摘要：隨著我國放射醫(yī)學(xué)學(xué)科的迅速發(fā)展和社會對于放射醫(yī)學(xué)人才需求的增加，放射醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的輻射安全教育不容忽視。本文總結(jié)了加強(qiáng)放射醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中輻射安全教育的必要性并嘗試提出了幾種可行的方法，有助于為開設(shè)放射醫(yī)學(xué)的高等院校提供參考和借鑒。

關(guān)鍵詞：放射醫(yī)學(xué)；輻射安全教育

放射醫(yī)學(xué)是隨著原子能科學(xué)的發(fā)展而興起的一門學(xué)科，主要研究電離輻射對人體的作用、機(jī)制、損傷與修復(fù)的規(guī)律，放射損傷的診斷、治療和預(yù)防，為放射性工作人員的衛(wèi)生防護(hù)、醫(yī)學(xué)監(jiān)督和保健工作提供理論依據(jù)和措施。自1895年倫琴發(fā)現(xiàn)X射線并將其應(yīng)用于臨床診治以來，放射醫(yī)學(xué)經(jīng)過百余年的發(fā)展，已成為腫瘤的三大治療手段之一。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，45%的惡性腫瘤可以治愈，其中18%為放療治愈。隨著放射技術(shù)、計算機(jī)技術(shù)、醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的高速發(fā)展，放射醫(yī)學(xué)取得了一系列舉世矚目的新進(jìn)展[1]。放射醫(yī)學(xué)同時也是涉及醫(yī)學(xué)、生物學(xué)、物理學(xué)、藥學(xué)等多個學(xué)科的交叉性科學(xué)，在工業(yè)和國防領(lǐng)域有著廣泛應(yīng)用。隨著核電和國防現(xiàn)代化的大力發(fā)展，核電站突發(fā)事故、核恐怖事件和核戰(zhàn)爭的威脅逐漸增多，同時與工業(yè)化進(jìn)程和環(huán)境污染相隨的各種腫瘤的發(fā)病率和死亡率也逐年增高[2]，鑒于此，放射醫(yī)學(xué)的作用顯得舉足輕重。輻射安全教育作為放射醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生培養(yǎng)過程中的重要一環(huán)，對于學(xué)生良好素質(zhì)的養(yǎng)成和事故的避免有著重要作用。

一輻射安全教育在放射醫(yī)學(xué)研究生教育中的重要性

（一）這是由輻射對人體的危害性決定的

放射醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生不可避免地要接觸和使用放射性核素以及各種醫(yī)用放射性裝備，后者產(chǎn)生的以電離輻射對人體的危害不容忽視。電離輻射的波長短、頻率高，作用于人體時，能使機(jī)體內(nèi)的水分子或生物分子發(fā)生電離而產(chǎn)生生物學(xué)效應(yīng)，可造成生物大分子和細(xì)胞損傷，并最終導(dǎo)致人體器官的損傷，器官功能障礙、甚至引起死亡。臨床常見的機(jī)體放射反應(yīng)有放射性皮膚損傷、放射性腸損傷、骨髓造血功能異常、放射性肺炎和肺纖維化、放射性心包炎和心力衰竭、放射性腎損傷等。當(dāng)全身輻照劑量超過1Gy時，即可引起嚴(yán)重的急性放射病，重者可致死。電離輻射的遠(yuǎn)期效應(yīng)則包括腫瘤發(fā)生、生育障礙等。據(jù)報道50mSv-2.5Sv的受照射劑量與腫瘤發(fā)生風(fēng)險之間存在線性關(guān)系[3,4]。

第一條為保障放射工作人員的健康與安全，全面評價放射工作人員勝任本職工作的健康狀況，制定本規(guī)定。

第二條本規(guī)定適用于所有放射工作單位和放射工作人員。

第三條本規(guī)定由各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳、局負(fù)責(zé)組織實施。

第二章常規(guī)醫(yī)學(xué)監(jiān)督

第四條放射工作人員就業(yè)前必須進(jìn)行體格檢查，體檢合格者方可從事放射工作。

第五條放射工作人員就業(yè)后必須進(jìn)行定期體格檢查。對在甲種和乙種工作條件下工作的放射工作人員每年體檢1次；對在丙種工作條件下工作的放射工作人員每2-3年體檢1次；必要時可增加體檢次數(shù)。

各地級以上市衛(wèi)生局，廳直有關(guān)單位，省直、部屬駐穗醫(yī)療衛(wèi)生單位，有關(guān)高等院校及附屬醫(yī)院：

為及時有效地應(yīng)對我省突發(fā)核與放射事故，提高醫(yī)學(xué)應(yīng)急響應(yīng)能力，我廳組織制定了《廣東省突發(fā)核與放射事故醫(yī)學(xué)應(yīng)急預(yù)案》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請各地遵照執(zhí)行。特別是已建或?qū)⒔ê穗娬镜氖校瑒?wù)必結(jié)合實際，做好各項前期準(zhǔn)備，采取有效措施，確保有效應(yīng)對各類突發(fā)核與放射事故，保障人民群眾生命安全。

二○○七年十月三十一日

廣東省突發(fā)核與放射事故醫(yī)學(xué)應(yīng)急預(yù)案

目錄

1.總則

摘要：目的提出核醫(yī)學(xué)建設(shè)項目職業(yè)病危害放射防護(hù)預(yù)評價中若干需要關(guān)注的問題，提高預(yù)評價報告的編制質(zhì)量，從源頭上預(yù)防和控制職業(yè)病危害。方法依據(jù)GBZ120－2006等相關(guān)國家標(biāo)準(zhǔn)，對照核醫(yī)學(xué)建設(shè)項目放射防護(hù)預(yù)評價中易忽視、需關(guān)注的問題進(jìn)行探討。結(jié)果核醫(yī)學(xué)建設(shè)項目預(yù)評價需注重布局與分區(qū)、防污染措施、三廢處理、評價目標(biāo)值設(shè)定、屏蔽目標(biāo)選取、輻射危害評價、防護(hù)設(shè)施、管理制度及應(yīng)急響應(yīng)等各方面的評價。結(jié)論在核醫(yī)學(xué)建設(shè)項目放射防護(hù)預(yù)評價中，需結(jié)合診療實踐，注重細(xì)節(jié)，切實將新的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)引入評價。

