導(dǎo)語：如何才能寫好一篇骨關(guān)節(jié)病預(yù)防知識，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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【關(guān)鍵詞】 骨關(guān)節(jié)病;中西醫(yī)結(jié)合

骨關(guān)節(jié)病是一種退行性疾病，其發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，一般認(rèn)為是多種致病因素引起軟骨破壞所致。骨關(guān)節(jié)病屬于非化膿性關(guān)節(jié)炎的范疇，最后發(fā)生共同病理變化的一組疾病，國內(nèi)學(xué)者普遍稱本病為骨性關(guān)節(jié)炎或退行性骨關(guān)節(jié)病。本病屬于祖國醫(yī)學(xué)痹證范疇，在辨證論治時又與痿證密切聯(lián)系在一起[1]。骨關(guān)節(jié)病是骨科最常見的慢性疾病之一，其發(fā)病率不僅隨年齡而增長，同時也與種族、職業(yè)、生活習(xí)慣、居住環(huán)境、地域、遺傳因素、體重、骨礦物質(zhì)密度、骨量、應(yīng)力作用、創(chuàng)傷等有關(guān)。我院初步統(tǒng)計該病占骨科門診病例總數(shù)的50%以上。一般為多發(fā)性或?qū)ΨQ性，多見于40歲以上中老年人，以女性多見。

1 對骨關(guān)節(jié)病的認(rèn)識

骨關(guān)節(jié)病是一種關(guān)節(jié)軟骨的退行性疾病，以進(jìn)行性關(guān)節(jié)軟骨病變破壞消失及關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨質(zhì)病理反應(yīng)性變異，同時常合并繼發(fā)滑膜炎癥為特征。

患有骨關(guān)節(jié)病常見自覺癥狀有關(guān)節(jié)痛、腫脹、畸形、活動障礙、X線片顯示大多可發(fā)現(xiàn)骨關(guān)節(jié)不同程度的退行改變。如關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)硬化，關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生以及周圍有骨質(zhì)疏松性骨囊性改變等[2]。病情嚴(yán)重者往往影響正常生活與工作。由于以前對本病的認(rèn)識不夠，缺乏全面了解和認(rèn)識，更不能精確檢測和觀察指標(biāo)，一般單純誤解為“骨質(zhì)增生”，盲目地采取一些藥物和手術(shù)治療。

2 骨關(guān)節(jié)病的病因及發(fā)病機(jī)制探討

本病是由多種復(fù)雜的原因所致病變。一般分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，前者又稱為特發(fā)性骨關(guān)節(jié)病，一般發(fā)病年齡較大，女性尤多;以繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)病最為常見。

2.1 原發(fā)性(特發(fā)性)骨關(guān)節(jié)病 凡是正常關(guān)節(jié)隨著年齡增長無明確原因逐漸發(fā)生退行改變。在全身激素改變下加上關(guān)節(jié)局部持續(xù)性不均衡應(yīng)力作用下引起骨關(guān)節(jié)軟骨退行改變。關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨具有一定力學(xué)負(fù)重范圍，正常情況下關(guān)節(jié)軟骨隨間隙性的沖擊應(yīng)力使關(guān)節(jié)液被動地擠入無血液供應(yīng)的軟骨基質(zhì)中，以獲得必要營養(yǎng);同時也可以使細(xì)胞的代謝物排出關(guān)節(jié)液中，促使關(guān)節(jié)軟骨正常代謝。如果關(guān)節(jié)應(yīng)力發(fā)生改變(或增加或減輕)，關(guān)節(jié)軟骨正常代謝發(fā)生改變;或關(guān)節(jié)液成分改變(尤其透明質(zhì)酸的改變)亦可使關(guān)節(jié)軟骨退變。有人試驗骨關(guān)節(jié)病的膝關(guān)節(jié)血清中透明質(zhì)酸高于正常，關(guān)節(jié)滑液中透明質(zhì)酸低于正常，關(guān)節(jié)滑液中透明質(zhì)酸屬于軟骨蛋白的聚糖中的重要組成部分，成分低說明關(guān)節(jié)軟骨代謝機(jī)能下降，是關(guān)節(jié)軟骨退變的表現(xiàn)[3]。

關(guān)節(jié)滑膜發(fā)生炎性改變，可使關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓增高，阻礙滑膜靜脈循環(huán)，導(dǎo)致氧分壓下降，促使滑膜內(nèi)層細(xì)胞所產(chǎn)生的酸性磷酸酶和顆粒分解酶增加，導(dǎo)致滑液侵入軟骨基質(zhì)，消化蛋白多糖中的軟骨素硫酸脂鏈，使關(guān)節(jié)軟骨的機(jī)械性能受限，造成骨關(guān)節(jié)病發(fā)生。另外，滑液中自由基也可抑制軟骨基質(zhì)蛋白多糖的合成，促使基質(zhì)中蛋白多糖化酶和膠原降解[1]，造成骨關(guān)節(jié)病發(fā)生。從原發(fā)性骨關(guān)節(jié)病的發(fā)病機(jī)制看，除了全身激素的改變外，也有一定的繼發(fā)因素存在，與原發(fā)性骨關(guān)節(jié)病有關(guān)因素頗多，如種族、遺傳、骨密度、骨量及地域等有關(guān)。國內(nèi)外有關(guān)研究資料反映出歐洲白人髖關(guān)節(jié)病變比中國南方人和印度人高，中國北方人比南方人高。

2.2 繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)病 凡是關(guān)節(jié)有明確的原因而引起關(guān)節(jié)軟骨破壞，關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)異常而發(fā)生退行性改變者為繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)病。例如關(guān)節(jié)內(nèi)創(chuàng)傷、骨折、膝關(guān)節(jié)半月板損傷等繼發(fā)于創(chuàng)傷后引起的亦稱為創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。某些內(nèi)分泌異常，如糖尿病等造成代謝異常，使軟骨退行性改變，或關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)異常造成缺血性壞死使關(guān)節(jié)面不平整，或關(guān)節(jié)畸形，如膝內(nèi)、外翻所致關(guān)節(jié)對合不良也可繼發(fā)關(guān)節(jié)病。

總之，骨關(guān)節(jié)病大多數(shù)是繼發(fā)的，就是原發(fā)性的骨關(guān)節(jié)病也有繼發(fā)原因。而單純原發(fā)性骨關(guān)節(jié)病是生活中逐漸形成的。人本身也有一個逐漸適應(yīng)過程，臨床癥狀不一定明顯，55歲以上的老年人85%可發(fā)生骨關(guān)節(jié)病。

中醫(yī)學(xué)對本病認(rèn)識與西醫(yī)有所不同，但從認(rèn)識論和哲學(xué)觀看祖國醫(yī)學(xué)更為全面，更符合實際，其基本病理學(xué)說認(rèn)為以痹證論治為主，痹即閉阻不通之意，人體肌表經(jīng)絡(luò)遭受外邪侵襲后氣血運行不暢，因而引起肌肉、關(guān)節(jié)、筋骨疼痛、酸痛、重著、屈伸不利，關(guān)節(jié)腫大為主要臨床病癥統(tǒng)稱痺癥?！秲?nèi)經(jīng)》稱行痹、痛痹、著痹。漢代張仲景稱為“歷節(jié)病”，唐宋時期稱為“白虎病”，金元醫(yī)家李東垣、朱丹溪稱為“痛風(fēng)”。其論述病因多為素體虛弱，正氣不足、營衛(wèi)空疏是發(fā)病內(nèi)在因素，而外感風(fēng)、寒、濕痹為外因，《濟(jì)生方》中所說皆因體虛，腠理空疏，受風(fēng)寒濕氣而成痹證，或風(fēng)濕熱痹為發(fā)病外在因素。論其風(fēng)濕熱痹《金匱翼》中所說“熱痹者，熱閉于內(nèi)也……臟腑經(jīng)絡(luò)，先有蓄熱，而復(fù)遇風(fēng)寒濕氣客之，熱為寒郁，氣不得通，久之寒亦化熱，則痛痹熻然而悶也?！闭撈滹L(fēng)濕熱痹，本病的病機(jī)是邪氣痹阻經(jīng)絡(luò)、筋骨，留著關(guān)節(jié)，營衛(wèi)不通，氣血運行受阻。日久不愈，釀成痰濁，痹阻經(jīng)絡(luò)，關(guān)節(jié)腫大、變形、屈伸不利。全身氣血耗損，呈現(xiàn)不同程度氣血虧虛，肝腎虧損證候[2]。

3 癥狀及臨床表現(xiàn)

本病的一般特點，發(fā)病較為緩慢，自然病程較長。一般不伴有明顯的全身癥狀，多為多關(guān)節(jié)，也可單關(guān)節(jié)發(fā)病。有如下主要癥狀。

3.1 疼痛特點 關(guān)節(jié)活動初期一般呈隱痛或脹痛。少量活動可使疼痛緩解，完全靜止或關(guān)節(jié)處，固定位置過久或久臥久坐而疼痛不適。如果活動過多則加重疼痛，為休息痛。此為關(guān)節(jié)軟骨母質(zhì)內(nèi)蛋白多糖減少，軟骨之間出現(xiàn)纖維性變所致，同時與鄰近關(guān)節(jié)的骨端靜脈充血，骨內(nèi)壓增高有關(guān)。疼痛亦有時與氣候變化有關(guān)。氣溫變化可誘發(fā)或加重關(guān)節(jié)疼痛，壓痛多廣泛而較深。

3.2 關(guān)節(jié)腫脹活動受限 由于關(guān)節(jié)滑膜發(fā)炎，滲出液增加而水腫，而刺激關(guān)節(jié)腔及骨面下骨髓腔血管纖維化，刺激成骨細(xì)胞活躍增殖不斷產(chǎn)生新骨裸露于骨面下形成硬化層。在關(guān)節(jié)非負(fù)重區(qū)或其邊緣處，關(guān)節(jié)軟骨深部出現(xiàn)軟骨化骨現(xiàn)象，表層軟骨破壞，出現(xiàn)僵硬，活動失靈現(xiàn)象，為了增加關(guān)節(jié)承受應(yīng)力面積而出現(xiàn)了生理性反饋作用，產(chǎn)生了骨質(zhì)增生，這種增生一般不導(dǎo)致刺激和壓迫。因此骨質(zhì)增生是關(guān)節(jié)退行變的結(jié)果和標(biāo)志，而不是關(guān)節(jié)病癥的原因。

3.3 骨摩擦音 在被活動時有摩擦感或“伊軋音”。

3.4 關(guān)節(jié)畸形 晚期有關(guān)節(jié)軟骨破壞，肌痙攣、膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)內(nèi)翻畸形。

3.5 骨質(zhì)疏松癥狀 出現(xiàn)骨質(zhì)疏松等癥狀。

4 診斷與鑒別診斷

本病根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及特點一般不難診斷。實驗室檢查一般無特殊陽性征發(fā)現(xiàn)。特殊檢查：骨礦物質(zhì)密度檢測，早期準(zhǔn)確檢測亦發(fā)現(xiàn)是否是骨質(zhì)疏松癥。鑒于骨關(guān)節(jié)病與后者同屬關(guān)節(jié)退行改變，兩者存在相互關(guān)系，本病應(yīng)早期檢測。

