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篇1

【摘要】 目的 評價16層螺旋CT血管成像(CTA)在顱內(nèi)動脈瘤急診外科夾閉治療中的臨床應(yīng)用價值。方法 43例顱內(nèi)動脈瘤的患者納入本研究，全部行16層螺旋CTA檢查。運用最大密度投影和容積再現(xiàn)技術(shù)評價動脈瘤的形態(tài)、大小、位置和瘤頸形態(tài)及動脈瘤與顱骨和周圍血管的關(guān)系，并根據(jù)16層螺旋CTA結(jié)果行急診外科治療。結(jié)果 16層螺旋CT三維重建圖像能夠準確地提供顱內(nèi)動脈瘤的部位、瘤體、瘤頸大小和動脈瘤與載瘤動脈的關(guān)系，并且，能夠幫助神經(jīng)外科醫(yī)師順利找到動脈瘤后成功夾閉。 結(jié)論 16層螺旋CTA是一種準確微創(chuàng)的診斷顱內(nèi)動脈瘤的方法，并能夠提供足夠的信息指導(dǎo)動脈瘤的急診外科治療。

【關(guān)鍵詞】 CT血管成像;顱內(nèi)動脈　瘤;治療

[Abstract] Objective To assess the clinical value of 16-slice CT angiography in emergent surgical clipping of intracranial aneurysms. Methods 3 patients with intracranial aneurysms were included in the study and successively underwent 16-slice CTA examination. Using maximum-intensity projections and volume-rendering techniques， neuroradiologist performed the morphology， size and location of the aneurysms， neck geometry， and the relationship of aneurysms to bone structures and adjacent branch vessels. Emergent surgical procedure based on 16-slice CTA images. Results The 16-slice three-dimensional images clearly provided the location of aneurysms， the size of the sac and the neck， and the relationships between aneurysms and parent arteries， and the information would help the neurosurgeons find the aneurysms and clip them successfully. Conclusion Sixteen-slice CTA is an accurate and noninvasive imaging examination for the diagnosis of intracranial aneurysms， and it can provide sufficient diagnostic information in guiding the emergent surgical clipping of aneurysms.

[Key words] computed tomographic angiography; intracranial aneurysm; treatment

顱內(nèi)動脈瘤是一種常見病，正常人群發(fā)病率約3%～6%，尤其是女性，顱內(nèi)動脈瘤可能會破裂，破裂的動脈瘤會引起蛛網(wǎng)膜下腔出血(Subarachnoid hemorrhage， SAH)和顱內(nèi)血腫等病變[1]。并且，許多破裂的動脈瘤患者會死于再出血，而合適的治療可以大大減少動脈瘤的再出血[2]。因此，迅速的診斷和治療顱內(nèi)動脈瘤是非常重要的。CT血管成像(CT angiography， CTA)是一種常用的微創(chuàng)的檢查方法，它相對便宜，操作快速簡單，尤其隨著16層螺旋CT推廣應(yīng)用，16層螺旋CTA受到國內(nèi)外學(xué)者的關(guān)注[3-5]。本研究目的是評價16層螺旋CTA在顱內(nèi)動脈瘤急診外科治療中的臨床應(yīng)用價值。

材料與方法

1. 一般資料　2005年6月～2009年6月蘇州大學(xué)附屬第三醫(yī)院的43例顱內(nèi)動脈瘤患者納入本研究，男22例，女21例，年齡最小37歲，最大81歲，平均57歲。入院原因如下：15例SAH，22例SAH伴有腦室出血或/和顱內(nèi)血腫，6例顱內(nèi)血腫。

2. 影像學(xué)方法　43例患者使用Siemens Somatom Sensation 16層螺旋CT掃描機，掃描和重建參數(shù)：準直0.75mm、層厚0.75mm、重建間隔0.4mm，120kv、250mAs。掃描范圍從頸1至顱頂，掃描方向是自下而上。使用高壓注射器(Medrad，Stellant，PA)團注85-100ml非離子型對比劑三代顯(350mgI/ml)，流率3ml/s，為了獲得最佳的腦動脈血管內(nèi)對比增強，動脈期掃描延遲時間的確定采用bolus tracking技術(shù)，動脈期開始掃描時間為15～25s(平均18.5s)。5例因患者不配合檢查靜脈注射少量鎮(zhèn)靜劑，沒有一例因為技術(shù)原因而失敗。

3. 圖像分析　所有CT圖像由一位神經(jīng)放射科醫(yī)生進行分析評價，通過工作站Siemens Wizard進行血管成像，成像方法為容積再現(xiàn)技術(shù)(volume-rendering technique， VRT)和最大密度投影(maximum intensity projection， MIP)。另外，運用薄層的VRT和MIP對腦血管進行評價，薄層VRT和MIP的厚度從10mm～30mm，薄層VRT和MIP圖像僅包括腦血管的一部分，一般不需要對圖像進行切割。常規(guī)的VRT和MIP圖像分析時間20min～25min，而薄層VRT和MIP因為不要切割圖像分析時間僅需要10min～15min。觀察者主要評價顱內(nèi)動脈瘤的形態(tài)(囊狀、梭狀和不規(guī)則)、大小、位置和瘤頸形態(tài)及動脈瘤與顱骨和周圍血管的關(guān)系。對伴有血腫的患者通過薄層MIP分析動脈瘤與血腫的關(guān)系。神經(jīng)外科醫(yī)生根據(jù)CTA圖像選擇合適的手術(shù)方案。所有外科夾閉的患者都行部分顱骨根除術(shù)，全部采用鈦夾夾閉動脈瘤。

結(jié) 果

1.顱內(nèi)動脈瘤資料 43例患者有45個動脈瘤：23個大腦中動脈瘤，14個前交通動脈瘤，5個后交通動脈瘤，2個大腦前動脈瘤，1個大腦后動脈瘤。34個動脈瘤呈囊狀(76%)、9個動脈瘤呈不規(guī)則形(20%)和2個動脈瘤呈梭形(4%)。11個動脈瘤直徑小于5mm，24個動脈瘤直徑介于5mm至10mm 之間，10個動脈瘤直徑大于10mm。全部動脈瘤的平均直徑為7.7mm (3.2mm～24.9mm)、平均瘤體大小為5.9mm (1.9mm～22.1mm)、平均瘤頸大小為3.3mm (1.7mm～7.4mm)。

2.顱內(nèi)動脈瘤的外科治療 43例患者的45個顱內(nèi)動脈瘤全部根據(jù)16層螺旋CTA圖像提供的信息急診行外科手術(shù)治療。41個動脈瘤僅需要1個鈦夾夾閉，其它4個動脈瘤需要2個鈦夾夾閉。16層螺旋CTA圖像能清晰提供的動脈瘤與毗鄰分支的關(guān)系、動脈瘤與顱骨結(jié)構(gòu)的關(guān)系、動脈瘤體與瘤頸的關(guān)系。術(shù)中依據(jù)16層螺旋CTA圖像所模擬的手術(shù)入路影像均可順利找到顱內(nèi)動脈瘤，并成功夾閉了這45個動脈瘤，術(shù)中所見的動脈瘤形態(tài)、大小、位置及方向與CTA圖像非常吻合。動脈瘤破裂引起顱內(nèi)血腫的患者，薄層MIP的重建圖像清晰顯示了顱內(nèi)動脈瘤及其與血腫的關(guān)系，術(shù)中清除血腫并成功夾閉了動脈瘤(圖1-7)。術(shù)中認為所有顱內(nèi)動脈瘤都被完全夾閉，載瘤動脈都是開放的。

討 論

顱內(nèi)動脈瘤破裂引起蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者往往預(yù)后不良。大多數(shù)患者死于再出血和最初的顱內(nèi)出血。早期神經(jīng)外科干預(yù)可以大大減少再出血的發(fā)生率。在我們醫(yī)院，16層螺旋CTA已經(jīng)作為考慮顱內(nèi)動脈瘤破裂引起SAH患者的首選影像學(xué)診斷方法，與DSA相比較具有簡單、快速和安全等優(yōu)點。在急診情況下，通過平掃CT明確診斷自發(fā)SAH或顱內(nèi)血腫后，16層螺旋CTA可以立刻實施尋找致病原因，對于煩躁不合作的患者只需要靜脈注射少量短效的鎮(zhèn)靜劑就可以完成CTA檢查，全身麻醉基本上是不需要的，但急診的DSA檢查經(jīng)常是必需的。CTA的快速診斷對手術(shù)決策是十分重要的[2， 6-8]，特別對于一些考慮顱內(nèi)動脈瘤破裂引起較大顱內(nèi)血腫的患者[9]。本研究中，所有患者僅根據(jù)CTA檢查結(jié)果即行手術(shù)治療，其優(yōu)點是在患者進行術(shù)前準備時，可同時進行圖像的后處理，術(shù)者通過醫(yī)學(xué)圖像保存與傳輸系統(tǒng)在手術(shù)室觀看影像并制定入路，指導(dǎo)顱內(nèi)動脈瘤的治療，這些患者動脈瘤全部被成功夾閉。所以，通過16層螺旋CTA的幫助大大縮短了術(shù)前準備時間，提高了患者的生存率。

介入技術(shù)雖然已經(jīng)迅速發(fā)展，但介入技術(shù)的進步并不能克服患者相關(guān)危險因素伴隨的神經(jīng)并發(fā)癥。隨著患者年齡的增加，神經(jīng)并發(fā)癥的危險性也增加。心血管疾病和曝光時間超過十分鐘是兩個獨立的危險因素。這些發(fā)現(xiàn)表明具有高危險因素的患者應(yīng)該接受無創(chuàng)的腦血管檢查，利用無創(chuàng)的腦血管檢查方法逐步替代導(dǎo)管造影來診斷腦血管疾病[10-12]。即使無上述危險因素的患者，DSA檢查過程中神經(jīng)并發(fā)癥仍會發(fā)生，所以，導(dǎo)管造影應(yīng)該限制。本研究中，43例動脈瘤患者僅根據(jù)CTA圖像決定治療方案，而避免了創(chuàng)傷性DSA診斷檢查，降低了神經(jīng)并發(fā)癥的發(fā)生。這些患者的動脈瘤被成功夾閉，對于伴顱內(nèi)的血腫患者，血腫同時被清除(圖1-7)。所以，本研究表明顱內(nèi)動脈瘤可以根據(jù)CTA圖像直接行外科治療，從而避免了創(chuàng)傷性DSA檢查。

