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摘要：隨著我國(guó)放射醫(yī)學(xué)學(xué)科的迅速發(fā)展和社會(huì)對(duì)于放射醫(yī)學(xué)人才需求的增加，放射醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的輻射安全教育不容忽視。本文總結(jié)了加強(qiáng)放射醫(yī)學(xué)教學(xué)過(guò)程中輻射安全教育的必要性并嘗試提出了幾種可行的方法，有助于為開(kāi)設(shè)放射醫(yī)學(xué)的高等院校提供參考和借鑒。

關(guān)鍵詞：放射醫(yī)學(xué)；輻射安全教育

放射醫(yī)學(xué)是隨著原子能科學(xué)的發(fā)展而興起的一門(mén)學(xué)科，主要研究電離輻射對(duì)人體的作用、機(jī)制、損傷與修復(fù)的規(guī)律，放射損傷的診斷、治療和預(yù)防，為放射性工作人員的衛(wèi)生防護(hù)、醫(yī)學(xué)監(jiān)督和保健工作提供理論依據(jù)和措施。自1895年倫琴發(fā)現(xiàn)X射線并將其應(yīng)用于臨床診治以來(lái)，放射醫(yī)學(xué)經(jīng)過(guò)百余年的發(fā)展，已成為腫瘤的三大治療手段之一。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，45%的惡性腫瘤可以治愈，其中18%為放療治愈。隨著放射技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)、醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的高速發(fā)展，放射醫(yī)學(xué)取得了一系列舉世矚目的新進(jìn)展[1]。放射醫(yī)學(xué)同時(shí)也是涉及醫(yī)學(xué)、生物學(xué)、物理學(xué)、藥學(xué)等多個(gè)學(xué)科的交叉性科學(xué)，在工業(yè)和國(guó)防領(lǐng)域有著廣泛應(yīng)用。隨著核電和國(guó)防現(xiàn)代化的大力發(fā)展，核電站突發(fā)事故、核恐怖事件和核戰(zhàn)爭(zhēng)的威脅逐漸增多，同時(shí)與工業(yè)化進(jìn)程和環(huán)境污染相隨的各種腫瘤的發(fā)病率和死亡率也逐年增高[2]，鑒于此，放射醫(yī)學(xué)的作用顯得舉足輕重。輻射安全教育作為放射醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生培養(yǎng)過(guò)程中的重要一環(huán)，對(duì)于學(xué)生良好素質(zhì)的養(yǎng)成和事故的避免有著重要作用。

一輻射安全教育在放射醫(yī)學(xué)研究生教育中的重要性

（一）這是由輻射對(duì)人體的危害性決定的

放射醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生不可避免地要接觸和使用放射性核素以及各種醫(yī)用放射性裝備，后者產(chǎn)生的以電離輻射對(duì)人體的危害不容忽視。電離輻射的波長(zhǎng)短、頻率高，作用于人體時(shí)，能使機(jī)體內(nèi)的水分子或生物分子發(fā)生電離而產(chǎn)生生物學(xué)效應(yīng)，可造成生物大分子和細(xì)胞損傷，并最終導(dǎo)致人體器官的損傷，器官功能障礙、甚至引起死亡。臨床常見(jiàn)的機(jī)體放射反應(yīng)有放射性皮膚損傷、放射性腸損傷、骨髓造血功能異常、放射性肺炎和肺纖維化、放射性心包炎和心力衰竭、放射性腎損傷等。當(dāng)全身輻照劑量超過(guò)1Gy時(shí)，即可引起嚴(yán)重的急性放射病，重者可致死。電離輻射的遠(yuǎn)期效應(yīng)則包括腫瘤發(fā)生、生育障礙等。據(jù)報(bào)道50mSv-2.5Sv的受照射劑量與腫瘤發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)之間存在線性關(guān)系[3,4]。

