殊體質(zhì)進行詳細檢查；手術(shù)中，對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥應(yīng)對措施不足，搶救不力，耽誤了患者的搶救治療；最大的意見是對所簽字的手術(shù)單上所列的十多種意外責(zé)任不理解。對此我們認(rèn)為，術(shù)前應(yīng)否詳細檢查，決定權(quán)在于患者一方，但是醫(yī)方要充分告知，在某些情況下，有建議的必要。這不是判斷過錯有無的關(guān)鍵。關(guān)鍵的應(yīng)該在后兩項：在手術(shù)過程中，醫(yī)方要盡高度的謹(jǐn)慎和注意，避免發(fā)生和控制可能發(fā)生的伴隨性損害，除非無法避免。并且發(fā)生并發(fā)癥或其它損害時，要盡力控制，除非無法控制。否則可能因違反高度注意義務(wù)，被推定為有過錯。在該案中，患方最大的不滿是醫(yī)方?jīng)]有履行充分的說明告知義務(wù)，從而真正理解手術(shù)單上所列意外責(zé)任的含義。醫(yī)患雙方未能充分溝通，進而剝奪了患方的知情權(quán)并選擇的機會，對此責(zé)任在醫(yī)方。借助手術(shù)單，醫(yī)方將所有的責(zé)任都推給了患方，這是不公平的。

3.3 免責(zé)事由。與其他侵權(quán)責(zé)任一樣，醫(yī)療糾紛中的賠償責(zé)任也存在免責(zé)事由，但是與一般侵權(quán)責(zé)任相比，又有特殊之處。根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》，醫(yī)療事故賠償責(zé)任的免責(zé)事由如下：①在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的。緊急情況下，與損害相比，生命的價值是不可估量的。因此在這種情況下，造成損害不應(yīng)認(rèn)為是醫(yī)療事故。②在醫(yī)療活動中由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的。是意外，而不是過失。這些不良后果，醫(yī)護人員難以防范，不應(yīng)認(rèn)為是醫(yī)療事故。③在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的不良后果。醫(yī)療技術(shù)水平和客觀條件的局限，這些不良后果就是必然風(fēng)險。不可納入醫(yī)療事故范疇。④無過錯輸血感染造成不良后果的。診療是一項需要多方協(xié)作的工作，只要醫(yī)方不存在過錯，就可免責(zé)。⑤因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的。醫(yī)方無須為患方的過錯承擔(dān)責(zé)任。如果是患方的原因?qū)е虏涣己蠊勺约撼袚?dān)責(zé)任。⑥因不可抗力造成不良后果的。這是一切侵權(quán)行為都適用的免責(zé)條款。醫(yī)療侵權(quán)也適用。

誠如陳年冰老師所說：“生命，健康和身體是自然人的人格賴以存在的物質(zhì)載體，對于人的存在和發(fā)展具有極為重要的意義。對這些權(quán)利的侵害，是對人的最嚴(yán)重的侵害。要突出人的價值，突出人的法律地位，就要更好地保護這些權(quán)利，救濟這些權(quán)利地損害。”對醫(yī)療糾紛投入更多的關(guān)注，也是本著這個信念。在醫(yī)療侵權(quán)領(lǐng)域還有許多問題，等待我們?nèi)パ芯拷鉀Q

注釋

[1] 趙衡文編著.《醫(yī)療糾紛理論與實踐》，中南大學(xué)出版社，第90-95頁。

[2] 蔡惠如.《臺灣地區(qū)醫(yī)療糾紛之法律課題》，選自王文杰主編《月旦民商法研究--法學(xué)方法論》，清華大學(xué)出版社，第180頁。

[3] 王利明主編.《中國民法案例與學(xué)理研究(侵權(quán)行為篇?親屬繼承篇)》，法律出版社2003年版，第220頁。

[4] 陳平安主編.《中國典型醫(yī)療糾紛法律分析》，法律出版社2002年版，第173頁。

[5] 德〕馮?巴爾.《歐洲比較侵權(quán)行為法》(下卷)，焦美華譯，法律出版社2001年版，第310頁。

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1 醫(yī)療糾紛的常見原因

1.1 醫(yī)方的原因

1.1.1 違反規(guī)章制度和操作常規(guī) 一些醫(yī)務(wù)人員沒有嚴(yán)格按照診療常規(guī)操作，對在診療過程中可能存在的風(fēng)險估計不足，導(dǎo)致診療和護理中出現(xiàn)差錯；有的醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)技術(shù)不過硬，缺乏應(yīng)有的責(zé)任性，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故的產(chǎn)生。

1.1.2 與病人溝通缺少語言藝術(shù) 有一些醫(yī)務(wù)人員缺乏與患者溝通的能力，特別是年輕的醫(yī)務(wù)人員對病人及家屬心理不能很好把握，又缺少語言藝術(shù)和技巧，如治療或術(shù)前談話交待不清，正常治療后果說明不詳，對病人咨詢的回答過于絕對或不留余地，一旦不能達到病人或家屬所期望的，往往引發(fā)不必要的醫(yī)療糾紛。

1.1.3 書寫醫(yī)療文書不規(guī)范 有的醫(yī)務(wù)人員工作責(zé)任心不強，病史采集不全面，不能按要求認(rèn)真及時完成相關(guān)醫(yī)療文書，例如：病歷書寫不及時或記錄不完整，分析不清楚，診斷不確切，用詞不妥當(dāng)，日期記錄不正確，隨意涂改粘貼，不嚴(yán)格履行簽字手續(xù)。病人一旦對治療效果有異議，通過復(fù)印的病史很容易發(fā)現(xiàn)矛盾和差錯，最終引發(fā)醫(yī)療糾紛。

1.1.4 未履行告知義務(wù) 有些醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療過程的的復(fù)雜性或特異性估計不足，對病情告知的重要性缺乏認(rèn)識，與病人或病人家屬告知不全面，當(dāng)病情突然變化或發(fā)生意外時，造成病人或病人家屬不理解，釀成醫(yī)療糾紛。

1.2 患方和社會因素

1.2.1 人們的法律意識增強 隨著法制建設(shè)的進一步完善，人們依法維權(quán)和自我保護意識普遍增強，從上海某區(qū)醫(yī)學(xué)會統(tǒng)計的05年比02年由法院受理并鑒定的醫(yī)療事故上升41%，而通過行政途徑解決則下降33%的數(shù)據(jù)就可見一斑。