關(guān)鍵詞：核醫(yī)學(xué)；放射防護(hù)；職業(yè)?。黄帘卧O(shè)計；輻射危害

根據(jù)《職業(yè)病防治法》、《放射診療建設(shè)項目衛(wèi)生審查管理規(guī)定》［1］等法律、法規(guī)、規(guī)章的要求，放射診療單位在新開展核醫(yī)學(xué)項目時，需委托有資質(zhì)的機(jī)構(gòu)進(jìn)行建設(shè)項目職業(yè)病危害放射防護(hù)預(yù)評價。國家對放射診療項目的職業(yè)病危害放射防護(hù)預(yù)評價也制定了GBZ／T181－2006《建設(shè)項目職業(yè)病危害放射防護(hù)評價報告編制規(guī)范》［2］等技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。筆者在進(jìn)行核醫(yī)學(xué)建設(shè)項目預(yù)評價過程中，發(fā)現(xiàn)一些易忽視的問題，本文對此進(jìn)行探討。

1核醫(yī)學(xué)建設(shè)項目放射防護(hù)預(yù)評價主要內(nèi)容

核醫(yī)學(xué)建設(shè)項目放射防護(hù)預(yù)評價主要內(nèi)容有概述、建設(shè)項目概況與工程分析、輻射源項分析、防護(hù)措施評價、輻射監(jiān)測計劃、輻射危害評價、應(yīng)急準(zhǔn)備與響應(yīng)、放射防護(hù)管理、結(jié)論和建議部分，其中防護(hù)措施評價含工作場布局、分區(qū)與分級、屏蔽設(shè)計、防護(hù)安全裝置、其他防護(hù)措施等。

2核醫(yī)學(xué)建設(shè)項目放射防護(hù)預(yù)評價中常見問題

1跨專業(yè)醫(yī)學(xué)碩士生進(jìn)行核醫(yī)學(xué)教育的必要性及目前教學(xué)內(nèi)容的不足

自1895年WilhelmRoentgen發(fā)現(xiàn)X射線以來，人類對生命規(guī)律的每一次重大揭示幾乎都離不開核醫(yī)學(xué)技術(shù)的應(yīng)用，如證實DNA為遺傳物質(zhì)、驗證半保留復(fù)制假說、DNA→mRNA的觀察、遺傳密碼的發(fā)現(xiàn)以及細(xì)胞周期、膽固醇的合成與代謝研究等。由于儀器設(shè)備和放射性藥物研發(fā)的不斷進(jìn)步，現(xiàn)代核醫(yī)學(xué)已經(jīng)從體外放射分析技術(shù)和單純的器官功能測定，發(fā)展到利用SPECT/CT和PET/CT進(jìn)行功能融合顯像階段，并與分子生物學(xué)相結(jié)合形成了分子影像學(xué)。可以說，當(dāng)今核醫(yī)學(xué)技術(shù)已涉及幾乎所有的基礎(chǔ)和臨床學(xué)科，并在腫瘤個體化治療、心血管以及神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診治和研究中具有獨(dú)特的優(yōu)勢。因此，無論從提高醫(yī)學(xué)碩士生的臨床實踐能力，還是培養(yǎng)其科研創(chuàng)新思維方面，對跨專業(yè)醫(yī)學(xué)碩士生進(jìn)行核醫(yī)學(xué)教育均具有非常重要的意義。然而，目前我國碩士研究生教育普遍存在“本科化”傾向，具體表現(xiàn)為專業(yè)理論基礎(chǔ)知識仍占教學(xué)內(nèi)容的大部分，部分專業(yè)基礎(chǔ)課與本科教育階段相重疊，不少研究生讀研之后又重新學(xué)習(xí)本科階段的課程，并且其教學(xué)內(nèi)容也相差不大。具體到研究生的核醫(yī)學(xué)教學(xué)中，許多院校沿襲了多年不變的教學(xué)內(nèi)容，側(cè)重于核醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)知識的介紹，與本科階段的核醫(yī)學(xué)課程近似，而核醫(yī)學(xué)技術(shù)的應(yīng)用及最新進(jìn)展講授不足;教學(xué)內(nèi)容依然來源于現(xiàn)成的教材，適用于研究生的核醫(yī)學(xué)教材缺乏，多為十年以前所編撰，如《實驗核醫(yī)學(xué)與核藥學(xué)》和《實驗核醫(yī)學(xué)》等，欠缺近期文獻(xiàn)資料的支撐;在授課教師方面，部分教師自身知識更新較為滯后，過度偏重于基礎(chǔ)研究或臨床應(yīng)用的某一方面，難以從學(xué)科交叉的角度進(jìn)行講解。這些不足限制了跨專業(yè)醫(yī)學(xué)研究生對核醫(yī)學(xué)技術(shù)的了解和掌握，從而不利于學(xué)生創(chuàng)新和實踐能力的提升。