（二）這是醫(yī)院輻射安全文化的前置教育

隨著人民生活水平的提高，接受放射診療和核醫(yī)學(xué)治療的人數(shù)顯著增加，CT、γ刀、醫(yī)用加速器、核磁共振儀、單光子發(fā)射掃描儀、正電子斷層掃描儀等新的成像和治療設(shè)備的應(yīng)用使得醫(yī)療輻照占普通人群接受總輻射的94%以上，這對(duì)于患者和放射醫(yī)學(xué)從業(yè)人員本身而言都是潛在危險(xiǎn)[5]。放射醫(yī)學(xué)學(xué)生是醫(yī)院放療科室未來(lái)的主角，因此，在放射醫(yī)學(xué)研究生的教育中，把輻射安全教育貫穿于理論和實(shí)驗(yàn)教學(xué)過(guò)程的始終，培養(yǎng)學(xué)生在輻射安全方面的意識(shí)和行為，對(duì)于其走上工作崗位以后，按照輻射安全最優(yōu)化的原則開(kāi)展放射醫(yī)學(xué)實(shí)踐工作、減少醫(yī)療事故等具有重要意義。

（三）我國(guó)放射醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)輻射安全教育現(xiàn)狀

國(guó)際著名的輻射防護(hù)專(zhuān)家Vetter教授曾指出：“醫(yī)學(xué)人員必須接受輻射安全培訓(xùn)，建立安全操作意識(shí)，強(qiáng)調(diào)在教學(xué)訓(xùn)練中降低醫(yī)療照射劑量的最優(yōu)化原則”[6]。放射醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生在實(shí)驗(yàn)操作和醫(yī)院實(shí)習(xí)過(guò)程中接觸到放射性設(shè)備和儀器的機(jī)會(huì)與醫(yī)務(wù)人員相差無(wú)幾，然而，我國(guó)目前的放射醫(yī)學(xué)教學(xué)體系中并沒(méi)有專(zhuān)門(mén)的輻射安全教育課程設(shè)置，輻射安全教育未受到足夠的重視，個(gè)別院校僅有針對(duì)學(xué)生和職工開(kāi)展的不定期輻射安全教育講座，這遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足放射醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)輻射安全教育的要求，給學(xué)生的實(shí)驗(yàn)操作和實(shí)習(xí)以及其日后走上工作崗位的醫(yī)學(xué)實(shí)踐種下了安全隱患。據(jù)調(diào)查我國(guó)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生對(duì)輻射致癌的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足[7]，這對(duì)于放射醫(yī)學(xué)教學(xué)過(guò)程中的輻射安全教育提出了迫切要求。

二加強(qiáng)放射醫(yī)學(xué)學(xué)生輻射安全教育的對(duì)策

（一）加強(qiáng)輻射安全相關(guān)理論課程建設(shè)

應(yīng)借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家在輻射安全教育方面已有經(jīng)驗(yàn)，編寫(xiě)相關(guān)教材、開(kāi)設(shè)相關(guān)課程，加強(qiáng)放射性基礎(chǔ)知識(shí)、輻射防護(hù)知識(shí)以及輻射防護(hù)規(guī)章制度的教育，使學(xué)生對(duì)于輻射安全相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)和規(guī)章制度有較為扎實(shí)的掌握。放射性基礎(chǔ)知識(shí)主要包括：放射性衰變的現(xiàn)象與特點(diǎn)、輻射生物效應(yīng)、各類(lèi)輻射的特點(diǎn)及其與物質(zhì)的相互作用、人工輻射源的可能來(lái)源與輻射水平等。輻射防護(hù)知識(shí)主要包括：輻射量與單位、輻射防護(hù)三原則、輻射防護(hù)目的和任務(wù)、輻射防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)及制定依據(jù)、各類(lèi)人員劑量當(dāng)量限制及相應(yīng)危險(xiǎn)度、外照射與內(nèi)照射的防護(hù)措施、個(gè)人輻射防護(hù)監(jiān)測(cè)、放射性物質(zhì)的攝入、代謝與促排、放射醫(yī)學(xué)相關(guān)崗位的安全操作技術(shù)、可能的工作失誤及其后果分析等等。輻射防護(hù)相關(guān)規(guī)章制度則包括輻射安全管理的規(guī)定、規(guī)程、條例、相關(guān)崗位人員的職責(zé)及輻射相關(guān)儀器設(shè)備的操作流程[8]。

（二）加強(qiáng)輻射安全師資隊(duì)伍建設(shè)

