闌尾炎護(hù)理診斷范文
時(shí)間:2023-05-04 13:11:30
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篇1
【關(guān)鍵詞】普外科;急性闌尾炎;診斷;治療
急性闌尾炎為普外科常見急腹癥,因多種因素導(dǎo)致的闌尾腔阻塞引起,患者常有轉(zhuǎn)移性右下腹劇烈疼痛癥狀表現(xiàn),臨床上可根據(jù)患者典型癥狀表現(xiàn)予以針對性查體,必要時(shí)配合手術(shù)探查,可較準(zhǔn)確診斷闌尾炎[1]。若患者在腹痛初期自行用藥緩解癥狀,就會(huì)減輕典型癥狀、影響臨床診斷和治療。為分析急性闌尾炎臨床診斷和治療方式,本次研究對我院普外科收治的38例急性闌尾炎患者的臨床診療資料進(jìn)行回顧性分析,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
回顧性分析我院普外科收治的38例急性闌尾炎患者臨床資料,男22例,女16例;年齡11~77歲,平均年齡(43.1±1.9)歲;均有腹痛史,16例伴嘔吐、惡心癥狀,20例表現(xiàn)為較典型轉(zhuǎn)移腹痛癥狀;入院檢查時(shí),10例下腹有可觸摸性包塊,31例有反跳痛現(xiàn)象,36例下腹某處壓痛。
1.2 方法
臨床診斷:全組患者均行血常規(guī)、X線及B超等實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查,根據(jù)檢查結(jié)果分型并選擇治療方式[2]。
臨床治療:入院后立即根據(jù)患者病情、體質(zhì)和癥狀表現(xiàn)調(diào)節(jié)酸堿及水電解質(zhì)平衡、開展抗生素抗感染、補(bǔ)液治療,病情嚴(yán)重的患者盡快安排手術(shù)。患者取仰臥位,予以連續(xù)硬腦膜外組織麻醉處理,麻醉生效后,于右下腹取較小的斜行切口,若為化膿性闌尾炎,首先以生理鹽水徹底清潔腹腔,行闌尾探查,解剖分離闌尾根部,將闌尾動(dòng)脈結(jié)扎處理,荷包縫合、包埋闌尾殘端。對于化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎患者,注意在切除操作的同時(shí)觀察闌尾周圍膿液狀況,徹底清理膿液后縫合切口;穿孔性闌尾炎患者要在手術(shù)結(jié)束時(shí)徹底清理腹腔、置管引流、清理切口,一期縫合。所有手術(shù)治療的患者術(shù)后予以抗感染及腸梗阻、出血預(yù)防治療,密切關(guān)注切口情況及生命體征變化。若患者年齡較大、體弱或闌尾周圍膿腫,盡可能選擇保守治療,或積極治療并發(fā)癥、調(diào)理身體后擇期手術(shù)[3]。
1.3數(shù)據(jù)處理
本次數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件對本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析,計(jì)數(shù)資料的對比應(yīng)用卡方檢驗(yàn),P
2 結(jié)果
38例患者經(jīng)入院明確診斷共31例,診斷結(jié)果均準(zhǔn)確(初診準(zhǔn)確率為81.58%);其余7例患者于術(shù)中探查明確診斷。
診斷結(jié)果:3例闌尾周圍膿腫、5例急性單純性闌尾炎、7例壞疽穿孔性闌尾炎、23例急性化膿性闌尾炎,急性化膿性闌尾炎是我科最為常見的急性闌尾炎類型(P
3 討論
急性闌尾炎是發(fā)病率較高的急腹癥之一,典型癥狀表現(xiàn)是突發(fā)右下腹劇烈轉(zhuǎn)移性疼痛,但很多患者癥狀表現(xiàn)復(fù)雜、不具顯著性,可能漏診和誤診,臨床診斷工作有一定難度。本次研究總結(jié)出該病臨床診斷要點(diǎn)如下:注意觀察就診者臨床表現(xiàn)變化,重點(diǎn)查看有無下腹反復(fù)疼痛、麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛現(xiàn)象;予以規(guī)范的X線及B超等影像學(xué)檢查,查看有無下腹部位臘腸狀腫物出現(xiàn),符合以上任何一點(diǎn)的情況下,高度懷疑急性闌尾炎;考慮到很多急性闌尾炎患者有不同程度感染現(xiàn)象,可通過血常規(guī)檢查了解患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)等狀況,若檢查發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞核左移、數(shù)量增加,則表示出現(xiàn)感染[4]。
急性闌尾炎臨床治療方式為手術(shù)治療與保守治療,無手術(shù)禁忌、體質(zhì)允許的患者優(yōu)先選擇手術(shù)療法,此種方式下的手術(shù)治療安全性高、效果較好,本次研究中手術(shù)治療的患者均采取此種手術(shù)方式。手術(shù)治療前,要嚴(yán)格排除手術(shù)禁忌癥,科學(xué)分析患者體質(zhì)及病情,若患者病情、體質(zhì)不適合手術(shù)療法,應(yīng)予以抗感染治療及活血化瘀治療,本次研究中保守治療患者均取得較好的療效。
闌尾炎手術(shù)治療的患者容易出現(xiàn)腸梗阻、感染及出血等系列并發(fā)癥,術(shù)后闌尾系膜結(jié)扎線松動(dòng)會(huì)引發(fā)系膜血管出血,這是術(shù)后出血的一大原因。本次研究為預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥,在手術(shù)結(jié)束時(shí)規(guī)范清潔腹腔、切口,一期縫合并積極抗感染治療,予以全面的術(shù)后觀察,出現(xiàn)腹痛、腹脹現(xiàn)象時(shí),考慮術(shù)后系膜血管出血,立即檢查出現(xiàn)上述癥狀的原因,若為術(shù)后出血,應(yīng)及時(shí)輸血、擴(kuò)充血容,警惕出血性休克,再次開腹結(jié)扎,盡快止血。急性化膿性闌尾炎及穿孔性闌尾炎患者發(fā)生術(shù)后切口感染幾率較高,應(yīng)嚴(yán)格實(shí)施無菌手術(shù)操作,術(shù)后強(qiáng)化切口衛(wèi)生護(hù)理及抗感染處理,必要時(shí)加大抗生素用量、延長用時(shí)[5]。
急性闌尾炎診斷方式以影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查為主。手術(shù)及保守方式基本相同,但仍需根據(jù)患者病情和治療現(xiàn)狀制定個(gè)性化的治療和護(hù)理方案。本次研究初診準(zhǔn)確率為81.58%,未見術(shù)后出血、感染及并發(fā)癥,全組患者均治愈出院,證實(shí)規(guī)范、靈活的診療手段是提升急性闌尾炎診療效果的有效手段。
參考文獻(xiàn):
[1] 劉文,強(qiáng)金偉,孫榮勛等.多層螺旋CT(MSCT)及多平面重建(MPR)鑒別穿孔與非穿孔性急性闌尾炎(NPAA)[J].復(fù)旦學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2013,40(2):164-168,186.
[2] 侯慶兵,林喬,劉書先等.成人急性闌尾炎的超聲診斷分析[J].安徽醫(yī)學(xué),2013,34(6):797-798.
[3] 王愛琴,鐘世良,王麗英等.青少年急性闌尾炎的流行病學(xué)特征及護(hù)理對策[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10(8):53-54.