2整合多重教學(xué)內(nèi)容以適應(yīng)跨專業(yè)醫(yī)學(xué)碩士生的培養(yǎng)要求

為適應(yīng)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式的轉(zhuǎn)變，近年來，大多數(shù)國內(nèi)高等醫(yī)學(xué)院校參照國外醫(yī)學(xué)教育模式，在臨床醫(yī)學(xué)本科各專業(yè)中逐步推行醫(yī)學(xué)課程整合，并取得了較大的成果。我們認(rèn)為可以突破不同學(xué)科、不同專業(yè)界限，加強(qiáng)學(xué)科與專業(yè)間聯(lián)系的教學(xué)模式，以進(jìn)行跨專業(yè)醫(yī)學(xué)碩士生的核醫(yī)學(xué)教學(xué)改革，并為此構(gòu)建了新的碩士生核醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容體系。按照《中華人民共和國高等教育法》、《中華人民共和國學(xué)位條例》和《中華人民共和國學(xué)位條例暫行實施辦法》，與博士研究生不同，碩士研究生應(yīng)具有從事科學(xué)研究工作或獨(dú)立擔(dān)負(fù)專門技術(shù)工作的能力，而非需要具有獨(dú)立從事科學(xué)研究工作的能力和在科學(xué)或?qū)ｉT技術(shù)上作出創(chuàng)造性的成果。所以，在新的教學(xué)內(nèi)容體系中，我們以核醫(yī)學(xué)技術(shù)在科研與臨床中的應(yīng)用為中心，分為核醫(yī)學(xué)實驗技術(shù)及科研應(yīng)用、核醫(yī)學(xué)技術(shù)臨床應(yīng)用和應(yīng)用中的輻射防護(hù)三大模塊。由于核醫(yī)學(xué)課程同樣為醫(yī)學(xué)本科生的必修課，因此，在上述碩士生教學(xué)模塊建設(shè)中，我們更加側(cè)重于核醫(yī)學(xué)技術(shù)應(yīng)用的教學(xué)，基礎(chǔ)知識不作為重點內(nèi)容。為滿足碩士研究生科研能力培養(yǎng)的要求，核醫(yī)學(xué)實驗技術(shù)及科研應(yīng)用模塊側(cè)重于進(jìn)行基礎(chǔ)研究中各項核醫(yī)學(xué)技術(shù)的應(yīng)用介紹，并在各項技術(shù)的介紹中貫穿應(yīng)用原理的講述?？紤]到醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士生今后的臨床實踐應(yīng)用，核醫(yī)學(xué)技術(shù)的臨床應(yīng)用模塊又分為核醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)的臨床應(yīng)用和核醫(yī)學(xué)治療技術(shù)的臨床應(yīng)用2個子模塊。在子模塊中以系統(tǒng)為中心，突出核醫(yī)學(xué)技術(shù)在具有診治優(yōu)勢的疾病中的應(yīng)用介紹。應(yīng)用中的輻射防護(hù)模塊則充分兼顧實驗室安全和臨床應(yīng)用安全的兩方面問題，整合了放射生物效應(yīng)、輻射防護(hù)的特點、實驗室和臨床科室放射性安全管理以及多個相關(guān)國家法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行講解。這種基于核醫(yī)學(xué)技術(shù)在科研與臨床中的應(yīng)用為中心的教學(xué)內(nèi)容整合形式，提取并精煉了相關(guān)內(nèi)容，突出了核醫(yī)學(xué)的技術(shù)優(yōu)勢，體現(xiàn)了核醫(yī)學(xué)在不同專業(yè)中的適用范圍，對于跨專業(yè)醫(yī)學(xué)碩士生了解并應(yīng)用核醫(yī)學(xué)技術(shù)具有較大幫助。

3不斷補(bǔ)充和更新核醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)展內(nèi)容以提高碩士生的創(chuàng)新能力

研究生教育的宗旨在于培養(yǎng)具有科學(xué)精神和原始創(chuàng)新能力的專業(yè)人才，而加強(qiáng)交叉學(xué)科的知識教育是培養(yǎng)研究生創(chuàng)新能力的重要手段，這就要求醫(yī)學(xué)碩士生能夠?qū)⑾冗M(jìn)的醫(yī)療技術(shù)手段應(yīng)用于本專業(yè)疾病診治，并且從不同的專業(yè)角度研究和探索疾病的發(fā)生與發(fā)展規(guī)律。因此，熟悉和了解核醫(yī)學(xué)技術(shù)的最新進(jìn)展，并應(yīng)用于本專業(yè)的研究之中，能夠提高跨專業(yè)碩士生的創(chuàng)新能力。近年來，出現(xiàn)了一門新的邊緣性交叉學(xué)科，即分子影像學(xué)，其主要內(nèi)容就是將分子生物學(xué)技術(shù)與核醫(yī)學(xué)顯像結(jié)合形成的核醫(yī)學(xué)分子成像，這項技術(shù)在研究不同系統(tǒng)的復(fù)雜性疾病中正發(fā)揮著重要作用。例如，利用核醫(yī)學(xué)分子成像進(jìn)行腫瘤多藥耐藥的研究和評估;通過不同的放射性乏氧顯像劑研究心肌細(xì)胞、肝實質(zhì)細(xì)胞或中樞神經(jīng)元的缺血損傷等。通常情況下，這些新近的研究進(jìn)展僅見于各類文獻(xiàn)報道，而現(xiàn)行的教材中幾乎沒有體現(xiàn)，成為研究生核醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容改革的重點。在我們的教學(xué)改革中，著重從以下三個方面解決這一問題:

