比較研討急性闌尾炎臨床治療論文
時間:2022-05-12 03:13:00
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編者按:本文主要從資料與方法;結(jié)果;討論進(jìn)行論述。其中,主要包括:急性闌尾炎是外科的常見病和多發(fā)病,是最常見的急腹癥、腹腔鏡外科手術(shù)的適應(yīng)證正在逐步擴(kuò)大、均臨床診斷為急性闌尾炎的126例病人,分為兩組、探查分離周圍粘連,有膿液者先吸盡腹腔積膿、對闌尾根部壞疽穿孔者,采用2-0可吸收腸線包埋縫合、從術(shù)畢回房到第一次下床活動的時間、計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,兩組數(shù)據(jù)比較用t檢驗、一般認(rèn)為闌尾炎是一個常見而且比較小的疾病、創(chuàng)傷小,腹壁最大創(chuàng)口12mm;切口的痛苦明顯減輕、費用較高,對儀器設(shè)備、器械的依賴性大等,具體請詳見。
[摘要]目的:研究腹腔鏡下闌尾切除術(shù)是否優(yōu)于傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)。方法:126例急性闌尾炎病人分為腹腔鏡組(LA)和開腹組(OA),分別進(jìn)行腹腔鏡下闌尾切除和開腹闌尾切除,對術(shù)中及術(shù)后情況進(jìn)行觀察,對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果:除手術(shù)時間和住院費用外,LA組在術(shù)后下床時間、進(jìn)食水的時間、術(shù)后出院時間、止痛藥應(yīng)用等方面均優(yōu)于OA組。結(jié)論:腹腔鏡闌尾切除術(shù)是一種安全、療效確切的手術(shù),具有傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)所不具備的多種優(yōu)點。
[關(guān)鍵詞]腹腔鏡;闌尾切除術(shù)
急性闌尾炎是外科的常見病和多發(fā)病,是最常見的急腹癥,過去多采用傳統(tǒng)的開腹手術(shù),,隨著腹腔鏡外科手術(shù)技巧的不斷提高和經(jīng)驗的積累,腹腔鏡外科手術(shù)的適應(yīng)證正在逐步擴(kuò)大,但是否用腹腔鏡行闌尾切除術(shù),目前尚有爭議。本文就腹腔鏡下闌尾切除術(shù)與傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)的比較進(jìn)行了探討。
一、資料與方法
1、一般資料
根據(jù)臨床癥狀、體征、實驗室檢查,均臨床診斷為急性闌尾炎的126例病人,分為兩組。LA組共62例,男40例,女22例,年齡14~75歲,平均40歲。術(shù)后病理報告:急性單純性闌尾炎28例,急性化膿性闌尾炎25例,急性壞疽性闌尾炎9例。OA組共64例,男41例,女23例,年齡13~73歲,平均39歲。術(shù)后病理報告:急性單純性闌尾炎30例,急性化膿性闌尾炎23例,急性壞疽性闌尾炎11例。兩組病人均為臨床確診,病理證實。兩組病人一般情況比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。
2、方法
(1)手術(shù)方法:LA組:采用3孔法,臍輪上或下作10mm切口(A孔),插入10mmTrocar,注入CO2氣體,氣腹壓維持在1.2~1.8kPa。插入鏡頭,直視下在左下腹置一個10mmTrocar(B孔),恥骨聯(lián)合上方2cm處置一個5mmTrocar(C孔)。首先探查分離周圍粘連,有膿液者先吸盡腹腔積膿。用電凝或施夾處理闌尾系膜至根部,Endoloop雙重套扎闌尾根部,距根部3mm用剪刀離斷闌尾,殘端粘膜電凝燒灼,殘端不包埋。對闌尾根部壞疽穿孔者,采用2-0可吸收腸線包埋縫合,或加用游離網(wǎng)膜覆蓋,縫扎加固。標(biāo)本從左下腹10mmTrocar內(nèi)取出,如闌尾粗大將其裝入標(biāo)本袋內(nèi)取出。有穿孔腹腔局部積膿者,用生理鹽水及0.5%甲硝唑反復(fù)沖洗腹腔直至液體清亮為止,如污染較重或殘端處理不滿意,可在盆底放置一橡皮引流管從C孔引出。10mm戳孔皮下縫合1針,小腹貼拉合皮膚。OA組采用傳統(tǒng)麥?zhǔn)锨锌?,闌尾殘端用荷包包埋。
(2)觀察項目:①手術(shù)時間;②從術(shù)畢回房到第一次下床活動的時間;③術(shù)后進(jìn)食時間④術(shù)后出院時間;⑤止痛藥使用率;⑥綜合費用。
3、統(tǒng)計學(xué)方法
計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,兩組數(shù)據(jù)比較用t檢驗。采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理。以P<0.05為差異有顯著性。