篇2
關(guān)鍵詞 闌尾炎手術(shù);圍手術(shù)期;護(hù)理干預(yù)
闌尾炎是外科的常見病、多發(fā)病,闌尾炎切除術(shù)后并發(fā)癥較多,因此臨床上對于如何通過對圍手術(shù)期的護(hù)理降低并發(fā)癥的發(fā)生率普遍關(guān)注。隨著人們對護(hù)理工作的不斷重視,護(hù)理方式也日趨完善。本文對在闌尾炎患者的圍手術(shù)期進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的臨床效果進(jìn)行了分析?,F(xiàn)將相關(guān)情況報(bào)告如下。
資料與方法
2015年8月-2016年8月收治闌尾炎需手術(shù)治療的患者72例,采用隨機(jī)分組方式,將患者分為試驗(yàn)組和對照組。試驗(yàn)組36例,男21例,女15例;年齡18~42周歲,平均(31.5±2.7)周歲;單純性闌尾炎18例,化膿性闌尾炎8例,壞疽性闌尾炎10例。對照組36例,男20例,女16例。年齡17~43歲,平均(30.5±2.2)周歲。其中單純性闌尾炎17例,化膿性闌尾炎10例,壞疽性闌尾炎9例。兩組患者年齡、男女例數(shù)、闌尾炎類型等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
方法:試驗(yàn)組在圍手術(shù)期采用護(hù)理干預(yù),對照組在圍手術(shù)期采用常規(guī)護(hù)理,統(tǒng)計(jì)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況、住院時(shí)間,將組間數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。①圍手術(shù)期一術(shù)前護(hù)理:在患者行闌尾炎手術(shù)前,為其普及疾病的知識,如臨床癥狀、發(fā)病原因等,簡單講解手術(shù)的流程,手術(shù)的必要性,安撫患者,減輕患者手術(shù)前的緊張、焦慮情緒,從而使得患者積極的配合手術(shù)治療。護(hù)理人員應(yīng)與患者家屬了解患者的心理狀態(tài),如患者心中是否對手術(shù)有顧慮,及時(shí)為患者做出解釋,并根據(jù)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行有效的疏導(dǎo),使患者以最佳的心理狀態(tài)面對接下來的手術(shù)。闌尾炎發(fā)病一般較急,患者的疼痛比較劇烈,對于明確診斷的,應(yīng)根據(jù)患者情況適當(dāng)應(yīng)用止痛類藥物,幫助患者取舒適的。患者在手術(shù)期間需保證充足的睡眠,以免因睡眠不足造成狀態(tài)不佳,影響麻醉及手術(shù)效果。手術(shù)前還應(yīng)檢查術(shù)中所用器械是否充足,急救藥品的準(zhǔn)備是否充足,藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果,尤其是對于老年人、兒童以及合并其他嚴(yán)重疾病的患者,加強(qiáng)生命體征的監(jiān)測,在手術(shù)前應(yīng)及時(shí)糾正有水、電解質(zhì)、酸堿紊亂癥狀。②圍手術(shù)期-術(shù)中護(hù)理:手術(shù)過程中,護(hù)理人員與手術(shù)醫(yī)生的配合度非常重要,護(hù)理人員需根據(jù)患者的病史及一般情況,對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù),嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征,如有常體征或者不適,及時(shí)上報(bào)給手術(shù)醫(yī)生并進(jìn)行對癥處置。③圍手術(shù)期-術(shù)后護(hù)理:監(jiān)測體溫、血壓、脈搏等生命體征,觀察引流液的顏色、性質(zhì)、每天的引流量,定時(shí)檢查引流管是否通暢,以免因引流不暢造成感染,按時(shí)更換敷料貼,更換敷料貼時(shí)應(yīng)注意檢查傷口,有無紅腫、滲出等情況,如發(fā)生感染或滲出物增多,及時(shí)上報(bào)主治醫(yī)生并進(jìn)行對癥處置。指導(dǎo)患者在床上時(shí)取半臥位,活動(dòng)肢體,情況允許離床時(shí),盡早下床走動(dòng),以加快患者排氣,促進(jìn)腸功能恢復(fù),及時(shí)進(jìn)行營養(yǎng)的補(bǔ)充。患者的飲食以優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素豐富的食物為主,避免食用辛辣刺激的食物及過于油膩的食物。④圍手術(shù)期-并發(fā)癥預(yù)防:手術(shù)過程中操作不當(dāng),極易引起結(jié)扎部位脫落,造成糞漏、腹腔內(nèi)出血等嚴(yán)重并發(fā)癥,手術(shù)中器械損傷腸管,也會(huì)造成糞漏的發(fā)生。糞漏應(yīng)用抗生素對患者進(jìn)行治療,若出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血應(yīng)給予吸氧、抗休克治療。在對患者進(jìn)行查房時(shí),如患者腹腔內(nèi)有膿腫,則會(huì)出現(xiàn)異常癥狀,如高熱、腹脹等,此時(shí)應(yīng)及時(shí)引流并采用抗生素治療。
統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:本組研究采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理,計(jì)數(shù)資料采用[(n/%)]表示,采用x2檢驗(yàn);計(jì)量資料采用(x±s)表示,采用t檢驗(yàn),P
結(jié)果
兩組患者在院時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生情況比較:經(jīng)過護(hù)理后,試驗(yàn)組患者的平均住院時(shí)間(7.2±1.2)d明顯少于對照組(9.6±1.4)d,試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率(8.3%)明顯低于對照組(27.7%)。組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
討論
篇3
【摘要】 目的 了解急性化膿性闌尾炎術(shù)后的護(hù)理體會(huì)。 方法 對我院收治的96例急性化膿性闌尾炎患者進(jìn)行傷口局部觀察和護(hù)理、和活動(dòng)指導(dǎo)、并發(fā)癥的觀察、幫助患者康復(fù)。結(jié)果 患者經(jīng)過治療和護(hù)理,取得滿意效果,病情得以控制和好轉(zhuǎn)。結(jié)論 術(shù)后嚴(yán)密的病情觀察及細(xì)致的護(hù)理是關(guān)鍵,健康指導(dǎo)對確保手術(shù)療效、促進(jìn)康復(fù)起著重要作用。
【關(guān)鍵詞】急性化膿性闌尾炎 術(shù)后護(hù)理 傷口局部觀察 指導(dǎo)
闌尾炎是外科常見病之一,也是鑒別診斷較復(fù)雜的疾病,多發(fā)生于青壯年,男性發(fā)病率高于女性。闌尾炎一經(jīng)確診,治療相對簡單,如延誤治療,發(fā)展成急性化膿性闌尾炎或形成闌尾周圍膿腫,手術(shù)操作相對有一定難度,處理不當(dāng),易出現(xiàn)較多術(shù)后并發(fā)癥?,F(xiàn)將我院近年來急性化膿性闌尾炎術(shù)后護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
我院2011年9月至2013年9月共收治急性化膿性闌尾炎患者96例,男性76例,女性20例,男女比例4:1,年齡8-82歲,平均年齡45歲。發(fā)病至診斷治療時(shí)間最短3天,最長10天。均有闌尾炎病史及體征,輔助檢查支持診斷,急性化膿性闌尾炎50例,伴穿孔26例,形成闌尾周圍膿腫包裹16例。其中伴腸梗阻4例。
1.2 方法
護(hù)理急性化膿性闌尾炎患者,術(shù)前應(yīng)做好急癥手術(shù)準(zhǔn)備,術(shù)后鼓勵(lì)早期活動(dòng),應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征及引流管護(hù)理,防治內(nèi)出血,切口感染,腹腔殘余膿腫等術(shù)后并發(fā)癥。
2術(shù)前護(hù)理
2.1 心理干預(yù)
術(shù)前護(hù)理人員要及時(shí)了解病人及其家屬的心理反應(yīng),做好解釋安慰工作,穩(wěn)定病人情緒,減輕病人焦慮;向病人和家屬介紹有關(guān)急性闌尾炎的知識,講解手術(shù)的必要性和重要性,消除不必要的緊張和擔(dān)憂,使之積極配合治療和護(hù)理。
2.2 術(shù)前護(hù)理