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，X射線、介入放射醫(yī)學(xué)、放射腫瘤學(xué)、臨床核醫(yī)學(xué)等多種診療放射設(shè)備得以普及［1］。如果放射防護(hù)不當(dāng)，核輻射可能會對護(hù)理人員和患者的健康造成損傷，嚴(yán)重時可能引起死亡?？梢娂訌?qiáng)醫(yī)院放射防護(hù)的安全管理具有十分重要的臨床意義。以醫(yī)院的放射防護(hù)安全管理工作為研究對象，探討有效的放射防護(hù)安全管理措施的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1．1一般資料。醫(yī)院放射科共有12名護(hù)理人員，其中女7名，男5名；年齡為24～48歲。醫(yī)院自2016年1月起實施加強(qiáng)醫(yī)院放射防護(hù)安全管理措施，選擇2015年放射科診療的80例患者為對照組，選擇2016年放射科診療的80例患者為觀察組。對照組患者中，男45例，女35例；年齡為31～72歲。觀察組患者中，男47例，女33例；年齡為34～75歲。在研究期間放射科人員沒有發(fā)生調(diào)動、離職、新增等情況。兩組患者的一般資料比較差異不顯著（P＞0．05），具有可比性。1．2方法。對照組實行常規(guī)放射防護(hù)安全管理措施。觀察組實施放射防護(hù)安全管理加強(qiáng)措施。（1）學(xué)習(xí)相關(guān)國家法律和標(biāo)準(zhǔn)：組織放射科所有護(hù)理人員學(xué)習(xí)我國放射診療方面的法律和標(biāo)準(zhǔn)，包括《放射性污染防治法》《職業(yè)病防治法》《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例》《放射診療規(guī)定》《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》等。（2）建立健全放射診療管理制度：根據(jù)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)院的放射防護(hù)管理現(xiàn)狀，制定并完善行之有效的放射診療管理制度，并打印成冊，發(fā)放到每位護(hù)理人員手中，組織大家定期學(xué)習(xí)。成立放射防護(hù)安全管理小組，對每位護(hù)理人員的輻射防護(hù)工作進(jìn)行監(jiān)督，并將其記錄在案，作為年底考評依據(jù)之一。（3）定期進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)：邀請我國輻射防護(hù)領(lǐng)域的專家或者醫(yī)院有經(jīng)驗的放射科醫(yī)師，為護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)［2］，培訓(xùn)從輻射防護(hù)意識、輻射防護(hù)理論知識和輻射防護(hù)實際操作這三個大的方面來展開，培訓(xùn)完成后組織考核，考核成績保存入檔案，作為工作業(yè)績考核標(biāo)準(zhǔn)之一。（4）加強(qiáng)健康管理：將所有受到職業(yè)輻射的人員都納入健康管理人員中，特別關(guān)注其職業(yè)健康安全，在預(yù)防保健科為其建立健康檔案，做好相關(guān)健康檢查，定期接受照劑量監(jiān)測［3］。（5）做好放射診療設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)：建立齊全的放射診療設(shè)備保養(yǎng)和維修制度，由放射診療設(shè)備銷售公司、放射科工程技術(shù)人員對放射科護(hù)理人員進(jìn)行放射診療設(shè)備使用和維護(hù)培訓(xùn)，介紹設(shè)備報修流程。定期對放射診療設(shè)備進(jìn)行檢查和維護(hù)保養(yǎng)。1．3觀察指標(biāo)。①護(hù)理人員放射防護(hù)水平：從護(hù)理人員對放射防護(hù)的重視程度、對放射防護(hù)知識的知曉程度和放射防護(hù)操作水平三個方面，衡量放射科護(hù)理人員的放射防護(hù)水平，使用調(diào)查問卷統(tǒng)計放射科護(hù)理人員對放射防護(hù)的重視程度，共10題，每題3分，共30分；采用自制的問卷測試放射科護(hù)理人員對放射防護(hù)知識的知曉程度，共20題，每題5分，總分為100分；由3名資深放射科醫(yī)師對放射科護(hù)理人員的放射防護(hù)操作進(jìn)行評分，總分為10分。得分越高，表明護(hù)理人員的放射防護(hù)水平越高。②患者的總滿意率：利用調(diào)查問卷統(tǒng)計所選患者對放射防護(hù)安全管理的滿意度，分為滿意、一般和不滿意三個等級，總滿意率＝滿意率＋一般率。1．4統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)處理應(yīng)用SPSS19．0軟件，計數(shù)資料以％表示，用χ2檢驗，P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組患者的護(hù)理人員放射防護(hù)水平比較。加強(qiáng)醫(yī)院的放射防護(hù)安全管理后，觀察組患者的護(hù)理人員對放射防護(hù)的重視程度、對放射防護(hù)知識的知曉程度和放射防護(hù)操作水平評分，均顯著高于對照組（P＜0．05）。見表1。2．2兩組患者的滿意度比較。觀察組患者對醫(yī)院放射防護(hù)安全管理的總滿意率為93．75％，顯著高于對照組的71．25％（P＜0．05）。見表2。3討論健全的放射診療管理制度的制定不能流于形式，只顧應(yīng)付上級的檢查?；诖耍覀冊谇星袑崒嵳{(diào)查了醫(yī)院放射防護(hù)安全管理現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，以我國的相關(guān)法律和標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，制定了符合醫(yī)院實際情況的管理制度，針對性強(qiáng)，可行性高。通過組織醫(yī)院放射科護(hù)理人員學(xué)習(xí)放射防護(hù)方面的國家法律、標(biāo)準(zhǔn)等文件，從法律層面和思想層面向護(hù)理人員詳細(xì)講解了輻射對人體和環(huán)境造成的危害，改觀了過去護(hù)理人員不在意、不重視輻射危害的情形，變過去的被動防護(hù)、應(yīng)付上級檢查為主動防護(hù)、自主防護(hù)［4］，有效調(diào)動了護(hù)理人員的主觀能動性，大大減輕了放射防護(hù)安全管理的阻力。制度建立是第一步，關(guān)鍵還要看落實情況。醫(yī)院定期會組織護(hù)理人員進(jìn)行學(xué)習(xí)和強(qiáng)化，使遵守規(guī)章制度成為良好的習(xí)慣，還成立督導(dǎo)小組來監(jiān)督、督促輻射防護(hù)安全管理制度的落實情況，實行雙保障［5］，使制度切實落到實處。專業(yè)教育和培訓(xùn)是非常重要的，既能端正護(hù)理人員輻射防護(hù)的態(tài)度，真正從心理上、思想上重視輻射防護(hù)，還能學(xué)到有用的專業(yè)理論知識，掌握輻射防護(hù)的方法，減少自身和患者不必要的醫(yī)療照射，在不能避免的情況下，如何控制受照劑量的有效措施，又能學(xué)會輻射防護(hù)的實際操作，掌握防護(hù)用品的使用［6］。培訓(xùn)過后，護(hù)理人員有充足的能力進(jìn)行自我防護(hù)和保護(hù)患者免受輻射。放射診療過程中難以避免會接觸到放射［7］，但我們必須要保證放射工作人員的安全和健康。健康管理是保障放射工作人員合法權(quán)益的體現(xiàn)，健康檔案詳細(xì)記錄了他們的健康信息，通過上崗前健康檢查、在崗期間定期健康檢查、離崗健康檢查、應(yīng)急健康檢查、受照劑量監(jiān)測等一系列的健康管理措施，醫(yī)院和放射工作人員能隨時掌握自己的健康狀況。如果出現(xiàn)受照劑量接近臨界值或者免疫力下降等狀況，要及時為放射工作人員安排進(jìn)一步檢查，調(diào)崗或者休假等，并查找確切原因，采取相應(yīng)措施。放射診療設(shè)備可靠、穩(wěn)定、安全運(yùn)行，對于輻射防護(hù)也是非常重要的，如果設(shè)備故障，很可能會釋放出大量輻射，因此必須要對其進(jìn)行經(jīng)常性的維修保養(yǎng)。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計，操作人員使用不當(dāng)引起的醫(yī)療器械不良發(fā)生率高達(dá)60％～70％［8］。

