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篇1

［關(guān)鍵詞］現(xiàn)代醫(yī)院管理制度有效性評(píng)價(jià)醫(yī)療安全

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理的主題，其中醫(yī)療安全是醫(yī)療質(zhì)量的核心，為保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，需要一系列的規(guī)章制度作保障。本文對(duì)醫(yī)療安全管理制度有效性評(píng)價(jià)進(jìn)行了分析和思考。

1醫(yī)療安全管理制度有效性評(píng)價(jià)的必要性

安全的醫(yī)療環(huán)境離不開(kāi)有效的制度來(lái)制約，通過(guò)制度有效性評(píng)價(jià)，有助于發(fā)現(xiàn)并解決醫(yī)療安全管理制度建設(shè)存在的不足［1］，持續(xù)改進(jìn)制度，不斷完善制度體系、提高制度質(zhì)量。制定出的制度能否達(dá)到預(yù)期目的，切實(shí)減少不良事件的發(fā)生，有必要對(duì)制定的制度有效性進(jìn)行評(píng)價(jià)，也是現(xiàn)代醫(yī)院管理制度中的重要課題之一。

2醫(yī)療安全管理制度有效性評(píng)價(jià)體系框架

醫(yī)療安全管理制度有效性既要求醫(yī)院醫(yī)療安全管理制度有效果，又要求目標(biāo)醫(yī)院醫(yī)療安全管理有效率，即醫(yī)院用較低的成本實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量安全的目標(biāo)。姜辛［1］研究提出，一個(gè)醫(yī)院醫(yī)療安全管理制度的有效性評(píng)價(jià)體系框架應(yīng)該從三個(gè)維度進(jìn)行構(gòu)建，即醫(yī)療安全文化提升指標(biāo)、醫(yī)療安全業(yè)績(jī)指標(biāo)和醫(yī)療安全制度適用性指標(biāo)。陳山等［2］將制度需求、制度本身、制度實(shí)施、實(shí)施結(jié)果、實(shí)施效果等五個(gè)方面作為制度有效性評(píng)價(jià)維度。

3醫(yī)療安全管理制度有效性評(píng)價(jià)指標(biāo)制定原則

從制度總體評(píng)價(jià)角度來(lái)說(shuō)，評(píng)價(jià)指標(biāo)的制定應(yīng)考慮制度的科學(xué)性、全面性、適用性、目的性。所謂科學(xué)性就是以科學(xué)的理論、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)母拍?、合理的邏輯為依?jù)構(gòu)建評(píng)價(jià)指標(biāo)；全面性就是所選指標(biāo)之間是互相聯(lián)系和互相制約的，能涵蓋醫(yī)療安全管理制度內(nèi)涵的主要方面；適用性就是指指標(biāo)的設(shè)置應(yīng)結(jié)合到目標(biāo)醫(yī)院醫(yī)療安全管理建設(shè)的實(shí)際情況，包含員工對(duì)于制度接受與知曉率問(wèn)題［2-4］；目的性就是評(píng)價(jià)指標(biāo)應(yīng)該重視加強(qiáng)對(duì)患者感受和患者體驗(yàn)的考評(píng)，改變目前僅僅將臨床醫(yī)療作為管理對(duì)象、強(qiáng)調(diào)終末評(píng)價(jià)而忽視了過(guò)程評(píng)價(jià)的現(xiàn)狀［3］。

4醫(yī)療安全管理制度有效性評(píng)價(jià)內(nèi)涵

對(duì)制度內(nèi)涵認(rèn)識(shí)、流程可操作性方面欠缺是目前制度落實(shí)方面普遍存在的問(wèn)題之一，從而導(dǎo)致制度難以有效實(shí)施［5］。對(duì)醫(yī)療安全管理制度進(jìn)行評(píng)價(jià)，有了評(píng)價(jià)框架、評(píng)價(jià)指標(biāo)、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，就要思考評(píng)價(jià)的內(nèi)涵是什么，也就是一個(gè)制度對(duì)于目標(biāo)醫(yī)院來(lái)說(shuō)是否“合理”。

4.1制度制定的合理性

制度的制訂與監(jiān)管應(yīng)該由統(tǒng)一部門完成，制度的構(gòu)想與規(guī)劃設(shè)計(jì)應(yīng)該滿足于目標(biāo)醫(yī)院整體管理需求，制度內(nèi)容應(yīng)該結(jié)構(gòu)合理，嚴(yán)謹(jǐn)統(tǒng)一，條文簡(jiǎn)潔精要，杜絕冗長(zhǎng)模棱兩可。制度的構(gòu)思一定要考慮實(shí)際工作中涉及的各個(gè)環(huán)節(jié)、關(guān)鍵要素以及關(guān)鍵點(diǎn)，把復(fù)雜的東西簡(jiǎn)單化，簡(jiǎn)單的東西流程化、細(xì)節(jié)化［6］，這就要求在制定制度之前一定要有充分的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)調(diào)研做支撐，一方面內(nèi)部調(diào)研，就是要了解本單位內(nèi)部實(shí)際情況、制定制度關(guān)鍵環(huán)節(jié)與要素、不同人群的個(gè)性與共性，政策的制定才具有針對(duì)性；另一方面要外部調(diào)研，與外交流，學(xué)習(xí)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，了解其他單位在執(zhí)行中存在的缺陷與不足，引以為戒。

4.2制度包含內(nèi)容的合理性

一個(gè)制度所包含的內(nèi)容是否合理，可以用WWHS來(lái)考量，即制度的核心內(nèi)容是什么（what），制度制定的依據(jù)是什么（why）、制度制定后如何操作（how）、制度制定的附加條款（supplementary），這四方面是制度內(nèi)容的靈魂［7］，囊括了一項(xiàng)制度所包含的核心要點(diǎn)，其中在附加條款中需要強(qiáng)調(diào)的是如何監(jiān)管，誰(shuí)來(lái)監(jiān)管，處罰措施的落實(shí)等。

4.3制度動(dòng)態(tài)管理的合理化

制度的完善與及時(shí)修訂與否，是一個(gè)醫(yī)院制度健全的具體表現(xiàn)，也是醫(yī)院與時(shí)俱進(jìn)，持續(xù)改進(jìn)的必然。動(dòng)態(tài)管理就需要應(yīng)用管理工具，運(yùn)用PDCA循環(huán)，大環(huán)套小環(huán)，持續(xù)改進(jìn)制度。在持續(xù)改進(jìn)中，經(jīng)有效性評(píng)價(jià)確定為無(wú)效管理制度的應(yīng)當(dāng)及時(shí)刪除或者取締，在制度具體執(zhí)行過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的各種不足也應(yīng)該及時(shí)更新與完善。

4.4制度落實(shí)的導(dǎo)向性

任何制度在落實(shí)上需要遵循一定導(dǎo)向性，要以患者為中心的同時(shí)，還要考慮職工的感受，充分調(diào)動(dòng)每一位職工的積極性。在患者方面，加強(qiáng)對(duì)患者就醫(yī)感受和就醫(yī)體驗(yàn)的考評(píng)，持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)能力。在醫(yī)務(wù)人員方面，加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)量管理，規(guī)范診療行為。一項(xiàng)制度的出臺(tái)，不是針對(duì)某一個(gè)人、某一件事，而是要通過(guò)制度的導(dǎo)向性，指導(dǎo)下一步工作開(kāi)展。

4.5制度核心要點(diǎn)的明朗性

國(guó)家衛(wèi)健委《關(guān)于印發(fā)醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)的通知》。18項(xiàng)醫(yī)療安全核心制度要點(diǎn)進(jìn)一步明朗化，這樣有利于各級(jí)衛(wèi)生主管部門、各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在編制本機(jī)構(gòu)相關(guān)制度時(shí)具有同質(zhì)性、規(guī)范性、指導(dǎo)性，把醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度真正有效落實(shí)。同樣，一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在要求每個(gè)科室制定自己科室工作制度時(shí)，就需要把制度的核心要點(diǎn)明朗化，有利于全院制度具有同質(zhì)化、可操作性等。安全的醫(yī)療環(huán)境離不開(kāi)有效的制度來(lái)制約，醫(yī)療領(lǐng)域如果缺乏有效的管理制度，便會(huì)產(chǎn)生一系列危害患者健康及安全的隱患，構(gòu)建醫(yī)療安全管理制度的有效性評(píng)價(jià)指標(biāo)體系課題，非常必要。

［參考文獻(xiàn)］

［1］姜辛.醫(yī)療安全規(guī)制建設(shè)及有效性評(píng)價(jià)研究［D］.哈爾濱：黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，2017.

［2］陳山，鄭潔沁，丁艷.制度有效性評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)及影響［J］.中國(guó)電力企業(yè)管理，2016，7（3）：80-81.［3］周可欣.醫(yī)院制度建設(shè)之我見(jiàn)［J］.中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，8（20）：35-37.

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［5］孫蓉蓉，陳連生，顧民，等.江蘇省51所三級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療核心制度及流程執(zhí)行情況調(diào)查與分析［J］.中國(guó)醫(yī)院，2016，20（7）：27-29.

篇2

隨著醫(yī)療行業(yè)的信息化發(fā)展水平的逐步發(fā)展，信息系統(tǒng)的安全風(fēng)險(xiǎn)越明顯，本文就天津市醫(yī)院核心業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)等級(jí)保護(hù)建設(shè)工作的管理體系建設(shè)提供一些基本的思路、方法和步驟。

關(guān)鍵詞:

醫(yī)院；安全等級(jí)；管理體系建設(shè)

一、引言

根據(jù)上級(jí)部門三級(jí)甲等要求，為了促進(jìn)和規(guī)范天津市醫(yī)院信息化建設(shè)我院于2014年啟動(dòng)了圍繞醫(yī)院核心業(yè)務(wù)系統(tǒng)：門診信息系統(tǒng)、住院信息系統(tǒng)、HIS信息系統(tǒng)，深入開(kāi)展信息安全等級(jí)和統(tǒng)計(jì)管理系統(tǒng)，為后續(xù)各兄弟醫(yī)院等級(jí)保護(hù)建設(shè)工作提供一些基本建設(shè)和方法。

二、醫(yī)院信息化建設(shè)存在的安全現(xiàn)狀分析

大型綜合性醫(yī)院信息系統(tǒng)的安全保障體系建設(shè)是一個(gè)極為復(fù)雜的工程，醫(yī)院的信息系統(tǒng)應(yīng)用眾多，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，覆蓋廣泛，涉及的部門和人員眾多，醫(yī)院信息系統(tǒng)的角色越來(lái)越重要。信息系統(tǒng)任何風(fēng)險(xiǎn)都有可能帶來(lái)巨大的損失。醫(yī)院信息系統(tǒng)故障，會(huì)造成門診大量排隊(duì)，業(yè)務(wù)科室投訴，臨床業(yè)務(wù)停頓，每次引發(fā)的問(wèn)題都給醫(yī)院管理人員造成巨大壓力，社會(huì)輿論和聲音受到嚴(yán)重影響，不同程度也給醫(yī)院造成了較大經(jīng)濟(jì)損失。醫(yī)院信息系統(tǒng)面臨極大的安全風(fēng)險(xiǎn)。具體有以下幾點(diǎn)：