CTA清楚顯示顱內(nèi)動脈瘤的關(guān)鍵是選擇合適的掃描時間，當對比劑在顱內(nèi)動脈瘤內(nèi)達到峰值時進行掃描可以達到最佳效果。這就要求計算開始注射對比劑到啟動掃描所需的延遲時間，目前有兩種較常用的方法[13];①預(yù)試驗時間-密度曲線法(test bolus)：首先選定感興趣區(qū)(ROI)，用預(yù)期的同等流率注射小劑量(15-20ml)的對比劑，10s后在靶血管區(qū)每隔1.5s行低劑量CT掃描1次，通過回顧分析ROI內(nèi)的CT值可以計算對比劑峰值時間來確定動脈期掃描延遲時間，此法可以準確掌握動脈期掃描時間;②Bolus tracking技術(shù)，首先選定ROI，然后設(shè)定觸發(fā)點閾值，注入對比劑后10s后開始CT監(jiān)測掃描，每隔1.5s低劑量掃描1次并計算ROI內(nèi)的CT值，當CT值到達閾值后3s開始動脈期掃描。這兩種方法都有各自的優(yōu)缺點，bolus tracking技術(shù)簡單，相對準確、不增加對比劑用量、費時較少，不如test bolus精確，但test bolus需要兩次注射對比劑和分析預(yù)試驗圖像的時間，造成了對比劑用量增加、掃描時間和工作時間的延長。由于自發(fā)性SAH患者的病情較重，為了能盡快完成CTA檢查，我們醫(yī)院常規(guī)采用bolus tracking技術(shù)來決定頭顱CTA的掃描開始時間，大部分文獻報導(dǎo)也是采用bolus tracking技術(shù)[14， 15]。另外，本研究中采用了薄層VRT和MIP重建，他們重建的圖像與常規(guī)的VRT和MIP一樣好，甚至有時圖像更佳(圖1-7)。薄層VRT和MIP重建對于計算機的要求是比較低的，因為它們只需要較少的一部分容積數(shù)據(jù)，而且不需要對圖像進行切割。所以，應(yīng)用薄層VRT和MIP重建大大減少了后處理時間，并且由于圖像沒有切割可以提供更多的周圍組織信息如顱骨和血腫等，這些信息對于動脈瘤的定位和手術(shù)路徑都是非常重要的。因此，當患者需要急診手術(shù)時，薄層VRT和MIP重建應(yīng)該作為一種首選的重建方法。

總之，16層螺旋CTA是一種準確微創(chuàng)的診斷顱內(nèi)動脈瘤的方法，并能夠提供足夠的信息指導(dǎo)顱內(nèi)動脈瘤的急診外科治療，從而可以避免創(chuàng)傷性DSA檢查。

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篇2

關(guān)鍵詞：優(yōu)化D接流程；縮短；危重患者；滯留時間

急診室患者滯留時間是指患者從預(yù)檢分診開始到離開急診室的時間段，包括急診預(yù)檢分診時間、搶救治療時間、初步搶救后決定住院到實際離開急診室的時間[1]。近年來隨著國家醫(yī)療體制改革，分級診療的逐漸開展，基層醫(yī)院向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)送患者增多，尤其是急危重癥患者及疑難患者，面對逐漸增多的病患，急診科的擴建往往不能滿足患者住院需求，造成急診患者滯留多、且以危重、復(fù)雜病歷居多，患者病情得不到專科救治，醫(yī)患矛盾日益緊張。本研究做了相關(guān)探討，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 病例選2016年1月～6月危重患者136例，均經(jīng)護士根據(jù)衛(wèi)計委分級標準預(yù)檢分診為一級患者，其中內(nèi)科患者82例，外科患者54例；120送入77例，外院送入39例，自行就診20例；入手術(shù)室患者12例，入介入室患者15例，入住各ICU 85例，入住院科室18例，放棄治療6例。

1.2方法

1.2.1設(shè)立搶救單元，急救儀器和物品集中放置 設(shè)立急診搶救單元，將監(jiān)護儀、除顫儀、呼吸機、搶救車等急救設(shè)備圍繞急救床合理定位放置；將治療車抽屜重新劃分布局，將搶救用物集中、分類、定點放置，專人管理，方便護士取用[2]。既節(jié)省了護士用物準備的時間，又避免了現(xiàn)場秩序的混亂。

1.2.2優(yōu)化工作流程，確保綠色通道通暢 從臨床實際工作出發(fā)，急診科與醫(yī)務(wù)科聯(lián)合制定危重癥“六大病種”急診服務(wù)流程與規(guī)范，全院實行“綠色通道章”優(yōu)先的制度規(guī)定，并按院字號文件下達到每個科室。凡是蓋有“綠色通道章”的處方、申請、化驗單等均給予優(yōu)先執(zhí)行，同時可“先救治，后交費”。全院在醫(yī)務(wù)科帶領(lǐng)下制定“六大病種”患者救治轉(zhuǎn)運流程圖，全院一盤棋，在最短時間內(nèi)迅速完成患者診治、轉(zhuǎn)運工作，保證患者救治、轉(zhuǎn)運工作忙而不亂、有條不紊。

1.2.3培訓(xùn)護士急救知識和技術(shù)，提高急救能力 多次組織醫(yī)生和科室骨干護理力量通過理論授課、操作展示、技巧分享、操作比賽等形式培訓(xùn)醫(yī)護配合要點、護護配合站位、包括頸外靜脈留置針等各種穿刺技術(shù)、急救物品及儀器使用等，激發(fā)護士的學(xué)習熱情，提高護士的急救能力。院領(lǐng)導(dǎo)多次參與演練，指導(dǎo)全院醫(yī)護配合，使得全院一體，高度重視，急診重癥患者得到有效分流。

1.2.4合理配置和使用轉(zhuǎn)運的人力、器械、資源，保障轉(zhuǎn)運途中患者安全成立臨時轉(zhuǎn)運小組，由首診負責醫(yī)生、當班高年資護士、擔架工人組成，負責患者轉(zhuǎn)運工作。根據(jù)臨床需要，科室配置小型化、便攜式除顫監(jiān)護儀、多個簡易呼吸球囊等器械。對陳舊的擔架車輪統(tǒng)一更換為靈活的萬向輪，并購置了多功能轉(zhuǎn)運車，滿足了不同重癥患者的需要；同時聯(lián)系后勤保障部門設(shè)立專梯，增加后勤力量，增設(shè)3名擔架工，24 h不間斷值班，保證了人力資源的配備，做好延伸服務(wù)，保障患者安全轉(zhuǎn)運。

1.2.5急診科與住院部交接單的設(shè)計 以往門診患者轉(zhuǎn)入住院部，按普通轉(zhuǎn)科記錄單填寫，內(nèi)容復(fù)雜，且無重點，護士往往花費較多時間去書寫記錄單，交接時應(yīng)交接的未交接清楚，留下較大隱患。我科分別設(shè)計了急診病區(qū)與住院部交接單、急診科與手術(shù)室、介入室交接單，專用交接單設(shè)計簡單、合理，護士在交接時，既把重點項目交接清楚，又節(jié)約交接時間?；颊咴诩痹\科接診后，醫(yī)生接診患者評估病情，相應(yīng)科室會診，決定入住科室，由護士準備好相應(yīng)轉(zhuǎn)接單，在相應(yīng)欄內(nèi)打勾，送入手術(shù)室或介入室，相應(yīng)科室護士核實該以上內(nèi)容。再在交接單上簽名。此單書寫要求按江西省文書書寫規(guī)范書寫，進入病歷。此交接單大大節(jié)約了交接時間，使得患者得到及時的?？浦委?，取得了滿意效果。

2 結(jié)果

通過一系列措施優(yōu)化護理流程，除6例患者放棄治療外，其余130例患者均得到有效安置，同時縮短了在急診科的滯留時間，得到有效安置，為患者預(yù)后創(chuàng)造良好條件，患者及家屬滿意度在95%以上。

3 結(jié)論

急診科是醫(yī)院急危重癥患者收治最多的科室，具有危重患者多、病情復(fù)雜、工作量大、護理工作重等特點。同時急診科也是醫(yī)院醫(yī)患矛盾、暴力事件和醫(yī)療糾紛的高發(fā)科室。隨著人們物質(zhì)生活水平的提高，法制觀念及維權(quán)意識的增強，對急診護理質(zhì)量的要求也越來越高，也導(dǎo)致急診科的醫(yī)患關(guān)系越來越緊張。急診護理路流程的優(yōu)化過程中通過科學(xué)制定工作程序及嚴格按照程序開展護理工作，使護理工作標準化和規(guī)范化，實現(xiàn)了急診護理管理的最優(yōu)化，從而確保了各個環(huán)節(jié)的工作效率和質(zhì)量[3]。我科自行設(shè)計急診科與住院部專用?？谱o理記錄單，縮短交接時間；增加后勤力量，增設(shè)擔架工，做好延伸服務(wù)，保障患者安全轉(zhuǎn)運；嚴格實行綠色通道、急診優(yōu)先住院程序；通過一系改進措施，優(yōu)化轉(zhuǎn)接流程，急診留滯患者人數(shù)及時間縮短，轉(zhuǎn)接迅速，患者安全風險降低，患者及住院部醫(yī)護人員滿意度增加，社會信譽度提高。

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篇3

關(guān)鍵詞：急診快捷護理流程；急性腦卒中；急診救治

Abstract：Objective To evaluate the emergency care process quick emergency rescue effect of acute stroke patients.Methods 240 cases of acute stroke patients to May 2011 to May 2015 in our hospital were randomly assigned to the control group in which patients with routine care process，the experimental group were quick to implement emergency care process.To compare the two groups of patients diagnosed admissions to time，confirmed to specialist treatment time，mortality，morbidity differences.Results The experimental group admissions to diagnosis time，confirmed to specialist treatment time was significantly shorter with the control group，significantly reduce mortality and morbidity，and the difference was statistically significant（P