醫(yī)療器械操作人員不是專業(yè)的工程技術(shù)人員，達(dá)不到專業(yè)、精良的保養(yǎng)和維修技術(shù)，但是正確的使用、適當(dāng)?shù)谋ｐB(yǎng)是必要的［9］。因此，對放射診療設(shè)備操作人員進(jìn)行培訓(xùn)，可以讓其掌握正確的操作方法，在設(shè)備故障時掌握防護(hù)輻射泄漏措施和報修流程，在平時的使用中適當(dāng)?shù)谋ｐB(yǎng)可以降低診療設(shè)備的損耗，延長其使用壽命。根據(jù)結(jié)果，自2016年實施放射防護(hù)安全管理加強(qiáng)措施后，醫(yī)院的放射防護(hù)安全管理水平顯著提高，放射科護(hù)理人員的輻射防護(hù)意識、輻射防護(hù)知識知曉程度和輻射防護(hù)操作水平評分相較于實行常規(guī)安全管理的對照組而言，得到了很大的增長?；颊邔τ卺t(yī)院輻射防護(hù)安全管理的滿意度也顯著改善，總滿意率提高至93．75％。綜上所述，加強(qiáng)醫(yī)院的放射防護(hù)安全管理，能促進(jìn)護(hù)理人員加強(qiáng)對放射防護(hù)知識的知曉程度，提升其操作水平，提高患者的滿意率。

［摘要］現(xiàn)代學(xué)徒制是新時代職業(yè)教育培養(yǎng)高質(zhì)量技術(shù)技能型人才的一大重要改革趨勢，在這一人才培養(yǎng)模式下，對貫徹落實課程思政這一教育理念的可持續(xù)實施有了更高的要求。基于我校醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)（放射治療方向）踐行現(xiàn)代學(xué)徒制人才培養(yǎng)模式，挖掘醫(yī)學(xué)影像解剖學(xué)課程所蘊(yùn)含的思政教育元素，探討現(xiàn)代學(xué)徒制視域下如何實施醫(yī)學(xué)影像解剖學(xué)課程思政教學(xué)改革，以貫徹落實全員、全程、全方位育人。

［關(guān)鍵詞］現(xiàn)代學(xué)徒制；課程思政；醫(yī)學(xué)影像解剖學(xué)；教學(xué)改革

一、現(xiàn)代學(xué)徒制視域下實施課程思政的價值和意義

《教育部關(guān)于開展現(xiàn)代學(xué)徒制試點工作的意見》指出：“建立現(xiàn)代學(xué)徒制是全面實施素質(zhì)教育，把提高職業(yè)技能和培養(yǎng)職業(yè)精神高度融合，培養(yǎng)學(xué)生社會責(zé)任感、創(chuàng)新精神、實踐能力的重要舉措。”現(xiàn)代學(xué)徒制模式下的學(xué)生不僅要掌握職業(yè)技能，更要具備良好的職業(yè)精神。而教育部印發(fā)《高等學(xué)校課程思政建設(shè)指導(dǎo)綱要》的通知指出，課程思政建設(shè)是全面提高人才培養(yǎng)質(zhì)量的重要任務(wù)。新時期高校必須貫徹落實課程思政建設(shè)，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，解決好專業(yè)教育和思政教育“兩張皮”問題。因此，現(xiàn)代學(xué)徒制人才培養(yǎng)模式視域下專業(yè)課程思政教學(xué)改革，有效地促進(jìn)和完善了新時期的人才培養(yǎng)模式，也是新時期高職院校思政工作的重要內(nèi)容，同時為培養(yǎng)新型技能型人才指明了方向[2]?，F(xiàn)代學(xué)徒制模式下如何把思想政治教育元素融入專業(yè)課程中，成為新時代人才培養(yǎng)的重要任務(wù)。因此，我校牢記新時代中國特色社會主義思想，堅持社會主義辦學(xué)方向，積極貫徹落實課程思政教學(xué)改革，推進(jìn)現(xiàn)代學(xué)徒制人才培養(yǎng)模式下課程思政教學(xué)改革，秉承“業(yè)精德誠”的校訓(xùn)精神，悉心引導(dǎo)和培育學(xué)生，致力于培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞母哔|(zhì)量技術(shù)技能人才，落實立德樹人的根本任務(wù)。