X線檢查：X線拍片可視骨關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨骨質(zhì)硬化，邊緣骨刺或骨贅形成，亦可見囊腫形成及局限性骨皮質(zhì)變薄，小梁骨大量減少。在臨床檢查診斷時注意與其他疾病鑒別，以免誤診。常見的是與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、牛皮癬性關(guān)節(jié)炎、骨軟骨炎、痛風(fēng)癥、軟骨軟化、缺血性壞死相鑒別。

關(guān)節(jié)鏡檢查：在直視下準(zhǔn)確觀察和診斷關(guān)節(jié)內(nèi)疾病及創(chuàng)傷，用灌洗清創(chuàng)及鏡下手術(shù)治療。

5 治療和預(yù)防

本病發(fā)展緩慢，早期癥狀輕，無明顯功能影響，往往未引起醫(yī)生或患者重視，隨年齡增長退行性變不斷加重。故病程自然演變不能逆轉(zhuǎn)，通過合理治療，不僅可緩解癥狀，改變關(guān)節(jié)功能，增強關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，而且還可控制、延緩?fù)俗儼l(fā)展。(1)積極主動參與各種防治活動，提高抗衰老和抗病的能力。(2)控制體重增長。(3)理療。(4)推拿按摩。(5)針灸治療。

5.1 中醫(yī)藥 中醫(yī)藥對骨關(guān)節(jié)病的藥物治療，除薄帖、熏洗、擦敷等，主要以辨證施治原則組方用藥，應(yīng)具有活血化瘀、益腎生骨等作用，對疼痛、骨質(zhì)疏松病理改變的退行骨關(guān)節(jié)病有一定治療效果，特別在鎮(zhèn)痛、促進(jìn)骨組織生成方面作用顯著。選用藥物祛除外邪、疏通經(jīng)絡(luò)、寬利關(guān)節(jié)為原則，針對風(fēng)寒、濕痹癥的偏勝，應(yīng)分辨主次進(jìn)行治療。

5.2 西藥 由于對骨關(guān)節(jié)病發(fā)病機(jī)制尚不明確，所以在藥物治療方面有待繼續(xù)研究和不斷改進(jìn)。急性期應(yīng)以止痛、消腫、改變功能為主，慢性期以增強局部血循環(huán)，改善關(guān)節(jié)功能為主。主要選擇甾體類，一是對關(guān)節(jié)軟骨有損害阿司匹林、水楊酸、消炎痛、保泰松等;二是對關(guān)節(jié)軟骨無不良影響者，如炎痛喜康;三是對軟骨代謝和蛋白聚糖合成具有促進(jìn)作用者，如雙氯酚酸鈉等。另外對非甾體類藥物效用的評定亦應(yīng)考慮其對氧化酶的作用如何。所以，臨床選擇、非甾體類藥時除首先考慮消炎鎮(zhèn)痛的效能，又要選擇既可改善癥狀，又防止?jié)撛诩又鼗颊哌h(yuǎn)期病變的藥物，雙氯酚酸鈉、奧沙星等為代表。他們對關(guān)節(jié)軟骨代謝和蛋白聚合成具有促進(jìn)作用，而且不損害關(guān)節(jié)軟骨，更能夠促進(jìn)和保護(hù)作用，抗炎效能更強、持久、方便，副作用較小。

總之，在較多的運動系統(tǒng)疾病中，患者以關(guān)節(jié)及其關(guān)節(jié)附近疼痛多見。其發(fā)生與體質(zhì)、損傷及慢性勞損等有一定關(guān)系，由于韌帶松弛，軟骨病變、關(guān)節(jié)內(nèi)壓增加為主的骨關(guān)節(jié)病，此乃虛實夾雜之證。早期對軟組織應(yīng)積極治療。溫經(jīng)脈，調(diào)氣血，扶正祛邪，提高抗病能力，使氣血通，筋骨濡養(yǎng)為目的。臨床除選擇消炎鎮(zhèn)痛效能外，在改善癥狀的同時又要防止?jié)撛诘募又卦?，改善微循環(huán)，帶走炎癥及離子刺激物，促進(jìn)人體功能康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

1 張安禎，董福惠.實用中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué).北京：北京大學(xué)出版社，1998，418.

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【中圖分類號】R426【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1044-5511（2011）10-0287-01

骨關(guān)節(jié)疾病的發(fā)生可以導(dǎo)致護(hù)士生理、心理的問題，對護(hù)理工作質(zhì)量以及護(hù)理人力資源利用的影響不容忽視。2008年1月頒布的《護(hù)士條例》將護(hù)士的職業(yè)保護(hù)列入護(hù)士應(yīng)有的權(quán)利和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的法律職責(zé)。由此，加強相關(guān)培訓(xùn)、采取有效的預(yù)防措施是醫(yī)療機(jī)構(gòu)保護(hù)護(hù)士群體勢在必行的舉措。

1.護(hù)士骨關(guān)節(jié)疾病現(xiàn)狀

1. 1護(hù)士骨關(guān)節(jié)疾病研究狀況

護(hù)士的工作特點――搬運、移動病患的頻率高，工作強度大，行走多，使得護(hù)士成為了骨關(guān)節(jié)疾病的高危人群。而作為高危人群的護(hù)理工作者，發(fā)病率高于一般人群和大多數(shù)其它職業(yè)人員[1]。國外有研究顯示，護(hù)士和輔助護(hù)士患該類職業(yè)相關(guān)性疾病的危險性是其他職業(yè)女性的2.5倍[2]，國內(nèi)劉建平的研究結(jié)果表明：國內(nèi)護(hù)士骨關(guān)節(jié)疾病的終身患病率77.9%―80.8%，6個月的患病率為70%[3]。2008年1月國務(wù)院新頒布的《護(hù)士條例》第13條明確規(guī)定，為護(hù)理人員做好職業(yè)防護(hù)是護(hù)理人員應(yīng)有的權(quán)利.

1.2 頸椎和腰椎病變是骨關(guān)節(jié)疾病主要發(fā)病部位

頸椎在解剖上相對比較薄弱, 四周缺乏其它骨性保護(hù),易發(fā)椎間盤脫出,下頸椎及其周圍軟組織容易發(fā)生勞損性病變。而腰椎是日常工作中活動度較大、活動較頻繁、承受壓力最大的關(guān)節(jié)之一，有研究顯示護(hù)士一天工作中有近25%的時間是處于彎腰、低頭等強迫工作姿勢，這會增加頸椎與腰椎的勞損與退化，成為骨關(guān)節(jié)疾病的誘因。因此，注意對頸椎與腰椎的保護(hù)措施，將有效降低骨關(guān)節(jié)疾病的發(fā)生情況。

1.3 搬運病人、彎腰對骨關(guān)節(jié)疾病的發(fā)生有較大的影響

對骨關(guān)節(jié)疾病誘發(fā)影響最大的2個因子是搬運病人和彎腰，該2個因子是日常護(hù)理工作中重復(fù)頻率最高的動作，盡管在護(hù)士認(rèn)知中，該2個因子對于骨關(guān)節(jié)病變有較大影響，但是無法通過減少或避免這些動作來防止疾病的發(fā)生。由此，對骨關(guān)節(jié)疾病的防護(hù)，如何做到不降低工作效果、效率是關(guān)鍵。

2. 護(hù)士骨關(guān)節(jié)疾病發(fā)生因素

2.1 護(hù)士對節(jié)力原則的實際運用情況不理想

節(jié)力原則是護(hù)士在護(hù)理操作中做到自我保護(hù)的基本原則之一，這一原則在《基礎(chǔ)護(hù)理》課程中有專門羅列，也是護(hù)士在進(jìn)入臨床工作中要掌握的理論之一。但是護(hù)士對于該原則的實際運用能力有限。護(hù)理工作忙碌，操作性強，環(huán)境設(shè)施有限，使護(hù)士在日常操作中重視效率，忽略節(jié)力原則的運用。

2.2工作環(huán)境不理想造成的潛在危險因素

節(jié)力原則的使用、工作量的合理化、工作環(huán)境的設(shè)置合理化是護(hù)士認(rèn)為有效的三項預(yù)防措施.一個醫(yī)院護(hù)患比例少，意味著護(hù)士的工作量大大增加．而護(hù)患比例的多少是與管理部門的決策密切相關(guān)的。此外護(hù)士一天的工作任務(wù)分配不合理、無足夠的工間休息時間、工作進(jìn)度安排過快及病房布局不合理也是一個重要誘因。

2.3認(rèn)知程度和自我保護(hù)意識薄弱對骨關(guān)節(jié)疾病發(fā)生有一定作用

沒有患病的護(hù)士對知識的掌握程度明顯高于患有該類疾病的護(hù)士，自我保護(hù)意識強的人患病少。護(hù)士擁有全面的疾病防護(hù)知識，在日常護(hù)理工作中能盡量避免認(rèn)知中的不利因素，增強自我保護(hù)意識。

2.4 護(hù)理人員日常工作不規(guī)范化提高骨關(guān)節(jié)疾病發(fā)生率

調(diào)查結(jié)果表明，患病護(hù)士進(jìn)行最頻繁的護(hù)理操作是基礎(chǔ)項目，并不存在高強度性和高難度性。由于工作的忙碌，護(hù)士對于基礎(chǔ)操作就容易忽略節(jié)力原則和規(guī)范操作。抬舉或搬運過重、不良的用力姿勢、長時間保持固定的強迫姿勢等等，都是在護(hù)理工作中潛在的危險因素[4]。

2.5 醫(yī)療機(jī)構(gòu)未為護(hù)理人員提供相關(guān)培訓(xùn)

要讓護(hù)理人員擁有良好的知識程度和自我保護(hù)意識的前提是讓其接受專業(yè)、科學(xué)的知識教育，而這必須依靠醫(yī)院相關(guān)部門開展培訓(xùn)課程來實現(xiàn)。護(hù)理人員獲取此類疾病防護(hù)知識的主要途徑還是靠自身與同事、朋友的交流。

2.6 骨關(guān)節(jié)疾病的發(fā)生對護(hù)理人力資源的配置有較大程度的影響

由于患有骨關(guān)節(jié)疾病，受調(diào)查的護(hù)理人員的累積病假時間數(shù)字已經(jīng)不容被忽視，較長的累積病假時間將會嚴(yán)重影響護(hù)理質(zhì)量的提高。護(hù)理人員資源配置與使用不科學(xué)，將會導(dǎo)致護(hù)理人員的工作超負(fù)荷，身心健康疲勞，這等于潛在的增加了護(hù)理人員患有骨關(guān)節(jié)疾病的風(fēng)險性，如此惡性循環(huán)，對護(hù)理工作的順利進(jìn)行造成了極大的威脅，從而影響醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的全局。

4. 骨關(guān)節(jié)疾病的改善

4.1規(guī)范護(hù)理人員在日常工作中的操作

提高護(hù)理人員規(guī)范操作的意識是降低骨關(guān)節(jié)疾病發(fā)生的基礎(chǔ)。除了在日常工作中做好監(jiān)督和評估護(hù)理人員的工作姿勢，保持規(guī)范之外，在進(jìn)行新職工培訓(xùn)時，就應(yīng)該加強規(guī)范化操作的觀念。

