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關(guān)鍵詞：素質(zhì) 能力 護(hù)理管理 護(hù)士長

【中圖分類號】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）09-0238-01

護(hù)理管理是醫(yī)院管理中的重要部分，護(hù)士長是護(hù)理管理工作的主體。護(hù)理管理是一種行為過程，是護(hù)理管理者為了實(shí)現(xiàn)管理目標(biāo)，采用一定的組織形式和方法，指揮、協(xié)調(diào)和控制被管理者完成預(yù)定護(hù)理目標(biāo)的一種活動過程。管理者、被管理者和作用對象構(gòu)成管理活動的三要素，其中管理者是活動的主體，護(hù)士長即為科室和病房護(hù)理管理的主體，提高護(hù)士長素質(zhì)是改善護(hù)理管理的基本保證，充分利用護(hù)理管理技巧是完成高質(zhì)量護(hù)理管理的必要手段。如何提高護(hù)士長的素質(zhì)和管理能力，改善護(hù)理質(zhì)量是擺在當(dāng)前醫(yī)院管理者面前的重要課題。本文就護(hù)士長應(yīng)具備的素質(zhì)，提高護(hù)士長素質(zhì)的途徑和方法，護(hù)理管理中應(yīng)注意的技巧探討如下。

1 護(hù)士長應(yīng)具備的素質(zhì)

1.1 適應(yīng)護(hù)士長角色。護(hù)士長角色主要有：醫(yī)院、科室、護(hù)理部要求護(hù)士長嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和崗位職責(zé)；滿足患者的需要；樹立良好的護(hù)理專業(yè)價值觀；滿足護(hù)士群體利益的需要，加強(qiáng)與科室、人員的有效溝通與合作等。管理學(xué)者M(jìn)intzberg認(rèn)為護(hù)士長承擔(dān)著10種角色，即領(lǐng)導(dǎo)者、聯(lián)系者、陪伴者、監(jiān)督者、傳播者、代言人、企業(yè)家、資源調(diào)配者、調(diào)停者和協(xié)調(diào)者。

1.2 較強(qiáng)的非權(quán)力影響力。非權(quán)利影響力又稱自然影響力，與權(quán)利影響力不同，它既沒有正式的規(guī)定，也沒有組織授予的形式，它是以個人的品德、才能、知識、感情等因素為基礎(chǔ)形成的。按現(xiàn)代管理理論，可以認(rèn)為護(hù)士長自身的行為是護(hù)士的范型，護(hù)士長良好的職業(yè)道德和人格魅力、豐富的才能和淵博的知識、良好的自制能力和人際關(guān)系，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和高超的護(hù)理技術(shù)等無不影響著護(hù)士。護(hù)士長作為護(hù)理管理的基層管理者，要帶好一班人，單靠行使上級賦予的權(quán)力是不夠的，要樹立職業(yè)忠誠度，培養(yǎng)創(chuàng)新能力，鍛造執(zhí)行力，強(qiáng)化學(xué)習(xí)能力，塑造人格魅力。要不斷加強(qiáng)自己的品德、才能、知識、能力等方面的修養(yǎng)，在護(hù)士中樹立起較高的威信，增強(qiáng)自身的凝聚力和號召力，使下屬從心理上信服、尊敬、順從和依賴，并改變她們的不良行為。

1.3 出色的管理藝術(shù)。護(hù)理管理是一種技巧，是一門藝術(shù)。一位富有管理藝術(shù)的護(hù)士長，善于用簡潔的語言表達(dá)自己的思想和意圖；善于做思想工作，抓住不同護(hù)士的各種不同的心理，即使批評對方也能讓對方接受，達(dá)到預(yù)期的效果；善于交往，能夠與各種不同意見的人溝通思想；善于明察秋毫，辨明是非，具有敏捷的思維和準(zhǔn)確的判斷力，能及時發(fā)現(xiàn)問題，做出正確的決策。護(hù)士長應(yīng)該學(xué)會充分運(yùn)用各種管理藝術(shù)包括決策藝術(shù)、指揮藝術(shù)、交談藝術(shù)、激勵藝術(shù)、協(xié)調(diào)藝術(shù)等，才能成為合格的護(hù)士長。

1.4 學(xué)科帶頭人。護(hù)士長要有扎實(shí)的?？评碚撝R和專業(yè)技能，管理知識，廣博的人文社會知識等。應(yīng)了解本專業(yè)的新進(jìn)展，成為學(xué)科帶頭人；要有精湛的操作技術(shù)，在專業(yè)知識和護(hù)理操作技能方面要做出表率，贏得護(hù)士對護(hù)士長的佩服。護(hù)士長要善于學(xué)習(xí)和掌握應(yīng)用于臨床的一系列新的檢查、診斷、治療和護(hù)理方法以及新的醫(yī)療、護(hù)理設(shè)備的應(yīng)用。并帶領(lǐng)全科加強(qiáng)護(hù)理新理論、新知識、新技術(shù)的學(xué)習(xí)，積極開展護(hù)理科學(xué)研究。

1.5 護(hù)患代言人。“感人心者，莫過于情”。作為護(hù)士長首先要關(guān)心、愛護(hù)、尊重、理解護(hù)士，對自己的下屬要以誠相待，做護(hù)士的知心人，盡量滿足護(hù)理人員的群體利益；主動為下屬排憂解難，讓下屬感到大家庭的溫暖。同時，護(hù)士長還要代表患者的利益，反映患者和陪人的要求，與相關(guān)科室人員聯(lián)系和溝通，為患者解決困難，盡量滿足患者的需求。

2 提高護(hù)士長素質(zhì)的途徑和方法

2.1 強(qiáng)化培訓(xùn)，增強(qiáng)管理能力。護(hù)理管理具有獨(dú)立性、綜合性、科學(xué)性和藝術(shù)性，可分為護(hù)理行政管理、護(hù)理業(yè)務(wù)管理、護(hù)理教育管理三部分。實(shí)踐證明，單憑經(jīng)驗(yàn)管理是不能適應(yīng)護(hù)理管理發(fā)展的。學(xué)習(xí)是提高素質(zhì)的主要途徑，護(hù)士長應(yīng)以學(xué)習(xí)護(hù)理管理知識及護(hù)理專業(yè)知識為重點(diǎn)。我們醫(yī)院先后舉辦了護(hù)士長管理知識培訓(xùn)班和新上任科室領(lǐng)導(dǎo)培訓(xùn)班，邀請具有豐富管理經(jīng)驗(yàn)的專家、護(hù)士長講學(xué)，進(jìn)行現(xiàn)身說法，解決護(hù)士長在實(shí)際工作中碰到的問題。對新任和年輕護(hù)士長可采取定期或不定期、長期或短期、自學(xué)或脫產(chǎn)等多種形式進(jìn)行分層次培訓(xùn)，或派出去參觀學(xué)習(xí)、參加學(xué)術(shù)會議、進(jìn)修等。尤其是對新任護(hù)士長，應(yīng)進(jìn)行崗前培訓(xùn)，讓有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士長對新任護(hù)士長進(jìn)行一對一的幫帶。上崗后應(yīng)繼續(xù)參加護(hù)士長系統(tǒng)的管理學(xué)習(xí)和教育。

2.2 實(shí)行護(hù)士長任期目標(biāo)責(zé)任制。護(hù)士長在任職期間要根據(jù)醫(yī)院、護(hù)理部的工作總目標(biāo)，結(jié)合科室工作、護(hù)理人員結(jié)構(gòu)、素質(zhì)等方面實(shí)行目標(biāo)管理責(zé)任制。定期對護(hù)土長的任職進(jìn)行考核，了解護(hù)士長履行職責(zé)、工作質(zhì)量及管理水平情況，充分發(fā)揮護(hù)士長的職能作用。采取年度護(hù)士長述職，綜合科室工作質(zhì)量達(dá)標(biāo)等管理項(xiàng)目和個人德、能、勤、績的實(shí)際考核，進(jìn)行科室內(nèi)民主測評，醫(yī)院考核組進(jìn)行綜合分析，對照考核標(biāo)準(zhǔn)逐個做出優(yōu)秀、稱職、基本稱職、不稱職的結(jié)論，提交院領(lǐng)導(dǎo)審議，從而促使護(hù)士長在競爭中提高自我，增強(qiáng)護(hù)士長團(tuán)隊(duì)的活力。

參考文獻(xiàn)

[1] 王緒君.管理學(xué)基礎(chǔ).北京：中央廣大播電視大學(xué)出版社，2003，221

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關(guān)鍵詞： 護(hù)士長；素質(zhì)；護(hù)理管理；管理技巧

護(hù)理管理是醫(yī)院管理的重要部分，而護(hù)士長是護(hù)理管理工作的主體，其管理水平的高低直接影響到醫(yī)院的整體管理水平。護(hù)士長的素質(zhì)同樣也會影響她的護(hù)理管理工作。作為一名現(xiàn)代護(hù)理管理者,具有良好的素質(zhì)修養(yǎng)和管理藝術(shù)是非常重要的，因?yàn)樗苯佑绊懼t(yī)院護(hù)理質(zhì)量水平的高低。如何提高護(hù)士長的素質(zhì)和管理能力，改善和提高護(hù)理質(zhì)量是當(dāng)前擺在各醫(yī)院管理者面前的重要問題[1，2，7]。本文通過相關(guān)文獻(xiàn)分析并結(jié)合作者擔(dān)任多年護(hù)士長的工作經(jīng)驗(yàn)，就護(hù)士長如何提高素質(zhì)及護(hù)理管理技巧進(jìn)行探討。

