導語：如何才能寫好一篇醫(yī)生責任論文，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

前提條件

保險產(chǎn)生的前提條件是自然災害和意外事故的客觀存在。古今中外，凡醫(yī)療活動將都難免風險。中國消費者協(xié)會收到的消費者投訴中，醫(yī)療糾紛一直是熱點，并且此類糾紛的數(shù)量一直在增加。在我國，600萬之眾的衛(wèi)生隊伍中的80%的人，在從事臨床醫(yī)療和科研工作，誰也無法推算他們每天會遭遇多少風險。據(jù)不完全統(tǒng)計，成都市每年發(fā)生的醫(yī)療事故糾紛有上百起。這些動輒就是幾十萬上百萬的巨額索賠，使醫(yī)院和相關(guān)責任人來說難以承受。不僅如此，醫(yī)院和責任者還會陷入無止境的糾紛中，影響其工作和聲譽。為此，一些義務(wù)人員想到了通過保險的途徑來應(yīng)付可能會出現(xiàn)的醫(yī)療事故索賠。

物質(zhì)條件

醫(yī)生職業(yè)責任保險產(chǎn)生的物質(zhì)條件，也就是保險需求產(chǎn)生的條件。根據(jù)馬斯洛的需求層次理論人們的需求可分為五個層次，即基本的生理需求、安全需求、愛與被愛的需求、新生的需求和自我實現(xiàn)的需求。人們只有在低級的需求得到滿足以后，才會產(chǎn)生高一級的需求。而對于我國的醫(yī)務(wù)工作者來講，根據(jù)他們的收入狀況分析，基本的生理需求已得到了滿足，已達到了追求安全需求的層次。因此，大多數(shù)醫(yī)務(wù)工作者對醫(yī)生職業(yè)責任保險持歡迎的態(tài)度。

經(jīng)濟條件

醫(yī)生職業(yè)責任保險產(chǎn)生的經(jīng)濟條件，也就是職業(yè)責任保險供給產(chǎn)生的條件。隨著經(jīng)濟體制改革的深入，商品經(jīng)濟的發(fā)展，各種民事活動急劇增加，民事賠償責任事故層出不窮，人們的索賠意識不斷增強，終于使人們完全認識了責任保險。

大多數(shù)人對責任保險的認同，就可以滿足保險供給產(chǎn)生的理論基礎(chǔ)，即概率論和大數(shù)法則的要求。這樣，在中國現(xiàn)有的保險技術(shù)條件下，醫(yī)生職業(yè)責任成為可保風險。

由此可見，醫(yī)生職業(yè)責任保險在我國的供給和需求條件已經(jīng)成熟，這一險種在我國的市場前景是樂觀的。

我國醫(yī)生職業(yè)責任保險市場的現(xiàn)狀及成因

盡管醫(yī)生職業(yè)責任保險對醫(yī)生、醫(yī)院、患者和保險公司都有好處，既能讓醫(yī)生解除高額賠付的后顧之憂，醫(yī)院徹底與醫(yī)療糾紛絕緣，所有善后事宜均由精通醫(yī)療業(yè)務(wù)的理賠代表負責；同時可以使患者得到及時的經(jīng)濟補償；保險公司也會因入保的醫(yī)院多，涵蓋醫(yī)生多，帶來可觀的經(jīng)濟效益。而且西方發(fā)達國家的醫(yī)生職業(yè)責任保險已為法定保險，這些國家的醫(yī)療糾紛也遠遠的低于我國。盡管我國醫(yī)生職業(yè)責任保險引起了社會各界，尤其是醫(yī)療工作者的興趣，但是投保人數(shù)卻很少。造成這種情況的原因如下：

需求方分析

在我國，醫(yī)生職業(yè)責任保險的需求方為醫(yī)療機構(gòu)，就醫(yī)生個人而言，他們對自己的職業(yè)責任保險大都表示歡迎，但是對醫(yī)院來說，就不太愿意給醫(yī)生投?；蛘卟幌Ｍ屔鐣雷约横t(yī)院的投保情況。

醫(yī)院對自己信譽的擔憂。醫(yī)院擔心一旦病人知道自己的醫(yī)生對醫(yī)療責任保了險，就可能會產(chǎn)生對醫(yī)生責任心要降低或醫(yī)術(shù)水平不高的誤解，從而影響醫(yī)院整體聲譽和生意。而醫(yī)院的這種擔心顯然會直接影響醫(yī)生職業(yè)責任保險推廣的深度和廣度。

相對偏小的責任風險。盡管新的《醫(yī)療事故處理條例》比起舊的《醫(yī)療事故處理辦法》在事故范圍和經(jīng)濟補償方面都有很大程度的提高，但是由于醫(yī)生職業(yè)責任保險的保險費較高，醫(yī)院在進行了簡單的成本收益分析之后，它們一般會選擇風險自留，因為保險費遠遠的大于它們的每年的賠付。

保險產(chǎn)品的險種單一。目前的醫(yī)療責任保險，只是按照醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)職稱的不同而有所不同，即使醫(yī)療風險差距很大的醫(yī)務(wù)人員，他們也只能買同樣的保險。這不僅造成了一些風險較小的醫(yī)院不愿投保，同時也造成了風險較大醫(yī)院的道德逆選擇，這些有較大風險的投保人以平均的保險費購買保險。

供給方分析

醫(yī)生職業(yè)責任保險的供給方即保險公司。鑒于我國目前的現(xiàn)狀，保險公司面臨著以下的問題，結(jié)果導致了醫(yī)生職業(yè)責任保險的保險費偏高。

道德風險的存在造成醫(yī)生職業(yè)責任保險的純保險費率偏高。道德風險是普遍存在于各個險種中的一個問題，但是它在醫(yī)生職業(yè)責任保險的運行中表現(xiàn)更為突出。

在投保時存在道德逆選擇。由于我國的醫(yī)生職業(yè)責任保險的自愿保險，不具有強制性，再加上并未對市場進行細分，使不同風險的人在保險費率上沒有差別，或者差別不大，造成投保人的風險一般較大，賠付率較高，導致純保費部分居高不下，限制了一些風險較小的保戶積極投保。

投保后的道德風險。由于我國對醫(yī)生的職業(yè)生涯缺乏一套完備而且透明的監(jiān)管體系，因此在醫(yī)院投保醫(yī)生職業(yè)責任保險以后，容易造成一些醫(yī)生的責任心缺乏，使保險事故增加，從而保險賠付增加，這也會使保險費率提高。

經(jīng)驗數(shù)據(jù)的缺乏造成了醫(yī)生職業(yè)責任保險純保險費率厘定不科學。從精算的角度來講，一個險種的設(shè)置首先應(yīng)當滿足大量的同質(zhì)可保風險的存在?？墒氰b于我國目前的現(xiàn)狀，這一前提條件無法得到滿足。

無法滿足大量可保風險的要求。由于我國沒有實行法定的醫(yī)生職業(yè)責任保險，而且保費偏高，結(jié)果投保人數(shù)量有限，造成大量風險這一條件無法得到滿足。

無法滿足同質(zhì)風險的要求。由于醫(yī)生這一職業(yè)的特殊性，風險因素的多樣性和復雜性，要想保證風險的同質(zhì)性，必須對市場進行細分，可是我國目前的險種設(shè)計的分類很不科學，僅以職稱這一因素對醫(yī)務(wù)人員進行分類，必然不能滿足風險同質(zhì)的要求。

醫(yī)療責任保險技術(shù)要求較高。由于此險種涉及很多醫(yī)療技術(shù)和操作上的問題，所以保險公司在具體管理與操作上，必須注意技術(shù)問題的處理，否則會帶來許多麻煩，結(jié)果造成保險公司成本上升，管理費用提高，進而導致附加保費的提高。

發(fā)展醫(yī)生職業(yè)責任保險市場的對策及建議

盡管從理論上講，醫(yī)生職業(yè)責任保險的市場前景很好，可是由于中國目前在需求和供給方面存在一些問題，造成了目前市場總體的不樂觀。為了解決這一問題，筆者提出以下對策和建議。

實行強制保險

對醫(yī)生職業(yè)責任保險實行強制保險是確保該險種在我國的順利實施最重要的環(huán)節(jié)。因為強制的醫(yī)生職業(yè)責任保險可以克服目前該險種在我國市場上的很多弊端，對投保人和保險人均有利。