二、醫(yī)學(xué)影像解剖學(xué)課程簡介

醫(yī)學(xué)影像解剖學(xué)是醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)（放射治療方向）學(xué)生的專業(yè)基礎(chǔ)課程，學(xué)生在學(xué)習(xí)人體解剖學(xué)和醫(yī)學(xué)影像相關(guān)基礎(chǔ)知識的基礎(chǔ)上，對照學(xué)習(xí)正常人體連續(xù)斷層標(biāo)本與活體X線、CT、MRI圖像，掌握人體主要結(jié)構(gòu)在連續(xù)斷層中的形態(tài)、位置、毗鄰關(guān)系和變化規(guī)律，課程的學(xué)習(xí)為學(xué)生掌握醫(yī)學(xué)影像技術(shù)和放射治療技術(shù)打下堅實的影像解剖學(xué)基礎(chǔ)，課程的教學(xué)效果亦直接關(guān)系到人才的培養(yǎng)質(zhì)量。

［摘要］為了了解預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生對放射生物學(xué)課程的認(rèn)知度和教學(xué)滿意度，以便給教學(xué)改革提供依據(jù)，并對其他準(zhǔn)備開設(shè)本課程的專業(yè)或院校提供參考，該研究對南華大學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)3個年級的學(xué)生展開問卷調(diào)查。調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，66.7%的學(xué)生認(rèn)為有必要開設(shè)相關(guān)實驗課。學(xué)生對電離輻射產(chǎn)生影響的相關(guān)實驗內(nèi)容興趣較濃，其相關(guān)知識掌握程度對其學(xué)習(xí)興趣有所影響。相較于課堂提問、小組討論，學(xué)生更喜歡板書和采用PPT、視頻教學(xué)和案例教學(xué)。教學(xué)改革有效提升了放射生物學(xué)理論課教學(xué)質(zhì)量，學(xué)生的課程認(rèn)知度有所提高。學(xué)生仍偏向于被動接受式學(xué)習(xí)，其學(xué)習(xí)主動性還有待提高。此外，為了提高學(xué)生對本課程的認(rèn)可度，其課時安排和考核方式等還需進(jìn)一步優(yōu)化。

［關(guān)鍵詞］預(yù)防醫(yī)學(xué)；放射生物學(xué)；課程認(rèn)知度；教學(xué)滿意度；教學(xué)改革

放射生物學(xué)主要研究放射線對生物體的作用，觀察不同性質(zhì)的射線照射后的各種生物效應(yīng)以及不同內(nèi)外因素對生物效應(yīng)的影響[1]。學(xué)生學(xué)好放射生物學(xué)課程（下文也稱“本課程”）有利于其日后做好預(yù)防醫(yī)學(xué)工作公共衛(wèi)生突發(fā)事件中核災(zāi)害、核事故和輻射事故等的應(yīng)急處理，以及對周圍環(huán)境輻射安全的檢測、輻射風(fēng)險評估的工作。由于課程開設(shè)時間較短，其教學(xué)模式還處于探索階段，因此這門課程目前國內(nèi)外仍沿用傳統(tǒng)的理論教學(xué)模式[1]。為了解預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)（下文也稱“本專業(yè)”）放射生物學(xué)課程教學(xué)現(xiàn)狀，為本課程在其他專業(yè)或院校的開展和改革提供依據(jù)，我們對本專業(yè)學(xué)生進(jìn)行了問卷調(diào)查，了解其對本專業(yè)、本課程的認(rèn)知情況以及對本課程的教學(xué)滿意度。

一、研究對象與調(diào)查方法

（一）研究對象。我們選擇了南華大學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)2017級、2016級、2015級3個年級（下文分別簡稱為17級、16級、15級）的學(xué)生作為調(diào)查研究對象進(jìn)行比較。當(dāng)時，17級學(xué)生剛剛完成放射生物學(xué)課程的理論學(xué)習(xí)，16級學(xué)生在上個學(xué)期完成了本課程的學(xué)習(xí)，而15級學(xué)生已完成專業(yè)課的學(xué)習(xí)即將進(jìn)入實習(xí)階段。本調(diào)查共發(fā)放并回收問卷394份，其中，17級119份，16級202份，15級73份。（二）調(diào)查方法。參考相關(guān)文獻(xiàn)設(shè)計“放射生物學(xué)調(diào)查問卷”[2-3]，了解學(xué)生對預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)相關(guān)課程的認(rèn)知情況、對專業(yè)課程的認(rèn)知情況及其對教學(xué)滿意度、教學(xué)設(shè)置和教學(xué)方式的相關(guān)評價，按年級回收問卷后進(jìn)行數(shù)據(jù)整理與分析。先用Epidata3.1雙軌錄入數(shù)據(jù)，再用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，包括描述性統(tǒng)計、χ2檢驗與秩和檢驗。Ρ<0.05表示差異有顯著性。

二、研究結(jié)果

摘要：目的：探究放療精準(zhǔn)質(zhì)控管理在提高腫瘤患者安全管理中的應(yīng)用效果。方法：醫(yī)院腫瘤放療科從2018年7月開始將精準(zhǔn)理念引人放療質(zhì)控管理，推行質(zhì)控規(guī)范化建設(shè)，選取腫瘤放療科2018年1～6月（精準(zhǔn)質(zhì)控管理實施前）期間接受放射治療的187名腫瘤患者和2018年7～12月（精準(zhǔn)質(zhì)控管理實施后）期間接受放射治療的193名腫瘤患者作為研究對象，比較精準(zhǔn)質(zhì)控管理實施前后患者的治療效果、放療相關(guān)癥狀評分及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：實施后患者治療總有效率顯著高于實施前（P＜0．05）；實施后放療相關(guān)癥狀評分顯著低于實施前（P＜0．05）；實施后不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于實施前（P＜0．05）。結(jié)論：放療精準(zhǔn)質(zhì)控管理有助于降低放射治療過程中的不確定性及藥物計量誤差，減少和預(yù)防差錯事故的發(fā)生，提高治療效果及患者安全保障水平。