    1  護(hù)士長應(yīng)具備的素質(zhì)

    護(hù)士長是護(hù)理管理的主體，護(hù)理隊(duì)伍的排頭兵，其素質(zhì)的高低直接影響到她所領(lǐng)導(dǎo)科室和護(hù)士的服務(wù)質(zhì)量。從文獻(xiàn)分析和多年的護(hù)士長工作經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為護(hù)士長應(yīng)具備以下素質(zhì)。

    1.1  管理素質(zhì)  護(hù)理管理是一門藝術(shù)，是一種激發(fā)和調(diào)動他人積極性的藝術(shù)，同時也是一種技巧。作為護(hù)理管理主體的護(hù)士長應(yīng)有較強(qiáng)的行政管理能力、組織考核能力、與上級領(lǐng)導(dǎo)溝通和對外聯(lián)系能力?，F(xiàn)代護(hù)理管理者的管理形象也非常重要，良好的形象可以影響和感染每位護(hù)士、患者和家屬，能在科學(xué)管理上取得最大效能。

    1.2  自身修養(yǎng)  一名出色的護(hù)士長既要有良好的外表形象，更要有良好的心理內(nèi)涵。良好的自我形象包括儀表端莊、風(fēng)度優(yōu)美、舉止大方、嚴(yán)于律已、以身作則，語言表達(dá)自如、委婉動聽等。良好的自我形象對護(hù)理人員素質(zhì)起著潛移默化的作用,會影響整個護(hù)理集體的氣氛和行為。護(hù)理管理者對待病人和護(hù)士和藹可親，精神抖擻，精力充沛，工作一絲不茍,條理清楚，這會對其他護(hù)士起到表率作用，通過效仿可促進(jìn)該群體整體素質(zhì)的提高。心靈美更是護(hù)理管理者的關(guān)鍵，是管理者形象美的靈魂。心靈美指人的思想、感情、理想、道德、才學(xué)等方面的良好體現(xiàn)，應(yīng)是護(hù)理管理者的共同信念、目標(biāo)追求、價值取向和道德規(guī)范，是護(hù)理管理者行為美的內(nèi)在根莖。行為美是護(hù)理管理者在護(hù)理工作中心靈美的體現(xiàn)。

    1.3  業(yè)務(wù)素質(zhì)  護(hù)士長應(yīng)具有博學(xué)多識、依法維權(quán)的能力。護(hù)士長是本科室護(hù)理專業(yè)的學(xué)科帶頭人，應(yīng)該具有淵博的知識，尤其是其專業(yè)方面的知識，對各種病情及其變化，應(yīng)能用充分的理論進(jìn)行解釋和說明。護(hù)士長應(yīng)有過硬的操作技能，對復(fù)雜且較難的操作應(yīng)能順利完成，對疑難操作，應(yīng)能提出解決的方案或處理措施。護(hù)士長還必須增強(qiáng)法制觀念，熟悉和熟練運(yùn)用醫(yī)療法規(guī)，如《舉證責(zé)任例置》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)士條例》等，才會增強(qiáng)對認(rèn)識和解決糾紛的能力。

    1.4  心理素質(zhì)  護(hù)士長應(yīng)具有成熟的思維能力和穩(wěn)定的心理素質(zhì)。思維是獲取知識、提高效能、完善自我的基礎(chǔ)。穩(wěn)定的心理素質(zhì)是應(yīng)急能力的關(guān)鍵。面對突如其來的糾紛，護(hù)士長應(yīng)主動控制情緒，養(yǎng)成穩(wěn)如泰山、臨危不亂、處變不驚的行為風(fēng)范，以良好的心理狀態(tài)面對患者和家屬。

    2  如何提高護(hù)士長素質(zhì)

    2.1  加強(qiáng)管理培訓(xùn)，提高管理知識  護(hù)理管理有其獨(dú)立性、科學(xué)性和藝術(shù)性。醫(yī)院管理者每年應(yīng)輪流派護(hù)士長外出參加各種管理學(xué)習(xí)班，學(xué)習(xí)新的管理制度、新的護(hù)理學(xué)術(shù)進(jìn)展?；蒯t(yī)院后，定期組織護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)、學(xué)習(xí)，使其及時掌握護(hù)理動態(tài)，為培養(yǎng)新護(hù)士長奠定管理知識基礎(chǔ)。

    2.2  加強(qiáng)專業(yè)技能方面的培訓(xùn)，提高專業(yè)水平  護(hù)士長是全科室的技術(shù)尖子，應(yīng)能勝任各類危重病人的搶救和各種技術(shù)難題的處理。因此，護(hù)理管理者要加強(qiáng)專業(yè)知識學(xué)習(xí)和技能培訓(xùn)。醫(yī)院管理者應(yīng)派護(hù)士長到上級醫(yī)院或技術(shù)水平較高的醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，或請專家到醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)講座，以提高專業(yè)水平和專業(yè)技能。同時護(hù)士長應(yīng)積極組織和參加各種專業(yè)技能的競賽活動。這樣，在不斷提高自己管理和業(yè)務(wù)水平的同時，也不斷提高其他護(hù)士的專業(yè)技術(shù)水平。

    2.3  加強(qiáng)自身素質(zhì)修養(yǎng)，善于剖析自己  護(hù)士長樂于聽取群眾和領(lǐng)導(dǎo)對自己的評價，正確認(rèn)識自己所處的位置，處處以身作則，模范帶頭。在平時的工作中，要起到指揮調(diào)動的作用；在關(guān)鍵時刻，又要親力親為，凡是要求下屬做到的，自己必先做到，只有這樣，才能領(lǐng)導(dǎo)和帶動一班人。而且在平常的工作中，要不斷剖析自己，及時發(fā)現(xiàn)自己存在的問題、找出自己的不足，隨時改正和提高。

    2.4  加強(qiáng)目標(biāo)責(zé)任制管理，做到責(zé)任到人  護(hù)士長應(yīng)針對本科室的特點(diǎn)，每年度要制定出切實(shí)可行的規(guī)劃和目標(biāo)，如要圍繞患者安全問題，在法定的規(guī)章制度范圍內(nèi)，制定目標(biāo)管理，以強(qiáng)化安全意識、營造醫(yī)院安全文化氛圍； 同時，要完善制度建設(shè)，抓好環(huán)節(jié)管理。針對醫(yī)療糾紛中護(hù)理記錄具有法律性文書的特征，要制定護(hù)理記錄中不準(zhǔn)粘刮、涂改、漏項(xiàng)、代簽名、主觀描述等現(xiàn)象的制度及誰違規(guī)誰負(fù)責(zé)的規(guī)定，并要求醫(yī)院與護(hù)士長、護(hù)士簽訂目標(biāo)責(zé)任狀，以強(qiáng)化責(zé)任管理。

   3  護(hù)理管理技巧

    3.1  護(hù)士整體素質(zhì)培養(yǎng)  人是管理的第一要素，任何管理活動的全部要素的整體過程都需要人去掌握和推動[3]，人員素質(zhì)是管理活動的決定因素，國民素質(zhì)的高低已列入一個國家的貧富程度的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)[4]。護(hù)理人員的素質(zhì)也屬醫(yī)院的固定資產(chǎn)，其高低直接影響醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量和病人安危。所以，護(hù)士長時刻要注意和加強(qiáng)本科室護(hù)士的培訓(xùn)，不斷提高本科室的整體素質(zhì)，搞好護(hù)理工作。

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隨著社會的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)的發(fā)展，以人為本的理念不斷在人們的心中得到增強(qiáng)，醫(yī)院的服務(wù)對象不再是一個單純的病人，而是一個社會的人、一個整體的人，因此，對護(hù)理的要求也越來越高，護(hù)士長所面臨的工作日趨復(fù)雜化，其心理壓力也在逐漸增大。護(hù)理質(zhì)量的好壞與護(hù)士長能否正確認(rèn)知自我有直接關(guān)系。

1 正確認(rèn)識自己的實(shí)際能力

護(hù)士長作為一個護(hù)理管理者，要充分認(rèn)識到自己的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，揚(yáng)長避短，增強(qiáng)自信心和自尊心。如果護(hù)士長不能正確認(rèn)識自己的缺點(diǎn)，一意孤行，將會引起護(hù)士的反感和不服，影響護(hù)士的情緒，從而影響護(hù)理質(zhì)量。因此，護(hù)士長一要以身作則，以理服人，以實(shí)際行動示人，做護(hù)士的楷模。二要正確地評價自己的成績與不足，在成績面前，不沾沾自喜，能認(rèn)識到成績是全科室護(hù)士共同努力的結(jié)果，把好的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出來，帶領(lǐng)大家繼續(xù)發(fā)揚(yáng)光大；反之，工作之中如有不足，應(yīng)找出差距及問題所在，虛心向其他科室學(xué)習(xí)，把工作迎頭趕上。三要讓護(hù)士參與管理，根據(jù)每個護(hù)士的特點(diǎn)，積極授權(quán)，增強(qiáng)他們的集體意識和責(zé)任感，調(diào)動每個人的積極性。四要戒驕戒躁，謙虛謹(jǐn)慎，奮發(fā)努力，勇于攀登，只有達(dá)到這種心態(tài)境界，才能把護(hù)理工作提高到一個嶄新的水平。