降低投保人對自己信譽的影響。目前投保人不愿主動投保醫(yī)生職業(yè)責任保險的最主要原因是擔心自己投保而其它醫(yī)療機構(gòu)沒有投保，將會引起患者對投保的醫(yī)療機構(gòu)的技術(shù)水平和責任心的懷疑，進而影響醫(yī)療機構(gòu)的正常經(jīng)營；同時擔心由于患者以為向投保的醫(yī)療機構(gòu)索賠更容易，將會導致投保的醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療糾紛可能多于其它未投保的醫(yī)療機構(gòu)，管理成本加大。如果采取了強制保險，這種懷疑和擔心將不再存在，有利于此險種快速、健康的發(fā)展。

降低投保時的道德逆選擇。通過實行強制保險，可以使參加保險的保戶的平均風險降低，從而保證營業(yè)保費中純保費的降低。這樣，不僅可以鼓勵更多的保戶投保，保障醫(yī)生和患者的利益，有利于社會安定；同時，由于投保人的增多，可以降低保險公司的平均不變成本，產(chǎn)生規(guī)模經(jīng)濟效應(yīng)，從而降低營業(yè)保費中的附加保費部分。這樣又會引來更多的保戶，從而使保險公司的經(jīng)營進入良性循環(huán)。

保證純保費厘定的科學性。通過實行強制保險，可以滿足大量可保風險存在的要求，可以克服目前純費率厘定中的非科學性。同時，由于采取的是強制保險，幾乎所有的合格的投保人都必須參加保險，這樣，以前的一些關(guān)于醫(yī)療事故糾紛及賠付的經(jīng)驗數(shù)據(jù)都可以使用，進一步保證了費率厘定的科學性。

推行單一風險責任的保險

由于醫(yī)生職業(yè)責任保險涉及的風險因素較多，每一因素都可能導致風險事故差異很大，這就要求必須對此險種所涉及的風險因素根據(jù)不同的標準進行細分，目前國外主要依照專業(yè)進行細致劃分，如醫(yī)療事故責任保險、醫(yī)師業(yè)務(wù)責任保險、藥劑師責任險、內(nèi)科醫(yī)師責任險、外科及牙科醫(yī)師責任險、護士責任險、美容師責任險等險種。但是筆者以為鑒于綜合性險種保費較高以及這一險種在風險因素上的復雜性和這一產(chǎn)品對于中國保險業(yè)還屬于新生事物，因此結(jié)合醫(yī)生的職務(wù)、專業(yè)、以往的職業(yè)記錄，推行單一風險責任的保險，如外科手術(shù)保險、醫(yī)療診斷保險、輸血保險等等，既可以通過對市場細分，滿足同質(zhì)可保風險存在的要求，保證純保費厘定的科學性，又可以降低保險費率，吸引大量投保人，進而降低附加保費，最終使營業(yè)保費降低。

建立完備的醫(yī)生職業(yè)監(jiān)管體系

防止醫(yī)生投保后的道德風險，除了對醫(yī)生進行道德思想教育以外，應(yīng)當建立一整套的約束機制。首先，這一機制必須是完備的，它要涵蓋醫(yī)生執(zhí)業(yè)生涯的方方面面；而且，這一套制度應(yīng)當是透明的，不僅醫(yī)院要對每個醫(yī)生的道德和技術(shù)水平要了解，而且保險人也應(yīng)對每個醫(yī)生的情況作到心中有數(shù)，因為醫(yī)生的道德和技術(shù)水平是影響保險人是否承保和是否在現(xiàn)有的條件下承保的重要事實，根據(jù)最大誠信原則，保險人對此有知情權(quán)。

引入保險中介

根據(jù)發(fā)達國家的經(jīng)驗，當代的保險公司的主要業(yè)務(wù)是承保和投資，而此險種的技術(shù)性較強，更需要保險中介來做大量的工作，比如保險理賠可以由保險公估人來完成，通過社會分工和專業(yè)化來提高工作效率和降低成本，從而降低附加保費，進而降低營業(yè)保費。

盡管醫(yī)生職業(yè)責任保險這一新生事物還存在這樣或那樣的問題，要被完全理解和接受尚需時日，但是，雖著市場經(jīng)濟的發(fā)展、法制的完善、醫(yī)療水平的發(fā)展、可保風險的不斷出現(xiàn)，加上保險公司自身在險種設(shè)計上的努力和自身管理的加強，經(jīng)過不斷的摸索，一定能夠探索出一條適合我國保險市場的醫(yī)生職業(yè)責任保險的發(fā)展道路。

篇2

同樣在醫(yī)生的拜訪過程中也需要給醫(yī)生送去“及時雨”，而不能盲目走過場，否則將達不達拜訪之目的。那么如何在拜訪過程中下一場“及時雨”，來“滋潤”醫(yī)生的需求。筆者認為從以下幾個方面進行考慮：

一、了解醫(yī)生需求

在拜訪前，我們要了解醫(yī)生承擔何種社會責任？有什么社會需求？在充分了解了這些問題之后，還要針對具體醫(yī)生的個性需求，比如需要等等。當這些問題都全部了解之后，針對這些問題拿出切實可行的方案和措施來，于是在拜訪中我們就會有的放矢，處于主動的位置，反過來醫(yī)生當我們是“及時雨”，是雪中送炭，是對其工作的尊重和理解。

二、送去“及時雨”

根據(jù)以上調(diào)研，結(jié)合不同醫(yī)生的個性需求，我們可以采取相應(yīng)的創(chuàng)新拜訪方式，給醫(yī)生送去“及時雨”。

1、裝訂論文集

我們拜訪的醫(yī)生中有一部分是學術(shù)專家，學術(shù)專家是研究某一領(lǐng)域的權(quán)威人士，在拜訪之時，我們將其研究領(lǐng)域的所有論文下載后打印裝訂成一精美論文集奉上，當醫(yī)生收倒之時，如獲珍寶，這對他們來說如“及時雨”一般。

2、

還有一部分是處方醫(yī)生，他們當中許多人尚需發(fā)表臨床及科研論文以評選職稱，然我們企業(yè)有這樣合作的核心期刊，可以免費發(fā)表與我們產(chǎn)品有關(guān)的論文，所以當這些處方醫(yī)生對有需求時，在拜訪中可以洽談與其合作，可以增加與我們合作的積極性，這對他們也如“及時雨”一般。

3、了解學術(shù)進展

另外還要了解學術(shù)專家在最近所研究的領(lǐng)域及其該領(lǐng)域的學術(shù)和科研進展，并且對這些信息非常熟悉，這樣在拜訪之時就能知己知彼，洽談、溝通也能游刃有余，這般溝通、洽談如“及時雨”一般，令其感動。

4、節(jié)日親情般祝福

篇3

醫(yī)學八年制不同于其他專業(yè)的本碩博連讀教育，其他專業(yè)的本碩博連讀都是以培養(yǎng)PH．D為主。目前我國八年制的培養(yǎng)目標定的是“MD”，但是實際培養(yǎng)過程中存在偏差，主要表現(xiàn)在后三年一般安排一年的輪科實習（有的學校實際落實往往不足一年，因為學生要做科研課題），兩年的畢業(yè)論文和答辯，特別是畢業(yè)論文一般按照科研論文要求，發(fā)表SCI論文才能畢業(yè)。這樣實際上偏離了MD職業(yè)精英教育，在某種程度上與PH．D區(qū)分不清。因此必須就院校教育階段的實質(zhì)培養(yǎng)目標進行選擇，既然我國已經(jīng)明確定位與美國醫(yī)學精英教育目標一致，即職業(yè)MD學位，在校期間完成在獨立行醫(yī)之前所需學習課程的要求和能夠接受住院醫(yī)師培訓的資格，使學生獲得成為醫(yī)生必備的知識和技能，樹立醫(yī)生職業(yè)的價值觀，培養(yǎng)醫(yī)生都需承擔的負責治療患者的能力。作者認為八年制MD的培養(yǎng)計劃中的后3年以臨床實踐教學為主，以臨床問題的解決為主，最后提交的MD論文，不要追求SCI及影響因子。這樣就能在后三年集中進行臨床實踐教學與醫(yī)學整體變革趨勢的教育，改變后三年將臨床教學與科研訓練壓縮導致變形的問題。

