導(dǎo)語：如何才能寫好一篇脊柱手術(shù)的護理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

俯臥位是脊柱外科常用的手術(shù)，具有手術(shù)野暴露充分、便于手術(shù)醫(yī)生操作等特點，但此可造成患者生理學(xué)的改變，導(dǎo)致循環(huán)、呼吸障礙，神經(jīng)損傷和皮膚壓瘡等并發(fā)癥［1］。因此術(shù)中滿意是保證手術(shù)順利和安全的重要措施。我院自2003年使用了改進型弓型俯臥位支架（以下簡稱支架）以來，沒有發(fā)生1例嚴重的并發(fā)癥。現(xiàn)將護理介紹如下。

1臨床資料

本組患者250例，其中男155例，女95例，年齡18~80歲，全身麻醉140例，硬膜外麻110例。脊柱骨折內(nèi)固定75例，脊柱椎體滑脫矯正65例，脊柱減壓110例，手術(shù)時間1.5~5 h。

2護理

2.1正確安置俯臥位患者全麻后，4名醫(yī)護人員分別托住患者的肩部、腰骶部、雙下肢，維持脊柱水平，以滾動法將患者置于支架上。將頭放置于特制的頭圈內(nèi)，使頭偏向一側(cè)，避免氣管導(dǎo)管打折或扭曲而影響正常的通氣。雙前臂自然前屈于托手板上，在膝關(guān)節(jié)處墊上1個軟枕，雙足部墊小軟枕，使踝關(guān)節(jié)自然彎曲向下，防止足背過伸引起足背神經(jīng)損傷。正確安置俯臥位，取鎖骨和髂骨作為支點，盡量使胸腹離開手術(shù)臺，以減輕機械性壓迫對呼吸循環(huán)的影響［2］。術(shù)中腹壓過大，可導(dǎo)致出血增多，應(yīng)立即檢查腹部襯墊物是否移位，并予以糾正。

2.2避免術(shù)中發(fā)生損傷脊柱手術(shù)大多采用全麻，患者的保護性反射大部分消失或減弱，喪失自我調(diào)節(jié)能力，特別是脊柱骨折病人，脊柱穩(wěn)定性差，如果不慎扭曲可以加重或引起脊髓損傷。因此在變換時應(yīng)由?？剖中g(shù)醫(yī)師指導(dǎo)，保持脊柱的正常生理軸線，動作協(xié)調(diào)一致，輕、慢、穩(wěn)，保證患者安全。尤其是骨折內(nèi)固定手術(shù)結(jié)束，為了避免轉(zhuǎn)變造成植入物滑脫，變換一定要有足夠的醫(yī)護人員保證以軸心翻身。

2.3及受壓部位護理變俯臥位前應(yīng)整理好各種管道及電極線，電極粘貼處應(yīng)避開受壓部位。在患者頭下墊特制頭圈，使頭偏向一側(cè)，每20~30 min調(diào)整頭部位置1次，在調(diào)整時應(yīng)用手托住患者的下頜及額部，避免從兩側(cè)托面部。女性患者應(yīng)將乳房置于支架的內(nèi)側(cè)，避免乳房受壓；男性患者者注意防止壓傷。應(yīng)避免肘部受壓，可在雙側(cè)肘關(guān)節(jié)放上合適的軟枕，外展不超過90°，術(shù)中經(jīng)常檢查患者肘部的受壓情況，以免損傷尺神經(jīng)。在手術(shù)過程中，巡回護士要經(jīng)常檢查病人情況，重點檢查前額，兩側(cè)顴骨、兩側(cè)肋骨、髂前上棘的主要受壓點，觀察四肢末梢血運，按摩受壓肢體，每次3~5 min，防止因手術(shù)操作或麻醉不完善致病人移動而造成不良后果［3］。手術(shù)結(jié)束，應(yīng)及時改變患者，以解除壓力，并按摩受壓部位，在患者離開手術(shù)室之前，巡回護士要認真檢查受壓部位并做好記錄，并與病房護士做好交接。

3討論

術(shù)前針對俯臥的護理難點，全面評估患者可能發(fā)生壓傷的風(fēng)險并采取相應(yīng)的綜合護理措施。安全舒適安置需要手術(shù)團隊的合作，安全舒適包括手術(shù)部位充分暴露、便于氣道管理、通氣良好、便于麻醉監(jiān)測、保障病人的安全。因此，只有手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術(shù)室護士充分溝通并相互配合，才能保證手術(shù)的安全舒適。術(shù)中加強體溫監(jiān)測及保溫。低體溫時機體關(guān)閉外循環(huán)，使受壓區(qū)域血液供應(yīng)減少，導(dǎo)致壓瘡形成。所以要及時調(diào)節(jié)保溫裝置，防止患者低體溫引起軀體血液循環(huán)不良，皮膚抵抗力下降繼而發(fā)生壓瘡。術(shù)中調(diào)節(jié)室溫23~25 ℃，動態(tài)監(jiān)測體溫，采取有效的保溫措施，盡量少暴露病人，術(shù)中庫血輸入前應(yīng)先自然復(fù)溫，沖洗體腔的液體要先加熱，避免低體溫帶來一系列的并發(fā)癥。

參考文獻

1］ 楊翠芳.神經(jīng)外科手術(shù)俯臥位并發(fā)癥的預(yù)防與護理［J］.中華護理雜志，2005，40（1）：63.

篇2

脊柱內(nèi)固定術(shù)越來越廣泛地應(yīng)用于脊柱退行性變、脊柱骨折、脊柱不穩(wěn)癥等疾病的治療。我科就2006年11月至2007年11月之間共收治需行脊柱內(nèi)固定患者57例，其中6例出現(xiàn)術(shù)后置釘不當(dāng)，發(fā)生率為10.5%，對患者心理打擊很嚴重，并且給患者帶來了極大的痛苦，6例患者再次手術(shù)后，均接受良好的心理和生理護理，愈后良好，現(xiàn)報告如下：

1 臨床資料

本組6例，其中男性4例，女性2例，年齡16～62歲，平均50.3歲，腰椎滑脫3例，腰椎爆裂骨折2例，腰椎結(jié)核1例，手術(shù)方式均采用腰椎后位內(nèi)固定術(shù)。

2 結(jié)果

本組6例患者再次手術(shù)后固定位置良好，獲隨訪1月至1年，效果滿意5例，占83.3%，1例感到下肢輕微麻木，占16.7%，通過護理，患者均克服了對手術(shù)的恐懼等心理障礙，積極配合，提高了手術(shù)的療效。

3 體會

3.1 術(shù)前護理

3.1.1 術(shù)前心理護理 需再次手術(shù)患者的心理護理很重要，這類患者由于受病痛折磨，不同程度喪失勞動力及初次手術(shù)的失敗等原因往往產(chǎn)生絕望的心理，針對患者的這種心理，護理人員要經(jīng)常深入病房與患者交流談心，引導(dǎo)患者進行心理功能鍛煉，在行為上同情患者，了解患者情緒波動和主要顧慮，并給予正確疏導(dǎo)。患者常因年齡、性別、文化素養(yǎng)、經(jīng)濟狀況及患者對醫(yī)護人員的信任程度，對人生價值的理解程度和對疾病的認知程度而影響其心理變化。中、青年患者思想包袱沉重但求生欲望強烈，老年患者常因經(jīng)濟狀況的制約想放棄治療。女性情感脆弱，思想負擔(dān)重，而男性則相對開朗。醫(yī)護人員應(yīng)一對一向患者詳細介紹疾病的病因、解剖知識、臨床癥狀、體征，使患者對疾病有一個正確的認識，并且能夠正確描述自己的癥狀，積極地配合治療及護理，通過引導(dǎo)使其正確的對待手術(shù)，明確手術(shù)的目的只是調(diào)整內(nèi)固定器的位置，為疾病恢復(fù)創(chuàng)造條件，（并爭取多方支持，盡量降低患者的住院費用，如保險機構(gòu)的賠償，親朋好友的支持援助，科室減免部分費用等）。經(jīng)過充分的心理支持，本組均平靜地接受了手術(shù)治療。