1.2.2 衛(wèi)生法律法規(guī)不完善 我國現(xiàn)行與衛(wèi)生行業(yè)有關(guān)的法律法規(guī)有8部法律和22部法規(guī)，2002年頒布的《醫(yī)療事故處理條例》雖然對醫(yī)療事故的鑒定程序、醫(yī)療事故賠償?shù)确矫孀髁诵薷?，有一定的積極意義，但我國的衛(wèi)生法律法規(guī)對醫(yī)務(wù)工作者和病人各自的權(quán)利與義務(wù)界線尚不夠明確，還有待進一步完善。

1.2.3 不理解的醫(yī)學(xué)的復(fù)雜性 因受科學(xué)發(fā)展的限制，醫(yī)學(xué)還有相當(dāng)?shù)奈粗I(lǐng)域，還有許多無法解釋的醫(yī)學(xué)難題，同時，醫(yī)學(xué)上的“雙重性"是伴隨著每一項醫(yī)療行為而存在的，從許多臨床實例來看，醫(yī)師的初衷是好的，但有的結(jié)果卻是無法預(yù)料[1] 。然而，對于缺乏醫(yī)學(xué)知識及對醫(yī)療期望值過高的患者及其家屬對此不理解、不配合，認(rèn)為是醫(yī)療差錯和醫(yī)療事故。

1.2.4 提供病史不真實 病史采集需要患者及家屬配合，但提供的是否真實，醫(yī)療單位無從把握。有的病人陳述不真實，記不清楚或有意識的隱瞞，如特殊藥物過敏史等，都會造成醫(yī)方的誤診、漏診和誤治。

2 醫(yī)療糾紛的防范措施

2.1 加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育

高尚的職業(yè)道德是防范醫(yī)療糾紛的基礎(chǔ)，要樹立以人為本的服務(wù)理念，深入開展以健康為中心、醫(yī)患換位思考等教育活動，轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，強化服務(wù)意識，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。

2.2 加強診療操作常規(guī)的培訓(xùn)

診療操作常規(guī)和中心管理工作制度是醫(yī)療過程的定義和所應(yīng)用技術(shù)的規(guī)范和指南，也是目前法律認(rèn)定醫(yī)務(wù)人員有無醫(yī)療缺陷的重要依據(jù)。應(yīng)該對廣大社區(qū)醫(yī)務(wù)人員開展多種形式的繼續(xù)教育和崗前培訓(xùn)，熟練掌握其中的內(nèi)容和要求，達到規(guī)范自己的醫(yī)療行為，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

2.3 加強醫(yī)療法律、法規(guī)的學(xué)習(xí)

中心管理者和醫(yī)務(wù)人員要加強醫(yī)療法律法規(guī)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的法律意識，明確醫(yī)患關(guān)系的法律地位及醫(yī)療糾紛的法律責(zé)任，不斷增強侵權(quán)損害賠償意識和自我保護意識，從而提高預(yù)防醫(yī)療差錯、事故的警覺性和責(zé)任感。

2.4 加強病歷質(zhì)量管理

《醫(yī)療事故處理條例》第九條明確指出:嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀或者搶奪病歷資料?；颊呖梢詮?fù)印或復(fù)制病歷。病歷雖由醫(yī)院保管，實質(zhì)是醫(yī)院只擁有病歷有形載體的所有權(quán) [2]，一旦醫(yī)療糾紛發(fā)生，病人隨時可以要求復(fù)印病歷，這就要求醫(yī)護人員要及時、準(zhǔn)確、科學(xué)、真實地完成所有病歷記錄（包括各種醫(yī)療文書和必要的協(xié)議簽字等），完成各種必要的檢查，它既是醫(yī)務(wù)人員在發(fā)生醫(yī)療糾紛時用來保護自己的重要依據(jù)（舉證），也是醫(yī)師的工作和職責(zé)。

2.5 加強語言藝術(shù)修養(yǎng)

語言交流是人與人之間交往的一種最基本的方式，醫(yī)生與病人的談話，對病人的病情、治療及預(yù)后有很大影響。（1）談話之前要依據(jù)患者的病情或要解決的問題來決定談話的內(nèi)容和方式;（2）分清談話對象，對不同文化水準(zhǔn)和素養(yǎng)的人在語言、文字、詞句上要有所不同;（3）談話中要注意禮貌，態(tài)度要和藹，又不失嚴(yán)肅;既要反復(fù)解釋，又要無懈可擊;（4）加強自身學(xué)習(xí)，提高自身的知識水平，把自己掌握的醫(yī)學(xué)知識傳遞給患者及家屬，得到患者及家屬認(rèn)同，增加他們的信任感?？傊灰锌茖W(xué)的態(tài)度，人文的關(guān)懷，真誠的交流，我們便能達到有效的醫(yī)患溝通，最大限度的改善醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)療矛盾和糾紛。

2.6 正確履行告知義務(wù)

尊重患者的知情同意權(quán) 《醫(yī)療事故處理條例》第十一條規(guī)定：“在醫(yī)療活動中，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險等如實告知患者，及時解答咨詢，應(yīng)避免對患者產(chǎn)生不良后果?！?/p>

知情同意是患者的權(quán)利和醫(yī)生的責(zé)任?；颊咧閮?nèi)容包括：醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的基本情況、疾病信息、醫(yī)療方案及預(yù)后、臨床實驗、病歷資料和醫(yī)療費用等的知情權(quán)等。

2.7 做好職業(yè)保險工作

醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的高風(fēng)險性，勢必給醫(yī)務(wù)人員帶來一些擔(dān)憂和畏縮，一些負面效應(yīng)也會給醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展進步造成不利影響。及時做好醫(yī)療職業(yè)責(zé)任保險，對減輕醫(yī)務(wù)人員心理承受力，使其輕松進行學(xué)術(shù)探索和研究是一種有益實踐，對減輕醫(yī)療糾紛賠償、當(dāng)事人的負罪感是一種道義上的支持，也是對醫(yī)療行業(yè)高風(fēng)險的認(rèn)可。

醫(yī)療行業(yè)是高風(fēng)險的職業(yè)，醫(yī)療過程也充滿了復(fù)雜性、風(fēng)險性、緊迫性、規(guī)范性、意外性和依法性，醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員只有遵守職業(yè)道德，樹立法律和服務(wù)意識，提高醫(yī)療技術(shù)水平，恪守各項醫(yī)療規(guī)章制度和診療操作常規(guī)，通過醫(yī)患雙方相互溝通理解，社會各方的共同努力，才能真正減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

4 參考文獻

[1]唐冬良，戴祿壽.醫(yī)院面對舉證責(zé)任倒置的策略[J].醫(yī)院管理雜志，2003，10（2）:184-185.