2八年制招生可嘗試大膽改革

美國的醫(yī)學生大多經(jīng)過醫(yī)學前的預科教育，即一般要完成4年的理工科大學本科的學習，獲得相應(yīng)的理學、工學（生物、物理、化學、數(shù)學、工程）學士學位，且經(jīng)歷過嚴格篩選淘汰，學醫(yī)的信念和目的更為堅定，心智更為成熟，一般在入學前就充分了解了醫(yī)學職業(yè)的特點，做好了心理準備和學習準備。目前我國八年制的招生主要是通過高考錄取的應(yīng)屆高中生中的成績佼佼者，具有較高的學習素質(zhì)的學生，但是由于他們的心理及閱歷等方面尚不成熟，對各種專業(yè)都不夠了解，對自我的人生和前途缺乏設(shè)計，大部分學生選擇專業(yè)都是聽從長輩的意見，對醫(yī)學專業(yè)的特殊性缺乏充分了解，對于醫(yī)生的工作性質(zhì)和應(yīng)該具備的素養(yǎng)知之甚少，很難保證其對臨床醫(yī)學專業(yè)有足夠的興趣，且學校無法對學生的綜合素質(zhì)和個性特征進行全面評價。鑒于我國的實際情況，作者認為可以嘗試適合我國情況的醫(yī)學八年制招生選拔方法多樣化。第一，試行在八年制學校中與相關(guān)專業(yè)聯(lián)合招生、二次選拔的招生方法在西方特別是美國，生物醫(yī)學工程專業(yè)是非常熱門的專業(yè)。除了其他原因之外，該專業(yè)對學生的吸引力在于具有報考醫(yī)學院學習MD的優(yōu)勢。我國可以從中受到啟發(fā)，在醫(yī)學八年制招生時，醫(yī)學八年制與生物醫(yī)學工程專業(yè)共同招生。開始前四年都學習生物醫(yī)學工程，到第四年時可以再一次雙向選擇。學生可以選擇是繼續(xù)深造學習醫(yī)學MD，也可以選擇完成生物醫(yī)學工程八年制碩博連讀，還可以選擇四年制生物醫(yī)學工程本科畢業(yè)獲得學士學位；校方可以根據(jù)學生的意愿擇優(yōu)選拔一定名額的學生進一步完成醫(yī)學MD，部分八年制生物醫(yī)學工程碩博連讀。這樣的好處是學生經(jīng)過了四年的本科階段的生物醫(yī)學工程學習，心智已經(jīng)逐步成熟。生物醫(yī)學工程屬于理工專業(yè)，不僅有利于學生邏輯思維判斷能力的培養(yǎng)，而且由于生物醫(yī)學工程與醫(yī)學專業(yè)密切相關(guān)，因此經(jīng)過四年的學習就會對醫(yī)學的特殊性有了進一步的認識，會理智地思與考選擇。目前我國招收醫(yī)學八年制的學校主要為重點綜合性大學和幾所水平高的醫(yī)學院校，均設(shè)有生物醫(yī)學工程專業(yè)，這樣可以在校內(nèi)實現(xiàn)招生改革。第二，進一步在校內(nèi)試行4＋4醫(yī)學八年制招生，不受專業(yè)限制。我國設(shè)有醫(yī)學八年制的綜合重點大學，理工醫(yī)和社科人文專業(yè)齊全，已經(jīng)具備美國醫(yī)學院招收學生的小的社會環(huán)境。在校內(nèi)試行與生物醫(yī)學工程專業(yè)共同招生、二次選拔的基礎(chǔ)上，可以向校內(nèi)其他專業(yè)開放二次報考醫(yī)學院的試行美國醫(yī)學院招生的方式。試點中，可以試行校內(nèi)統(tǒng)一的醫(yī)學院入學考試，考試成績作為重要依據(jù)，同時還要參照：①本科生平均學分績；②本科教師的推薦信；③對承擔醫(yī)生神圣職責的責任與義務(wù)的個人看法及自我陳述等。造成一種進入醫(yī)學院的競爭事態(tài)，提高對醫(yī)生這一社會角色的敬畏。第三，現(xiàn)有的直接從高中應(yīng)屆畢業(yè)生中選拔。以上三種招生方式可分別試點，總結(jié)后，選擇較優(yōu)方式推廣。

3畢業(yè)應(yīng)優(yōu)先到高水平的醫(yī)院進一步落實精英醫(yī)生的職業(yè)教育

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一、需明確的幾點政策

（一）申報條件：按照《關(guān)于衛(wèi)生專業(yè)高級專業(yè)技術(shù)資格評審工作有關(guān)問題的通知》（京人發(fā) [2002]101號）執(zhí)行。

（二）關(guān)于對衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱外語的要求，按照《關(guān)于貫徹人事部<關(guān)于完善做好職稱外語考試有關(guān)問題的通知>的通知》（京人發(fā)[2013]31號）執(zhí)行。

（三）關(guān)于對衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員計算機應(yīng)用的要求，按照《北京市人事局關(guān)于職稱評聘程序調(diào)整有關(guān)政策的通知》（京人發(fā)[2003]37號）以及《關(guān)于北京市專業(yè)技術(shù)人員計算機應(yīng)用水平考試有關(guān)規(guī)定的通知》（京人發(fā)[2000]111號）執(zhí)行。

（四）關(guān)于對2013年城市醫(yī)生晉升副主任醫(yī)師或主任醫(yī)師的要求，按照《關(guān)于城市醫(yī)生在晉升專業(yè)技術(shù)職務(wù)前到基層服務(wù)有關(guān)問題的通知》（京衛(wèi)人字[2003]37號）和《關(guān)于城市醫(yī)生在晉升專業(yè)技術(shù)職務(wù)前到基層服務(wù)有關(guān)問題的補充通知》（京衛(wèi)人字[2004]38號）精神，要求城市醫(yī)生晉升副主任醫(yī)師或主任醫(yī)師之前必須到基層衛(wèi)生單位累計工作服務(wù)1年（即晉升副主任醫(yī)師必須到基層農(nóng)村服務(wù)40周或200個工作日，晉升主任醫(yī)師必須到基層農(nóng)村服務(wù)36周或180個工作日）或到83個邊遠山區(qū)半山區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層衛(wèi)生單位累計工作服務(wù)8個月。

按照《對口支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作實施方案》（京衛(wèi)醫(yī)字[2013]45號）要求，各支援醫(yī)院臨床科室中級及以上職稱的醫(yī)務(wù)人員，每年必須到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）提供不少于15天的服務(wù)。對無故拒絕到社區(qū)服務(wù)或沒有按時完成規(guī)定的每年下社區(qū)服務(wù)15天任務(wù)的人員，不能晉升職稱。對積極下社區(qū)并按要求圓滿完成任務(wù)并受到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和居民好評的人員，在同等條件下優(yōu)先晉升職稱。

城市醫(yī)生到農(nóng)村基層服務(wù)，是構(gòu)建社會主義和諧社會首善之區(qū)和緩解看病難、看病貴的一項重要工作，各單位要進一步提高認識、加強領(lǐng)導、狠抓落實。對于弄虛作假的單位和個人，一經(jīng)核實，將嚴肅處理，兩年內(nèi)取消其申報資格，并追究有關(guān)領(lǐng)導和工作人員的責任。

（五）關(guān)于對申報全科醫(yī)學高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格人員的要求，按《關(guān)于印發(fā)<北京市全科醫(yī)學專業(yè)技術(shù)資格考試與評審暫行辦法>的通知》（京衛(wèi)人字[2012]6號）執(zhí)行。

（六）關(guān)于農(nóng)村衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員申報高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的要求，按《關(guān)于印發(fā)<北京市農(nóng)村衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員高級專業(yè)技術(shù)資格評審辦法>的通知》（京衛(wèi)人字[2012]9號）執(zhí)行。

（七）關(guān)于對傳染病防治知識掌握的要求，根據(jù)2005年北京市衛(wèi)生工作會議精神，首都所有衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員都要學習掌握重點傳染性疾病防治知識，每人每年學習不得少于20個學時，在今年衛(wèi)生系列高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格答辯中，各專業(yè)答辯組將繼續(xù)考核申報人員傳染病防治知識，并作為職稱晉升和職務(wù)聘任的必備條件之一。

二、需說明的幾個問題

（一）關(guān)于對申報人員公示的要求，各單位須對申報高級衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格人員的情況（如平均每年參加臨床工作的周數(shù)、承擔的技術(shù)工作及工作量、醫(yī)德醫(yī)風、論文、到農(nóng)村或社區(qū)基層服務(wù)的時間和地點、繼續(xù)教育情況等）進行公示，時間一周。公示后由本單位推薦委員會進行推薦。在公示期間群眾舉報申報人有弄虛作假的，由單位推薦委員會責成有關(guān)部門或人員進行核查，一經(jīng)核實，兩年內(nèi)取消其申報資格。

（二）關(guān)于對論文的要求：按照人事部、衛(wèi)生部的有關(guān)規(guī)定，晉升副主任醫(yī)師，應(yīng)在擔任主治醫(yī)師工作期間，至少有2篇第一作者論文（或著作），在專業(yè)期刊發(fā)表或在省及省以上學術(shù)會議的大會上報告；晉升主任醫(yī)師，應(yīng)在擔任副主任醫(yī)師工作期間，至少有3篇第一作者論文（或著作），在國內(nèi)外專業(yè)期刊上發(fā)表或在全國性、國際性學術(shù)會議的大會上報告。各單位推薦委員會負責對申報人提交論文的科學性、先進性和實用性進行審核。