3.1.2 術(shù)前準備 本組患者均為臥床病人，術(shù)前應(yīng)認真做好各項檢查，了解患者全身情況，是否有心臟病、高血壓、糖尿病等嚴重全身疾病，備皮、消毒，注意勿損傷皮膚，預(yù)防感冒。

3.2 術(shù)后護理

3.2.1 心理護理 主要以幫助患者克服術(shù)后的情緒不穩(wěn)，焦慮多疑為主要目的，術(shù)后積極鎮(zhèn)痛，患者常由于再次手術(shù)后疼痛產(chǎn)生煩躁不安等消極情緒，應(yīng)幫助患者樹立信心?；颊叩那榫w、精神狀態(tài)對手術(shù)效果有直接的影響。術(shù)后第一日復(fù)查CT，及時與病人溝通，引導(dǎo)患者正確分析手術(shù)效果，正確對待遠期逐漸恢復(fù)的結(jié)果。

3.2.2 生理護理 術(shù)后常規(guī)平臥硬板床6h，及時監(jiān)測生命體征的變化，常規(guī)吸氧。注意觀察患者雙下肢感覺運動功能，留置導(dǎo)尿者定時開管，1次/3～4h，使膀胱充盈，防止攣縮。如有發(fā)現(xiàn)神經(jīng)壓迫癥狀，及時報告醫(yī)生給予處理。

術(shù)后保持引流管通暢，避免管道扭曲受壓，認真記錄引流液量、性狀、顏色，發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告醫(yī)生，術(shù)后3d引流液少于30～50ml/d可拔管。

患者由于脊髓損傷及手術(shù)直接或間接影響了支配消化道的植物神經(jīng)，易發(fā)生腫脹便秘，應(yīng)指導(dǎo)患者合理進食。術(shù)后3d飲食從流質(zhì)、半流質(zhì)過渡到普食，進食后詢問患者有無腹脹、腹痛、惡心等不適。強調(diào)進食含蛋白質(zhì)、維生素和粗纖維食物，以利大便通暢。還可采取腹部按摩，以臍部為中心，順時針環(huán)行按摩腹部3～4次/d，每次15～30min/次，刺激腸蠕動，幫助消化，必要時使用藥物通便。

術(shù)后積極預(yù)防并發(fā)癥，脊柱手術(shù)患者臥床時間長，因術(shù)后疼痛患者不愿翻身，易形成褥瘡，骶尾不貼10×10cm康惠爾透明貼，減少摩擦，同時翻身1次/2h，間歇性解除皮膚受壓情況。囑患者多飲水，保證飲水量2000ml/d以上，避免發(fā)生尿路感染與結(jié)石，長期臥床患者應(yīng)激能力及免疫力低下，加上切口疼痛不敢咳嗽易引起墜積性肺炎，要勤于翻身扣背，教會患者最大吸氣量和最大呼氣量的呼吸鍛煉，10～15min/次，4次/d以上，鼓勵患者將呼吸道分泌物咳出，痰液粘稠時行霧化吸入，協(xié)助排痰。

篇3

【關(guān)鍵詞】脊柱骨折手術(shù)；圍手術(shù)期；整體護理

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0655-01

脊柱骨折有著較為復(fù)雜的傷情，常常出現(xiàn)脊髓損傷等癥狀，且伴發(fā)呼吸道感染、尿道感染、截癱等并發(fā)癥，甚至還會危及患者的生命[1]。本文就我院2011～2012年收治的78例脊柱骨折手術(shù)患者的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

隨機抽取我院2011～2012年收治的78例脊柱骨折手術(shù)患者作為研究對象，男58例，女20例，年齡在21～65歲之間。本組患者手術(shù)治療前均通過CT檢查進行確診，其中15例下胸段脊柱骨折，63例腰椎骨折。本組研究對象均通過切開脊柱骨折復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)進行治療。分成觀察組與對照組，每組39例。兩組患者一般資料沒有統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

1.2方法

對照組患者根據(jù)骨科常規(guī)護理的要求，采用常規(guī)護理措施進行干預(yù)，觀察組患者在骨科常規(guī)護理措施的基礎(chǔ)上采用整體護理措施進行干預(yù)，具體體現(xiàn)如下。

1.2.1術(shù)前護理

（1）心理護理干預(yù)。由于脊柱骨折患者有著較為危急的起病，患者沒有足夠的心理準備，無法正確的認識疾病康復(fù)方面的知識，心理上出現(xiàn)恐慌、焦慮等情緒。醫(yī)護人員應(yīng)該關(guān)心病人，與病人交流，鼓勵表達對疾病及預(yù)后的看法，耐心解答病人提出的疑問，以輕、穩(wěn)、準等操作進行干預(yù)，使患者的安全感得到增加，對于患者的需求要盡可能滿足，使患者與治療積極配合。

（2）術(shù)前準備措施。手術(shù)前對患者的瞳孔、心率、脈搏、血壓等進行嚴格觀察，對患者受傷時間、部位、、原因，暴力的性質(zhì)、方向和作用部位，肢體感覺、運動功能，搶救措施，搬運方法及所有工具等進行掌握，并且將備血、皮膚準備、過敏試驗等工作完好的準備。

1.2.2術(shù)中護理

（1）對生命體征改變嚴格觀察。因為脊柱骨折患者在手術(shù)治療中有著較多的出血量，所以應(yīng)該對中心靜脈壓進行嚴格觀察，通過分析尿量、血壓等方面的改變，采用輸血輸液將血容量補充。另外，還應(yīng)該防止循環(huán)有著過重的負荷，避免出現(xiàn)肺水腫、心衰等癥狀。一旦患者在治療過程中出現(xiàn)異常情況，則應(yīng)該立即向醫(yī)生報告。對患者皮膚微循環(huán)、體溫等情況進行嚴格觀察。

（2）輸液途徑的選擇。在患者頸外、頸內(nèi)、上肢等構(gòu)建靜脈輸液通道，對靜脈導(dǎo)管進行良好固定，避免改變時導(dǎo)管出現(xiàn)滑落的情況。由于輸液在股靜脈、下肢等位置進行會導(dǎo)致手術(shù)位置出血的情況有所加重，因此，防止在股靜脈、下肢等位置進行輸液處理。

1.2.3術(shù)后護理

（1）密切監(jiān)測生命體征。醫(yī)護人員在患者完成手術(shù)后對呼吸改變、脈搏、血壓、意識等進行嚴格觀察，每隔15min～30min左右進行1次心電監(jiān)護，對引流液的性質(zhì)、量進行觀察，同時觀察患者皮膚、面色等改變情況，查看患者是否出現(xiàn)冷汗、惡心頭暈、早期休克等表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)異常情況，則應(yīng)該立即報告醫(yī)生，采取針對性的措施進行應(yīng)對?；颊咄瓿墒中g(shù)后6h內(nèi)應(yīng)該在硬板床上給予仰臥位平臥，確保術(shù)后有著通暢的尿管、引流管。

（2）觀察引流管以及傷口?；颊咄瓿墒中g(shù)后應(yīng)該將引流管妥善固定，確保有著通暢的引流管，避免出現(xiàn)反折、受壓、扭曲等情況。倘若引流液在24h內(nèi)>300ml，則表示存在活動性出血的情況；倘若完成手術(shù)后2～3d引流液以清水樣呈現(xiàn)，則表示可能出現(xiàn)腦脊液漏的情況，采取措施進行應(yīng)對。對傷口腫脹、滲出等情況進行觀察，有著較多的引流液滲出時，則進行換藥處理。手術(shù)完成后對患者運動恢復(fù)、雙下肢感覺等進行觀察，詳細進行記錄。