4.2 改善工作環(huán)境，提高工作滿意度

改善工作環(huán)境的意義并不是僅僅將環(huán)境擴(kuò)大化、明亮化、翻新化，而是應(yīng)多聽取護(hù)理人員的意見，改善細(xì)節(jié)之處，比如，是否可以通過某些機(jī)械設(shè)備來進(jìn)行病人的搬運工作、是否可以通過改變床的高度來減輕護(hù)理人員在鋪床時彎腰的程度等等。從護(hù)理人員的角度和利益出發(fā)，降低影響健康的危險因素，提高護(hù)理人員的工作滿意度，才能保證護(hù)理工作質(zhì)量的不斷進(jìn)步。

4.3 加大力度開展培訓(xùn)，增強護(hù)理人員知識的掌握與自我保護(hù)意識

只有增強護(hù)理人員主動進(jìn)行自我保護(hù)的意識，才是防止該類職業(yè)病發(fā)生的有效方法，前提必須是讓護(hù)理人員接受更為專業(yè)，更為科學(xué)的知識教育，這需要醫(yī)院相關(guān)部門開展培訓(xùn)課程來實現(xiàn)，為護(hù)理人員提供更加多元化，多渠道的知識。

4.4 調(diào)整護(hù)理人員資源配置

上海市護(hù)理人員數(shù)量緊缺與護(hù)士“在編不在崗”的現(xiàn)象并存[5]，對護(hù)理人力資源進(jìn)行系統(tǒng)的、全方位的研究，根據(jù)實際臨床需要，科學(xué)的配置資源，對保證護(hù)理人員的健康和護(hù)理工作的提高，都將具有深遠(yuǎn)的意義。

4.小結(jié)

目前，上海市醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)水平飛速發(fā)展，市民對于自身健康的要求也越來越高，護(hù)理工作是與市民最貼近，交流最多的醫(yī)療服務(wù)，而護(hù)士作為提供護(hù)理服務(wù)的群體，就要求能給予更高質(zhì)量，更高效率，更優(yōu)秀的護(hù)理服務(wù)，只有保證了護(hù)士群體的身心健康，穩(wěn)定護(hù)理隊伍，才能保證所提供服務(wù)的“健康”狀態(tài)。

參考文獻(xiàn)

[1]Friedrich, Hofmann, Matthlas, et al. Low back pain and lumbagosciatica in nurses and a reference group of clerks: results of a comparative prevalence study in Germany [J ] Int Arch Occup Environ Health, 2002,75:484 490

[2]余秋月，于均峰護(hù)理工作人員慢性肌肉骨骼損傷危險因素logistic分析安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報 2003 Jun ;38 (3)

[3]莊一渝 嚴(yán)林娟FOCUS-PDCA程序在預(yù)防ICU護(hù)士腰背痛中的應(yīng)用護(hù)理學(xué)雜志 2002；17 (13) 232-233

篇3

本文在分析老年人心理與生理特點的基礎(chǔ)上，論述了老年人瑜伽教學(xué)方法問題，認(rèn)為通過瑜伽教學(xué)可以穩(wěn)定老年人的心態(tài)和情緒，增進(jìn)活力，改善新陳代謝功能，提高心肺耐力，達(dá)到保健養(yǎng)生的功效。

【關(guān)鍵詞】

老年人；心理；生理；特點；瑜伽教學(xué)

目前對于瑜伽教學(xué)在高校的研究較多，但對于老年瑜伽研究較少，目前我國老年人口已達(dá)1億多，目前中國正邁入老年社會，老年人處于人生階段一較特殊的階段，如何提高老年人的生活質(zhì)量是社會都較關(guān)心的話題，瑜伽具有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)缺乏的優(yōu)點，如無創(chuàng)傷、無藥物副作用、老少皆宜等特點。所以本文通過對老年瑜伽教學(xué)的研究，探索老年瑜伽教學(xué)的方法，增進(jìn)老年人身心平衡，達(dá)到保健養(yǎng)生，健身、健美和調(diào)節(jié)心理的功效，擴(kuò)展老年人的興趣愛好，提高老年人的生活質(zhì)量。促進(jìn)社會和諧、穩(wěn)定都有重要的意義。

一、老年人心理特點

1、社會角色轉(zhuǎn)變

社會角色轉(zhuǎn)變使老年人感覺不被重視，被社會遺棄，心理上出現(xiàn)無價值感。

2、健康方面

對疾病的擔(dān)心、使老年人悲觀失望，產(chǎn)生焦慮和恐懼心里，由于身體患病，行動不方便，不但與社會交往減少，甚至料理個人的生活都成了困難。

3、經(jīng)濟(jì)方面

醫(yī)療費用的開支加重，導(dǎo)致實際生活水平下降，這些都會增加老年人的心理負(fù)擔(dān)，使其產(chǎn)生悲觀失望、自嘆自憐和厭世之感。

4、家庭婚姻方面

獨居老年人對未來喪失信心而陷入空虛孤獨、抑郁之中。

5、與子女關(guān)系方面

因久病引起某些兒孫的厭煩冷淡，醫(yī)療費用的開支加重，導(dǎo)致實際生活水平下降，這些都會增加老年人的心理負(fù)擔(dān)，使其產(chǎn)生悲觀失望、自嘆自憐和厭世之感。再加上物價上漲的因素及某些子女的不端正態(tài)度，都會造成老年人寄人籬下、看人臉色的屈辱生活之感，在憂愁中度過殘年，大大挫傷了老年人的感情和自尊心。整日憂心忡。[1]

二、老年人的生理特點

1、細(xì)胞數(shù)量減少，出現(xiàn)臟器萎縮

機(jī)體組成成分中代謝不活躍的部分比重增加，而細(xì)胞內(nèi)水分卻隨年齡增長呈減少趨勢，造成細(xì)胞內(nèi)液量減少，并導(dǎo)致細(xì)胞數(shù)量減少，出現(xiàn)臟器萎縮。體脂增加。

2、器官機(jī)能減退

尤其是消化吸收、代謝功能、排泄功能及循環(huán)功能減退，如不適當(dāng)加以調(diào)整，將會進(jìn)一步促進(jìn)衰老過程的發(fā)展。心血管功能的改變老年人的動脈血管常常由于纖維化、鈣化，甚至還有粥樣硬化，管壁增厚了，彈性降低了，管腔也變小了，血液通過這樣又厚、又硬，管腔又小的動脈對心臟射血就會增加壓力（增大，即高血壓）。

3、動脈老化

有的專家說：“人老就在于動脈的老化”。

4、呼吸功能的改變

老年人由于呼吸肌及胸廓骨骼、韌帶萎縮，肺泡彈性下降，氣管及支氣管彈性下降，常易發(fā)生肺泡經(jīng)常性擴(kuò)大而出現(xiàn)肺氣腫，使肺活量及肺通氣量明顯下降，肺泡數(shù)量減少，有效氣體交換面積減少，靜脈血在肺部氧氣更新和二氧化碳排出效率下降；血流速度減慢，毛細(xì)血管數(shù)量減少，組織細(xì)胞功能減退及膜通透性的改變，使細(xì)胞呼吸作用下降，對氧的利用率下降。

5、骨質(zhì)疏松

使骨骼易脆，易骨折。老年人平衡失調(diào)、肌力減退，肌肉運動協(xié)調(diào)度差站立不穩(wěn)，再加上視力減退、或者是中風(fēng)、心臟疾病、癲癇等內(nèi)科疾病干預(yù)很容易引起摔倒。[2]易得退行性關(guān)節(jié)病，引起膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、活動受限，或有關(guān)節(jié)變形、關(guān)節(jié)積液、骨質(zhì)增生等，多數(shù)遇寒冷潮濕或活動后加重，保暖或休息后減輕。有的活動后有不同響聲，可出現(xiàn)肌肉痙攣。

三、老年人瑜伽教學(xué)

“瑜伽”一詞，來自于印度古代梵文，是梵文“yoga”的音譯。一般來說，瑜伽這個字被翻譯為：“結(jié)合”，既身與心的結(jié)合借由控制心靈的變化而得到的特殊經(jīng)驗，被稱為瑜伽?！惰べそ?jīng)》指出約束心靈的變化為瑜伽。瑜伽是印度五大哲學(xué)之一，它是一門科學(xué)，到至今已流傳了5000年，《瑜伽經(jīng)》提出了八種功法，又稱“八支行法”：1、禁制；2、勸制；3、坐法；4、調(diào)息；5、制感；6、執(zhí)持；7、禪定；8、三昧。

1、通過瑜伽教學(xué)穩(wěn)定老年人的心態(tài)和情緒

首先瑜伽是一種出世哲學(xué)，只有通過實際體驗去瑜伽的冥想、靜定狀態(tài)。修持者可進(jìn)入“忘我”狀態(tài)，即意識不到自己的肉體在呼吸、自我精神和智性的存在，已進(jìn)入了無限廣闊的寧靜世界。最終達(dá)致梵我合一，達(dá)到終極的解脫。舒緩了緊張、減輕了壓抑、消除了心理障礙、恢復(fù)內(nèi)心的平和安寧，使人的心態(tài)健康良好，凈化心靈。并可以幫助我們提高集中精神的能力。老年人穩(wěn)定、平靜的情緒有助于高血壓等疾病的控制。

2、通過瑜伽教學(xué)增進(jìn)老年人活力

此外瑜伽的調(diào)息練習(xí)可以促進(jìn)呼吸系統(tǒng)機(jī)能，增加肺活量，提高氧氣的利用率，清除體內(nèi)毒素，使人精力充沛而有活力，尤其對老年更為有益。但在天氣較冷的季節(jié)可適當(dāng)縮短調(diào)息練習(xí)時間，并做好保暖工作。

3、通過瑜伽教學(xué)改善老年人新陳代謝功能

瑜伽中彎、轉(zhuǎn)、扭的動作，有助于按摩和滋養(yǎng)胰臟、肝臟、結(jié)腸等器官，改善人體消化和新陳代謝的功能。促進(jìn)各臟器內(nèi)的血液流動，瑜伽姿勢可以矯正由于勞累或不良的坐姿造成的脊柱變形，可以改善不良姿態(tài)，增強自信心，伸拉肌肉系統(tǒng)，使人體線條優(yōu)美，并有減肥功效，增強自愈力，預(yù)防各種疾病如：偏頭痛、失眠、便秘、腸胃病、關(guān)節(jié)炎等。強化生理機(jī)能，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，使人體新陳代謝更加良好，延緩衰老，永葆青春靚麗的容顏。但根據(jù)老年人的骨關(guān)節(jié)特點，我們應(yīng)選擇關(guān)節(jié)幅度不大，簡單、保健功效較高的動作。而不宜選擇平衡感較強的動作。也不宜選擇久坐不動的姿勢。姿勢變換時要緩慢，使性代償反射能夠適應(yīng)各種姿勢的改變。一定要提醒老年人練瑜伽時不勉強、不過度。要根據(jù)自己的實際情況來聯(lián)系，避免損傷發(fā)生。

4、通過瑜伽教學(xué)提高老年人心肺耐力

瑜伽語音歌舞可以讓身體獲得足夠的氧氣而且生氣盎然，從而加速燃燒熱量和脂肪。提高心肺耐力，還可以讓老年人跟著一起唱誦，釋放壓力，緩解憂郁等不良心理狀況。但在天氣較為寒冷的季節(jié)，可適當(dāng)增加瑜伽語音歌舞時間，使身體較為暖和。