(一)物理環(huán)境安全風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)院的物理安全具備環(huán)境安全、設(shè)備安全及介質(zhì)安全等物理支撐環(huán)境，保護(hù)網(wǎng)絡(luò)設(shè)備、設(shè)施、介質(zhì)和信息免受大自然，環(huán)境事故以及誤操作導(dǎo)致的破壞和丟失。

(二)網(wǎng)絡(luò)安全風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)院的臨床、財(cái)務(wù)系統(tǒng)和物流已經(jīng)全部納入IT系統(tǒng)，業(yè)務(wù)網(wǎng)中各業(yè)務(wù)應(yīng)用是其信息系統(tǒng)的核心，同時(shí)也需要與外部發(fā)生業(yè)務(wù)聯(lián)系。因此業(yè)務(wù)應(yīng)用面臨的任何風(fēng)險(xiǎn)，都會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重后果。

(三)管理層安全風(fēng)險(xiǎn)

對(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)的管理尤為重要，責(zé)任不明，管理混亂，安全管理制度不健全等都有可能引起管理安全風(fēng)險(xiǎn)。

三、信息安全管理體系建立的作用

信息安全管理體系必須滿足等級(jí)保護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)也要滿足政策的要求，還要貫徹執(zhí)行，不斷進(jìn)步。一個(gè)健全的、正常運(yùn)行的醫(yī)療信息安全管理體系的主要作用體現(xiàn)在以下方面；(1)能夠有效增強(qiáng)行政和技術(shù)上的安全管理，將解決網(wǎng)絡(luò)設(shè)計(jì)缺陷，威脅網(wǎng)絡(luò)安全的問(wèn)題，制定出信息系統(tǒng)規(guī)范和安全標(biāo)準(zhǔn)。(2)信息安全管理體系的建設(shè)，更加重視和執(zhí)行對(duì)安全知識(shí)、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)的宣傳和培訓(xùn)，考核實(shí)現(xiàn)了信息安全的動(dòng)態(tài)管理過(guò)程。(3)全方位的保護(hù)醫(yī)院的核心業(yè)務(wù)系統(tǒng)，在核心數(shù)據(jù)和信息受到襲擊時(shí)，要確保各項(xiàng)工作正常開(kāi)展，并盡量把損失降到最低。(4)滿足醫(yī)療行業(yè)和監(jiān)督機(jī)構(gòu)要求，保護(hù)國(guó)家或區(qū)域醫(yī)療信息安全，維護(hù)社會(huì)醫(yī)療秩序穩(wěn)定。

四、安全保管體系建設(shè)的主要思路

我院從安全管理機(jī)構(gòu)、安全管理制度、系統(tǒng)建設(shè)管理、系統(tǒng)運(yùn)維管理及人員安全管理等五個(gè)方面著手開(kāi)展安全等級(jí)保護(hù)建設(shè)。

(一)安全管理機(jī)構(gòu)的設(shè)立

組建安全管理領(lǐng)導(dǎo)團(tuán)隊(duì)，由院領(lǐng)導(dǎo)和各科室骨干出任第一責(zé)任人，把具體的辦公地點(diǎn)設(shè)定在信息所。

(二)安全管理制度

根據(jù)《公安信息安全等級(jí)保護(hù)基本要求》，制定《網(wǎng)絡(luò)安全息安全管理制度》，等9個(gè)信息安全管理制度，定期進(jìn)行內(nèi)部檢查和管理評(píng)定，不斷優(yōu)化和持續(xù)改進(jìn)。我院在實(shí)施安全等管理體系建設(shè)工作中，采取分級(jí)、分類、分階段的策略，根據(jù)我院各系統(tǒng)的不同特點(diǎn)，采取不同的安全等級(jí)。

(三)系統(tǒng)運(yùn)維管理

根據(jù)最高等級(jí)的保護(hù)要求，制定多種信息安全方法：一是機(jī)房定時(shí)巡查，二是增加視頻監(jiān)控，減少視頻盲區(qū)，三是建立智能監(jiān)控系統(tǒng)，對(duì)全院網(wǎng)絡(luò)運(yùn)維情況監(jiān)控，減低網(wǎng)絡(luò)故障。

(四)人員安全管理

我院堅(jiān)持在風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的基礎(chǔ)上，采取適當(dāng)和管用、足夠的措施來(lái)加強(qiáng)信息安全，大大降低系統(tǒng)故障。

五、安全等保的實(shí)施過(guò)程

實(shí)現(xiàn)等級(jí)保護(hù)，應(yīng)該采取分級(jí)，分類，分階段的策略堅(jiān)持分級(jí)實(shí)施保護(hù)，加強(qiáng)安全，突出關(guān)注重點(diǎn)，要害部位，根據(jù)信息化發(fā)展階段的不平衡，須根據(jù)信息資產(chǎn)的規(guī)模大小，依賴程度的深淺，按階段分步驟逐步實(shí)現(xiàn)等級(jí)保護(hù)的各項(xiàng)要求。(1)信息安全管理體系第一階段主要是做好建立信息安全管理系統(tǒng)的前期工作及安全管理人力資源配置。(2)信息安全工作團(tuán)隊(duì)結(jié)合等級(jí)保護(hù)的基本要求，對(duì)HIS，LIS,RACS等核心業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)進(jìn)行處理，對(duì)在傳輸和存儲(chǔ)的過(guò)程中，信息的機(jī)密性，完整性等重要特性進(jìn)行調(diào)研和評(píng)價(jià)，結(jié)合等級(jí)保護(hù)基本要求差距項(xiàng)匯總，分析差距項(xiàng)目涉及的安全事件一旦發(fā)生對(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)造成的影響。(3)制定安全管理策略、安全管理制度和信息安全管理體系等各方位保護(hù)措施，計(jì)劃和建成符合三級(jí)等保系統(tǒng)基本要求的信息安全管理框架。(4)落實(shí)安全管理制度，根據(jù)安全管理體系的具體要求，進(jìn)行全面的信息安全牢固與整改工作，充分發(fā)揮安全體系的各項(xiàng)功能。(5)自查和調(diào)整。深入分析問(wèn)題，找出問(wèn)題根源，查出不完善的過(guò)程記錄文件并進(jìn)行完善，調(diào)整不合理管理流程，進(jìn)一步完善信息安全管理體系。

六、結(jié)束語(yǔ)

至2014年初，在我院領(lǐng)導(dǎo)的直接關(guān)心和指導(dǎo)下，通過(guò)各部門通力合作使信息安全通過(guò)了等級(jí)保護(hù)測(cè)評(píng)的三甲醫(yī)院，為地區(qū)三甲醫(yī)院信息安全等級(jí)保護(hù)建設(shè)工作開(kāi)啟良好的開(kāi)端，展現(xiàn)了我院信息化建設(shè)的先進(jìn)成果。

作者：楊靜 單位：天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院行政樓

參考文獻(xiàn):

[1]王升寶.信息安全等級(jí)保護(hù)體系研究及應(yīng)用[J].通信技術(shù)，2009

篇3

由于信息系統(tǒng)本身就存在著非安全因素的威脅，這無(wú)疑影響了醫(yī)療保險(xiǎn)工作的全面、長(zhǎng)期、安全、有效開(kāi)展，為了解除這些問(wèn)題和非安全因素的不良影響，就要積極思考科學(xué)的解決方法，采取一些維護(hù)系統(tǒng)安全運(yùn)行的措施，創(chuàng)建一個(gè)健全、完善的安全保護(hù)系統(tǒng)，可以從組織機(jī)構(gòu)、管理以及技術(shù)等方面入手：

1.1創(chuàng)建安全組織機(jī)構(gòu)

系統(tǒng)的安全運(yùn)行不是單純依靠某個(gè)人的力量就能實(shí)現(xiàn)的，而是要通過(guò)成立專門的組織機(jī)構(gòu)，內(nèi)部配置專業(yè)的工作者，負(fù)責(zé)整個(gè)信息系統(tǒng)的安全監(jiān)督與管理，形成一套規(guī)范化的安全監(jiān)管系統(tǒng)，建立責(zé)任制，將具體的責(zé)任和任務(wù)都要落實(shí)到人，進(jìn)而保證系統(tǒng)能夠在一個(gè)安全、可靠的環(huán)境中運(yùn)行。這一專業(yè)機(jī)構(gòu)的大體任務(wù)包括：創(chuàng)建具體的工作規(guī)范、安全管理模式以及詳細(xì)的規(guī)章制度，再經(jīng)過(guò)各個(gè)專業(yè)人士的審核通過(guò)后嚴(yán)格執(zhí)行；開(kāi)展網(wǎng)絡(luò)信息建設(shè)工作，通過(guò)安全檢測(cè)的方法來(lái)監(jiān)督系統(tǒng)安全，通過(guò)瀏覽安全保護(hù)方面的信息文件，來(lái)探討科學(xué)的安全措施，以達(dá)到對(duì)安全系統(tǒng)的維護(hù)；做好平時(shí)的管理、監(jiān)督工作，全面維護(hù)信息系統(tǒng)的安全運(yùn)行，并做好日常的安全總結(jié)，并將這些總結(jié)形成文件資料，為以后的工作提供參考、借鑒，同時(shí)要積極配合國(guó)家安全監(jiān)管部門的監(jiān)督，對(duì)于安檢部門的提出的建議和意見(jiàn)要積極采納。

1.2制定科學(xué)的安全管理制度

安全組織機(jī)構(gòu)安全管理功能與作用的發(fā)揮需要一套健全、科學(xué)的制度予以保障，只有在制度的規(guī)范約束下，才能確保各項(xiàng)工作都順利有效、有條不紊地開(kāi)展起來(lái)，才能確保系統(tǒng)的安全運(yùn)行，才能實(shí)現(xiàn)信息系統(tǒng)內(nèi)部的穩(wěn)定性。因此，醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)安全組織機(jī)構(gòu)內(nèi)部要?jiǎng)?chuàng)建一套健全、科學(xué)的管理制度，用制度來(lái)約束機(jī)構(gòu)內(nèi)部的各項(xiàng)工作，具體的制度規(guī)定至少要包含下面一些內(nèi)容：第一，計(jì)算機(jī)工作中心的安全管理制度。也就是機(jī)器所在地環(huán)境要保持整潔、穩(wěn)定和安全，要確保計(jì)算機(jī)系統(tǒng)配置在一個(gè)安全穩(wěn)定、無(wú)閑雜人員流動(dòng)，制定具體的計(jì)算機(jī)工作中心安全維護(hù)制度，使整個(gè)機(jī)房?jī)?nèi)的一切工作都在安全制度規(guī)定范圍內(nèi)完成。第二，安全管理責(zé)任制度。安全管理工作的開(kāi)展要分清部門，并具體配置每一個(gè)部門的責(zé)任人，全面負(fù)責(zé)這一部門的安全工作，形成安全責(zé)任機(jī)制，使安全問(wèn)題同責(zé)任人的薪酬待遇以及職權(quán)的任免形成聯(lián)系，這樣才能實(shí)現(xiàn)整個(gè)安全管理系統(tǒng)的有效運(yùn)轉(zhuǎn)，實(shí)現(xiàn)其功能和作用的有效發(fā)揮。第三，網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)安全威脅監(jiān)管制度。要制定具體、詳細(xì)的安全應(yīng)對(duì)制度，當(dāng)系統(tǒng)出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，根據(jù)這些制度規(guī)定來(lái)得出解決方案，達(dá)到系統(tǒng)安全維護(hù)與安全管理的制度化、規(guī)范化。同時(shí)也要積極完善其他方面的管理制度，例如：人員操作權(quán)限管理、用戶等級(jí)制度等等。