（三）關(guān)于破格的要求：申報中醫(yī)、預防醫(yī)學、藥學、護理、醫(yī)學技術(shù)高級專業(yè)技術(shù)資格、未達到《衛(wèi)生技術(shù)人員職務(wù)試行條例》規(guī)定的申報條件，但業(yè)績突出的人員，經(jīng)所在單位推薦委員會同意后，報市衛(wèi)生局核準，可以破格申報高級專業(yè)技術(shù)資格。破格標準參照臨床醫(yī)學專業(yè)高級專業(yè)技術(shù)資格申報條件執(zhí)行。

（四）關(guān)于網(wǎng)上申報問題：為了使報名工作更加方便、準確、快捷，北京市申報衛(wèi)生系列高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格繼續(xù)實行計算機網(wǎng)絡(luò)申報與離線申報相結(jié)合的方式。申報人可登陸北京市衛(wèi)生人員考評中心網(wǎng)站進行網(wǎng)上申報或下載離線錄入版（網(wǎng)上填報的內(nèi)容必須準確、詳盡，并與報送的紙質(zhì)材料一致），各單位人事部門認真審核申報人資料后，按規(guī)定時間報送市衛(wèi)生人員考評中心。

三、答辯評審時間

擬定于10月份，具體安排另行通知。

四、報送材料時間

區(qū)縣衛(wèi)生局、市屬局（總公司）、各有關(guān)單位：月20日—月21日

直屬單位：月22日—月24日

五、報送的材料

（一）單位需報送的材料：

1、區(qū)縣衛(wèi)生局提交區(qū)、縣職改（人事）部門出具的本年度可使用的指標或崗位職數(shù)證明；市屬局（總公司）提交職改（人事）部門出具的本年度可使用的指標或崗位職數(shù)證明（評聘分開工作試點單位除外）。中央等非本市所屬單位提交委托代評函。

2、申報人員的公示情況。

3、臨床科室中級及以上職稱的醫(yī)務(wù)人員到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）提供不少于15天服務(wù)的書面證明（須注明時間、地點以及工作內(nèi)容，并加蓋支援醫(yī)院、接受支援的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)及其所在區(qū)縣衛(wèi)生局的公章）。

（二）個人需報送的材料：

1、高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格評審申報表（申報表中評審委員會意見不再填寫）一份。

2、西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)報送《推薦晉升西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)高級技術(shù)資格量化考核表》和《推薦晉升西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師工作業(yè)績?nèi)罕娫u議匯總表》各一份（市衛(wèi)生人員考評中心統(tǒng)一印制）

西醫(yī)臨床醫(yī)學以外的專業(yè)報送上一年度考核表（可提交復印件并加蓋人事部門公章）一份

3、申報主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師，須提交執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書復印件并加蓋人事部門公章一份

4、城市醫(yī)生申報主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師，須提交“城市醫(yī)生到農(nóng)村服務(wù)鑒定表”復印件并加蓋人事部門公章一份

5、答辯論文或代表作（必須為第一作者） 一式二份

6、按文件規(guī)定，需提交的其他論文或材料 一式一份

7、外語成績合格證復印件并加蓋人事部門公章 一份

8、計算機考試合格證復印件并加蓋人事部門公章（護理專業(yè)除外）一份

9、破格審批表一份

10、學歷證書復印件并加蓋人事部門公章一份

11、現(xiàn)專業(yè)技術(shù)職務(wù)證書復印件并加蓋人事部門公章一份

12、《傳染性疾病防治知識培訓證書》復印件并加蓋人事部門公章一份

六、報送地點

篇5

看病要找“實力型名醫(yī)”

人們看病都愿意找名醫(yī)，但是，名醫(yī)并不就一定能治好病。所謂名醫(yī)，當然就是指有名的醫(yī)生，但有名并不等于有真本領(lǐng)。根據(jù)我個人的觀察，名醫(yī)大概可分為四種類型：

第一類是“自立型名醫(yī)”。這類名醫(yī)靠個人努力，自我鉆研，自我宣傳，獲得了名聲，在傳統(tǒng)醫(yī)學領(lǐng)域里這類名醫(yī)較多。因為傳統(tǒng)醫(yī)學和書法、繪畫類似，很難有一個統(tǒng)一的規(guī)范和固定的標準，因此主要是靠社會上主觀的評價。在這種情況下，名氣往往有一種“滾雪球效應(yīng)”，名氣越大，越容易滾大。

第二類為“偶像型名醫(yī)”。這類名醫(yī)有著天生的個人魅力和親和力，善于和媒體、領(lǐng)導及各界人士打交道。他們在各種場合頻繁亮相，熟諳病家心理，易獲得信任，最容易得到同行之外的好評。這類名醫(yī)，在中醫(yī)、西醫(yī)的各個專業(yè)都有。

第三類為“學術(shù)型名醫(yī)”。這類名醫(yī)，往往擁有多個學位，且多有留洋經(jīng)歷，在專業(yè)期刊上發(fā)表過一些為其所在單位掙了面子的論文，他們的主要精力放在申請科研課題、獲得科研獎項、發(fā)表科研論文方面。這類名醫(yī)主要在各醫(yī)學院校的教學醫(yī)院里。

第四類為“實力型名醫(yī)”。這類名醫(yī)是天生的醫(yī)生，對自己的職業(yè)本身有著強烈的興趣，心靈手巧，善于思考，同情病人。他們并不刻意地去追求名利，而是因其長年的出色工作獲得了同行的認可和病人的尊敬。這類名醫(yī)各級醫(yī)院各個專業(yè)都有，其中張孝騫、林巧稚、方圻醫(yī)生等堪稱楷模。

慢性病找有責任心的醫(yī)生

常常會有親朋相托，要我?guī)椭?lián)系某某名醫(yī)。很多時候，他們點到的名醫(yī)都屬于前面三類，我并不會熱情推薦。

“自立型名醫(yī)”其名雖盛，但常常難副其實；“偶像型名醫(yī)”往往忙于交際，善于應(yīng)酬，并不一定精于專業(yè)，對普通病人也難以盡心盡力；“學術(shù)型名醫(yī)”多數(shù)不擅長臨床，其實際經(jīng)驗甚至可能不如一般的醫(yī)生。如果親朋需要聯(lián)系的是“實力型名醫(yī)”，我則會樂于幫忙。很多真正優(yōu)秀的臨床醫(yī)生行事低調(diào)，往往并不為圈外人所知。因此，與其托人掛名醫(yī)號，不如請醫(yī)生推薦一下誰是實力派醫(yī)生。

實際上，現(xiàn)代醫(yī)學對大多數(shù)常見的疾病都制定了一套標準的診治程序，臨床上醫(yī)生大都按這個程序走。經(jīng)過正規(guī)培訓，臨床實踐三五年的醫(yī)生，無論名氣大小，對自己?？瞥Ｒ姴〉脑\治都不會有太大的差異。大多數(shù)慢性病的治療，更需要一個不斷調(diào)整的過程，醫(yī)生的細心觀察和責任心對這種調(diào)整過程最為重要。找名醫(yī)看病，很難做到隨時咨詢，因此并不一定能獲得更好的效果。

當然，對于一些疑難病、危重病，醫(yī)生的經(jīng)驗和判斷力可能會起到關(guān)鍵性的作用。另外，一些非常專業(yè)性的手術(shù)和操作，比如冠狀動脈搭橋手術(shù)、器官移植手術(shù)、顱內(nèi)手術(shù)等，普通醫(yī)生難以掌握或經(jīng)驗有限，這時則要盡量找一個經(jīng)驗豐富的醫(yī)生。

初診者最好先看全科醫(yī)生

要找到一位名副其實的好醫(yī)生，并不是一件容易的事?，F(xiàn)代醫(yī)學的專業(yè)劃分越來越細，比如內(nèi)科分為神經(jīng)內(nèi)科、消化內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、心臟內(nèi)科等不同專業(yè)；各個專業(yè)又有不同的分工，比如心臟內(nèi)科，有人主攻冠心病的介入治療，有人專門治療心律失常。即使不同專科的醫(yī)生，對其他?？频脑\治也常有隔行如隔山之感。因此，病患特別是初診病人最好先找全科醫(yī)生看，不妨先到一個分科較少的小醫(yī)院就診，和醫(yī)生進行坦誠的交流。多數(shù)情況下，如有必要醫(yī)生會建議到大醫(yī)院?？茣\。此時，可以向醫(yī)生咨詢進一步會診的醫(yī)院、?？?，甚至可以請其推薦某位?？漆t(yī)生。