（3）護理。脊柱骨折患者手術(shù)后應(yīng)該盡可能在硬臥板床上平臥，如患者是通過硬膜外麻醉的，則應(yīng)該分析患者的具體情況，通過墊枕或者去枕平臥位的方式給予休息；如患者屬于腰椎麻醉，那么在手術(shù)后則有著6h的平臥；如患者屬于全身麻醉，那么在效沒有全退的情況下，采用去枕平臥位的方式將頭部往一側(cè)偏向，等待患者麻醉全退后，則分析患者的情況，采用軟枕給予患者休息?；颊咄瓿墒中g(shù)后將仰臥位轉(zhuǎn)變成側(cè)臥位休息時，應(yīng)該通過板狀或者軸線的方式給予翻身，將胸腰背部位置作為制動的位置，醫(yī)護人員的左手、右手在患者臀部、肩胛部的相同側(cè)，確?；颊叩耐尾俊⒓绮?、頸部處于一致的狀態(tài)，避免脊柱出現(xiàn)扭曲的情況?；颊咴趥?cè)臥休息時應(yīng)該將軟枕在腰背部墊好，讓患者處于舒適的狀態(tài)。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理

研究結(jié)果通過SPSS 16.0 統(tǒng)計包處理，通過x2檢驗，組間數(shù)據(jù)比較差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義以P

2結(jié)果

觀察組發(fā)生并發(fā)癥的概率為7.6%，對照組發(fā)生并發(fā)癥的概率為20.5%，觀察組發(fā)生并發(fā)癥概率明顯低于對照組，組間數(shù)據(jù)對比具有統(tǒng)計學(xué)差異（P

3討論

骨科疾病中脊柱骨折對機體創(chuàng)傷性損傷是較為嚴重的，大部分患者會喪失勞動力、遺留殘疾、無法自理生活等，對患者的生存質(zhì)量造成較大的影響[2]。因此，醫(yī)護人員應(yīng)該以耐心的態(tài)度面對患者，通過分析患者病情、病程等區(qū)別，采用整體護理措施在患者手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后進行針對性的干預(yù)，使患者并發(fā)癥發(fā)生率得到減少，讓患者對疾病給予正確態(tài)度，加快疾病康復(fù)速度。另外，加大手術(shù)前訪視力度，對患者的生命體征進行密切觀察，重視呼吸、等護理工作，能夠使患者的痛苦得到減輕。

參考文獻：

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1 臨床資料

本組患者75例，其中男52例，女23例。年齡22～67歲，平均39．5歲。受傷原因：車禍46例，墜落傷25例，其他外傷4例。骨折類型: 屈曲壓縮型47例，爆裂型22例，其他6例。骨折部位：T1218例，L133例，L216例，L38例。

2 術(shù)前準備

2．1 心理護理 心理是人腦對客觀現(xiàn)實的反映[1]，患者心理活動貫穿于整個護理過程?；颊咄蝗恢聜?，從心理上很難接受，往往出現(xiàn)焦慮、恐懼、緊張等不良心理反應(yīng)，因此，一定要耐心開導(dǎo)患者，向患者介紹手術(shù)方法及以往相同手術(shù)的成功病例，以消除患者緊張心理，使其積極配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2．2 翻身指導(dǎo) 胸腰段脊柱骨折患者需絕對臥床休息，睡硬板床。正確的翻身可以避免加重脊髓損傷，翻身時保證身體縱軸的一致性，嚴禁軀干扭曲、旋轉(zhuǎn)。

2．3 術(shù)前準備 術(shù)前1 d常規(guī)備皮、備血，禁食12 h，禁水6 h。術(shù)晨給予清潔灌腸，術(shù)前30 min靜脈滴注抗生素，術(shù)前留置導(dǎo)尿。

3 術(shù)后護理

3．1 患者的搬動 患者術(shù)畢回病房，將患者從手術(shù)車上移到病床上，通常我們采用兩種方法：①平抬法，即3人平抬法;②滾板法。將手術(shù)車與病床并排放置，并調(diào)至同樣高度，將滾板的一邊放到患者的軀干下，一邊放在患者床上，然后推動患者，借滾板滾軸滾動的慣性將其平穩(wěn)地移到床上。搬動患者時保證手術(shù)部位處于直線狀態(tài)及保護各種引流管不脫出。

3．2 術(shù)后的護理 一個良好的，就是人體各部位的位置所處的狀態(tài)能保持各組相拮抗的肌群作用平衡，沒有過度的伸張或屈曲；各關(guān)節(jié)、韌帶也能相應(yīng)地保持穩(wěn)定，不受過分牽扯[2]。由于脊柱手術(shù)均使用全身麻醉，故術(shù)后患者一律平臥，頭偏向一側(cè)。一般術(shù)后3 h開始翻身，白天每2 h翻身一次，夜間每3 h翻身一次。翻身時，2名護士分別站在患者兩側(cè)，同時拽住患者軀體兩側(cè)的白布，用力使患者翻向側(cè)臥（或平臥），再用軟枕、棉枕等為患者墊好，使其能夠保持在一個比較舒適的。注意翻身時, 應(yīng)軸性翻身。

3．3 四肢的放置 平臥位時: 雙上肢放于軀體兩側(cè)，雙下肢伸直或屈曲, 或自由放置于舒適。側(cè)臥位時: 雙上肢屈曲時，一手放于胸前，一手放于枕旁, 下面的腿伸直，上面的腿屈曲并用軟枕或氣墊墊至與同側(cè)髖部等高或略低。

3．4 嚴密觀察病情及生命體征 給予持續(xù)心電監(jiān)護。術(shù)后6 h，每小時觀察P、R、BP并記錄，6 h后如病情穩(wěn)定可每2 h～4 h觀察記錄1次。觀察雙下肢感覺和運動恢復(fù)情況，并做好記錄。了解能否自行大小便。

3．5 引流管護理 妥善固定引流管，保持引流管通暢，防止受壓、扭曲，記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量。發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)師。

3．6 飲食護理 術(shù)后禁食6 h，6 h后改普食，給予合理飲食，鼓勵患者進食高蛋白、高熱量、高維生素、含粗纖維多的易消化食物，避免進食牛奶、糖等易產(chǎn)氣的食物。注意多飲水，防止便秘。同時，注意飲食衛(wèi)生，防止腹瀉，避免給患者造成痛苦、給家屬帶來困難。

3．7 預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥 保持留置尿道通暢，嚴格無菌技術(shù)操作，防止尿液倒流，以預(yù)防泌尿系感染的發(fā)生。保持床鋪清潔、平整，保持皮膚清潔、干燥。定時翻身，禁止拖拉患者，防止褥瘡發(fā)生。翻身后叩擊背部，必要時給予超聲霧化吸入，以預(yù)防肺部感染的發(fā)生。

4 功能鍛煉

術(shù)后次日開始進行雙下肢關(guān)節(jié)的被動活動和肌肉按摩，不伴有神經(jīng)損傷或僅伴有局部的神經(jīng)功能障礙者，術(shù)后1周為第一階段，進行腹背部肌肉的等長收縮練習(xí)以及四肢的主動運動。術(shù)后2～3周進入第二階段，可進行小幅度的腹背部肌肉的等張練習(xí)，但仍然禁止做主動翻身動作，此動作將引起脊柱的旋轉(zhuǎn)，影響內(nèi)固定的穩(wěn)定性。術(shù)后約4周進入第三階段，可開始逐漸下床活動。由臥位起立時，先在床沿上俯臥，一腿先下地，然后撐起上身，再放下另一腿撐起上身成站立位，中間不經(jīng)過坐位，以免腰部屈曲。由站立位臥下時按相反順序進行。此期增加腹背肌肉的主動等張收縮。術(shù)后3個月內(nèi)禁止做主動旋轉(zhuǎn)動作。待骨折愈合后方可開始大幅度的脊柱活動度訓(xùn)練與旋轉(zhuǎn)活動練習(xí)。