1.3加強(qiáng)安全技術(shù)的引進(jìn)與使用

安全管理工作的開(kāi)展除了要有專門的組織機(jī)構(gòu)與健全的管理制度外，更重要的是要掌握科學(xué)有效的安全技術(shù)，合理的安全技術(shù)是維護(hù)系統(tǒng)正常運(yùn)行，確保網(wǎng)絡(luò)功能合理發(fā)揮的重要保障，要加強(qiáng)對(duì)先進(jìn)安全技術(shù)的引進(jìn)與實(shí)施，增設(shè)更多的安全技術(shù)約束項(xiàng)目，來(lái)維護(hù)系統(tǒng)的安全，例如：口令保護(hù)?？梢酝ㄟ^(guò)對(duì)口令設(shè)置密碼；身份確認(rèn)機(jī)制，也就是通過(guò)設(shè)置驗(yàn)證碼、數(shù)字證明等來(lái)進(jìn)行身份認(rèn)證；不斷更新升級(jí)各種殺毒軟件，創(chuàng)建牢固的防火墻系統(tǒng)，病毒掃描儀等來(lái)保護(hù)信息系統(tǒng)；將用戶的主要信息，例如:通訊號(hào)碼、網(wǎng)絡(luò)信息等收錄下來(lái)，并創(chuàng)建預(yù)警機(jī)制，全面監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)安全。

2建設(shè)與維護(hù)安全信息系統(tǒng)中的注意事項(xiàng)

2.1要在安全的基礎(chǔ)上來(lái)分享信息資源

信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)運(yùn)行的目標(biāo)與作用就是實(shí)現(xiàn)信息的方便傳輸與共享，然而，不能因?yàn)閱渭優(yōu)榱司S護(hù)系統(tǒng)安全，就避免信息的分享，失去了分享功能的信息系統(tǒng)沒(méi)有存在的價(jià)值和意義，為了解除這些問(wèn)題，可以以部門為單位實(shí)行權(quán)限管理，也就是說(shuō)每個(gè)部門只有權(quán)力對(duì)自身所需要的信息進(jìn)行查詢、更改與更新，每個(gè)部門的數(shù)據(jù)庫(kù)都要設(shè)置專業(yè)科員與部門領(lǐng)導(dǎo)，在二者的共同制約監(jiān)督下，維護(hù)本部門信息安全，當(dāng)出現(xiàn)其他部門要求信息分享時(shí)，必須經(jīng)過(guò)領(lǐng)導(dǎo)以及各層科員的審核，這樣就更加維護(hù)了信息的安全性。

2.2創(chuàng)建緊急避險(xiǎn)策略，應(yīng)對(duì)危機(jī)

信息系統(tǒng)雖然為人們帶來(lái)了便利，解除了人工工作的困難和不便，然而，機(jī)器運(yùn)行下的系統(tǒng)管理也難免會(huì)受到來(lái)自外部因素的威脅，很多不可預(yù)測(cè)的風(fēng)險(xiǎn)甚至?xí)斐尚畔⑾到y(tǒng)數(shù)據(jù)的丟失，或者整個(gè)信息系統(tǒng)的崩潰，使正常的工作無(wú)法有效開(kāi)展起來(lái)。因此，要提前制定一系列應(yīng)對(duì)危機(jī)的緊急措施，做好應(yīng)急準(zhǔn)備，確保災(zāi)難或危機(jī)發(fā)生時(shí)，能夠積極應(yīng)對(duì)。

篇4

1.1檢驗(yàn)科要有合理科學(xué)的布局

檢驗(yàn)科的設(shè)置要符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》的要求，要集中設(shè)置、統(tǒng)一管理，布局要科學(xué)合理。

1.2檢驗(yàn)科的人員配備要合理規(guī)范

隨著檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，檢驗(yàn)科人員在取得檢驗(yàn)資格證的前提下，必須不斷更新專業(yè)知識(shí)，科室管理者要加強(qiáng)科室人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和繼續(xù)再教育，支持他們參加各種培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高科室人員的業(yè)務(wù)水平。對(duì)不同學(xué)歷、不同職稱的工作人員予以科學(xué)合理的安排，這樣才能做到不浪費(fèi)人才、合理使用人才，保證檢驗(yàn)工作的各個(gè)環(huán)節(jié)運(yùn)行有條不紊，保證檢驗(yàn)質(zhì)量。

1.3檢驗(yàn)科的檢驗(yàn)項(xiàng)目和儀器設(shè)備

檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)是為臨床服務(wù)的，檢驗(yàn)科檢驗(yàn)項(xiàng)目的設(shè)置和儀器設(shè)備的好壞，直接影響檢驗(yàn)結(jié)果，影響到臨床診療質(zhì)量。所以醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科的檢驗(yàn)項(xiàng)目必須符合衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目目錄》，同時(shí)能滿足臨床的需要，對(duì)于本院不能開(kāi)展的檢驗(yàn)項(xiàng)目，檢驗(yàn)科有責(zé)任送到上級(jí)檢驗(yàn)單位檢查，以滿足臨床診療需要，并必須與上一級(jí)檢驗(yàn)單位簽訂檢驗(yàn)委托協(xié)議書(shū)。隨著科學(xué)的發(fā)展，各種精密的檢驗(yàn)設(shè)備相繼進(jìn)入檢驗(yàn)科，這就要求檢驗(yàn)科的儀器設(shè)備、試劑必須有據(jù)可查，儀器必須要有廠方提供的儀器校準(zhǔn)報(bào)告，試劑要有供貨方提供的量值溯源資料。

1.4醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科的管理制度

一個(gè)合格、標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科，除了精密的檢驗(yàn)儀器和高素質(zhì)、高技術(shù)的專業(yè)檢驗(yàn)人才外，還必須有一套完善的管理制度，來(lái)作為檢驗(yàn)科質(zhì)量管理的有力保障。

1.4.1實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制

加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，堅(jiān)持以患者為中心，提高檢驗(yàn)質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量，申報(bào)科研課題，不斷開(kāi)展新項(xiàng)目，積極開(kāi)展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高人員素質(zhì)，密切與臨床聯(lián)系，聽(tīng)取意見(jiàn)，改進(jìn)工作。

1.4.2建立標(biāo)本接收制度，不合格標(biāo)本拒收制度

對(duì)不符合檢驗(yàn)要求的標(biāo)本拒絕接受，并通知臨床科室重新采集；對(duì)無(wú)法重新采集又非做不可的標(biāo)本，報(bào)告單必須加以批注、寫明，以便于臨床醫(yī)師判斷結(jié)果時(shí)參考。

1.4.3建立報(bào)告單的審核、發(fā)放制度

報(bào)告單的審核應(yīng)考慮標(biāo)本采集是否合理，檢驗(yàn)過(guò)程中質(zhì)量的評(píng)估，檢驗(yàn)結(jié)果可否發(fā)出的標(biāo)準(zhǔn)（質(zhì)控在控或失控），異常結(jié)果是否復(fù)查，檢驗(yàn)報(bào)告單的填寫是否完整、正確，有無(wú)漏項(xiàng)、有無(wú)涂改，報(bào)告單是否按規(guī)定雙簽字。

1.4.4急診報(bào)告制度

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科必須能提供24h急診檢驗(yàn)項(xiàng)目，明確急診報(bào)告時(shí)間、急診標(biāo)本接收時(shí)間，臨檢項(xiàng)目30min內(nèi)發(fā)出報(bào)告，生化、免疫項(xiàng)目2h內(nèi)發(fā)出報(bào)告。

1.4.5“危急值”報(bào)告制度

為了使臨床醫(yī)生能夠及時(shí)掌握患者病情，有效采取處置措施，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，避免醫(yī)療事故發(fā)生，應(yīng)制定“危急值”及“危急值”報(bào)告制度。

1.4.6醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)信息反饋及回訪制度

為了更好地為臨床服務(wù)，保證臨床與醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科的信息暢通，應(yīng)建立信息反饋回訪制度，并記錄保留。

1.4.7儀器設(shè)備的管理制度

檢驗(yàn)科要建立安全儀器設(shè)備管理負(fù)責(zé)人制度，檢驗(yàn)儀器的日常維護(hù)制度。

1.4.8醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科的安全管理制度

易燃、易爆、劇毒物品的管理制度；水、電安全及防火、防盜的安全管理制度，科主任定期檢查安全制度的執(zhí)行登記情況。

1.4.9醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科的生物安全管理制度

檢驗(yàn)科的生物安全尤為重要，醫(yī)院幾乎所有檢驗(yàn)患者的血液、體液及排泄物、分泌物都集中在檢驗(yàn)科，檢驗(yàn)科是重要的傳染源集中地，所以必須加強(qiáng)檢驗(yàn)科的生物安全管理，提高工作人員的生物安全意識(shí)，防止疾病傳播。

2醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科的質(zhì)量控制及管理

隨著檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)工作的不斷細(xì)化，檢驗(yàn)信息量的不斷增加，進(jìn)行檢驗(yàn)科的質(zhì)量控制是非常必要的。

2.1分析前的質(zhì)量控制

分析前的質(zhì)量控制包括：各種儀器標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（SOP文件）建立，儀器的管理與檢驗(yàn)方法的選擇，試劑的選擇，質(zhì)控物、校準(zhǔn)品的選擇；實(shí)驗(yàn)室環(huán)境必須控制在要求范圍內(nèi)；檢驗(yàn)標(biāo)本的采集是否符合要求。

2.2分析過(guò)程中的質(zhì)量控制

質(zhì)控物的選擇：三級(jí)醫(yī)院至少選擇2個(gè)濃度質(zhì)控品，以保證高的誤差檢出率與低的假失控概率；正確分析質(zhì)控結(jié)果，以確定質(zhì)控是否為系統(tǒng)性誤差，隨機(jī)誤差或假失控，并采取相應(yīng)的處理措施，以保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。日常室內(nèi)質(zhì)控必須有記錄，要認(rèn)真填寫失控報(bào)告單，分析失控原因，如何處理，月終做出全月小結(jié)，必要時(shí)提出修改意見(jiàn)，如修改質(zhì)控靶值，更換質(zhì)控品、試劑，重新校準(zhǔn)等。