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最新醫(yī)療事故處理條例全文第一章 總則

第一條　為了正確處理醫(yī)療事故，保護患者和醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，維護醫(yī)療秩序，保障醫(yī)療安全，促進醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，制定本條例。

第二條　本條例所稱醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。

第三條　處理醫(yī)療事故，應(yīng)當(dāng)遵循公開、公平、公正、及時、便民的原則，堅持實事求是的科學(xué)態(tài)度，做到事實清楚、定性準(zhǔn)確、責(zé)任明確、處理恰當(dāng)。

第四條　根據(jù)對患者人身造成的損害程度，醫(yī)療事故分為四級：

一級醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的;

二級醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的;

三級醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的;

四級醫(yī)療事故：造成患者明顯人身損害的其他后果的。

具體分級標(biāo)準(zhǔn)由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門制定。

第二章 醫(yī)療事故的預(yù)防與處置

第五條　醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德。

第六條　醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)對其醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)的培訓(xùn)和醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德教育。

第七條　醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)置醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門或者配備專(兼)職人員，具體負責(zé)監(jiān)督本醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療服務(wù)工作，檢查醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)情況，接受患者對醫(yī)療服務(wù)的投訴，向其提供咨詢服務(wù)。

第八條　醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的要求，書寫并妥善保管病歷資料。

因搶救急危患者，未能及時書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。

第九條　嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀或者搶奪病歷資料。

第十條　患者有權(quán)復(fù)印或者復(fù)制其門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單(檢驗報告)、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護理記錄以及國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料。

患者依照前款規(guī)定要求復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供復(fù)印或者復(fù)制服務(wù)并在復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料上加蓋證明印記。復(fù)印或者復(fù)制病歷資料時，應(yīng)當(dāng)有患者在場。

醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)患者的要求，為其復(fù)印或者復(fù)制病歷資料，可以按照規(guī)定收取工本費。具體收費標(biāo)準(zhǔn)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府價格主管部門會同同級衛(wèi)生行政部門規(guī)定。

第十一條　在醫(yī)療活動中，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險等如實告知患者，及時解答其咨詢;但是，應(yīng)當(dāng)避免對患者產(chǎn)生不利后果。

第十二條　醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定防范、處理醫(yī)療事故的預(yù)案，預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生，減輕醫(yī)療事故的損害。

第十三條　醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故、可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為或者發(fā)生醫(yī)療事故爭議的，應(yīng)當(dāng)立即向所在科室負責(zé)人報告，科室負責(zé)人應(yīng)當(dāng)及時向本醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的部門或者專(兼)職人員報告;負責(zé)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的部門或者專(兼)職人員接到報告后，應(yīng)當(dāng)立即進行調(diào)查、核實，將有關(guān)情況如實向本醫(yī)療機構(gòu)的負責(zé)人報告，并向患者通報、解釋。

第十四條　發(fā)生醫(yī)療事故的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定向所在地衛(wèi)生行政部門報告。

發(fā)生下列重大醫(yī)療過失行為的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)在12小時內(nèi)向所在地衛(wèi)生行政部門報告：

(一)導(dǎo)致患者死亡或者可能為二級以上的醫(yī)療事故;

(二)導(dǎo)致3人以上人身損害后果;

(三)國務(wù)院衛(wèi)生行政部門和省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。

第十五條　發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過失行為，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)立即采取有效措施，避免或者減輕對患者身體健康的損害，防止損害擴大。

第十六條　發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在場的情況下封存和啟封。封存的病歷資料可以是復(fù)印件，由醫(yī)療機構(gòu)保管。

第十七條　疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)共同對現(xiàn)場實物進行封存和啟封，封存的現(xiàn)場實物由醫(yī)療機構(gòu)保管;需要檢驗的，應(yīng)當(dāng)由雙方共同指定的、依法具有檢驗資格的檢驗機構(gòu)進行檢驗;雙方無法共同指定時，由衛(wèi)生行政部門指定。

疑似輸血引起不良后果，需要對血液進行封存保留的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)通知提供該血液的采供血機構(gòu)派員到場。

第十八條　患者死亡，醫(yī)患雙方當(dāng)事人不能確定死因或者對死因有異議的，應(yīng)當(dāng)在患者死亡后48小時內(nèi)進行尸檢;具備尸體凍存條件的，可以延長至7日。尸檢應(yīng)當(dāng)經(jīng)死者近親屬同意并簽字。

尸檢應(yīng)當(dāng)由按照國家有關(guān)規(guī)定取得相應(yīng)資格的機構(gòu)和病理解剖專業(yè)技術(shù)人員進行。承擔(dān)尸檢任務(wù)的機構(gòu)和病理解剖專業(yè)技術(shù)人員有進行尸檢的義務(wù)。

醫(yī)療事故爭議雙方當(dāng)事人可以請法醫(yī)病理學(xué)人員參加尸檢，也可以委派代表觀察尸檢過程。拒絕或者拖延尸檢，超過規(guī)定時間，影響對死因判定的，由拒絕或者拖延的一方承擔(dān)責(zé)任。

第十九條　患者在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)死亡的，尸體應(yīng)當(dāng)立即移放太平間。死者尸體存放時間一般不得超過2周。逾期不處理的尸體，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)所在地衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)，并報經(jīng)同級公安部門備案后，由醫(yī)療機構(gòu)按照規(guī)定進行處理。