篇6

1.1一般資料我院為三級乙等綜合性教學醫(yī)院。年手術(shù)量10000多臺，普外3000多臺、婦產(chǎn)3000多臺、骨科2000多臺、神經(jīng)外科近500臺、泌尿、腫瘤800臺、五官科、眼科800臺，在編護士26人。其中副主任護師2個，主管護師4個，護師8個，護士11個。

1.2方法

1.2.1專科組的設(shè)置根據(jù)臨床分科及年手術(shù)量分成四個?？平M。如心胸外科與婦產(chǎn)科為一組；普外與腫瘤科為一組。每組成員分為三級結(jié)構(gòu)。一級：?？平M長；二級：?？谱o士；三級：護士。?？平M長和?？谱o士固定。三級護士每年或半年輪轉(zhuǎn)一次，保持?？平M的穩(wěn)定性，充分發(fā)揮?？谱o士專業(yè)組的技術(shù)優(yōu)勢，適應(yīng)?？苹l(fā)展。

1.2.2?？平M長的設(shè)置（1）?？平M長具有護師及以上職科，本科學歷。（2）有10年以上工作經(jīng)驗，進行過?？剖中g(shù)配合的進修、培訓，對?？萍膊∮谐浞值牧私?。（3）工作能力較強，能全面掌握手術(shù)配合、設(shè)備、器械的使用，消毒、保養(yǎng)工作。（4）有較強的管理能力，善于溝通、協(xié)調(diào)，責任心強。（5）帶教意識濃，帶教能力強。

1.2.3專科組長的職務(wù)在護士長的領(lǐng)導下管理專科組員，制訂專科培養(yǎng)目標和計劃。勝任?？聘摺㈦y、新手術(shù)的配合，能熟練操作大型精密儀器的安裝和使用，及日常養(yǎng)護，貴重物資的補充，管理?？平M的科學和科研工作。組織組內(nèi)人員討論，解決存在的各種問題，加強與手術(shù)醫(yī)生、麻醉師及組員的溝通，提高?？平M主動服務(wù)意識。

1.2.4?？谱o士的設(shè)立與職責具有5年以上工作經(jīng)驗，工作責任心強，熟練?？剖中g(shù)配合對專科儀器，設(shè)備、器械的使用，消毒、保養(yǎng)工作熟悉，能勝任帶教工作，在護士長與?？平M長的領(lǐng)導下能獨立、出色地完成?？平M重大手術(shù)的配合。發(fā)現(xiàn)問題及時向組長、護士長反映，指導組內(nèi)輪轉(zhuǎn)護士的工作。

1.2.5?？频膶W習、培養(yǎng)（1）不定期聘請?？平M內(nèi)業(yè)務(wù)學習，包括?？评碚摗⑹中g(shù)步驟、手術(shù)、特殊器械的正確使用。（2）不定期聘請?？漆t(yī)生授課，講述引進的新技術(shù)、新術(shù)式及各種復雜手術(shù)前后的配合要點與注意事項。（3）聘請工程師器械供應(yīng)商講授各種新儀器的操作與管理。（4）不定期選派組員到上級醫(yī)院進修學習，加強交流，共同提高。

1.2.6?？平M的考核考核分兩個部分：一是?？萍夹g(shù)的量化考核，每月一次，對組內(nèi)成員的理論知識、實踐技能配合關(guān)鍵點、新技術(shù)、新儀器掌握情況；二是滿意度考核，每季一次專科醫(yī)生對?？平M的滿意度調(diào)查。

2結(jié)果

2.1專科組設(shè)立前后醫(yī)生對手術(shù)配合的滿意情況比較見表1。

2.2?？平M設(shè)立前后?？萍夹g(shù)考核情況見表2。表1?？平M設(shè)立前后醫(yī)生對手術(shù)配合工作的滿意表2?？萍夹g(shù)考核成績。

3討論

外科手術(shù)?？平M的設(shè)立是?？苹l(fā)展的需要，是對手術(shù)室護理提出的更新要求，是必然選擇，同時也是促進護士自身的發(fā)展與提高，取得了滿意的效果，首先使手術(shù)物品準備充分，配合默契，提高手術(shù)成功率與醫(yī)生滿意度。其次促進護士整體素質(zhì)的提高。（1）賦予?？平M長重任權(quán)利，激發(fā)智能，明確的目標和適當?shù)膲毫Ω苷{(diào)動人的積極性；（2）專科組員在組內(nèi)得到了有計劃、有組織的培訓，使?？评碚摵图寄苋娴玫教岣撸唬?）服務(wù)意識增強，讓患者滿意，讓醫(yī)生滿意，成為工作的目標，了解醫(yī)生的習慣和特殊要求，使配合默契，效率提高；（4）?？谱o士在論文書寫科研方面有了長足的發(fā)展，由于?？苹o理有利于同一?？萍膊　⑹中g(shù)和護理知識、經(jīng)驗的積累，充足的臨床資料，使論文撰寫和科研有了堅實的基礎(chǔ)。綜上所述，專科護理組的設(shè)置和實踐提高護士手術(shù)配合的主動性、準確性和默契性，發(fā)揮了團隊精神，是培養(yǎng)現(xiàn)代化、專業(yè)化、手術(shù)室護士的有效途徑［1］。

篇7

關(guān)鍵詞：動物外科教學；人文第二課堂；建設(shè)理論體系

中圖分類號：G640 文獻標識碼：A 文章編號：1671-0568（2013）11-0014-02

醫(yī)療是近年來老百姓最關(guān)心的民生問題，醫(yī)患矛盾也是近年來醫(yī)生及醫(yī)科生討論最多的問題。這些突出的矛盾，造成了近年來醫(yī)科生生源減少、質(zhì)量下降及選擇做醫(yī)生的人員減少，進一步導致了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源減少，加劇了看病難的問題。在醫(yī)療體制問題之外，作為醫(yī)科生、醫(yī)生，反思自身，人文關(guān)懷的不受重視或缺失也是一種缺憾。

在當前環(huán)境下，醫(yī)院尚不能擺脫盈利性指標的影響，對醫(yī)生的評價亦以盈利指標衡量。這種評價標準在一定程度上導致了臨床上“只看病不看人”的心態(tài)和醫(yī)療行業(yè)中“人文衰微”的現(xiàn)象。而在紛亂的醫(yī)療環(huán)境中，很多醫(yī)生小心翼翼、甚至心懷戒備，唯恐惹來麻煩、糾紛。這種態(tài)度，越發(fā)加重了當前醫(yī)療服務(wù)行業(yè)中的人文關(guān)懷缺失。

作為未來的醫(yī)生，醫(yī)科生不可避免地受到社會環(huán)境的影響。在復雜的社會環(huán)境、醫(yī)療體制改革和諸多醫(yī)院沖突現(xiàn)象中，如何堅守自身的“醫(yī)生精神”，做好醫(yī)生，貫徹醫(yī)科生宣言，是困擾很多醫(yī)科生的問題。同時，建設(shè)素質(zhì)高、技術(shù)硬的醫(yī)療服務(wù)隊伍，也急需加強醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的人文教育研究。筆者嘗試配合動物外科教學，開展第二課堂進行人文教育，取得了較好的效果。

一、動物外科教學中設(shè)立人文教育的建設(shè)理論體系

人文，《辭?！分薪忉尀槿祟惿鐣母鞣N文化現(xiàn)象，可以理解為文化現(xiàn)象的總和。人文精神是一種倫理觀，是重視人的本身價值，關(guān)心、尊重他人，倡導保護個人的權(quán)利，主張人人平等、自由的倫理觀。周國平指出：“人是最重要的，人是最根本的，把人放在中心，這樣的一種思想，就叫人文精神、人文主義”。[1]人文精神在醫(yī)學領(lǐng)域的重要體現(xiàn)就是醫(yī)學人文精神，在醫(yī)學活動中堅持以人為本的精神。[2]

動物外科是本科生在理論知識學習階段最接近臨床工作的課程。結(jié)合學生初次接觸病患（實驗犬）、進行操作中出現(xiàn)的問題進行剖析，很容易給學生留下深刻印象，并能應(yīng)用于其實踐中?？梢栽谄浣佑|實際工作初期，建立良好的人文精神意識，并落實到以后的實習和工作中去。