截癱術(shù)后1～2周為第一階段，術(shù)后3～12周為第二階段，12周以后為第三階段。因為患者無法進行主動活動，康復(fù)的主要內(nèi)容是全身關(guān)節(jié)的被動活動度訓(xùn)練，并做肌肉的被動拉伸運動，這種活動需要長期進行，有時甚至需要維持終身。

參考文獻

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1術(shù)前護理

1.1心理護理 此類患者多在正常勞動情況下突然受到外來傷害，思想上及各方面都沒有任何準備。受傷截癱以后，面對打擊，思想上無法接受，而且因為截癱，起居飲食都不能自理。多數(shù)患者帶有悲觀情緒。對病情的預(yù)后以及是否能夠重新站立、工作等存在很大的焦慮。另外，對手術(shù)能否能否成功也報有很大的疑慮。護理人員針對這些情況，首先要關(guān)愛患者，多與患者談心，用同俗的語言講疾病知識、手術(shù)原理及手術(shù)的安全性，并以手術(shù)成功的病例現(xiàn)身說法，解除患者顧慮，鼓勵患者有身殘志不殘的樂觀主義思想。使其能夠積極主動地配合治療護理，愉快地接受手術(shù)治療并盡早康復(fù)。

1.2積極控制并發(fā)癥

1.2.1褥瘡的預(yù)防及護理 截癱患者很容易發(fā)生褥瘡。因為截癱部位無感覺，又不能隨意翻動，皮膚及皮下組織很容易因受壓、缺血而發(fā)生褥瘡。如果護理工作能夠做得主動、積極且及時，在多數(shù)情況下，褥瘡是可以避免的。加強皮膚護理，定時按摩受壓部位，保持床鋪干燥整潔是預(yù)防褥瘡的有效護理措施之一。同時對于癥狀較輕的患者進行定時平衡翻身也是預(yù)防褥瘡的有效護理措施。

1.2.2泌尿系統(tǒng)感染的預(yù)防和護理 脊柱骨折合并截癱的患者，傷后多有排尿功能的暫時性或長期性的改變。這種功能改變的程度和時間長短，決定于神經(jīng)損傷的程度及平面高低，同時還決定與傷后的適當(dāng)?shù)奶幚砗驼J真、負責(zé)、細致的護理。患者因傷后小便失禁需留置尿管，所以，做好留置尿管的護理是預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染的有效措施。堅持每天更換引流尿袋，每2～4h開發(fā)尿管引流尿液1次。鼓勵患者多飲水，避免尿液濃縮，每天進行會陰護理，尤其是女性患者。

1.2.3大便失禁及便秘的護理 脊髓損傷后，腸道的神經(jīng)機能也和膀胱的情況一樣，因受到破壞而發(fā)生功能失調(diào)。脊髓受傷部位的高低和損傷程度也直接決定了腸道功能是否恢復(fù)。脊柱損傷后，患者的結(jié)腸蠕動大為減慢，但經(jīng)過有計劃的訓(xùn)練也可以象膀胱一樣，建立起反射性排便。因此，護理人員應(yīng)為患者做飲食指導(dǎo)。做到飲食定時定量，多食用粗纖維食物及水果，多飲水，少食刺激性食物；同時通過經(jīng)常按摩小腹促進腸蠕動，或用指壓法幫助患者建立反射性排便。對于個別便秘?zé)o法自行排便的患者，可給予緩瀉劑或肥皂水灌腸。

1.2.4墜積性肺炎的預(yù)防和護理 截癱患者因傷后疼痛而不敢深呼吸，不敢咳嗽；加之平臥位也不利于呼吸，因此，肺及器官內(nèi)分泌物不易排出，容易發(fā)生肺炎。護理人員針對這種情況，在患者受傷初期可遵醫(yī)囑給予適當(dāng)?shù)闹雇磩┮詼p輕疼痛；鼓勵患者咳嗽、排痰；多翻身更換也可以做到引流。在每次翻身的同時，叩擊胸背部也有助于排痰；鼓勵患者吹氣球也可增進肺泡功能；此外，加強消毒隔離避免著涼防治呼吸道感染也是措施之一。

1.3一般護理 做好各種輔助檢查，如血尿便常規(guī)、出凝血時間、肝腎功能、心電圖、交叉配血、常規(guī)備皮、備血、青霉素皮試及普魯卡因皮試等；要求吸煙者禁煙，指導(dǎo)患者在床上進行大小便；深呼吸鍛煉肺功能；對于精神過度緊張難以入眠者，應(yīng)適當(dāng)用鎮(zhèn)靜藥物以保證睡眠。在患者接入手術(shù)室后，病房護士準備好麻醉床、麻醉盤、輸液架、吸氧及負壓吸引設(shè)施等，做好迎接患者術(shù)后返回病房的準備。

2術(shù)后護理

2.1病情觀察 者因手術(shù)中出血、創(chuàng)傷及麻醉等原因病情不穩(wěn)定。故術(shù)后返回病房，護士因嚴格觀察神志及生命體征的變化并詳細記錄；嚴格記錄出入量；注意傷口包扎及滲血情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，并隨時做好搶救準備。此外，患者因品的作用，會出現(xiàn)全身發(fā)冷、體溫降低、呼吸困難等癥狀，故護士還應(yīng)注意為患者保暖并給予持續(xù)低流量吸氧。

2.2疼痛的觀察與護理 通常術(shù)后24h內(nèi)，患者疼痛較劇烈。護士因疼痛較劇烈。護士應(yīng)遵醫(yī)囑及時采用藥物止痛措施，防止引起不良反應(yīng)，如血壓升高、心率加快，甚至胸悶、氣促等；也可應(yīng)用轉(zhuǎn)移注意力及松弛療法使患者精神放松，減輕疼痛。另外，結(jié)合體溫的變化，注意傷口有無感染情況。

2.3傷口負壓引流管的護理 該手術(shù)暴露范圍較大，術(shù)后滲血較多。故術(shù)后須行傷口持續(xù)負壓吸引，保持引流通暢，吸出滲出液，避免傷口內(nèi)積血而致感染及術(shù)后血腫形成。護士應(yīng)觀察引流液的量、意思及形狀，若引流量多且色鮮紅則預(yù)示有活動性出血，應(yīng)及時報告醫(yī)生。

2.4加強營養(yǎng)支持 截癱患者因長期臥床，活動減少，胃腸蠕動減慢，出現(xiàn)食欲差而導(dǎo)致營養(yǎng)不良。因此，改善營養(yǎng)狀況，增強抵抗力的重要內(nèi)容?；颊邞?yīng)給予高熱量、高蛋白、高纖維素、易消化的飲食；對胃納差進食少的患者，應(yīng)采用靜脈補充營養(yǎng)的方法來改善全身狀況，促進疾病早日康復(fù)。

篇6

【摘要】報告了1例重度脊柱側(cè)彎圍手術(shù)期并發(fā)癥的護理對策?；颊呷朐汉?，根據(jù)患者自身情況進行有效的評估，加強疾病相關(guān)知識學(xué)習(xí)，提出預(yù)見性護理；針對患者圍手術(shù)期發(fā)生的腦脊液漏、低蛋白血癥、腸系膜綜合征等并發(fā)癥，實施有效的護理措施，保證手術(shù)療效。