第三章 醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定

第二十條　衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)療機構(gòu)關(guān)于重大醫(yī)療過失行為的報告或者醫(yī)療事故爭議當(dāng)事人要求處理醫(yī)療事故爭議的申請后，對需要進行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，應(yīng)當(dāng)交由負責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會組織鑒定;醫(yī)患雙方協(xié)商解決醫(yī)療事故爭議，需要進行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，由雙方當(dāng)事人共同委托負責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會組織鑒定。

第二十一條　設(shè)區(qū)的市級地方醫(yī)學(xué)會和省、自治區(qū)、直轄市直接管轄的縣(市)地方醫(yī)學(xué)會負責(zé)組織首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作。省、自治區(qū)、直轄市地方醫(yī)學(xué)會負責(zé)組織再次鑒定工作。

必要時，中華醫(yī)學(xué)會可以組織疑難、復(fù)雜并在全國有重大影響的醫(yī)療事故爭議的技術(shù)鑒定工作。

第二十二條　當(dāng)事人對首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論不服的，可以自收到首次鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向醫(yī)療機構(gòu)所在地衛(wèi)生行政部門提出再次鑒定的申請。

第二十三條　負責(zé)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會應(yīng)當(dāng)建立專家?guī)臁?/p>

專家?guī)煊删邆湎铝袟l件的醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員組成：

(一)有良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)和執(zhí)業(yè)品德;

(二)受聘于醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)或者醫(yī)學(xué)教學(xué)、科研機構(gòu)并擔(dān)任相應(yīng)專業(yè)高級技術(shù)職務(wù)3年以上。

符合前款第(一)項規(guī)定條件并具備高級技術(shù)任職資格的法醫(yī)可以受聘進入專家?guī)臁?/p>

負責(zé)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會依照本條例規(guī)定聘請醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員和法醫(yī)進入專家?guī)?，可以不受行政區(qū)域的限制。

第二十四條　醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，由負責(zé)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會組織專家鑒定組進行。

參加醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的相關(guān)專業(yè)的專家，由醫(yī)患雙方在醫(yī)學(xué)會主持下從專家?guī)熘须S機抽取。在特殊情況下，醫(yī)學(xué)會根據(jù)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的需要，可以組織醫(yī)患雙方在其他醫(yī)學(xué)會建立的專家?guī)熘须S機抽取相關(guān)專業(yè)的專家參加鑒定或者函件咨詢。

符合本條例第二十三條規(guī)定條件的醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員和法醫(yī)有義務(wù)受聘進入專家?guī)欤⒊袚?dān)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作。

第二十五條　專家鑒定組進行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，實行合議制。專家鑒定組人數(shù)為單數(shù)，涉及的主要學(xué)科的專家一般不得少于鑒定組成員的二分之一;涉及死因、傷殘等級鑒定的，并應(yīng)當(dāng)從專家?guī)熘须S機抽取法醫(yī)參加專家鑒定組。

第二十六條　專家鑒定組成員有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)回避，當(dāng)事人也可以以口頭或者書面的方式申請其回避：

(一)是醫(yī)療事故爭議當(dāng)事人或者當(dāng)事人的近親屬的;

(二)與醫(yī)療事故爭議有利害關(guān)系的;

(三)與醫(yī)療事故爭議當(dāng)事人有其他關(guān)系，可能影響公正鑒定的。

第二十七條　專家鑒定組依照醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，運用醫(yī)學(xué)科學(xué)原理和專業(yè)知識，獨立進行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，對醫(yī)療事故進行鑒別和判定，為處理醫(yī)療事故爭議提供醫(yī)學(xué)依據(jù)。

任何單位或者個人不得干擾醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作，不得威脅、利誘、辱罵、毆打?qū)＜诣b定組成員。

專家鑒定組成員不得接受雙方當(dāng)事人的財物或者其他利益。

第二十八條　負責(zé)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會應(yīng)當(dāng)自受理醫(yī)療事故技術(shù)鑒定之日起5日內(nèi)通知醫(yī)療事故爭議雙方當(dāng)事人提交進行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定所需的材料。

當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)自收到醫(yī)學(xué)會的通知之日起10日內(nèi)提交有關(guān)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的材料、書面陳述及答辯。醫(yī)療機構(gòu)提交的有關(guān)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的材料應(yīng)當(dāng)包括下列內(nèi)容：

(一)住院患者的病程記錄、死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、會診意見、上級醫(yī)師查房記錄等病歷資料原件;

(二)住院患者的住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單(檢驗報告)、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護理記錄等病歷資料原件;

(三)搶救急?；颊?，在規(guī)定時間內(nèi)補記的病歷資料原件;

(四)封存保留的輸液、注射用物品和血液、藥物等實物，或者依法具有檢驗資格的檢驗機構(gòu)對這些物品、實物作出的檢驗報告;

(五)與醫(yī)療事故技術(shù)鑒定有關(guān)的其他材料。

在醫(yī)療機構(gòu)建有病歷檔案的門診、急診患者，其病歷資料由醫(yī)療機構(gòu)提供;沒有在醫(yī)療機構(gòu)建立病歷檔案的，由患者提供。

醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)依照本條例的規(guī)定提交相關(guān)材料。醫(yī)療機構(gòu)無正當(dāng)理由未依照本條例的規(guī)定如實提供相關(guān)材料，導(dǎo)致醫(yī)療事故技術(shù)鑒定不能進行的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)責(zé)任。

第二十九條　負責(zé)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會應(yīng)當(dāng)自接到當(dāng)事人提交的有關(guān)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的材料、書面陳述及答辯之日起45日內(nèi)組織鑒定并出具醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書。

負責(zé)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會可以向雙方當(dāng)事人調(diào)查取證。

第三十條　專家鑒定組應(yīng)當(dāng)認(rèn)真審查雙方當(dāng)事人提交的材料，聽取雙方當(dāng)事人的陳述及答辯并進行核實。

雙方當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)按照本條例的規(guī)定如實提交進行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定所需要的材料，并積極配合調(diào)查。當(dāng)事人任何一方不予配合，影響醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，由不予配合的一方承擔(dān)責(zé)任。

第三十一條　專家鑒定組應(yīng)當(dāng)在事實清楚、證據(jù)確鑿的基礎(chǔ)上，綜合分析患者的病情和個體差異，作出鑒定結(jié)論，并制作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書。鑒定結(jié)論以專家鑒定組成員的過半數(shù)通過。鑒定過程應(yīng)當(dāng)如實記載。

醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書應(yīng)當(dāng)包括下列主要內(nèi)容：

(一)雙方當(dāng)事人的基本情況及要求;

(二)當(dāng)事人提交的材料和負責(zé)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會的調(diào)查材料;

(三)對鑒定過程的說明;

(四)醫(yī)療行為是否違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī);

(五)醫(yī)療過失行為與人身損害后果之間是否存在因果關(guān)系;

(六)醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責(zé)任程度;

(七)醫(yī)療事故等級;

(八)對醫(yī)療事故患者的醫(yī)療護理醫(yī)學(xué)建議。

第三十二條　醫(yī)療事故技術(shù)鑒定辦法由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門制定。

第三十三條　有下列情形之一的，不屬于醫(yī)療事故：

(一)在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的;

(二)在醫(yī)療活動中由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的;

(三)在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的不良后果的;

(四)無過錯輸血感染造成不良后果的;

(五)因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的;

(六)因不可抗力造成不良后果的。

第三十四條　醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，可以收取鑒定費用。經(jīng)鑒定，屬于醫(yī)療事故的，鑒定費用由醫(yī)療機構(gòu)支付;不屬于醫(yī)療事故的，鑒定費用由提出醫(yī)療事故處理申請的一方支付。鑒定費用標(biāo)準(zhǔn)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府價格主管部門會同同級財政部門、衛(wèi)生行政部門規(guī)定。

第四章 醫(yī)療事故的行政處理與監(jiān)督

第三十五條　衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)依照本條例和有關(guān)法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章的規(guī)定，對發(fā)生醫(yī)療事故的醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員作出行政處理。

第三十六條　衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)療機構(gòu)關(guān)于重大醫(yī)療過失行為的報告后，除責(zé)令醫(yī)療機構(gòu)及時采取必要的醫(yī)療救治措施，防止損害后果擴大外，應(yīng)當(dāng)組織調(diào)查，判定是否屬于醫(yī)療事故;對不能判定是否屬于醫(yī)療事故的，應(yīng)當(dāng)依照本條例的有關(guān)規(guī)定交由負責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會組織鑒定。

第三十七條　發(fā)生醫(yī)療事故爭議，當(dāng)事人申請衛(wèi)生行政部門處理的，應(yīng)當(dāng)提出書面申請。申請書應(yīng)當(dāng)載明申請人的基本情況、有關(guān)事實、具體請求及理由等。

當(dāng)事人自知道或者應(yīng)當(dāng)知道其身體健康受到損害之日起1年內(nèi)，可以向衛(wèi)生行政部門提出醫(yī)療事故爭議處理申請。

第三十八條　發(fā)生醫(yī)療事故爭議，當(dāng)事人申請衛(wèi)生行政部門處理的，由醫(yī)療機構(gòu)所在地的縣級人民政府衛(wèi)生行政部門受理。醫(yī)療機構(gòu)所在地是直轄市的，由醫(yī)療機構(gòu)所在地的區(qū)、縣人民政府衛(wèi)生行政部門受理。

有下列情形之一的，縣級人民政府衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)自接到醫(yī)療機構(gòu)的報告或者當(dāng)事人提出醫(yī)療事故爭議處理申請之日起7日內(nèi)移送上一級人民政府衛(wèi)生行政部門處理：

(一)患者死亡;

(二)可能為二級以上的醫(yī)療事故;

(三)國務(wù)院衛(wèi)生行政部門和省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。

第三十九條　衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)自收到醫(yī)療事故爭議處理申請之日起10日內(nèi)進行審查，作出是否受理的決定。對符合本條例規(guī)定，予以受理，需要進行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，應(yīng)當(dāng)自作出受理決定之日起5日內(nèi)將有關(guān)材料交由負責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會組織鑒定并書面通知申請人;對不符合本條例規(guī)定，不予受理的，應(yīng)當(dāng)書面通知申請人并說明理由。

當(dāng)事人對首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論有異議，申請再次鑒定的，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)自收到申請之日起7日內(nèi)交由省、自治區(qū)、直轄市地方醫(yī)學(xué)會組織再次鑒定。

第四十條　當(dāng)事人既向衛(wèi)生行政部門提出醫(yī)療事故爭議處理申請，又向人民法院提起訴訟的，衛(wèi)生行政部門不予受理;衛(wèi)生行政部門已經(jīng)受理的，應(yīng)當(dāng)終止處理。

第四十一條　衛(wèi)生行政部門收到負責(zé)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會出具的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書后，應(yīng)當(dāng)對參加鑒定的人員資格和專業(yè)類別、鑒定程序進行審核;必要時，可以組織調(diào)查，聽取醫(yī)療事故爭議雙方當(dāng)事人的意見。

第四十二條　衛(wèi)生行政部門經(jīng)審核，對符合本條例規(guī)定作出的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論，應(yīng)當(dāng)作為對發(fā)生醫(yī)療事故的醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員作出行政處理以及進行醫(yī)療事故賠償調(diào)解的依據(jù);經(jīng)審核，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定不符合本條例規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)要求重新鑒定。

第四十三條　醫(yī)療事故爭議由雙方當(dāng)事人自行協(xié)商解決的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)自協(xié)商解決之日起7日內(nèi)向所在地衛(wèi)生行政部門作出書面報告，并附具協(xié)議書。

第四十四條　醫(yī)療事故爭議經(jīng)人民法院調(diào)解或者判決解決的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)自收到生效的人民法院的調(diào)解書或者判決書之日起7日內(nèi)向所在地衛(wèi)生行政部門作出書面報告，并附具調(diào)解書或者判決書。

第四十五條　縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定逐級將當(dāng)?shù)匕l(fā)生的醫(yī)療事故以及依法對發(fā)生醫(yī)療事故的醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員作出行政處理的情況，上報國務(wù)院衛(wèi)生行政部門。

第五章 醫(yī)療事故的賠償

第四十六條　發(fā)生醫(yī)療事故的賠償?shù)让袷仑?zé)任爭議，醫(yī)患雙方可以協(xié)商解決;不愿意協(xié)商或者協(xié)商不成的，當(dāng)事人可以向衛(wèi)生行政部門提出調(diào)解申請，也可以直接向人民法院提起民事訴訟。