二、人文第二課堂教學模式的設(shè)計

1.教學內(nèi)容的確定及評價體系的建立

人文第二課堂教學內(nèi)容包括：人文精神理論、醫(yī)療法規(guī)教育、醫(yī)學倫理學、時事討論、社會實踐等5大部分內(nèi)容。第二課堂形式包括講座、社會實踐、時事討論及辯論賽等，共10課時，并輔助以學生的課外調(diào)研。評價方法為隨堂表現(xiàn)、社會實踐報告及人文論文，3部分分別打分，總分乘以10%計入動物外科成績。

2.人文第二課堂的具體實施

講座外請綜合性大學從事相關(guān)研究的教授及本校相關(guān)專業(yè)教授實施，指定內(nèi)容、題目自定。

三、開設(shè)人文第二課堂的優(yōu)點、問題及相應(yīng)對策

醫(yī)學人文精神是醫(yī)療之魂。醫(yī)療的人文性有著與技術(shù)性同等的地位，甚至應(yīng)高于技術(shù)性、指導于技術(shù)性。實際上，醫(yī)學的技術(shù)性和人文性從來就是醫(yī)學內(nèi)在的不可分割的兩重屬性，醫(yī)學絕非一門完完全全的技術(shù)科學。[3]閻光才也指出：“當代技術(shù)社會的困境表明，正是傳統(tǒng)的人文主義（唯人主義）塑造了現(xiàn)代科學的價值理性與技術(shù)的工具理性。進而引發(fā)了對現(xiàn)代性的合法性認同危機。因此，在現(xiàn)代性危機四伏的今天，培養(yǎng)學生的自覺——一種人文關(guān)懷的反省意識，是時代精神要求大學必須承擔的社會責任?！盵4]醫(yī)學發(fā)展已經(jīng)并將繼續(xù)證明，只有具有醫(yī)學人文精神的本質(zhì)內(nèi)涵，醫(yī)學才能成為人的醫(yī)學。正式基于這一認識，各方都在積極探討和發(fā)展人文教育，以加強醫(yī)科生的人文素質(zhì)，培養(yǎng)更為全面的優(yōu)秀醫(yī)學人才。[5]

筆者通過在動物外科中設(shè)立人文第二課堂，將人文教育與學生初次接觸病患（實驗犬）時產(chǎn)生的各種問題（如缺乏愛傷觀念等）有機結(jié)合，進一步對臨床實際中可能遇到的各種問題進行初步教育；并將青年學生關(guān)注的時事問題帶入課堂，鼓勵學生積極思考、廣泛討論，并加以誘導、教育，取得了良好的效果。通過學生討論、辯論及論文可以看出，學生對醫(yī)療人文精神有了初步的了解，并學習了如何在臨床工作中應(yīng)用；更重要的是，通過一系列的人文教育活動，使得學生樹立“醫(yī)生精神”，能夠正確認識醫(yī)療工作中的一些負面事件，打消了他們今后從事醫(yī)生工作的“恐懼感”。第二課堂開展期間學生參與熱情高、反應(yīng)積極，同時靈活的組織形式受到了領(lǐng)導和學生的一致肯定，并吸引了很多研究生甚至臨床醫(yī)師前來旁聽。

作為一種新的教學嘗試，結(jié)合動物外科開展人文第二課堂的教學模式尚需進一步完善。由于課程組織形式較多，授課和組織教員的工作量很大，在今后工作中，應(yīng)對工作經(jīng)驗進行總結(jié)，形成完整的工作流程，以便長期的工作開展。此外，單純結(jié)合動物外科教學開展人文教育，時間及作用都有限。如何將人文教育結(jié)合醫(yī)學理論知識教育同步開展，還是一個需要深入研究和實踐的與通識教育有關(guān)的課題。

參考文獻：

[1]周國平.醫(yī)學與人文[J].醫(yī)學與哲學（人文社會醫(yī)學版），2006，5（1）.

[2]劉虹，張宗明.關(guān)于醫(yī)學人文精神的追問[J].科學技術(shù)與辯證法，2006，2（1）.

[3]王一方.敬畏生命——生命·醫(yī)學與人文關(guān)懷的對話[M].南京：江蘇人民出版社，2000.

篇8

論文摘要：目的：通過醫(yī)生對手術(shù)室護士工作滿意度，分析工作中存在的不足，進而提出積極有效的應(yīng)對措施。方法：采用問卷調(diào)查方式，對216人次外科醫(yī)生進行滿意度調(diào)查，將調(diào)查表生對護理工作有意見的因素進行分析，制定改進措施。結(jié)果：醫(yī)生對手術(shù)室護理工作不滿意的原因主要集中在物品準備不當；巡回護士未能及時關(guān)注手術(shù)進展；器械護士配合欠熟練；護士長不到位；服務(wù)態(tài)度；手術(shù)欠佳等。結(jié)論：通過科室對手術(shù)室護理工作滿意度的調(diào)查分析，針對影響醫(yī)生對手術(shù)室護理工作滿意度的因素，了解手術(shù)醫(yī)生的反饋意見，促使護士長及時發(fā)現(xiàn)護理工作過程中存在的問題，并采取有效的改進措施，提高手術(shù)室護理工作質(zhì)量。

1對象與方法

1．3學方法采用百分比等方法進行數(shù)據(jù)處理

2結(jié)果

醫(yī)生對手術(shù)室護理工作9個項目的滿意度為92，2％全部為滿意的項目是無菌觀念、嚴格查對2項；對護理工作不滿意的有6項，分布于78份問卷．占36．1％。項目累計168項，占8．6％(168／1944)對168項不滿意意見依照滿意度情況排序依次為：物品準備不當57例次；巡回護士未能及時關(guān)注手術(shù)進展49例次；器械護士未能熟練配合手術(shù)39例次；護士長管理不到位9例次；眼務(wù)態(tài)度8例次；手術(shù)環(huán)境欠佳6例次

3、討論

從以上,可以看出不滿意的項日較為集中、說明手術(shù)醫(yī)生對手術(shù)室護理工作的評價意見具有--一定的針對性。

3．1存在問題分析

3．1．1物品準備不當主要是對手術(shù)醫(yī)生的習慣和手術(shù)步驟、器械性能不熟悉。隨著外科技術(shù)的不斷發(fā)展，手術(shù)器械也在不斷改進，新的器械、特殊器械不斷增多，特別是一些?？破餍怠⑼鈦硎中g(shù)器械，如腦外科、骨科、腔鏡等器械。另一方面由于大量的新護士上崗，對器械的認識不足，所以醫(yī)生普遍反映手術(shù)室護士對手術(shù)器械準備不充分、?？破餍挡皇?，造成手術(shù)配合欠佳。

3．1．3缺乏手術(shù)室工作經(jīng)驗、專科理論及?？萍寄?。一是由于我科護士流動性大，年輕護士多，手術(shù)室工作時間短，缺乏經(jīng)驗；二是外出學習的機會少，知識結(jié)構(gòu)老化，知識更新慢，部分護士主動學習勁頭不足，業(yè)務(wù)素質(zhì)較差。對專科技能掌握不牢固，特別是對新開展的大手術(shù)配合以及在新儀器、新設(shè)備使用中欠熟練，配合欠默契。三是我院為教學醫(yī)院，要承擔大量的進修、護士的培訓，這些護士在手術(shù)配合上不熟悉，引起醫(yī)生對護理工作的不滿。

3．2對策

3．2．1加強培訓力度。首先科內(nèi)建立年輕護士堵訓計劃，有目的有步驟地進行專業(yè)強化培訓，以老帶新、一幫一的方式、利用每日一題、每月輪流講課等多種形式進行崗位培訓。對于新開展的大手術(shù)，開展前瞻性業(yè)務(wù)查房，學習相關(guān)生理、病理、解剖，術(shù)前器械物品的準備，手術(shù)步驟等?？浦R，或者請?？漆t(yī)生講課，手術(shù)后及時經(jīng)驗，要求每位年輕護士在參加新開展大手術(shù)、疑難手術(shù)后及時寫出學習筆記，交給護士長批閱。鼓勵年輕護士多學習，在工作中向有經(jīng)驗、責任心強的高年制護士學習，養(yǎng)成良好的工作作風。護士長在日常工作中做到有的放矢，重點加強崗位職責檢查落實，比如手術(shù)前一天應(yīng)重點檢查器械物品準備情況對于器械準備不充分影響手術(shù)的護士應(yīng)進行登記，分析原因，及時改進。同時認真落實獎罰制度，做到有章可循。激勵年輕護士努力學習專業(yè)知識，不斷提高專科技術(shù)水平。支持年輕護士參加各項學習活動，如自考學習、外出進修、護術(shù)活動等，以提高護士專業(yè)素質(zhì)。

3．2．2對于新購買的儀器設(shè)備，除由供應(yīng)商集體培訓外，應(yīng)由專人負責科內(nèi)培訓，寫出簡易操作流程，再進行設(shè)備使用考核，作為科內(nèi)操作考核的內(nèi)容之一，以達到人人都會使用設(shè)備的目的。