【關(guān)鍵詞】重度脊柱側(cè)彎； 并發(fā)癥； 護理

【Keywords】Severe scoliosis； Complication； Nursing

脊柱側(cè)彎是脊柱一個或數(shù)個節(jié)段在冠狀面上偏離身體中線，向側(cè)方彎曲，并伴有椎體旋轉(zhuǎn)和矢狀面后凸或前凸的增加或減少的畸形[1]脊柱側(cè)彎嚴重影響了患者的外觀及生理功能[2]。重度脊柱側(cè)彎則是冠狀面上Cobb角大于90°的脊柱側(cè)彎，通常合并嚴重的后凸畸形、明顯的脊柱旋轉(zhuǎn)、胸廓的畸形改變等。我科于2012年10月收治1例重度脊柱側(cè)彎患者，預(yù)后良好，現(xiàn)報告如下。

1 病例介紹

患者男，24歲，身高163cm，體重98Kg，以重度脊柱側(cè)彎收治入院。患者先天胸椎左彎伴后凸畸形，冠狀面主彎Cobb角平均105°。術(shù)前完善X線攝片、CT、MRI、心肺功能等各項常規(guī)檢查?；颊咴谌砺樽硐陆?jīng)前后路聯(lián)合矯形手術(shù)，手術(shù)歷時7小時，術(shù)后患者出現(xiàn)腦脊液漏、低蛋白血癥，腸系膜綜合癥，經(jīng)過細致地觀察與精心的護理，術(shù)后17天出院。

2護理

2.1術(shù)前護理

2.1.1 術(shù)前評估

患者肺功能減退程度與側(cè)凸曲度呈顯著相關(guān)，手術(shù)全麻可導(dǎo)致功能殘氣量下降、肺活量降低，術(shù)后易發(fā)生呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥[3]。為此，術(shù)前應(yīng)行肺功能檢查，做呼吸功能鍛煉，增強肺活量，改善肺功能。脊柱側(cè)凸患兒常伴有脊柱區(qū)的肌肉、韌帶等軟組織攣縮，畸形越嚴重攣縮越明顯，為了使手術(shù)能順利撐開，最大限度地矯正畸形，術(shù)前要行牽引治療，以便松解軟組織，使各個椎骨間的韌帶、小關(guān)節(jié)松動，有利于手術(shù)矯正及避免截癱的發(fā)生[4]，術(shù)前向患者解釋牽引的必要性，取得配合?；颊咭蚣膊?dǎo)致自我形象改變，易出現(xiàn)抑郁、孤僻等性格，對于患者心理方面要多加疏導(dǎo)，提高住院期間依從性?；颊唧w型消瘦，加上該手術(shù)難度大、耗時長，術(shù)中創(chuàng)傷大，失血量多，很容易出現(xiàn)低血容量休克，術(shù)后可能出現(xiàn)低蛋白血癥。因患者手術(shù)部位原因，術(shù)后可能出現(xiàn)腦脊液漏。

2.1.2心理護理

護士與患者多溝通，熱情、親切地向患者介紹住院環(huán)境、醫(yī)護人員、病友及疾病相關(guān)知識，使其盡快消除陌生感、孤獨感；實施治療與護理時，給予屏風(fēng)或布簾遮擋，避免暴露身體缺陷，增加其對醫(yī)護人員的信任感。

2.1.3肺功能訓(xùn)練

吹氣球訓(xùn)練： 患者取坐位或立位，先深吸一口氣，然后含住氣球進氣嘴，盡全力將肺內(nèi)氣體吹入氣球內(nèi)，3次/d，每次20 min[5]。

吸氣呼氣訓(xùn)練：患者平臥，全身放松，護士將雙手掌放置于距患者胸壁1 cm處，要求患者吸氣擴胸盡量觸及護士雙手掌心，呼氣時口唇縮成魚口狀或形似吹口哨狀，并用雙手擠壓前胸部和腹部，以抬高膈肌，幫助呼出殘氣，3～5次/d，10---15 min/次。

2.1.4牽引護理

采用枕頜帶與下肢牽引帶共同牽引，牽引重量9Kg，每次牽引30min，2-3次/ d，持續(xù)牽引到術(shù)前1d。牽引時注意觀察患者的皮膚情況，尤其是耳廓及耳后，枕頜帶要放在下頜的骨性位置上，防止壓迫氣管；下肢牽引帶要注意松緊度，如過松要在牽引帶內(nèi)墊棉墊，注意觀察踝部皮膚，防止壓瘡的發(fā)生。如在牽引過程中出現(xiàn)惡心、嘔吐，可遵醫(yī)囑暫時停止牽引。

2.2術(shù)后并發(fā)癥護理

2.2.1腦脊液漏

術(shù)后嚴密觀察患者病情變化，持續(xù)心電監(jiān)護，觀察生命體征、意識、瞳孔、肢體活動及傷口負壓引流情況。術(shù)后第2日，在巡視病房時，引流液顏色變清、呈洗肉水樣，患者主訴頭痛，考慮到患者出現(xiàn)了腦脊液漏?；颊邿o頭暈不適，予去枕平臥，對癥處理，定時觀察切口敷料滲出情況，及時更換，術(shù)后第6天拔除引流管，愈后良好，無感染發(fā)生。

2.2.2低蛋白血癥

患者術(shù)前體型消瘦，術(shù)中出血多，術(shù)后第1天常規(guī)采血行實驗室檢查結(jié)果提示：總蛋白30.7g/L，白蛋白21.3g/L。指導(dǎo)患者進食優(yōu)質(zhì)蛋白，遵醫(yī)囑予20%人血白蛋白100ml靜脈滴注，連續(xù)5d。觀察切口滲出液的情況，定期復(fù)查血液指標。患者經(jīng)治療后白蛋白指標恢復(fù)正常。

2.2.3腸系膜綜合征

術(shù)后第2天患者腸蠕動恢復(fù)，進食流質(zhì)后出現(xiàn)嘔吐膽汁、腹脹、不能進食，確診出現(xiàn)了腸系膜上動脈綜合征并發(fā)癥，協(xié)助患者左側(cè)臥位、禁食、胃腸減壓、遵醫(yī)囑予靜脈輸液維持水電解質(zhì)平衡。觀察患者的腹脹情況，保持胃腸減壓在外通暢，注意引流液的顏色性質(zhì)和量，每日兩次口腔護理預(yù)防口腔黏膜感染，術(shù)后第5日，拔除胃腸減壓，進食流質(zhì)后無不適，腸鳴音正常。

3小結(jié)

在脊柱側(cè)彎的護理中，重度脊柱側(cè)彎的護理難度較大，并發(fā)癥發(fā)生率高，臨床工作日常護理中，作為醫(yī)護人員要仔細觀察患者各項生命體征情況，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，加強脊柱側(cè)彎患者全程護理管理。

參考文獻

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[3]劉麗，李新輝.特發(fā)性脊柱側(cè)彎圍手術(shù)期護理研究進展【J】.齊魯護理雜志，2010，16（23）：45

篇7

關(guān)鍵詞：經(jīng)皮椎體成形術(shù)；脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤；圍手術(shù)期；護理；有效方式

為了探討經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤的圍手術(shù)期護理的有效方式，我院特進行了一次研究，取得了較為良好的效果，現(xiàn)將具體情況報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年7月～2014年12月來我院進行治療的脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤患者77例，按照護理方式的不同分為對照組和觀察組，對照組患者38例，觀察組患者39例。對照組患者男性21例，女性17例，年齡42～78歲，平均年齡為（56.84±3.54）歲；觀察組患者男性23例，女性16例，年齡40～76歲，平均年齡為（54.39±3.45）歲。