二、結(jié)果
比較兩組術(shù)中情況、術(shù)后治療及恢復(fù)情況,除手術(shù)時間和住院費用外,LA組在術(shù)后下床時間、進(jìn)食水的時間、術(shù)后出院時間、止痛藥應(yīng)用等方面均優(yōu)于OA組。見下表。
兩組病人術(shù)中、術(shù)后情況比較(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)
組別
例數(shù)
手術(shù)時間(min)
下床活動時間(h)
進(jìn)食時間(h)
出院時間(d)
止痛藥使用例(%)
綜合費用(元)
LA
62
50.6±8.2
11.8±2.1
22.5±4.2
5.5±1.5
8(12.9%)
2633.5±360.5
OA
64
45.8±6.7
24.3±3.6
36.4±2.9
8.2±2.1
36(56.3%)
2405.6±238.4
兩組病人之間術(shù)后下床時間、進(jìn)食水的時間、術(shù)后出院時間、止痛藥應(yīng)用進(jìn)行比較差異有顯著性,P<0.05。
三、討論
一般認(rèn)為闌尾炎是一個常見而且比較小的疾病,傳統(tǒng)的闌尾切除手術(shù)操作簡單,手術(shù)成熟而且手術(shù)風(fēng)險較小,沒有必要采用腹腔鏡這類高科技的手段,而且大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為腹腔鏡切除闌尾和傳統(tǒng)式闌尾切除術(shù)相比較沒有什么明顯的優(yōu)勢,但事實上,不少肥胖病人或?qū)ふ谊@尾困難的病人常需擴(kuò)大切口。且術(shù)中發(fā)現(xiàn)闌尾基本正常時,由于切口小,很難全面探查腹腔臟器以了解引起腹痛的真正原因,腹腔鏡闌尾切除術(shù)能全面探查盆腔、結(jié)腸、小腸,是常規(guī)闌尾切除術(shù)難以做到的。隨著人們生活水平的提高,對手術(shù)后無痛苦恢復(fù)要求越來越高,而腹腔鏡無創(chuàng)傷、無痛苦、簡便易行的現(xiàn)代治療標(biāo)準(zhǔn)[1]。
LA的優(yōu)點:①腹腔鏡手術(shù)因器械的延伸作用探查要靈活得多,發(fā)現(xiàn)其它病灶也可一并處理。②創(chuàng)傷小,腹壁最大創(chuàng)口12mm;切口的痛苦明顯減輕,患者術(shù)后一般不需止痛藥。術(shù)后恢復(fù)明顯好于開腹手術(shù),腹腔膿液沖洗徹底,減少直腸刺激癥,CO2為體內(nèi)正常氣體,對腸管影響小,腸蠕動很快恢復(fù),當(dāng)日即可進(jìn)食,且傷口小,不需要拆線。③恢復(fù)快,術(shù)后24h內(nèi)可進(jìn)飲食,術(shù)后3—5天可出院。[2]④有美容效果,臍部傷口不易察覺,恥骨聯(lián)合上切口因只有5mm,愈合后常不遺留疤痕。在手術(shù)耗時上,腹腔鏡技術(shù)操作純熟后,LA與OA一樣快捷。如果闌尾殘端不縫荷包(國內(nèi)外絕大多數(shù)學(xué)者均主張不縫荷包)和使用一次性生物夾,LA手術(shù)耗時將會更少。LA的缺點:費用較高,對儀器設(shè)備、器械的依賴性大,對醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平要求高,先要有扎實的常規(guī)手術(shù)基本功,再經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn),培養(yǎng)周期長。
LA手術(shù)視野開闊,可以方便、清晰地探查腹腔,尤其是下腹腔、腔的病變。在切除闌尾的同時可以發(fā)現(xiàn)和治療其他隱性疾病,既利于手術(shù)操作,又能防止漏診、誤診誤治。傳統(tǒng)的麥?zhǔn)锨锌谕荒軡M足探查腹腔,特別是不能排除其他臟器病變時,需改剖腹探查切口才能探查和處理其他病變。LA手術(shù)費用昂貴是限制其發(fā)展的重要原因[3],隨著器械的改進(jìn),技術(shù)的革新,LA的費用將不會再是制約其發(fā)展的因素。
腹腔鏡闌尾切除術(shù)是一種安全、療效確切的手術(shù),具有傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)所不具備的多種優(yōu)點,有著廣闊的臨床應(yīng)用前景。
參考文獻(xiàn):
1、姜洪池、代文杰.微創(chuàng)觀念與微創(chuàng)外科[J].中華外科雜志,2002;40(1):14~16.
2、包國強(qiáng).腹腔鏡闌尾切除術(shù)在小兒外科的應(yīng)用.中國微創(chuàng)外科雜志,2004,4(5):377—378.