Key words：Quick emergency care process；Acute stroke；Emergency Treatment

急診科為醫(yī)院治療的重要科室，為臨床救治危重患者的第一線，急診救治水平的高低直接影響救治效果，建立綠色通道為急診搶救危重患者的重要機制。腦卒中為臨床常見的疾病，具有患病率高、病情急、變化快等特點。文獻報道[1]，腦卒中患者的預(yù)后同發(fā)病后救治的及時程度密切相關(guān)。本文通過對我中心救治的240例急性腦卒中患者進行分組，討論急診快捷護理流程對急性腦卒中患者的急診搶救的意義，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2011年5月～2015年5月我中心救治的240例急性腦卒中患者進行隨機分組，分為實驗組、對照組，每組患者均為120例。其中實驗組男性患者79例，女性患者41例，年齡為46歲～86歲，平均年齡為（62.81±3.42）歲，腦梗死患者75例，腦出血患者45例；對照組男性患者76例，女性患者44例，年齡為47歲～87歲，平均年齡為（64.92±3.81）歲，腦梗死患者73例，腦出血患者47例。所有患者經(jīng)臨床診斷均符合腦卒中診斷標準，患者發(fā)病至急診科時間均為5h內(nèi)。本研究經(jīng)院倫理委員會批準，患者家屬均自愿參與。兩組患者的以上條件均無顯著差異（P>0.05），因此具有可比性。

1.2方法 對照組應(yīng)用常規(guī)救治流程，接診，分診，觀察患者病情變化情況，采取急診救治措施，檢查，等待檢查結(jié)果，入院。實驗組患者給予急診快捷護理流程。接診前即做好監(jiān)護，搶救準備，患者至急診后，開啟綠色通道，在1h內(nèi)完成患者評估、搶救、診斷，并根據(jù)患者病情給予急救措施?；颊呷朐?5min內(nèi)進行生命體征監(jiān)測、供氧、開放氣道、建立靜脈通道，護士同時采集血液標本送檢，在20min內(nèi)開展CT、心電圖檢查，同時聯(lián)系?？漆t(yī)生進行會診，結(jié)合檢查結(jié)果制定最佳治療方案。符合手術(shù)指征患者應(yīng)在30min內(nèi)做好術(shù)前準備，送患者接受?？浦委焄2]。

1.3觀察指標 觀察比較兩組患者接診至確診時間、確診至?？浦委煏r間、病死率、致殘率差異。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)資料利用SPSS15.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)與計量資料分別利用？字2檢驗與t檢驗表示，P

2結(jié)果

2.1實驗組與對照組救治時間對比 實驗組患者接診至確診時間和確診至?？浦委煏r間明顯低于對照組，差異具有顯著性（P

2.2實驗組與對照組病死率和致殘率對比 實驗組患者病死率及致殘率同對照組比較均明顯下降，具有顯著差異（P

3討論

近年來，腦卒中發(fā)病率呈現(xiàn)明顯增加趨勢，具有較高的致死率，70%以上的患者均出現(xiàn)后遺癥，臨床多表現(xiàn)為功能障礙，影響患者的生活質(zhì)量[3]。文獻報道[4]，腦卒中患者在得到及時救治后，仍具有較高的腦血管病發(fā)病率，影響患者生存時間。急診科為院前治療和?？萍本鹊臉屑~，在后續(xù)治療中發(fā)揮重要作用。影響急診科救治時間的因素主要包括信息傳遞不及時，各環(huán)節(jié)僅是被動銜接，救治流程未真正做到快捷[5，6]。因此，采取快捷有效的護理流程，涉及接診前、診斷、急救、護送等各流程，保證在規(guī)定時間內(nèi)，規(guī)范化完成救護工作。急診快捷護理流程可縮短急診救治時間，簡化急診流程，保證患者在最短時間內(nèi)接受快捷、連貫、規(guī)范化救治，這既可保證縮短時間，又可保證采用規(guī)范化流程，為后續(xù)治療提供充足時間。

本研究顯示，實驗組患者接診至確診時間、確診至?？浦委煏r間、病死率和致殘率同對照組比較具有顯著性差異（P

綜上所述，急診快捷護理流程可縮短急性腦卒中救治時間，提高救治成功率，促進預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量，臨床值得推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1]李素玲.急診快捷護理流程在顱腦損傷患者急救中的應(yīng)用研究[J].中國實用醫(yī)藥，2014，9（9）：201-202.

[2]趙素敏，張宏，劉國英.急診快捷流程在老年急性腦出血救治中的效果及對微創(chuàng)治療的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2014，34（8）：2238-2239.

[3]劉藝英，劉秀云.急性腦卒中中西醫(yī)結(jié)合快捷護理路徑的實踐及效果評價[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志，2014，28（4）：222-223.

[4]陳妮，吳顯和，毛世芳，等.急診科實施缺血性腦卒中臨床護理路徑效果研究[J].四川醫(yī)學(xué)，2014，35（8）：1069-1071.

篇4

關(guān)鍵詞：急診科 質(zhì)量管理 提高 策略

中圖分類號：R 197.32；C931.2 文獻標識碼：A

急診科通常是醫(yī)院狀況最為復(fù)雜、接診患者最多的科室，因此其承擔了更多的醫(yī)療責任和風險。隨著我國社會的不斷發(fā)展，人們對于醫(yī)療衛(wèi)生水平的要求也不斷升高，醫(yī)院急診科的質(zhì)量以及管理工作也變得愈發(fā)重要。

1.醫(yī)院急診科目前管理現(xiàn)狀

當前，醫(yī)院急診科存在著較多的問題，主要有兩個方面：急診科的擁擠問題和急診科的污染問題。

1.1急診科擁擠的現(xiàn)狀

醫(yī)院急診科患者的組成大多較為復(fù)雜，這直接影響了急診科正常的工作運行，首先，非急診的患者在急診科掛號就醫(yī)，大大增加了急診數(shù)量，占用了本來就有限的急診資源，加重了擁擠的現(xiàn)象；其次，部分慢性病急性發(fā)作患者急診大多分流比較困難，治療周期較長，無法在短時間內(nèi)出院；最后，有研究表明，個別特殊的患者，如醉酒、自殺以及家庭糾紛等原因造成的急診會嚴重影響正常急診程序，延長停留的時間。

除了患者組成的復(fù)雜，急診科自身配備的不足以及配置的不合理也增加了停留時間，造成急診科的擁擠，主要表現(xiàn)為：第一，住院床位緊缺（沒有加床加走廊，消防、搶救的生命通道不能堵的），致使部分患者只能滯留在急診觀察室就醫(yī)；第二，目前國內(nèi)的綜合性醫(yī)院的急診科普遍存在著工作強度大、人員流動大、醫(yī)護人員數(shù)量不足等情況，使得急診患者不能得到快速及時的救治，也在一定程度上造成了擁擠。

急診科的擁擠會造成嚴重的危害。美的一項調(diào)查顯示：患者對治療的滿意程度會隨著急診科擁擠程度的增加而降低。當患者在急診科滯留和等待的時間過長時，其自身的隱私以及尊嚴也不能得到有效的保障，對于那些在急診觀察室就醫(yī)的患者，開放的環(huán)境不僅影響其睡眠質(zhì)量，也會使其缺乏安全感。此外，急診科的擁擠會導(dǎo)致醫(yī)生與患者之間溝通交流的不順暢，造成更多的醫(yī)療糾紛，引發(fā)更多的社會問題。隨著急診時間的延長，急診科能夠用于周轉(zhuǎn)的床位也就變少，利用率下降，而患者的治療周期也會延長，花費也會增加，造成了更為嚴重的經(jīng)濟負擔。

1.2急診科污染的現(xiàn)狀

急診科的污染問題也是其管理質(zhì)量的重要內(nèi)容，急診科的患者大多病情危急，需要與時間賽跑，相關(guān)的醫(yī)護人員往往只在意能否進行成功的搶救，反而忽視了造成急診科污染的可能，對患者以及醫(yī)護人員的健康造成了潛在的影響。

1.2.1急診科存在著嚴重的環(huán)境污染問題

醫(yī)院為了方便急診的患者得到及時的醫(yī)治，大多選擇將急診科設(shè)置在一層，導(dǎo)致其通風不暢，容易滋生昆蟲，另外由于來往的人員較多，造成空氣中的致病性微生物增多，容易引發(fā)感染。

1.2.2 急診科未能夠及時進行消毒和檢測

急診科由于人員流動大，病情復(fù)雜，各種病原菌和病原微生物潛伏其中，如果不能夠及時有效地進行紫外線消毒，那么極容易引起醫(yī)源性感染。

1.2.3 急診科醫(yī)護人員自身的衛(wèi)生問題

急診的患者大多病情危急，來勢兇猛，醫(yī)護人員為了趕時間進行搶救，往往忽視了對自身的消毒工作，使病原菌通過醫(yī)護人員的手進行傳播，造成交叉感染的現(xiàn)象。流行病學(xué)調(diào)查也表明，通過手傳播的醫(yī)院感染，往往比空氣傳播更具有危險性。

1.2.4醫(yī)療器械的感染

醫(yī)療器械也能夠作為傳播媒介，尤其聽診器的聽筒、血壓計的袖帶等，容易被忽略，特別是殘留的血液以及分泌物的污染，更容易引發(fā)病原菌污染，導(dǎo)致急診科的感染問題。

1.2.5 醫(yī)療廢棄物造成的污染

急診科醫(yī)護人員由于自身素質(zhì)的限制，不能掌握并且嚴格執(zhí)行相關(guān)醫(yī)療廢棄物處理的法律法規(guī)，使得在接診的過程中，為了貪圖方便，將醫(yī)療廢棄物隨意處置，隨便放置在生活垃圾桶內(nèi)，造成了環(huán)境的污染以及二次的感染，對醫(yī)護人員和患者的健康造成了嚴重的危害。

1.2.6 相關(guān)醫(yī)護人員無菌意識淡薄

由于急診科的特殊性質(zhì)，當醫(yī)護工作者在接待患者時，比如意識障礙、情緒激動的外傷出血的患者，往往為了迅速止血而忽略了對已經(jīng)污染的傷口的消毒，導(dǎo)致清潔不徹底；在搶救重癥患者時，為了盡快進行靜脈輸血，沒有清潔周圍皮膚上的血跡就進行穿刺，也會導(dǎo)致急診科的污染現(xiàn)象。