觀察病人全身情況及精神狀態(tài),定時(shí)測量體溫、脈搏、血壓和呼吸;如出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、黃疸,可能為門靜脈炎,應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理;加強(qiáng)巡視,觀察病人的腹部癥狀和體征,尤其注意腹痛的變化;劇痛多提示闌尾腔壓力高,如腹痛突然減輕,并有明顯腹膜刺激征,提示闌尾穿孔,應(yīng)盡快手術(shù)治療,囑病人禁食、禁水。
3 術(shù)后護(hù)理
3.1 指導(dǎo)
根據(jù)不同麻醉方式,選擇適當(dāng)臥位,患者全身麻醉未清醒時(shí),應(yīng)采取平臥位,頭偏向一側(cè),以利于分泌物流出,避免誤吸引起窒息。如腰椎麻醉患者去枕平臥6h-12h防止腦脊液外漏而引起頭痛。連硬膜外麻醉患者可低枕平臥。急性化膿性闌尾炎切除術(shù)后12h,或壞疽性或穿孔性闌尾炎切除術(shù)后,如置有引流管,待血壓平穩(wěn)后應(yīng)改為半臥位或低姿半臥位,可減輕傷口腫脹或疼痛,并有利于愈合,以利于引流和防止炎性滲出物流入腹腔。
3.2 監(jiān)測生命體征
觀察生命體征,每2小時(shí)測量血壓,脈搏,呼吸1次,連續(xù)測量4次直至平穩(wěn)為止。如脈搏加快或血壓下降,則考慮有出血,應(yīng)及時(shí)觀察傷口,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,采取必要措施。
3.3 引流管的護(hù)理
對于炎癥比較重的患者,術(shù)后一般都有腹腔引流管及導(dǎo)尿管。首先,因妥善固定引流管,低位引流,間歇由近端向遠(yuǎn)端擠壓引流管,保持引流通暢。嚴(yán)密觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量,若腹腔引流管引流出尿液樣液體,應(yīng)警惕輸尿管損傷,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。留置導(dǎo)尿者,每日予以0.5%絡(luò)合碘抹洗尿道口2次,每次抹洗應(yīng)更換手套,預(yù)防交叉感染,并觀察尿道口有無異常分泌物。每日更換引流袋,傾倒尿液時(shí)注意操作規(guī)范,并準(zhǔn)確記錄24小時(shí)尿量因此,縮短留置導(dǎo)尿時(shí)間,盡早拔出導(dǎo)尿管是預(yù)防尿路感染的關(guān)鍵。
3.4 飲食護(hù)理
手術(shù)當(dāng)日禁食,術(shù)后第一天可進(jìn)半流質(zhì)飲食,第二天可進(jìn)軟食,在正常情況下,胃腸功能逐漸恢復(fù),第3-4天可進(jìn)普食,并逐漸增加飲食。
3.5心理護(hù)理
急性化膿性闌尾炎患者往往存在焦慮、恐懼心理,甚至拒醫(yī)拒護(hù)行為。因此,要做好患者的術(shù)后心理護(hù)理工作。應(yīng)體貼、尊重患者,建立良好的護(hù)患關(guān)系,向患者耐心解釋急性化膿性闌尾炎的基本常識及演變過程、治療方法,使患者及家屬樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合治療。
4 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理
4.1 切口感染
保持腹腔引流通暢,減輕傷口疼痛,若患者感覺切口周圍皮膚紅腫、觸痛,應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并報(bào)告醫(yī)師處理。
4.2 肺部感染的護(hù)理
腹部手術(shù)后,由于腹痛及切口疼痛,不敢翻身及進(jìn)行有效咳嗽,致使咽喉部分泌物不能排除,容易引起肺部感染。護(hù)理的關(guān)鍵:翻身、拍背 ,協(xié)助并鼓勵(lì)患者深呼吸,有效咳痰,同時(shí)行超生霧化,使痰液易于咳出;嚴(yán)密觀察體溫的變化,每4小時(shí)測體溫1次,體溫過高時(shí),遵醫(yī)囑予以降溫,并做好記錄;做好基礎(chǔ)護(hù)理,保持床整、舒適,隨時(shí)更換汗?jié)褚卤?,做好口腔護(hù)理及皮膚護(hù)理。
4.3 腸梗阻的護(hù)理 腸梗阻是腹部手術(shù)后較常見的并發(fā)癥之一。采取的措施:禁食、禁飲、胃腸減壓、抗感染、維持水電解質(zhì)平衡,保持引流通暢,取半坐臥位,減輕膈肌壓迫。嚴(yán)密觀察腹痛情況,警惕腸梗阻的發(fā)生,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理;協(xié)助并鼓勵(lì)患者多活動(dòng)促進(jìn)排氣;腹部微波理療,改善腹腔內(nèi)血液循環(huán),減輕腹腔炎癥,促進(jìn)腸道功能恢復(fù)。經(jīng)上述處理,患者次日排氣,術(shù)后腸道功能恢復(fù)。
4.4 腹腔出血的觀察
患者反應(yīng)有腹痛、腹脹,并伴有面色蒼白、脈快、出虛汗、血壓下降,應(yīng)考慮腹腔內(nèi)出血所致 ,必須立即平臥,吸氧,同時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系,盡快對癥處理。
4.5出院指導(dǎo)
出院前,醫(yī)護(hù)人員要告知患者,要合理安排日常生活和工作,加強(qiáng)營養(yǎng);注意飲食衛(wèi)生,多飲水,多吃蔬菜水果,避免生、冷、硬、及不易消化的食物,保持大便通暢;如出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹脹、停止排便、排氣等情況,應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
5 討論
目前急性闌尾炎手術(shù)成功率很高,但急性化膿性闌尾炎術(shù)后的護(hù)理特別重要。近兩年來我院通過48例急性化膿性闌尾炎術(shù)后的護(hù)理,體會(huì)急性化膿性闌尾炎的治療是一個(gè)復(fù)雜的過程,手術(shù)護(hù)理除了常規(guī)護(hù)理外還應(yīng)注意患者的身心健康與社會(huì)因素。
參考文獻(xiàn)
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篇4
【關(guān)鍵詞】妊娠;闌尾炎;圍術(shù)期;護(hù)理
急性闌尾炎是妊娠期比較常見的外科疾病,妊娠期急性闌尾炎的發(fā)病率與非妊娠期相同,國內(nèi)資料為0.5‰~1‰[1]。妊娠各個(gè)時(shí)期均可發(fā)生急性闌尾炎,但以妊娠前六個(gè)月常見,分娩期及產(chǎn)褥期少見。通常認(rèn)為妊娠與急性闌尾炎的發(fā)生無內(nèi)在聯(lián)系。妊娠期急性闌尾炎臨床表現(xiàn)不明顯,增大了診斷難度,使孕婦和胎兒的并發(fā)癥和死亡率大大提高。
由于受妊娠的影響,妊娠期闌尾炎炎癥易擴(kuò)散,發(fā)生闌尾穿孔和腹膜炎。此時(shí),母嬰的死亡率增加,穿孔的闌尾炎胎兒的丟失率為20%[1]。如果不及時(shí)采取正確處理,將對母嬰的生命造成嚴(yán)重威脅。
1術(shù)前護(hù)理
1.1心理護(hù)理 心理護(hù)理對妊娠期急性闌尾炎患者身體的恢復(fù)及健康有著重要意義,而且心理護(hù)理應(yīng)貫穿患者的整個(gè)治療過程。由于孕婦在忍受疾病痛苦的同時(shí),既擔(dān)心胎兒的安危,又擔(dān)心手術(shù)、麻醉、用藥對胎兒的影響,加之恐懼手術(shù),易產(chǎn)生緊張、焦慮的心理,表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者交談,耐心傾聽患者講述的內(nèi)心感受,關(guān)心幫助及消除過度的擔(dān)憂。詳細(xì)解釋各項(xiàng)檢查的目的、步驟及意義,介紹妊娠期急性闌尾炎的治療過程及轉(zhuǎn)歸。消除患者的焦慮情緒,使之以良好的心理狀態(tài)接受手術(shù)和護(hù)理,直至治療完成。
1.2胎兒監(jiān)測護(hù)理 密切觀察胎動(dòng)與胎心音一方面,由于手術(shù)的刺激可引起子宮收縮,另一方面,妊娠時(shí),由于盆腔器官靜脈充血及激素的影響,組織蛋白溶解能力增強(qiáng),毛細(xì)血管壁通透性增高,促使炎癥發(fā)展,致使闌尾炎壞死穿孔,且膨大的子宮把大網(wǎng)膜及小腸推向上方及外側(cè),不易使炎癥局限而引起腹膜炎,并且炎癥擴(kuò)散可刺激子宮收縮,從而引起流產(chǎn),早產(chǎn)甚至死胎。在妊娠期急性闌尾炎的治療過程中,要根據(jù)孕周,給予監(jiān)測胎心,并指導(dǎo)患者進(jìn)行胎動(dòng)的自我監(jiān)測,每10~30分鐘聽診1次胎心、胎動(dòng),同時(shí)進(jìn)行詳細(xì)記錄,如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生,進(jìn)行檢查及處理。
2術(shù)中護(hù)理