2 增強(qiáng)自我控制的能力

在臨床工作中，總會碰到一些愉快或不愉快的事情，護(hù)士長如不能理性地控制自己的情緒而任由其發(fā)展，當(dāng)著護(hù)士的面得意忘形或勃然大怒，勢必對護(hù)士產(chǎn)生負(fù)面影響，從而影響護(hù)理質(zhì)量。因此，護(hù)士長在工作中應(yīng)做到遇到挫折不氣餒，遇到愉快之事不忘乎所以，遇到氣憤之事不大呼小叫，遇到緊急之事能沉著冷靜。不斷地學(xué)習(xí)和揣摩，不斷地提高駕馭自己情緒的能力。護(hù)士長作為基層領(lǐng)導(dǎo)，工作繁瑣，在處理問題時難免遇到困難，出現(xiàn)許多負(fù)面情緒；另外，護(hù)士長因大多為女性而又有高憂慮的傾向。因此要高度控制自己的情緒，勿將不良情緒帶到工作之中，克制不健康情感，保持樂觀態(tài)度，維持自己的身心健康，適應(yīng)新形式下護(hù)理工作的變革，不斷地進(jìn)步和提高。

3 為自己的奮斗目標(biāo)而努力

一個人總要給自己的生活或工作定下一個目標(biāo)。作為護(hù)士長，首先要給自己科室的護(hù)理管理工作定下一個目標(biāo)，確定護(hù)理質(zhì)量要達(dá)到一些什么樣的指標(biāo)，如：基礎(chǔ)護(hù)理合格率、護(hù)理表格書寫合格率、消毒隔離合格率、技術(shù)操作合格率、糾紛發(fā)生率、病人滿意率等應(yīng)該達(dá)到一個什么樣的標(biāo)準(zhǔn)，做到心中有數(shù)，從而為實(shí)現(xiàn)自己的工作目標(biāo)而不斷吸取醫(yī)學(xué)知識和管理知識。如果一個護(hù)士長沒有一定的目標(biāo)，只是和其他護(hù)士一樣，按時上下班，應(yīng)付一些日常工作，護(hù)理質(zhì)量一定不會向好的方向發(fā)展。因此要求護(hù)士長要熱愛自己的專業(yè)，勤奮學(xué)習(xí)，朝著一定的奮斗目標(biāo)努力，了解醫(yī)學(xué)發(fā)展新動態(tài)，用知識武裝和豐富自己。護(hù)士長在加強(qiáng)自身素質(zhì)的基礎(chǔ)上，要鼓勵年輕護(hù)士學(xué)習(xí)，提高學(xué)歷水平，增強(qiáng)競爭意識，參與院內(nèi)外的各種護(hù)理活動，提高自身的專業(yè)水平和獨(dú)立解決問題的能力，使科室整體水平提高。

4 培養(yǎng)理解和支持他人的能力

護(hù)士長如不考慮護(hù)士心理承受能力和情感需要，一味地采取專制和官僚式的管理方法來提高護(hù)理質(zhì)量，護(hù)士的潛意識就不能發(fā)揮出來，甚至產(chǎn)生情緒波動和抵抗，更談不上為病人解決問題，滿足其需要。為了提高護(hù)理質(zhì)量護(hù)士長要以人為本，善于抓思想工作，抓住護(hù)士心理，當(dāng)其工作有成績時，表揚(yáng)鼓勵，使其更上一層樓，當(dāng)其工作中有缺點(diǎn)的時候，抓住有利時機(jī)進(jìn)行誘導(dǎo)教育，這樣，即使批評對方也能接受，從而使其產(chǎn)生安全感，心情舒暢，達(dá)到預(yù)期效果。在管理思想上，要相信大多數(shù)人是自覺的、負(fù)責(zé)的、有上進(jìn)心的、有自尊的。如對勞動紀(jì)律的問題，偶爾犯一次小錯誤，提醒改正即可，努力創(chuàng)造一個團(tuán)結(jié)、積極向上的科室氣氛，這樣，即使有不自覺的人也會被同化。自覺為她們改善工作和生活條件，關(guān)心她們的冷暖，使她們感到你的真心誠意，覺得你通情達(dá)理，從而真正從內(nèi)心佩服你，才能做到互相理解和支持，有利工作安排，充分體現(xiàn)護(hù)士長管理工作中的領(lǐng)導(dǎo)藝術(shù)。

5 提高處理好人際關(guān)系的能力

要想做好工作，光靠自己一個人的努力是不夠的，要團(tuán)結(jié)大家共同完成。根據(jù)心理學(xué)的“關(guān)系場效應(yīng)”理論，如果彼此關(guān)系融洽，會產(chǎn)生群體增力作用，達(dá)到1+1+1>3的效果，說明這個群體有凝聚力；反之，則產(chǎn)生群體減力作用。在管理過程中應(yīng)以人為本，進(jìn)行情感投入和思想交流。對年長者要尊重和照顧，對年輕者要多指導(dǎo)，并給予關(guān)心和鼓勵。護(hù)士生病時，主動安慰，安排休息。在工作之中需做某項(xiàng)決定或遇到困難時，主動和大家商量，聽取大家意見。多站在護(hù)士角度，為她們著想。另外，可利用業(yè)余時間，積極組織各種健康有益的活動，與她們交流感情。

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關(guān)鍵詞：ICU置管；護(hù)理風(fēng)險管理；措施；效果

ICU室是醫(yī)院治療危重癥患者的場所，大多患者由于病情危重均會留置各類導(dǎo)管，護(hù)理難度明顯高于其他科室，護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生率也非常高，若處理不及時或不恰當(dāng)，隨時可能威脅到患者生命安全[1]。因此，在ICU置管患者的護(hù)理中，加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險管理至關(guān)重要。我院對收治的ICU置管患者應(yīng)用了護(hù)理風(fēng)險管理模式，取得了較佳的效果，現(xiàn)將詳情作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1一般資料 所有觀察對象均為2014年4月～2016年4月在我院進(jìn)行治療的ICU置管患者。將80例患者隨機(jī)分成了兩組：實(shí)驗(yàn)組與參照組，每組各40例。實(shí)驗(yàn)組中，男27例，女13例；年齡17～75歲，平均（43.5±2.5）歲；14例意識清醒，26例昏迷、智力障礙、躁動；13例氣管插管或切開置管，35例留置胃管，37例靜脈留針置管，22例留置尿管。參照組中，男28例，女12例；年齡16～76歲，平均（43.8±2.2）歲；13例意識清醒，27例昏迷、智力障礙、躁動；14例氣管插管或切開置管，34例留置胃管，36例靜脈留針置管，21例留置尿管。兩組在一般資料方面差異不明顯，值得比較。

1.2護(hù)理方法 參照組給予常規(guī)管道護(hù)理，比如置管前進(jìn)行置管宣教、固定并標(biāo)識管道、防止管道扭曲或折彎等。在參照組基礎(chǔ)上，實(shí)驗(yàn)組給予護(hù)理風(fēng)險管理，具體內(nèi)容如下。

1.2.1組建護(hù)理風(fēng)險管理小組 由護(hù)士長、護(hù)士、主管護(hù)士組成護(hù)理風(fēng)險管理小組。護(hù)士長擔(dān)任組長，下設(shè)有醫(yī)療小組長、管道護(hù)理小組長、消毒隔離小組長等。制定每位小組長的標(biāo)準(zhǔn)，并將職責(zé)明確到各個人身上，每周定期召開小組會議，分析發(fā)生或潛在的不良事件及其原因，找出潛在的風(fēng)險，并提出整改措施。

1.2.2風(fēng)險評估 護(hù)士長應(yīng)根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對置管患者在護(hù)理過程中的風(fēng)險因素進(jìn)行評估。若患者年齡在70歲以上、認(rèn)知及視覺異常、躁動或使用特殊藥物，即可作為高危對象。對于這類患者，應(yīng)意識到隨時可能出現(xiàn)管道滑脫的風(fēng)險，對患者進(jìn)行床旁交接后，注意采取體化的防范對策。

1.2.3管道護(hù)理 護(hù)士長應(yīng)每日評估患者的各種管道妥善固定與否、標(biāo)識清晰與否、是否有管道脫出或者誤拔，通暢與否，有無置管不良反應(yīng)、并發(fā)癥等，并嚴(yán)格交接班，認(rèn)真做好相關(guān)記錄，然后體現(xiàn)在護(hù)理記錄單上，并把它掛在患者床尾。

1.2.4心理干預(yù) 護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的具體置管情況實(shí)施相對應(yīng)的管理方法，盡可能爭取患者及家屬的配合。置管前，先耐心向患者講解置管的原因、作用及置管時應(yīng)如何配合；置管時，積極和患者交流，分散患者注意力，緩解其緊張、不安情緒；置管后，進(jìn)行各種管道管理知識的宣教，告知患者保護(hù)管道的方法及脫落后應(yīng)如何采取應(yīng)急措施。

1.2.5改進(jìn)管道固定方法 管道滑脫風(fēng)險的發(fā)生與管道固定牢固與否密切相關(guān)。護(hù)理人員應(yīng)對以往管道固定方法進(jìn)行改進(jìn)，妥善固定導(dǎo)管，如采用一次性吸痰管固定方法。該方法固定牢固，可有效減輕患者的不適，減輕了護(hù)士的勞動強(qiáng)度，還可有效預(yù)防損傷。