2.提高醫(yī)院急診科管理質(zhì)量的意義

急診科作為醫(yī)院收治患者最集中、病情最危急的科室，其質(zhì)量管理的難度也相對較大。急診科的質(zhì)量管理水平直接反映了急診科醫(yī)護人員的整體素質(zhì)，也就間接的代表了醫(yī)院綜合的能力和水平。醫(yī)院急診科管理質(zhì)量的提高，不僅能夠有效緩解急診科擁擠以及污染等等問題，減少治療過程中潛在的醫(yī)患矛盾和風險，而且能夠切實為急診的患者提供更加有效的治療和更加滿意的服務(wù)，提升醫(yī)院的綜合競爭力，給醫(yī)院帶來活力。因此，提升急診科管理質(zhì)量應(yīng)當成為醫(yī)院綜合管理工作的重點內(nèi)容之一，必須給予高度重視[1]。

3.提高醫(yī)院急診科管理質(zhì)量的策略

3.1完善醫(yī)院急診科質(zhì)量管理組織

醫(yī)院急診科的質(zhì)量管理，大多是由科室的主任或者護士長帶頭，與相關(guān)的醫(yī)護人員共同構(gòu)成，其首要任務(wù)是制定急診科醫(yī)療質(zhì)量管理的綜合方案，此外還需要進行的工作有建立急診科醫(yī)療風險控制體系、檢查督導(dǎo)急診科人員的日常工作，對醫(yī)護人員的職業(yè)素質(zhì)和實際工作表現(xiàn)進行評估，對質(zhì)量管理工作的落實情況進行考察，定期分析和總結(jié)急診科質(zhì)量管理的方案并進行適當?shù)耐晟坪臀⒄{(diào)等等。急診科質(zhì)量管理組織下面設(shè)立醫(yī)療和護理兩個單獨的質(zhì)量管理小組，其中相關(guān)醫(yī)師主持醫(yī)療質(zhì)量管理小組的工作，護士長主持護理質(zhì)量管理小組工作，剩余醫(yī)師和護士作為組員協(xié)助完成工作，科室主任作為質(zhì)量管理小組的總負責人，指導(dǎo)小組的日常工作開展。

醫(yī)療和護理這兩個獨立的質(zhì)量管理小組應(yīng)當根據(jù)自身的工作內(nèi)容和性質(zhì)制定相應(yīng)的管理目標、實施辦法及考評方法，根據(jù)急診患者的不同特點制定出有針對性的急救預(yù)案和治療規(guī)范[2]。

3.2健全醫(yī)院急診科質(zhì)量管理規(guī)章制度

第一，針對急診科的科室特點制定一整套完善的規(guī)章和作業(yè)制度，特別是在醫(yī)療質(zhì)量控制方面，包括首診和會議的負責、三級醫(yī)師的查房、危重患者搶救以及患者癥狀分級等，進一步明確和細化。通過在實踐過程中的完善以及調(diào)整，實現(xiàn)醫(yī)療風險的有效防控，提升急診科的診療水平。

第二，對急診科各項作業(yè)流程進行規(guī)范化和標準化管理，根據(jù)急診患者病癥的不同特點進行相應(yīng)的臨床治療，規(guī)范化的操作能夠有效預(yù)防誤診、錯診等醫(yī)療事故的發(fā)生，保證急診科醫(yī)療的整體質(zhì)量。

第三，健全急診科質(zhì)量管理的評價體系。質(zhì)量管理評價體系是急診科管理水平和醫(yī)護人員業(yè)務(wù)能力的綜合體現(xiàn)，通過醫(yī)療和護理兩個質(zhì)量管理小組的督查工作，能夠?qū)痹\室各環(huán)節(jié)進行有效檢查和考核，對于工作中發(fā)現(xiàn)的漏洞以及不足能夠及時進行改進，評價體系的建立能夠?qū)Ρ憩F(xiàn)突出的醫(yī)護人員應(yīng)當進行適當獎勵，有助于醫(yī)護人員相互的激勵和進步。

3.3加強對急診科的監(jiān)測和評估

第一，負責急診科質(zhì)量管理的小組應(yīng)當定期或者不定期地對質(zhì)量管理的實施效果進行監(jiān)測和分析，及時了解和掌握醫(yī)療目標的實現(xiàn)狀況，把握各個部分分工協(xié)作的配合情況，對于發(fā)現(xiàn)的問題提出改進方案。在質(zhì)量管理中出現(xiàn)的嚴重以及共性問題可以通過緊急會議的形式進行共同協(xié)商，研究處理。

第二，急診科質(zhì)量管理的落實需要進行全面的管理工作，對于診療過程中出現(xiàn)的問題進行收集整理，通過針對性的分析提出切實可行的改善措施，然后再對改進后的質(zhì)量控制效果進行評估，形成不斷發(fā)現(xiàn)問題并進行改善的良性循環(huán)，此外，路徑管理作為保障診療質(zhì)量規(guī)范化和流程化的措施，能夠極大提高管理效率，緩解擁擠的情況，有效降低診療費用，值得推廣和借鑒。

第三，實際的質(zhì)量管理過程中，應(yīng)當嚴格按照先前制定的各項制度和規(guī)范進行實施，保證質(zhì)量管理各個方面的制度都能夠有效執(zhí)行下去，對管理工作實行動態(tài)的監(jiān)控和點評，對相關(guān)的急診處方的撰寫、病例書的撰寫都應(yīng)當規(guī)范化，從而提升效率，為后續(xù)治療提供便利。

第四，針對急診科存在的污染的問題，應(yīng)當特別注意急診科消毒以及預(yù)防用藥規(guī)范，不斷加強對患者抗菌藥物的使用管理，此外，應(yīng)當重視手術(shù)安全，落實術(shù)前和術(shù)后的核查制度，有效控制感染，防范安全隱患。

第五，對急診科醫(yī)護人員定期進行業(yè)務(wù)素質(zhì)培訓(xùn)教育。急診科醫(yī)護人員綜合素質(zhì)的提升離不開培訓(xùn)和再教育，這也是有效降低質(zhì)量管理難度的手段之一，尤其是重視對醫(yī)護人員法律及安全意識的培養(yǎng)，能夠減少醫(yī)療事故的發(fā)生，對于新參加工作的醫(yī)護人員以及違反規(guī)章制度的人員進行再教育，能夠有效提高其法律和醫(yī)療意識。

4.結(jié)束語

醫(yī)院急診科特殊的診療環(huán)境以及擁擠、污染的診療現(xiàn)狀決定了其受到的風險和沖擊也最為嚴重。提升醫(yī)院急診科管理質(zhì)量，可以從完善管理體系，建立管理制度以及落實管理內(nèi)容等方面著手，能夠有效控制醫(yī)療風險，提升患者的滿意程度，對于醫(yī)院整體醫(yī)療服務(wù)水平的提升也大有裨益。

參考文獻：

篇5

關(guān)鍵詞 急診科 風險管理 體會

急診病人管理

生命體征監(jiān)測：根據(jù)生命體征監(jiān)測情況將病人分為重病與非重病、穩(wěn)定與不穩(wěn)定病人，還結(jié)合急診病人疾病的發(fā)生、發(fā)展、癥狀和體征、急診實驗室檢查結(jié)果等，決定其分診。

急診科醫(yī)師要接診所有各科病人，在完善病歷及各項檢查，穩(wěn)定生命體征后，視?？魄闆r請?？漆t(yī)師會診治療。各類病人在急診科初步處理后，視病情轉(zhuǎn)入各個專業(yè)科室的病房或者門診隨診。

急診科管理

人員素質(zhì)：所有急診臨床醫(yī)師均要接受初級、高級心肺復(fù)蘇及初級和高級創(chuàng)傷學(xué)培訓(xùn)，才能成為合格的急診科注冊醫(yī)師。

人員分工及職責：急診科有注冊醫(yī)師及住院醫(yī)師，急診科內(nèi)分不同的專業(yè)方向，包括急救復(fù)蘇組、災(zāi)難醫(yī)學(xué)組、中毒組和觀察醫(yī)學(xué)組等。所有醫(yī)師一起接診病人，遇有危重病人及疑難疾病病人時隨時請示二線值班醫(yī)生。每名醫(yī)師接診病人從入院到出院或觀察后出院、檢查完畢后的轉(zhuǎn)診，負責到底。病人住院由護士、護工或醫(yī)師運送，特別是重病和不穩(wěn)定病人，實行轉(zhuǎn)送病人出發(fā)、到達時間登記制度。

院前急救及突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理

一旦有急救醫(yī)療服務(wù)需求，院前急救救護小組在3分鐘內(nèi)根據(jù)疾病的病情攜帶急救藥品與器材齊備的普通或監(jiān)護型救護車出發(fā)，在病人到達時提前通知回急診科的時間、病員數(shù)量和大致病情，以便急診科做好應(yīng)急準備，包括護士到門外迎候救護車，搶救區(qū)醫(yī)師做好復(fù)蘇設(shè)備準備等，實現(xiàn)院前與院內(nèi)急救“綠色通道”的無縫銜接。

接突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生的求助，在電話報告醫(yī)院行政值班領(lǐng)導(dǎo)和科室主任的同時，準備急救藥品、器材和個人防護設(shè)備，視情況攜帶合適的救護車在3分鐘內(nèi)出發(fā)，到現(xiàn)場后通報突發(fā)公共衛(wèi)生事件的時間、地點、病員人數(shù)和大致病情，以便急診科乃至全院做好應(yīng)急準備，充分體現(xiàn)“以病人為中心”的服務(wù)理念。

醫(yī)療質(zhì)量與安全管理

通過不同的學(xué)習途徑，提高急診醫(yī)生的綜合素質(zhì)，使之能更好勝任急救醫(yī)療服務(wù)。

醫(yī)務(wù)人員徒手心肺復(fù)蘇、人工氣囊的使用人人過關(guān)，氣管插管人人掌握，急救設(shè)備如呼吸機、心電監(jiān)護儀人人會操作，規(guī)定院前急救出發(fā)時限性，運行病歷書寫的及時性、規(guī)范性。在運行中督促、檢查、整改、提高的考評機制，保障醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進。