在妊娠期闌尾炎的手術(shù)中,麻醉選擇硬膜外連續(xù)阻滯麻醉為宜[2],病情危重合并休克者以全麻安全。麻醉成功后,幫助患者采取合適,持續(xù)硬膜外麻醉成功后,將患者的右側(cè)臀部墊高30°~45°[1],使患者向左側(cè)傾斜,使妊娠子宮向左移,有利于暴露手術(shù)視野,便于尋找闌尾,減少在手術(shù)中過多刺激子宮。闌尾切除后,最好不要進(jìn)行入腔引流,減少對子宮的刺激。同時(shí),在手術(shù)中應(yīng)充分供氧并進(jìn)行輸液,防止孕婦缺氧和低血壓,時(shí)時(shí)監(jiān)測及維護(hù)圍生兒生命體征,以免胎兒受損。若闌尾已穿孔,切除闌尾后盡量吸凈膿液,并做腹腔引流,術(shù)后膿汁作藥敏試驗(yàn),給予大劑量廣譜抗生素;若妊娠已近預(yù)產(chǎn)期,術(shù)中暴露闌尾困難,應(yīng)先行剖宮產(chǎn)術(shù)隨后切除闌尾;若闌尾已穿孔引發(fā)彌漫性腹膜炎、盆腔感染嚴(yán)重或子宮、胎盤已有感染跡象,要考慮剖宮產(chǎn)時(shí)進(jìn)行子宮次全切除術(shù);若孕婦需繼續(xù)妊娠,闌尾手術(shù)后3~4天內(nèi)給予宮縮抑制藥及鎮(zhèn)靜藥,以減少流產(chǎn)與早產(chǎn)發(fā)生。
3術(shù)后護(hù)理
3.1正確選擇臥位 中晚期(尤其是晚期)妊娠的患者,膨大的子宮可使膈肌上移,胸腔體積縮小,選擇半臥位,可使內(nèi)臟器官稍下垂,胸腔體積增加,從而減輕心肺負(fù)擔(dān)。半臥位還可使膿液局限于直腸子宮凹陷,減少毒素的吸收,有利于引流,也可減小腹壁張力,減輕切口疼痛。
3.2吸氧 由于手術(shù)時(shí)采用連續(xù)硬膜外麻醉,加之手術(shù)刺激等可引起孕婦缺氧和低血壓,應(yīng)常規(guī)給予吸氧6~8小時(shí)。
3.3 切口的護(hù)理 中晚期妊娠的患者,腹壁張力較大,如果術(shù)后有腹脹、咳嗽等也可增加腹內(nèi)壓,容易引起切口裂開或加重切口疼痛[3],應(yīng)囑患者咳嗽時(shí)用手按壓切口,或者給患者束腹帶,拆線時(shí)間一般要推遲1~2天[4、5],必要時(shí)行間斷拆線。如有放置引流管的患者,要經(jīng)常檢查引流管是否通暢,并且觀察和記錄引流物的性質(zhì)和量,按時(shí)更換引流袋。
3.4生命體征及胎心、胎動(dòng)的監(jiān)測 術(shù)后每30min監(jiān)測心率、血壓等生命體征;密切觀察體溫變化,如有發(fā)熱及時(shí)處理,防止胎兒宮內(nèi)缺氧;每10~30分鐘以多普勒觀察一次胎心、胎動(dòng)變化并詳細(xì)記錄。
3.5宮縮、陰道出血、流水的觀察 術(shù)后密切觀察有無宮縮、陰道流血、流水等情況, 上述表現(xiàn)為早產(chǎn)、流產(chǎn)等合并癥的先兆。如有上述情況應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生給予相應(yīng)處理。醫(yī)囑可能給予抑制宮縮和保胎處理,如肌注黃體酮、靜滴25%硫酸鎂, 應(yīng)及時(shí)執(zhí)行。特別注意在執(zhí)行硫酸鎂靜滴時(shí)應(yīng)嚴(yán)密調(diào)節(jié)滴速, 通常為25%硫酸鎂40 mL 加5%葡萄糖500 mL 靜滴30 ~40 滴/分鐘; 用藥過程中注意觀察患者呼吸、尿量、膝反射情況, 防止鎂中毒; 備好10%葡萄糖酸鈣來對抗鎂離子的毒性作用。
4小結(jié)
經(jīng)過研究表明,下面幾方面因素對于妊娠期闌尾炎患者的術(shù)后恢復(fù)有極其重要的作用。(1)良好的病區(qū)環(huán)境 良好的病區(qū)環(huán)境是保證護(hù)理工作順利進(jìn)行,促進(jìn)康復(fù),預(yù)防醫(yī)院感染的重要條件[5]。病區(qū)必須符合醫(yī)療、衛(wèi)生原則,滿足患者身心需要,對增進(jìn)醫(yī)療效果,幫助患者適應(yīng)病人角色具有不可忽視的作用。首先病區(qū)要保持清潔整齊,進(jìn)行空氣消毒,保證空氣流通,預(yù)防醫(yī)院感染;其次病區(qū)要保持安靜清凈,減輕患者的煩躁不安,使患者得到充分的休息。所以,要嚴(yán)格控制探視、陪護(hù)人數(shù)和時(shí)間,以避免空氣污濁,減少噪音。(2)闌尾手術(shù)后病人早期活動(dòng) 早期下床活動(dòng)可防止肺部感染,增加上呼吸道生理性防御功能,減少肺部并發(fā)癥,促進(jìn)血液循環(huán),防止靜脈血栓。(3)闌尾手術(shù)后病人早進(jìn)食[5]術(shù)后8小時(shí)~9小時(shí)即物作用消退后,消化功能已處于恢復(fù)狀態(tài),早期進(jìn)食米湯、稀粥、蘿卜、青菜等清淡食物,可通過咀嚼引起胃腸蠕動(dòng),加速胃腸功能食物恢復(fù),促進(jìn)排氣,避免腹脹,減輕傷口張力,促進(jìn)傷口愈合。
綜上所述,清潔安靜的病區(qū)環(huán)境,術(shù)后早期活動(dòng)、早期進(jìn)食,對妊娠期闌尾炎手術(shù)后傷口恢復(fù),減少住院時(shí)間有著重要意義。妊娠合并闌尾炎患者,都存在著擔(dān)心手術(shù)麻醉,藥物對胎兒智力的影響,加之恐懼手術(shù)產(chǎn)生的緊張、焦慮與不安,所以做好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理,制定合理的護(hù)理計(jì)劃,在控制危險(xiǎn)因素
的同時(shí),應(yīng)注意心理、社會(huì)因素治療,給予心理行為干預(yù),糾正不良情緒,改善心理健康狀況,對患者身體的恢復(fù)及胎兒的健康都有重要意義。
參考文獻(xiàn):
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篇5
【關(guān)鍵詞】急性闌尾炎;術(shù)后護(hù)理
【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801(2014)02-0193-02
急性闌尾炎多發(fā)生于青年人,男性發(fā)病率高于女性。腹痛開始于上腹或臍部,呈隱形,逐漸加重,數(shù)小時(shí)(6―8小時(shí))后疼痛轉(zhuǎn)移至右下腹,呈持續(xù)性。部分病人也可在發(fā)病初時(shí)即表現(xiàn)為右下腹痛[1]。急性闌尾炎以手術(shù)切除治療為主,在嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥及熟練技術(shù)的情況下,對患者進(jìn)行針對性的護(hù)理干預(yù)亦是決定患者能否康復(fù)的關(guān)鍵因素之一[2]。
1 一般資料與方法
1.1 一般資料:住院患者共87例,其中男性51例,女性36例;平均年齡(36.4±17.8);體溫在37.6~39.8℃之間。所有患者均符合2011年衛(wèi)生部公布的《急性闌尾炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》且均行闌尾切除術(shù)。
1.2 方法:護(hù)理急性闌尾炎患者,術(shù)前做好急癥手術(shù)準(zhǔn)備,術(shù)后做好一般護(hù)理及心理護(hù)理,鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng),嚴(yán)密觀察患者生命體征,防止并發(fā)癥的發(fā)生。
2 結(jié)果
87例患者手術(shù)均成功,所有患者均得到了較好的治療效果。因此術(shù)后及時(shí)給予患者有效的護(hù)理,對患者的康復(fù)起到了重要的作用。
3 術(shù)后護(hù)理
3.1 一般護(hù)理:保持舒適的環(huán)境,注意病房的空氣流通,定時(shí)消毒,保持病房內(nèi)的物品清潔、整齊,這對于消除患者的不良情緒十分有利。
3.2 臨床生命體征監(jiān)測:術(shù)后48h內(nèi)密切監(jiān)測患者的生命體征,如血壓、脈搏、呼吸以及心率,并做好相關(guān)記錄,對于病情不穩(wěn)定的患者要適當(dāng)延長生命體征監(jiān)測時(shí)間并增加頻率
3.3 護(hù)理:患者在術(shù)后麻醉清醒,血壓平穩(wěn)后取半臥位,防治隔下感染。有利于減輕疼痛以及腹腔積液引流,避免唾液進(jìn)入氣管,保持患者呼吸道通暢
3.4 早期活動(dòng) 術(shù)后血壓平穩(wěn)后盡早起床活動(dòng),促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù),防止腸粘連,增進(jìn)血液循環(huán),促進(jìn)傷口愈合
3.5 飲食護(hù)理:排氣后方可行進(jìn)食流質(zhì),以易消化溫度適宜的食物為宜,少食多餐,食量逐漸增加,在患者沒有出現(xiàn)腸胃不適或是腹部的其他癥狀時(shí),可逐漸改為普食。
3.6 日?;顒?dòng)護(hù)理:患者術(shù)后24h內(nèi)應(yīng)嚴(yán)格臥床休息,之后可根據(jù)病情恢復(fù)情況開展適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng),以輕微運(yùn)動(dòng)為主。下床運(yùn)動(dòng)以保證患者不會(huì)產(chǎn)生疼痛,且運(yùn)動(dòng)量以不出現(xiàn)疲憊感為宜,術(shù)后1個(gè)月內(nèi)患者不得從事重體力勞動(dòng)或劇烈運(yùn)動(dòng)。