2.3分析后的質(zhì)量控制

為確保檢驗(yàn)質(zhì)量，檢驗(yàn)報(bào)告單的審核工作是分析后質(zhì)量控制的關(guān)鍵一環(huán)，檢驗(yàn)報(bào)告單的審核必須由臨床檢驗(yàn)醫(yī)師或臨床經(jīng)驗(yàn)豐富且具有中級(jí)職稱以上的檢驗(yàn)醫(yī)師執(zhí)行，并且嚴(yán)格遵循檢驗(yàn)報(bào)告單的審核發(fā)放制度。檢驗(yàn)科主任每月要主持討論檢驗(yàn)科的質(zhì)量控制工作，確認(rèn)質(zhì)量分析報(bào)告和質(zhì)量改進(jìn)措施。

3結(jié)論

篇5

【摘要】目的：全面掌握平橋區(qū)鄉(xiāng)級(jí)14個(gè)VCT實(shí)驗(yàn)室生物安全狀況，為制定科學(xué)規(guī)范的鄉(xiāng)級(jí)VCT實(shí)驗(yàn)室生物安全管理模式提供依據(jù)。方法：由全球基金項(xiàng)目辦公室組織專家深入現(xiàn)場(chǎng)對(duì)全區(qū)14個(gè)VCT實(shí)驗(yàn)室的生物安全硬件和軟件進(jìn)行全面評(píng)估。結(jié)果：VCT實(shí)驗(yàn)室設(shè)施布局合格率21%，個(gè)人防護(hù)用品規(guī)范使用率57%。生物安全標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程、安全管理制度完整率71%。個(gè)人生物安全知識(shí)考核綜合合格率55%。結(jié)論：鄉(xiāng)級(jí)VCT實(shí)驗(yàn)室存在極大生物安全隱患，亟待加強(qiáng)鄉(xiāng)級(jí)VCT實(shí)驗(yàn)室生物安全管理。

【關(guān)鍵詞】VCT實(shí)驗(yàn)室、生物安全、現(xiàn)狀、對(duì)策探討

由于基層實(shí)驗(yàn)室受條件限制，缺乏相應(yīng)的生物安全防護(hù)設(shè)施、設(shè)備和生物安全知識(shí)的培訓(xùn)，沒(méi)有相應(yīng)的規(guī)范化、日?；墓芾眢w系，普遍生物安全意識(shí)淡漠。為加強(qiáng)全區(qū)14個(gè)VCT實(shí)驗(yàn)室安全管理，建立科學(xué)化、規(guī)范化的管理體系。平橋區(qū)全球基金項(xiàng)目辦公室組織市、縣專家于二00九年四月份對(duì)全區(qū)VCT實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行了一次生物安全評(píng)估。具體調(diào)查結(jié)果如下：

1 評(píng)估項(xiàng)目與方法

1.1 項(xiàng)目包括實(shí)驗(yàn)室平面布局、生物安全設(shè)備、個(gè)人防護(hù)用品的使用、生物安全標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程和生物安全管理制度、生物安全知識(shí)現(xiàn)場(chǎng)測(cè)試。

1.2 方法： 由市、縣專家深入VCT實(shí)驗(yàn)室現(xiàn)場(chǎng)對(duì)生物安全硬件和軟件進(jìn)行調(diào)查，集體討論后做出評(píng)估意見(jiàn)書(shū)。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)室布局和功能分區(qū) 14家VCT實(shí)驗(yàn)室只有3家進(jìn)行了分區(qū)并按相關(guān)功能嚴(yán)格執(zhí)行，合格率21%。有11家VCT實(shí)驗(yàn)室未進(jìn)行功能分區(qū)。有5家實(shí)驗(yàn)室面積不足15平方米。實(shí)驗(yàn)室通風(fēng)情況普遍較好，但缺乏生物安全標(biāo)識(shí)。

2.2 生物安全設(shè)備和個(gè)人防護(hù)用品

2.2.1 14家VCT實(shí)驗(yàn)室全部沒(méi)有裝備生物安全柜、洗眼器、離心機(jī)安全罩。有3家VCT實(shí)驗(yàn)室安裝了非手動(dòng)式洗手裝置、干手器和洗眼器,規(guī)范率 21%。10家VCT實(shí)驗(yàn)室安裝了紫外線燈，有紫外線照射記錄，規(guī)范率 71%。12家VCT實(shí)驗(yàn)室配置了高壓消毒設(shè)備，有消毒記錄，合格率 86%。

2.2.2 個(gè)人防護(hù)用品的使用情況:13家VCT實(shí)驗(yàn)室裝備了個(gè)人防護(hù)用品(一次性手套、口罩、工作服、帽子、護(hù)目鏡),裝備率93 %。但有5家實(shí)驗(yàn)室個(gè)人防護(hù)用品重復(fù)使用或不按規(guī)范使用，不符合國(guó)家規(guī)定的防護(hù)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)；有1家VCT實(shí)驗(yàn)室沒(méi)有裝備個(gè)人防護(hù)用品。規(guī)范使用率57%。

2.3 生物安全標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程、安全管理制度及執(zhí)行情況

2.3.1 有10家VCT實(shí)驗(yàn)室制定了生物安全管理制度。由于缺乏監(jiān)督管理機(jī)制，普遍存在報(bào)告單不消毒,在實(shí)驗(yàn)室吸煙、用餐、會(huì)客、值班住宿,冰箱內(nèi)存放食品現(xiàn)象。

2.3.2 14家VCT實(shí)驗(yàn)室全部修建了醫(yī)療廢棄物焚燒爐,并及時(shí)焚燒。但記錄不完善。

2.4 生物安全知識(shí)考核情況 采用河南省性病艾滋病防治所提供的考核試卷。生物安全管理者（醫(yī)院院長(zhǎng)）14人，考核合格6人，合格率43%。檢驗(yàn)人員30人，合格18人，合格率60%。

3 對(duì)策與探討

3.1 盡快建立與鄉(xiāng)級(jí)VCT實(shí)驗(yàn)室相適應(yīng)的科學(xué)化、規(guī)范化的管理體系。審核建立規(guī)范的HIV檢測(cè)點(diǎn)。建立健全實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)生物安全標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程和安全制度。按照”普通性防護(hù)”的原則推行實(shí)驗(yàn)室生物安全管理.實(shí)行實(shí)驗(yàn)室生物安全行政首長(zhǎng)“問(wèn)責(zé)制”，以促進(jìn)各醫(yī)院管理層對(duì)實(shí)驗(yàn)室生物安全的重視和資金投入。

3.2 縣級(jí)應(yīng)成立實(shí)驗(yàn)室生物安全委員會(huì)。經(jīng)常性、制度化的對(duì)各級(jí)實(shí)驗(yàn)室生物安全進(jìn)行評(píng)估，對(duì)不符合實(shí)驗(yàn)室生物安全通用要求的應(yīng)立即中止其與HIV相關(guān)的檢測(cè)工作，并依法對(duì)其所在的機(jī)構(gòu)、單位和責(zé)任人進(jìn)行查處 。對(duì)其改進(jìn)提出技術(shù)指導(dǎo)。

3.3 國(guó)家在投資建設(shè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院時(shí)應(yīng)按照《微生物和生物醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室生物安全通用準(zhǔn)則》規(guī)劃VCT實(shí)驗(yàn)室的建設(shè)，使其布局和功能分配符合生物安全規(guī)范［1］。配備必要的生物安全柜、高壓滅菌鍋、離心機(jī)安全罩、洗眼器、醫(yī)療廢棄物焚燒爐等。將符合生物安全的實(shí)驗(yàn)室作為重點(diǎn)建設(shè)。

3.4 實(shí)驗(yàn)室工作人員個(gè)人防護(hù)用品要由醫(yī)院根據(jù)生物安全的需要保質(zhì)保量地提供，不能計(jì)入科室成本核算?；蛴缮霞?jí)部門統(tǒng)一免費(fèi)發(fā)放以滿足基層工作需要［2］。

3.5 “硬件、軟件和操作者”是構(gòu)成實(shí)驗(yàn)室生物安全的三要素，而其中人是核心要素。因此，應(yīng)建立VCT實(shí)驗(yàn)室工作人員生物安全知識(shí)培訓(xùn)和考核制度［3］。實(shí)驗(yàn)室人員生物安全知識(shí)考核合格后方可持證上崗，并每年至少要接受一次新的培訓(xùn)。要求所有試驗(yàn)人員熟練掌握實(shí)驗(yàn)室技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程，熟悉生物安全準(zhǔn)則、職業(yè)暴露后能執(zhí)行的程序及各種緊急醫(yī)學(xué)處理措施［4］。

3.6 建立實(shí)驗(yàn)室工作人員個(gè)人健康檔案，定期檢測(cè)工作人員血清指標(biāo)，并作好血清備案工作，定期注射相關(guān)疫苗。

參考文獻(xiàn)

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［3］ 河南省衛(wèi)生廳，2004?！逗幽鲜“滩》乐渭夹g(shù)資料匯編》技術(shù)規(guī)范篇。河南省疾控中心性艾防，25

［4］ 網(wǎng)絡(luò)通訊， 2011?！吨袊?guó)艾滋病防治信息》網(wǎng)絡(luò)通訊。中國(guó)疾病預(yù)防控制中心， 2

篇6

1.電路老化，電力系統(tǒng)陳舊，設(shè)備使用負(fù)載大

隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷進(jìn)步，醫(yī)院也朝著現(xiàn)代化、綜合性的目標(biāo)發(fā)展，越來(lái)越多的醫(yī)院相繼引進(jìn)各類先進(jìn)設(shè)備。但是，一些醫(yī)院往往只注重對(duì)硬件的引進(jìn)而忽視配套電力系統(tǒng)的維修改造，防患意識(shí)缺失，導(dǎo)致在一些設(shè)備線路老化后仍在繼續(xù)使用，這樣極易因負(fù)載過(guò)重造成表層絕緣層破損而短路發(fā)生火災(zāi)。

2.場(chǎng)地集中，存儲(chǔ)使用物品種類多，撲救難度大

為了方便群眾就醫(yī)，醫(yī)院內(nèi)的各種診斷、檢查場(chǎng)做好醫(yī)院安全管理工作張福全地都相對(duì)集中。且存放了很多例如棉服、棉被等纖維織物以及醫(yī)療用氧、醫(yī)用汽油、酒精等化學(xué)用品，這些物品易燃易爆，極易導(dǎo)致火災(zāi)的發(fā)生，增大撲救難度。

二、消防安全管理存在的問(wèn)題

1.消防安全管理制度執(zhí)行不嚴(yán)

主要表現(xiàn)在消防安全管理制度雜亂無(wú)序，管理人員有章不循、有令不行、有禁不止。同時(shí)，面對(duì)問(wèn)題責(zé)任劃分不明確，處理不果斷，處罰不嚴(yán)厲，導(dǎo)致違反消防安全規(guī)定的現(xiàn)象頻頻發(fā)生，消防安全隱患長(zhǎng)期存在。

2.消防安全管理重視程度不夠

主要表現(xiàn)在相關(guān)管理人員不作為，在安檢時(shí)長(zhǎng)期抱著得過(guò)且過(guò)的僥幸心理，從思想上沒(méi)有根本的樹(shù)立起預(yù)防的主觀意識(shí)，面對(duì)可能存在的隱患“視而不見(jiàn)”，導(dǎo)致隱患的滋生，最終釀成大禍。