5、瑜伽教導(dǎo)所依據(jù)的哲學(xué)是高度發(fā)達(dá)的，足以和西方的哲學(xué)傳統(tǒng)比肩可以向老年人介紹一下瑜伽哲學(xué)方面的知識，有助于幫助他們樹立樂觀的生活態(tài)度，保持良好的人際關(guān)系。此外瑜伽飲食等方面的知識，可增強老年人的保健意識，促進(jìn)他們的全面健康。

總之，筆者認(rèn)為老年瑜伽課應(yīng)安全第一，健康第一。通過瑜伽活動這一方式，讓老年人既感到身心愉悅，又達(dá)到保健健體的功效。使老年人走向社會，保持與人交往，擺脫空虛感和孤獨感，以求得精神上的充實與愉快。減輕壓力和認(rèn)知深層的精神幸福。只有更平和、美好的心態(tài)，老年人才更有自信、更有活力，擺脫壓力、煩惱，創(chuàng)造美好人生。

【參考文獻(xiàn)】

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篇4

腰腿痛不算病

據(jù)統(tǒng)計，約有95％以上的人一生中有過腰腿痛的經(jīng)歷。引起腰腿痛的疾病幾乎可以涉及全身所有系統(tǒng)。有些腰腿痛的原發(fā)疾病治愈后，疼痛也隨之消失，也有一些不治自愈。有些患者便因此認(rèn)為腰腿痛不算病。事實上，腰椎間盤突出癥引起的腰腿痛不僅算病，而且必須引起高度重視。因為這種病不僅可以引起腰腿痛，而且還會引起下肢麻木、冷涼、無力，甚至癱瘓和大、小便障礙，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。

腰腿痛治不好

腰椎間盤突出癥的特點是易復(fù)發(fā)，尤其是神經(jīng)功能障礙者，修復(fù)過程較長。因此，有的患者、甚至有的專業(yè)醫(yī)生也認(rèn)為腰椎間盤突出癥治不好。其實腰椎間盤突出癥治療的總體效果非常好，優(yōu)良率約在95％左右。所謂治不好原因有二：一是選擇方法不當(dāng)，二是沒有堅持治療。有的患者一聽說哪里有新療法就去哪里治，但在哪里都不能堅持，最終是跑的地方不少，效果不理想。

盲目依賴手術(shù)

據(jù)統(tǒng)計80%的椎間盤突出者對該病認(rèn)識不正確，往往在害怕和失望中將希望寄托于手術(shù)上。其實大多數(shù)患者經(jīng)過正確治療和調(diào)養(yǎng)是可以恢復(fù)的。而盲目手術(shù)會導(dǎo)致出血過多、傷口感染、甚至損傷神經(jīng)導(dǎo)致殘疾，建議老年人盡量采取保守治療。

“補、修、養(yǎng)”，治骨病能祛根

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院院長、中科院院士巴德年教授提出：“導(dǎo)致骨質(zhì)疏松及各類骨病的原因在于成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞的失衡，其中內(nèi)分泌紊亂是主要原因。”因此在治療骨質(zhì)疏松及相關(guān)骨病時，必須從調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、提高骨密度入手。

預(yù)防醫(yī)學(xué)與營養(yǎng)保健學(xué)方面國內(nèi)最權(quán)威的機(jī)構(gòu)―中國預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院研制的圣科健骨膠囊正是從調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、提高骨密度入手的高科技產(chǎn)品。它結(jié)合國際上先進(jìn)的“補骨、修骨、養(yǎng)骨”三位一體的理論，達(dá)到從根本上有效治療骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)增生、退行性骨關(guān)節(jié)病、風(fēng)濕及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死、頸腰椎間盤突出、骨折不愈等各類骨病的目的。

補骨：圣科健骨通過調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，可以促進(jìn)成骨基質(zhì)的生成，使鈣、磷有序排列鈣化形成新骨，達(dá)到補充骨量，提高骨密度的作用。服用2個月可明顯緩解疼痛、抽筋、乏力、行走困難、晨僵等骨病癥狀。

修骨：1）圣科健骨可促進(jìn)Ⅱ型骨膠原纖維的合成，增加關(guān)節(jié)滑膜液的分泌，同時能有效激活多種修復(fù)骨損傷的酶的活性。二者協(xié)同加強可達(dá)到修復(fù)軟骨組織、治療關(guān)節(jié)損傷、風(fēng)濕及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的目的。2）圣科健骨可加速非正常骨的凋亡，達(dá)到治療骨質(zhì)增生的目的。同時通過對椎體及纖維環(huán)的修復(fù)達(dá)到治療腰、頸椎間盤突出的目的。3）圣科健骨可有效清除血液垃圾，疏通血管，建立側(cè)支循環(huán)，營養(yǎng)骨組織，從而達(dá)到治療骨折不愈及股骨頭壞死等骨病的目的。

篇5

許樟榮，現(xiàn)任中國人民第306醫(yī)院全軍糖尿病診治中心主任、主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師。兼任國家衛(wèi)生部慢性疾病預(yù)防與控制專家委員會委員、中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會委員兼糖尿病學(xué)組副組長、糖尿病學(xué)分會委員兼足病與周圍血管病學(xué)組組長，中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)分泌代謝?？漆t(yī)師分會常委，中國人民內(nèi)分泌學(xué)會副主任委員，北京糖尿病防治協(xié)會副理事長，國際糖尿病足工作組成員。擔(dān)任《Diabetes，Obesity and Metabolism》、《中華內(nèi)分泌代謝雜志》、《中華糖尿病雜志》、《中國糖尿病雜志》等11種期刊編委和《糖尿病之友》雜志主編、《中華老年多器官疾病雜志》副總編。在國內(nèi)外雜志260余篇，主編(譯)糖尿病?？茣蚩破諘?6部，副主編糖尿病參考書2部，參編糖尿病專業(yè)參考書21部。

糖尿病足病是常見的糖尿病慢性并發(fā)癥之一，所造成的社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重。美國2007年的糖尿病醫(yī)療費用高達(dá)1160億美元，其中花在糖尿病足潰瘍治療的費用至少占到33％。根據(jù)2004年全國14家三甲醫(yī)院調(diào)查，糖尿病足病的平均住院日是26天，醫(yī)療費用是1.5萬元。來自2010年全國范圍內(nèi)15家醫(yī)院的數(shù)據(jù)表明，糖尿病截肢患者的平均住院日是30天，醫(yī)療費用是3.45萬元；糖尿病截肢占到了住院截肢患者的四分之一(未發(fā)表資料)。

隨著我國糖尿病患者絕對人數(shù)劇增和患者生存期延長，糖尿病足病的發(fā)病率及其醫(yī)療費用必然增長迅速。根據(jù)國外的數(shù)據(jù)，糖尿病患者中約有15％會發(fā)生足病問題，85％的糖尿病患者的截肢是由于糖尿病足潰瘍所致。最近我國城市三級醫(yī)院的調(diào)查說明，糖尿病足潰瘍已經(jīng)成為我國住院患者中慢性潰瘍的主要原因，其在慢性潰瘍患者中所占的比例已經(jīng)從1996年調(diào)查時的4.9％增加到2008年調(diào)查時的33％。糖尿病足潰瘍患者如被截肢，預(yù)后很差，李翔等報告了截肢患者隨訪5年，其病死率將近40％。因此，糖尿病足病的防治有著重要的臨床意義。

國外糖尿病足病防治和截肢率下降的成功經(jīng)驗告訴我們，在糖尿病足防治中應(yīng)該貫徹三條基本原則，即專業(yè)化處治、多學(xué)科合作和預(yù)防為主。

原則一：專業(yè)化處治

專業(yè)化處治指的是處治糖尿病足潰瘍的醫(yī)務(wù)人員要特別專業(yè)，首先要學(xué)會對糖尿病足病患者全身基礎(chǔ)和潰瘍局部的評估和處治。首次接診糖尿病足病患者時，糖尿病專業(yè)人員必須對患者的全身狀況如營養(yǎng)、血壓、血糖、血脂及其是否吸煙等做出評估，并采取針對性的治療措施。全身狀態(tài)的評估除傳統(tǒng)的血糖、血壓、血脂以及有否吸煙等危險因素外，營養(yǎng)學(xué)評估很重要。營養(yǎng)不良與感染、血管病變一樣是糖尿病足潰瘍持久不愈的重要因素。糖尿病患者往往合并腎病，并有低白蛋白血癥、貧血、血甘油三酯和膽固醇降低以及浮腫。這些因素不糾正，足潰瘍難以愈合，即使截肢，也有可能截肢創(chuàng)面不愈合，需要再次高位截肢。

對于足病的局部情況需要做出評估，尤其是足病的原因和分期，如神經(jīng)性潰瘍、缺血性潰瘍還是混合性潰瘍，是處于Wagner分級(見表1)第幾級或Texas分期分級(見表2)的何種情況。由于Texas分期分級較Wagner分期更能反映足潰瘍的病因因素，具有更好的判斷預(yù)后價值，國際糖尿病足工作組和美國有關(guān)創(chuàng)面處治的專家共識更主張采用Texas分級分期。

糖尿病足病和創(chuàng)面的評估非常重要，包括皮膚肌肉如有否胼胝、潰瘍周圍皮膚的顏色、有否肌肉萎縮和肌肉關(guān)節(jié)畸形；潰瘍的部位、形態(tài)、深度和大小(測量長、寬和深度)；探針是否探及竇道或骨組織，如探及骨組織，則基本確定有骨髓炎；創(chuàng)面的邊緣狀態(tài)及其周圍皮膚、創(chuàng)面基底部、滲出情況；是否存在局部壞死及其創(chuàng)面相關(guān)的疼痛。篩查還包括創(chuàng)面的并發(fā)癥如蜂窩組織炎、壞疽、骨髓炎或夏科氏畸形(神經(jīng)性骨關(guān)節(jié)病)。踝關(guān)節(jié)的活動度也是發(fā)生足底潰瘍的重要因素。觸診局部皮膚溫度高說明有炎癥。皮膚溫度低、甲床毛細(xì)血管充盈缺失和下肢靜脈充盈缺失、皮膚暗紅和或菲薄、皮下組織萎縮、毳毛缺少、趾甲營養(yǎng)不良說明下肢血液灌注差。評估患者的骨骼肌和生物力學(xué)狀態(tài)如有否足畸形和步態(tài)異常。

無論是基本的病情和創(chuàng)面評估，還是血糖、血壓等控制以及并發(fā)癥治療和創(chuàng)面處治都是非常重要的和非常專業(yè)化的工作。創(chuàng)面局部處理的基本原則是清創(chuàng)、抗感染、改善局部供血、減壓和促進(jìn)創(chuàng)面愈合。至于處理過程中應(yīng)該先清創(chuàng)還是先抗感染或改善局部供血，這要根據(jù)具體情況而定。如果感染危及患者肢體保存甚至危及生命，就必須先行抗感染。尤其要強調(diào)的是，對于創(chuàng)面嚴(yán)重感染的糖尿病足病患者，最好的抗菌藥物也代替不了局部的切開引流和清創(chuàng)手術(shù)。