1.2.6加強(qiáng)保護(hù)性約束措施 對于意識不清晰或者出現(xiàn)躁動的患者，應(yīng)將其約束改為新型約束套。該約束套由棉紗、棉布、棉墊制作而成，具有透氣、柔軟與吸汗的作用，可提高患者的舒適度。而且，患者手指可隨意伸展與握拳，還可預(yù)防過度屈曲，不易脫落，可有效防止拔管。

1.3觀察項(xiàng)目 對兩組各種管道的護(hù)理合格率與滑落率進(jìn)行比較，包括氣管插管、鼻飼胃管、留置尿管及靜脈留置針管。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 20.0軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示（%），χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1兩組的管道護(hù)理合格率對比 實(shí)驗(yàn)組的各種管道護(hù)理合格率均明顯高于參照組，相比存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（Р

2.2兩組的管道滑脫發(fā)生率對比 實(shí)驗(yàn)組的各種管道滑脫發(fā)生率明顯低于參照組，兩組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Р

3 討論

ICU病房是醫(yī)院救治危重癥患者的場所，而置管是該類患者的一大特征。由于多種因素影響，ICU置管患者在護(hù)理過程中也存在較大的護(hù)理風(fēng)險，極易發(fā)生護(hù)理風(fēng)險事件[2]。因此，加強(qiáng)對ICU置管患者的護(hù)理風(fēng)險管理非常必要。護(hù)理人員對潛在或存在的醫(yī)療風(fēng)險進(jìn)行識別、評價與處理，稱為護(hù)理風(fēng)險管理[3]。

在本次研究中，我院對實(shí)驗(yàn)組患者應(yīng)用了護(hù)理風(fēng)險管理，參照組則實(shí)施常規(guī)護(hù)理。從表1中可看出，實(shí)驗(yàn)組的氣管插管、留置尿管及靜脈留置針管等管道護(hù)理合格率均在90%以上，明顯高于同時期的參照組。這表明，通過對ICU置管患者進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險管理，如風(fēng)險評估、管道護(hù)理、心理干預(yù)等，可有效提高患者的管道保護(hù)意識，進(jìn)一步規(guī)范了導(dǎo)管固定操作，導(dǎo)管固定良好，合格率較高。從表2則得知，實(shí)驗(yàn)組的各種管道滑脫率均低于參照組，兩組之間差異顯著。這表明，護(hù)理風(fēng)險管理在ICU置管患者中的應(yīng)用，由于提高了患者及護(hù)理人員的管道保護(hù)與固定意識，導(dǎo)管妥善固定，且平時注意預(yù)防管道脫落，大大降低了管道滑脫事件的發(fā)生率。這與相關(guān)文獻(xiàn)[4-5]闡述的觀點(diǎn)基本保持一致，進(jìn)一步說明了護(hù)理風(fēng)險管理在ICU置管患者中的應(yīng)用價值與可行性較高。

總而言之，ICU置管患者發(fā)生護(hù)理事件的可能性較大，加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險管理非常重要。在ICU置管患者護(hù)理中實(shí)施護(hù)理風(fēng)險管理模式，能夠有效提高患者及家屬的管道保護(hù)意識，管道護(hù)理合格率高，大大降低了管道滑脫的發(fā)生率，對預(yù)防各種管道脫落而引發(fā)的不良事件具有積極意義，旨在臨床應(yīng)用與推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃君君，賈靈芝，徐德臻，等.ICU危重患者護(hù)理風(fēng)險因素識別評估及防范策略[J].全科護(hù)理，2014，12（19）：1799-1800.

[2]石慧.重癥監(jiān)護(hù)病房內(nèi)感染的合理控制與護(hù)理管理[J].黑龍江醫(yī)藥，2015，28（06）：1372-1374.

[3]李希西，曾登芬，楊文群，等.ICU導(dǎo)管相關(guān)性血流感染風(fēng)險管理[J].中國護(hù)理管理，2013，13（05）：81-83.

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1護(hù)士長的選拔1.1護(hù)士長選拔方案擁有中華人民共和國護(hù)士從業(yè)資質(zhì)的，大專及以上學(xué)歷從事臨床護(hù)理工作5年以上。擁有護(hù)理師及以上職稱的護(hù)理人員，年齡在40周歲以內(nèi)。通過資格初審，可參加考試進(jìn)行競聘。

1.2護(hù)士長操作技能的選拔護(hù)士長的競聘在考核前期應(yīng)該有醫(yī)院的正規(guī)培訓(xùn)，這種培訓(xùn)主要是針對護(hù)士長能力的再加強(qiáng)?？荚嚨捻?xiàng)目有心肺復(fù)蘇技術(shù)、簡易呼吸器的實(shí)用技術(shù)、吸痰技術(shù)、心臟電治療技術(shù)、灌腸技術(shù)、心電監(jiān)護(hù)技術(shù)、氧氣吸入技術(shù)、男女導(dǎo)尿技術(shù)、無菌技術(shù)、微量泵使用技術(shù)、靜脈輸血技術(shù)等等

1.3護(hù)士長面試的選拔通過上面的理論與操作技能的考核，醫(yī)院會根據(jù)其成績進(jìn)行一個內(nèi)部排名，排名根據(jù)成績的高低進(jìn)行，然后醫(yī)院擇優(yōu)錄取，入選面試和答辯環(huán)節(jié)，面試和答辯結(jié)束后會在現(xiàn)場打分，考生會在白己本場的面試結(jié)束后知道白己的分?jǐn)?shù)，全部人員考核完會將分?jǐn)?shù)進(jìn)行公示。打分是按照去掉一個最高分，去掉一個最低分，然后將剩分?jǐn)?shù)進(jìn)行平均計(jì)算并得出最后的分?jǐn)?shù)的規(guī)則進(jìn)行。

2護(hù)士長崗前培訓(xùn)與教育    

每一位在聘任名單中的人員都要參加崗前培訓(xùn)，會被分配到醫(yī)院不同科室的監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)后要進(jìn)行每月的考核與審計(jì)，月考核與審計(jì)醫(yī)院會要求護(hù)理部來檢查，經(jīng)過3個月的培訓(xùn)結(jié)束后，醫(yī)院根據(jù)其競聘人員的工作表現(xiàn)來決定是否會長久聘用。

3護(hù)士長聘用后的考核3.1崗中試用期及考核內(nèi)容聘用的護(hù)士長其試用期為一年，在試用期的整個過程中，護(hù)理部將從競聘護(hù)士長的品德、能力、是否全勤以及科室醫(yī)護(hù)人員對其的評價等各個方面來對聘用的護(hù)士長進(jìn)行綜合考核，最終合格者方可正式對其進(jìn)行聘用。

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【關(guān)鍵詞】護(hù)理風(fēng)險；安全管理

護(hù)理風(fēng)險管理是對現(xiàn)有和潛在護(hù)理風(fēng)險的識別、評估、評價和處理，當(dāng)今“醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險無處不在”,已成為醫(yī)療界的共識，急診科是醫(yī)院搶救生命的第一線，面對的是病情復(fù)雜多變、生命垂危、年齡不一的各種疾病及遭受意外的人群，病情變化中交織著多種因素［1］。工作中任何一個環(huán)節(jié)的失誤，都會直接或間接危害患者的健康甚至生命，同時醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員將承擔(dān)經(jīng)濟(jì)、法律、人身的風(fēng)險。.如何加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險管理，對有力保證護(hù)理安全和服務(wù)質(zhì)量，化解醫(yī)療護(hù)理糾紛有重要意義，是護(hù)理管理工作的重要環(huán)節(jié)。

1急診科護(hù)理風(fēng)險管理中存在的問題

1.1護(hù)理人員醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識及護(hù)理專科理論知識缺乏由于急診護(hù)理理論知識涉及面廣，護(hù)理技術(shù)復(fù)雜，操作要求高，急診病人病情復(fù)雜、嚴(yán)重, 病情變化迅速，需要護(hù)士具有較為全面的理論知識和綜合分析判斷能力，果斷地采取相應(yīng)措施，。而急診科工作強(qiáng)度大，護(hù)理人員的相對缺乏，新老護(hù)士交替頻繁，低年資護(hù)士因醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識及?？评碚撝R不足，缺乏工作經(jīng)驗(yàn),對現(xiàn)存的和潛在的護(hù)理問題預(yù)見性不足造成的

1.2搶救儀器沒有處于備用狀態(tài)：眾多儀器的應(yīng)用在提高急救護(hù)理水平的同時，也增加了許多潛在的不安全因素。物品擺放凌亂，設(shè)備故障等都是護(hù)理差錯、糾紛的導(dǎo)火線。

1.3各項(xiàng)規(guī)章制度沒有落實(shí)到位。工作中有章不循、、粗心大意，甚至簡化操作程序。三查七對雖然內(nèi)容背得熟練，但卻不去查對，憑主觀經(jīng)驗(yàn)估計(jì)行事等。

1.4急診搶救護(hù)理記錄不及時、不規(guī)范急診搶救病人病情復(fù)雜多變、生命垂危、年齡各異，涉及多個?？?，護(hù)士則因工作繁忙，不能及時認(rèn)真做好各項(xiàng)護(hù)理記錄，一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，則不能為自己舉證而引發(fā)證據(jù)風(fēng)險。

1.5掌握?？频募本戎R不全面，如分診錯誤而延誤了病人就診時間，對腦外傷病人沒有及時觀察瞳孔變化而發(fā)生腦疝；對各種心律失常如室速、室顫不能準(zhǔn)確判斷；對遲發(fā)性出血缺乏預(yù)見性的觀察。