科室各類管理制度、崗位職責上墻，科室各類人員清楚自己的職責與責任。在工作中充分落實各種制度。制定急診科風險管理預(yù)案、各類突發(fā)事件和危重疑難病的搶救流程，如猝死院前急救的應(yīng)急預(yù)案及流程、急診病人跌倒應(yīng)急工作程序、成人無脈性心跳驟停搶救流程等，并在執(zhí)行中檢查、完善、提高管理措施，保障醫(yī)療質(zhì)量與安全。

自主管理是針對單純地依靠上級下達任務(wù)和規(guī)定，被動地接受監(jiān)督管理而提出的，是將完成上級下達的指令性任務(wù)轉(zhuǎn)化為個人的工作目標的一種自我管理活動。自主管理意味著在實現(xiàn)科室目標的過程中，每人都自覺地把科室的發(fā)展目標變?yōu)閭€人的奮斗目標，按目標自覺自主地努力工作，按崗位要求認真地履行自己的職責；通過形式多樣的教育活動，潛移默化地讓醫(yī)務(wù)人員從心理上認同醫(yī)院的價值觀，從行為上與醫(yī)院保持步調(diào)一致，切實有效地工作，遵規(guī)守紀，熱愛本職，追求進步，樂于奉獻。

參考文獻

篇6

關(guān)鍵詞：急診科；護理糾紛；防范措施

中圖分類號：R197.32 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）7-181-02

急診科是醫(yī)院對外的重要窗口，是醫(yī)院的最前沿陣地，是醫(yī)院的高風險區(qū)，是醫(yī)療糾紛的高發(fā)區(qū)。隨著患者自我保護及維權(quán)意識的加強，醫(yī)療糾紛也迅速增多。因此，加強急診科的風險管理及迅速提高急診科護理質(zhì)量是減少護患糾紛的關(guān)鍵。本文通過護理角度論述一下在醫(yī)療糾紛中護理的相關(guān)因素及改善措施。

1臨床資料

選擇2010年1月至2012年1月發(fā)在在本院急診科的15例護理糾紛，其中因護理技術(shù)缺陷導(dǎo)致的糾紛5例，護、患溝通不及時服務(wù)態(tài)度差導(dǎo)致的5例，護士責任心不強、核對制度不仔細的2例，服務(wù)流程不嚴謹、防范措施不力導(dǎo)致的糾紛3例。

2護理糾紛在急診科形成的原因分析

2.1護理技術(shù)缺陷

2.1.1護理操作不科學(xué)規(guī)范

急診科的特點是重病號多，且具有突發(fā)性、不可預(yù)料性。當出現(xiàn)大事故要大批量搶救病人時，為了完成搶救工作，善自減少操作流程如不貼輸液瓶簽，因加藥不及時而善自減少用藥等，降低了護理質(zhì)量。

2.1.2臨床經(jīng)驗不足、基礎(chǔ)知識不扎實，急診搶救技術(shù)不夠熟練

現(xiàn)在我院急診科護理隊伍分配不夠合理，有經(jīng)驗的老護士紛紛調(diào)離崗位，整個隊伍呈現(xiàn)年輕化的現(xiàn)象。5年以上的護士只占35%，其與均為年輕護士。年輕的護士她們有激情，但缺乏經(jīng)驗。對突發(fā)事件的應(yīng)變能力及對復(fù)雜問題的觀察和判斷力均缺乏。相對的其綜合處理問題的獨立能力也就不夠強。而這些往往就是造成醫(yī)患糾紛的重要因素。2.2護理服務(wù)不全面的缺陷

2.2.1綠色通道（即搶救流程）不通暢

急診科與各科室均有關(guān)聯(lián)。在搶救病人的時候，護士要與醫(yī)生及其他部門的科室人員接觸。此時，急診科的護士就要擔負起很關(guān)鍵的協(xié)調(diào)作用，保證病人在任何一個環(huán)節(jié)都能迅速有效的完成檢查。避免出現(xiàn)因交接不及時給搶救工作帶來不便。如醫(yī)技檢查報告不能及時發(fā)，收費拿藥要長時間的排隊都會使患者及家屬煩燥不安，對護士的服務(wù)產(chǎn)生抱怨，從而增加投訴率和糾紛發(fā)生的可能性。

2.2.2缺乏同情心，主動服務(wù)意識不強，解釋不到位，服務(wù)態(tài)度生硬

急診患者大部分都是突然發(fā)病，患者都是充滿恐懼感來院的，懷疑自已是不是得了重病。都希望能在急診科得到及時有效的診治，緩解自已的疼痛。這就給我們護士帶來巨大的精神壓力，特別是急診患者多時，這種壓力會更加突出。大家都想優(yōu)先診治，都認為自已是最嚴重的。如果這時我們護士因為繁忙的工作不能夠?qū)颊呒捌浼覍俚脑儐栕龀瞿托淖屑毥獯鸬脑?，患者就會對醫(yī)護人員存在強烈的不滿情緒。一旦其治療低于其期望值時，就會引起投訴或糾紛。

2.3護理管理方面缺陷

2.3.1因急診科和全院多科都有千絲萬縷的關(guān)系

護士長要用大部分的精力與各科室進行溝通，又要對本科室的日常事物進行管理如完成部隊新兵的體檢。護士臨時換班，怎么合理的對新老護士搭配排班等。這些都嚴重影響護士長的職能管理，對本科出現(xiàn)的問題不能及時有效的給予改正。

2.3.2管理者護理安全意識不強，管理缺乏力度

在日常工作中管理者雖對各班次的護士劃分了嚴格的工作制度，但質(zhì)量控制措施落實不到位，流于形式。獎罰不明，只知道對工作中出現(xiàn)的問題進行處罰，不會找根本的原因給予改正。而對于好的現(xiàn)象又不會給予相應(yīng)的獎勵，致使護士出現(xiàn)抵抗情緒。這樣有再好的制度也會執(zhí)行不到位，而流于形式。

2.4護理制度落實不到位的缺陷

2.4.1護理觀察記錄不全面

護士在護理工作中對病情沒有全面的認識，觀察不夠細致，病情發(fā)生變化時沒有急時發(fā)現(xiàn)并報告醫(yī)生而致錯過最佳搶救時間。有的護士在觀察病情時，過份依賴儀器，監(jiān)測數(shù)據(jù)不夠精確等都會影響搶救工作，從而造成護患糾紛。

3護理防范對策

3.1準確認真的記錄護理文書，在出現(xiàn)醫(yī)患糾紛時，護理記錄也是強有力的法律證據(jù)

急診科護士應(yīng)特別注意在搶救過程中，客觀準確的記錄下患者的病情及其變化。如果確因搶救患者不能馬上記錄時，應(yīng)在搶救結(jié)束后6h完成補記并加以說明[1]。

3.2應(yīng)定時定點的在科室里組織醫(yī)生護士學(xué)習相關(guān)的法律法規(guī)

讓醫(yī)護人員能夠?qū)ψo理工作中存在的或潛在問題提早預(yù)防，并加以改進。以科內(nèi)發(fā)生的糾紛為例，組織全科室的醫(yī)生護士進行討論、分析原因，提出防范措施，使全科護理人員從中得到警示[2]，制定護理風險預(yù)案及應(yīng)急程序。

3.3合理分流患者，改善服務(wù)，節(jié)省醫(yī)護人員的人力資源

隨著人們對保健需要的提高，患者稍感不適就到醫(yī)院看急診。因此在急診時間內(nèi)，就會出現(xiàn)各科的患者都集中到急診科。

這時我們就應(yīng)迅速分流患者到各?？凭驮\，以緩解急診醫(yī)護人員的壓力，將有限的人力物力為急危重患者服務(wù)。對于危重患者在院檢查時都應(yīng)讓護士陪同前往，這樣可協(xié)調(diào)其間出現(xiàn)的秩序混亂情況從而提高了搶救效率，減少了護患糾紛。

3.4定期給醫(yī)護人員培訓(xùn)急救技能，提高其綜合處理問題的能力

急診科是個綜合性很強的科室。應(yīng)對護士進行系統(tǒng)的急診專科理論及其相關(guān)學(xué)科知識的培訓(xùn)，讓護士對各科搶救儀器的操作方法應(yīng)熟練掌握。通過定期的培訓(xùn)，急診科護士特別是新護士的綜合處理問題的能力得到了顯著的提高。

3.5發(fā)揚“以患者為中心，急病人之所急”的護理理念，全體醫(yī)護人員的觀念發(fā)生改變由被動服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃臃?wù)，主動詢問病人的需求，并給予改進。急診護理過程中，患者情緒均不穩(wěn)定、愛抱怨，護士這時應(yīng)耐心回答病人的問題，維護患者的各種權(quán)益，對不同態(tài)度的患者給予以充分的理解和寬容，取得患者的信任[3]。

4小結(jié)

我科通過培訓(xùn)增強了護理人員的法律意識及主動服務(wù)的理念，開設(shè)急診綠色通道，簡化了就診流程。加強培訓(xùn)了急診護理人員特別是新護士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高了全科護士的急救能力。加強了急救護理安全管理等措施，患者對我科護理服務(wù)質(zhì)量滿意度明顯提高。提高醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)護人員及患者的共同心聲，它需要醫(yī)院各個部門的相互協(xié)作。但在其間我們急診科的護士應(yīng)在其中發(fā)揮更積極有效的作用，它能使整個醫(yī)療質(zhì)量得到質(zhì)的提高，使患者得到更好的治療，使醫(yī)患雙方的關(guān)系更協(xié)調(diào)！

參考文獻：

[1]唐維新.實用臨床護理三基理論篇[M].南京：東南大學(xué)出版社，2004：127.