2011年5月國際糖尿病工作組公布新版糖尿病足潰瘍感染診治指南，這是在2007年版的基礎(chǔ)上，有關(guān)專家小組復(fù)習(xí)了7517篇發(fā)表的文獻(xiàn)，其中25篇是屬于隨機(jī)對照研究、4篇是隊列研究。專家組復(fù)習(xí)文獻(xiàn)后的結(jié)論是，創(chuàng)面感染處治中已經(jīng)報告的多種治療方法如創(chuàng)面用抗菌藥物、新型敷料、高壓氧、負(fù)壓吸引、創(chuàng)面用生物合成材料、包括血小板和干細(xì)胞在內(nèi)的細(xì)胞材料以及激光、電磁、微波等治療措施中，只有負(fù)壓吸引技術(shù)有足夠的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證明其有效，高壓氧治療也有統(tǒng)計學(xué)意義的治療效果，其他措施均缺乏循證醫(yī)學(xué)的依據(jù)。但是，該工作組強調(diào)，缺乏循證醫(yī)學(xué)依據(jù)并不說明這些治療方法無效。

原則二：多學(xué)科合作

糖尿病足潰瘍的處理和預(yù)防必須體現(xiàn)多學(xué)科協(xié)作的理念。內(nèi)分泌科的醫(yī)生在嚴(yán)格控制血糖、血壓上發(fā)揮主導(dǎo)作用，與心血管科醫(yī)師的協(xié)作可以使血壓保持在理想水平和減少心血管事件率；與整形外科和骨科合作可以降低截肢水平，保證手術(shù)成功；選擇適當(dāng)?shù)臅r機(jī)進(jìn)行血管介入或外科治療可以促使足潰瘍的愈合和降低截肢率或降低截肢平面。對于大的創(chuàng)面，有時還需與燒傷科、創(chuàng)面外科或矯形外科合作進(jìn)行植皮或皮瓣移植手術(shù)。對于合并感染的糖尿病足潰瘍患者，尤其是潰瘍合并耐甲氧青霉素酶金葡菌的感染，在抗菌藥物的選用上需要感染科醫(yī)生的指導(dǎo)和幫助。糖尿病足潰瘍的處治是由多學(xué)科協(xié)作的團(tuán)隊來完成的，這是國際糖尿病足工作組和許多從事糖尿病足病及其相關(guān)學(xué)科的專業(yè)人員共同強調(diào)的。

糖尿病足病既是糖尿病全身并發(fā)癥的局部表現(xiàn)，也是可以表現(xiàn)為十分嚴(yán)重、直接危害生存的一種急性并發(fā)癥，臨床處治中應(yīng)該抓住最突出的問題，分階段處理。威脅生命的嚴(yán)重感染，必須刻不容緩地首先處理。一般情況下，在解決周圍血液供應(yīng)基礎(chǔ)上的清創(chuàng)和抗感染治療才能獲得更好的效果。

對于非糖尿病足病病專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員，了解何時何種糖尿病足應(yīng)該及時轉(zhuǎn)診或會診是有必要的。一旦出現(xiàn)以下情況，應(yīng)該及時轉(zhuǎn)診給糖尿病足病專科或請相關(guān)?？茣\：皮膚顏色的急劇變化、局部疼痛加劇并有紅腫等炎癥表現(xiàn)、新發(fā)生的潰瘍、原有的淺表的潰瘍惡化并累及軟組織和／或骨組織、播散性的蜂窩組織炎、全身感染征象、骨髓炎等。及時轉(zhuǎn)診或會診以及外科醫(yī)生的及早介入有助于降低截肢率和減少醫(yī)療費用。

篇6

【關(guān)鍵詞】老年患者 跌倒 預(yù)見性護(hù)理

中圖分類號：R471文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B文章編號：1005-0515（2011）4-138-01

我國已經(jīng)面臨人口老齡化的社會問題。據(jù)一項調(diào)查顯示，老年人罹患的前4種慢性病是高血壓、冠心病、骨關(guān)節(jié)病和腦血管病[1]。由于患者年齡大、同時患有多種疾病，出現(xiàn)視力減退、動作緩慢、反應(yīng)遲鈍、記憶力衰退等多系統(tǒng)功能減退的表現(xiàn)，因而患者極易發(fā)生摔傷、墜床、腰腿扭傷等意外事件。跌倒是指無論可否避免，在平地行走或從稍高處摔倒在地并造成傷害。有文獻(xiàn)報道每年約30%的老年人跌倒一次或多次，而跌倒的概率隨年齡遞增，80歲以上跌倒的年發(fā)生率高達(dá)50%[2]。跌倒成為最常見的意外事故，而護(hù)理安全是保障患者生命安全的必備條件，安全管理是指為保證患者的身心健康、生命安全、而對各種不安全因素進(jìn)行有效地識別、評估和控制。有針對性地加強安全管理措施，從而更有效地預(yù)防老年患者各類意外發(fā)生，降低疾病的潛在風(fēng)險，能更有效地提高老年患者的護(hù)理安全管理效能。

1 發(fā)生意外事件的主要原因

1.1 外部環(huán)境

患者由于在住院期間對住院環(huán)境比較陌生，如對地面、家具和衛(wèi)生用具的設(shè)置、病室和樓道燈光的強弱、床鋪高矮等均不適應(yīng)，在身體平衡力差、反應(yīng)遲鈍、步態(tài)不穩(wěn)的情況下，極易成為患者跌倒等事件的客觀原因。

1.2 陪護(hù)人員

患者雇傭的家庭護(hù)理員，絕大多數(shù)沒有接受過護(hù)理培訓(xùn)，缺乏安全護(hù)理知識，不了解疾病特點、心理需求以及安全護(hù)理的重要性，認(rèn)為能夠協(xié)助患者解決吃、喝等問題就可以了；還有一些陪護(hù)人員缺乏責(zé)任心，對待患者的照顧不到位，陪護(hù)時脫崗的情況時有發(fā)生。

1.3 護(hù)理人員有個別的年輕護(hù)士在護(hù)理工作中經(jīng)驗不足，對患者的安全護(hù)理重視不夠，安全宣教措施不夠到位，特別是對于有陪護(hù)人員的保健患者，則有一種依靠陪護(hù)的心理，淡化了患者的安全是護(hù)士職責(zé)和義務(wù)的意識。

2 跌倒的預(yù)防

2.1 加強職業(yè)素質(zhì)教育

這是職業(yè)的需要，也是安全護(hù)理的根本。護(hù)理人員要樹立以病人為中心、預(yù)防為主的安全護(hù)理理念，樹立安全就是質(zhì)量的安全護(hù)理觀，護(hù)理人員要善于發(fā)現(xiàn)安全隱患，主動為患者提供及時、安全的護(hù)理服務(wù)和親情提示，預(yù)防意外事件發(fā)生。

2.2 預(yù)防措施到位

我院的病房室內(nèi)設(shè)置和布局充分考慮到患者的需求，進(jìn)行了安全設(shè)計，如病房的室內(nèi)家具、桌角、潔具臺面、坐椅扶手等采用圓角，床腿滑輪設(shè)有制動裝置，病室內(nèi)物品、家具放置合理，衛(wèi)生間在病房內(nèi)，地面鋪防滑磚。在衛(wèi)生間、樓道.病室內(nèi)安裝安全提示牌和安全扶手，以保障患者在病室、樓道內(nèi)活動的安全。

2.3 做好健康和安全宣教

在患者住院期間，護(hù)理人員應(yīng)將健康和安全教育放在同等重要的位置，制訂積極的干預(yù)對策和安全措施。進(jìn)行安全知識宣教，把安全、保健知識的宣教作為入院介紹的組成部分，并向患者介紹病區(qū)環(huán)境，讓患者熟悉環(huán)境，防止意外發(fā)生。

2.4 嚴(yán)格等級護(hù)理

患者住院后，護(hù)理人員要對患者進(jìn)行危險因素的評估，根據(jù)具體情況及時與主管醫(yī)生進(jìn)行溝通，結(jié)合病情和生活自理程度決定護(hù)理等級，以保證老年患者的安全。

2.5 合理用藥

指導(dǎo)患者正確服用鎮(zhèn)靜、催眠藥物，向其講明藥物的作用機(jī)制及藥物起效時間。同時要囑患者在服藥前做好睡前的準(zhǔn)備工作，上床后再吃藥，吃完藥就不要再下床活動，并囑其在未完全清醒時勿下床活動，保證安全，避免摔傷。

3 跌倒的護(hù)理

3.1 患者不慎跌倒后，護(hù)士應(yīng)立即奔赴現(xiàn)場，同時立即通知醫(yī)生，不可隨意搬動患者。

3.2 對患者病情做出初步判斷，觀察意識狀況，監(jiān)測血壓.脈搏.呼吸。

3.3 協(xié)助醫(yī)生對患者進(jìn)行檢查，為醫(yī)生提供信息，正確執(zhí)行醫(yī)囑。

3.4 病情允許，將患者移到床上或搶救室，遵醫(yī)囑進(jìn)行必要的檢查和治療。

3.5 記錄跌倒經(jīng)過和搶救過程，密切觀察病情變化至病情穩(wěn)定。

3.6 心理指導(dǎo) 老年人存在恐懼再跌倒的心理，幫助其分析恐懼的緣由，并共同制定針對性的措施，克服恐懼心理。

4 小結(jié)

安全護(hù)理是醫(yī)院護(hù)理管理的核心，保障老年患者的住院安全是重要的護(hù)理工作內(nèi)容。建立完整有效的護(hù)理安全管理體系，包括建立統(tǒng)一規(guī)范的工作指引和視覺標(biāo)識系統(tǒng)、完善安全環(huán)節(jié)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、強化風(fēng)險評估管理機(jī)制和不良事件報告制度、建立安全問題追溯制度和堅持質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)是老年患者安全護(hù)理不斷完善的方向。

參考文獻(xiàn)

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一、足球運動損傷的范圍和種類

足球運動是創(chuàng)傷發(fā)生率最高的運動項目之一。其中的外傷有拉傷、摔傷、撕裂傷、骨折、關(guān)節(jié)脫位、肌肉痙攣等。最常見的創(chuàng)傷是因跌倒、跳起搶球落地不正確、急停急轉(zhuǎn)身、沖撞或因場地不平、場地過滑等原因引起的急性創(chuàng)傷。損傷中除一般常見的擦傷以及挫折外、踝關(guān)節(jié)扭傷是最常見的;其次是大腿前后的肌肉群的拉傷和挫傷;再次是膝關(guān)節(jié)損傷。

二、足球運動損傷的原因

足球運動損傷的發(fā)生，總結(jié)起來有以下幾方面的原因：

2.1激烈比賽的損傷：

比賽的時候由于緊張的爭搶，快速的跑動與鏟球，容易發(fā)生大腿和小腿肌肉的拉傷和肌纖維的斷裂。突然改變，小腿的突然扭轉(zhuǎn)，內(nèi)收或者外展都要引起膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)韌帶以及骨損傷的原因。