1.6法律意識和自我保護(hù)意識缺乏隨著社會經(jīng)濟(jì)的繁榮與發(fā)展，人們的自我保護(hù)意識和法制意識日益增強(qiáng)。而長期以來護(hù)士更多地考慮如何盡快地去解決影響病人健康的根本問題，而忽視了潛在病人健康中的法律問題，對一些護(hù)理糾紛認(rèn)識不足，忽視了證據(jù)的收集與管理，一旦發(fā)生糾紛，舉證就相當(dāng)困難，同樣引發(fā)舉證風(fēng)險。

2風(fēng)險管理措施

在急診護(hù)理管理中,最重要的就是對潛在的護(hù)理風(fēng)險的防范,并提出對策。

2.1護(hù)理質(zhì)量是護(hù)理管理的永恒話題護(hù)理風(fēng)險管理是確保護(hù)理質(zhì)量的核心決策

對潛在的和客觀存在的各種護(hù)理風(fēng)險進(jìn)行識別和歸類,并分析產(chǎn)生風(fēng)險事故原因的過程,是實(shí)施風(fēng)險管理基本程序的第一步。進(jìn)行風(fēng)險識別,能預(yù)見可能發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險,防患于未然。常用風(fēng)險識別方法有三種(2):一是從平時積累的臨床資料中分析、研究,明確高風(fēng)險的環(huán)節(jié)所在。二是繪制綜合流程圖及高風(fēng)險部分詳細(xì)流程圖,由此全面分析各個環(huán)節(jié)可能發(fā)生的風(fēng)險事件。三是通過設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷來掌握“重點(diǎn)護(hù)士”和“關(guān)鍵時刻”可能發(fā)生的風(fēng)險事件信息,尤其是在急診科這個特定的醫(yī)院窗口,具有社會關(guān)注強(qiáng)烈、輿論敏感等特點(diǎn), 更要加強(qiáng)風(fēng)險管理。

2.2搶救儀器管理 急診是搶救急危重癥病人的場所，急救設(shè)備、物品應(yīng)時刻處于應(yīng)急狀態(tài)，如果由于急救設(shè)備、物品的質(zhì)量問題也會造成直接和間接的護(hù)理糾紛發(fā)生。如：搶救病人時簡易呼吸器漏氣、除顫儀不能充電、喉鏡不亮等，物品缺失、用錯藥物等，均能耽誤搶救時間造成責(zé)任風(fēng)險，加強(qiáng)搶救物品和儀器的管理，實(shí)行“五定制度”。每臺儀器有專人管理，每周檢查一次，包括儀器的運(yùn)轉(zhuǎn)、清潔及保養(yǎng)等，并設(shè)使用記錄本做好登記。每天由專班護(hù)士負(fù)責(zé)清點(diǎn)、檢查儀器，并做好登記。發(fā)現(xiàn)儀器有缺損或故障，立即報(bào)告護(hù)士長或院設(shè)備科急診儀器負(fù)責(zé)人員，盡快排除故障。避免在使用過程中出現(xiàn)遺忘而延誤搶救.各臺儀器繪制簡單的操作流程圖，懸掛在儀器上，便于儀器的學(xué)習(xí)和應(yīng)用。

2.3規(guī)范工作程序及規(guī)章制度

2.3.1急診護(hù)理操作規(guī)程執(zhí)行不力, 各項(xiàng)制度及職責(zé)落實(shí)不認(rèn)真 護(hù)士是醫(yī)療護(hù)理活動的直接實(shí)施者，也是護(hù)理水平與護(hù)理質(zhì)量的集中體現(xiàn)者，護(hù)理工作中認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)程及各項(xiàng)規(guī)章制度如: 無菌操作規(guī)程、交接班制度、查對制度、危重病人搶救制度等、護(hù)理安全制度等，是為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的保證。

2.3.2強(qiáng)化風(fēng)險意識，完善安全管理制度：在急診護(hù)理風(fēng)險管理過程中，不僅要教育護(hù)士認(rèn)識到在急診醫(yī)療護(hù)理行為中具有承擔(dān)高風(fēng)險的義務(wù)，強(qiáng)化風(fēng)險意識，而且更重要的是要加強(qiáng)風(fēng)險管理，將高風(fēng)險因素降至最低限度，制定每一項(xiàng)操作過程中要遵守的制度和采取的措施，組織差錯討論分析會，目的是掌握護(hù)理風(fēng)險的識別及評估的方法，使大家切記不可隨意簡化操作程序；不可主觀經(jīng)驗(yàn)估計(jì)行事；不可放手對護(hù)生無監(jiān)督的獨(dú)自操作等,提高對風(fēng)險的認(rèn)識水平。同時狠抓易發(fā)生差錯的幾個環(huán)節(jié)，如節(jié)假日、周末交接班時、人少工作忙、新調(diào)入急診科的護(hù)士。對護(hù)理安全隱患及差錯，要求做到“四不放過”：一是問題不清不放過，二是原因不明不放過，三是問題查實(shí)不處理不放過，四是整改措施不落實(shí)的不放過。。通過教育，培養(yǎng)護(hù)理人員良好的工作態(tài)度、工作作風(fēng)、慎獨(dú)精神、敬業(yè)精神[4]，培養(yǎng)良好的職業(yè)道德，增強(qiáng)法律意識，明確自身責(zé)任，將已發(fā)生的風(fēng)險事件作為教育素材，進(jìn)行風(fēng)險教育，營造安全的文化氛圍，使風(fēng)險意識貫穿到具體的護(hù)理工作中。建立護(hù)理告知制度，執(zhí)行封存、保留實(shí)物及報(bào)告的規(guī)范程序

2.4規(guī)范急診護(hù)理文件書寫 急診護(hù)理文件是護(hù)理人員為病人進(jìn)行搶救治療、實(shí)施護(hù)理及病人病情動態(tài)變化的記錄，也是重要的法律文件。護(hù)士在記錄過程中一定要體現(xiàn)出及時性、客觀性、準(zhǔn)確性，記錄內(nèi)容包括病人來科的時間、狀況、采取的搶救方法、護(hù)理措施及效果、病情轉(zhuǎn)歸等，尤其對“三無”人員更應(yīng)高度重視。對陽性體征及疾病危險性一定要告知患者或家屬，且要簽名.及時、有效的防止護(hù)理風(fēng)險發(fā)生。

2.5加強(qiáng)急救?？婆嘤?xùn) 我科制定護(hù)理計(jì)劃，每月對護(hù)士進(jìn)行理論監(jiān)護(hù)水平、操作技能、應(yīng)急能力培訓(xùn)及考核。每季理論考核、模擬訓(xùn)練一次,晨間提問每天1次，成績均記錄在個人業(yè)務(wù)檔案內(nèi)。要求人人掌握呼吸機(jī)、洗胃機(jī)、電除顫儀、心電圖機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀的使用方法。建立科內(nèi)常見疾病、癥狀的搶救程序，并匯編成冊以便使用.對新護(hù)士進(jìn)行急救知識、各種搶救儀器操作培訓(xùn)考核，提高新護(hù)士急救技術(shù)水平,認(rèn)真貫徹和落實(shí)各項(xiàng)操作規(guī)程尤為重要。每年對全科護(hù)士進(jìn)行心肺復(fù)蘇考核以及急救演練。排班時根據(jù)護(hù)士的實(shí)際工作能力，新老護(hù)士合理配置，高年資護(hù)士做好傳、幫、帶工作。要求急診科護(hù)士在精通業(yè)務(wù)、熟練技術(shù)操作的同時，還要有預(yù)見性、主動性、獨(dú)立性的素質(zhì)，無論在任何情況下，都能預(yù)測病人可能出現(xiàn)的病情變化及應(yīng)采取的措施.

2.6制定突發(fā)事件及急診搶救預(yù)案：針對急診科醫(yī)療特點(diǎn)，我們有針對性地制定突發(fā)事件護(hù)理應(yīng)急預(yù)案手冊，人手一冊。內(nèi)容包括：突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案，輸血、輸液反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案，護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及程序，以及各種急診搶救預(yù)案，如多發(fā)性創(chuàng)傷搶救預(yù)案、顱腦損傷搶救預(yù)案、嚴(yán)重胸外傷預(yù)案、電擊傷搶救預(yù)案，重要護(hù)理操作前后的告知程序等，以指導(dǎo)護(hù)理人員工作，以盡快采取相應(yīng)措施最大限度保護(hù)患者生命安全。

3效果和體會

護(hù)理風(fēng)險管理是通過對現(xiàn)存的、潛在的風(fēng)險進(jìn)行分析，，主動查找安全隱患，管理中的薄弱環(huán)節(jié)尋求護(hù)理風(fēng)險的防范措施，樹立風(fēng)險意識、防范意識、法律意識，盡可能減少護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生，提高對護(hù)理風(fēng)險的防御能力，以預(yù)防各種護(hù)理不安全事件的發(fā)生。.急診護(hù)理工作的難度和風(fēng)險增高，需要在護(hù)理實(shí)踐中不斷查找護(hù)理過程中的薄弱環(huán)節(jié)，重視風(fēng)險各環(huán)節(jié)中不安全事件的管理，正確化解并處理風(fēng)險。積極改善服務(wù)態(tài)度和加強(qiáng)風(fēng)險防范教育，實(shí)現(xiàn)“以人為本”的服務(wù)理念，為病人提供安全、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