3.7 腹腔引流管的護(hù)理 妥善固定,避免受壓,,扭曲或滑脫,并接床旁無菌瓶或引流袋,保持引保管流管通暢,嚴(yán)密觀察引流的顏色,性質(zhì),量并作好記錄,,根據(jù)病情變化,在術(shù)后48-72拔除,切口乳膠片引流可于術(shù)后24拔除。
3.8 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理
3.8.1 術(shù)后出血 少見,常發(fā)生在術(shù)后幾小時(shí)至數(shù)日內(nèi),如病人出現(xiàn)腹痛,腹脹,伴有面色蒼白,脈速,四肢濕冷,血壓下降,脈壓縮小等失血性休克癥狀,必須立即進(jìn)行搶救。
3.8.2 切口感染 較常見。病人表現(xiàn)為術(shù)后3-5天后體溫有逐漸升高,切口疼痛,其周圍皮膚紅腫,有觸痛,線孔處有膿性分泌物。應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理
3.8.3 腹腔膿腫 由于腹腔殘余感染和闌尾殘端處理不當(dāng)所致,常發(fā)生于手術(shù)后5-7天。表現(xiàn)為體溫升高或下降后又升高,腹痛腹脹,腹部可捫及包塊。腹腔膿腫可有里急后重感,腹部超聲檢查有助于診斷。護(hù)理取半臥位,使膿液流入盆腔,減少中毒反應(yīng),
3.9 心理護(hù)理:由于闌尾炎發(fā)病迅速,腹部疼痛明顯,患者常常在短期內(nèi)經(jīng)歷疼痛和手術(shù)過程,手術(shù)后部分患者一時(shí)間難以接受,容易出現(xiàn)心理負(fù)擔(dān)。因此對于闌尾炎患者術(shù)后的護(hù)理工作,護(hù)理人員要積極主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通,及時(shí)了解他們的心理變化。耐心的解釋病因,分析病情,消除病人的恐懼心理,給予她們更多的理解、關(guān)懷和體貼,使病人在精神上、心理上得到安慰和鼓勵(lì),減輕思想壓力,保持積極樂觀的心態(tài),爭取早日康復(fù)。
4 健康指導(dǎo)
4.1術(shù)后切口疼痛,咳嗽者,要避免,減少空氣、吞入胃腸道引起術(shù)后腹脹,避免發(fā)生肺部感染。
4.2 指導(dǎo)病人盡早活動(dòng),促進(jìn)胃腸功能恢復(fù),減少粘連。
5 結(jié)論
通過良好的術(shù)后護(hù)理,87例患者均康復(fù)出院,因此,做好急性闌尾炎患者的術(shù)后護(hù)理工作是非常有必要的。
參考文獻(xiàn):
篇6
急性闌尾炎是腹部外科中最為常見的疾病之一,可發(fā)生在任何年齡,但以青少年為多見,尤其是20~30歲年齡組為高峰,約占總數(shù)的40%。一般男性發(fā)病較女性為高,男:女為(2~3):1。急性闌尾炎有0.1%~0.5%的死亡率,因此如何提高療效,減少誤診,仍然值得重視。
1 臨床資料
1.1 一般資料 回顧性分析我院收治的急性闌尾炎患者74例,其中男51例,女23例,年齡在12~68歲,發(fā)病到住院時(shí)間為1~12h,平均時(shí)間6h。通過血常規(guī)檢查結(jié)果:血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞有不同程度的升高,臨床診斷均為急性闌尾炎。
1.2 手術(shù)治療 急性單純性闌尾炎、急性化膿性或壞疽性闌尾炎行闌尾切除術(shù),如腹腔內(nèi)已有膿液,可清除膿液后關(guān)閉腹膜,切口置乳膠片作引流;闌尾周圍膿腫,如無局限趨勢,行切開引流,視術(shù)中具體情況決定是否可切除闌尾。
近年來開展了腹腔鏡治療,該方法對病人具有術(shù)后切口小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快、粘連性腸梗阻的發(fā)生率低等優(yōu)勢,對于術(shù)前診斷不確定者,選擇腹腔鏡更為合適。
2 護(hù)理
2.1 術(shù)前護(hù)理
2.1.1 病情觀察 觀察病人全身情況及精神狀態(tài);定時(shí)測量體溫、脈搏、呼吸、血壓,如出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、黃疸,可能為門靜脈炎,應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理;觀察腹部癥狀和體征的變化,劇痛多提示闌尾腔壓力高,如腹痛突然減輕,并有明顯腹膜刺激征,提示闌尾穿孔,應(yīng)盡快手術(shù)治療。
2.1.2 對癥處理 禁食、輸液,應(yīng)用有效的抗生素控制感染;診斷未明確之前禁用嗎啡類鎮(zhèn)痛劑,以免掩蓋病情;禁服瀉藥及灌腸,以免腸蠕動(dòng)加快,腸內(nèi)壓升高,導(dǎo)致闌尾穿孔或炎癥擴(kuò)散。
2.1.3 做好術(shù)前準(zhǔn)備 協(xié)助病人完善相關(guān)檢查;了解病人最后一次進(jìn)食的時(shí)間和食物的種類并通知醫(yī)生,囑病人禁食、禁水;遵醫(yī)囑行手術(shù)區(qū)備皮,排空膀胱等。
2.1.4 心理護(hù)理 做好解釋安慰工作,穩(wěn)定病人情緒,減輕病人焦慮;向病人和家屬介紹急性闌尾炎的相關(guān)知識,講解手術(shù)的必要性和重要性,消除不必要的緊張和擔(dān)憂,使之積極配合治療和護(hù)理。
2.2 術(shù)后護(hù)理
2.2.1 病人回病房后,根據(jù)患者的麻醉方法采用適當(dāng)臥位休息。
神志清楚,血壓平穩(wěn)后,取半臥位,有助于炎性液體流至盆腔,便于引流和防止膈下感染。
2.2.2 飲食 排氣后可進(jìn)流食,并逐步恢復(fù)正常飲食。一般腹腔鏡闌尾切除術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)快,進(jìn)食較早。術(shù)前麻痹性腸梗阻患者進(jìn)食較晚。
2.2.3 早期活動(dòng) 鼓勵(lì)病人早下床活動(dòng)。可促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù),防止腸粘連,增進(jìn)血液循環(huán),促進(jìn)傷口愈合。開腹闌尾切除術(shù)術(shù)后24h可起床活動(dòng),腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者如無下床活動(dòng)禁忌,下床活動(dòng)時(shí)間可提前。
2.2.4 引流管的護(hù)理 妥善固定,防止引流管扭曲、受壓,保持引流管通暢。觀察并記錄引流液的量、顏色、性狀。如引流量突然減少,應(yīng)注意引流管是否堵塞。引流管多在術(shù)后48~72h酌情拔除。
2.2.5 術(shù)后常見并發(fā)癥的觀察與護(hù)理
(1)切口感染系闌尾炎術(shù)后最常見的并發(fā)癥,闌尾壞疽、穿孔及彌漫性腹膜炎尤易發(fā)生,常表現(xiàn)為術(shù)后3天后體溫逐步升高或仍有明顯傷口疼痛。應(yīng)及時(shí)更換敷料,保持敷料清潔、干燥。如切口周圍皮膚紅腫、觸痛,應(yīng)懷疑傷口感染,需及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,配合穿刺抽膿或拆除縫線、引流膿液,定期換藥。糖尿病患者應(yīng)控制血糖。近年來腹腔鏡闌尾切除術(shù)大大降低了切口感染率。
(2)腸粘連為常見并發(fā)癥,重者可引起粘連性腸梗阻。早期手術(shù),早下床活動(dòng)及腹腔鏡闌尾切除術(shù)可預(yù)防或減輕此并發(fā)癥。
(3)腹腔膿腫由于腹腔殘余感染、引流不充分或闌尾殘端處理不當(dāng)所致。表現(xiàn)為體溫持續(xù)升高或下降后又上升,有腹痛、腹脹、腹部包塊,可伴腹瀉及里急后重感。術(shù)后采取半臥位,可使膿液流入盆腔,減少中毒反應(yīng)。膿腫形成后可在B超引導(dǎo)下穿刺抽膿或置管引流,未見好轉(zhuǎn)都應(yīng)及時(shí)切開引流。
3 討論
闌尾為一細(xì)長管狀器官,遠(yuǎn)端為盲端,近端開口于盲腸,長度以5~7cm,外徑0.5~1.0cm,位于回盲腸袢2~3cm處。闌尾系膜由兩層腹膜組成,是腹腔后壁的腹膜向前反折,并包繞闌尾的一個(gè)三角形皺襞,內(nèi)含有血管、淋巴管和神經(jīng)。闌尾根部的體表投影一般在麥?zhǔn)宵c(diǎn)(右髂前上棘與臍連線的中、外1/3交界處)。闌尾的位置變異比較常見,其中以回腸前位、盲腸后位、盲腸內(nèi)位三種位置較為多見。