2.2由于球的間接作用損傷：

這種損傷的部位多發(fā)生于下肢，例如，用腳外側(cè)踢球時，容易損傷距腓前韌帶，這是最常見的踝關(guān)節(jié)損傷，用腳內(nèi)側(cè)前腳掌踢球，膝關(guān)節(jié)由于在屈曲位，小腿突然因球的作用面外展外旋，很容易造成膝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶，半月板和前十字韌帶的損傷。特別是在與對方運動員發(fā)生“對腳”的情況下，腹部肌肉由于沒有用力，也很容易造成內(nèi)外側(cè)副韌帶的撕裂損傷，有時股四頭肌收縮過猛，也會造成股四頭肌，股直肌腹或腱膜的撕裂損傷。

2.3踢傷：

比賽的時候大小腿部常常被對方的“球鞋”、“膝關(guān)節(jié)頂撞”以及“小腿”踢撞，引起肌肉挫傷、皮下血腫，肌肉斷裂(最常見的是肌肉四頭肌的損傷)以及骨的頂傷(如脛骨骨折，或脛骨創(chuàng)傷性骨膜炎)等。

2.4摔倒損傷：

在運動員爭頂、沖撞或疾跑時突然失去重心摔倒，尤其在灰渣場上，泥土場地上最容易造成擦傷，嚴(yán)重的可造成創(chuàng)傷性滑囊炎(膝及肘)、臏骨骨折，脊柱骨折，腦出血，腦震蕩等。在人造草坪上摔倒還會出現(xiàn)熱燒傷和皮膚感染。

2.5其他的慢性損傷：

除上述情況以外、足球運動又因為勞損而發(fā)生慢性損傷，如踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)病(又名“足球踝”)，其成因之一是局部勞損，X光拍片踝關(guān)節(jié)前后骨質(zhì)增生，趾骨炎及臏骨軟骨病。臏骨勞損表現(xiàn)為臏骨軟骨和脂肪墊脫出。

三、對于運動損傷的預(yù)防應(yīng)該遵循以下原則

3.2.1要有必要的運動損傷知識。

平時要加強安全教育，在教學(xué)訓(xùn)練和比賽中，克服麻痹思想，認(rèn)真貫徹以預(yù)防為主的方針，發(fā)揚良好的體育道德風(fēng)貌。

3.2.2合理安排教學(xué)訓(xùn)練和比賽：

教師要根據(jù)學(xué)生的年齡、性別、健康狀況和運動技術(shù)水平，認(rèn)真研究教材，做到心中有數(shù)，事先相應(yīng)采取預(yù)防措施。加強全面訓(xùn)練和基本技術(shù)教學(xué)，運用各種練習(xí)手段和方法，全面提高學(xué)生的身體素質(zhì)，合理安排運動負(fù)荷，避免單一的訓(xùn)練方法，防止引起局部負(fù)擔(dān)量過大。要遵守循序漸進(jìn)，個別對待教學(xué)原則，負(fù)荷要逐漸增加，在學(xué)習(xí)新動作時要注意正確規(guī)則，做到從易到難，從簡到繁，從分解動作到完整動作的教學(xué)。

3.2.3要掌握好所進(jìn)行運動的技術(shù)動作

因為不佳的技術(shù)動作極易違反身體結(jié)構(gòu)、功能特點和運動時的生物力學(xué)原理,容易發(fā)生損傷。

3.2.4加強易傷部位的訓(xùn)練：

循序漸進(jìn)地加強易傷部位或相對較弱部位的訓(xùn)練，提高它們的功能，是預(yù)防運動損傷的一種積極有效的手段，如：為了防治腰肌勞損，除加強腰背肌的訓(xùn)練以外，還應(yīng)加強腹肌的力量訓(xùn)練，有利于防止脊柱過伸而造成腰部損傷等。

3.2.5加強保護(hù)與自我保護(hù)意識：

每個參加體育運動的人，都應(yīng)掌握自我保護(hù)的方法，如身體重心失去平衡時，應(yīng)立即向前或向后跨出一大步，維持身體的平衡;當(dāng)踢球時人體快要跌倒時，要立即低頭、屈肘、團(tuán)身、含胸，以肩背部著地順勢做滾翻動作，而不可以直臂撐地等等。

3.2.6運動量要切合個人實際

要合理安排運動量,避免運動器官的局部負(fù)擔(dān)過重而造成損傷。

3.2.7加強運動中的自我保護(hù)和自我監(jiān)督

包括不使用損壞的器械,運動的場地要符合運動要求,運動時要穿著合適的服裝(包括鞋)等。

四、幾種常見運動損傷和防治及處理辦法

4.1肌肉拉傷：

肌肉拉傷的部位通常在大腿后群肌、腰背肌、小腿三頭肌、大腿內(nèi)收肌群。肌肉拉傷后，會出現(xiàn)傷處疼痛、腫脹、壓痛、肌肉緊張或痙攣，觸之發(fā)硬的癥狀。檢查肌肉拉傷的方法是采用肌肉抗阻力收縮試驗，肌肉拉傷較輕者有疼痛感局部腫脹、壓痛癥狀。

4.1.1處理方法：

比賽中肌肉拉傷時，應(yīng)立即冷敷，加壓包扎并抬高傷肢，疼痛較重者可口服鎮(zhèn)靜止痛劑。24h后可外敷中藥、痛點藥物注射、理療等。

4.1.2預(yù)防：

在劇烈運動前要充分做好準(zhǔn)備活動，平時要結(jié)合運動項目的特點，加強易傷肌肉的力量和柔韌訓(xùn)練，注意各技術(shù)的動作要領(lǐng)的合理運用，注意外界因素對易傷部位的影響，循序漸進(jìn)以防再傷。

4.2關(guān)節(jié)韌帶損傷：

關(guān)節(jié)韌帶損傷主要是由間接外力作用引起的一種閉合性損傷，損傷的部位通常在踝關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)，掌指關(guān)節(jié)等，關(guān)節(jié)韌帶損傷后會出現(xiàn)局部疼痛，腫脹，局部有明顯壓痛，關(guān)節(jié)運動功能受到障礙等癥狀，檢查韌帶損傷的方法是采用關(guān)節(jié)側(cè)搬試驗。

4.2.1處理方法：

比賽中關(guān)節(jié)韌帶扭傷時，應(yīng)立即冷敷，加壓包扎，抬高傷肢并適當(dāng)休息，以減輕出血和腫脹，24-48h后，拆除包扎，根據(jù)傷者情況可采用中藥外敷，痛點藥物注射，理療和按摩等。

4.2.2預(yù)防：

平時要注意加強關(guān)節(jié)周圍肌肉力量和韌帶柔韌性練習(xí)，提高關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和活動的幅度，運動前要充分做好準(zhǔn)備活動，注意加強保護(hù)和自我保護(hù)，消除引起損傷的各種不利因素。

4.3擦傷和撕裂傷：

擦傷和撕裂傷對比賽和訓(xùn)練的影響并不算嚴(yán)重，往往最容易被忽視。出現(xiàn)此類情況最重要的是防治皮膚感染。對于創(chuàng)口淺、面積小的擦傷，可用生理鹽水或涼開水洗凈傷口，周圍用70%酒精棉球消毒，創(chuàng)口上抹涂紅汞或紫藥水，不需要包扎即可。

4.4肌肉痙攣：

肌肉痙攣(俗稱抽筋)是肌肉不自主的強直性收縮，在運動中以小腿腓腸肌最易發(fā)生，造成肌肉痙攣的最主要的原因是因運動量過大、肌肉疲勞;直接原因是因為出汗過多，體內(nèi)電解質(zhì)大量丟失所致，出現(xiàn)痙攣時，伴有肌肉僵硬，疼痛難忍久不緩解等癥狀。

4.4.1處理方法：

解除肌肉痙攣的方法采用牽引痙攣肌肉，排除小腿腓腸肌痙攣時，應(yīng)讓患者仰臥或坐位，膝關(guān)節(jié)伸直。牽引患者足部，將患者足踝關(guān)節(jié)緩慢地背伸，此外配合局部按摩，點穴或針刺(承山，委中穴等)。

4.4.2預(yù)防：

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關(guān)鍵詞：小針刀；手術(shù)治療；護(hù)理

小針刀是中國人朱漢章的發(fā)明，獲得布魯賽爾第37屆尤里卡國際新技術(shù)博覽會的金牌獎和軍官勛章。是一種將針灸針和手術(shù)刀融合為一體的治療用具，由金屬材料做成，在形狀上形似針實為刀的一種微創(chuàng)外科新型手術(shù)器械[1]，直徑不到1mm。是在古代九針中的針、鋒針等基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)外科用手術(shù)刀而發(fā)展形成的，隨著廣大病患對其療效的肯定；逐漸形成現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一個新分支-針刀醫(yī)學(xué)。我科從2012年1月～2014年12月開展小針刀手術(shù)治療頸椎病、腰椎病等骨關(guān)節(jié)病變以來，不斷完善相關(guān)護(hù)理工作，未發(fā)生暈針，切口感染，疤痕形成、出血血腫、神經(jīng)損傷、顱內(nèi)壓降低、氣胸及粘連等不良反應(yīng)，明顯提高了治療效果，是患者易于接受的治療方式；現(xiàn)將小針刀手術(shù)治療的護(hù)理體會介紹如下。

1 術(shù)前護(hù)理

1.1建立良好的護(hù)患關(guān)系，尊重患者人格和尊嚴(yán)，打消各種顧慮，滿足患者的需要。

1.2術(shù)前認(rèn)真評估患者適應(yīng)癥和禁忌癥。小針刀療法治療頸椎病的適應(yīng)癥：神經(jīng)根型、交感型、椎動脈型、無開放性腫瘤指證的脊髓型頸椎病等。

1.3詢問病史 對手術(shù)部位皮膚感染者，有出血傾向者，體質(zhì)虛弱者，血壓較高者，情緒過度緊張，有嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病或全身感染性疾病患者禁忌行小針刀治療。高血壓，糖尿病未控制癥狀者緩期進(jìn)行手術(shù)，婦女經(jīng)期亦不可做針刀治療。

1.4心理護(hù)理 小針刀治療頸椎病雖然有20多年之久，但由于患者對這種新的治療技術(shù)知識缺乏認(rèn)識，易產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮等不良情緒。因此，醫(yī)護(hù)人員在治療前向患者講解治療方法、效果，注意事項，術(shù)中如何配合等，以最佳狀態(tài)接受治療[2]。

1.5為防止術(shù)中暈針發(fā)生，患者術(shù)前應(yīng)進(jìn)食，不宜空腹治療。術(shù)前洗澡，檢查手術(shù)皮膚有無破損，感染，紅腫，硬結(jié)等。

2 術(shù)中護(hù)理

2.1根據(jù)手術(shù)部位擺好如需做牽引時，協(xié)助醫(yī)生做頸或腰椎牽引，充分暴露手術(shù)野，并用紫藥水棉棒定進(jìn)針刀點。

2.2手術(shù)野常規(guī)皮膚消毒，如松解剝離面積較大，應(yīng)鋪無菌洞巾。

2.3根據(jù)手術(shù)疏通，剝離多少，抽吸所需局麻藥物o術(shù)者。

2.4根據(jù)手術(shù)要求，遞送給術(shù)者相應(yīng)型號的小針刀。

2.5術(shù)中應(yīng)密切觀察患者的病情變化經(jīng)常詢問針感，觀察面色。如患者出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、脈搏加快、頭暈、惡心、應(yīng)立即停止手術(shù)，必要時給予氧氣吸入。