3．2．3完善護士長，護士長是管理工作最基層、最直接的領(lǐng)導者，是護理質(zhì)量管理的參與者、決策者、實施者。在工作中加強醫(yī)護的溝通與配合，及時發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。利用彈性排班進行調(diào)度，合理解決連臺手術(shù)銜接及中午繁忙時段一人看管多個手術(shù)問的問題。同時爭取領(lǐng)導的支持，解決?？谱o士人手不足的困難，進一步完善整體護理工作。

篇9

建立對公立醫(yī)療機構(gòu)

從事公共衛(wèi)生工作的補償機制

“國務(wù)院最近出臺的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，確定傳染性疾病、精神疾病其公共衛(wèi)生性質(zhì)，指出對從事傳染性疾病、精神疾病的醫(yī)療機構(gòu)在政策上要有所傾斜，提出了強化政府責任的要求。”孫建方教授介紹說，公立醫(yī)療機構(gòu)在歷史上曾對我國的公共衛(wèi)生事業(yè)做出過重要的貢獻，今天這些醫(yī)療機構(gòu)仍然承擔著一些公共衛(wèi)生工作，包括傳染病的發(fā)現(xiàn)、治療，非傳染性疾病的流行病學調(diào)查、健康教育等。從事公共衛(wèi)生工作的醫(yī)療機構(gòu)包括專職的專科醫(yī)院，例如傳染病醫(yī)院、精神病醫(yī)院、綜合性醫(yī)院及其他?？漆t(yī)院。但由于種種原因，這些從事公共衛(wèi)生工作的公立醫(yī)療機構(gòu)，沒有得到應(yīng)有的、足夠的經(jīng)費補償，迫使他們長期以院里的其他收入補貼這方面的缺失和不足，加重了醫(yī)院的負擔，同時也進一步加重了“以藥養(yǎng)醫(yī)”或“以藥補醫(yī)”的現(xiàn)狀，增加了患者的負擔。

孫建方教授認為，對于從事公共衛(wèi)生體系工作的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，政府要加大投入力度，這既是公共衛(wèi)生事業(yè)的要求，也是政府應(yīng)承擔的責任。他建議對這些醫(yī)療機構(gòu)采取不同于一般綜合性醫(yī)療機構(gòu)的特殊的財政補償機制，可以考慮實行全額撥款、差額管理、績效考核的新型政府財政補助政策，以促進公立醫(yī)療機構(gòu)從事公共衛(wèi)生工作的健康發(fā)展。

臨床醫(yī)師晉升制度中

以臨床能力考核為主

據(jù)孫建方教授調(diào)查，我國醫(yī)師隊伍的整體素質(zhì)不高，表現(xiàn)在受教育的程度不高、臨床能力不能適應(yīng)日益增長的臨床需求，而且，其中的原因很多，包括醫(yī)學教育制度不完善、住院醫(yī)師及專科醫(yī)師培養(yǎng)制度不健全、現(xiàn)有的分配政策不能體現(xiàn)醫(yī)師的價值，以及臨床醫(yī)師晉升制度的不合理等因素，均影響了醫(yī)師這支隊伍的整體水平。其中臨床醫(yī)師晉升制度規(guī)定： 臨床醫(yī)師的晉升除要滿足規(guī)定任職年限外, 作為晉升的硬條件, 必須要求有一定數(shù)量的論文, 甚至還要有科研課題及科技成果, 而恰恰忽視了對臨床能力的要求。這種臨床醫(yī)師的晉升制度一方面分散了臨床醫(yī)師的精力和時間, 影響了他們鉆研和提高臨床診治水平；另一方面還引發(fā)了過度追求論文數(shù)量和科技成果的現(xiàn)象, 包括開展大量的重復性研究、論文拆分發(fā)表、甚至抄襲論文、科研作假現(xiàn)象、托關(guān)系獲得科技成果等做法，增長了科研浮躁現(xiàn)象，同時也浪費了有限的社會資源。其結(jié)果是：一些晉升的醫(yī)生，甚至某些獲得高級職稱的醫(yī)生，其臨床能力卻達不到相應(yīng)的水平，不能很好地履行醫(yī)生的職責。這種以論文及成果數(shù)量來衡量臨床醫(yī)師的評審方法不合適，也不科學，誤導了臨床醫(yī)師的發(fā)展方向。

針對以上問題，孫建方教授建議：要對不同的衛(wèi)生人才采用不同的評價標準，在臨床醫(yī)師晉升制度中應(yīng)強化對臨床能力的考核和要求，將其作為晉升的主要指標，促使臨床醫(yī)師拿出更多的精力和時間鉆研臨床業(yè)務(wù)，提高臨床水平，造福于患者。

基本藥物目錄仍需補充和調(diào)整

自2009年開始全面實施國家基本藥物制度后，57%的政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開始執(zhí)行基本藥物零差率銷售政策。但據(jù)孫建方教授觀察：在基本藥物制度實施過程中，仍存在一些問題。首先是基本藥物目錄品種、規(guī)格與群眾需求有較大距離，現(xiàn)有基本藥物的品種和規(guī)格太少了；特別是許多常用品種不在目錄內(nèi)，患者感到很不方便、或很不理解。還有些目錄確定的劑型不夠全?；舅幬锬夸浿袠瞬少弮r格與群眾所希望的價格有較大差距。在實際運行中，老百姓并沒有感覺到降價，反而覺得有些常用藥品漲價了?！伴T慢”、“門特”及特色?？撇∪松鐓^(qū)治療用藥得不到保證。實施基本藥物制度后，按國家、?。ㄊ校┯嘘P(guān) “基層醫(yī)療機構(gòu)只允許銷售基本藥物，非基本藥物一律不得銷售”的要求，“門慢”、“門特”及特色?？撇∪耸褂玫牟糠炙幤凡辉诨舅幬锬夸泝?nèi)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)無藥提供，他們被迫又返回三級醫(yī)院排隊開藥，既不方便，又增加了經(jīng)濟負擔，還加重了大醫(yī)院“看病難”問題。

為此，孫建方教授提出了具體的建議：補充和調(diào)整基本藥物目錄，在充分聽取基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員和廣大患者意見的基礎(chǔ)上，對基本藥物目錄進行補充調(diào)整，吸收部分常用藥品及劑型進基本藥物目錄，并形成制度化，每年一次。同時，將“門慢”、“門特”及部分特色?？撇∪酥委煴匦璧姆腔舅幬镎{(diào)整為基本藥物，目錄的調(diào)整以滿足病人治療需求為目的。

加強醫(yī)療機構(gòu)補償和企業(yè)監(jiān)管

孫建方教授經(jīng)過調(diào)研還發(fā)現(xiàn)，實施基本藥物制度后，基層醫(yī)療機構(gòu)補償政策不到位，運轉(zhuǎn)困難。取消藥品加成，實施基本藥物零差率銷售后，如果僅以使用藥品的加成損失來補償?shù)脑?，一方面過期、失效藥品和藥品損耗沒有考慮到，另一方面隨著門診量和藥品庫存增加，進藥總金額和工作總量也隨之增加，在空間、資金及人事方面也明顯增加了成本。此外，醫(yī)院原有的藥品采購銷售模式也有額外的收益。如果不能按實際損失來補償，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)將無法正常運轉(zhuǎn)，醫(yī)務(wù)人員的合理收入水平得不到保障，甚至降低，工作積極性將受到影響。