闌尾一般位于右下腹,也可高到肝下方,低至盆腔底,甚至超過中線到左側(cè)。闌尾的血液供應(yīng)來自闌尾動(dòng)脈,它是腸系膜上動(dòng)脈所屬回結(jié)腸動(dòng)脈的分支,是一無側(cè)支循環(huán)的終末動(dòng)脈。因此當(dāng)血運(yùn)障礙時(shí)極易導(dǎo)致闌尾壞死。闌尾的靜脈與闌尾的動(dòng)脈伴行,最終回流至門靜脈,進(jìn)入肝臟。因此當(dāng)闌尾出現(xiàn)炎癥時(shí),細(xì)菌栓子脫落,可通過回結(jié)腸靜脈、腸系膜上靜脈而引起門靜脈炎和肝膿腫。闌尾的神經(jīng),由交感神經(jīng)纖維經(jīng)腹腔叢和內(nèi)臟小神經(jīng)叢傳入,當(dāng)闌尾急性炎癥發(fā)病初期,上傳的信息進(jìn)入脊髓第10胸節(jié)時(shí),可伴有第10脊神經(jīng)所分布的臍周牽涉痛,屬內(nèi)臟性疼痛。闌尾是一個(gè)淋巴器官,參與機(jī)體免疫,但隨著年齡的增長,功能逐漸減低,甚至消失。因此成人切除闌尾后無損于機(jī)體的免疫功能。
注意休息,避免勞累,2周內(nèi)避免重體力勞動(dòng)。飲食種類及量應(yīng)循序漸進(jìn),避免暴飲暴食;注意飲食衛(wèi)生,避免進(jìn)食不潔食品。如有腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、停止排便、停止排氣等應(yīng)及時(shí)就診。
篇7
【關(guān)鍵詞】 闌尾炎;腹腔鏡手術(shù)治療;優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)方式
DOI:10.14163/ki.11-5547/r.2016.29.173
闌尾炎為常見急腹癥, 臨床癥狀變化多, 容易誘發(fā)多種并發(fā)癥, 需及早進(jìn)行治療, 避免因病情快速進(jìn)展而發(fā)生闌尾穿孔。近年來, 腹腔鏡手術(shù)在闌尾炎臨床治療中的應(yīng)用越來越廣泛, 有微創(chuàng)性、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢。但圍術(shù)期護(hù)理工作對手術(shù)進(jìn)行和術(shù)后康復(fù)也不可忽視[1, 2]。本研究就闌尾炎腹腔鏡手術(shù)治療的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)方式進(jìn)行探討, 報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2014年3月~2016年3月本院收治的75例闌尾炎腹腔鏡手術(shù)治療患者, 將其隨機(jī)分為傳統(tǒng)組(37例)和優(yōu)質(zhì)組(38例)。傳統(tǒng)組中男26例, 女11例;年齡18~50歲, 平均年齡(32.73±5.81)歲;其中, 單純性闌尾炎20例, 化膿性闌尾炎12例, 壞疽性闌尾炎5例。優(yōu)質(zhì)組中男27例, 女11例;年齡18~51歲, 平均年齡(32.91±6.05)歲;其中, 單純性闌尾炎21例, 化膿性闌尾炎12例, 壞疽性闌尾炎5例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。
1. 2 方法 傳統(tǒng)組采取傳統(tǒng)護(hù)理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)組采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù):①術(shù)前護(hù)理。術(shù)前進(jìn)行訪視, 了解患者病情, 說明手術(shù)原理、注意事項(xiàng), 并指導(dǎo)患者如何配合手術(shù)操作。術(shù)前需禁食禁飲, 并及時(shí)吸出胃內(nèi)容物, 預(yù)防誤吸。做好吸氧和抗休克處理, 建立有效靜脈通道, 備好急救藥物和醫(yī)療器械。同時(shí), 還需做好患者心理疏導(dǎo)工作, 使其以良好的心態(tài)迎接手術(shù)[3]。②術(shù)中護(hù)理。進(jìn)入手術(shù)室后需利用術(shù)前時(shí)間安撫患者, 跟患者交流, 分散其注意力, 增加其安全感。協(xié)助患者擺放, 并密切配合手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行操作, 注意患者隱私的保護(hù), 并做好保暖護(hù)理和急救準(zhǔn)備。③術(shù)后護(hù)理。術(shù)后腰椎麻醉患者選擇去枕平臥位, 硬膜外麻醉選擇低枕平臥位。置引流管者血壓平穩(wěn)后可取半臥位, 以方便引流。加強(qiáng)對患者生命體征的監(jiān)測, 并在術(shù)后3~5 d給予清潔灌腸。鼓勵(lì)患者及早下床活動(dòng), 預(yù)防腸粘連的發(fā)生。術(shù)后6 h若無惡心嘔吐可給予流質(zhì)飲食, 并逐漸過渡到普通飲食[4]。
1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)護(hù)理滿意度、手術(shù)全程時(shí)間、操作過程失血量、出院時(shí)間、腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
2. 1 手術(shù)護(hù)理滿意度 優(yōu)質(zhì)組患者手術(shù)護(hù)理滿意度100.00% (38/38)顯著高于傳統(tǒng)組81.08%(30/37), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
2. 2 手術(shù)全程時(shí)間、操作過程失血量、出院時(shí)間 優(yōu)質(zhì)組手術(shù)全程時(shí)間、出院時(shí)間短于傳統(tǒng)組, 操作過程失血量少于傳統(tǒng)組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
2. 3 腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況 優(yōu)質(zhì)組腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于傳統(tǒng)組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
3 討論
闌尾炎是多因素作用所致炎性變化, 患者病情兇險(xiǎn), 發(fā)病急, 需及早進(jìn)行手術(shù)治療, 以改善患者預(yù)后[5]。但在手術(shù)治療同時(shí), 也需加強(qiáng)對患者的護(hù)理干預(yù), 應(yīng)熱情接待患者, 并進(jìn)行病情評估, 明確患者病情, 并協(xié)助醫(yī)生做好術(shù)前準(zhǔn)備工作, 安撫患者不良情緒, 以親切溫和的態(tài)度跟患者交流, 耐心為患者解答, 使其消除內(nèi)心顧慮[6]。術(shù)中需積極配合手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行操作, 加強(qiáng)對患者生命體征的監(jiān)測, 并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作, 以預(yù)防術(shù)后感染, 確保手術(shù)的順利進(jìn)行。術(shù)后需做好并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理、切口護(hù)理等, 并鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng), 以預(yù)防腸粘連等并發(fā)癥的發(fā)生[7, 8]。
本研究中, 傳統(tǒng)組采取傳統(tǒng)護(hù)理服務(wù);優(yōu)質(zhì)組采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。結(jié)果顯示, 優(yōu)質(zhì)組患者手術(shù)護(hù)理滿意度高于傳統(tǒng)組, 手術(shù)全程時(shí)間、出院時(shí)間短于傳統(tǒng)組, 操作過程失血量少于傳統(tǒng)組, 腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥總發(fā)生率低于傳統(tǒng)組, 說明闌尾炎腹腔鏡手術(shù)治療的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)效果確切, 可縮短手術(shù)操作時(shí)間, 減少術(shù)中創(chuàng)傷和術(shù)后并發(fā)癥, 加速術(shù)后康復(fù), 患者滿意, 值得借鑒。
參考文獻(xiàn)
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篇8
【關(guān)鍵詞】手術(shù)室護(hù)理;急性闌尾炎;效果分析
