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急性闌尾炎是腹部外科中最為常見的疾病之一，可發(fā)生在任何年齡，但以青少年為多見，尤其是20～30歲年齡組為高峰，約占總數(shù)的40％。一般男性發(fā)病較女性為高，男：女為(2～3)：1。急性闌尾炎有0.1％～0.5％的死亡率，因此如何提高療效，減少誤診，仍然值得重視。

1臨床資料

1.1一般資料回顧性分析我院收治的急性闌尾炎患者74例，其中男51例，女23例，年齡在12～68歲，發(fā)病到住院時間為1～12h，平均時間6h。通過血常規(guī)檢查結(jié)果：血白細胞總數(shù)和中性粒細胞有不同程度的升高，臨床診斷均為急性闌尾炎。

1.2手術治療急性單純性闌尾炎、急性化膿性或壞疽性闌尾炎行闌尾切除術，如腹腔內(nèi)已有膿液，可清除膿液后關閉腹膜，切口置乳膠片作引流；闌尾周圍膿腫，如無局限趨勢，行切開引流，視術中具體情況決定是否可切除闌尾。

近年來開展了腹腔鏡治療，該方法對病人具有術后切口小、并發(fā)癥少、恢復快、粘連性腸梗阻的發(fā)生率低等優(yōu)勢，對于術前診斷不確定者，選擇腹腔鏡更為合適。

2護理

2.1術前護理

2.1.1病情觀察觀察病人全身情況及精神狀態(tài)；定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，如出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、黃疸，可能為門靜脈炎，應及時通知醫(yī)生處理；觀察腹部癥狀和體征的變化，劇痛多提示闌尾腔壓力高，如腹痛突然減輕，并有明顯腹膜刺激征，提示闌尾穿孔，應盡快手術治療。

2.1.2對癥處理禁食、輸液，應用有效的抗生素控制感染；診斷未明確之前禁用嗎啡類鎮(zhèn)痛劑，以免掩蓋病情；禁服瀉藥及灌腸，以免腸蠕動加快，腸內(nèi)壓升高，導致闌尾穿孔或炎癥擴散。

2.1.3做好術前準備協(xié)助病人完善相關檢查；了解病人最后一次進食的時間和食物的種類并通知醫(yī)生，囑病人禁食、禁水；遵醫(yī)囑行手術區(qū)備皮，排空膀胱等。

2.1.4心理護理做好解釋安慰工作，穩(wěn)定病人情緒，減輕病人焦慮；向病人和家屬介紹急性闌尾炎的相關知識，講解手術的必要性和重要性，消除不必要的緊張和擔憂，使之積極配合治療和護理。

2.2術后護理

2.2.1體位病人回病房后，根據(jù)患者的麻醉方法采用適當臥位休息。

神志清楚，血壓平穩(wěn)后，取半臥位，有助于炎性液體流至盆腔，便于引流和防止膈下感染。

2.2.2飲食肛門排氣后可進流食，并逐步恢復正常飲食。一般腹腔鏡闌尾切除術后腸蠕動恢復快，進食較早。術前麻痹性腸梗阻患者進食較晚。

2.2.3早期活動鼓勵病人早下床活動?？纱龠M腸蠕動恢復，防止腸粘連，增進血液循環(huán)，促進傷口愈合。開腹闌尾切除術術后24h可起床活動，腹腔鏡闌尾切除術患者如無下床活動禁忌，下床活動時間可提前。

2.2.4引流管的護理妥善固定，防止引流管扭曲、受壓，保持引流管通暢。觀察并記錄引流液的量、顏色、性狀。如引流量突然減少，應注意引流管是否堵塞。引流管多在術后48～72h酌情拔除。

2.2.5術后常見并發(fā)癥的觀察與護理

(1)切口感染系闌尾炎術后最常見的并發(fā)癥，闌尾壞疽、穿孔及彌漫性腹膜炎尤易發(fā)生，常表現(xiàn)為術后3天后體溫逐步升高或仍有明顯傷口疼痛。應及時更換敷料，保持敷料清潔、干燥。如切口周圍皮膚紅腫、觸痛，應懷疑傷口感染，需及時報告醫(yī)生，配合穿刺抽膿或拆除縫線、引流膿液，定期換藥。糖尿病患者應控制血糖。近年來腹腔鏡闌尾切除術大大降低了切口感染率。

(2)腸粘連為常見并發(fā)癥，重者可引起粘連性腸梗阻。早期手術，早下床活動及腹腔鏡闌尾切除術可預防或減輕此并發(fā)癥。

(3)腹腔膿腫由于腹腔殘余感染、引流不充分或闌尾殘端處理不當所致。表現(xiàn)為體溫持續(xù)升高或下降后又上升，有腹痛、腹脹、腹部包塊，可伴腹瀉及里急后重感。術后采取半臥位，可使膿液流入盆腔，減少中毒反應。膿腫形成后可在B超引導下穿刺抽膿或置管引流，未見好轉(zhuǎn)都應及時切開引流。

3討論

闌尾為一細長管狀器官，遠端為盲端，近端開口于盲腸，長度以5～7cm，外徑0.5～1.0cm，位于回盲腸袢2～3cm處。闌尾系膜由兩層腹膜組成，是腹腔后壁的腹膜向前反折，并包繞闌尾的一個三角形皺襞，內(nèi)含有血管、淋巴管和神經(jīng)。闌尾根部的體表投影一般在麥氏點(右髂前上棘與臍連線的中、外1／3交界處)。闌尾的位置變異比較常見，其中以回腸前位、盲腸后位、盲腸內(nèi)位三種位置較為多見。

闌尾一般位于右下腹，也可高到肝下方，低至盆腔底，甚至超過中線到左側(cè)。闌尾的血液供應來自闌尾動脈，它是腸系膜上動脈所屬回結(jié)腸動脈的分支，是一無側(cè)支循環(huán)的終末動脈。因此當血運障礙時極易導致闌尾壞死。闌尾的靜脈與闌尾的動脈伴行，最終回流至門靜脈，進入肝臟。因此當闌尾出現(xiàn)炎癥時，細菌栓子脫落，可通過回結(jié)腸靜脈、腸系膜上靜脈而引起門靜脈炎和肝膿腫。闌尾的神經(jīng)，由交感神經(jīng)纖維經(jīng)腹腔叢和內(nèi)臟小神經(jīng)叢傳入，當闌尾急性炎癥發(fā)病初期，上傳的信息進入脊髓第10胸節(jié)時，可伴有第10脊神經(jīng)所分布的臍周牽涉痛，屬內(nèi)臟性疼痛。闌尾是一個淋巴器官，參與機體免疫，但隨著年齡的增長，功能逐漸減低，甚至消失。因此成人切除闌尾后無損于機體的免疫功能。

注意休息，避免勞累，2周內(nèi)避免重體力勞動。飲食種類及量應循序漸進，避免暴飲暴食；注意飲食衛(wèi)生，避免進食不潔食品。如有腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、停止排便、停止排氣等應及時就診。