關(guān)鍵詞：放射治療；精準(zhǔn)質(zhì)控；安全管理；應(yīng)用效果

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展與創(chuàng)新，醫(yī)學(xué)技術(shù)也正發(fā)生著日新月異的變化，如今放射治療已經(jīng)成為目前針對腫瘤治療的重要治療手段之一。放射治療作為一種經(jīng)典的腫瘤物理治療手段已經(jīng)有100多年的歷史，目前最常見的放射治療技術(shù)有立體適形放療和調(diào)強(qiáng)放療。放射治療是利用高能射線來破壞癌細(xì)胞的DNA使其失去分裂與復(fù)制能力達(dá)到縮小乃至消除腫瘤組織的目的，據(jù)統(tǒng)計大約有70％的腫瘤患者在其病程的某一階段需要接受放射治療，可以說放射治療已經(jīng)成為腫瘤治療不可或缺的手段之一［1］。近些年來我國癌癥發(fā)病率和死亡率不斷攀升，幾乎22％的全球新發(fā)癌癥病例及27％的癌癥死亡病例發(fā)生在我國，2015年中國有429．2萬例新發(fā)腫瘤病例和281．4萬例死亡病例，并且癌癥預(yù)后一般較差且生存期較短，癌癥已成為我國因疾病死亡的第一大原因［2］。惡性腫瘤患者在大約17％是通過放射治療治愈的，放射療法的治療程序比較復(fù)雜，需要各項專業(yè)人士互相配合與協(xié)作［3］。醫(yī)院從2018年7月開始將精準(zhǔn)理念引人放療質(zhì)控管理，推行質(zhì)控規(guī)范化建設(shè)，取得了良好的管理效果。

1資料和方法

1．1一般資料。隨機(jī)選取腫瘤放療科2018年1～6月（精準(zhǔn)質(zhì)控管理實施前）期間接受放射治療的187名腫瘤患者和2018年7～12月（精準(zhǔn)質(zhì)控管理實施后）期間接受放射治療的193名腫瘤患者作為研究對象。實施前的187例腫瘤患者中男117例，女70例；年齡39～76歲；泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤41例，生殖系統(tǒng)惡性腫瘤33例，造血系統(tǒng)惡性腫瘤56例，神經(jīng)組織惡性腫瘤28例，其他惡性腫瘤29例。實施后的193例患者中男121例，女72例；年齡38～77歲；泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤43例，生殖系統(tǒng)惡性腫瘤35例，造血系統(tǒng)惡性腫瘤58例，神經(jīng)組織惡性腫瘤29例，其他惡性腫瘤28例。兩個時期的患者在年齡、性別占比、腫瘤類型及疾病嚴(yán)重程度等方面均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0．05），具有可比性。在所有納入研究的患者中排除意識不清或有認(rèn)知功能障礙的患者，在由工作人員對患者進(jìn)行關(guān)于本研究的詳細(xì)講解后，由患者或患者委托家屬簽署知情同意書。1．2方法。放射治療質(zhì)控管理是指采取必要的措施保證放射治療過程的安全執(zhí)行，通過不斷修改服務(wù)過程中的某些環(huán)節(jié)實現(xiàn)質(zhì)量管理水平的不斷提升。放療精準(zhǔn)質(zhì)控管理是對整個治療計劃進(jìn)行精心的設(shè)計和準(zhǔn)確的執(zhí)行。治療計劃的設(shè)計需要較好的劑量分布以時間－劑量－分次模型為標(biāo)準(zhǔn)，劃分“臨床計劃”和“物理計劃”兩個階段，前者是計劃的基礎(chǔ)出發(fā)點和治療將達(dá)到的目標(biāo)，后者是實現(xiàn)前者的途徑，兩者相互依存，缺一不可。在放射治療過程中加強(qiáng)劑量儀的保管和校對，加強(qiáng)加速器常規(guī)劑量的監(jiān)測和射野等有關(guān)參數(shù)的定期檢查，保障模擬定位機(jī)和TPS性能等，同時要采取積極措施確保靶區(qū)范圍確定的準(zhǔn)確［4］。患者體位及固定的質(zhì)量會影響到患者體位重復(fù)的精度，并進(jìn)而影響到治療的精度，利用CT信息上的虛擬模擬技術(shù)和數(shù)字化模擬定位機(jī)實現(xiàn)患者的靶區(qū)和正常組織的準(zhǔn)確定位，制定影像檢查規(guī)范，提前確定掃描范圍、患者的體位及固定裝置、體表坐標(biāo)系標(biāo)記物、掃描參數(shù)及使用造影劑的細(xì)則，確保圖像的質(zhì)量獲取過程處于最佳狀態(tài)，實現(xiàn)患者位置的信息的精確獲取與準(zhǔn)確傳輸。物理師和放療技師是放療計劃的執(zhí)行者和參與者，明確物理師和放療技師在整個放療質(zhì)量控制中的職責(zé)，使其參與放療質(zhì)控，保證了放療計劃的準(zhǔn)確實施。構(gòu)建放療工作流程信息化、標(biāo)準(zhǔn)化及統(tǒng)一化，。以數(shù)據(jù)統(tǒng)一存儲與管理為基礎(chǔ)對治療各流程進(jìn)行優(yōu)化，建立有效質(zhì)控的放療網(wǎng)絡(luò)信息管理系統(tǒng)。此外還需加強(qiáng)加速器的晨檢管理，加強(qiáng)加速器的輸出劑量、均勻度和能量的檢查，準(zhǔn)確填寫晨檢記錄單，如有某項參數(shù)不符合要求則需要暫停治療，通知物理師和維修工程師進(jìn)行修理，直至各項參數(shù)符合要求方可開始當(dāng)日治療。1．3觀察指標(biāo)。根據(jù)《RECIST對腫瘤測量的定義和療效評價標(biāo)準(zhǔn)》對管理實施前后患者的治療效果進(jìn)行評定和統(tǒng)計［5］，評定結(jié)果包括完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、為疾病穩(wěn)定（SD）及疾病進(jìn)展（PD）四種治療效果，總有效率＝（CR＋PR）／總例數(shù)×100％。根據(jù)《放療反應(yīng)國際標(biāo)準(zhǔn)》統(tǒng)計并比較管理實施前后患者的放療相關(guān)癥狀評分（TRSC），放療相關(guān)癥狀評價包括4個部分（皮膚黏膜、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、重要臟器），每個部分為25分。滿分為100分，分值越高表明患者放射反應(yīng)相關(guān)癥狀越嚴(yán)重。統(tǒng)計并比較管理實施前后患者的不良反應(yīng)（血象異常、消化道反應(yīng)、放射性炎癥及神經(jīng)損傷等）發(fā)生情況，計算不良反應(yīng)發(fā)生率。1．4統(tǒng)計學(xué)方法。利用Epidata3．1進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入與核查，利用IBMSPSS21．0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料分析采用兩樣本t檢驗，計數(shù)資料分析采用檢驗，α取0．05。相關(guān)數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差、頻數(shù)、百分比形式進(jìn)行統(tǒng)計描述。以P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