第四十七條　雙方當(dāng)事人協(xié)商解決醫(yī)療事故的賠償?shù)让袷仑?zé)任爭議的，應(yīng)當(dāng)制作協(xié)議書。協(xié)議書應(yīng)當(dāng)載明雙方當(dāng)事人的基本情況和醫(yī)療事故的原因、雙方當(dāng)事人共同認(rèn)定的醫(yī)療事故等級以及協(xié)商確定的賠償數(shù)額等，并由雙方當(dāng)事人在協(xié)議書上簽名。

第四十八條　已確定為醫(yī)療事故的，衛(wèi)生行政部門應(yīng)醫(yī)療事故爭議雙方當(dāng)事人請求，可以進行醫(yī)療事故賠償調(diào)解。調(diào)解時，應(yīng)當(dāng)遵循當(dāng)事人雙方自愿原則，并應(yīng)當(dāng)依據(jù)本條例的規(guī)定計算賠償數(shù)額。

經(jīng)調(diào)解，雙方當(dāng)事人就賠償數(shù)額達成協(xié)議的，制作調(diào)解書，雙方當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)履行;調(diào)解不成或者經(jīng)調(diào)解達成協(xié)議后一方反悔的，衛(wèi)生行政部門不再調(diào)解。

第四十九條　醫(yī)療事故賠償，應(yīng)當(dāng)考慮下列因素，確定具體賠償數(shù)額：

(一)醫(yī)療事故等級;

(二)醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責(zé)任程度;

(三)醫(yī)療事故損害后果與患者原有疾病狀況之間的關(guān)系。

不屬于醫(yī)療事故的，醫(yī)療機構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任。

第五十條　醫(yī)療事故賠償，按照下列項目和標(biāo)準(zhǔn)計算：

(一)醫(yī)療費：按照醫(yī)療事故對患者造成的人身損害進行治療所發(fā)生的醫(yī)療費用計算，憑據(jù)支付，但不包括原發(fā)病醫(yī)療費用。結(jié)案后確實需要繼續(xù)治療的，按照基本醫(yī)療費用支付。

(二)誤工費：患者有固定收入的，按照本人因誤工減少的固定收入計算，對收入高于醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資3倍以上的，按照3倍計算;無固定收入的，按照醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資計算。

(三)住院伙食補助費：按照醫(yī)療事故發(fā)生地國家機關(guān)一般工作人員的出差伙食補助標(biāo)準(zhǔn)計算。

(四)陪護費：患者住院期間需要專人陪護的，按照醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資計算。

(五)殘疾生活補助費：根據(jù)傷殘等級，按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費計算，自定殘之月起最長賠償30年;但是，60周歲以上的，不超過20xx年;70周歲以上的，不超過5年。

(六)殘疾用具費：因殘疾需要配置補償功能器具的，憑醫(yī)療機構(gòu)證明，按照普及型器具的費用計算。

(七)喪葬費：按照醫(yī)療事故發(fā)生地規(guī)定的喪葬費補助標(biāo)準(zhǔn)計算。

(八)被扶養(yǎng)人生活費：以死者生前或者殘疾者喪失勞動能力前實際扶養(yǎng)且沒有勞動能力的人為限，按照其戶籍所在地或者居所地居民最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)計算。對不滿16周歲的，扶養(yǎng)到16周歲。對年滿16周歲但無勞動能力的，扶養(yǎng)20xx年;但是，60周歲以上的，不超過20xx年;70周歲以上的，不超過5年。

(九)交通費：按照患者實際必需的交通費用計算，憑據(jù)支付。

(十)住宿費：按照醫(yī)療事故發(fā)生地國家機關(guān)一般工作人員的出差住宿補助標(biāo)準(zhǔn)計算，憑據(jù)支付。

(十一)精神損害撫慰金：按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費計算。造成患者死亡的，賠償年限最長不超過6年;造成患者殘疾的，賠償年限最長不超過3年。

第五十一條　參加醫(yī)療事故處理的患者近親屬所需交通費、誤工費、住宿費，參照本條例第五十條的有關(guān)規(guī)定計算，計算費用的人數(shù)不超過2人。

醫(yī)療事故造成患者死亡的，參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、住宿費，參照本條例第五十條的有關(guān)規(guī)定計算，計算費用的人數(shù)不超過2人。

第五十二條　醫(yī)療事故賠償費用，實行一次性結(jié)算，由承擔(dān)醫(yī)療事故責(zé)任的醫(yī)療機構(gòu)支付。

第六章 罰 則

第五十三條　衛(wèi)生行政部門的工作人員在處理醫(yī)療事故過程中違反本條例的規(guī)定，利用職務(wù)上的便利收受他人財物或者其他利益，濫用職權(quán)，玩忽職守，或者發(fā)現(xiàn)違法行為不予查處，造成嚴(yán)重后果的，依照刑法關(guān)于受賄罪、濫用職權(quán)罪、玩忽職守罪或者其他有關(guān)罪的規(guī)定，依法追究刑事責(zé)任;尚不夠刑事處罰的，依法給予降級或者撤職的行政處分。

第五十四條　衛(wèi)生行政部門違反本條例的規(guī)定，有下列情形之一的，由上級衛(wèi)生行政部門給予警告并責(zé)令限期改正;情節(jié)嚴(yán)重的，對負有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予行政處分：

(一)接到醫(yī)療機構(gòu)關(guān)于重大醫(yī)療過失行為的報告后，未及時組織調(diào)查的;

(二)接到醫(yī)療事故爭議處理申請后，未在規(guī)定時間內(nèi)審查或者移送上一級人民政府衛(wèi)生行政部門處理的;

(三)未將應(yīng)當(dāng)進行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的重大醫(yī)療過失行為或者醫(yī)療事故爭議移交醫(yī)學(xué)會組織鑒定的;

(四)未按照規(guī)定逐級將當(dāng)?shù)匕l(fā)生的醫(yī)療事故以及依法對發(fā)生醫(yī)療事故的醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的行政處理情況上報的;