師資隊(duì)伍建設(shè)是學(xué)科發(fā)展的重要基礎(chǔ)。輻射安全教育以人為本，不僅以學(xué)生為本，更要以教師為本。只有建設(shè)一支高素質(zhì)的輻射安全師資隊(duì)伍，才能穩(wěn)步提高教育質(zhì)量，真正使輻射安全教育落到實(shí)處[9]。具體措施主要有：1）建立和完善輻射安全相關(guān)的培訓(xùn)和進(jìn)修制度，建設(shè)學(xué)習(xí)型師資隊(duì)伍。通過(guò)在崗培訓(xùn)、舉辦培訓(xùn)班、專(zhuān)題講座等形式加強(qiáng)教師隊(duì)伍的輻射安全理論水平和素質(zhì)。對(duì)具有較高業(yè)務(wù)水平的教師送到國(guó)外進(jìn)修，學(xué)習(xí)發(fā)達(dá)國(guó)家先進(jìn)的輻射安全教育思想和方法。2）鼓勵(lì)從事輻射安全教育的教師參加科研，建設(shè)研究型師資隊(duì)伍。通過(guò)設(shè)立輻射安全教育研究專(zhuān)項(xiàng)基金，鼓勵(lì)和引導(dǎo)教師參與到輻射安全教育的研究中，推動(dòng)輻射安全相關(guān)課程建設(shè)、教學(xué)方法改革等。3）積極推動(dòng)相關(guān)專(zhuān)業(yè)教師與醫(yī)院放射醫(yī)學(xué)相關(guān)科室的輻射安全文化建設(shè)對(duì)接。使教師對(duì)放射醫(yī)學(xué)相關(guān)工作場(chǎng)所的輻射安全有充分的認(rèn)識(shí)，從而更好地服務(wù)于教學(xué)。

（三）案例教學(xué)與監(jiān)督管理相結(jié)合

案例教學(xué)具有真實(shí)生動(dòng)、多樣性、相關(guān)性、典型性等特點(diǎn)，更符合學(xué)生的心理預(yù)期，易于調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性和積極性，從而起到舉一反三的警示作用[10]。結(jié)合輻射安全相關(guān)真實(shí)案例，邀請(qǐng)安全生產(chǎn)部門(mén)相關(guān)管理或技術(shù)人員來(lái)校進(jìn)行講座和宣傳教育，對(duì)于培養(yǎng)學(xué)生的輻射安全意識(shí)、增強(qiáng)輻射安全教學(xué)效果具有重要意義。同時(shí)，放射醫(yī)學(xué)相關(guān)教學(xué)單位需要把輻射安全教育與監(jiān)督管理相結(jié)合，如加強(qiáng)輻射安全督查人員的培訓(xùn)與教育，定期檢查射線裝置和放射線同位素的管理、保存、使用、處置等情況，對(duì)于存在的問(wèn)題進(jìn)行督促改正，積極消除輻射安全隱患，防患于未然。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，社會(huì)對(duì)放射醫(yī)學(xué)相關(guān)人才的需求與日俱增，這同時(shí)也對(duì)現(xiàn)有的放射醫(yī)學(xué)培養(yǎng)模式提出了更大挑戰(zhàn)，目前輻射安全教育在放射醫(yī)學(xué)教學(xué)中沒(méi)有受到足夠的重視，這種形式亟待改變。放射醫(yī)學(xué)以及相關(guān)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生不僅在學(xué)習(xí)過(guò)程中不可避免地需要接觸和使用各種放射源或射線裝置，潛在地受到電離輻射的威脅，其畢業(yè)后走上工作崗位，輻射安全更是日常工作中不可或缺的內(nèi)容。據(jù)統(tǒng)計(jì)中國(guó)的放射性事故發(fā)生率顯著高于美國(guó)[11]，因此，加強(qiáng)放射醫(yī)學(xué)學(xué)生的輻射安全教育勢(shì)在必行，這對(duì)于提高學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量、規(guī)范其放射性相關(guān)操作行為、從源頭上避免和減少輻射事故的發(fā)生以及培養(yǎng)整個(gè)社會(huì)的輻射安全意識(shí)都具有重要意義。

作者:胡文濤 聶晶 裴海龍 張健 周光明 單位:蘇州大學(xué)

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