3.消防安全管理意識(shí)不強(qiáng)

一些醫(yī)院消防意識(shí)淡薄，管理工作只務(wù)虛，不務(wù)實(shí)，片面追求經(jīng)濟(jì)效益，忽視消防安全。對(duì)員工缺少防火宣傳和消防知識(shí)的普及和消防安全培訓(xùn)，員工安全意識(shí)淡薄。

三、加強(qiáng)和改進(jìn)醫(yī)院消防安全管理的建議及措施

1.健全消防安全管理責(zé)任制，完善硬件設(shè)施，制定應(yīng)急預(yù)案，做好防火檢查

要牢固樹(shù)立“消防工作無(wú)小事”的安全理念，只有領(lǐng)導(dǎo)重視、組織健全、部門配合才能有效的做好消防安全工作；要嚴(yán)格依法治火，全面推進(jìn)消防工作法制化、規(guī)范化、科學(xué)化進(jìn)程，確保消防領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任制到位、消防工作的各項(xiàng)制度到位、消防重點(diǎn)部位的預(yù)防措施到位；制定完善的消防應(yīng)急預(yù)案，根據(jù)實(shí)際情況，制訂出切實(shí)可行的安全保衛(wèi)工作制度和消防巡查制度，做到制度完善、任務(wù)明確、責(zé)任到人。

2.采取“預(yù)防為主，防消結(jié)合”的措施，加大安全隱患排查力度和重點(diǎn)部位監(jiān)控

一些醫(yī)院年代久遠(yuǎn)，建筑結(jié)構(gòu)不合理，存在線路老化等隱患，耐火等級(jí)較低，且不具備火災(zāi)自動(dòng)報(bào)警和自動(dòng)滅火系統(tǒng)等現(xiàn)代化設(shè)施，因此對(duì)老建筑物進(jìn)行消防安全檢查顯得尤為重要。在設(shè)備使用上，要嚴(yán)格按照操作規(guī)程，做好設(shè)備運(yùn)行和維護(hù)保養(yǎng)記錄，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)及時(shí)上報(bào)有關(guān)部門進(jìn)行限期整改，將火災(zāi)隱患消滅在萌芽狀態(tài)。

3.加強(qiáng)防火宣傳力度，加大消防知識(shí)的普及與培訓(xùn)范圍，擴(kuò)大防火群體

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【關(guān)鍵詞】手術(shù)室護(hù)理安全存在的問(wèn)題；防范措施；體會(huì)

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0829-02

1 存在的問(wèn)題

1.1 護(hù)理人員的因素 手術(shù)室是一個(gè)特殊的科室，由于工作范圍廣、繁瑣復(fù)雜、工作強(qiáng)度大、專業(yè)性強(qiáng)、技術(shù)難度高，且急診手術(shù)多病情危重、復(fù)雜多變，連續(xù)手術(shù)和經(jīng)常加班會(huì)會(huì)產(chǎn)生心情壓抑、精神疲乏、注意力不集中，應(yīng)變能力差，導(dǎo)致工作效率降低，易發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)事故，導(dǎo)致護(hù)理人員的流失率比較高。手術(shù)室對(duì)護(hù)理人員的條件要求也較高，經(jīng)常更換手術(shù)室的護(hù)理人員必將影響到手術(shù)室的工作質(zhì)量。

1.2 護(hù)理技術(shù)因素 目前各?？崎_(kāi)展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)增多，手術(shù)室護(hù)理工作復(fù)雜，技術(shù)要求日益增多，然而護(hù)理人員的知識(shí)和專業(yè)技術(shù)更新的能力缺乏，沒(méi)有創(chuàng)新的思維。術(shù)中儀器使用不當(dāng)，準(zhǔn)備時(shí)未試機(jī)，出現(xiàn)臨時(shí)故障，電直接接觸，造成電灼傷，導(dǎo)致手術(shù)室護(hù)理人員技術(shù)方面風(fēng)險(xiǎn)加大，影響護(hù)理安全。

1.3 法律意識(shí)淡薄 護(hù)理人員法律意識(shí)淡薄，工作責(zé)任心不強(qiáng)，查對(duì)制度執(zhí)行不嚴(yán)格、自我保護(hù)意識(shí)不強(qiáng)，術(shù)中談笑風(fēng)生、打手機(jī)、討論與手術(shù)無(wú)關(guān)的話題，造成接錯(cuò)手術(shù)患者、手術(shù)部位錯(cuò)誤、體內(nèi)遺留異物、病理標(biāo)本遺失、患者擺放不當(dāng)、患者墜床摔傷、手術(shù)護(hù)理記錄不及時(shí)、不認(rèn)真、均有可能發(fā)生醫(yī)療事故、而引起糾紛。

1.4 安全管理因素《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》出臺(tái)，給手術(shù)室護(hù)理帶來(lái)了新的挑戰(zhàn)，原來(lái)的規(guī)章制度不夠完善，難以適應(yīng)現(xiàn)代手術(shù)室的管理需求，質(zhì)量管理體制是護(hù)理安全管理的核心。管理制度不完善，質(zhì)量監(jiān)控不力都是造成護(hù)理不安全的重要因素。如：不嚴(yán)格執(zhí)行患者安全管理制度，致患者摔傷、碰傷。違反物品和設(shè)備管理制度及使用不當(dāng)，會(huì)嚴(yán)重影響手術(shù)質(zhì)量。

2 防范措施

2.1 手術(shù)人員的配置：手術(shù)室的護(hù)理人員應(yīng)該科學(xué)配制、相對(duì)固定。選擇手術(shù)室的護(hù)理人員，最好是正式的在編護(hù)士，具備身體健康、性格開(kāi)朗、吃苦耐勞、動(dòng)作靈活、思維敏捷的合適人選。管理者應(yīng)合理配置手術(shù)護(hù)士，根據(jù)每日手術(shù)量及時(shí)調(diào)配人員，實(shí)行彈性排班，避免忙閑不均、人力浪費(fèi)現(xiàn)象，以老帶新，有資歷的護(hù)士要有責(zé)任帶教新護(hù)士，做好傳、幫、教的帶教工作。

手術(shù)室存在人員少、工作量大、工作時(shí)間長(zhǎng)的問(wèn)題。為確保護(hù)理工作安全、創(chuàng)造良好的工作環(huán)境通過(guò)改善手術(shù)室護(hù)士的工作條件和環(huán)境，鼓勵(lì)護(hù)士參加各種社交文體活動(dòng)、豐富業(yè)余生活，關(guān)心、理解和尊重護(hù)士，減輕心理負(fù)擔(dān)。同時(shí)，護(hù)士應(yīng)多學(xué)習(xí)心理衛(wèi)生知識(shí)，提高護(hù)士的適應(yīng)能力，學(xué)會(huì)自我減壓，避免和改善不良情緒，保持良好心理狀態(tài)，以提高心理應(yīng)對(duì)能力，從容面對(duì)壓力，提高服務(wù)質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛。

2.2 加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) 為適應(yīng)現(xiàn)代手術(shù)室護(hù)理的要求，適應(yīng)新醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，新技術(shù)、新業(yè)務(wù)手術(shù)的廣泛開(kāi)展，手術(shù)室護(hù)士要不斷更新知識(shí)結(jié)構(gòu)，快速掌握新的精密儀器的使用，不斷提高業(yè)務(wù)技能。通過(guò)崗前，崗位培訓(xùn)，學(xué)習(xí)，強(qiáng)化和彌補(bǔ)?？茦I(yè)務(wù)的不足，從根本上提高護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)水平。管理者根據(jù)護(hù)士責(zé)任心、年資、能力、悟性與崗位要求，實(shí)行分級(jí)培訓(xùn)，針對(duì)不同的?？?，將人員進(jìn)行分組，定期輪換，每年必須派出技術(shù)骨干外出進(jìn)行短期培訓(xùn)和到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，提高護(hù)士配合手術(shù)的能力。開(kāi)展新項(xiàng)目必須要通過(guò)預(yù)先培訓(xùn)學(xué)習(xí)，制定相關(guān)的管理制度，才能更好地提高手術(shù)質(zhì)量，保證新項(xiàng)目順利實(shí)施。

2.3 加強(qiáng)法律法規(guī)的學(xué)習(xí) 定期組織學(xué)習(xí)有關(guān)法律知識(shí)及手術(shù)室各項(xiàng)規(guī)章制度，全面理解掌握《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的內(nèi)容，加強(qiáng)護(hù)理文書(shū)的管理。手術(shù)室護(hù)理記錄單是跟隨病歷的具有法律效應(yīng)的文件，必須客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整地填寫。工作中嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，不談?wù)撆c手術(shù)無(wú)關(guān)的話題。嚴(yán)密觀察病情，準(zhǔn)確無(wú)誤地執(zhí)行醫(yī)囑主動(dòng)提供手術(shù)臺(tái)上所需物品，使患者安全、手術(shù)者滿意。培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)慎獨(dú)的工作作風(fēng)，提高護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，加強(qiáng)工作責(zé)任心，提高護(hù)士的綜合素質(zhì)，增強(qiáng)護(hù)士防范風(fēng)險(xiǎn)的能力。

2.4 嚴(yán)格執(zhí)行安全管理制度 加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士安全培訓(xùn)，樹(shù)立護(hù)理安全意識(shí)，護(hù)士長(zhǎng)每月組織科里護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《護(hù)士條例》等。衛(wèi)生部下發(fā)的《手術(shù)安全核查制度》中明確規(guī)定，手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士，分別在麻醉實(shí)施前，手術(shù)開(kāi)始前和患者離開(kāi)手術(shù)室前，共同對(duì)患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作，對(duì)手術(shù)室的核查工作提出了更高的要求。護(hù)士要嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后認(rèn)真查對(duì)，對(duì)手術(shù)取下的病理標(biāo)本、術(shù)中輸血、用藥等都要嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，確保安全，防止醫(yī)療事故發(fā)生。完善科室的規(guī)章制度，如洗手規(guī)則、清潔衛(wèi)生制度、消毒隔離制度、接送患者制度、查對(duì)制度、標(biāo)本管理制度、手術(shù)儀器物品管理制度、術(shù)前訪視制度及手術(shù)室應(yīng)急預(yù)案。嚴(yán)格規(guī)范操作，加強(qiáng)各制度的執(zhí)行和監(jiān)管力度，使每一項(xiàng)制度執(zhí)行到位，監(jiān)管到位，杜絕差錯(cuò)和事故的發(fā)生。定期開(kāi)展護(hù)理安全討論，進(jìn)行護(hù)理安全教育，對(duì)存在的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生防患于未然，保證患者安全。

3 體會(huì)