篇7

急診護理是一門用最少數(shù)據(jù)，最短時間和最佳技能來挽救患者生命，減輕患者痛苦的藝術(shù)［1］。而急性腹痛和呼吸困難是急診科就診病人中較為常見的急癥，為了讓這兩種急癥患者到達急診科后得到及時有效的護理，以挽救患者生命或減輕患者痛苦。本科自2005年1月～2007年9月，對223例以急性腹痛或呼吸困難癥狀就診的病人采用癥狀及疾病兩種不同護理模式進行比較，結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組223例患者中，男126例，女97例，年齡11～67歲。其中急性腹痛患者132例，呼吸困難91例。將223例患者隨機分為兩組，癥狀護理組112例，疾病護理組111例。兩組在癥狀的種類、年齡、性別間的比較差異均無顯著性（P＞0.05）。護理人員共14人，其中大專學(xué)歷8人，中專學(xué)歷6人，年齡在30～41歲6人，20～29歲8人，兩組護理人員在技能、學(xué)歷、工作年限等方面比較差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 癥狀護理程序的制定

通過查閱大量資料，聘請專家指導(dǎo)，組織有豐富臨床經(jīng)驗的主任和高年資的護士，共同協(xié)作，按疾病護理過程組織整合成一個以病人為中心的癥狀護理程序，見表1。表1 癥狀護理程序和疾病護理程序?qū)φ毡恚裕?/p>

1.2.2 實施方法

癥狀護理組病人共112例，患者到急診科后按癥狀護理程序進行診治和護理；疾病護理組病人共111例，患者到急診科后按疾病護理程序進行診治和護理。經(jīng)急診科初步診治護理后，護送入?？撇》窟M一步治療。將兩種護理模式在到達急診科后得到系統(tǒng)護理的第一時間、病人及家屬滿意率的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)處理方法

兩種護理模式在病人及家屬滿意率的比較采用χ2檢驗，兩組病例在到達急診科后得到系統(tǒng)護理的第一時間的數(shù)據(jù)比較采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩種護理模式在病人及家屬滿意率的比較

癥狀護理組的病人及家屬滿意率高于疾病護理組(χ2=4.75，P＜0.05)，見表2。表2 兩種護理模式病人及家屬滿意率比較(略)

2.2 第一護理時間

即從患者到達急診科后得到系統(tǒng)護理的時間比較：癥狀護理組所用時間為（1.04±0.18)min，疾病護理組所用時間為（1.22±0.14）min。 兩組比較差異有高度顯著性（t=8.33，P＜0.01)。

3 討論

3.1 有別于西方國家急診流程，我國絕大多數(shù)醫(yī)院急診科患者有兩個主要聚集地，一是搶救室，二是就診室?；颊弑环譃閮纱箢悾Ｖ鼗颊呷霌尵仁?，非危重患者入就診室，即患者圍著醫(yī)生轉(zhuǎn)，護士跟著醫(yī)生干，不僅以患者為中心的理念淡漠，而且急診護理與急診醫(yī)療脫節(jié)。為使急診患者得到快速有效的服務(wù)，應(yīng)將各?？频募本燃夹g(shù)納入急診科的標準化方案進行實施，制定出切實可行的搶救預(yù)案和操作流程［2］。本組病例將傳統(tǒng)的疾病護理模式改為癥狀護理模式，改變了患者圍著醫(yī)生轉(zhuǎn)，護士跟著醫(yī)生干的被動局面，使急診護理由被動的護理配合變?yōu)橹鲃拥淖o理配合，體現(xiàn)了以病人為中心的服務(wù)理念，從而提高病人的滿意率。該組病例顯示在病人及家屬滿意率優(yōu)于疾病護理組(P＜0.05)。

3.2 由被動的松散護理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃拥恼w護理?；颊咴诩痹\科得到怎樣的服務(wù)才算適度，整體護理要求急診護士不是我能干什么就向患者提供什么，而應(yīng)追求患者利益的最大化［3］。急診病人有別于住院病人的是，住院病人是以某個疾病入住病房，而急診病人往往是以某個癥狀來就診，因此應(yīng)該探討出具有急診護理特色的切實可行的護理模式。我們觀察顯示，癥狀護理組在第一護理時間比疾病護理組明顯縮短(P＜0.05)，使患者到達急診科后得到快速有效的系統(tǒng)護理。因此采用癥狀護理模式，將能高效、快捷為患者提供急診護理服務(wù)，是急診護理較為實用的一種護理模式。

參考文獻

［1］張亞卓，韓悅?cè)?，馮洋，等.我國急診護理發(fā)展的現(xiàn)狀和與展望［J］.中國實用護理雜志，2005，21(12):52-53.

篇8

關(guān)鍵詞　急診　護理糾紛　原因　應(yīng)對措施

伴隨人們生活水平的提高及社會的發(fā)展和進步，人們自我保護及防范意識在逐漸提高，隨著近些年醫(yī)療糾紛的不斷增加，逐漸得到醫(yī)護人員和人們的關(guān)注。急診室是一個綜合性科室，接待的患者病情較為復(fù)雜，發(fā)病情況不同，處理措施及治療也各不相同，因此，較容易導(dǎo)致護理糾紛的產(chǎn)生。近些年我院制定并加強對護理糾紛的應(yīng)對及處理措施，獲得了較好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

資料與方法

2009年10月～2011年10月在急診科發(fā)生護理糾紛120例，其中由于醫(yī)療文獻書寫不規(guī)范引起護理糾紛30例（2500%），技術(shù)操作失誤30例（2500%），因?qū)ψo理人員態(tài)度不滿導(dǎo)致護理糾紛45例（3750%），護理人員應(yīng)變能力差導(dǎo)致護理糾紛15例（1250%），針對護理糾紛的原因及應(yīng)對措施進行分析和探討。

護理糾紛的原因：①醫(yī)護人員技術(shù)失誤：醫(yī)護人員技術(shù)失誤主要是由于護理人員對各項護理技術(shù)不熟練，導(dǎo)致錯誤執(zhí)行醫(yī)囑或是錯誤進行操作流程，如只能肌注的藥品進行靜滴使用；應(yīng)緩慢靜滴的藥物，沒有進行藥物滴注速度的控制；將胃管插入氣管內(nèi)；錯誤操作霧化吸入治療等。因此產(chǎn)生的嚴重不良后果，給患者的精神及身體造成嚴重損傷。②醫(yī)護人員態(tài)度問題：在進行急診護理工作中，態(tài)度問題是最值得關(guān)注和重視的。因為在就診于急診科患者均為急性重癥患者，常需要進行快速、及時的搶救，患者家屬的心情比較迫切和急躁，在詢問病情和就診過程中難免會存在急躁或是提出不合理的要求，這樣給急診治療和護理工作造成嚴重影響，如果沒有良好的溝通和理解，難免會對護理工作產(chǎn)生挑剔的情緒，導(dǎo)致護理糾紛發(fā)生。③法律意識淡薄自我保護意識差：由于急診科就診均為急癥、重癥患者，需要進行快速有效的搶救和治療。在護理人員進行護理操作時常需要執(zhí)行醫(yī)生的口頭遺囑，所以在急救措施完畢之后應(yīng)及時的補充完整各種醫(yī)療文獻，例如：醫(yī)囑、執(zhí)行單、操作流程等，證明護理工作的有效性及合理性。在護理工作中如沒有早規(guī)定時間補充完整醫(yī)療文獻，一旦發(fā)生意外情況患者家屬則認為護理工作沒有有效、盡責的執(zhí)行搶救措施，導(dǎo)致護理糾紛的產(chǎn)生。④違反規(guī)章制度操作：護理人員沒有按照已經(jīng)完善的規(guī)章制度進行，有效、盡責的護理操作。因此導(dǎo)致發(fā)生意外情況，導(dǎo)致發(fā)生護理糾紛。⑤應(yīng)變能力低：在護理工作中不能進行快速、有效的反應(yīng)，對急診室進行的急救措施實施和流程不能快速的反應(yīng)，導(dǎo)致延誤治療時機，產(chǎn)生的護理糾紛。

應(yīng)對措施：①定期開展業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)班：為提高護理知識業(yè)務(wù)水平，我院定期針對急診室護理人員開展護理急救培訓(xùn)班，提高急診室護理工作人員的業(yè)務(wù)知識水平，及各項護理技術(shù)操作的水平，使其能夠快速有效的實施各種急救護理技術(shù)操作。完善各種規(guī)章制度并嚴格要求執(zhí)行。②加強法律知識宣傳和學(xué)習：定期開展醫(yī)療及護理相關(guān)的法律知識講座，印制和派發(fā)法律知識的宣傳品，增強自我保護意識，增強對醫(yī)療護理工作中的法律知識學(xué)習，預(yù)防和避免在工作中因法律知識薄弱導(dǎo)致護理糾紛的產(chǎn)生。③推行人文關(guān)懷護理措施：在醫(yī)院和急診室內(nèi)推行人關(guān)懷護理措施，對急診科就診的患者均采用人文關(guān)懷的護理干預(yù)措施，主要以患者及家屬的情感為出發(fā)點，實施人性化護理，增加患者及家屬的心理護理干預(yù)及情感干預(yù)，增加相互間的交流、提高相互理解和信任度，從而避免和預(yù)防護理糾紛的發(fā)生。

討　論

綜上所述，導(dǎo)致護理糾紛的因素較多，有效解決的方法就是針對于問題的本身采取相應(yīng)的措施，針對糾紛發(fā)生的比例和原因制定有效合理的措施進行預(yù)防。本文通過對急診科發(fā)生護理糾紛的原因進行統(tǒng)計和分析，同時采取了有效合理的預(yù)防和應(yīng)對措施，均獲得圓滿解決。希望通過本文的闡述能夠減少護理糾紛，改善醫(yī)護關(guān)系，使就診治療更加人性化。

參考文獻

1　鏘.護理社會學(xué)［M］.北京：中國科學(xué)技術(shù)出版社，1993：142-144.