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1.全院護(hù)理人員基本情況

我院共有護(hù)士多786人，全院共有35個臨床科室，45歲以上103人，35～45歲159人，25～35歲199人，25歲以下325人，副主任護(hù)師以上占8%，主管護(hù)師占29%，護(hù)師占11%，護(hù)士本科以上占54%，?？普?7%，中專占9%。

2.護(hù)理人力資源動態(tài)管理方法

由護(hù)理部統(tǒng)籌安排全院科室護(hù)士，在科室護(hù)士相對固定的前提下，以需求為導(dǎo)向，合理配置護(hù)理人員與床位比，護(hù)理人員與床位使用率比;改進(jìn)傳統(tǒng)排班方式，制定彈性工作制;減少護(hù)士非專業(yè)工作時間。

2.1護(hù)理人員與床位比，護(hù)理人員與床位使用率

開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，就必須以患者為中心，以護(hù)理工作量多少，決定護(hù)士數(shù)量，以確保護(hù)理質(zhì)量，必須做到醫(yī)院床護(hù)比達(dá)到《護(hù)士條例》要求，達(dá)到1∶0.4［1］。目前，我院床護(hù)比原本達(dá)到《護(hù)士條例》的要求，由于有些科室不斷地加床，使原本達(dá)到的1∶0.4的床護(hù)比稀釋了，如把加床都算上結(jié)果遠(yuǎn)低于1∶0.4床護(hù)比要求;如果護(hù)士數(shù)量不能持續(xù)保持在1∶0.4，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)只能停留在口頭上，不可能落實(shí)，更難以堅(jiān)持。有的科室長時間有空床，無患者，如單純以床護(hù)比會造成護(hù)理人員過多，工作量不飽和，護(hù)士固定管理勢必會造成忙的忙，閑的閑。因此，護(hù)理人員配置應(yīng)與床位比、床位使用率相結(jié)合。避免一律按床位護(hù)士比1∶0.4定編，造成護(hù)理人力分配資源的不合理，不利于護(hù)理質(zhì)量的提高及護(hù)士積極性的發(fā)揮［2］。

2.2彈性工作制

護(hù)理部對全院護(hù)理人力資源進(jìn)行動態(tài)管理，每天掌握各部門護(hù)理人員上崗情況及病區(qū)工作量，需要人力支援時，隨時進(jìn)行全院彈性調(diào)配，從而保證各病區(qū)住院高峰、危重患者搶救、特護(hù)等時段的護(hù)理人力需求，強(qiáng)化宏觀調(diào)控，打破各科室分割的狀況，實(shí)行彈性工作制。

2.2.1打破原有的全院統(tǒng)一排班制:原來我院護(hù)士排班時間是統(tǒng)一三班制:早班8∶00～12∶00，14∶30～17∶30;中班8∶00～14∶30;夜班分上夜17∶30～1∶00和下夜1∶00～8∶00?，F(xiàn)在各科室可根據(jù)各?？铺攸c(diǎn)、工作量的不同、患者對護(hù)理工作的需求靈活排班［3］，不強(qiáng)求全院護(hù)士排班的一致。當(dāng)重患者多、手術(shù)患者多、工作量大時增加人力，如中午班增加2～3人，有效地保證了危重、手術(shù)、輸液患者的治療護(hù)理及時到位。既保證了護(hù)理質(zhì)量，也提高了工作效率。節(jié)假日，安排機(jī)動班，隨叫隨到，處于應(yīng)急備用狀態(tài)。

2.2.2調(diào)整工作時間:如，晨間護(hù)理護(hù)士提前30分鐘上班崗，進(jìn)行晨間護(hù)理，配藥準(zhǔn)備。心理護(hù)理、健康教育利用巡視空檔進(jìn)行，書寫病歷盡量利用下午時間完成等，從而緩解各班事務(wù)高峰時段的互相沖突，提高患者的滿意度［4］。

2.3減少護(hù)士非專業(yè)工作時間

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念就是把時間還給護(hù)士，把護(hù)士還給患者。但是，大量的非專業(yè)工作占據(jù)了護(hù)理人員的許多時間，如領(lǐng)取各類物品，給患者取藥、排隊(duì)，為患者送大小便、血標(biāo)本，藥物變更等致使護(hù)理人員花大量時間跑外勤，減少了直接服務(wù)患者的時間。因此護(hù)理部加強(qiáng)后勤保障系統(tǒng)的建立與完善，減少護(hù)士非專業(yè)工作時間，從而增加患者的護(hù)理時間，有利于醫(yī)院整體護(hù)理的實(shí)施［5］，有利于提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

3.效果評價

護(hù)理人力資源動態(tài)管理使護(hù)理人力資源得到了合理的分配，不僅節(jié)約了護(hù)理人力資源，還避免了個別科室護(hù)理人力資源的浪費(fèi)，提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，改善了護(hù)理工作高峰時段的工作強(qiáng)度，緩解了護(hù)士工作壓力，緩解了“忙”、“亂”局面，提高了患者滿意度。

篇8

【摘要】：目的探討腫瘤相關(guān)科室護(hù)士對癌痛管理中三階梯止痛方案的認(rèn)知現(xiàn)狀。方法采用半結(jié)構(gòu)式訪談的方法，采集12名腫瘤科室護(hù)士的信息，用質(zhì)性研究中現(xiàn)象學(xué)分析法對資料進(jìn)行分析。結(jié)果護(hù)士對三階梯止痛方案有一定的認(rèn)識和理解；護(hù)士缺乏獲取正規(guī)的癌痛管理知識路徑；在藥物療法止痛中護(hù)士主要是執(zhí)行者的角色。結(jié)論護(hù)士的疼痛管理知識水平亟待提高；癌痛管理態(tài)度和實(shí)踐之間存在偏差；加強(qiáng)疼痛?？谱o(hù)士的建設(shè)和發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】：腫瘤/護(hù)理癌痛

目前癌癥已成為常見病、多發(fā)病、慢性病，癌痛影響整個機(jī)體，包括軀體方面、精神心理方面、以及社會職業(yè)方面，從而全面影響患者的生活質(zhì)量[1]。發(fā)達(dá)國家疼痛管理專業(yè)的組成人員已以麻醉醫(yī)師為主體的模式轉(zhuǎn)向以護(hù)士為主體的模式[2]。作為與患者接觸最多、最了解患者疼痛感受的護(hù)士，對癌痛管理重要性日趨凸顯。本研究通過質(zhì)性研究中半結(jié)構(gòu)式訪談的方法，了解腫瘤科護(hù)士對癌痛管理的態(tài)度現(xiàn)狀。

1對象與方法

1.1研究對象

選用在杭州參加腫瘤?？谱o(hù)士培訓(xùn)的來自浙江省各地區(qū)市縣級醫(yī)院的護(hù)士，在腫瘤科工作時間均>5年。共有12名護(hù)士入選，均為女性，年齡34歲，平均26～42歲；文化程度：中專2名、大專6名、本科3名、碩士1名。

1.2方法

在大量文獻(xiàn)回顧的基礎(chǔ)上，參照《癌癥疼痛治療臨床實(shí)踐指南》及《疼痛控制障礙問卷》[3]自行設(shè)計(jì)了半結(jié)構(gòu)訪談提綱，再經(jīng)專家咨詢確定，本訪談由5個方面組成，（1）護(hù)士的一般情況；（2）護(hù)士對癌痛的認(rèn)知情況；（3）科室對三階梯止痛的實(shí)施情況；（4）護(hù)士對三階梯止痛知識的認(rèn)知程度；（5）護(hù)士獲得癌癥止痛知識的途徑等。

2結(jié)果

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德陽市第六人民醫(yī)院四川省德陽市618000

【摘　要】目的：對應(yīng)用全面護(hù)理安全管理模式對手術(shù)室護(hù)理服務(wù)工作實(shí)施管理的臨床效果進(jìn)行研究。方法：選擇在我院就診的接受手術(shù)治療的患者80例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，平均每組40例。采用常規(guī)管理模式對對照組的手術(shù)室護(hù)理實(shí)施管理；采用全面護(hù)理安全管理模式對觀察組的手術(shù)室護(hù)理實(shí)施管理。結(jié)果：觀察組患者對手術(shù)室護(hù)理管理模式的滿意度明顯高于對照組；醫(yī)療糾紛和不良事件的發(fā)生例數(shù)明顯少于對照組；手術(shù)操作時間明顯短于對照組。結(jié)論：應(yīng)用全面護(hù)理安全管理模式對手術(shù)室護(hù)理服務(wù)工作實(shí)施管理的臨床效果非常明顯。

關(guān)鍵詞 全面護(hù)理安全管理；手術(shù)室；效果

手術(shù)室是醫(yī)院內(nèi)所有醫(yī)療活動中極為重要的一個科室，是手術(shù)、搶救治療計(jì)劃實(shí)施的一個主要場所，其工作性質(zhì)與環(huán)境都具有較強(qiáng)的特殊性[1]。本次對接受手術(shù)治療的患者應(yīng)用全面護(hù)理安全管理模式實(shí)施手術(shù)室護(hù)理管理的效果進(jìn)行研究?，F(xiàn)匯報(bào)如下。