(五)未依照本條例規(guī)定審核醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書的。

第五十五條　醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生醫(yī)療事故的，由衛(wèi)生行政部門根據(jù)醫(yī)療事故等級和情節(jié)，給予警告;情節(jié)嚴(yán)重的，責(zé)令限期停業(yè)整頓直至由原發(fā)證部門吊銷執(zhí)業(yè)許可證，對負有責(zé)任的醫(yī)務(wù)人員依照刑法關(guān)于醫(yī)療事故罪的規(guī)定，依法追究刑事責(zé)任;尚不夠刑事處罰的，依法給予行政處分或者紀(jì)律處分。

對發(fā)生醫(yī)療事故的有關(guān)醫(yī)務(wù)人員，除依照前款處罰外，衛(wèi)生行政部門并可以責(zé)令暫停6個月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動;情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書。

第五十六條　醫(yī)療機構(gòu)違反本條例的規(guī)定，有下列情形之一的，由衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正;情節(jié)嚴(yán)重的，對負有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予行政處分或者紀(jì)律處分：

(一)未如實告知患者病情、醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險的;

(二)沒有正當(dāng)理由，拒絕為患者提供復(fù)印或者復(fù)制病歷資料服務(wù)的;

(三)未按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的要求書寫和妥善保管病歷資料的;

(四)未在規(guī)定時間內(nèi)補記搶救工作病歷內(nèi)容的;

(五)未按照本條例的規(guī)定封存、保管和啟封病歷資料和實物的;

(六)未設(shè)置醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門或者配備專(兼)職人員的;

(七)未制定有關(guān)醫(yī)療事故防范和處理預(yù)案的;

(八)未在規(guī)定時間內(nèi)向衛(wèi)生行政部門報告重大醫(yī)療過失行為的;

(九)未按照本條例的規(guī)定向衛(wèi)生行政部門報告醫(yī)療事故的;

(十)未按照規(guī)定進行尸檢和保存、處理尸體的。

第五十七條　參加醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的人員違反本條例的規(guī)定，接受申請鑒定雙方或者一方當(dāng)事人的財物或者其他利益，出具虛假醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書，造成嚴(yán)重后果的，依照刑法關(guān)于受賄罪的規(guī)定，依法追究刑事責(zé)任;尚不夠刑事處罰的，由原發(fā)證部門吊銷其執(zhí)業(yè)證書或者資格證書。

第五十八條　醫(yī)療機構(gòu)或者其他有關(guān)機構(gòu)違反本條例的規(guī)定，有下列情形之一的，由衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正，給予警告;對負有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予行政處分或者紀(jì)律處分;情節(jié)嚴(yán)重的，由原發(fā)證部門吊銷其執(zhí)業(yè)證書或者資格證書：

(一)承擔(dān)尸檢任務(wù)的機構(gòu)沒有正當(dāng)理由，拒絕進行尸檢的;

(二)涂改、偽造、隱匿、銷毀病歷資料的。

第五十九條　以醫(yī)療事故為由，尋釁滋事、搶奪病歷資料，擾亂醫(yī)療機構(gòu)正常醫(yī)療秩序和醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作，依照刑法關(guān)于擾亂社會秩序罪的規(guī)定，依法追究刑事責(zé)任;尚不夠刑事處罰的，依法給予治安管理處罰。

第七章 附 則

第六十條　本條例所稱醫(yī)療機構(gòu)，是指依照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》的規(guī)定取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的機構(gòu)。

縣級以上城市從事計劃生育技術(shù)服務(wù)的機構(gòu)依照《計劃生育技術(shù)服務(wù)管理條例》的規(guī)定開展與計劃生育有關(guān)的臨床醫(yī)療服務(wù)，發(fā)生的計劃生育技術(shù)服務(wù)事故，依照本條例的有關(guān)規(guī)定處理;但是，其中不屬于醫(yī)療機構(gòu)的縣級以上城市從事計劃生育技術(shù)服務(wù)的機構(gòu)發(fā)生的計劃生育技術(shù)服務(wù)事故，由計劃生育行政部門行使依照本條例有關(guān)規(guī)定由衛(wèi)生行政部門承擔(dān)的受理、交由負責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會組織鑒定和賠償調(diào)解的職能;對發(fā)生計劃生育技術(shù)服務(wù)事故的該機構(gòu)及其有關(guān)責(zé)任人員，依法進行處理。

第六十一條　非法行醫(yī)，造成患者人身損害，不屬于醫(yī)療事故，觸犯刑律的，依法追究刑事責(zé)任;有關(guān)賠償，由受害人直接向人民法院提起訴訟。

第六十二條　軍隊醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療事故處理辦法，由中國衛(wèi)生主管部門會同國務(wù)院衛(wèi)生行政部門依據(jù)本條例制定。

第六十三條　本條例自20xx年9月1日起施行。1987年6月29日國務(wù)院的《醫(yī)療事故處理辦法》同時廢止。本條例施行前已經(jīng)處理結(jié)案的醫(yī)療事故爭議，不再重新處理。

醫(yī)療事故構(gòu)成要件1.醫(yī)療事故的主體是合法的醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員;

2.醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員違反了醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和診療護理規(guī)范、常規(guī);

3.醫(yī)療事故的直接行為人在診療護理中存在主觀過失;

篇10

關(guān)鍵詞 門診注射室 法律意識 防范對策

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.231

隨著我國法律的不斷完善、醫(yī)院知識和法制觀念的普及，患者及家屬的法律意識和自身權(quán)益意識再不斷增強，特別是《醫(yī)療事故處理條例》實施以來，各種醫(yī)療糾紛案例不斷出現(xiàn)，因此，以法保護自己成為護理人員不可忽視的問題。由于門診注射室是接待和處理病人的主要窗口，其特點是病人流動量大、病種多，而護理人員與病人接觸時間較短，在這種特定的環(huán)境時間內(nèi)，要使病人得到方便、省時治療、滿意而歸，更需要每一位護士必須懂法和學(xué)會用法律保護自己，只有了解工作中存在的潛在法律問題，認(rèn)真履行職責(zé)，才能有效防范醫(yī)療糾紛。下面就門診注射室工作中潛在性法律問題的原因分析如下。