手術(shù)室護(hù)理安全是為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)，是保證護(hù)理質(zhì)量的根本。手術(shù)室工作中存在各種不安全隱患，作為手術(shù)室護(hù)理人員， 分析及找出手術(shù)室常見(jiàn)護(hù)理安全隱患， 方方面面都要考慮到醫(yī)護(hù)患三方面的利益和安全，遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高自身素質(zhì)，增強(qiáng)法制觀念，有自我保護(hù)意識(shí)，落實(shí)防范措施，防止差錯(cuò)事故發(fā)生， 手術(shù)室護(hù)理工作各項(xiàng)指標(biāo)才會(huì)有明顯改善， 減少手術(shù)并發(fā)癥及手術(shù)不良事件的發(fā)生，保障護(hù)理安全，以確保手術(shù)的順利進(jìn)行，同時(shí)為患者提供安全、滿意、高效的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

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1助產(chǎn)技術(shù)的提高

①婦產(chǎn)科的助產(chǎn)士的素質(zhì)高低很重要，但是由于目前的助產(chǎn)士的薪金不是很多，而且目前要求進(jìn)行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦也非常的多，通過(guò)順產(chǎn)來(lái)進(jìn)行生育的孕婦的數(shù)量在逐年減少，這就直接的導(dǎo)致了助產(chǎn)士的臨床經(jīng)驗(yàn)相對(duì)欠缺，觀察產(chǎn)程的準(zhǔn)確率較低和應(yīng)變能力也不高，沒(méi)有辦法及時(shí)的發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦有何異常并及時(shí)的進(jìn)行處理，這其中就存在者很大的安全隱患。

②助產(chǎn)技術(shù)的錯(cuò)誤操作，婦產(chǎn)科的操作技術(shù)是比較特殊的，相當(dāng)大的部分都是有創(chuàng)性的，我們的助產(chǎn)士要擁有良好的技術(shù)，但是這些技術(shù)是沒(méi)有辦法以書(shū)面的形式表達(dá)出來(lái)的，更沒(méi)有辦法通過(guò)目測(cè)來(lái)掌握，只有自己領(lǐng)會(huì)才可以，是不容有失的，因?yàn)橹a(chǎn)士技術(shù)的好壞直接影響了母嬰的安全。如產(chǎn)時(shí)確診性的陰道檢查、保護(hù)會(huì)陰的技巧、產(chǎn)時(shí)會(huì)陰側(cè)切的角度、會(huì)陰縫合技術(shù)、臀位接生等，這些都是婦產(chǎn)科工作中的常見(jiàn)問(wèn)題，都是和母嬰的安全息息相關(guān)的。

2醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的有效建立

2.1醫(yī)護(hù)人員態(tài)度不柔和

孕期婦女在林產(chǎn)后，都存在著情緒急躁，惶恐不安，身心孤獨(dú)等，他們都希望得到別人的愛(ài)護(hù)，能夠去緩解他們巨大的心理壓力。但是，如果醫(yī)護(hù)人員不能夠給與他們足夠的愛(ài)護(hù)，并且態(tài)度生硬的話，這都給孕期婦女增加了心中的不安情緒，造成了一種無(wú)法形容的打擊，如果產(chǎn)婦在產(chǎn)后病情發(fā)生改變的話，那么很容易引起醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

2.2醫(yī)護(hù)人員服務(wù)不具體到位

這主要表現(xiàn)在入院的時(shí)候，存在著醫(yī)護(hù)人員講解不到位的現(xiàn)象，對(duì)產(chǎn)婦的隱私?jīng)]有給予足夠的尊重，沒(méi)有做到去主動(dòng)的撫慰病人，讓病人感受到足夠的重視，這樣就會(huì)避免因情緒不滿而引起的醫(yī)療糾紛。

2.3病歷的記錄

①目前的病例記錄過(guò)程中，存在著對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)和情況處理不當(dāng)?shù)那闆r出現(xiàn)。②缺少醫(yī)生和護(hù)理人員的溝通，這樣就導(dǎo)致了在醫(yī)護(hù)記錄的問(wèn)題上存在著很大的出入。③產(chǎn)科病歷有以下幾個(gè)特點(diǎn)：表格多、構(gòu)劃多、病情變化快、風(fēng)險(xiǎn)記錄多等，如果護(hù)理人員不夠細(xì)心的話，那么就會(huì)出現(xiàn)筆誤和其他差錯(cuò)的發(fā)生，后果是比較嚴(yán)重的。

3防范措施

3.1我們的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該實(shí)施三級(jí)質(zhì)控的質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)由本科室全體護(hù)理人員共同參與形成一級(jí)質(zhì)控，工作重點(diǎn)是對(duì)工作中的問(wèn)題及時(shí)的發(fā)現(xiàn)及糾正，并對(duì)當(dāng)班的工作進(jìn)行自檢自糾；由科室質(zhì)控小組、兼職質(zhì)控員、護(hù)士長(zhǎng)組成二級(jí)質(zhì)控，工作重點(diǎn)是對(duì)高危人群和高難度的病患進(jìn)行監(jiān)控；護(hù)理部的組成人員組成三級(jí)質(zhì)控，三級(jí)質(zhì)控的工作重點(diǎn)主要是分析定性二級(jí)質(zhì)控的上報(bào)差錯(cuò)的。一、二級(jí)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)一般有科室來(lái)獨(dú)立完成。

3.2制度的加強(qiáng)管理

①護(hù)理人員目前存在著安全意識(shí)薄弱，質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)不健全等弊端：沒(méi)有對(duì)環(huán)節(jié)的質(zhì)控引起重視，所做的只是在應(yīng)付檢查。在發(fā)生錯(cuò)誤的時(shí)候，還有僥幸心理在作祟，刻意隱瞞，延誤處理的最佳時(shí)間。

②建立健全安全管理制度：對(duì)待自理能力較差的孕產(chǎn)婦，如果安全制度不健全，醫(yī)護(hù)人員沒(méi)有嚴(yán)格按照安全管理制度去對(duì)待，那么，就極易引起病人發(fā)生例如跌倒或者燙傷這種意外的發(fā)生，必然會(huì)引起醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

③執(zhí)行規(guī)章制度有得過(guò)且過(guò)的心理，有少數(shù)的護(hù)理人員工作麻痹大意，例如在孕婦產(chǎn)后應(yīng)立即做好各項(xiàng)相關(guān)記錄，特別是新生兒的各項(xiàng)信息，并要加蓋母嬰雙方指印，同時(shí)給嬰兒佩戴手腕條，但是，就有極少部分的護(hù)理人員沒(méi)有引起足夠的重視，沒(méi)有按照制度去執(zhí)行，這樣會(huì)引起非常大的醫(yī)療糾紛。

（4）住院患者嚴(yán)格管理至關(guān)重要，醫(yī)護(hù)人員如果對(duì)病人有放任自流的心理，必然會(huì)造成嚴(yán)重的后果。

4護(hù)理管理的有效實(shí)施

4.1安全管理制度亟待完善

我們應(yīng)結(jié)合本科的特點(diǎn)，制定出完善的護(hù)理安全防范措施，完善入院安全告知相關(guān)內(nèi)容，對(duì)常見(jiàn)急危重癥提出應(yīng)急預(yù)案，對(duì)新生兒、孕產(chǎn)婦等高危人群制定意外傷害防范預(yù)案。明確規(guī)定護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行操作常規(guī)，一旦發(fā)生差錯(cuò)糾紛必須以群體的力量面對(duì)，積極處理，避免事態(tài)擴(kuò)大。同時(shí)強(qiáng)化質(zhì)量安全意識(shí)，自我保護(hù)意識(shí)，利用一切機(jī)會(huì)如每月的例會(huì)、周會(huì)、晨會(huì)進(jìn)行醫(yī)療安全教育，做到警鐘長(zhǎng)鳴。

4.2加強(qiáng)護(hù)理人員的綜合素質(zhì)的培訓(xùn)

注重?？浦R(shí)學(xué)習(xí)。醫(yī)務(wù)人員要不斷自我完善，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，這是防范醫(yī)療糾紛的根本。

4.3要對(duì)病人如春天般溫暖

讓病人時(shí)刻可以感受到我們的關(guān)懷，這就需要掌握溝通的技巧，才能夠建立良好的護(hù)患關(guān)系，人文關(guān)懷是指在醫(yī)護(hù)過(guò)程中除了為病人提供必須的醫(yī)療技術(shù)除外，應(yīng)為病人提供精神的文化的、情感的服務(wù)，以滿足病人的健康需求。

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【摘要】隨著病人法律意識(shí)及維權(quán)觀念的增強(qiáng)，護(hù)理安全越來(lái)越得到臨床重視。重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）是醫(yī)院護(hù)理安全管理的重要部分，ICU醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)較為復(fù)雜，護(hù)理安全問(wèn)題也相應(yīng)較多，給臨床護(hù)理工作提出了更高的要求。本文通過(guò)分析ICU護(hù)理安全問(wèn)題產(chǎn)生的原因，探討有效的護(hù)理安全防范對(duì)策，提高護(hù)理管理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】ICU；護(hù)理安全；防范

護(hù)理安全是指在護(hù)理過(guò)程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、

缺陷或死亡［1］。ICU是醫(yī)院危重患者集中監(jiān)護(hù)治療的場(chǎng)所，也是醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)最高的科室，任何一個(gè)護(hù)理工作環(huán)節(jié)的失誤，都會(huì)直接或間接危害患者的健康甚至生命。因此增強(qiáng)護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，加強(qiáng)護(hù)理安全管理成為工作重點(diǎn)。現(xiàn)結(jié)合我院ICU的護(hù)理工作實(shí)踐，分析護(hù)理安全問(wèn)題產(chǎn)生的原因，探討有效的護(hù)理安全防范對(duì)策。

1護(hù)理安全產(chǎn)生原因

1.1 護(hù)理安全管理制度不健全

對(duì)護(hù)理管理的監(jiān)控僅通過(guò)考核方式進(jìn)行，部分管理人員缺乏細(xì)節(jié)管理理念，對(duì)潛在的不安全因素缺乏預(yù)見(jiàn)性，質(zhì)量監(jiān)控力度不夠，監(jiān)控制度沒(méi)有很好地執(zhí)行，“護(hù)理質(zhì)量三級(jí)管理體系”管理層不重視各種制度的建立健全，約束力不夠，未能健全有效的應(yīng)急預(yù)案，直接造成了護(hù)理安全隱患［2］。

1.2護(hù)理人員法制意識(shí)淡薄

護(hù)理人員在日常的護(hù)理工作之余，不注重醫(yī)療法律法規(guī)知識(shí)的學(xué)習(xí)，護(hù)理安全隱患意識(shí)較差，無(wú)法積極主動(dòng)的前瞻性預(yù)見(jiàn)護(hù)理安全隱患。在與患者溝通、救治患者以及護(hù)理文書(shū)書(shū)寫等護(hù)理工作方面沒(méi)有把法律意識(shí)貫穿到其中，增加了護(hù)理不安全因素，為醫(yī)療糾紛的發(fā)生埋下了隱患。

1.3護(hù)理人員缺乏責(zé)任心

護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)是造成護(hù)理差錯(cuò)的最大隱患。ICU病人病情重，臨床診療較為復(fù)雜，護(hù)理人員的工作量大，多數(shù)護(hù)理人員由于任務(wù)繁重而未嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，未能嚴(yán)格執(zhí)行 “三查七對(duì)”的護(hù)理原則，使得護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的差錯(cuò)難以避免，增加了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