1資料和方法

1.1一般資料

選擇2012年11月-2014年11月在我院就診的接受手術(shù)治療的患者80例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，平均每組40例。對照組中男性患者23例，女性患者17例；發(fā)病至手術(shù)時間1-9天，平均發(fā)病時間（3.2±0.5）天；患者年齡27-84歲，平均年齡（53.9±1.5）歲；觀察組中男性患者22例，女性患者18例；發(fā)病至手術(shù)時間1-8天，平均發(fā)病時間（3.1±0.7）天；患者年齡25-83歲，平均年齡（53.8±1.4）歲。上述自然指標(biāo)研究對象組間比較無顯著差異（P>0.05），可以進(jìn)行比較分析。

1.2方法

采用常規(guī)管理模式對對照組的手術(shù)室護(hù)理實(shí)施管理；采用全面護(hù)理安全管理模式對觀察組的手術(shù)室護(hù)理實(shí)施管理，具體內(nèi)容為：

（1）加強(qiáng)風(fēng)險意識：鼓勵護(hù)士之間交流對手術(shù)室工作風(fēng)險因素的認(rèn)識，特別注意低齡護(hù)士的培養(yǎng)，提高風(fēng)險意識和自我約束力，自覺遵守規(guī)章制度。

（2）健全培訓(xùn)機(jī)制：定期舉辦相關(guān)法律、法規(guī)、手術(shù)室規(guī)章制度的學(xué)習(xí)，手術(shù)室藥物管理及不良反應(yīng)事件報(bào)告是培訓(xùn)的重點(diǎn)內(nèi)容，鼓勵護(hù)理人員對不良反應(yīng)事件進(jìn)行積極、及時地的報(bào)告，學(xué)習(xí)掌握藥物基本知識，主要內(nèi)容包括藥物的用量、用法、禁忌。

（3）環(huán)境管理：手術(shù)室環(huán)境管理制度的執(zhí)行必須保證嚴(yán)格，衛(wèi)生清潔工作切實(shí)落實(shí)到位，使溫濕度保持適宜，定期對手術(shù)室和相關(guān)器械進(jìn)行消毒，出入手術(shù)室應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行登記制度，使不必要的人員流動量減少。

（4）責(zé)任心的培養(yǎng)：在患者進(jìn)入到手術(shù)室準(zhǔn)備接受手術(shù)治療時，應(yīng)該首先對其基本信息、疾病信息、藥敏結(jié)果等進(jìn)行認(rèn)真的核實(shí)，使意外事件的發(fā)生率降低，幫助患者選擇適宜手術(shù)，避免對血液循環(huán)、神經(jīng)造成不必要的影響，選擇正確束扎部位，避免神經(jīng)損傷。

（5）構(gòu)建安全管理模式：建立風(fēng)險管理小組，確定整體目標(biāo)，明確分管內(nèi)容和評價標(biāo)準(zhǔn)，細(xì)化考核標(biāo)準(zhǔn)，定期召開相關(guān)例會，對風(fēng)險事件發(fā)生原因進(jìn)行分析，制定干預(yù)措施，有針對性的培訓(xùn)各級護(hù)理人員，提高護(hù)理理論及操作技能，細(xì)化考核標(biāo)準(zhǔn)，考核結(jié)果與績效掛鉤，嚴(yán)格執(zhí)行獎優(yōu)罰劣制度[2]。

1.3滿意度評價標(biāo)準(zhǔn)

在手術(shù)治療計(jì)劃完成患者出院前，對手術(shù)室護(hù)理管理的滿意度進(jìn)行不記名打分調(diào)查，100分為滿分。不足60分為不滿意，超過60分為基本滿意，超過80分為滿意。

1.4觀察指標(biāo)

選擇兩組患者對手術(shù)室護(hù)理管理模式的滿意度、醫(yī)療糾紛和不良事件的發(fā)生例數(shù)、手術(shù)操作時間等作為觀察指標(biāo)進(jìn)行對比。

1.5數(shù)據(jù)處理方法

計(jì)量資料用（）形式表示，實(shí)施t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料實(shí)施X2檢驗(yàn)。用spss18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，P<0.05，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1醫(yī)療糾紛和不良事件的發(fā)生例數(shù)對照組患者在手術(shù)室治療期間有7例不良事件發(fā)生，比例為17.5%；觀察組患者在手術(shù)室治療期間有1例不良事件發(fā)生，比例為2.5%。該項(xiàng)指標(biāo)組間差異顯著（P<0.05）。

2.2對手術(shù)室護(hù)理管理模式的滿意度對照組患者中12例對手術(shù)室安全管理工作滿意，19例基本滿意，9例不滿意，滿意度達(dá)到77.5%；觀察組患者中23例對手術(shù)室安全管理工作滿意，15例基本滿意，2例不滿意，滿意度達(dá)到95.0%。該項(xiàng)指標(biāo)組間差異顯著（P<0.05）。

2.3手術(shù)操作時間

對照組患者手術(shù)共計(jì)操作（136.38±13.69）min，觀察組患者手術(shù)共計(jì)操作（95.64±10.28）min，組間差異顯著（P<0.05）。

3討論

在手術(shù)室內(nèi)工作的醫(yī)護(hù)人員也具有多樣性、復(fù)雜性的特點(diǎn)，需要多科室、跨學(xué)科合作，再加之麻醉和手術(shù)本身所具有的不可預(yù)知性，使安全管理顯得尤為重要。應(yīng)用全面護(hù)理安全管理模式對手術(shù)室護(hù)理服務(wù)工作實(shí)施管理，可以對手術(shù)室治療和護(hù)理工作中可能出現(xiàn)的各種不安全因素在最大程度上進(jìn)行控制，使手術(shù)室的整體護(hù)理服務(wù)質(zhì)量得到顯著性提升，使手術(shù)室治療過程中的用藥差錯、醫(yī)療糾紛等事件的發(fā)生例數(shù)明顯減少，并對手術(shù)治療切口感染事件的發(fā)生進(jìn)行有效的控制，從根本上保證臨床手術(shù)治療能夠達(dá)到預(yù)期的效果，使廣大患者對手術(shù)室護(hù)理服務(wù)的滿意度得到顯著性提高，將“以人為本”基本臨床護(hù)理服務(wù)理念落到實(shí)處[3]。

參考文獻(xiàn)

[1]鄭靈．護(hù)理安全干預(yù)機(jī)制在手術(shù)室安全管理中的應(yīng)用[J]．中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27(28)：66-67．

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1更新管理理念，樹立責(zé)任制整體護(hù)理觀念

1.1管理工作要注重榜樣教育理論的概念 美國著名心理學(xué)家班AlbertBandura認(rèn)為，學(xué)習(xí)并不僅僅發(fā)生在經(jīng)典條件反射和操作條件反射中，也能通過看、讀或聽說別人怎樣行為來學(xué)習(xí)[2]。護(hù)士長在為患者服務(wù)中以身作則，事事走在前面，樹立榜樣的人格形象，激勵、感染和熏陶科室護(hù)理人員，樹立責(zé)任制整體護(hù)理理念。

1.2管理工作要實(shí)施人性化管理 我國現(xiàn)在提倡和諧社會、社會主義精神文明，社會的和諧不僅僅是一個人的任務(wù)，它要求社會各界人士的共同努力。有寬容之心，注重人性化管理，護(hù)士長在工作中，要關(guān)心、體貼每一位護(hù)士，經(jīng)常與她們進(jìn)行思想溝通，及時了解她們的想法，做護(hù)士的知心朋友。工作之余，經(jīng)常組織娛樂活動、生日慶祝會來減輕大家的工作壓力，增進(jìn)彼此的感情。作為一名合格的護(hù)士長，還要多做自我批評，換位思考，拉近與護(hù)士之間的距離，提高護(hù)士工作的積極性，使護(hù)理工作順利開展。

1.3管理工作要突出一切以患者為中心，護(hù)士長要經(jīng)常參加臨床各種護(hù)理工作，這樣可以拉近與患者的溝通距離，同時也可以了解不同程次護(hù)理人員在護(hù)理中的不足，還收集了患者的需求資料，利于護(hù)理工作的持續(xù)改進(jìn)。熟練的技術(shù)操作，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，規(guī)范的護(hù)士禮儀提升整體護(hù)理服務(wù)水平，全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制要求去護(hù)理她們所管患者，解決患者的身心、社會、文化、精神等方面的問題，以達(dá)到優(yōu)質(zhì)護(hù)理的內(nèi)涵要求。

2提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，提升護(hù)理質(zhì)量，樹立團(tuán)隊(duì)意識

2.1重視知識更新，不斷提高管理水平和領(lǐng)導(dǎo)能力。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理中，護(hù)士長自身素質(zhì)也很重要，在醫(yī)院管理系統(tǒng)中，護(hù)士長起著橋梁和紐帶作用，是病房護(hù)理工作的具體領(lǐng)導(dǎo)者和組織者。護(hù)士長是實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的組織者和領(lǐng)導(dǎo)者，是否具有較豐富的知識才能是履行好職責(zé)的基本條件。特別是在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的深入發(fā)展階段，一定要加強(qiáng)對新知識的學(xué)習(xí)，不但要從書本上學(xué)，還要從臨床實(shí)踐中學(xué)，從別人的經(jīng)驗(yàn)中學(xué)，使自己的知識水平、管理能力能適應(yīng)現(xiàn)階段護(hù)理發(fā)展的要求。