潛在原因

護理人員法律意識薄弱：護理人員普遍存在著法律意識薄弱的現(xiàn)象，在頒布《醫(yī)療事故處理條例》之前，很多護理人員都認(rèn)為法律問題跟他們毫不相干，也不沾邊，也不知道護理人員有什么權(quán)利與義務(wù)，更不用講護理人員如何運用法律來自我保護。很多護理人員都認(rèn)為門診注射室病人的流動量大，接觸時間較短，患者來去匆匆，覺得沒有什么話可說，或許患者明天就不用來了。正是這種疏忽或大意，往往會釀成無法挽回的損失，甚至導(dǎo)致醫(yī)療的糾紛。

護理觀念落后：目前還有相當(dāng)部分護理人員素質(zhì)水平未達到標(biāo)準(zhǔn)，面對強大的競爭力，有點兒力不從心。服務(wù)意識薄弱，態(tài)度生硬，面無表情，甚至有些護理人員面對患者及家屬有疑問時，表現(xiàn)出輕慢和不屑一顧的神情，造成他人的反感；有時護理人員工作量大，事情繁多，無心多做解釋；或是護理人員沒有轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，主動為患者服務(wù)的意識差，對病人提出的問題不理不睬，導(dǎo)致有的護理人員與病人發(fā)生正面的沖突，給醫(yī)院或護理人員本身都造成了很大的影響。

護理技術(shù)操作存在不規(guī)范：護理技術(shù)操作中未嚴(yán)格執(zhí)行各項護理操作規(guī)程，貪圖一時為快，在輸液和注射時，也未執(zhí)行“三查七對”制度，引起了嚴(yán)重不良后果。如果護士反復(fù)為患者穿刺，會引起病人的心理焦慮和不滿，造成不必要的糾紛。

防范措施

提高法律意識，規(guī)范護理行為：要經(jīng)常組織全科護理人員反復(fù)學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》和相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)，掌握法律本身對醫(yī)護人員和對患者保護的合法權(quán)利，明確護理人員在醫(yī)療護理中的法律責(zé)任與義務(wù)，增強護理人員職業(yè)的使命感和責(zé)任感，不斷加強法律意識的防范思想。根據(jù)患者所需的護理項目，運用通俗易懂的語言，為家屬或患者提供簡單易行的護理技能指導(dǎo)。同時還要規(guī)范護理行為，遵守操作規(guī)程，杜絕差錯事故的發(fā)生，以防范醫(yī)療護理的糾紛。如果一旦發(fā)生醫(yī)療護理糾紛，必須時刻都要保持頭腦冷靜，耐心傾聽病人的傾訴，多作解釋，盡量化解矛盾。在保護自己不受到傷害的同時，要詳細的記錄事件的全部經(jīng)過，學(xué)會運用法律武器來保護自己的合法權(quán)益。

改變護理觀念，注重人文關(guān)懷：隨著醫(yī)學(xué)的進步和新技術(shù)、新項目的大量引進與開展，以及護理職能的拓寬和護士角色的多元化，對護理人員專業(yè)能力的要求越來越高。護士要適應(yīng)新形勢下的職業(yè)需要，就必須不斷評估自己的專業(yè)能力和學(xué)習(xí)需求，不斷吸取新知識，主動接受終身教育，擴展知識面，使其具備合格的專業(yè)能力，保證護理工作的安全。要設(shè)身處地為病人著想，做好人文氛圍。在視覺上，房間環(huán)境要舒適、干凈、整齊、安全，房間內(nèi)要擺放少量的鮮花，在墻壁上掛上藝術(shù)畫、綠色飾物，安置空調(diào)、電視機、彩色宣傳畫等，強調(diào)人文環(huán)境，給病人建立一個溫馨的治療空間。同時要主動接待和關(guān)心病人，向患者多做與疾病有關(guān)的解釋和說明，推行護理工作文明服務(wù)用語及禁語。在感覺上，室內(nèi)的溫度要適宜、清潔無異味，盡量營造一種家庭氣氛，增加生活氣息，緩解患者的緊張和陌生情緒。

建立完善各項規(guī)章制度，實行崗位負責(zé)制。我們把整個注射室分為三部分：①肌注室；②靜脈穿刺區(qū)；③配藥室。護理人員要實行循環(huán)排班，全面負責(zé)制。對肌注、靜滴的病人，要及時做好相應(yīng)室區(qū)的指引工作，張貼注射室須知和告知制度?；颊咦龈鞣N注射時，除了特殊醫(yī)囑外，盡量不要空腹。需做藥物過敏實驗的患者，在試皮后20分鐘及注射后30分鐘期間，請勿離開注射室。為病人注射前，應(yīng)常規(guī)詢問病人有無藥物過敏史，以確保用藥的安全。在接病人注射單和藥物時，應(yīng)與病人當(dāng)面檢查數(shù)量和質(zhì)量，嚴(yán)格查對門診病歷及醫(yī)囑與注射單的藥物名稱，查看劑量用法是否相符。建立治療登記本，確保有章可循。落實人查對簽名制度，即過醫(yī)囑者、配藥者、執(zhí)行者。我們通過這種方式，可以加強查對工作的全面落實。在工作中要加強技術(shù)操作訓(xùn)練，嚴(yán)格執(zhí)行各項操作流程，力求一次穿刺成功，做到穿刺準(zhǔn)確、操作規(guī)范、服務(wù)周到，給病人留下較好的深刻印象。

討 論

通過我們有意識、有目標(biāo)地強化護理人員的法律意識、責(zé)任意識以及風(fēng)險意識，使我們清楚地知道了護患利益是緊緊相連的，工作中維護病人的利益，就等于保護了自己的利益。由于醫(yī)院門診護理工作的特殊性表現(xiàn)在語言、行為、接待、時間、環(huán)節(jié)等方面，如果護理人員稍有疏忽和怠慢的現(xiàn)象，就可能發(fā)生護患之間的糾紛與差錯。為此，我們必須做好預(yù)見性的防范措施，以減少差錯糾紛的發(fā)生。目前最直接有效的方法就是護理人員要牢固樹立高度的責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度，加強以病人為中心的服務(wù)意識，不斷增強法律觀念，做到學(xué)法、執(zhí)法、懂法、守法，尊重病人的合法權(quán)益，同時也要維護好自己的權(quán)益，保護病人和進行自我保護。

參考文獻

1 葉貞.基層醫(yī)院門診注射室糾紛與差錯預(yù)防措施探討.中國實用護理雜志,2005.21(4):65.