1.4護(hù)理操作技術(shù)不過(guò)硬

隨著ICU新技術(shù)、新項(xiàng)目、新儀器的大量引進(jìn)和開(kāi)展，護(hù)理工作復(fù)雜程度增高，對(duì)護(hù)理操作技能的要求也相應(yīng)提高，若不能及時(shí)地根據(jù)技術(shù)進(jìn)步與專業(yè)發(fā)展的情況通過(guò)有效的途徑和方法提高護(hù)理技術(shù)水平［3］，就無(wú)法滿足患者的護(hù)理需求，護(hù)理人員無(wú)法勝任發(fā)雜、精細(xì)的護(hù)理工作，將對(duì)護(hù)理安全產(chǎn)生重大的影響。

1.5缺乏護(hù)患溝通技巧

部分護(hù)理人員在于患者及其家屬溝通時(shí)不注重溝通技巧，言語(yǔ)過(guò)于冷漠，增加了患者的不信任感。溝通過(guò)程中沒(méi)有耐心的將患者的病情及治療情況告知患者，導(dǎo)致護(hù)患之間存在不和諧因素，患者未能得到有關(guān)治療的信息，使得醫(yī)療糾紛發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)增大。

1.6護(hù)理文書(shū)書(shū)寫不規(guī)范

ICU護(hù)理工作忙繁重易導(dǎo)致護(hù)理人員臨時(shí)醫(yī)囑出現(xiàn)漏簽、補(bǔ)簽，甚至在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)出現(xiàn)與醫(yī)生記錄不一致的現(xiàn)象。加之護(hù)理人員的文化水平參差不齊，對(duì)某些醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)的措詞及描述不夠精確，會(huì)造成原始法律依據(jù)留下安全隱患。

2護(hù)理安全防范對(duì)策

2.1健全護(hù)理安全管理制度，增強(qiáng)責(zé)任感

管理層應(yīng)增強(qiáng)安全防范意識(shí)，完善健全各項(xiàng)護(hù)理安全管理制度，并嚴(yán)格貫徹執(zhí)行，并配套制定各種監(jiān)督獎(jiǎng)懲制度，使得護(hù)理人員能夠清醒的認(rèn)識(shí)到自身的職責(zé)，在護(hù)理工作中保持高度的責(zé)任感，保證護(hù)理安全。同時(shí)，制定護(hù)理應(yīng)急預(yù)案與程序，創(chuàng)建護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急處理機(jī)制，提高風(fēng)險(xiǎn)防范及處理能力。

2.2 加強(qiáng)護(hù)理安全教育，增強(qiáng)法制意識(shí)

定期組織科內(nèi)全體護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)護(hù)理安全管理知識(shí)，樹(shù)立高度的護(hù)理安全防護(hù)意識(shí)，牢固樹(shù)立安全第一、質(zhì)量第一的意識(shí)，對(duì)于存在的安全隱患及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)整改［4］。通過(guò)討論會(huì)或座談會(huì)等形式，對(duì)容易發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)進(jìn)行分析討論，并提出合理的防范措施，控制護(hù)理過(guò)程中的不安全因素。同時(shí)，應(yīng)聘請(qǐng)專業(yè)人員對(duì)護(hù)士進(jìn)行法律教育，講解護(hù)理過(guò)程中涉及的法律問(wèn)題，增強(qiáng)護(hù)理人員的法制意識(shí)，避免觸犯法律，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

2.3加強(qiáng)技能操作水平培訓(xùn)，提高綜合素質(zhì)

加強(qiáng)護(hù)理人員技能操作水平培訓(xùn)是維護(hù)安全護(hù)理的重要基礎(chǔ)。首先，應(yīng)對(duì)新上崗的護(hù)理人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括：理論知識(shí)、ICU常見(jiàn)疾病的護(hù)理常識(shí)、護(hù)理過(guò)程中的言行舉止以及護(hù)理操作等。其次，定期開(kāi)展ICU最新護(hù)理理論知識(shí)和操作技巧的講座。再次，通過(guò)舉辦技能操作大賽的形式，提高護(hù)理人員的積極性，不斷提高技能操作水平。將年輕護(hù)士派至醫(yī)療水平較好的醫(yī)院進(jìn)修，不斷豐富理論知識(shí)，提高技能操作水平。

2.4掌握溝通技巧，構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系

護(hù)理人員在與患者及其家屬溝通過(guò)程中，應(yīng)注重溝通技巧，時(shí)刻注意自己的言行舉止，交談中要注意禮貌用語(yǔ)，以微笑面對(duì)患者，盡量使用言簡(jiǎn)意賅的表達(dá)方式，耐心的想患者及其家屬介紹病情進(jìn)展和相關(guān)的治療方案，消除患者與醫(yī)護(hù)人員的距離感，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)護(hù)患之間的信任，使其能夠積極的配合治療。

2.5 規(guī)范護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫，避免醫(yī)療糾紛

護(hù)理人員要提高自我保護(hù)意識(shí)和證據(jù)保全意識(shí)，對(duì)護(hù)理文書(shū)書(shū)寫規(guī)范和管理進(jìn)行認(rèn)真學(xué)習(xí)，并在護(hù)理工作實(shí)踐中嚴(yán)格執(zhí)行。保證護(hù)理文書(shū)書(shū)寫的客觀、真實(shí)、及時(shí)、準(zhǔn)確、完整［5］，最大限度地避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

3結(jié)語(yǔ)

護(hù)理安全是保障患者生命健康的必備條件，是提高護(hù)理水平，減少醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。ICU護(hù)理人員應(yīng)不斷提高專業(yè)知識(shí)和技術(shù)水平，學(xué)習(xí)有關(guān)法律法規(guī)，增強(qiáng)法制意識(shí)及護(hù)理安全意識(shí)，樹(shù)立高度的責(zé)任心和以人為本的服務(wù)理念［6］，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系。

參考文獻(xiàn)

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［2］ 詹渭娟.基層醫(yī)院ICU護(hù)理安全隱患分析與對(duì)策［J］.中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2010，24（11）:88-89.

［3］ 于慧，宋敏. ICU護(hù)理安全問(wèn)題與對(duì)策［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2009，30（4）:343-344.

［4］ 楊紅偉. ICU護(hù)理安全的隱患與對(duì)策［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，10（11）:2606-2607.

［5］ 陳明芬.對(duì)ICU護(hù)理安全問(wèn)題的認(rèn)識(shí)與思考［J］.醫(yī)學(xué)信息，2011，（7）:3042-3043.

篇10

關(guān)鍵詞：電力企業(yè)；安全生產(chǎn)；安全事故；日常用電；企業(yè)生產(chǎn)用電 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

中圖分類號(hào)：TM73 文章編號(hào)：1009-2374（2016）26-0158-02 DOI：10.13535/ki.11-4406/n.2016.26.077

不同的行業(yè)有不同的規(guī)章制度和管理方式，但是無(wú)論是在什么行業(yè)，安全都是第一位的，對(duì)于電力企業(yè)來(lái)說(shuō)更是如此。跟其他的普通企業(yè)不同，電力企業(yè)具有網(wǎng)絡(luò)性以及公益性，這兩種特性決定了電力企業(yè)的安全生產(chǎn)工作對(duì)國(guó)民經(jīng)濟(jì)、社會(huì)發(fā)展的重要性，在電力生產(chǎn)的過(guò)程中，發(fā)生任何細(xì)小的安全問(wèn)題都可能影響整個(gè)生產(chǎn)系統(tǒng)，甚至引起連鎖反應(yīng)，對(duì)人們的日常生活和國(guó)民經(jīng)濟(jì)的穩(wěn)定發(fā)展帶來(lái)巨大影響，因此做好電力企業(yè)安全工作，保障電力安全是一項(xiàng)非常重要的工作。

1 電力企業(yè)安全生產(chǎn)工作的重要性

1.1 電力企業(yè)生產(chǎn)的特點(diǎn)決定其需要安全性

電力企業(yè)安全生產(chǎn)工作是一個(gè)復(fù)雜、龐大的系統(tǒng)，主要由設(shè)備、機(jī)器、車間、人員等要素構(gòu)成。在整個(gè)運(yùn)作流程中，電力首先通過(guò)升壓變電站，到輸電線路，再到降壓變電站，最后通過(guò)配電線路送到用戶中去。整個(gè)運(yùn)作流程同時(shí)包含了生產(chǎn)、供應(yīng)以及銷售，每個(gè)環(huán)節(jié)都環(huán)環(huán)相扣，其中任何一個(gè)地方出現(xiàn)差錯(cuò)，都可能引起整個(gè)生產(chǎn)系統(tǒng)的錯(cuò)亂，影響電力系統(tǒng)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，甚至造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)損失和人員傷害。

1.2 電力企業(yè)生產(chǎn)的安全性與人們的日常生活息息相關(guān)

細(xì)心留意，不難發(fā)現(xiàn)，生活中處處都離不開(kāi)電力。如果家庭停電了，我們雖然沒(méi)辦法使用熱水器，但是用傳統(tǒng)的方法燒熱水，還是可以洗個(gè)熱水澡。但是如果辦公室停電了，我們將沒(méi)有辦法正常地辦公；銀行停電，我們將無(wú)法進(jìn)行存取錢、轉(zhuǎn)賬手續(xù)；而醫(yī)院停電則將無(wú)法正常開(kāi)展醫(yī)療救治。由此可見(jiàn)，一旦停電，將對(duì)人們的日常生活產(chǎn)生巨大的影響，使人無(wú)法開(kāi)展正常的工作和學(xué)習(xí)。因此，電力企業(yè)肩負(fù)著重大的責(zé)任，更要高度重視電力企業(yè)的安全生產(chǎn)，將電力安全事故降至最低，保證電力的正常供給。

1.3 電力企業(yè)生產(chǎn)的安全性關(guān)系企業(yè)的正常運(yùn)行

如前文所述，電力資源的應(yīng)用已經(jīng)滲透到人們生活、工作的方方面面。電氣時(shí)代的到來(lái)帶來(lái)了工業(yè)革命，推動(dòng)了工業(yè)的發(fā)展，越來(lái)越多企業(yè)的生產(chǎn)已經(jīng)離不開(kāi)電力資源。在當(dāng)前全面建設(shè)小康社會(huì)的背景下，我國(guó)的制造業(yè)正處于高速發(fā)展的時(shí)期，很多企業(yè)、工廠的生產(chǎn)設(shè)備和生產(chǎn)機(jī)械都保持著24小時(shí)的持續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)，對(duì)電量有著巨大的需求，一旦發(fā)生停電，電力將無(wú)法正常供應(yīng)，會(huì)嚴(yán)重影響企業(yè)的正常運(yùn)行，導(dǎo)致企業(yè)無(wú)法按計(jì)劃完成生產(chǎn)任務(wù)。因此，電力企業(yè)必須嚴(yán)格落實(shí)生產(chǎn)的安全性管理工作，以滿足企業(yè)的用電需求。