篇9

急診優(yōu)秀優(yōu)秀護士演講稿篇【1】為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)是醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員永恒的主題和永遠的追求，而開展急診救治服務(wù)正是為了實現(xiàn)這樣的愿望。急救工作富有挑戰(zhàn)性，急診科也是高風險科室，護士應(yīng)具有嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L，認真的工作態(tài)度，熟練的操作技術(shù)，規(guī)范的工作流程，給患者創(chuàng)造一個和諧的救治氛圍，從而減少護患矛盾，增強患者及家屬對醫(yī)院的信任度和安全感，從而提高醫(yī)療護理工作的安全性。為達到此目的，急診科護士必須掌握必要的護理和救治技能。

1.急診護士應(yīng)掌握的技術(shù)和技能：

1.1掌握急診護理工作內(nèi)涵及流程，急診分診;

1.2掌握急診科內(nèi)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制原則醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜'集整理;

1.3掌握常見危重癥的急救護理;

1.4掌握創(chuàng)傷患者的急救護理;

1.5掌握急診危重癥患者的監(jiān)護技術(shù)及急救護理操作技術(shù);

1.6掌握急診各種搶救設(shè)備、物品及藥品的應(yīng)用和管理;

1.7掌握急診患者心理護理要點及溝通技巧;

1.8掌握突發(fā)事件和群傷的急診急救配合、協(xié)調(diào)和管理。

心得五：急診科護士心得體會

急診科是醫(yī)院最重要的窗口之一，我所在的醫(yī)院是省里名列前茅的綜合性三級甲等醫(yī)院，不僅接診正常的急重病人，還要收治從地縣上轉(zhuǎn)的危重病人，有著急、忙、雜的特性。面對危重急癥病人的首診和搶救，急診病人又往往診斷不明、病情不清、變化迅速，若處理不當，就容易發(fā)生醫(yī)療糾紛。而病人及家屬容易產(chǎn)生急躁、憂慮、恐懼的情緒，急診不同于病房，醫(yī)護人員有充足的時間與患者及家屬溝通，及時了解患者的需求，建立良好的護患關(guān)系。在急診，患者及家屬在與醫(yī)護人員較短的接觸時間內(nèi)，還未建立良好的信任感，對醫(yī)護人員的每一個細微環(huán)節(jié)都十分敏感，醫(yī)護人員的言談舉止對病人心理都會產(chǎn)生很大影響。造成醫(yī)護人員的救治行為不被理解，患者及家屬留下“不被重視”、“急診不急”的錯覺。所以我越發(fā)覺得溝通在急診是最容易忽略而最重要的東西。

南丁格爾說：護理工作不僅需要精湛的技術(shù)，更需要藝術(shù)。首先，要學(xué)會觀察，才善于發(fā)現(xiàn)問題的存在，包括對病人病情、心理、需求及家屬的觀察。例如：有些患者家屬對護士的行為百般挑剔，卻對自己患者液體輸完都渾然不知，像這樣的家屬我們就應(yīng)該在每次更換液體時都耐心的提醒他液體輸至什么地方時應(yīng)該叫護士，與此同時我們也應(yīng)該按時巡視病房，多觀察液體的進展，這樣就可以在很大程度上避免因為液體沒有及時更換了與患者家屬產(chǎn)生矛盾。其次，要學(xué)會溝通，人與人的相互尊重和信任是建立在溝通的基礎(chǔ)上。對于來急診就診的病人，我們應(yīng)該積極主動地詢問，熱情的為其引導(dǎo)。例如：對于行動不便的患者我們可以予以攙扶或協(xié)助其用推車送至診室，為其測量生命體征，交予診室的護士;對于需要并可以去病房治療的患者，我們可以為其細致的指明病房的位置，避免患者跑“冤枉路”。而對于患病時間長而并不危重的病人我們可以建議他去門診就醫(yī)，耐心而細致的告知其門診的位置和就醫(yī)的時間，便于患者的安排。雖然，一個微笑的表情，一個攙扶的動作解決不了患者身體上的疼痛，但是，卻能迅速縮短護患距離，有效滿足病人需要被照顧的心理需求，從而便于我們開展下面的護理工作。最后，通過觀察和溝通學(xué)會判斷，對病人的病情和需求有一個準確地了解和判斷，有利于醫(yī)護人員救治工作的展開，也為病人爭取了時間。例如：受外傷的患者可以通過觀察和大致的詢問了解其受傷的部位和嚴重程度，第一時間為其找到接診醫(yī)生為其救治，醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)搜集整理而掛號等手續(xù)可以稍候補齊。

以上只是我在急診短暫工作的淺談，要學(xué)的東西還很多很多。在急診每個人都是我的老師，每件事都是我的經(jīng)歷，教會我很多東西，無論做人還是做事。當然，想做好一名急診科的護士，只會溝通是遠遠不夠的，還需要扎實理論基礎(chǔ)、豐富的搶救經(jīng)驗、快速的反應(yīng)、麻利的動作，這才是在遇到緊急情況時禁得起考驗的保證。

急診優(yōu)秀優(yōu)秀護士演講稿篇【2】通過二個月的急診?？谱o士培訓(xùn)學(xué)習，總的來說給我最深的體會就是：師傅領(lǐng)進門，修行靠個人。其實真正達到急診?？谱o士的水平，我現(xiàn)有的能力還是有限的。培訓(xùn)的方式分為二個階段：4周理論學(xué)習、4周臨床實踐與總結(jié)匯報。第一個月在廣西醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院進行理論學(xué)習階段。這一個月的理論學(xué)習內(nèi)容非常豐富、全面，課程安排合理，學(xué)習的內(nèi)容涵蓋了急診醫(yī)學(xué)以及護理的多個方面，所學(xué)的就是我們工作中所需要的。給我們授課的老師雖然風格、觀點不盡相同，對護理的方方面面知識了如指掌，臨床經(jīng)驗豐富。授課的老師更是從新進展的角度對我們進行授課和指導(dǎo)。每位同學(xué)上課認真聽講，下課后大家相互討論，形成良好的學(xué)習氛圍。每個人都在這里意識到自己的不足。俗話說“逆水行舟，不進則退”。平時在工作中我忽略很多知識和新進展，在這一個月時間里，我要把這些知識都一一拾起，為自己今后的工作打下堅實的基礎(chǔ)。

第二個月臨床學(xué)習階段，在理論學(xué)習結(jié)束后，廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院的老師安排我們進入臨床實踐，我雖然在急診科工作，但接觸這么專業(yè)并且系統(tǒng)的學(xué)習還是第一次，讓我體會自己的知識是多么的匱乏，我決定要緊緊抓住這次學(xué)習的機會，使自己的知識面拓展開來，努力掌握急診護理的核心技能，提高自己的業(yè)務(wù)水平，讓理論完美的和實踐結(jié)合起來。

在臨床實踐階段，我們還進行了一系列的講課和技能培訓(xùn)。在短短的一個月中，經(jīng)過老師的指導(dǎo)和我努力的學(xué)習，我第一次嘗試了PPT制作與講課、綜述、開題寫作。雖然一路過來，困難重重，但是在老師和同學(xué)們的幫助下，我都一一克服了。不論質(zhì)量高低，至少是個良好的開端，我想今后我一定會更加努力，不斷的提高自己在科研方面的能力。

通過專業(yè)理論學(xué)習、專科護理實踐、護理科研及教學(xué)能力的培養(yǎng)，讓我對急診醫(yī)學(xué)有了新的認識：

一、準確把握學(xué)科定義，急診醫(yī)學(xué)是一門綜合醫(yī)學(xué)邊緣學(xué)科，是研究和處理各類疾病急性發(fā)病的原因、病理和急救治療的專業(yè)。隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展，急診科作為一個特殊的醫(yī)療環(huán)境，越來越顯示出它的重要性。其工作特點是隨機性強，病人病情危重，病種復(fù)雜。因此，急診護理人員只有具備扎實的專業(yè)理論知識、精湛的急救技術(shù)、良好的心理素質(zhì)和溝通技巧、敏銳的觀察力、突出的應(yīng)變能力及高度的法律意識，才能勝任急診科的護理工作。

二、熟練護理操作能力，急診病人大都是急、危、重癥患者，嫻熟的技術(shù)往往能贏得時間，挽救生命，牢固樹立時間就是生命的觀念，時時體現(xiàn)積極主動和認真負責的精神，緊急處理做到穩(wěn)、準、輕、快、沉著冷靜，讓病人有安全感。操作準確無誤，用較少的時間高質(zhì)量地完成操作，如現(xiàn)代化儀器的熟練使用、獨到急救意識和敏銳的觀察能力和應(yīng)變能力、高超的急救技術(shù)和快速敏捷地協(xié)助醫(yī)生評估隱匿傷情的能力，都要求急診護士不斷更新知識，提高素質(zhì)。

三、提高應(yīng)急處理能力，臨床應(yīng)急、急救護理觀察處理與特點和一般臨床診斷、治療工作大不相同。危及患者生命的病情變化往往是突然的，除了少數(shù)情況可以預(yù)見外，大多數(shù)是隨機的，因此要求護士不能單一地等待醫(yī)生來確診，對應(yīng)變的反應(yīng)要快，處理能力要強。對臨床應(yīng)急、急救的患者采取有效的科學(xué)的緊急救治措施，以及急中生智、抓住時機、毫不猶豫地做出判斷能力，并采取一系列具體應(yīng)變處理措施，在千鈞一發(fā)之際挽救患者生命都會起到切實可行的重要作用。

四、增強醫(yī)護配合能力，隨著不斷的進修和學(xué)習，我們的知識水平及素質(zhì)也得到全面的提高，使我們增強了配合醫(yī)生工作的能力。在做好護理工作的前提下，主動地配合醫(yī)生工作。通常認為護士的工作是執(zhí)行醫(yī)囑，完成各種護理工作，而診斷治療是醫(yī)生的事，護士沒有必要介入或參與的觀念已被證明是錯誤的。護士24h守候在患者身旁，是患者的守護神，是病情的直接觀察者，因此，必須有能力全面、準確、無誤地反映患者病情。護士不再是被動單純的執(zhí)行醫(yī)囑者，在工作中要能夠與醫(yī)生緊密配合，互相溝通，相輔相成，共同承擔起治病救人的神圣使命。

在參加培訓(xùn)之前，覺得自己所掌握的理論知識和實踐技能足以勝任工作。學(xué)習之后，最大的感觸就是：學(xué)無止境，要學(xué)習的東西真是太多了!護理不只是機械地執(zhí)行醫(yī)囑，而是不但要知其然，還要知其所以然，知道為什么要這么做而不能那樣做。所以在平時的上班中，我都會好好地利用各種感官，用眼去看，用耳去聽，用心去學(xué)，用腦去想，爭取能盡量學(xué)到各種有用的知識。