2.6嚴(yán)格無菌操作針刀手術(shù)雖為閉合性手術(shù)，但也應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，以防感染。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1手術(shù)完畢以創(chuàng)可貼或無菌紗布覆蓋傷口，并稍加按壓片刻，防止出血。

3.2觀察患者的生命體征變化及術(shù)后不良反應(yīng)。一般無不良反應(yīng)，如有不適，暫臥床休息，做相應(yīng)處理。

3.3觀察疼痛的程度及疼痛的轉(zhuǎn)移 疼痛加?。汉芏嗷颊咴卺樀吨委熞院髸霈F(xiàn)疼痛加劇的表現(xiàn)，其實是針刀療法中的正常表現(xiàn)，一般疼痛持續(xù)3、5d就會消失，術(shù)后疼痛的感覺是和疼痛是有區(qū)別的，術(shù)后的疼痛消失后病痛也不存在了[3]。疼痛的轉(zhuǎn)移：很多患者在進(jìn)行針刀治療以后，原來疼的地方不疼了，而臨近的原先不疼的部位反而開始疼了，可在新疼痛的部位繼續(xù)治療，1、2次即可痊愈。

3.4情志護(hù)理 做好解釋工作，向患者介紹針刀的治療機(jī)理，安慰鼓勵患者打消顧慮，戰(zhàn)勝恐懼心理。樹立恢復(fù)疾病的信心，促使患者早日康復(fù)。

3.5觀察出血，術(shù)后觀察針孔有無滲血或皮下血腫，如有則遵醫(yī)囑對癥治療。

3.6觀察局部皮膚變化，3d內(nèi)勿洗澡以防針孔感染。

3.7注意局部保暖，避免局部再次遭受風(fēng)寒濕邪的侵襲，生活起居尤應(yīng)相當(dāng)注意。

4 指導(dǎo)正確功能鍛煉

功能鍛煉是保證針刀松解術(shù)療效的一個關(guān)鍵問題，是針刀治療軟組織損傷及關(guān)節(jié)強直等疾病恢復(fù)其功能的重要手段[4]。一般術(shù)后1～3d都可做主動的功能練習(xí)，以促進(jìn)血液循環(huán)和防止術(shù)后出血粘連。

4.1進(jìn)行功能鍛煉應(yīng)在次數(shù)和幅度上循序漸進(jìn)，但不管做幾次，要做到最大的曲伸度，以后逐漸增加次數(shù)。

4.2要根據(jù)患者的全身狀態(tài)和局部具體情況決定，一般針刀術(shù)后的患者頭3d應(yīng)以休息為主，運動為輔。

4.3要以恢復(fù)治療部位的功能為主[5]。如患者怕疼，術(shù)后多日不能進(jìn)行功能鍛煉將會前功盡棄，主動肌肉收縮和關(guān)節(jié)活動可以促進(jìn)局部血液循環(huán)，增強肌力，預(yù)防松解、剝離后的組織再粘連；循環(huán)的改善，還可以幫助粘連和瘢痕組織的吸收，有利于關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

4.4加強責(zé)任心是關(guān)鍵。在患者的功能鍛煉中，雖說患者是主體，但醫(yī)護(hù)人員卻不是旁觀者，而是患者功能恢復(fù)好壞的責(zé)任人，功能障礙嚴(yán)重的患者，必須有醫(yī)護(hù)人員或陪伴人員協(xié)助鍛煉，以免發(fā)生意外。

5 健康教育

講解有關(guān)疾病的健康教育知識，避免患者不良的生活習(xí)慣，走路姿勢、工作姿勢等，以免造成復(fù)發(fā)。

6 結(jié)論

小針刀治療是將中醫(yī)針刺治療和西醫(yī)手術(shù)治療融為一體的一種閉合性微創(chuàng)手術(shù)。針刀手術(shù)是通過對肌腱、關(guān)節(jié)間隙、軟組織深部進(jìn)行切割，剝離，鏟削以達(dá)到松解粘連、瘢痕、攣縮組織，解除神經(jīng)卡壓，降低組織與骨內(nèi)高壓，改善微循環(huán)，恢復(fù)力學(xué)平衡，矯正病理移位與畸形，消除疼痛的方法。做好術(shù)前指導(dǎo)，術(shù)中護(hù)理配合，術(shù)后注意觀察患者生命體征的變化，適時地指導(dǎo)功能鍛煉。

參考文獻(xiàn)：

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[3]邢育華，王萍.淺談針刀手術(shù)患者的護(hù)理[J].中國醫(yī)藥學(xué)報，2004（04）.

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1 對象方法

1.1 對象。來我院療養(yǎng)的在職師、團(tuán)干部，全部為男性。年齡最小35歲，最大55歲，平均（45.19±5.12）歲，其中35歲～45歲224例，45歲～55歲112例。

1.2 方法。入院后詳細(xì)了解病史：包括既往身體狀況，既往查體情況，生活方式；細(xì)致的全面體格檢查；監(jiān)測血壓，測量身高、體重；輔助檢查：血、尿、糞常規(guī)，肝功，腎功，空腹血糖，餐后2小時血糖，血脂4項，乙肝五項，心電圖，胸部透視，頸椎、腰椎拍片，腹部B超。根據(jù)病情進(jìn)一步其它檢查：胃鏡等。統(tǒng)計疾病以療養(yǎng)病歷為準(zhǔn)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)：①高血壓按1999年WHO/ISH的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②糖尿病按1997年美國糖尿病協(xié)會(ADA)提出糖尿病診斷新標(biāo)準(zhǔn)。③血脂按1997年全國“血脂異常防治建議”血脂膽固醇(TC≥5.72mmol/L)、甘油三酯(TG≥1.70mmol/L)其中一項達(dá)標(biāo)準(zhǔn)或兩項均升高。④肥胖按1998年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)――亞太地區(qū)體重指數(shù)(BMI)，25≤ BMI≤27為超重，BMI>27為肥胖，腰圍男性≥85cm。代謝綜合征按1999年WHO的工作定義[1]。其余疾病依據(jù)《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》。

1.4 統(tǒng)計分析。對受測者年齡分層的數(shù)據(jù)進(jìn)行描述分析，比例的比較用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 在職師、團(tuán)干部總?cè)藬?shù)為336人，發(fā)現(xiàn)患病人數(shù)189人，占56.25%，未查出明顯疾病診斷基本健康人數(shù)為147人，占43.75%。健康或基本健康是指在現(xiàn)有檢測條件下，未檢出任何身心疾?。和耆】?3例，占3.87%，平均年齡36.92歲，基本健康134例，占39.88%，平均年齡40.12歲。健康平均年齡、基本健康平均年齡與總體樣本平均年齡45.19歲比較存在顯著差異。說明在職干部的患病率隨年齡增加而增加。

2.2 主要疾病診斷率（表1）。

從表中可以看出，檢出主要疾病依次排列為：體重超重158例，高脂血癥128例，脂肪肝119例，高血壓76例。336例中同時伴有四種疾病的35例，其中同時伴有高血壓、脂肪肝、體重超重和高血脂的23例，占65.71%，同時伴有三種疾病的72例，其中同時伴有脂肪肝、體重超重和高脂血癥的43例，占59.72%，同時伴有二種疾病的132例，其中同時伴有體重超重和高脂血癥的68例，占51.51%。

3 討論

3.1 在職師、團(tuán)干部療養(yǎng)員的患病率依次為體重超重、高脂血癥、脂肪肝、高血壓、結(jié)石疾患、骨關(guān)節(jié)?。i椎病、腰椎間盤突出）、糖尿病、前列腺增生、冠心病、胃腸道疾病。由此分析可以看出，在職師、團(tuán)干部是以代謝綜合癥（體重超重、高脂血癥、脂肪肝、糖尿病和高血壓）、運動疾?。i椎病、腰椎間盤突出）、心身疾?。ü谛牟　⑽改c道疾?。橹?。尤其是代謝紊亂綜合癥(MS)值得我們注意，MS是以多種代謝性疾病集結(jié)出現(xiàn)為臨床特點的一組影響人類健康的臨床癥候群，是引發(fā)心腦血管事件的高危風(fēng)險因素及人類致死、致殘的主要原因之一。近年研究表明，胰島素抵抗是引起上述成人常見代謝病的共同病理生理機(jī)制。目前關(guān)于MS的研究已從對疾病危害的認(rèn)識向可行的診斷方法及治療措施方面進(jìn)一步發(fā)展。其次，運動系統(tǒng)疾病的發(fā)病率也較高，僅次于MS，主要是每天坐辦公室時間較多，長期坐立、低頭使用電腦易導(dǎo)致頸椎病及椎間盤突出，另外體育煅練也不夠。分析形成的主要原因為：①自我保健意識較差，自我保健知識缺乏：大部分人員沒有接受過全面、系統(tǒng)的保健知識教育，對每年的例行體檢不夠重視，部分人員沒有全面查體，有些干部即使查出上述疾病也不重視，沒有進(jìn)行及時的干預(yù)及治療。②膳食結(jié)構(gòu)不合理，配餐不科學(xué)：高脂飲食熱量超標(biāo)，吸煙人數(shù)達(dá)65%，過度飲酒。③工作壓力大，長期處于疲勞狀態(tài)中：連續(xù)工作、熬夜、生活節(jié)律紊亂。④社會心理因素：長期在競爭激烈的環(huán)境中工作，責(zé)任重，突擊性任務(wù)多，特殊職業(yè)要求能力素質(zhì)必須持續(xù)提高，才能勝任本職工作。⑤體力活動減少：沒有規(guī)律和適量的體育運動。

4 保健建議

世界衛(wèi)生組織(WHO)指出：21世紀(jì)對人類健康最大的威脅是生活方式病[1]。21世紀(jì)衛(wèi)生工作的重點將向預(yù)防及保健醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)移。從上述調(diào)查中可以看出，對在職師、團(tuán)干部的健康狀況的最大威脅也是生活方式病。應(yīng)引起我們醫(yī)療機(jī)構(gòu)及相關(guān)部門的高度重視。

4.1 樹立正確的健康觀，增強自我保健意識。世界衛(wèi)生組織(WHO)在其中宣告[1]：享受最高標(biāo)準(zhǔn)的健康是每個人的基本權(quán)利。健康是人類發(fā)展史上一個永恒的課題。保護(hù)健康、促進(jìn)健康是自我保健的核心。追求健康、增進(jìn)健康是二十世紀(jì)現(xiàn)代社會文明人們優(yōu)先實現(xiàn)的理想目標(biāo)之一。健康是指軀體的、精神的及社會適應(yīng)狀態(tài)上的完美狀態(tài)，而不僅僅是沒有疾病或不虛弱。自我保健是指利用自己所掌握的醫(yī)學(xué)知識和養(yǎng)生保健手段，依靠自己和家庭、社區(qū)的簡易條件對自己進(jìn)行自我觀察、診治和預(yù)防等工作而達(dá)到健身防病、延緩衰老和延年益壽的目的。

4.2 堅持個體化原則指導(dǎo)教育，提高自我保健技能。療養(yǎng)員入院后根據(jù)個體的健康狀況，制定科學(xué)合理有效的療養(yǎng)計劃。實施面對面健康教育，教育內(nèi)容可圍繞預(yù)防、保健、疾病治療、慢性病康復(fù)、糾正不良生活習(xí)慣等全面進(jìn)行。通過查房、整體護(hù)理過程，給予一對一的指導(dǎo)，接受咨詢，講清道理，使療養(yǎng)員明白自身健康狀況，存在主要問題，針對存在問題，擬訂解決存在問題的有效途徑。不斷提高療養(yǎng)員的自我保健水平，更好的預(yù)防疾病或控制病情。