1.4 電力企業(yè)生產(chǎn)的安全管理直接關(guān)系員工的人身安全

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步，人民群眾對(duì)維護(hù)生命安全權(quán)利的渴望不斷增長(zhǎng)，電力企業(yè)部門作為一個(gè)安全事故高發(fā)的行業(yè)之一，做好安全管理工作，有利于保障員工的生命安全，為員工打造一個(gè)穩(wěn)定安全的工作環(huán)境，促進(jìn)社會(huì)的穩(wěn)定和諧。

2 電力企業(yè)安全生產(chǎn)工作中存在的問(wèn)題

2.1 安全意識(shí)薄弱

在很多電力企業(yè)中，很多員工并沒(méi)有正確地認(rèn)識(shí)到電力企業(yè)安全生產(chǎn)工作的重要性，安全意識(shí)薄弱。在施工、檢修等過(guò)程中，沒(méi)有很好地落實(shí)《安全生產(chǎn)法》《電網(wǎng)調(diào)度管理?xiàng)l例》以及《電力法》等相關(guān)條文法規(guī)的要求，更有甚者對(duì)相關(guān)安全法律法規(guī)并不了解，就投入工作，缺乏安全責(zé)任心，頻頻出現(xiàn)違規(guī)作業(yè)或是出現(xiàn)沒(méi)有正確使用安全工具等情況，造成安全事故，導(dǎo)致人員傷害和設(shè)備損壞。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)2006年發(fā)生48起電力人身傷亡事故，造成死亡106人，48起電網(wǎng)事故，238起設(shè)備事故；2007年發(fā)生39起電力人身傷亡事故，造成79人死亡，31起電網(wǎng)事故，170起設(shè)備事故；2008年發(fā)生29起電力人身傷亡事故，造成49人死亡，31起電網(wǎng)事故，172起設(shè)備事故……這些觸目驚心的數(shù)字，給個(gè)人家庭和相關(guān)企業(yè)、國(guó)民經(jīng)濟(jì)都帶了巨大的影響，而釀成事故的源頭往往都只是由一些非常小的錯(cuò)誤。究其根本，就是因?yàn)楹芏鄦T工安全意識(shí)薄弱，缺乏安全保護(hù)意識(shí)，沒(méi)有做好安全工作。

2.2 監(jiān)督力度不夠

正所謂“上梁不正下梁歪”，在電力企業(yè)安全生產(chǎn)工作中，監(jiān)管也是很重要的。但是在很多電力企業(yè)中，一些領(lǐng)導(dǎo)并沒(méi)有正確認(rèn)識(shí)到“安全”與“生產(chǎn)”的關(guān)系，往往把生產(chǎn)放在首位，重視“生產(chǎn)”，而忽視了“安全”的重要性。在生產(chǎn)的過(guò)程中，存在僥幸心理，在安全工作上沒(méi)有做到預(yù)防為主，得過(guò)且過(guò)，沒(méi)有認(rèn)真落實(shí)監(jiān)督檢查工作，對(duì)于“小問(wèn)題”睜只眼閉只眼，姑息遷就，發(fā)生事故方才有所覺(jué)醒。

2.3 安全管理制度未落實(shí)

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們生活水平的提高，人們對(duì)電力的需求量和電力的質(zhì)量要求也越來(lái)越高，但是作為保證電力安全的安全管理制度卻未能適應(yīng)新時(shí)代的要求，主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面：一方面，我國(guó)相關(guān)安全法規(guī)仍不夠完善。雖然在電力生產(chǎn)中有《電力法》《安全生產(chǎn)法》《電力設(shè)施保護(hù)條例》《電力供應(yīng)與使用條例》以及《電網(wǎng)調(diào)度管理?xiàng)l例》等相關(guān)法律法規(guī)來(lái)作為指導(dǎo)的安全法規(guī)，但是隨著電力行業(yè)的不斷發(fā)展，這些法律法規(guī)所涉內(nèi)容存在一定的落后性；另一方面，相關(guān)的安全管理制度并沒(méi)有很好地被落實(shí)到位。

3 電力企業(yè)安全生產(chǎn)工作管理策略

3.1 提高安全意識(shí)

在電力企業(yè)的安全生產(chǎn)工作中，人是核心，因此，在電力企業(yè)安全生產(chǎn)工作中，從思想上提高人的安全意識(shí)是最本質(zhì)的要求。首先，電力企業(yè)的領(lǐng)導(dǎo)層自己要對(duì)電力安全生產(chǎn)工作有足夠正確的認(rèn)識(shí)，提高自身的安全意識(shí)，重視安全管理工作，并且積極地進(jìn)行上傳下達(dá)，加大安全生產(chǎn)的宣傳力度；其次，企業(yè)要通過(guò)加強(qiáng)員工技能培訓(xùn)、安全事故案例分析座談會(huì)等形式，提高員工的安全意識(shí)。在條件允許的情況下，電力企業(yè)可以聘請(qǐng)一些專業(yè)的人士，對(duì)每一項(xiàng)工作環(huán)節(jié)中應(yīng)該注意的安全問(wèn)題進(jìn)行詳細(xì)講解，如在進(jìn)行配電修理工作的時(shí)候，必須先明確哪些工作是要先斷電再操作、為什么要先開(kāi)修理證書(shū)才能進(jìn)行維修操作等，從技能上加強(qiáng)員工的安全意識(shí)；最后，可以通過(guò)安全事故案例分析座談會(huì)的形式，讓員工搜集相關(guān)的安全事故案例，進(jìn)行思考、分析和總結(jié)，促使其更深刻地了解到安全生產(chǎn)的重要性，從思想上強(qiáng)化員工的安全意識(shí)。

3.2 加強(qiáng)監(jiān)管力度

根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，對(duì)比2006年、2007年，我國(guó)2008年的電力事故有一個(gè)明顯的減少，但是2009年又有出現(xiàn)一個(gè)反彈，其中的原因是2008年我國(guó)因?yàn)榕e辦奧運(yùn)會(huì)，全國(guó)范圍內(nèi)都高度重視奧運(yùn)的保電工作，在這種高壓的狀態(tài)下，電力企業(yè)的員工們也全力以赴，認(rèn)真做好每一項(xiàng)電力生產(chǎn)安全工作。然而到了2009年，高壓狀態(tài)結(jié)束了，電力企業(yè)的員工們對(duì)安全管理工作也松懈了，隨之而來(lái)的安全事故也增加了。從這個(gè)數(shù)據(jù)中可以發(fā)現(xiàn)，人在適應(yīng)能力和應(yīng)對(duì)能力上具有非常強(qiáng)的彈性表現(xiàn)，適度的高壓狀態(tài)能夠讓人更好地完成工作，因此通過(guò)加強(qiáng)監(jiān)管力度，認(rèn)真落實(shí)電力企業(yè)每一個(gè)生產(chǎn)部門、每一個(gè)環(huán)節(jié)的監(jiān)督檢查工作，讓員工處于強(qiáng)監(jiān)督的“高壓”下面，有利于提高電力企業(yè)員工在安全工作方面的執(zhí)行力和效力，減少工作的習(xí)慣性差錯(cuò)和失誤，減少和杜絕安全事故的發(fā)生。一方面，電力企業(yè)可通過(guò)聘請(qǐng)一些專業(yè)的電力監(jiān)督人員，并設(shè)立專門的安全監(jiān)管部門執(zhí)行安全監(jiān)督工作。安全監(jiān)管部門要大膽管、大膽抓，不要礙于情面或者是把小差錯(cuò)當(dāng)成無(wú)關(guān)痛癢的事情，要嚴(yán)格把好質(zhì)量關(guān)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告并要求相關(guān)人員立即整改；另一方面，在加強(qiáng)監(jiān)督力度的同時(shí)，也要制定相關(guān)的安全事故應(yīng)急預(yù)案，防患于未然，在發(fā)生安全事故的時(shí)候，以便于能夠及時(shí)應(yīng)對(duì)和處理，把安全事故帶來(lái)的人員傷亡和財(cái)產(chǎn)損失降至最低。

3.3 落實(shí)安全管理制度，責(zé)任到人

一方面，電力企業(yè)要落實(shí)電力企業(yè)生產(chǎn)安全工作的相關(guān)法律法規(guī)和制度，讓電力企業(yè)安全生產(chǎn)工作能夠標(biāo)準(zhǔn)化、常態(tài)化地進(jìn)行，而不是“三天打魚(yú)兩天曬網(wǎng)”，只是做一些形式上的動(dòng)員，今天認(rèn)真執(zhí)行，明天又松懈下來(lái)，而是要把安全工作滲透到每一項(xiàng)生產(chǎn)環(huán)節(jié)中，成為一種常態(tài)化的工序。此外，電力企業(yè)還要根據(jù)企業(yè)的實(shí)際情況，把安全管理的調(diào)查工作做細(xì)，認(rèn)真分析每一個(gè)生產(chǎn)環(huán)節(jié)中可能存在的安全隱患和解決方法，在落實(shí)安全管理制度的同時(shí)，不斷完善安全管理制度，如建立每日自查和員工互查制度，互相監(jiān)督；另一方面，電力企業(yè)要加強(qiáng)安全責(zé)任體系的建設(shè)，把責(zé)任落實(shí)到人，每一個(gè)環(huán)節(jié)都有相應(yīng)的負(fù)責(zé)人，加強(qiáng)部門的協(xié)作配合，尤其是基層干部要把安全生產(chǎn)工作的責(zé)任負(fù)起來(lái)，隨時(shí)掌握第一手的安全信息，及時(shí)修訂安全生產(chǎn)責(zé)任制度并嚴(yán)格貫徹落實(shí)。

4 結(jié)語(yǔ)

從電力企業(yè)生產(chǎn)自身的特點(diǎn)以及其對(duì)人們?nèi)粘Ｉ?、企業(yè)正常運(yùn)作的角度來(lái)看，電力企業(yè)的安全工作是保證正常供電極其重要的一環(huán)，關(guān)系著國(guó)計(jì)民生，影響深遠(yuǎn)。但是，從我國(guó)電力企業(yè)當(dāng)前的情況看，很多電力企業(yè)的員工安全意識(shí)仍比較差。很大一部分電力企業(yè)并沒(méi)有很好地落實(shí)安全管理制度，對(duì)監(jiān)督管理工作的施行力度也不夠，由此造成的電力安全事故讓人觸目驚心，給電力企業(yè)自身以及人們的日常生活帶來(lái)嚴(yán)重影響。因此，我們要從加強(qiáng)安全意識(shí)、加強(qiáng)監(jiān)管力度以及落實(shí)安全管理制度、責(zé)任到人三個(gè)方面入手，做好電力企業(yè)安全生產(chǎn)工作，提高電力企業(yè)安全管理水平，把安全生產(chǎn)落到實(shí)處，杜絕安全事故的發(fā)生，從而促進(jìn)社會(huì)、經(jīng)濟(jì)的穩(wěn)定快速發(fā)展，構(gòu)建和諧幸福社會(huì)。

參考文獻(xiàn)

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