兩組患者在年齡、性別等一般資料對比上均無顯著性差異，P>0.05，具有可比性。

1.2護理方法 對照組患者使用常規(guī)的護理模式，觀察組患者使用圍手術(shù)期全面護理的模式進行護理。全面護理模式包括：

1.2.1手術(shù)進行之前需要對患者進行各項術(shù)前的檢查。手術(shù)前1d，觀察患者手術(shù)野的皮膚是否出現(xiàn)感染的情況。另外需要在手術(shù)之前禁食，手術(shù)開始之前的30min將30mg的地西泮進行肌肉注射。

1.2.2在手術(shù)的過程中，需要協(xié)會組患者擺出正確的臥位方式，提高穿刺成功的幾率，另外，如果是男性患者，需要在恥骨聯(lián)合的地方墊薄枕，免得壓傷會。在臥位的過程中需要對患者的受壓部位進行保護。此外，在手術(shù)過程中還需要密切觀察患者相關(guān)的生命體征，發(fā)現(xiàn)不良情況需要及時告知醫(yī)生。

1.2.3手術(shù)后的護理 主要是對患者的并發(fā)癥情況和疼痛情況進行護理，告知患者在療養(yǎng)期間需要注意的問題。

1.2.4心理護理 在手術(shù)的整個過程中，都需要對患者進行心理干預(yù)，這樣有利患者盡早地康復(fù)。

1.3觀察指標 觀察兩組患者疼痛緩解需要的時間，比較兩組患者對護理滿意度的評分情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 對上述患者各項記錄數(shù)據(jù)進行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0對上述匯總數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P

2結(jié)果

觀察組患者疼痛緩解的時間明顯少于對照組患者，并且在患者滿意度評分方面，觀察組患者的優(yōu)勢更為明顯，P

3討論

脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤是脊柱最常見的腫瘤，脊柱也是腫瘤最常見的骨轉(zhuǎn)移部位。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，死于腫瘤的患者中40%～80%有骨轉(zhuǎn)移，并且脊柱轉(zhuǎn)移的患者20%以上有神經(jīng)損害[1]。在臨床研究的過程中發(fā)現(xiàn)，75%的骨轉(zhuǎn)移發(fā)生于乳腺癌、肺癌、腎癌、前列腺癌、甲狀腺癌和多發(fā)性骨髓瘤患者之中。脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤產(chǎn)生主要治療的方式為手術(shù)治療和放射治療[2]，放射治療雖然能夠在一定程度上緩解患者的疼痛，但是對病情的控制作用具有一定的局限性。本次研究中選取的患者均進行手術(shù)治療，并且手術(shù)治療的方式為椎體成形術(shù)。

椎體成形術(shù)需要向患者病變的脊椎之中注入"骨水泥"，這種骨水泥的注入能夠提高患者脊柱的穩(wěn)定性，緩解患者出現(xiàn)疼痛的情況[3]，并且，這種治療的方式在一定程度上能夠預(yù)防患者的椎體發(fā)生塌陷的情況。這種手術(shù)方式創(chuàng)傷較小，是一種新型的、十分有效的治療方式。這種手術(shù)方式也需要配合優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，雖然這種治療方式具有良好的效果，但是對醫(yī)院護理人員的要求也有了明顯的提高[4]。本次研究中，觀察組患者采用圍手術(shù)期全面護理的模式進行護理，在手術(shù)之前做好了充分的準備，在手術(shù)的過程中密切配合醫(yī)護人員的治療，在手術(shù)后對患者進行精心的照顧，取得了良好的效果。

綜上所述，全面護理模式在脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤的圍手術(shù)期護理的過程中具有提高護理的質(zhì)量，提升患者對護理的滿意程度的特點，并且還能夠減輕術(shù)后患者承受的痛苦，提高患者的生存質(zhì)量，是一種應(yīng)用價值較高的護理模式，值得在臨床中大力推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1]吳望歌.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤的圍手術(shù)期護理[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，10：145-146.

[2]米亞玲.脊柱轉(zhuǎn)移腫瘤經(jīng)皮椎體成形術(shù)手術(shù)期護理支持[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，09：136-137.

篇8

【關(guān)鍵詞】 脊柱手術(shù)；術(shù)中喚醒；護理

脊柱矯形手術(shù)常用于治療脊柱畸形，其難度大風(fēng)險高，目前最常采用后入路脊柱矯形加椎弓根釘、棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)［13］。嚴重的脊柱側(cè)彎因術(shù)中過度的矯正畸形，可能牽拉或損傷脊髓而造成截癱，而喚醒試驗?zāi)苡行У乇O(jiān)測脊髓功能，故在臨床中廣泛應(yīng)用。我院自2000年到2007年共完成手術(shù)206例，手術(shù)過程順利，術(shù)后功能均較術(shù)前好轉(zhuǎn)。現(xiàn)將術(shù)中喚醒護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組患者共有206例，其中男94例，女112例，年齡13～54歲，平均27.6歲，多為脊柱側(cè)彎或強直性脊柱炎引起的脊柱畸形，主要表現(xiàn)脊柱失去正常生理弧度，強直性脊柱炎以向后 突為主，特發(fā)性脊柱側(cè)彎以脊柱右側(cè)突為主，此外嚴重者伴有心肺功能異常。所有患者均進行擇期手術(shù)。

1.2 喚醒方法

喚醒試驗是指在手術(shù)過程中，喚醒病人，囑患者按要求完成肢體動作，并以此來判斷手術(shù)是否造成患者神經(jīng)根或者脊髓損傷，以最大程度地恢復(fù)脊柱的生理弧度，最小程度地減少手術(shù)并發(fā)癥，手術(shù)喚醒時間5～10 min。

2 護理

喚醒的護理主要有：①術(shù)前查看病人雙腳及腳趾活動情況，用雙手感受病人雙腳的肌力以便與術(shù)中病人雙腳及腳趾活動情況及雙腳肌力做對比，告知病人雙腳活動方法及活動雙腳及腳趾的重要性以便取得病人的主動配合。②術(shù)中與病人交談，以減輕病人的恐懼心理，詢問病人是否記得術(shù)中怎樣活動雙腳和腳趾，當(dāng)上椎弓根螺釘及連接棒時提醒麻醉醫(yī)生20 min后需喚醒病人，以便麻醉醫(yī)生控制麻醉用藥。③當(dāng)麻醉醫(yī)生示意病人可以喚醒而手術(shù)也剛好做到矯形需要喚醒時，巡回護士應(yīng)立即大聲指導(dǎo)病人雙腳和腳趾活動并同時雙手探至無菌單下，用雙手觸摸病人雙腳和腳趾活動情況及肌力，必要時掀開無菌單或者請醫(yī)生親自查看病人的雙腳和腳趾活動情況及肌力，整個矯形過程中一定指導(dǎo)病人持續(xù)進行雙腳和腳趾活動，以給手術(shù)醫(yī)生繼續(xù)操作的指標。喚醒過程結(jié)束后麻醉醫(yī)生會繼續(xù)加深麻醉深度，而手術(shù)區(qū)域的無菌單如果被污染應(yīng)立即加蓋或者重新鋪無菌單。

3 討論

脊柱矯形手術(shù)由于難度大風(fēng)險高，不僅對手術(shù)醫(yī)生要求高，對手術(shù)室護士、麻醉醫(yī)生要求同樣高。手術(shù)組成員不僅要熟悉手術(shù)步驟及脊柱解剖，而且對手術(shù)要有預(yù)見性，對突發(fā)事件要有應(yīng)變能力，要具有扎實的專業(yè)知識，術(shù)中應(yīng)經(jīng)常與醫(yī)生溝通，達到默契地配合，特別是巡回護士、麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生三者的良好而默契的配合對手術(shù)成功至關(guān)重要。而術(shù)前的心理護理與喚醒配合指導(dǎo)也很重要，術(shù)前一定要注意向病人交代清楚術(shù)中的配合要點，取得病人的合作，這對手術(shù)成功非常有益，手術(shù)中在與患者交流時，應(yīng)大聲一點，以便病人能夠聽清楚并配合好，安置俯臥位時應(yīng)注意調(diào)整適當(dāng)，各種導(dǎo)管固定好，以便能夠術(shù)中透視，在整個手術(shù)過程中都應(yīng)注意保暖與保證手術(shù)安全。

參考文獻

［1］ 張晶潔.兒童脊柱側(cè)彎矯形術(shù)中喚醒護理［J］.重慶醫(yī)藥，2007，36(15):1487-1488.