篇10

隨著人口結(jié)構(gòu)繼續(xù)向老齡化趨勢的發(fā)展，社區(qū)醫(yī)生也將會越來越多地接觸到行動不便，全身病情復雜的病人，牙醫(yī)不再僅僅是為行動方便的、全身情況良好的患者看牙病，更是為更多的患者解決口腔問題，提高生活質(zhì)量。因此，作為口腔科醫(yī)生也要首先考慮患者的全身情況，排除患者性命攸關(guān)的問題，再考慮治療口腔疾病。年輕醫(yī)生對此必須有深刻的認識，才能保證醫(yī)療的安全。綜合性醫(yī)院的口腔門診，存在大量的全身病情復雜的患者，住院醫(yī)師們能有機會對此類問題見多識廣，迅速增長自己的臨床經(jīng)驗，為以后的行醫(yī)安全打下了重要的基礎(chǔ)。在口腔科門診的分科輪轉(zhuǎn)中，包括在牙體、牙周、頜面外科及修復科等等的輪轉(zhuǎn)中，住院醫(yī)師接診了大量的門診患者，在每天高強度的診斷治療中，熟練和提高臨床技能，做到常見病練速度，疑難病練診斷，從而全面提高了臨床診斷和治療水平。口腔醫(yī)學中的正畸專業(yè)，由于病例的治療周期過長，在國內(nèi)是除正畸專業(yè)研究生以外的其他口腔醫(yī)學生幾乎不參加實習的科室，但正畸是口腔醫(yī)生為患者制定口腔綜合治療計劃時不可避免要遇到的問題，可以說，正畸專業(yè)已成為大多數(shù)口腔全科醫(yī)生的臨床能力的短板。為此，我們安排住院醫(yī)師在口腔正畸科一定時間的輪轉(zhuǎn)，讓他們對正畸有直觀的認識，積累臨床經(jīng)驗，為日后的“口腔綜合治療計劃”開擴思路，使之更為科學。教師專業(yè)選擇我基地在口腔醫(yī)學的各個專業(yè)為住院醫(yī)師選擇了從事臨床工作十年以上、經(jīng)驗豐富、綜合能力強的的臨床帶教教師，幾位教師不僅擅長自己本專業(yè)的二級學科，而且在口腔醫(yī)學的其它二級學科也有相當豐富的經(jīng)驗，是能力較為全面的口腔全科醫(yī)師，這樣就避免了因教師在專業(yè)水平的欠缺而影響對住院醫(yī)師的通科能力的培養(yǎng)。

通過這種方式的訓練，住院醫(yī)師把各專業(yè)的理論知識融會貫通，對待疾病高屋建瓴，診斷、鑒別診斷的水平和臨床綜合思辨能力得到了全面提高。在分科訓練中，我們向住院醫(yī)師強調(diào)要診斷明確，提出“尋找主訴牙”的理念?；颊叩目谇恢型鶗嬖诙鄠€牙齒有問題，癥狀最突出的牙齒也不一定就是引起疼痛的病原牙，向住院醫(yī)師強調(diào)要在復雜口腔疾病的亂麻中梳理出主要矛盾，解決主要問題，防止誤診誤治的發(fā)生，然后再擇期系統(tǒng)治療其它病患牙。在為患者制定口腔綜合治療計劃的同時，我們向住院醫(yī)師強調(diào)不僅要全面診斷和治療患者的全部口腔疾患，更要結(jié)合患者的全身基礎(chǔ)病的情況，按疾病的主要矛盾和次要矛盾為患者制定出治療的先后次序，從而為患者提供最全面、最可靠的口腔衛(wèi)生保健服務(wù)，將疾病的治療及三級預防理念滲入到治療的每一個環(huán)節(jié)中去。臨床操作能力訓練的標準口腔醫(yī)學是一門操作性很強的學科，治療過程以臨床操作為主，因此對醫(yī)生的動手能力要求很高，某種程度上，口腔科醫(yī)生既是高強度的腦力勞動者又是高強度高精細度的體力勞動者。我們對于基地的住院醫(yī)師的臨床能力訓練是以規(guī)范化培訓的要求為綱領(lǐng)，要求住院醫(yī)師嚴格按照規(guī)范操作和流程對患者進行治療，防止差錯發(fā)生。住院醫(yī)師在日常的接診過程中處理大量的門診及住院患者，臨床技能日趨嫻熟，并向著精湛的目標邁進。定期專題講課，重視學習能力的培養(yǎng)科室定期為住院醫(yī)師組織專題講課，由基地內(nèi)專家和帶教老師進行授課，內(nèi)容涉及學科前沿，新技術(shù)新療法，精細解讀臨床某些操作的細節(jié)等。帶教老師盡可能地將豐富的臨床經(jīng)驗傳授給他們，使他們少走彎路，盡早建立學習型職業(yè)生涯模式。另一方面，基地也安排年輕的住院醫(yī)師走上講臺，進行專題講課或病例匯報，并鼓勵他們開展課間討論。住院醫(yī)師在制作課件的過程中不斷梳理自己的理論知識，自覺了解學術(shù)動態(tài)，學習熱情和探索精神受到極大激發(fā)，嚴謹?shù)膶W風也日漸形成。對住院醫(yī)師科研能力的培養(yǎng)住院醫(yī)師在成長過程中，科研能力的提高是不可缺少的一部分，這與臨床技能的訓練具有同樣的重要性［4］。

在輪轉(zhuǎn)中，我們引導住院醫(yī)師以臨床型科研課題為探路石，學習如何查閱文獻，摸索著撰寫論文，并提高科研意識和對課題的敏感性，把科研思路當成思維習慣，時時刻刻貫徹在日常的工作中。通過對臨床病例日積月累的總結(jié)，住院醫(yī)師們開始撰寫論文并積極投稿。我們有理由相信這樣的培養(yǎng)將會對他們的科研生涯將起到積極的作用。對醫(yī)德醫(yī)風、工作作風的培養(yǎng)“以人為本，愛傷護傷”是我們主要倡導的醫(yī)生職業(yè)道德標準。工作中要求住院醫(yī)師盡量按無痛原則進行操作，避免因操作不當對患者造成新的傷害，對于有心理健康缺陷的患者給予相應(yīng)的人文關(guān)懷，使住院醫(yī)師能夠理解責任心和愛心是醫(yī)療工作者的第一必備素質(zhì)。未來社會需要的是高素質(zhì)的醫(yī)生，我們要求住院醫(yī)師在工作中逐漸養(yǎng)成:認真的工作態(tài)度，嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L，負責、自律的良好品質(zhì)，和諧的同事關(guān)系，優(yōu)秀的團隊意識和協(xié)作精神。我們提出:住院醫(yī)師應(yīng)從點滴做起，向著大師方向努力。住院醫(yī)師只有在工作中的各個方面都追求精益求精，才能迅速成長起來。對住院醫(yī)師法制觀念的培養(yǎng)醫(yī)患關(guān)系緊張是目前社會難以解決的難題，依法行醫(yī)是保護醫(yī)生和患者雙方利益的基礎(chǔ)。醫(yī)院每年末召集住院醫(yī)師大會，對當年診療中涉及到的法律問題進行總結(jié)講解;口腔科基地每年舉行多次小講課，對住院醫(yī)師進行口腔醫(yī)療糾紛的講解和案例分析，讓住院醫(yī)師不斷強化法制觀念，依法執(zhí)業(yè)，盡量避免醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的發(fā)生?？己藘?nèi)容住院醫(yī)師規(guī)范化培訓所要求的輪轉(zhuǎn)考核，年度考核以及階段考核均由教育處統(tǒng)一安排，對住院醫(yī)師的培訓起到了監(jiān)督的作用。此外，針對口腔醫(yī)學以臨床操作技能為主的培訓特點，我們制定了一套適合住院醫(yī)師每天使用的考核表，詳細規(guī)定了每項操作所應(yīng)該花費的時間，需要達到的技術(shù)標準，并要求住院醫(yī)師對每個患者的操作進行如實填寫。這樣堅持下來住院醫(yī)師就能總結(jié)自己每階段的工作數(shù)量、質(zhì)量和效率，發(fā)現(xiàn)自己的進步就是從點滴積累而來，從而提高對自己的認同感，更有興趣的投入到工作中去。

工作中我們要求住院醫(yī)師治療主訴牙同時為患者制定“全口綜合治療計劃”，在完成對主訴牙的治療后，通過復診預約，為患者陸續(xù)治療口腔中其它牙齒、牙周等疾患，從而完成對患者全部口腔疾病治療和預防保健服務(wù)。現(xiàn)階段我國的口腔醫(yī)務(wù)工作者基本還處在為患者治療主訴牙的階段，絕大部分牙醫(yī)還不能為患者提供進一步的口腔治療，更談不上為患者提供預防保健方面的服務(wù)。原因之一是因為我國口腔醫(yī)生數(shù)量少，臨床工作繁忙，無暇顧及;另一個重要的原因就是我們的牙醫(yī)綜合治療理念尚未建立。我們認為，未來的口腔醫(yī)生應(yīng)該是患者所有急迫和不急迫的口腔疾患的守護神，通過“全口綜合治療計劃”的實施，醫(yī)生做到治療、預防雙管齊下，進而改變患者的就醫(yī)模式，將牙病的三級預防不再停留在口頭上，從而全面提升人民群眾的口腔衛(wèi)生狀況。我們希望通過教學模式的改變，以“口腔全科醫(yī)師”作為人才培養(yǎng)的目標，全面提高住院醫(yī)師的綜合素質(zhì)，為社會輸送更多更優(yōu)秀的口腔醫(yī)生，這也是我們義不容辭的社會責任。

作者：李菁 楊瑛 潘麗恩 黃曉峰 張方明 單位：首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院