摘要：近年來，隨著納米生物醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和光學(xué)成像技術(shù)的興起，分子影像學(xué)呈現(xiàn)出與材料學(xué)、化學(xué)、醫(yī)用物理學(xué)、生物醫(yī)學(xué)工程和基因組學(xué)等多個學(xué)科緊密融合的發(fā)展態(tài)勢，基于納米技術(shù)的新型分子顯像劑迅速發(fā)展，以小分子、肽、抗體和適體修飾的納米粒子已廣泛應(yīng)用于臨床前研究和臨床轉(zhuǎn)化，分子影像技術(shù)在臨床診療中有重大突破并取得一系列研究成果。多模態(tài)分子成像技術(shù)在精準(zhǔn)診療中嶄露頭角，新一輪成像技術(shù)的升級能獲取更多組織和分子層面的信息，進(jìn)一步促進(jìn)學(xué)科之間的交叉融合。本文著重從光學(xué)和光聲分子影像、磁共振分子影像和正電子發(fā)射斷層掃描分子影像3個方面的前沿技術(shù)和臨床應(yīng)用做一綜述。

關(guān)鍵詞：分子影像學(xué)；光聲層析成像；納米生物學(xué)技術(shù)；化學(xué)交換飽和轉(zhuǎn)移；類淋巴系統(tǒng)

分子影像學(xué)能為生物體的早期診療、療效評價和藥物開發(fā)提供技術(shù)支持，其發(fā)展在很大程度上取決于高度特異性成像劑以及高敏感度成像技術(shù)的研發(fā)。近幾年，分子影像技術(shù)與材料學(xué)、化學(xué)、物理學(xué)、生物學(xué)和基因組學(xué)等多個學(xué)科緊密融合，涌現(xiàn)出許多新興的成像劑和成像技術(shù)［1］，并在基礎(chǔ)研究和臨床轉(zhuǎn)化領(lǐng)域取得一系列研究成果。同時，新一代人工智能（AI）技術(shù)的發(fā)展使得醫(yī)工結(jié)合愈加緊密［2-3］，分子影像與人工智能的結(jié)合將是未來分子影像學(xué)重要的發(fā)展方向。本綜述著重從光學(xué)及光聲成像、MR分子影像和正電子發(fā)射斷層掃描（PET）分子影像3個方面的前沿技術(shù)展開闡述，并列舉這些技術(shù)在臨床中的應(yīng)用實例。

1光學(xué)和光聲分子影像技術(shù)

光學(xué)分子影像技術(shù)是在現(xiàn)代光學(xué)技術(shù)的基礎(chǔ)上，結(jié)合基因組學(xué)和蛋白質(zhì)組學(xué)的新興技術(shù)。自1960年世界首臺激光器誕生，隨后出現(xiàn)了激光共聚焦掃描顯微鏡、光學(xué)相干層析成像和雙光子成像技術(shù)等技術(shù)。生物醫(yī)學(xué)光學(xué)成像的發(fā)展經(jīng)歷了成像系統(tǒng)由簡單到復(fù)雜，成像結(jié)果由粗略到精細(xì)，涉及的學(xué)科由單一到交叉的過程。光學(xué)相干層析成像技術(shù)作為一種高速的非侵襲性的生物組織的斷層成像技術(shù)，其空間分辨力可達(dá)微米級別，并擁有實時診斷的優(yōu)勢，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)病理學(xué)的不足，早在20世紀(jì)90年代已活躍在生物光學(xué)成像領(lǐng)域，并應(yīng)用于神經(jīng)外科、血管外科等多個臨床科室［4-5］。但光學(xué)相干層析成像系統(tǒng)在分辨力和探測深度等方面尚存在不足。近年來，以光聲層析成像（PAT）技術(shù)為代表，生物醫(yī)學(xué)光成像領(lǐng)域出現(xiàn)新興的光聲成像技術(shù)和造影劑［6-7］。

1.1PAT及其應(yīng)用