篇9

【關(guān)鍵詞】：主動脈夾層胸腔積液腔內(nèi)隔絕術(shù)圍手術(shù)期護理

主動脈夾層（Aorticdissection，AD）主動脈夾層是血液從主動脈內(nèi)膜撕裂口進入主動脈中層形成夾層血腫，并沿主動脈壁縱向剝離的嚴重心血管急危癥。近年來發(fā)病率呈上升趨勢。據(jù)Hata及Hasegawa等報道StandfordB型主動脈夾層胸腔積液的發(fā)生率近90%。近年來，介入治療的臨床使用，使StandfordB型主動脈夾層的死亡率明顯下降。我科為"1例StandfordB型主動脈夾層合并胸腔積液的患者成功植入人工血管覆膜支架，效果顯著，生活質(zhì)量明顯提高，現(xiàn)將護理體會報告如下：

一臨床資料

患者，男，45歲，以“背痛2天“之主訴入院。2天前于凌晨3點睡眠中突發(fā)背痛，位于胸段脊柱，程度劇烈，持續(xù)不緩解，伴劍突下疼痛，胸悶，氣短，大汗，患者既往有長期吸煙史，飲酒史，”高血壓“病史4年，最高血壓”175/110”測”血壓：入院時查體：T：36.6。C，P：68次/分，R：20次/分，血壓：右上肢160/100，左上肢165/90”，右下肢180/98，左下肢170/90，體型肥胖，神志清，口唇發(fā)紺，頸部、鎖骨上區(qū)、腹部均未聞及血管雜音，雙肺呼吸音粗，左肺底可聞及少量濕性啰音，心濁音界不大。心律齊，心音可，A2>P2，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音和附加音，腹平軟，無壓痛，反跳痛，雙側(cè)足背動脈搏動一致有力。急查血氣分析示PH7.432，PO247.9MMHG，PCO237.2MMHG，BE0.2MMOL/L.胸部磁共振平掃：1。主動脈夾層（B型）；2。心包積液、左側(cè)少量積液。左肺受壓，萎限。予無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸，降壓，減慢心室率，抗感染，化痰，鎮(zhèn)咳，在B超定位下行2次胸腔穿刺。于入院后第26天在局麻下行主動脈夾層腔內(nèi)修復(fù)術(shù)。植入支架2枚。手術(shù)順利，術(shù)后沒有并發(fā)癥。

二護理

1術(shù)前護理

1.1心理護理。

因患者多為突然發(fā)病，并有劇烈的撕裂樣疼痛，重癥監(jiān)護室的設(shè)備、儀器以及絕對臥床休息，使患者產(chǎn)生極度恐懼和焦慮。而情緒的波動可使患者心率加快，血壓增高，不利于病情穩(wěn)定，因此，我們需積極取得患者家屬的配合，適當(dāng)陪伴。同時鼓勵患者提出疑惑的問題，及時解答，并向患者講解此病是可以治療的，激發(fā)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療及護理。

1.2.血壓的觀察與護理。

B型主動脈夾層患者：80%—90%可見高血壓，當(dāng)分離的內(nèi)膜片損害到一側(cè)或雙側(cè)腎動脈時可導(dǎo)致頑固性高血壓[2]。因此有效控制心率和血壓，可預(yù)防血管進一步撕裂，防止急性腎功能衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生。首先立即測四量肢血壓，如果雙上肢血壓有差異，將靜脈通道建立在血壓測量值較低的上肢，遵醫(yī)囑持續(xù)靜脈泵入硝普鈉。如果血壓控制不理想，可聯(lián)合應(yīng)用尼卡地平，根據(jù)血壓調(diào)節(jié)硝普鈉劑量，硝普鈉使用過程中要嚴格掌握泵入劑量，注意避光。

1.3其他癥狀的觀察及護理。

臨床護理上還應(yīng)觀察并記錄患者的神志、尿量、四肢血壓及動脈搏動及疼痛情況，以了解血管有無進一步撕裂，及時報告醫(yī)生，配合搶救，必要時遵醫(yī)囑給予度冷丁50～100mg肌肉注射或嗎啡5～10mg皮下注射，緩解疼痛和鎮(zhèn)靜。

1.4基礎(chǔ)護理。

為患者提供整潔清新的病房環(huán)境，室內(nèi)光線柔和，定時通風(fēng)換氣，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度在18℃一20℃，避免因冷熱刺激而致血壓升高。有吸煙史者戒煙。取得家屬配合減少探視，急性期患者不宜翻身更換，應(yīng)用氣墊床按摩受壓部位，預(yù)防壓瘡，保持皮膚完整性。每2h協(xié)助患者作下肢被動功能鍛煉，預(yù)防血栓形成。指導(dǎo)病人多吃水果、蔬菜及粗纖維食物，少食多餐。排便困難者給予緩瀉劑，保持大便通暢。

1.5呼吸道管理。

密切監(jiān)測生命體征。血氧飽和度和血氣分析?；颊咧该}氧低，氧分壓低時可給無創(chuàng)呼吸機輔助通氣。給予搖高床頭，保持呼吸道通暢。合理調(diào)整呼吸機參數(shù)，注意溫化和濕化。如胸腔積液量大影響呼吸時行胸腔穿刺抽取胸水。胸水多為滲出液，與夾層引起的炎性滲出有關(guān)。術(shù)后嚴密監(jiān)測生命體征，心電圖，及傷口情況。

2.術(shù)后護理

2.1生命體征的觀察

要持續(xù)心電、生命體征及血氧飽和度的監(jiān)測。記錄24小時出入量。收縮壓控制在90～110mmHg，舒張壓控制在60～70mmHg，心率控制在60～70次/min，尿量維持在大于1～2ml/（k.h）的范圍內(nèi)。監(jiān)測血壓時，要同時監(jiān)測上下肢血壓，血壓穩(wěn)定后改為口服降壓藥。同時也要注意手術(shù)刺激及血容量不足，誘發(fā)迷走神經(jīng)反射造成血壓降低。

2.2傷口護理

術(shù)后患者取平臥位，股動脈傷口加壓包扎止血，密切觀察傷口有無滲血，血腫。

2.3預(yù)防感染

術(shù)后常規(guī)給抗生素預(yù)防感染，限制家屬探視，臥床期間鼓勵患者做深呼吸，不宜翻身叩背，必要時給予霧化吸入，預(yù)防肺部感染；下肢被動進行全關(guān)節(jié)活動及小腿肌肉收縮運動，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。

2.4肢體血供的觀察及護理：

術(shù)后應(yīng)注意觀察足背動脈搏動情況及肢體皮溫皮色。另外，需注意觀察下肢的肌力、感覺，在降主動脈放置支架，術(shù)后最嚴重的并發(fā)癥就是截癱，它可在支架放置后不久即出現(xiàn)，也可因術(shù)后夾層血栓形成壓迫脊髓動脈而致延遲出現(xiàn)，因而術(shù)后需密切注意病人下肢的感覺和肌力，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時報告醫(yī)生。