在醫(yī)學(xué)臨床中,急性闌尾炎為最常見的急腹癥。臨床表現(xiàn)多見于上腹疼痛性轉(zhuǎn)移,且維持時(shí)間高達(dá)8h[1]。一般情況下,疼痛時(shí)間多與患者闌尾炎發(fā)病的情況有關(guān)。如果急性闌尾炎患者不及時(shí)進(jìn)行治療,則有可能導(dǎo)致闌尾情況惡化從而引起其他嚴(yán)重性疾病,危害患者生命。當(dāng)前,對于急性闌尾炎患者多采用手術(shù)治療,在此基礎(chǔ)上,對其進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理也具有非常重要的意義。通過積極的護(hù)理方式能夠改善患者的病情,保證治療效果?,F(xiàn)將本院研究結(jié)果報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2014年6月~2015年2月在本院就診的急性闌尾炎患者42例,根據(jù)護(hù)理方法不同分為研究組和參照組,各21例。研究組中男13例,女8例;年齡最大71歲,最小21歲,平均年齡(41.3±10.1)歲。參照組中男10例,女11例;年齡最大68歲,最小20歲,平均年齡(42.5±10.2)歲。患者及家屬已了解此次研究的相關(guān)內(nèi)容,且簽署知情同意書。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
參照組行基礎(chǔ)護(hù)理,包括術(shù)前訪視、用藥指導(dǎo)以及心理紓解等。研究組行手術(shù)室護(hù)理,具體方法如下:①術(shù)前心理輔導(dǎo),在手術(shù)前,患者多會(huì)出現(xiàn)心情緊張、過度焦慮等情況,護(hù)理人員應(yīng)多與患者進(jìn)行交流,安撫患者的情緒,對患者講解關(guān)于手術(shù)的效果以及成功治愈的病例,加強(qiáng)患者的治療信心。②基礎(chǔ)檢查,行常規(guī)的檢查有利于監(jiān)測患者的病情[2],如對患者的血液檢查,能夠及時(shí)保證酸堿均衡[3],防止患者在手術(shù)過程中,出現(xiàn)休克的情況。③術(shù)中全方位護(hù)理,護(hù)理人員要保證手術(shù)室的環(huán)境清潔,幫助患者行仰臥位,為了保證闌尾位置完全暴露在外部,可將枕頭放置在上棘連線的中外1/3位置[4]。根據(jù)手術(shù)情況,護(hù)理人員應(yīng)繼續(xù)幫助患者保持頭低腳高的,加強(qiáng)護(hù)理配合,對手術(shù)室的設(shè)備、溫度以及準(zhǔn)備情況及時(shí)檢查。做好麻醉后,護(hù)理人員要及時(shí)監(jiān)測患者的心率、血壓是否異常。⑤完成手術(shù)后,護(hù)理人員在術(shù)后30min內(nèi)觀察患者的體征,讓患者保持平躺的,進(jìn)行低流量吸氧,當(dāng)患者清醒后,合理進(jìn)食。
1.3評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
制定護(hù)理滿意度問卷表,在患者出院時(shí)進(jìn)行評分,其中問卷表分為非常滿意、滿意以及不滿意。滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。應(yīng)用VAS評分對患者術(shù)后疼痛進(jìn)行評價(jià),10分為最高分,代表痛感極強(qiáng),0分為最低分,表示無痛感。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1滿意度
參照組患者非常滿意5例(23.8%),滿意7例(33.3%),不滿意9例(42.9%),滿意度為57.1%;研究組患者非常滿意12例(57.1%),滿意8例(38.1%),不滿意1例(4.8%),滿意度為95.2%。研究組滿意度高于參照組(χ2=8.400,P<0.05)。
2.2VAS評分
參照組評分為(6.34±0.79)分,研究組評分為(1.35±0.21)分,研究組VAS評分明顯優(yōu)于參照組(t=27.97,P<0.05)。
3討論
一旦確診為急性闌尾炎,手術(shù)治療為最有效的方式。闌尾手術(shù)操作相對簡單,且效果顯著,術(shù)后并發(fā)癥也極為少見。對急性闌尾炎患者行手術(shù)室護(hù)理方式,不僅能夠緩解患者的焦慮情緒,還增強(qiáng)患者的滿意度,降低醫(yī)療糾紛發(fā)生的幾率。術(shù)前對患者進(jìn)行心理輔導(dǎo),緩解患者的不良情緒,為手術(shù)做好準(zhǔn)備,護(hù)理人員與患者加強(qiáng)溝通,有利于患者信任手術(shù)治療,以及對闌尾炎疾病的預(yù)防和發(fā)生有更進(jìn)一步的了解。術(shù)中全方位護(hù)理[5]是指護(hù)理人員除了對患者進(jìn)行精心照顧外,同時(shí)強(qiáng)化自身的護(hù)理技能,最大程度上減少失誤發(fā)生率。另外,對急性闌尾炎患者行手術(shù)室護(hù)理時(shí),除了為患者打造干凈的手術(shù)環(huán)境以外,也要配合好醫(yī)生做好常規(guī)準(zhǔn)備,進(jìn)行手術(shù)器械的清理,傳遞手術(shù)器械、及時(shí)麻醉、監(jiān)測生命體征以及止血等基礎(chǔ)護(hù)理措施。在手術(shù)治療前,護(hù)理人員要及時(shí)檢查手術(shù)的相關(guān)物品是否齊全,避免手術(shù)意外。本研究中,研究組患者滿意度高達(dá)95.2%,參照組滿意度為57.1%;研究組VAS評分明顯優(yōu)于參照組;比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。綜上所述,對急性闌尾炎患者行手術(shù)室護(hù)理,予以術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理方式能夠有效緩解患者不良情緒,增強(qiáng)患者的滿意度,對疾病的護(hù)理具有重要的推廣意義。
參考文獻(xiàn)
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篇9
關(guān)鍵詞:切口感染;化膿性闌尾炎;預(yù)見性護(hù)理
闌尾由于多種因素而形成的炎性改變稱為闌尾炎,是一種常見的腹部外科疾病[1]。通常化膿性闌尾炎常采取手術(shù)治療,切口感染為化膿性闌尾炎切除術(shù)后常見的并發(fā)癥之一。切口感染一旦發(fā)生,會(huì)導(dǎo)致患者住院日延長,并且增加患者痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。如何最大限度的降低切口感染的發(fā)生率,護(hù)理發(fā)揮著重要作用[2]。我科分析了化膿性闌尾炎術(shù)后患者發(fā)生切口感染的因素,并采取預(yù)見性的護(hù)理干預(yù),有效減少了切口感染的發(fā)生,效果滿意,現(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 2010年12月~2012年10月,我院共收治化膿性闌尾炎行手術(shù)治療患者213例,將此213例患者作為觀察組,回顧性分析2010年1月~2010年11月,我院收治的化膿性闌尾炎行手術(shù)治療患者190例患者作為對照組。觀察組213例患者中,男性113例,女性100例,年齡19~65歲。對照組190例,男性100例,女性90例,年齡18~64歲。兩組患者一般資料無顯著性差異,P>0.05,具有可比性。
1.2方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理,觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上,采取預(yù)見性的護(hù)理預(yù)防切口感染的發(fā)生,制定護(hù)理干預(yù),并嚴(yán)格執(zhí)行。具體方法如下:
1.2.1心理干預(yù) 一旦化膿性闌尾炎術(shù)后患者發(fā)生切口感染,會(huì)給患者增加痛苦,并增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此,責(zé)任護(hù)士要主動(dòng)與患者溝通交流,贏得患者的信任,告知患者切口感染發(fā)生的原因,使患者能夠根據(jù)自己的個(gè)體情況主動(dòng)配合治療和護(hù)理。此外,要鼓勵(lì)患者的家人多關(guān)心、支持、幫助患者,使其能積極配合治療和護(hù)理[3]。
1.2.2 切口干預(yù) 術(shù)后第1d查看患者是否有切口感染發(fā)生,并及時(shí)更換敷料,查看是否有滲血、滲液浸漬的情況發(fā)生,注意觀察切口及周圍皮膚是否出現(xiàn)紅腫。詢問患者有無切口疼痛。如果術(shù)后3~5d,患者體溫升高或下降后又升高,切口周圍皮膚紅腫加重,觸痛明顯,有波動(dòng)感,切口有膿性滲出液,切口疼痛加劇,表明切口已感染,應(yīng)當(dāng)為患者放置腹腔引流管,妥善固定,保持引流通暢,患者下床活動(dòng)時(shí),囑其將引流袋置于膝關(guān)節(jié)以下,以防引流液反流引起逆行感染。觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量,更換引流袋及傾倒引流液注意無菌操作,引流液滲出較多時(shí),立即報(bào)告醫(yī)生。