2.2注重團(tuán)隊(duì)凝聚力的建設(shè)護(hù)士長是一個護(hù)理單元的核心，護(hù)士長的管理能力直接影響護(hù)士長與護(hù)士之間的關(guān)系，關(guān)系的好環(huán)將會影響護(hù)士的工作積極性和團(tuán)隊(duì)的凝聚力，從而影響科室的整體護(hù)理工作。同時護(hù)士長還要注重團(tuán)隊(duì)之間的溝通，溝通是凝聚力的基礎(chǔ)。因此，作為一名合格的護(hù)士長，必須懂得運(yùn)用管理藝術(shù)，善于與護(hù)士溝通，才能把護(hù)士緊密團(tuán)結(jié)在自己周圍，發(fā)揮護(hù)士的主觀能動性、積極性， 帶出一批積極向上、和諧、凝聚力強(qiáng)、技術(shù)力量高的護(hù)理隊(duì)伍。

3建立有效的激勵機(jī)制，發(fā)揮護(hù)理人員最大的潛力

3.1不斷改進(jìn)績效實(shí)施優(yōu)勞多勞多得的原則對護(hù)理人員從多方面進(jìn)行績效考核管理大師艾科卡曾經(jīng)說："一個管理者能夠激勵他人就是最大的成績"[3]。通過對護(hù)理人員的德、勤、能、績制定考核內(nèi)容，對護(hù)理人員實(shí)施考核，考核結(jié)果作為護(hù)士薪酬分配、晉升、評優(yōu)等依據(jù)，另對一些骨干護(hù)士要求承擔(dān)科室的一些管理工作或?yàn)樵鹤鞒銎渌暙I(xiàn)的，給予一定的經(jīng)濟(jì)鼓勵。

3.2充分調(diào)動護(hù)士的積極性 掌握全科每個護(hù)士的素質(zhì)和特長，對每個護(hù)士的具體情況知曉， 要用其所長，充分發(fā)揮每個人的積極性，挖掘她們的潛能，共同做好科室的護(hù)理工作。要善于運(yùn)用正性激勵，改進(jìn)工作方法，及時肯定護(hù)士的工作成果，激勵護(hù)士的工作熱情，調(diào)動護(hù)士的積極性，滿足其自尊和自我實(shí)現(xiàn)的需要。對護(hù)士的過失，可當(dāng)面指出，但不能當(dāng)眾指責(zé)，不輕易對護(hù)士的好壞作評價，避免傷害護(hù)士自尊心，使下屬從內(nèi)心深處感到自己的過失，自覺地改正，與護(hù)士建立信任、平等、協(xié)作的人際關(guān)系，使護(hù)士們感到護(hù)士長的關(guān)愛，心悅誠服地接受領(lǐng)導(dǎo)，主動積極配合工作。還可利用激勵資源，如派出進(jìn)修學(xué)習(xí)、評選明星護(hù)士等來激發(fā)每個護(hù)士的工作熱情、責(zé)任感，調(diào)動護(hù)士的主觀能動性。

4扎實(shí)抓好護(hù)理質(zhì)量安全，確保優(yōu)質(zhì)護(hù)理深入健康發(fā)展

4.1 患者安全管理模式建立 建立各種制度預(yù)案，強(qiáng)化各種制度、流程運(yùn)用到臨床工作中，高危壓瘡及跌倒患者危險因素評估及預(yù)防管理規(guī)范流程、護(hù)理安全事件主動報(bào)告及處理規(guī)范流程、護(hù)理安全持續(xù)改進(jìn)及可追溯機(jī)制、鼓勵患者主動參與護(hù)理安全。

4.2 充分發(fā)揮質(zhì)控小組的督查作用 有學(xué)者認(rèn)為，構(gòu)建一個安全的衛(wèi)生系統(tǒng)最大的挑戰(zhàn)是改變理念：從指責(zé)犯錯誤的個體轉(zhuǎn)變?yōu)橐曞e誤為促進(jìn)安全性的機(jī)會[4]，全體護(hù)理人員參加的護(hù)理安全管理組織體系，形成護(hù)理監(jiān)控、科室互控、科內(nèi)自控的監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)，層層把關(guān)，環(huán)環(huán)相扣，各司其職，確保護(hù)理安全。改變科室護(hù)理質(zhì)量安全只是護(hù)士長的責(zé)任，與其他人沒有關(guān)系觀念，形成了科室護(hù)士參與護(hù)理質(zhì)量管理的自覺性和主動性，不斷提高了質(zhì)量管理意識，并將質(zhì)量管理控制內(nèi)容落實(shí)到每一個護(hù)理環(huán)節(jié)中。質(zhì)控小組成員明確自己的職責(zé)，清楚各項(xiàng)護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和管理方法，及時督查，認(rèn)真進(jìn)行質(zhì)量管理，不斷發(fā)現(xiàn)和改進(jìn)工作中存在的問題。

4.3 重視安全教育，防患于未然 通過對全體護(hù)理人員（含實(shí)習(xí)生和陪護(hù)人員）進(jìn)行護(hù)理安全、衛(wèi)生法規(guī)的宣傳教育，不斷強(qiáng)化護(hù)理人員的安全意識，使廣大護(hù)理人員從被動接受安全管理檢查轉(zhuǎn)變?yōu)樽杂X維護(hù)護(hù)理安全，使全體護(hù)士認(rèn)識到遵守規(guī)章制度也是一種自我保護(hù)。在護(hù)理管理過程中加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)的管理，提高安全工作的預(yù)見性，防患于未然；在實(shí)施護(hù)理行為的過程中運(yùn)用法律來保護(hù)自己，減少不必要的差錯和糾紛。鼓勵護(hù)理員積極主動上報(bào)醫(yī)療護(hù)理安全事故。

5做好各項(xiàng)協(xié)調(diào)工作

5.1尊重他人 當(dāng)今的工作趨勢越來越要求人與人之間的合作，護(hù)士長管理職能的發(fā)揮與其是否善于協(xié)調(diào)，建立良好的人際關(guān)系密切相關(guān)。重視人際人性中的他人尊重性，充分尊重他人，以平等的身份與其相處，發(fā)自內(nèi)心地肯定他們在工作中的主體地位，以滿足受他人尊重的需要，這種需要的滿足必然會使他們體驗(yàn)到自己的力量和價值，從而增強(qiáng)自信。從而使患者在住院期間真正的享受優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

5.2 善待他人 善待他人同時要學(xué)會善待自己，不要人將自己的情緒轉(zhuǎn)移給他人，不管是正性情緒還是負(fù)性情緒都可以在人際交往中互相傳遞，學(xué)會控制情緒。在工作善于發(fā)現(xiàn)負(fù)性情緒，做好疏導(dǎo)，使工作氛圍更加輕松愉快，提高工作效率，相互配合好，創(chuàng)造寬松和諧的精神環(huán)境。

5.3彈性排班 護(hù)士長每天根據(jù)危重患者數(shù)、手術(shù)患者數(shù)和靜脈輸液等工作量，調(diào)整各班次，合理搭配，危重患者有高年資護(hù)士負(fù)責(zé)，注重重點(diǎn)時段的管理，雙休日、節(jié)假日、夜班、連班增加輔助班，保障患者治療和護(hù)理安全。

6推進(jìn)護(hù)理工作質(zhì)量的改進(jìn)

6.1制定護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《湖南省醫(yī)院管理規(guī)范》的要求，結(jié)合醫(yī)院護(hù)理管理的目標(biāo)和質(zhì)量現(xiàn)狀，修定了基礎(chǔ)護(hù)理和危重患者護(hù)理、病房管理、健康教育、急救藥品器械管理、護(hù)理文書、護(hù)理服務(wù)滿意度、護(hù)理查房等工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，使各項(xiàng)護(hù)理工作有章可循。要求科室護(hù)理人員人人掌握。

6.2應(yīng)用PDCA循環(huán)模式管理 PDCA循環(huán)管理方法是在一切管理活動中，提高管理質(zhì)量和效益所進(jìn)行計(jì)劃、實(shí)施、檢查和處理等工作的循環(huán)過程[5]。只有應(yīng)用PDCA循環(huán)模式才能真正做到護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理達(dá)到一個較高的水平。

6.3加強(qiáng)反饋與評價 建立科內(nèi)護(hù)理質(zhì)量周評價、月討論制度，每周一為周評價日，每月25日為月討論日。護(hù)理部每月編發(fā)《護(hù)理通訊》，對本科室護(hù)理工作進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量講評，及時反饋全科護(hù)士都了解質(zhì)量現(xiàn)狀，重視質(zhì)量控制和管理，自覺落實(shí)各項(xiàng)工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，使患者安全。

開展優(yōu)質(zhì)示范工程活動是護(hù)理工作的一次重大改革。護(hù)士長作為醫(yī)院的最基層管理者，在病區(qū)護(hù)理工作中發(fā)揮著重要作用，要做好領(lǐng)導(dǎo)、指揮、監(jiān)督管理作用[6]。要做好必須不斷改進(jìn)，才能使護(hù)理工作持續(xù)深入的進(jìn)行，改變護(hù)理工作的被動性，達(dá)到優(yōu)質(zhì)護(hù)理的目的。

參考文獻(xiàn)：

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[2] 羅伯特，J·斯騰伯格. 教育心理學(xué)[M]. 張厚粲，譯 .北京： 中國輕工業(yè)出版社，2003. 217.

[3] 李繼平.護(hù)理管理學(xué)[M]. 2 版. 北京： 人民衛(wèi)生出版社，2007： 153.

[4] 左月燃·對加強(qiáng)護(hù)理安全管理的認(rèn)識和思考[J].中華護(hù)理雜志，2004，39（

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