篇10

乳腺癌是醫(yī)院常見的婦科疾病，其患病率今年不斷增長，說明臨床對該疾病早發(fā)現(xiàn)、早診斷尚未達到令人滿意的程度，假如乳腺癌能早期診斷，手術(shù)時可能只要去掉小塊腫瘤即可，根本不需要將全都切除。但是相當(dāng)一部分患者發(fā)現(xiàn)時已屬于晚期乳腺癌，手術(shù)治療后會造成患者精神上的和身體上的創(chuàng)傷，如果不予以重視手術(shù)的注意事項和并發(fā)癥的護理，很有可能在持續(xù)一段時間內(nèi)病人在承受身心的巨大痛苦，影響病人的預(yù)后。

1乳腺癌術(shù)后的注意事項

1.1定期檢查，預(yù)防復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移乳腺癌手術(shù)后一定要防止復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，手術(shù)切除不代表完全治愈，很多患者在手術(shù)后1-5年內(nèi)有高發(fā)性的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，需要采取措施，建議使用腫瘤血管抑制劑來輔助手術(shù)后的康復(fù)，能夠提高放化療病人的免疫力。最重要的是手術(shù)后的病人最擔(dān)心的是殘留癌細胞的擴散，腫瘤血管抑制劑可以使癌細胞壞死，防止擴散，所以在手術(shù)后使用亦為適當(dāng)時機，切勿耽誤治療。局部復(fù)發(fā)多在術(shù)后2年內(nèi)，其中約40%發(fā)生在術(shù)后6個月內(nèi)。因此，在術(shù)后半年內(nèi)應(yīng)每月到醫(yī)院復(fù)查一次，以后每3個月復(fù)查一次。兩年以后復(fù)發(fā)的可能性就比較小，這時可每隔半年或一年復(fù)查一次，以防遠處轉(zhuǎn)移。

1.2合理飲食營養(yǎng)均衡乳腺癌術(shù)后的飲食宜清淡適口，少吃油膩煎炸的食物。乳腺癌術(shù)后需要忌辛辣刺激飲食以及發(fā)物，飲食清淡以補充維生素、微量元素，多吃蔬菜、水果、粗糧、精肉等。

1.3養(yǎng)成良好的生活規(guī)律調(diào)整好自己的情緒，加強機體免疫力戒煙限酒，應(yīng)該充分休息，保證規(guī)律的足夠的睡眠，心情開朗，多參加社會文娛活動，配合適當(dāng)?shù)膽敉饣顒蛹板憻?，如保健操、太極拳等，恢復(fù)自信心可以增強患者抵抗力?？梢愿鶕?jù)術(shù)后病理檢查結(jié)果進一步為放化療或內(nèi)分泌等治療做好身體的準備。

1.4患者進行自我檢查經(jīng)常觸摸患側(cè)胸壁、對側(cè)、雙側(cè)腋窩及鎖骨上窩等部位，若發(fā)現(xiàn)有可疑的腫塊，則應(yīng)立即到醫(yī)院檢查。根據(jù)不同的病情還要進行胸部X線、CT、腹部B超、骨掃描檢查等。

2乳腺癌患者手術(shù)后常見癥狀和護理方案

乳腺癌患者手術(shù)的成功率是病情能否有效改善的關(guān)鍵，一套科學(xué)、細致的護理方案對術(shù)后康復(fù)至關(guān)重要，科學(xué)、合理的護理不僅減少患者手術(shù)后的疼痛，而且能減少手術(shù)后各種病癥發(fā)生率。

2.1乳腺癌患者手術(shù)后常見的并發(fā)癥

2.1.1上肢出現(xiàn)明顯的水腫狀態(tài)乳腺癌患者進行乳腺癌根治手術(shù)后出現(xiàn)上肢水腫現(xiàn)象是常見的并發(fā)癥，上肢水腫是因為淋巴及血液回流受障礙所導(dǎo)致，由于近年來醫(yī)學(xué)技術(shù)的提高和術(shù)后科學(xué)的護理，上肢水腫的發(fā)生率呈下滑趨勢，由之前5%-40%的發(fā)生率減少到低于5%。

2.1.2肢及手部出現(xiàn)萎縮狀態(tài)乳腺癌患者在進行手術(shù)后，由于臂叢神經(jīng)受到損傷導(dǎo)致小魚際肌萎縮，這屬于常見的術(shù)后并發(fā)癥之一，臂叢鞘膜的損傷也會致使肌肉萎縮，患者不必驚慌，科學(xué)的護理能有效改善此癥狀。

2.1.3出現(xiàn)皮瓣壞死現(xiàn)象皮瓣壞死癥狀是由于皮膚缺血導(dǎo)致，缺血的皮膚呈青紫色，且水腫的皮膚上會出現(xiàn)小水泡，這一并發(fā)癥在手術(shù)后24小時出現(xiàn)，一個星期之內(nèi)壞死的皮膚會呈黑色硬痂狀。皮瓣壞死給后續(xù)治療帶來很大的壓力，科學(xué)、細心的術(shù)后護理更是不能缺少。

2.1.4出血多數(shù)患者手術(shù)后出現(xiàn)出血癥狀會恐慌，其實術(shù)后出血是較為常見的并發(fā)癥，患者不必驚慌，常見引發(fā)出血的因素有：手術(shù)前期，患者服用激素性藥物，或由于病情的需要進行化療，這都給術(shù)后的傷口帶來壓力以致出現(xiàn)傷口滲血現(xiàn)象；手術(shù)過程中，手術(shù)難度較大不能徹底止血，有殘留活動性出血點；此外手術(shù)后期患者劇烈咳嗽，或者是改變，這些“劇烈”的震動都會使已凝結(jié)的血塊脫落或結(jié)扎的絲線滑落，導(dǎo)致出血現(xiàn)象，因此建議患者在術(shù)后盡量減少“劇烈”運動。

2.1.5積液手術(shù)后產(chǎn)生積液是乳腺癌術(shù)后常見的并發(fā)癥，一般產(chǎn)生積液的因素有：①發(fā)生在腋窩外側(cè)，通常是因為腋靜脈周圍的淋巴在手術(shù)中損傷未能結(jié)扎，致使引流不暢堆積形成積液；②引流不暢是形成積液的主要原因之一，創(chuàng)面內(nèi)形成的血塊不能引流形成從而化為積液；③造成積液產(chǎn)生的原因還有，在手術(shù)時使用電刀解剖淋巴管，并且將淋巴管封閉，在負壓吸引后又打開；④最后引流管拔除的時間會影響積液的形成，并且皮瓣不能完全覆蓋傷口也會形成積液。

2.2手術(shù)后的護理方案患者在手術(shù)后常常出現(xiàn)水腫、發(fā)熱、出血以及疼痛現(xiàn)象，科學(xué)、細致的護理不僅能降低并發(fā)癥的發(fā)生率，還有助于患者在術(shù)后盡快恢復(fù)體力。

2.2.1防止上肢水腫的方法手術(shù)后患者需積極配合醫(yī)生防止水腫，在醫(yī)生的指導(dǎo)下適當(dāng)進行上肢鍛煉，例如：左右搖擺手臂，上舉等運動，恢復(fù)良好的患者可以進行適當(dāng)?shù)幕顒?，有利于傷口愈合盡早康復(fù)，切記不能劇烈運動。

2.2.2出血護理出血是術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，患者手術(shù)結(jié)束后醫(yī)護人員立馬對患者進行基礎(chǔ)護理，觀察患者手術(shù)后的狀況，若出現(xiàn)嚴重的傷口滲血現(xiàn)象，第一時間把情況匯報給醫(yī)生，醫(yī)生根據(jù)患病情況及時做相應(yīng)的處理，避免病情加重。