1.2.3全身干預(yù) 根據(jù)切口感染的病情按醫(yī)囑給予抗生素治療,輸液時(shí)要嚴(yán)格查對[4]。用藥過程中,患者體溫下降、切口紅、腫、熱、痛減輕,滲出減少,說明抗感染有效,相反,要及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生給予處理。
1.3觀察指標(biāo) 依據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》判斷是否有患者發(fā)生切口感染,并比較兩組患者醫(yī)院感染的發(fā)生情況。比較兩組患者平均住院日和護(hù)理滿意度。切口感染診斷標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)國家衛(wèi)生部醫(yī)政司醫(yī)院感染監(jiān)測小組制定的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所得數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,平均住院日和患者滿意度比較采用t檢驗(yàn),切口感染發(fā)生情況比較采用χ2檢驗(yàn),P
2結(jié)果
2.1兩組患者平均住院日比較 兩組患者平均住院日比較,觀察組平均住院日(6.5±1.9)d為與對照組(9.2±2.1)d相比,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.354,P
2.2兩組患者滿意度比較 兩組患者滿意度情況比較,觀察組患者滿意度(98.89±5.84)與對照組(85.24±6.52)相比,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.731,P
2.3兩組患者切口感染發(fā)生情況比較,見表1。
對照組發(fā)生切口感染的患者9例,感染率4.74%。兩組患者切口感染發(fā)生率比較,觀察組感染發(fā)生率0.00%與對照組相比4.74%,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.575,P
3討論
由于闌尾的解剖特點(diǎn)是細(xì)長彎曲的盲管,闌尾炎的腹痛開始的部位多在上腹部、劍突下或肚臍周圍,約經(jīng)6~8h后,腹痛部位逐漸下移,最后固定于右下腹部。典型的闌尾炎具有下列癥狀,如右下腹疼痛,嘔吐、惡心,低燒,腹瀉或便秘,食欲不振和腹脹等,還可以出現(xiàn)牽涉痛。
闌尾炎手術(shù)是基層醫(yī)院最為廣泛開展的手術(shù)。在手術(shù)切除闌尾過程中,切口往往不可避免被細(xì)菌污染,結(jié)果導(dǎo)致切口感染。切口感染原因復(fù)雜,與手術(shù)創(chuàng)面的微環(huán)境、患者自身免疫狀態(tài)、住院時(shí)間的長短、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生條件和護(hù)理質(zhì)量密切相關(guān)。切口感染常常給患者帶來不必要的痛苦,增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),甚至可造成膿毒血癥、肢殘、器官功能障礙,嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。
參考文獻(xiàn):
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篇10
1臨床資料
1.1一般資料回顧性分析我院收治的急性闌尾炎患者74例,其中男51例,女23例,年齡在12~68歲,發(fā)病到住院時(shí)間為1~12h,平均時(shí)間6h。通過血常規(guī)檢查結(jié)果:血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞有不同程度的升高,臨床診斷均為急性闌尾炎。
1.2手術(shù)治療急性單純性闌尾炎、急性化膿性或壞疽性闌尾炎行闌尾切除術(shù),如腹腔內(nèi)已有膿液,可清除膿液后關(guān)閉腹膜,切口置乳膠片作引流;闌尾周圍膿腫,如無局限趨勢,行切開引流,視術(shù)中具體情況決定是否可切除闌尾。
近年來開展了腹腔鏡治療,該方法對病人具有術(shù)后切口小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快、粘連性腸梗阻的發(fā)生率低等優(yōu)勢,對于術(shù)前診斷不確定者,選擇腹腔鏡更為合適。
2護(hù)理
2.1術(shù)前護(hù)理
2.1.1病情觀察觀察病人全身情況及精神狀態(tài);定時(shí)測量體溫、脈搏、呼吸、血壓,如出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、黃疸,可能為門靜脈炎,應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理;觀察腹部癥狀和體征的變化,劇痛多提示闌尾腔壓力高,如腹痛突然減輕,并有明顯腹膜刺激征,提示闌尾穿孔,應(yīng)盡快手術(shù)治療。
2.1.2對癥處理禁食、輸液,應(yīng)用有效的抗生素控制感染;診斷未明確之前禁用嗎啡類鎮(zhèn)痛劑,以免掩蓋病情;禁服瀉藥及灌腸,以免腸蠕動(dòng)加快,腸內(nèi)壓升高,導(dǎo)致闌尾穿孔或炎癥擴(kuò)散。
2.1.3做好術(shù)前準(zhǔn)備協(xié)助病人完善相關(guān)檢查;了解病人最后一次進(jìn)食的時(shí)間和食物的種類并通知醫(yī)生,囑病人禁食、禁水;遵醫(yī)囑行手術(shù)區(qū)備皮,排空膀胱等。
2.1.4心理護(hù)理做好解釋安慰工作,穩(wěn)定病人情緒,減輕病人焦慮;向病人和家屬介紹急性闌尾炎的相關(guān)知識,講解手術(shù)的必要性和重要性,消除不必要的緊張和擔(dān)憂,使之積極配合治療和護(hù)理。
2.2術(shù)后護(hù)理
2.2.1病人回病房后,根據(jù)患者的麻醉方法采用適當(dāng)臥位休息。
神志清楚,血壓平穩(wěn)后,取半臥位,有助于炎性液體流至盆腔,便于引流和防止膈下感染。
2.2.2飲食排氣后可進(jìn)流食,并逐步恢復(fù)正常飲食。一般腹腔鏡闌尾切除術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)快,進(jìn)食較早。術(shù)前麻痹性腸梗阻患者進(jìn)食較晚。
2.2.3早期活動(dòng)鼓勵(lì)病人早下床活動(dòng)。可促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù),防止腸粘連,增進(jìn)血液循環(huán),促進(jìn)傷口愈合。開腹闌尾切除術(shù)術(shù)后24h可起床活動(dòng),腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者如無下床活動(dòng)禁忌,下床活動(dòng)時(shí)間可提前。
2.2.4引流管的護(hù)理妥善固定,防止引流管扭曲、受壓,保持引流管通暢。觀察并記錄引流液的量、顏色、性狀。如引流量突然減少,應(yīng)注意引流管是否堵塞。引流管多在術(shù)后48~72h酌情拔除。
2.2.5術(shù)后常見并發(fā)癥的觀察與護(hù)理
(1)切口感染系闌尾炎術(shù)后最常見的并發(fā)癥,闌尾壞疽、穿孔及彌漫性腹膜炎尤易發(fā)生,常表現(xiàn)為術(shù)后3天后體溫逐步升高或仍有明顯傷口疼痛。應(yīng)及時(shí)更換敷料,保持敷料清潔、干燥。如切口周圍皮膚紅腫、觸痛,應(yīng)懷疑傷口感染,需及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,配合穿刺抽膿或拆除縫線、引流膿液,定期換藥。糖尿病患者應(yīng)控制血糖。近年來腹腔鏡闌尾切除術(shù)大大降低了切口感染率。
(2)腸粘連為常見并發(fā)癥,重者可引起粘連性腸梗阻。早期手術(shù),早下床活動(dòng)及腹腔鏡闌尾切除術(shù)可預(yù)防或減輕此并發(fā)癥。
(3)腹腔膿腫由于腹腔殘余感染、引流不充分或闌尾殘端處理不當(dāng)所致。表現(xiàn)為體溫持續(xù)升高或下降后又上升,有腹痛、腹脹、腹部包塊,可伴腹瀉及里急后重感。術(shù)后采取半臥位,可使膿液流入盆腔,減少中毒反應(yīng)。膿腫形成后可在B超引導(dǎo)下穿刺抽膿或置管引流,未見好轉(zhuǎn)都應(yīng)及時(shí)切開引流。
3討論
闌尾為一細(xì)長管狀器官,遠(yuǎn)端為盲端,近端開口于盲腸,長度以5~7cm,外徑0.5~1.0cm,位于回盲腸袢2~3cm處。闌尾系膜由兩層腹膜組成,是腹腔后壁的腹膜向前反折,并包繞闌尾的一個(gè)三角形皺襞,內(nèi)含有血管、淋巴管和神經(jīng)。闌尾根部的體表投影一般在麥?zhǔn)宵c(diǎn)(右髂前上棘與臍連線的中、外1/3交界處)。闌尾的位置變異比較常見,其中以回腸前位、盲腸后位、盲腸內(nèi)位三種位置較為多見。
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