4.3 給予生活行為干預(yù)，在醫(yī)生指導(dǎo)下合理用藥。療養(yǎng)期間醫(yī)務(wù)人員要詳細(xì)了解療養(yǎng)員身體、心理情況、生活習(xí)慣、個性特點、遺傳情況、社會環(huán)境情況等。幫助療養(yǎng)員建立科學(xué)合理的生活方式：合理飲食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡、規(guī)律睡眠。改變不良生活習(xí)慣，不良生活習(xí)慣主要指那些不懂得養(yǎng)生、不懂得營養(yǎng)、不講衛(wèi)生、性格不健全的生活方式和行為[2]。如吸煙、酗酒、吃鹽過多、吃糖過多、喜歡吃肥肉、吃滾燙的食物，暴飲暴食，不喜歡吃新鮮蔬菜和水果，愛吃熏烤食物，偏食，挑食，不愛運動，性格過于內(nèi)向，過度急躁，憂郁，緊張，生活不規(guī)律，貪圖舒服，濫用藥物等。在慢性病康復(fù)治療中要堅持在醫(yī)生指導(dǎo)下科學(xué)合理用藥，治療要達(dá)標(biāo)，要隨訪病情。糾正慢性病治療用藥依從性不好、隨意性大的問題。

4.4 建立個人保健檔案，實施個人健康管理。療養(yǎng)員出院時主管醫(yī)生為每位療養(yǎng)員建立個人健康檔案。制定出具有個人特點的保健處方，給予出院指導(dǎo)。內(nèi)容包括向療養(yǎng)員報告自身健康狀況、療養(yǎng)效果、出院后注意事項和疾病防治等。內(nèi)容要求詳細(xì)，便于掌握和操作。達(dá)到一次療養(yǎng)，終身受益的效果。部隊醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強健康管理，將師、團(tuán)干部的身心健康作為重點工程來實施，以確保我軍具有良好的戰(zhàn)斗力。

4.5 堅持每年全面查體，對發(fā)現(xiàn)的疾病早期干預(yù)及治療。

參考文獻(xiàn)

1World Health Organization.Definition diagnosis and classification of diabetes mellitus and its complications.Report of a WHOconsultations Part I Diagnosis and classification of dia betesbetes mellitus [M].Geneva，WHO，1999

篇10

【關(guān)鍵詞】糖尿病足；護(hù)理措施；效果良好

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）03-0352-02

隨著人們生活水平的提高，糖尿病的發(fā)病率日趨升高，糖尿病足是糖尿病患者特有的臨床表現(xiàn)，是糖尿病嚴(yán)重的血管并發(fā)癥之一，也是糖尿病病人致殘致死的重要原因?！?】糖尿病足是因糖尿病血管病變或神經(jīng)性病變感染，導(dǎo)致糖尿病患者足或下肢組織嚴(yán)重破壞發(fā)生病變。按照病變性質(zhì)將糖尿病足潰瘍分為神經(jīng)性潰瘍、缺血性潰瘍和混合性潰瘍?；颊叱尸F(xiàn)間歇性跛行，休息痛，下蹲起立困難。患肢皮膚有破損或自發(fā)性起水泡后被感染，就會形成潰瘍、壞疽或壞死。糖尿病足是糖尿病患者的嚴(yán)重并發(fā)癥，給患者及其家庭、社會帶來嚴(yán)重影響和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我院自2011年1月至2012年12月對40例糖尿病足患者實施有效的護(hù)理措施，盡可能地發(fā)揮自身潛能，減少了糖尿病并發(fā)癥，效果滿意。現(xiàn)對糖尿病足護(hù)理報道如下。

1.臨床資料

1.1 一般資料

我院自2011年1月至2012年12月收治的40例糖尿病足患者，其中男20例，女20例，患者年齡17歲～65歲，平均（41.5±10.5）歲，病程3～30年。鞋內(nèi)異物損傷20例，足癬感染5例，燙傷1例，剪趾甲傷4例，搓傷4例，局部外傷2例，搔抓傷3例，不明原因1例。

1.2 臨床表現(xiàn)

患者足部的疼痛、麻木感覺遲鈍或喪失，間歇性跛行、皮膚溫度的改變、水腫，以及足部壞死，皮膚顏色變暗、皮膚瘙癢。合并感染以后，足部會發(fā)生潰爛、壞死，創(chuàng)面經(jīng)久不愈，不得不接受截肢手術(shù)。X線檢查可發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松或破壞、骨髓炎及骨關(guān)節(jié)病變等。嚴(yán)重者皮膚足部感染，足底出現(xiàn)水皰、血皰、糜爛、潰瘍，足趾足跟壞疽?！?】者出現(xiàn)靜息痛，足背動脈搏動減弱或消失，其疼痛可導(dǎo)致夜不能寐。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

本組患者40例，均符合1997年WHO提出的糖尿病足診斷標(biāo)準(zhǔn)及中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會第一屆糖尿病足學(xué)術(shù)會議制定的糖尿病足診斷標(biāo)準(zhǔn)【1】。

2.糖尿病足的護(hù)理措施

2.1 足部護(hù)理

根據(jù)患者病足潰瘍的深度和面積的大小、滲出的多少以及是否合并感染來決定換藥次數(shù)進(jìn)行局部用藥。在足的潰瘍表面外涂胰島素?fù)Q藥，同時采取系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)。首先要用生理鹽水沖洗病足潰瘍面，然后用碘伏消毒，清除創(chuàng)面上壞死組織，對深部膿腫在張力最大、低位處切開引流。再用16萬u慶大霉素、10mg山莨菪堿、8u胰島素和生理鹽水進(jìn)行濕敷，每天換藥1-2次，局部壞死組織惡臭的患者，可先浸泡后再行換藥。加強糖尿病足患者患肢的運動，防止肌肉萎縮，增強機(jī)體對胰島素的敏感性，加速葡萄糖的利用，有利于血糖的控制?；颊呙刻煲獔猿肿鲅雠P起坐，連續(xù)屈伸下肢運動，堅持30～40min?？梢栽谛袆臃奖愕那闆r下進(jìn)行散步、快速行走、健身操、太極拳、滑冰、游泳等運動。強度過大或活動時間太長都引起勞累，會加重患足病情?！?】運動后交感神經(jīng)興奮性降低，前列腺素分泌不斷增加，血糖黏稠度逐步下降，改善患足血液循環(huán)。避免患足損傷，要穿寬松的鞋襪，腳指甲不宜剪的太短，洗腳水不要太燙，不做有受傷危險的運動。

2.2 飲食護(hù)理

控制飲食是治療糖尿病的重要方法，無論是皮下注射胰島素還是口服降糖藥物的患者，均應(yīng)該合理進(jìn)行飲食治療，指導(dǎo)患者三餐定時定量，根據(jù)個人的口味、身體狀況、及活動量計算出每日的飲食總量，控制良好的血糖值?？茖W(xué)合理地安排好主食與副食，不可只注意主食而輕視副食。嚴(yán)格定時定量進(jìn)食，每日三餐分配為1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3；也可按4餐進(jìn)行分配即：1/7、2/7、2/7、2/7。消瘦病人可適當(dāng)放寬，保證總熱量。肥胖病人必須嚴(yán)格控制飲食，以低熱量脂肪飲食為主，減輕體重?；颊咭癸柌?、戒煙戒酒，以免加重病情。

2.3 心理護(hù)理

主動和糖尿病足患者進(jìn)行溝通，和諧醫(yī)患關(guān)系，認(rèn)真聽取患者的想法和感受。糖尿病足患者存在著緊張、恐懼、焦慮、悲觀失望等心理狀態(tài)，對疾病的轉(zhuǎn)歸有很大的影響。在護(hù)患溝通過程中，護(hù)士態(tài)度要和藹可親，向患者介紹糖尿病足痊愈的病例，鼓勵患者保持樂觀情緒，用正確的人生觀、社會觀感染患者，使患者消除厭世的心理，指導(dǎo)患者科學(xué)用藥，增強戰(zhàn)勝病魔的信心。護(hù)士要做到及時安慰，熱情關(guān)心、耐心解答患者的疑問，精心護(hù)理糖尿病足的患者，具有同情心。轉(zhuǎn)移和分散患者的注意力，根據(jù)患者興趣和愛好，幫助其選擇一些情趣活動，學(xué)會放松，保持心情愉快。

2.4 健康教育

糖尿病是一種終身疾病，患者對治療的依從性及掌握相關(guān)的自我保健知識，對眼患疾病的發(fā)展有重要的作用。加強糖尿病知識的宣講工作，讓糖尿病足患者充分了解糖尿病足的發(fā)病機(jī)制、病理解剖、病理生理和糖尿病足的臨床表現(xiàn)，強調(diào)焦慮、抑郁等不良因素是導(dǎo)致血糖升高的不利因素，以熱心真誠的態(tài)度打動患者，了解患者的心理問題，使患者的情緒樂觀、開朗，讓患者認(rèn)識到疾病不防不治的嚴(yán)重性，指導(dǎo)患者科學(xué)用藥，關(guān)心患者，鼓勵患者，以取得患者的信任。

3.討論

糖尿病是一種常見疾病，影響治療的因素較多。病人情緒、飲食、藥物劑量是控制病人血糖的關(guān)鍵。糖尿病為慢性終身性疾病，糖尿病足病是常見的因糖尿病沒有得到完善的治療導(dǎo)致的并發(fā)癥，給患者造成很大的痛苦。糖尿病足是因長期高濃度葡萄糖致下肢小血管平滑肌細(xì)胞增生，增強血管收縮，引起血管內(nèi)皮細(xì)胞機(jī)能不良，促使毛細(xì)血管底膜增生，使糖尿病性動脈粥樣硬化，從而使足血管腔變窄，患者會發(fā)生缺血性壞疽。【4】如果不及時治療，護(hù)理不適當(dāng)或者保守治療無效而且壞疽邊界不清楚，就要進(jìn)行截肢術(shù)。所以，患者及家屬掌握自測血糖的方法，控制高血糖，定時、定量注射胰島素，根據(jù)血糖變化及時調(diào)整胰島素劑量，積極控制糖尿病，促進(jìn)足部病變的康復(fù)。糖尿病人很容易受細(xì)菌感染，而且一受感染，復(fù)原的時間比正常人要長。 糖尿病不可怕，可怕的是并發(fā)癥，可致殘致死，加強護(hù)理，提高免疫力是預(yù)防皮膚損害的重點。

4.結(jié)論

通過合理有效的觀察及護(hù)理有助于提高糖尿病足患者恢復(fù)率降低致殘、截肢、病死率，提高了患者的生存生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1] 任慧峰. 糖尿病足15例護(hù)理體會[J]. 中外醫(yī)療. 2010（18）：（ 第149頁+ 第151頁 ）

[2] 馮曉琳. 糖尿病足護(hù)理體會[J]. 中國實用神經(jīng)疾病雜志. 2011（14） ：91-92