短短二個月的時間急診專科護士的培訓(xùn)，只是給我指明了方向，引領(lǐng)我今后的路怎么樣走。在工作中，如何定位自己，如何要求自己才是關(guān)鍵的。在以后的工作中，我將從工作中找尋樂趣，視工作為享受，把自己的人生快樂掌握在自己手中。同時把自己在本次?？婆嘤?xùn)中學(xué)到的知識和技能運用到工作中去。和病人多溝通，多交流，換位思考，堅持“以病人為中心”，以樂于幫助、赤誠合作的態(tài)度做人，以嚴謹務(wù)實的態(tài)度做事。樹立“我要為病人服務(wù)，而不是病人需要我服務(wù)”的理念，為病人提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

急診優(yōu)秀優(yōu)秀護士演講稿篇【3】急診科在醫(yī)院黨委的正確領(lǐng)導(dǎo)及具體指導(dǎo)下，樹立和落實“以人為本”的科學(xué)發(fā)展觀，進一步深化“以病人為中心，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量”，堅持把追求社會效益，維護群眾利益，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系放在首位。開拓創(chuàng)新，艱苦奮斗，狠抓落實，在兄弟科室的密切配合及急診科全體工作人員的共同努力下，使我科社會效益與經(jīng)濟效益穩(wěn)步上升，取得了多方面的好評。

一、 緊跟醫(yī)院步伐，加強科室標準化管理

今年是三級醫(yī)院的創(chuàng)建年，做為二醫(yī)人有責無旁貸的使命，急診科做為醫(yī)院的窗口科室，緊跟形勢，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量、安全和管理，加強急診隊伍建設(shè)和穩(wěn)定。按照醫(yī)院要求，科室成立了創(chuàng)三小組，責任到人，明確分工，發(fā)動群眾，制訂了各種規(guī)章制度、核心醫(yī)療原則、各種工作流程、搶救流程，并均已入冊。認真學(xué)習醫(yī)療核心制度和各種急救流程，人人熟練掌握，建立健全質(zhì)量控制流程，做到管理制度化、工作程序化。加強與創(chuàng)三辦、臨床科室聯(lián)系，認真聽取反饋意見，每天、每周、每月認真自查自糾并上報，發(fā)現(xiàn)問題及時分析討論、進行整改。根據(jù)三級醫(yī)院創(chuàng)建標準，進一步完善院前急救、院內(nèi)急救銜接機制，保證“綠色通道”的暢通，全面提高應(yīng)急救治能力。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存之本，立院之根，醫(yī)療質(zhì)量的生命鏈不容許有任何地方出現(xiàn)斷裂，而急診科是醫(yī)院的窗口，是醫(yī)院管理、醫(yī)護質(zhì)量以及服務(wù)水平的具體體現(xiàn)，急診科的任何一個環(huán)節(jié)的改進都可以優(yōu)化整個醫(yī)院的運作，是患者的后續(xù)治療得到保障的重要環(huán)節(jié)。

二、以優(yōu)質(zhì)、誠信為服務(wù)理念，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，醫(yī)療服務(wù)的“買方市場”已形成，患者和家屬既要求生理上的治療，又要心理上的愉悅，醫(yī)院面臨嚴峻挑戰(zhàn)。而優(yōu)良的醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)水平，是醫(yī)院的生命所在，也是評價醫(yī)院好壞的根本。我們按照“一切為了病人，一切服務(wù)與病人”的服務(wù)理念，從改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)技巧入手，切實做到文明行醫(yī)、廉潔行醫(yī)，急病人之所急，想病人之所想，充分尊重病人，開展親情化、人性化服務(wù)。為三甲醫(yī)院的創(chuàng)建營造一個良好的氛圍，爭取社會效益、經(jīng)濟效益雙豐收。

三、 弘揚急救文化，提升急救內(nèi)涵，打造急救品牌

社會不斷進步，人們對急救知識的需求也越來越多，做為急救人我們不僅僅承擔著治病救人的責任，還有傳承急救知識的義務(wù)。這也是提升急救內(nèi)涵，打造急救品牌重要手段，更是醫(yī)院文化的具體體現(xiàn)。今年我科組織醫(yī)護人員積極走進社區(qū)，先后到青山社區(qū)、塔影社區(qū)、襄化、武警支隊、駕協(xié)、青山小學(xué)、大橋小學(xué)進行急救知識講座，對東寶區(qū)、鐘祥胡集、冷水等鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護人員進行急救技能培訓(xùn)。同時，不折不扣的完成突發(fā)重大事件和各種災(zāi)害事故的緊急救援，醫(yī)療保障任務(wù)。特別是13屆全省運動會期間，全科醫(yī)護人員克服困難、加班加點執(zhí)行上級領(lǐng)導(dǎo)下達的急救保障任務(wù)，體現(xiàn)了二醫(yī)人不怕苦、不怕累，顧全大局的良好風貌，得到了上級領(lǐng)導(dǎo)的好評!

四、 強化醫(yī)護人員素質(zhì)，夯實創(chuàng)三基石

急診科是搶救病人的前沿陣地，急診科醫(yī)護人員是醫(yī)療行業(yè)的“特種兵”。時值創(chuàng)“三甲”的風尖浪口，強化醫(yī)護人員的培訓(xùn)，提高醫(yī)護人員的綜合素質(zhì)勢在必行。為此我科強化首診負責制，三級查房制度，加強三基理論和急救技能的培訓(xùn)，堅持定期質(zhì)量檢查考核，加大懲罰力度，使人人有危機感，緊迫感。加強門急診病歷等醫(yī)療文件的書寫及觀察病人的管理。組織院前急救演練，熟悉掌握各種急救流程，提高應(yīng)急應(yīng)變能力及急診診治能力，為創(chuàng)三打好基礎(chǔ)。

五、以經(jīng)濟效益及社會效益并重為目標，完成綜合目標任務(wù)

篇10

等級評審工作在我院已圓滿完成，等級評審工作對醫(yī)院各項工作都是一個極大的促進并可以產(chǎn)生強烈的效應(yīng) ，主要有各級領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)療護理的高度重視，各項核心制度，預(yù)案，流程的完善并持續(xù)改進， 全員意識提高，護理部的高頻次督導(dǎo)檢查及 急診科對醫(yī)護人員?？凭C合能力的強化培訓(xùn)等， 使急診科醫(yī)療質(zhì)量明顯提高， 醫(yī)護人員?？凭C合素質(zhì)大幅度提升。急診科是挽救病人生命的第一道關(guān)口，當病人搶救完成后及時轉(zhuǎn)入相關(guān)病房進行下一步治療，對于提高病人治愈率，愈后生活質(zhì)量至關(guān)重要，縮短病人在急診停留時間可以說直接相關(guān)病人健康。本文就等級評審前后搶救室病人停留時間的縮短加以總結(jié)分析。

現(xiàn)報告如下。

臨床資料 ：臨床研究資料為我院急診科因病情危重直接接入搶救室的患者共380例。其中急診外科（骨科，普外科）患者180例。急診內(nèi)科150例，神經(jīng)內(nèi)外科50例。

在繼續(xù)貫徹已制定方案同時，及時發(fā)現(xiàn)新問題，并努力在下半年工作中完善，2013全年搶救病人停留時間降至60分鐘以內(nèi)。

2013年執(zhí)行情況

2013年1-6月間，各方執(zhí)行效果明顯，成果顯著，大大縮短了搶救病人停留急診時間，但仍有問題顯現(xiàn)：1、多發(fā)復(fù)合外傷病人分診及會診問題2、多科室聯(lián)合會診問題3、值班醫(yī)生及值班護士年資與經(jīng)驗搭配問題

完善措施

1、多發(fā)復(fù)合外傷會診室視病人危重情況可直接呼叫醫(yī)院三級值班參與2、多科室聯(lián)合會診時，可通知行政值班協(xié)同通知各病房，縮短醫(yī)生到達時間3、調(diào)整班次，以老帶新為主，優(yōu)化值班人員搭配討論 ： 院領(lǐng)導(dǎo)重視等級評審工作，全面協(xié)調(diào)急診科搶救室工作與全院各科室工作，提高工作效率，為急診科全面質(zhì)量 管理的提高提供保障。等級評審之前 ， 急診科無論在硬件上還是軟件上都有一些 差距 ，如急診科建筑面積不足、功能科室的輻射半徑過長等。等級評審要求中對急診科的建設(shè)要求，直接提升了急診接診、搶救、重癥監(jiān)護室功能的發(fā)揮。護理部通過人力資源的調(diào)配，滿足了人員配置的要求， 確保急診搶救室護理工作質(zhì)量的提高。科主任護士長組織協(xié)調(diào)，全體醫(yī)護士齊心協(xié)力是急診工作質(zhì)量持續(xù)改進的有利保障。護士長利用交班時間， 組織大家認真學(xué)習評審標準。急診科制定了細致的工作流程， 使每例患者責任到人， 實行責任制管理，切實落實急診科各項工作制度，隨時了解患者的需求，及時與主管醫(yī)生聯(lián)系，解決患者的問題，得到患者，醫(yī)生對搶救室護士工作的認可，保證患者安全，降低了差錯事故的發(fā)生。護理部嚴格考核 、檢查是搶救室護理工作質(zhì)量持續(xù)改進 的關(guān)鍵。針對等級評審標準要求，護士長制定詳細的考核項目和考核人員 ，使所有知識點、各種技能都能有計劃，分階段進行培訓(xùn)和考核。經(jīng)過護理部的考核指導(dǎo)和搶救的強化培訓(xùn)，每位護理人員的潛能被再次挖掘，搶救室全體護理人員的?？凭C合考核成績有了明顯提高。等級評審工作的開展，使搶救室的管理趨于制度化。標準化，人性化，使每位護理人員在工作中都能做到有章可循，有據(jù)可依，對加強醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，不斷提高醫(yī)院管理水平。通過對搶救室患者醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的不斷提高，根因分析，做到了等級評審中核心要求，醫(yī)療、服務(wù)的持續(xù)改進。

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